急诊医学-呼吸困难

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呼吸困难急救流程

呼吸困难急救流程呼吸困难是指人体无法顺利进行呼吸活动，出现不适、困难或疼痛的情况。

呼吸困难可能是由心肺功能障碍、气管支气管堵塞、肺部感染等原因引起的。

当遭遇呼吸困难时，我们需要立即采取紧急救助措施来帮助患者。

下面是呼吸困难的急救流程。

1.判断意识：接近患者时，首先要判断患者是否有意识。

可以用声音、触摸的方式尝试唤醒患者，观察他们是否有任何反应。

如果患者没有任何反应，则需要紧急处理。

3.气道通畅：在等待救护车的过程中，如果患者的呼吸道受阻，需要立即采取措施确保气道通畅。

首先，将患者仰卧平躺，然后轻轻抬起患者的下颚，以使头部向后仰，这可以帮助打开气道。

如果有可见的异物堵塞气道，应该小心地将其取出，同时避免进一步堵塞。

4.切勿拍打背部：过去常有人以为拍背能够帮助呼吸困难的患者，但现在已被证明这并不是正确的做法。

拍背可能会导致异物进一步堵塞呼吸道。

因此，不建议拍打或施压背部。

5.人工呼吸：如果患者没有呼吸，或者呼吸非常弱，需要立即进行人工呼吸。

人工呼吸可以通过口对口、口对鼻或者使用专业人工呼吸设备来实施。

口对口呼吸的步骤如下：a.将患者仰卧在坚硬的平面上。

b.确保患者的气道通畅。

c.头轻轻仰向后，下颚抬起，以打开气道。

d.膜鼓膜应避免受压。

e.吸气，然后用您的嘴包围患者的嘴巴并进行强有力但平稳的吹气，直至患者的胸部上升。

每次呼吸应持续大约1秒钟，重复10-12次呼吸每分钟。

6.支气管扩张剂：如果患者有哮喘或其他呼吸系统疾病的症状，可以尝试给患者使用支气管扩张剂，如氨茶碱或沙丁胺醇。

但在给患者使用药物之前，最好得到专业医护人员的指导。

7.等待救护车的到来：在采取了相应的紧急处理措施后，应该继续观察患者的状况，等待救护车的到来。

不要离开患者单独行动，以免出现意外。

在进行这些急救措施的同时，我们也应该保持镇定，并尽可能的提供心理支持和安慰给患者。

同时，特别注意自身的安全，确保救援过程中没有进一步的危险或伤害发生。

呼吸困难(协和)

激
13
左心衰竭引起的呼吸困难特点
①有基础病，如风心、高心、冠心等 ②呈混合性呼吸困难； ③劳力性呼吸困难； ④常出现夜间阵发性呼吸困难、心源性哮
喘、端坐呼吸； ⑤两肺底部或全肺出现湿啰音； ⑥应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善
左心功能后呼吸困难症状随之好转。
14
端坐呼吸发生机制
回心血量↑ 500ml
• 原因：肺泡弹性减弱和(或)小支气管痉挛或炎症。
• 常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎和COPD合并感染等。
10
⒊混合性呼吸困难：
• 特点：吸气与呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常(减弱或消失)或病理性呼吸音。
• 原因：肺或胸膜腔病变使呼吸面积减少，导致换气功能障碍。
• 亚急性（数天）:
– 以上大多数疾病 – 胸腔积液、肺不张、呼吸系统急性感染、急性肺间
质性肺炎、肺血管炎及上腔静脉阻塞
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呼吸困难不同病程的可能病因
• 慢性（数月到数年）：
– 以上大多数疾病 – 慢性肺病：如肺TB、COPD、哮喘、尘肺、肺部肿瘤、
肺纤维化、结节病、支扩、癌性淋巴管炎 – 肺血管疾病：慢性血栓栓塞性疾病、原发性肺动脉高压、
（N Engl J Med 2011; 364: e55. June 23, 2011）
呼吸困难不同病程的可能病因
• 急性（数分钟到数小时）：
– 气道疾病：支气管哮喘、AECOPD、上气道阻塞 – 肺血管疾病：肺栓塞 – 心脏病：AMI、心律失常、心源性哮喘、瓣膜病、
心包填塞、主动脉夹层 – 代谢性酸中毒及高通气综合症
• 常见于重症肺炎、TB，大面积肺不张、大块肺栓塞、大量胸腔积液、气胸，肺泡炎、IPF、肺泡蛋白沉着症、尘肺、膈肌麻痹和广泛胸膜增厚等。

急诊医学题库及答案

急诊医学题库及答案（一）选择题1. 急性心肌梗死的诊断标准不包括以下哪项？A. 胸痛持续超过30分钟B. 心电图ST段抬高C. 心肌酶升高D. 肌红蛋白升高E. 心电图Q波出现2. 下列哪个疾病不是导致急性呼吸困难的原因？A. 肺炎B. 心力衰竭C. 气胸D. 支气管哮喘E. 肺炎支原体感染3. 急性中毒的治疗原则不包括以下哪项？A. 停止毒物接触B. 清除体内毒物C. 对症治疗D. 抗毒药物治疗E. 加强锻炼4. 下列哪个症状不是急诊常见症状？A. 发热B. 剧烈头痛C. 呼吸困难D. 腹痛E. 肌肉酸痛（二）填空题1. 急性心肌梗死患者就诊后，应在________分钟内进行再灌注治疗。

2. 急性中毒的治疗原则包括________、________、________和________。

3. 急诊医学中，呼吸困难可分为________性呼吸困难和________性呼吸困难。

（三）判断题1. 急性心肌梗死患者发病后，应立即给予溶栓治疗。

（）2. 急性中毒时，清除体内毒物是治疗的关键。

（）3. 急诊医学中，呼吸困难是常见的急诊症状之一。

（）二、答案及解析（一）选择题1. E。

急性心肌梗死的诊断标准包括胸痛持续超过30分钟、心电图ST段抬高、心肌酶升高和肌红蛋白升高。

心电图Q波出现不是诊断标准。

2. E。

肺炎、心力衰竭、气胸和支气管哮喘都是导致急性呼吸困难的原因。

肺炎支原体感染通常表现为上呼吸道感染症状，不会导致急性呼吸困难。

3. E。

急性中毒的治疗原则包括停止毒物接触、清除体内毒物、对症治疗和抗毒药物治疗。

加强锻炼不是治疗原则。

4. E。

急诊常见症状包括发热、剧烈头痛、呼吸困难和腹痛。

肌肉酸痛通常不是急诊常见症状。

（二）填空题1. 120分钟。

急性心肌梗死患者就诊后，应在120分钟内进行再灌注治疗，以减少心肌梗死范围，降低死亡率。

2. 停止毒物接触、清除体内毒物、对症治疗、抗毒药物治疗。

急性中毒的治疗原则包括这四个方面。

急诊与灾难医学第四章呼吸困难

有
气道异物？是接触梗阻如无法气管插管可行环甲软骨切开术或气管切开术是否气管狭窄？气管插管、给氧
无
张力性气胸（单侧胸部叩诊鼓音、呼吸音减弱／消失、气管移位等）？否
如无法气管插管可行环甲软骨切开术或气管切开术
大量误吸（呼吸时咕噜声、口腔内有食物或呕吐物、咳嗽）？
给氧、负压吸引清理呼吸道，如可能气管内插管
X线胸片
辅助检查
动脉血气分析血常规、生化检查心电图、超声心动图检查肺功能检查
胸
片
正常
左侧胸腔积液
右侧气胸
心电图、超声心动图检查
肺功能检查
治疗原则
支持疗法
纠正缺氧
保持呼吸道通畅
病因治疗
流程图
呼吸系统疾病？
（呼吸>24次／分或<8次／分），辅助呼吸肌用力，异常胸部运动是吸氧，监测氧饱和度，建立静脉通道，心电监护否血氧饱和度检测吸氧询问病史和体格检查
X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失
临床特点
诊断要点
1．既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变 2．突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失 3．发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺
体征
1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增快 3.心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉
（一）症状
1.表情恐惧。
2.突发极度呼吸困难
常被迫取端坐位。

《急诊医学》呼吸困难

《急诊医学》呼吸困难
• 呼吸困难的定义和分类 • 呼吸困难的常见原因 • 呼吸困难的急诊处理原则 • 呼吸困难的预防和日常护理 • 呼吸困难的病例分享与讨论
01
呼吸困难的定义和分类
定义
01
呼吸困难是一种常见的急诊症状，表现为患者呼吸时感到空气不足、呼吸费力或窒息感。
02
呼吸困难可能是由于多种原因引起的，包括气道阻塞、肺部疾病、心脏疾病等。
有创机械通气
对于重度呼吸困难患者，如呼吸衰竭或呼吸骤停，应及时进行有创机械通气，如气管插管或气管切开。
04
呼吸困难的预防和日常护理
戒烟和避免空气污染
戒烟
戒烟是预防呼吸困难的最有效方法之一，可以显著降低慢性阻塞性肺病、哮喘等呼吸系统疾病的风险。
避免空气污染
尽量避免接触有害气体和颗粒物，如烟雾、工业废气等，以减少对呼吸系统的刺激和损伤。
药物治疗
支气管舒张剂
对于支气管痉挛引起的呼吸困难，可给予支气管舒张剂，如沙丁胺醇等。
激素治疗
对于过敏反应或炎症引起的呼吸困难，可给予激素治疗，如地塞米松等。
镇痛药
对于疼痛引起的呼吸困难，可给予镇痛药，如吗啡等。
机械通气
无创机械通气
对于轻中度呼吸困难患者，可采用无创机械通气，如持续气道正压通气（CPAP）等。
病例二
总结词
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，由于气流受限导致呼吸困难。
详细描述
COPD患者通常在活动后出现呼吸困难，表现为气短、喘息等症状。在急诊医学中，对于COPD导致的呼吸困难，需要评估患者的病情严重程度，给予相应的氧疗、抗炎、平喘等治疗措施。
病例三：心力衰竭导致的呼吸困难

呼吸困难急救

呼吸难点急救引言概述：呼吸难点是一种常见的临床症状，可能是由多种原因引起的。

当呼吸难点发生时，及时采取急救措施是至关重要的。

本文将介绍呼吸难点的紧急救治方法，以匡助人们在紧急情况下正确应对。

一、了解呼吸难点的症状和原因1.1 呼吸难点的症状- 呼吸急促：患者感觉自己无法获得足够的空气，呼吸加快。

- 呼吸难点：患者感觉呼吸难点或者气喘。

- 胸闷：患者感觉胸部有压迫感或者紧迫感。

1.2 呼吸难点的原因- 呼吸道阻塞：如哮喘、过敏性鼻炎、气管痉挛等。

- 肺部疾病：如肺炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病等。

- 心脏疾病：如心力衰竭、心肌缺血等。

- 神经肌肉疾病：如重症肌无力、脊髓损伤等。

二、紧急救治措施2.1 给患者提供舒适的姿式- 让患者坐起来：这有助于减轻呼吸难点，增加肺部的容积。

- 让患者保持头部稍微向前倾：这有助于保持呼吸道通畅，减轻胸闷感。

- 让患者松开紧身衣物：如领口、腰带等，以减轻胸部的压迫感。

2.2 赋予氧气治疗- 使用氧气面罩或者鼻导管：提供高浓度的氧气，以增加血氧饱和度。

- 调节氧气流量：根据患者的具体情况，调节氧气流量以满足其呼吸需求。

2.3 紧急药物治疗- 支气管扩张剂：对于哮喘等呼吸道阻塞引起的呼吸难点，可以使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇。

- 心脏药物：对于心脏疾病引起的呼吸难点，如心力衰竭，可以使用利尿剂、洋地黄等药物。

三、寻求医疗救助3.1 拨打急救电话- 在紧急情况下，应即将拨打当地的急救电话，如911。

- 向急救人员提供详细的病情描述，以便他们能够做出正确的处理。

3.2 就近寻求医疗机构- 如果患者的病情较为严重，应尽快将其送往最近的医疗机构进行进一步治疗。

- 在前往医疗机构的过程中，应保持患者的舒适，并继续赋予氧气治疗。

3.3 遵循医生的建议- 医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。

- 患者及其家属应严格遵守医生的建议，如按时服药、定期复诊等。

四、预防呼吸难点的发生4.1 定期体检- 定期进行身体检查，及时发现和治疗潜在的呼吸系统疾病。

急诊医学名词解释

急诊医学名词解释急诊医学名词解释急诊医学是医学的一个分支，主要研究急性疾病和突发性疾病的诊断和治疗。

下面是一些与急诊医学相关的常见名词的解释。

一、心肺复苏（CPR）心肺复苏是指在心脏骤停或呼吸骤停时，通过一系列的急救措施，包括胸外按压和人工呼吸，来维持血液循环和氧气供应的过程。

二、心肺脑复苏（ACLS）心肺脑复苏是在心脏骤停或严重心律失常的情况下，采取一系列的急救措施来恢复心跳和呼吸，并保护脑部功能的过程。

常见的措施包括电除颤、药物治疗和人工通气等。

三、创伤评估（ATLS）创伤评估是指对患者的创伤进行系统化评估和处理的过程，以诊断伤情和及时采取相应的救治措施。

常见的评估方法包括体检、影像学检查和实验室检查等。

四、扩张性心肌病（DCM）扩张性心肌病是一种心肌疾病，其特征是心脏扩大和心肌功能减退。

患者常表现为心功能不全、心律失常和血栓形成等症状。

治疗包括药物治疗、心脏起搏器和心脏移植等。

五、急性冠脉综合征（ACS）急性冠脉综合征是冠状动脉供血急剧不足或中断导致的一系列临床综合征。

主要包括心绞痛、心肌梗死和不稳定型心绞痛等。

治疗依托于冠脉血运重建和抗血小板药物等。

六、大面积烧伤（MASS）大面积烧伤是指烧伤范围广泛，表面面积大于体表面积的30%的严重烧伤伤情。

患者常伴有水和电解质紊乱、感染和器官功能损害等并发症。

治疗包括早期抗休克、液体复苏和切除坏死组织等。

七、吸入性损伤（IINJ）吸入性损伤是指吸入烟雾、有毒气体或腐蚀性物质后引起的呼吸道和肺部损伤。

常见症状包括呼吸困难、咳嗽和胸闷等。

治疗主要是氧疗、支持治疗和病因治疗等。

八、颅脑损伤（TBI）颅脑损伤是头部受到外力作用后引起的脑部损伤。

常见的损伤类型包括脑震荡、脑挫裂伤和颅骨骨折等。

治疗包括抢救生命、控制颅内压和康复治疗等。

以上是一些常见的急诊医学名词的解释。

急诊医学涉及广泛，需要医护人员在紧急情况下迅速评估和处理患者的疾病，以保证患者的生命安全。

呼吸困难的院前急救

04
CHAPTER
预防与日常护理
常见诱因预防
预防感染
01
保持室内空气流通，避免接触病原体，增强免疫力，以预防呼
吸道感染等常见诱因。
控制慢性疾病
02
对于慢性阻塞性肺疾病、哮喘等慢性疾病，应积极治疗并控制
症状，以降低呼吸困难的风险。
避免过敏原
03
避免接触过敏原，如烟雾、花粉、宠物毛发等，以预防过敏反
既往病史
患者有呼吸道疾病史或过敏史，突然出现呼吸困难，需要高度警惕，及时就医。
02
CHAPTER
院前急救措施
保持呼吸道通畅
清除呼吸道异物
确保患者呼吸道畅通无阻，及时清除口鼻分泌物、呕吐物等异物。
调整姿势
协助患者取半卧位或坐位，以利于呼吸和保持呼吸道通畅。
开放气道
如患者意识不清或出现舌后坠等情况，应将头部后仰、抬起下颌，以保持气道通畅。
和血液循环。
人工呼吸
对患者进行口对口人工呼吸，以维持肺通气功能，促进氧气交换。
持续心肺复苏
在患者心跳骤停的情况下，持续进行心肺复苏术，直至专业救援人员到达现场。
03
CHAPTER
转送与后续治疗
快速安全转运
确保患者安全
在转运过程中，应确保患者安全，避免因颠簸或突然停车导致患者
受伤。
保持呼吸道通畅
疾病原因与病程
向患者及家属介绍呼吸困难的可能原因，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，以及疾病的病程和预后，帮助他们更好地理解病情。
预防与日常管理
指导患者及家属如何预防呼吸困难的发作，如避免过敏原、保持健康的生活方式等，以及日常生活中的注意事项和自我管理方法。

《急诊医学》PPT课件呼吸困难

有机磷农药中毒
表现为呼吸困难、支气管痉挛和分泌物增加、肺水肿等，患者多有农药接触史。
神经精神性呼吸困难
脑出血
突发头痛、呕吐、意识障碍等，伴呼吸急促或呼吸不规则，多有高血压病史。
癔症
表现为发作性呼吸困难、呼吸急促等，发作前多有精神刺激或心理暗示，无器质性病变。
03 慢性呼吸困难的诊治策略
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断依据
根据病史、临床表现以及相关检查可作出诊断。病史方面应注意询问呼吸困难发生的诱因、表现特点及伴随症状等；临床表现方面应注意观察患者的呼吸频率、深度、节律以及伴随症状等；相关检查方面包括血常规检查了解有无感染或贫血等情况，X线胸片检查了解肺部病变情况，肺功能检查了解肺通气和换气功能情况，心电图检查了解有无心脏病变等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难的临床表现包括吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸气费力，吸气时间延长，常伴有干咳和高调吸气性喉鸣；呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长，常伴有呼气期哮鸣音；混合性呼吸困难表现为吸气与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有呼吸音减弱或消失。
3
注意事项
若孕妇出现严重呼吸困难、口唇发绀等症状，应及时就医，排除心肺疾病等严重并发症。
高海拔地区呼吸困难
原因分析
高海拔地区氧气稀薄，气压低，人体吸入氧气减少，导致呼吸困难。
应对策略
逐渐适应高海拔环境，避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，预防脱水。同时，可携带便携式氧气瓶等应急设备。
注意事项
对于初次进入高海拔地区的人群，应提前进行健康检查，评估身体状况。如出现严重高原反应，应立即下山并就医。

《急诊医学》课件呼吸困难

05
呼吸困难的案例分析
案例一：支气管哮喘导致的呼吸困难
总结词
支气管哮喘是呼吸困难的常见原因之一，多发于年轻患者，表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
详细描述
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，与气道高反应性相关。哮喘患者往往有过敏原接触史，如花粉、尘螨、油烟等，发作时双肺可闻及哮鸣音，呼气音延长。严重哮喘发作时可出现呼吸困难，甚至窒息死亡。
心力衰竭
心力衰竭引起的呼吸困难应给予强心、利尿等治疗，以改善心功能。
过敏
过敏引起的呼吸困难应立即给予抗过敏治疗，如使用激素、抗组胺药物等。
并发症的预防及处理
呼吸衰竭
心力衰竭
密切监测患者呼吸情况，如出现呼吸衰竭，应及时给予机械通气治疗。
肺动脉高压
对于心力衰竭患者，应注意控制液体入量，避免加重心脏负担，同时密切监测心功能变化。
纠正电解质紊乱
呼吸困难患者常常伴有电解质紊乱，如低钾、低氯等，需及时纠正以维持内环境稳定。
心理支持
对于精神紧张、焦虑或恐惧的患者，应给予心理支持，以缓解其紧张情绪，减轻呼吸困难。
对因治疗
感染
对于感染引起的呼吸困难，应积极控制感染，使用抗生素或抗病毒药物进行治疗。
肺栓塞
对于肺栓塞引起的呼吸困难，应给予抗凝或溶栓治疗，以开通血管，改善通气。
总结词
急性呼吸窘迫综合征是一种以进行性呼吸困难为主要表现的综合征，多见于严重创伤、感染、误吸等患者。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征是一种严重的呼吸系统疾病，表现为急性起病、进行性加重的呼吸困难，伴有呼吸频数、口唇及指趾发绀等缺氧表现。多见于严重创伤、感染、误吸等患者，需要进行紧急治疗。

急诊医学：急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征
(acute respiratory distress syndrome, ARDS)
一、ARDS的历史
1960s, 越南战争休克肺婴儿肺、创伤性湿肺成人呼吸窘迫综合症(adult respiratory
distress syndrome, ARDS) 急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory
数将ARDS分为轻、中、重三级计算氧合指数时考虑PEEP 影像学变化描述更明确剔除PAWP，引入其他指标综合判定心脏因素
影响
五、治疗原则
原发病的治疗低氧血症的治疗支持治疗
营养支持其他器官功能支持
预防并发症实验性治疗方法
原发病的治疗
• 治疗ARDS的首要原则：
• 积极治疗原发病，尽早除去诱因
❖ 严重感染时ARDS患病率可高达25%-50%，大量输血可达 40%，多发性创伤达到11%-25%，而严重误吸时，患病率也可达9%-26%。
❖ 国际荟萃分析显示，ARDS患者的病死率在50%左右。中国上海市15家成人ICU2001年3月至2002年3月ARDS病死率也高达68.5%。
ARDS的原发病及高危因素
液体通气表面活性物质替代性治疗针对细胞因子的治疗一氧化氮（NO）吸入
ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation)
ECMO
展望
病因仍未十分清楚死亡率仍居高不下，目前仍无特效治疗
措施诊断标准注重共性，忽略个体差异、病
因差异等个性
PaO2/FiO2：
轻度：201~300 mmHg，且PEEP≤5 cm H2O 中度：101~200 mmHg，且PEEP≥5 cm H2O 重度：≤100 mmHg，且PEEP≥10 cm H2O

呼吸困难教案

临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。
急性肺损伤ALI（acute lung injury）ARDS早期阶段与ARDS有程度上的区别
高危因素主要死因肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加非心源性肺水肿
二、临床特点
1．早期为原发病的临床表现
2．主要表现
（1）急性起病，在直接或间接肺损伤后12～48 h小时内发病
（4）动脉血气分析
胸片
常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象可以除外气胸及纵隔气肿，尤其在有皮下气肿时
病情监护心电监护
四、治疗
1.给氧
2.迅速控制哮喘
3.控制哮喘症状
4.药物治疗
茶碱类β2受体激动剂抗胆碱能药物糖皮质激素
（二）.自发性气胸
一、概述
无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔内
分类开放性气胸闭合性气胸张力性气胸
氧疗
机械通气支持
糖皮质激素
肺外器官功能
支持和营养支持
治疗原发病
抗感染治疗
合理的补液
讲授方法：讲述、讲解、讲读、讲演。
媒体选用：多媒体。
板书设计：精心设计，使其达到科学、精炼、好懂、易记的要求。对每堂课的板书内容设计，应根据教材的内容、教师的设计技巧和学生的适应程度而定。
提问、课堂讨论等师生互动的设计：
正确认识各种呼吸困难疾病处理原则
参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等）：《急诊医学》第七版，沈洪，等编；人民卫生出版社
教研室
意见
教研室主任签章：年月日
教学后记（即教学实施情况总结分析，在课程结束后填写）
教学实施情况顺利
支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症

呼吸困难、胸痛的病因诊断与急诊处理-精品医学课件

肺栓塞
诊断
• D-二聚体检测：可以初步筛选 • ECG可有特征性改变，（ SIQ3T3少见，V1-４
ST-T改变） • 血气分析：有相应异常改变 • X线摄片：见梗死部位呈楔形致密影，底边近胸
膜，尖端向肺门，亦可为圆形或多发性小片状影
• 选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描死的病人病情恶化 • ——能否缓解胸痛主要取决于病因的治疗
急性心肌梗死急诊处理
• 吸氧、心电监护、建立静脉通道、准备除颤仪 • 检查：血常规、BT、CT、DIC全套、电解质 • 再灌注治疗
–静脉溶栓 –急诊PTCA –静脉溶栓+急诊PTCA –急诊冠脉搭桥 • 对症治疗：心律失常、心衰、心源性休克
吸困难 • 严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状 • 胸部x线检查可确诊 • 要特别注意张力性气胸
张力性气胸
病人极度呼吸困难，端坐呼吸缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息体格检查:伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿叩诊呈高度鼓音听诊呼吸音消失胸部X线检查显示胸膜腔大量积气肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出抽气迅速抢救，乃至剖胸探查
伴随症状与疾病
1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：
支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰
呼吸困难伴昏迷
1. 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 2. 感染性疾病——休克性肺炎
肺性脑病 3. 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒
异常呼吸
病例1
• 男，16岁，湛江人 • 车祸伤后半年 • 呼吸困难10余天 • 联系我院气管狭窄支架 • 家人开车送至 • 呼吸停止 • 气管切开 • 脑水肿

急诊医学中级考试主治医师试题及答案(呼吸系统疾病)一

急诊医学中级考试主治医师试题及答案（呼吸系统疾病）1、一临床怀疑患有支气管哮喘的患者，其肺通气功能正常，需进一步做的检查是A 清晨PEF监测B 支气管扩张试验C 肺弥散功能检查D 支气管激发试验E 残气量测定正确答案:D2、急性上呼吸道感染主要的病原体为病毒，少数为细菌，区别病毒和细菌感染，以下检查效果不佳的是A 胸部CTB 病毒分离鉴定C 酶联免疫吸附检测法D 血清学诊断E 免疫荧光法正确答案:A3支气管哮喘的临床特征A 吸气性呼吸困难B 反复发作、阵发性、呼气性呼吸困难C 反复发作，吸气性呼吸困难D 夜间阵发性呼吸困难E 肺部有较多的哮鸣音伴肺底湿啰音正确答案:B4、支气管哮喘发作时，肺部典型体征为A 两肺密布湿性啰音B 两肺密布哮鸣音C 干湿性啰音同时存在D 两肺可听到支气管呼吸音E 两肺语颤增强正确答案B答案解析:支气管哮喘发作时，肺部典型体征是可以听到明显的哮鸣音，呼气时明显。

5判定支气管哮喘的治疗效果，最有意义的指标是A 症状和体征B X线肺透亮的变化C 最大呼吸流速-容量曲线D 血气分析E 肺活量和一秒率正确答案C答案解析::最大呼气流量-容积曲线(maximum expiratory flow-volume curve，MEFV)是指在最大用力呼气过程中，呼出肺容量与相应的气流速度的相关曲线图。

哮喘发作以呼气流量降低为其特征，故可用最大呼吸流速容量曲线判定支气管哮喘的治疗效果.6鉴胸腔积液的性质下列哪项最重要A 胸腔积液的蛋白定性检测B 胸腔积液的PH值检测C 胸腔积液常规检查D 胸腔积液中胆固醇结晶E 胸腔积液中红细胞数正确答案:C7重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先采取下列哪项措施A 尽可能找出过敏原，除去诱因或进行抗原脱敏疗法B 采用拟交感神经药，抗生素和促肾上腺皮质激素C 积极应用免疫抑制剂，色苷酸二钠，必要时用菌苗疗法D 改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素E 大剂量广谱抗生素及抗原脱敏治疗正确答案:D8支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项不正确A FEV1下降B FEV1/FVC%下降C MMFR上升D 弥散量下降E 残气量增加正确答案C答案解析:在哮喘发作时检查呼吸功能，有关呼气流速的全部指标都有下降。

急救护理学名词解释

名词解释急救护理学：是以现代医学、护理学理论为根基，研究各种急性病、急性创伤，慢性疾病急性发生以及危大病人急救与护理的一门综合性应用学科。

2急诊分诊：是指快速对急诊病人进行分类以确立治疗或进一步办理的优先序次的过程。

3发热：是指病理性体温高升，由致热源使体温调理中枢的调定点上移而惹起，是临床上最常有的病症，可见于多种感染性和非感染性疾病。

抽搐：是浑身或局部肌肉不自主的阵发性激烈缩短，发生形式能够是强直性、阵挛性和混淆性等多种形式，临床上拥有忽然发生和频频发生的特色。

5咯血：气管、支气管和肺组织出血，经口腔咯出称为咯血。

6心肺脑复苏:是指急救心脏，呼吸骤停和保护与恢复大脑功能的复苏技术，是临床医学特别是急诊医学的重要构成局部。

灾害医学:是一门波及急救医学，创伤外科学，危大病医学，卫生学，流行病学，社会学，心理学，还波及如地震学，气象学，军事学等有关学科，是一门与急救医学亲密相而又有明显区其余综合性医学学科。

休克:是机体在遇到各样有害因子作用后发生的，以有效循环血量急剧降低和机体真毛细血管网内严重灌输衰竭为特色，并以致各重要器官机能代谢杂乱和构造伤害的浑身性病理过程。

连枷胸:严重的闭合性胸部伤害以致多根、多处肋骨骨折，使局部胸壁失掉肋骨支撑而塌陷，出现失常呼吸，即吸气时塌陷区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。

低渗性脱水:低渗性脱水又称缺盐性脱水，以电解质的丧失为主。

与失水对比，电解质的丧失许多，因此细胞浸透压低于正常。

烧伤：由火焰、高温固体和强辐射热惹起的伤害称为烧伤。

狭义的烧伤是指热液或蒸汽以致的热烧伤。

中毒：有毒化学物质进入人体，抵达中毒量而以致肌体组织、器官发生器质性伤害或功能阻碍的浑身疾病13呼吸衰竭：是指各样原由惹起肺通气和〔或〕换气功能严重阻碍，造成机体低氧血症，伴〔或不伴〕高碳酸血症，从而产生一系列病理生理改变的临床综合症。

14多器官功能阻碍综合症：是指机体遭到严重创伤、休克、感染等急性伤害24小时后同时或序贯性地出现两个以上系统或器官的功能性阻碍或衰竭，即急性病人因多个器官功能阻碍而没法保持内环境稳固的临床综合症。

呼吸困难的急诊处理

徒手处理
4.1.仰头举颏法：将一手置于病人前额，手掌用力后压，使头部后仰，另一手的手指放在下颌近颏的骨体部分，向上抬起下颌，使颏向前，使牙齿几乎闭合 4.2.疑颈部损伤病人应用推举下颌法：将手置于患者的头侧，使固定于之间位，用食指将下颌移向前
器械抢救
• 如果徒手不能解除气道阻塞，通畅气道或需要长时间维持气道通畅，就需要器械去解决
2.右心衰呼吸困难
体循环淤血所致：慢性肺源性心脏病、渗出性或缩窄性心包炎机制： ① 右心房与上腔静脉压升高刺激压力感受器反射刺激呼吸中枢 ② 血氧含量少，乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢 ③ 淤血性肝肿大、腹水、胸水
三、中毒性呼吸困难
由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致尿毒症、糖尿病酮症酸中毒：酸性代谢产物，刺激颈动脉窦、主动脉化学感受器或直接兴奋刺激呼吸中枢→深大、规则的呼吸或伴有鼾声-Kussmaul 呼吸有机磷、阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类：呼吸中枢抑制，呼吸浅慢或节律异常，陈施呼吸，间歇性呼吸一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白亚硝酸盐：Fe2+→Fe3+ 氰化物或（木薯、苦杏仁）：抑制细胞色素氧化酶活性，组织缺氧
徒手处理
Heimlich腹部冲击法：使横膈升高，增加气道压力，强迫气体从肺部排出对无知觉或昏迷病人做腹部冲击法
徒手处理
Heimlich胸部冲击法：适用于怀孕后期或肥胖病人。（如果不能环绕病人则进行仰卧的胸部冲击与CPR 胸外挤压技术一样）
徒手处理
2.手指抠挖和舌一下颏抬举手法：目的，清除咽喉部异部，不适用于清醒及抽搐病人。面对患者，用拇指和其他手指之间抓住舌和下颌底部（舌－下颌抬举法），打开病人的口腔，插入另一只手的食指，沿面颊的内侧深入患者喉部到达舌根。 3.拍背法：推荐用于婴儿

呼吸困难诊断、评估与处理

患者吸气相不适感多于呼气相，但仅有很少数患者主动用此类语言来描述呼吸困难，患者的这种呼吸困难描述多由医生提示或问诊而获得，研究显示，具有空气渴求感／吸气不足感的呼吸困难并无疾病特异性。
四、呼吸困难的评估方法
目前尚无通用的呼吸困难评估方法。呼吸困难的评估包括临床感知情况评估、呼吸困难感受严重程度评估及呼吸困难症状的影响和负担等三方面。呼吸困难的严重程度与导致呼吸困难疾病的严重程度常不一致，呼吸困难严重程度评估不能代替不同疾病的严重程度的评估。
临床评估呼吸困难时，详细询问病史、患者症状感受并结合诊断性检查是诊断呼吸困难的重要基础，有助于确定大部分心脏疾病、肺部疾病和神经肌肉疾病患者的呼吸困难病因。一般而言，如果病因判断正确和处理得当，呼吸困难会有所减轻，并可提高活动耐力。对不明原因的呼吸困难者，应行呼吸病学、心脏病学等专家多学科会诊，有助于发现潜在的呼吸困难原因。
中文对呼吸困难表述的常用词语有“胸闷”、“喘息”、“气短”、“气促”、 “气急”、“憋气”、“气不够用”、“胸部紧缩感”、“呼吸力”、“呼吸压迫感”、“窒息感”。
患者讲述呼吸困难为劳力性，常提示有心肺疾病，最常见于心功能不全、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和影响呼吸肌肉的疾病，常因限制患者活动而表现得非常明显。
二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性呼吸困难可能与气流受限、呼吸肌力减退有关；胸部发紧感可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空气渴求感／吸气不足感可能与呼吸驱动增加有关。但应强调的是，呼吸困难的感受可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。

患者突发呼吸困难应急预案

一、背景患者突发呼吸困难是一种危急状况，可能由多种原因引起，如心脏病、肺部疾病、中毒等。

为了确保患者生命安全，提高救治效率，特制定本应急预案。

二、组织架构1. 应急领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长、医务科主任、护理部负责人等担任成员。

2. 应急救援小组：由呼吸科、心血管科、急诊科、重症医学科等相关科室医护人员组成。

3. 信息联络组：负责及时向上级领导和相关部门报告情况，确保信息畅通。

三、应急预案1. 患者出现呼吸困难时的应急处理：（1）立即询问患者病史，了解发病原因。

（2）对患者进行生命体征监测，如心率、血压、呼吸等。

（3）根据患者病情，给予吸氧、镇静、平喘等治疗。

（4）若患者出现意识丧失、心跳呼吸停止，立即进行心肺复苏（CPR）。

2. 患者突发呼吸困难时的紧急救治：（1）迅速将患者转移至抢救室，保持呼吸道通畅。

（2）进行心电监护，观察心电图变化。

（3）根据病情，给予相应的药物治疗，如抗感染、抗过敏、解痉平喘等。

（4）若患者出现呼吸衰竭，立即给予无创或有创呼吸机辅助通气。

3. 患者病情稳定后的处理：（1）对患者进行病情评估，制定个体化治疗方案。

（2）密切观察患者生命体征，及时发现并处理病情变化。

（3）进行健康教育，指导患者自我管理。

四、应急预案实施步骤1. 报警：医护人员发现患者突发呼吸困难时，立即向应急领导小组报告。

2. 应急救援：应急领导小组启动应急预案，组织应急救援小组进行救治。

3. 信息上报：信息联络组及时向上级领导和相关部门报告情况。

4. 救治：应急救援小组对患者进行救治，确保患者生命安全。

5. 后续处理：对患者进行病情评估，制定治疗方案，并做好健康教育。

五、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对突发呼吸困难的处置能力。

2. 演练内容包括：报警、救治、信息上报、后期处理等环节。

3. 演练结束后，对演练过程进行总结，找出不足之处，不断完善应急预案。

六、总结本应急预案旨在提高医护人员应对患者突发呼吸困难的救治能力，确保患者生命安全。

呼吸困难的紧急处理

积极配合专业救援人员的工作，按照他们的指示进行操作，以便尽快缓解患者的症状并保障其生命安全。
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保持患者头部偏向一侧，防止分泌物或异物阻塞呼吸道。
采取合适体位保持呼吸顺畅
对于意识清醒的患者，可采取半卧位或坐位，有利于呼吸顺畅。
对于昏迷或意识不清的患者，应将其头部和上半身抬高，使头部
后仰，以保持呼吸道通畅。
避免患者采取仰卧位，以免加重呼吸困难。
使用辅助呼吸设备
根据患者病情和需要，选择合适的辅助呼吸设备，如氧气面罩、鼻导管、呼吸机等。
患者应定期随访评估治疗效果和药物反应情况，及时调整治疗方
案以达到最佳治疗效果。
06
紧急情况下寻求专业帮助途径
拨打急救电话或联系专业机构寻求帮助
01
在紧急情况下，应立即拨打当地的急救电话（如120），向专业救援人员说明情况并请求帮助。
02
如果无法直接拨打急救电话，可以尝试联系附近的医疗机构或专业救援机构，向其说明情况并请求协助。
包括心率、呼吸频率、血压等。
05
药物治疗方案及注意事项
选择针对性药物治疗方案
1 2
根据呼吸困难的病因选择药物
如支气管哮喘患者可使用支气管舒张剂，慢性阻塞性肺疾病患者可使用吸入性糖皮质激素等。
个体化治疗方案
根据患者的年龄、病情严重程度、合并症等因素，制定个体化的药物治疗方案。
3
及时调整治疗方案
患者在服用多种药物时，应注意药物之间的相互作用，避免不良反应的发生。
观察并记录药物反应情况
密切观察病情变化
患者在用药期间应密切观察病情变化，如出现不适或病情加重等
情况应及时就医。