我国乡村医生继续医学教育现状和需求调查

1 资料来源与方法 2011 年4 月 － 9 月间， 综合考虑我国各地的经济 发展水平、 地理位置等特点， 采用多阶段分层随机抽 样的方法， 从东、 中、 西部抽取北京、 浙江、 山西、 安 、 6 ， 徽 贵州和云南 个省市 每个省按经济发展水平和 地理位置分层抽取2 个区县， 选取有一定代表性的乡 镇和村， 累计共调查6 个省市12 个区县50 个乡镇104 个行政村。 采用自行设计的机构调查表、 问卷和访谈 提纲， 对抽样地区的104 个村卫生室进行机构调查， 108 名乡村医生和1648 名村民进行 对106 名村干部、 ， 问卷调查 并选取有代表性的问卷调查对象36 人进 行个人深入访谈。 2 结果 2．1 乡村医生年龄趋于老化， 学历水平偏低 由表1 可见， 被调查乡村医生年龄以40 － 49 岁者 居多， 占34． 3% ； 尚有13． 9% 的乡村医生年龄超过60 岁； 仅有0． 9% 年龄在20 － 29 岁间。 被调查乡村医生 平均年龄为47 岁， 其中北京平均年龄为54 岁， 明显超 过其他省市； 山西平均年龄为49 岁； 浙江平均年龄为 45 岁； 安徽和贵州平均年龄为43 岁； 云南平均年龄为 42 岁。 总体看来， 各地均存在乡村医生年龄趋于老化 的问题。
乡镇卫生院是乡村医生继续医学教育培训的主 要机构。 从访谈中也了解到， 乡村医生的培训一般都 是乡镇卫生院利用乡村医生例会的机会进行。 被调 查乡村医生选择组织专家教授到农村实地培训、 函 授和远程教育形式的仅8． 9% ， 见表4 。 继续医学教育 虽然有了长效化机制， 但教育形式还是比 较 单 一。 2009 年卫生部 《关于加强卫生人才队伍建设的意见 》 “利用远程教育等多种形式， 中提出 拓宽农村卫生人 。 2010 年卫生部《关于加强乡村医生 员的培训渠道 ” 队伍建设的意见》 和2011 年国务院颁布的《关于进一 步加强乡村医生队伍建设的指导意见 》 均提出， 要合 理制定乡村医生培养培训规划， 采取临床进修、 集中 培训、 城乡对口支援等多种方式， 选派乡村医生到县 级医疗卫生机构或医学院校接受培训 。
Investigation on Status and Demand of the Continued Medical Education for Ｒural Doctors in China
Yang Jia et al School of Health Management and Education， Capital Medical University， Beijing， 100069 Abstract Objective： To improve the quality of rural doctors， this paper based on the study about status and demand of the continued medical education for rural doctors in 6 provinces and cities in China． Methods： Based on the survey of questionnaire and in － depth interviews on rural doctors in 6 provinces and cities in China． Ｒesults： We found the continued medical education of rural doctors improve the quality of the rural doctors，but the problems such as the lack of diversity of training forms，separation of training and demand，lack of targeted training，etc． Conclusion： We propose take the demand － oriented continued medical education and speed up the education and training of future rural doctors． Key Words Continued Medical Education； Ｒural Doctor； Training； Demand
表3 累计时间 ＜ 30 学时 31 － 50 学时 51 － 70 学时 71 － 90 学时 ＞ 90 学时 合计 表4 形式 短期多次的培训 定期集中专题学习 组织专家教授到农村实地培训 函授 远程教育 传统医学师承形式 其他 合计 被调查乡村医生继续医学教育累计时间 人数 43 21 11 10 21 106 百分比（ % ） 40． 6 19． 8 10． 4 9． 4 19． 8 100． 0
基金项目： 国家软科学项目， 编号为 2010GXS5D179 ； 教育部人文社会 科学面上项目， 编号为 10YJAZH055 ； 北京市哲学社会科学 规划重大项目， 编号为 11ZDA05 ； 北京市属高等学校教学 — —教学名师项目， 创新人才— 编号为 PHＲ201106207 。 wxy@ ccmu． edu． cn。 通讯作者： 王晓燕，
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第 27 卷 第 6 期 2014 年 6 月
医 学 与 社 会 Medicine and Society
Vol． 27 No． 6 Jun． 2014
·医学教育园地·
我国乡村医生继续医学教育现状和需求调查
杨 佳 吕兆丰 王晓燕 黄 昊 李 珑 王 玉 陈世景
100069 首都医科大学卫生管理与教育学院， 首都卫生管理与政策研究基地， 北京， 目的： 本文通过对北京、 浙江、 山西、 安徽、 贵州和云南 6 个省市乡村医生的继续医学教育现状和需求进行分析， 为 提高乡村医生整体素质提出对策建议 。方法： 通过多阶段分层随机抽样， 对相关人员进行问卷调查和个人深入访谈 。 结果： 目 前乡村医生继续医学教育虽然对提高乡村医生素质起到了一定的积极作用， 但仍然面临着继续医学教育形式单一 、 培训与需求 脱节、 缺乏针对性等问题。结论： 乡村医生继续医学教育要坚持以需求为导向， 注重乡村医生整体素质的提高； 同时要抓紧对乡 村医生后续人才的培养 。 关键词 中图分类号 继续医学教育； 乡村医生； 培训； 需求 Ｒ192 文献标识码 A DOI： 10． 13723 / j． yxysh． 2014． 06． 029 摘 要
2．2 各地对乡村医生继续医学教育培训重视程度不一 通过对被调研6 省市收集到的政策文件进行梳 理发现， 北京市卫生局于2006 年印发《2006 － 2010 年 ， 北京市乡村医生岗位培训规划 》 开展乡村医生五年 岗位规范化培训， 培训所需经费列入县级财政预算。 由北京市卫生局负责培训教材建设、 师资培训、 考试 等经费； 郊区县卫生局负责实施乡村医生培训及管 2013 年， 理等相关费用。 北京市又启动了第二轮乡村 。 医生岗位培训 贵州省卫生厅于2010 年出台了《农村 ， 卫生人员培训项目实施方案 》 对全省近2 万名乡村 医生开展为期 5 天的培训， 培训经费主要来源于中 央财政， 按照每名乡村医生150 元的标准给予补助。 其余4 省市均未有相关政策文件出台。 由此可见， 各 地对乡村医生继续医学教育的重视程度不一 。 2．3 乡村医生继续医学教育培训量不足， 形式较单一 被调查乡村医生2010 年继续医学教育累计时间 少于30 学时的有43 人， 占40． 6% ； 31 － 50 学时的有21 人， 占19． 8% ， 见表3 。 对于乡村医生继续医学教育中 存在的主要问题， 有近60% 的乡村医生认为“培训或 ， 学习时间短 ” 排在第一位。 而71．3 % 的乡村医生也 认为当前主要培训形式是以短期培训为主， 见表4 。 《乡村医生在岗培训基本要求 》 卫生部2004 年颁布的 规定， 乡村医生每两年参加集中培训时间不得少于 100 学时。 2011 年国务院发布《关于进一步加强乡村 （ 国办发［ 2011］ 31 号 ） 提 医生队伍建设的指导意见》 出， 县级卫生行政部门对在村卫生室执业的乡村医 生每年免费培训不少于2 次， 累计培训时间不少于2 周。 可见， 乡村医生目前培训时间和文件的要求还有 一定距离。
乡村医生工作在农村三级卫生服务网的网底， 是具有中国特色的提供农村医疗卫生服务的主导力 量， 承担着广大农村居民的医疗、 预防及保健任务， 对于维系农村卫生事业的可持续发展， 保障农村居 民健康具有不可替代的重要作用。 新医改作为我国 卫生改革与发展的行动纲领， 提出要加强基层医疗 《关于加强卫生人才队伍建 卫生队伍的建设。 卫生部 《关于加强乡村 （ 卫人发〔2009 〕 131 号） 、 设的意见》 》 （ 〔 2010 〕 3 号 ） 及《国 医生队伍建设的意见 卫农卫发 务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指 （ 国办发〔2011 〕 31 号 ） 均提出： 要从农村卫 导意见》 生和乡村医生的实际出发， 合理制定人才培养规划， 采取多种途径提高乡村医生队伍的业务素质。 从新 ， 医改颁布的多项政策来看 国家对乡村医生队伍建 设与发展非常重视。 因此， 目前乡村医生的继续医学 教育现状如何， 乡村医生对继续医学教育有哪些需 求， 未来应该如何加强对乡村医生的培养， 值得进行 深入的研究。
杨 佳等． 我国乡村医生继续医学教育现状和需求调查
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被调查乡村医生的最高学历以初中为主， 约占 65． 7% ； 其 次 为 高 中 或 中 专， 约 占 19． 4% ； 尚 有 约 12% 为小学及以下的学历。 乡村医生学历水平偏低 的现状在调研各省市普遍存在。
表1 年龄结构（ 岁） 20 － 29 30 － 39 40 － 49 50 － 59 60 － 69 70 － 合计 表2 学历结构 小学及以下 初中 高中 / 中专 大专 大学本科及以上 合计 被调查乡村医生年龄情况 人数 1 27 37 28 13 2 108 被调查乡村医生学历情况 人数 13 71 21 2 1 108 百分比（ % ） 12． 0 65． 7 19． 4 1． 9 0． 9 100． 0 百分比（ % ） 0． 9 25． 0 34． 3 25． 9 12． 0 1． 9 100． 0