早期康复训练对脑卒中患者运动及日常生活能力恢复的探讨

脑卒中是目前人类病死率和致残率最高的三大疾病之一。近年来随着诊断和治疗水平的不断进步病死率有了明显降低，但约70%患者遗留不同程度的后遗症，严重影响了工作、生活能力，并增加了家庭和社会的负担。在规范治疗的前提下，配合早期康复训练可以有效减轻脑卒中所致的残疾程度，帮助患者恢复生活自理能力，提高生活质量，因此早期康复护理具有重要的意义。为此，我院自2009年2月至2012年1月收治的83例患者在采用神经内科常规治疗的基础上，再给予康复训练，取得满意效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料脑卒中患者8例，均符合1995年中华医学会第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经颅脑CT、MRI确诊。随机分为两组。研究组40例，男性18例，女性22例。年龄48~75岁。平均59.36岁。左侧肢体瘫痪19例，右侧肢体瘫痪21例。梗塞面积大于4cm2者14例；小于4cm2者26例。对照组40例,男性17例，女性23例,年龄51~73岁，平均6

2.41岁；发病至入院时间（2

3.424±13.75）

h。左侧肢体瘫痪15例，右侧肢体瘫痪25例，梗塞面积大于4cm2者29例；小于4cm2者11例。两组年龄、性别、发病至入院时间、瘫痪侧等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组根据神经内科常规治疗，包括控制血压、脱水降颅内压、抗凝溶栓、脑细胞复活剂及自我功能锻炼；研究组在对照组基础上早期对患者进行健康教育及康复训练。

1.2.1康复训练的时间病情稳定的情况下应早期进行，使肢体重新获得运动能力，避免造成不应有的肢体功能减退。发病后48h，患者生命体征稳定、神经学症状不再发展即开始康复训练。

1.2.2康复训练1）急性期的康复治疗：做好各项基础护理，积极预防和处理临床并发症，尤其昏迷患者在预防并发症的基础上，保持正常关节活动度，每天对患肢进行各关节的全范围的被动活动，以改善肢体的血液循环，并预防关节僵硬和挛缩。在做肱关节的被动活动时应注意不要损伤周围软组织，因在做肩关节外展而无外旋动作时易发生盂肱关节撞击，并将易产生挛缩的肌肉及软组织保持伸长位，以

doi:10.3969/j.issn.1008-4118.2012.03.31

早期康复训练对脑卒中患者运动及日常生活能力恢复的探讨

于化美，宋全荣，张同明

（临朐县老年病防治医院，山东临朐262601；日照市人民医院；日照港口医院）

摘要：目的探讨早期护理干预对脑卒中患者肢体功能恢复以及对日常生活能力的影响。方法收治的80例脑卒中患者随机分组，两组患者均予神经内科常规治疗，研究组从患者心理护理、保持良好肢体位置、床上运动训练、感觉训练、语言训练等方面进行康复训练。结果早期康复训练可降低患者致残率。治疗组运动功能及日常生活能力恢复明显优于对照组。结论早期实施康复治疗可以提高脑卒中患者生活质量。

关键词：脑卒中;运动功能康复;早期康复训练;日常生活能力

中图分类号：R49;R743.3文献标识码：A文章编号：1008-4118（2012）03-0050-03

Effects of Early Rehabilitation Exercise to Motor Recovery and Activities of Daily Living on Stroke Patients

Yu Huamei,et al

(Hospital of Senile Diseases Prevention and Control in Linqu County,Linqu262601,Shandong) Abstract：Objective To explore the effect of early rehabilitation exercise on stroke patient’s motor and activities of daily living（ADL）.Methods From2010to201280patients with stroke were randomly divided into experiment group and control group. Besides routine neurology therapy experiment group was treated with early rehabilitation exercise，including psychological care，keep⁃ing a good body position，bed exercise training，sensory training，language training.Control group was treated with routine neurology therapy and routine care.R esults Early rehabilitation exercise can reduce the disability rate and motor recovery and ADL was much better in experiment group than in control group.Conclusions Early rehabilitation exercise can improve life quality of stroke patients.Early care and rehabilitation intervention should be advocated.

Key words:Stroke；Motor function recovery；Early rehabilitation exercise；Activities of daily living

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防止肌肉缩短和僵硬［1］。2）早期的康复训练（早期的康复训练主要在床上进行）：（1）开始床上的主动活动训练，如双桥、夹腿摆髋、翻身、坐起，穿衣、梳头、进食等。（2）上肢被动关节活动度训练：双上肢上举，双手掌相触，手指交叉相握，用健臂带动使患肘伸直，做全范围的肩前屈运动，5～10次/d，每次10～15min。尽管患侧肢体没有自主性运动，在健侧肢体的肌肉用力收缩时，会引起患侧相应肌肉的收缩。（3）坐位平衡训练：应尽早进行坐起训练，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级坐位平衡训练，坐位前倾训练，屈膝、背踝运动训练。从仰卧位到床边坐，从患者无支持坐在椅子上达到自己能独立坐于椅上不倾倒。在保持肢体良肢位基础上，若生命体征平稳，做肢体近端至远端的按摩，按摩后进行各关节适度、短时间的被动屈伸和关节活动范围的练习。活动顺序应由大关节至小关节，幅度由小到大，用力适宜，活动度以不引起患者疲劳为宜，每日7~8次，采用按、摩、推、搓、滚、摇相结合的手法被动活动关节。活动时肢体放松，可做关节伸展、外旋、前臂旋后、踝关节背屈及指关节的伸展活动。（4）良肢位的摆放。每次变换体位后用软枕垫好患侧肢体，预防足下垂和关节挛缩。卧位时肢体处于抗痉挛体位，仰卧时上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，下肢稍内旋，患腿外侧放置垫物，膝关节稍垫起，踝背屈。（5）关节活动度训练及主动性躯干肌活动训练。包括患侧各关节的被动、主动运动，摆肩、夹腿、摆髋、桥式运动、患侧翻身起坐等[2]。3）恢复期训练：（1）站立训练包括患侧下肢持重训练，重心转移，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级站立位平衡训练。（2）步行及驱动轮椅训练。（3）上下台阶训练。（4）日常生活能力训练。包括手功能、步态、精细协调等训练，指导患者练习握笔、持汤匙、刷牙、洗脸、梳头、穿脱衣服，挽扶患者进行缓慢步行、上下楼梯等。每日十几次，每次2min，指导家属帮助按摩，给予轻柔而有节律的按摩，可促进血液、淋巴回流，防止或减轻水肿，对患肢也是一种感觉刺激，有利于恢复［3］。（5）饮食指导。给予高蛋白、低盐，低脂、低胆固醇易消化饮食，向患者及家属做好宣教，向其讲解合理饮食对疾病康复的重要性。（6）语言康复训练语言障碍是脑血管疾病常见症状，语言训练应早期开始。宜采取大声发音练习。完全失语的患者先从发单音节开始练习，而后单词，后开始念短语，要坚持每天出声练习。要多鼓励患者用语言表达，反复给予语言康复训练，并举病房内已康复的患者为例，增强其信心。

2结果

同组治疗前后比较P<0.01,两组治疗后比较P< 0.01。详见表1、2。

表1FMA评分（上肢）情况（x

-

±s，分）

与对照组比较，两组治疗前后比较P＜0.01。

表2FMA评分（下肢）情况（x

-

±s）

与对照组比较，两组治疗前后比较P＜0.01。

3讨论

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，严重危害人类健康和生命安全，具有发病率高、致残率高、死亡率高的临床特点。大多数患者都有不同程度的后遗症，脑卒中患者致残率较高，恢复较慢。因此，如何提高脑卒中患者的生活自理能力和生活质量，成为脑卒中患者康复的主要目标。

采用简化Fugl-Meyer量表（simplified Fugl-Mey-er（FMA）作为评分标准。FMA是公认有效地评价中风后运动功能恢复的工具，在临床和科研都已经广泛应用评测肢体运动功能。FMA上肢评分情况：上肢部分评分共66分，下肢评分情况：FMA下肢评分共34分。

早期康复训练便于调动患者脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织的重构和细胞的再生，有效地预防了脑神经萎缩，从而使患者各种功能尽早恢复和改善。同时，肢体活动促使患者相应皮层脑血流量增加，还可大大减少肌肉萎缩，增大关节活动度，防止萎缩畸形的发生，这是任何药物所不能替代的[4]。

组别例数治疗前治疗后3个月

实验组409.51±2.6619.36±8.57

对照组4011.15±4.2616.20±9.38

组别例数治疗前治疗后3个月

实验组408.96±2.1419.07±1.16

对照组409.78±1.1212.53±1.66

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