吻合器痔上黏膜环切术围术期的护理

吻合器痔上黏膜环切术围术期的护理

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）围术期的护理经验。方法对10例痔上黏膜环切术患者进行围术期护理，内容包括心理护理、术前准备、术后护理、健康教育。结果患者痔块完全回缩，术后有2例发生尿潴留，发生率为20%，有1例术后疼痛，发生率为10%，有1例术后出血，发生率为10%。结论重视PPH术前的准备，有利于减少术后并发症的发生，提高治愈率，缩短住院时间，对增加患者信心有着重要作用。

标签：痔疮；PPH；围术期护理；治愈率

痔疮是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团，根据内痔脱出程度，将痔分为四个阶段，Ⅰ度痔核较小，排便时不脱出，一般不行手术治疗，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔伴有血栓、嵌顿等并发症的痔的治疗主要以手术为主。随着医疗新技术的发展，本院已完成应用新的吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗[1]。它是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4 cm处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。术后患者创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少。本院自2009年10月～2011年12月共收治10例PPH患者，通过术后精心护理，均取得满意疗效，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年10月～2011年12月共行PPH术治疗10例患者，男6例，女4例。年龄最小33岁，最大70岁，平均46岁。病程最短20 d，最长10年。10例患者住院天数为8～14 d，平均10 d。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 调整饮食多吃新鲜蔬菜、水果，禁辛辣刺激性食物。术前进食少渣的半流质食物，禁食干硬难以消化吸收、粗纤维等食物，术前1 d全流质饮食，以尽量使患者在术后1～2 d内不排便，利于伤口愈合。术前禁食12 h，禁饮6～8 h，以免术中呕吐、误吸。

1.2.1.2 肠道准备保持大便通畅，养成定时排便习惯，有便秘者可服用麻仁丸或番泻叶泡水饮用，手术前1 d晚间清洁灌肠，操作时动作要轻柔，防止擦伤黏膜或穿破痔块出血。

1.2.1.3 术前用药告知患者为了预防术后切口感染，减轻炎症水肿，术前给予中药三黄汤坐浴，每日2次。

1.2.1.4 术前检查在收集病史之外，要做体格检查和血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、全胸片检查，如有既往史及异常值，还需做进一步详细检查，有贫血或感染者，术前应纠正贫血及抗感染治疗。

1.2.1.5 常规药物过敏试验。

1.2.1.6 穴位按压为了减少术后尿潴留的发生，术前3 d给予耳穴埋籽联合

穴位按压，将王不留行籽粘贴于神门、曲池。每日按压2次，每次10 min。

1.2.1.7 术前心理护理患者对手术及麻醉风险的恐惧、焦虑，同时对这项新技术的担忧及术后并发症发生的担心，另外，使用一次性肛肠吻合器，费用比较昂贵，增加一定的经济负担，根据患者的心理，因此，医护人员应向其讲解PPH 术的基本知识及优点、以及麻醉方面的知识及术后并发症发生的风险系数，使其具有良好的心理状态以便配合手术。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 硬膜外麻醉的护理术后平卧位，头偏向一侧，观察生命体征的变化。

1.2.2.2 观察伤口出血及局部肿胀情况注意伤口敷料有无潮湿，如有较多出血需报告医生。本组10例中，多数患者出血较少，其中有一例术后6 d因大便干结、排便后出现出血，经止血海绵填塞后效果尚可。

1.2.2.3 止痛由于PPH术创伤相对较小，只切除直肠下端黏膜及黏膜下层，在感觉神经丰富的肛管和肛周不留伤口，其疼痛程度比传统手术后的疼痛轻，本组只有1例患者使用了盐酸哌替啶及芬必得止痛。

1.2.2.4 预防感染术后常规使用广谱抗生素，预防创面水肿及感染。

1.2.2.5 保持肛周创面清洁应随时清除粪便和分泌物对创面的污染，便后清洁肛周，用三黄汤坐浴，每日2次。

1.2.2.6 术后尿潴留处理因术前使用了耳穴埋籽联合按摩，术后有2例患者小便不能自解，给予保留导尿，24 h后拔管后自解。

1.2.2.7 饮食护理手术当日禁食，术后次日开始进食流质食物，然后改无渣或少渣饮食，多饮水，多食维生素、无盐食物，保持大便柔软易排除，忌饮酒，禁辛辣刺激性食物。

1.2.2.8 术后便秘的处理术后患者卧床休息活动少，肠蠕动减慢，进食少，多为无渣流质，加之切口疼痛，患者惧怕排便，应给予麻仁丸，使其大便软化易排除。

1.2.2.9 换药手术当日早、中、晚各换一次外盖的纱布，次日去除塞在创口内的纱布。指导患者自己每日换3～4次纱布，创面大而污染严重时则要医务人员消毒更换。

2 结果

本次10例患者痔块完全回缩，术后有2例发生尿潴留，发生率为20%，有1例术后疼痛，发生率为10%，有1例术后出血，发生率为10%。

3 讨论

本病是一种常见病、多发病，与个人生活习惯有着很大的关系，平时应多食蔬菜、水果等粗纤维食物，少食辛辣刺激之物，少食高热量零食，养成定时排便的习惯，年老体弱者应长期服用蜂蜜，养成良好的卫生习惯，便后保持肛周清洁，穿棉质宽松内裤，忌长期提重物站立或久蹲，术后1周内多平卧位，使伤口早日愈合，1个月内忌剧烈活动[2-3]。

PPH术作为治疗痔的新技术，具有疼痛轻、恢复快、并发症少、根治性高、复发率低的优点[4-6]。本院已逐步在推广，但因PPH术也是一种创伤性手术，需重视心理护理，充分的术前准备，术后加强病情观察，主动引导及帮助患者术后3～5 h内排尿并及时做好排便护理，注意保持肛周清洁，重视饮食指导，本院未发生术后大便失禁及肛门狭窄的并发症。

[参考文献]

[1] 张东铭，王玉成. 痔的分类与治疗学的现代概念[J]. 中国肛肠病杂志，