急诊医学-呼吸困难
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呼吸困难——黄子通、于学忠
诊断要点
既往病史
1
X线胸片检查无明 显病变 COPD 肺结核 哮喘等
临床表现
X线
2
一侧胸痛伴不同程 度胸闷、呼吸困难 患侧胸廓饱满、呼 吸运动减弱 叩诊鼓音，肝肺浊 音界消失 听诊呼吸音减弱， 甚至消失
3
发病时X线胸片检查 是诊断气胸最准确和 可靠的方法
因病情危重不能立即 行X线检查时，可在 胸腔积气体征最明显 处进行诊断性穿刺
呼吸困难——黄子通、于学忠
肺栓塞病理
呼吸困难——黄子通、于学忠
可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
呼吸困难——黄子通、于学忠
诊断与鉴别诊断(1)
1．既往病史 有哮喘病史
2．症状与体征
①突然发作喘息、咳 嗽、胸闷、呼吸困难
②双肺可闻及散在或 弥散性呼气相哮鸣音， 呼气相延长
3．排除诊断 气胸 急性左心衰
支气管哮喘
4．重度或危重哮喘
• 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 • 氧合指数下降 • 心率＞120次/分；只言片语或不
鉴别诊断（1）
呼吸困难——黄子通、于学忠
鉴别诊断（2）
呼吸困难——黄子通、于学忠
治疗原则
纠正缺氧
支持疗法
保持呼吸 道通畅
流程图
病因治疗
呼吸困难——黄子通、于学忠
第二节 支气管哮喘 急性发作
第十三章 呼吸困难
主要内容
一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
呼吸困难——黄子通、于学忠
概述
急性心 源性肺 水肿
急性心力衰竭（ acute heart failure ）是指由于急性心 血管病变引起心排 血量急骤降低，导 致组织器官灌注不 足和急性肺淤血综 合征
慢性心衰急性失代偿
心 源 性 休 克
呼吸困难——黄子通、于学忠
临床特点
心力衰竭
症状
1．呼吸困难 （1）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼
呼吸困难——黄子通、于学忠
急诊处理
⑥ 血管扩张剂 ⑦ 氨茶碱 ⑧ 正性肌力药 ⑨ 血流动力学监测 ⑩ 其他措施
呼吸困难——黄子通、于学忠
呼吸困难
急性呼吸困难 处理流程
急性肺水肿 治疗流程
呼吸困难——黄子通、于学忠
第五节 急性肺栓塞
第十三章 呼吸困难
主要教学内容
一 概述 二 临床特点 三 诊断要点 四 急诊处理原则
能说话 • 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识
障碍 • PaCO2转为正常，或＞45mmHg
呼吸困难——黄子通、于学忠
诊断与鉴别诊断(2)
❖ （二）鉴别诊断
过敏性疾病 血管性水肿 支气管炎 COPD及肺气肿 HIV感染和AIDS 二尖瓣狭窄 肺部肿瘤 儿童过敏症 儿童毛细支气管炎
儿童咽喉气管支气管炎 儿童气管内异物 支原体肺炎 急性呼吸窘迫综合征 绦虫感染 毛滴虫病 其他需考虑疾病 结节性多动脉炎 结节病
吸困难 （3）急性肺水肿
2．交感神经兴奋表现
体征
1.两肺湿性啰音和（ 或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔 马律、P２亢进、心 率增快 3.心衰加重时，可在 周围动脉触及交替脉
呼吸困难——黄子通、于学忠
辅助检查
心电图
辅助检查
X线检查
超声心动图
漂浮导管
呼吸困难——黄子通、于学忠
诊断与鉴别诊断
原有心脏基础疾 病，也可不伴基 础心脏病
急诊医学-呼吸困难
临床特点（2）
辅助 检查
X线胸片 动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查
呼吸困难——黄子通、于学忠
胸片
正常
左侧胸腔积液 右侧气胸
呼吸困难——黄子通、于学忠
心电图、超声心动图检查
呼吸困难——黄子通、于学忠
肺功能检查
呼吸困难——黄子通、于学忠
• 突发呼吸困难， 呈端坐呼吸
• 频繁咳嗽，咳粉 红色泡沫痰
• 面色灰白，口唇发绀， 大汗淋漓
• 双肺湿啰音或哮鸣音， HR﹥100次/min
• 心尖区可闻及舒张期 奔马律
排除支气 管哮喘
急性 左心衰
X线胸片显示肺间 质水肿
呼吸困难——黄子通、于学忠
急诊处理
① 体位 ② 改善氧供，减轻心肌缺血 ③ 建立静脉通道 ④ 吗啡 ⑤ 利尿剂
控制哮喘 症状
呼吸困难——黄子通、于学忠
治疗
糖皮质激素
茶碱类
药物治疗
抗胆碱能药物
胃肠道外使用β 肾上腺素能药物
呼吸困难——黄子通、于学忠
第三节 自发性气胸
第十三章 呼吸困难
主要内容
1
概述
2
临床特点
3
诊断要点
4
急诊处理
呼吸困难——黄子通、于学忠
概述
无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内
呼吸困难——黄子通、于学忠
诊断要点
❖ 1．既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、 肺结核、哮喘等肺部基础病变
❖ 2．突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。 患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺 浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失
❖ 3．发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可 靠的方法 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸 腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺
呼吸困难——黄子通、于学忠
急诊处理
胸腔排气
（1）胸腔穿 刺抽气 （2）胸腔闭 式引流
给氧
急诊 处理
其他治疗
复张后肺水 肿处理：
停止抽气 患者取半卧 位 吸氧 应用利尿剂
呼吸困难——黄子通、于学忠
第四节 急性左心衰
第十三章 呼吸困难
主要内容
1
概述
2
临床特点
3
诊断与鉴别诊断
4
急诊处理
呼吸困难——黄子通、于学忠
分类
开放性气胸
闭合性气胸
张力性气胸
呼吸困难——黄子通、于学忠
临床特点
起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛
临床 特点
呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克
患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失
X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失
呼吸困难——黄子通、于学忠
临床特点
病因及诱因
•呼吸道感染 •过敏源，特别是接触猫 •运动 •气候：寒冷和干燥、天气变化 •空气污染
•服用阿司匹林 •某些黄色染料 •围月经期妇女 •接触有机颗粒：棉花、去污剂、
化学刺激物
呼吸困难——黄子通、于学忠
临床特点
临床 特点
喘鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
呼吸困难——黄子通、于学忠
诊断与鉴别诊断
（三）辅助检查
实验室检查
胸片
病情监护
（1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监 测
（4）动脉血气分析
常显示：“条索状 浸 润，双肺过度充 气”征象
可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有 皮下气肿时
心电监护
呼吸困难——黄子通、于学忠
治疗
给氧
迅速控制 Hale Waihona Puke Baidu喘
诊断要点
既往病史
1
X线胸片检查无明 显病变 COPD 肺结核 哮喘等
临床表现
X线
2
一侧胸痛伴不同程 度胸闷、呼吸困难 患侧胸廓饱满、呼 吸运动减弱 叩诊鼓音，肝肺浊 音界消失 听诊呼吸音减弱， 甚至消失
3
发病时X线胸片检查 是诊断气胸最准确和 可靠的方法
因病情危重不能立即 行X线检查时，可在 胸腔积气体征最明显 处进行诊断性穿刺
呼吸困难——黄子通、于学忠
肺栓塞病理
呼吸困难——黄子通、于学忠
可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
呼吸困难——黄子通、于学忠
诊断与鉴别诊断(1)
1．既往病史 有哮喘病史
2．症状与体征
①突然发作喘息、咳 嗽、胸闷、呼吸困难
②双肺可闻及散在或 弥散性呼气相哮鸣音， 呼气相延长
3．排除诊断 气胸 急性左心衰
支气管哮喘
4．重度或危重哮喘
• 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 • 氧合指数下降 • 心率＞120次/分；只言片语或不
鉴别诊断（1）
呼吸困难——黄子通、于学忠
鉴别诊断（2）
呼吸困难——黄子通、于学忠
治疗原则
纠正缺氧
支持疗法
保持呼吸 道通畅
流程图
病因治疗
呼吸困难——黄子通、于学忠
第二节 支气管哮喘 急性发作
第十三章 呼吸困难
主要内容
一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
呼吸困难——黄子通、于学忠
概述
急性心 源性肺 水肿
急性心力衰竭（ acute heart failure ）是指由于急性心 血管病变引起心排 血量急骤降低，导 致组织器官灌注不 足和急性肺淤血综 合征
慢性心衰急性失代偿
心 源 性 休 克
呼吸困难——黄子通、于学忠
临床特点
心力衰竭
症状
1．呼吸困难 （1）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼
呼吸困难——黄子通、于学忠
急诊处理
⑥ 血管扩张剂 ⑦ 氨茶碱 ⑧ 正性肌力药 ⑨ 血流动力学监测 ⑩ 其他措施
呼吸困难——黄子通、于学忠
呼吸困难
急性呼吸困难 处理流程
急性肺水肿 治疗流程
呼吸困难——黄子通、于学忠
第五节 急性肺栓塞
第十三章 呼吸困难
主要教学内容
一 概述 二 临床特点 三 诊断要点 四 急诊处理原则
能说话 • 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识
障碍 • PaCO2转为正常，或＞45mmHg
呼吸困难——黄子通、于学忠
诊断与鉴别诊断(2)
❖ （二）鉴别诊断
过敏性疾病 血管性水肿 支气管炎 COPD及肺气肿 HIV感染和AIDS 二尖瓣狭窄 肺部肿瘤 儿童过敏症 儿童毛细支气管炎
儿童咽喉气管支气管炎 儿童气管内异物 支原体肺炎 急性呼吸窘迫综合征 绦虫感染 毛滴虫病 其他需考虑疾病 结节性多动脉炎 结节病
吸困难 （3）急性肺水肿
2．交感神经兴奋表现
体征
1.两肺湿性啰音和（ 或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔 马律、P２亢进、心 率增快 3.心衰加重时，可在 周围动脉触及交替脉
呼吸困难——黄子通、于学忠
辅助检查
心电图
辅助检查
X线检查
超声心动图
漂浮导管
呼吸困难——黄子通、于学忠
诊断与鉴别诊断
原有心脏基础疾 病，也可不伴基 础心脏病
急诊医学-呼吸困难
临床特点（2）
辅助 检查
X线胸片 动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查
呼吸困难——黄子通、于学忠
胸片
正常
左侧胸腔积液 右侧气胸
呼吸困难——黄子通、于学忠
心电图、超声心动图检查
呼吸困难——黄子通、于学忠
肺功能检查
呼吸困难——黄子通、于学忠
• 突发呼吸困难， 呈端坐呼吸
• 频繁咳嗽，咳粉 红色泡沫痰
• 面色灰白，口唇发绀， 大汗淋漓
• 双肺湿啰音或哮鸣音， HR﹥100次/min
• 心尖区可闻及舒张期 奔马律
排除支气 管哮喘
急性 左心衰
X线胸片显示肺间 质水肿
呼吸困难——黄子通、于学忠
急诊处理
① 体位 ② 改善氧供，减轻心肌缺血 ③ 建立静脉通道 ④ 吗啡 ⑤ 利尿剂
控制哮喘 症状
呼吸困难——黄子通、于学忠
治疗
糖皮质激素
茶碱类
药物治疗
抗胆碱能药物
胃肠道外使用β 肾上腺素能药物
呼吸困难——黄子通、于学忠
第三节 自发性气胸
第十三章 呼吸困难
主要内容
1
概述
2
临床特点
3
诊断要点
4
急诊处理
呼吸困难——黄子通、于学忠
概述
无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内
呼吸困难——黄子通、于学忠
诊断要点
❖ 1．既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、 肺结核、哮喘等肺部基础病变
❖ 2．突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。 患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺 浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失
❖ 3．发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可 靠的方法 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸 腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺
呼吸困难——黄子通、于学忠
急诊处理
胸腔排气
（1）胸腔穿 刺抽气 （2）胸腔闭 式引流
给氧
急诊 处理
其他治疗
复张后肺水 肿处理：
停止抽气 患者取半卧 位 吸氧 应用利尿剂
呼吸困难——黄子通、于学忠
第四节 急性左心衰
第十三章 呼吸困难
主要内容
1
概述
2
临床特点
3
诊断与鉴别诊断
4
急诊处理
呼吸困难——黄子通、于学忠
分类
开放性气胸
闭合性气胸
张力性气胸
呼吸困难——黄子通、于学忠
临床特点
起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛
临床 特点
呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克
患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失
X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失
呼吸困难——黄子通、于学忠
临床特点
病因及诱因
•呼吸道感染 •过敏源，特别是接触猫 •运动 •气候：寒冷和干燥、天气变化 •空气污染
•服用阿司匹林 •某些黄色染料 •围月经期妇女 •接触有机颗粒：棉花、去污剂、
化学刺激物
呼吸困难——黄子通、于学忠
临床特点
临床 特点
喘鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
呼吸困难——黄子通、于学忠
诊断与鉴别诊断
（三）辅助检查
实验室检查
胸片
病情监护
（1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监 测
（4）动脉血气分析
常显示：“条索状 浸 润，双肺过度充 气”征象
可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有 皮下气肿时
心电监护
呼吸困难——黄子通、于学忠
治疗
给氧
迅速控制 Hale Waihona Puke Baidu喘