脂肪肝与糖尿病
糖尿病与肝脏的关系
糖尿病与肝脏的关系目前的高脂血症、探讨胰岛素抵抗、体重指数与2型糖尿病脂肪肝(DFL)的关系。
方法对2型糖尿病合并脂肪肝的患者进行身高、体重、空腹血糖(FBG)、血脂(TG、TC、HDL、LDL)、血浆胰岛素(FINS)测定,计算胰岛素敏感指数(ISI)、体重指数(BMI),同时检查是否合并其他的糖尿病慢性并发症,并与2型糖尿病非脂肪肝患者进行比较。
结果2型糖尿病合并脂肪肝组与未并发脂肪肝组相比TG、TC、LDL、FINS、FBG、BMI均升高,HDL、ISI降低(P<0.05或P<0.01)。
结论2型糖尿病合并脂肪肝患者存在脂代谢紊乱、胰岛素抵抗及超重,而且大血管的并发症发生率较高。
对2型糖尿病尽可能防止高胰岛素血症,控制血糖,维持正常血脂,减少胰岛素抵抗(IR),对预防和减少2型糖尿病脂肪肝的发生具有重要意义。
：对68例糖尿病患者进行血脂化验室检测及肝脏超声,对56例脂肪肝患者进行糖耐量试验,两项结果对照比较。
结论:4%～46%的脂肪肝患者合并有糖尿病;近乎50%糖尿病患者有脂肪肝;约30%～70%的糖尿病患者可有无症状性的肝肿大和轻度的肝酶异常。
T2DM易合并脂肪肝,约75%的患者两病共存。
脂肪肝虽然在早期基本没有什麽症状,但肝细胞中长期堆积的大量脂肪会导致肝细胞的损伤,坏死,造成脂肪性肝炎。
储存了大量脂肪的肝细胞其解毒代谢糖脂的能力均下降,由于其糖脂代谢能力下降可加重糖尿病及血脂紊乱的程度。
脂肪肝可以是糖尿病的后果,根据近年来的文献，肥胖、2型糖尿病、脂肪肝的关系进行了综述。
脂肪肝患者81％存在超重或肥胖，44％有2型糖尿病。
与肥胖、胰岛素反抗有着密切关系，是近年来代谢性疾病的热点领域之一。
、2型糖尿病、脂肪肝的关系研究进展做一回。
瘦素与2型糖尿病的关系1瘦素与胰岛素反抗胰岛素反抗是2型糖尿病的重要特征之一。
IR机体组织对胰岛素的反应下降，即一定量胰岛素产生的生物学效应低于正常水平，糖耐量减退或糖尿病、高胰岛素血症、高血压、肥胖、高脂血症等的共同发病基础。
糖尿病并发脂肪肝的患者该怎么吃？
糖尿病并发脂肪肝的患者该怎么吃？作者：暂无来源：《祝您健康》 2016年第4期糖尿病并发脂肪肝多见于肥胖、高脂血症、高血压的患者，其发病率为21%-78%。
成人肥胖型糖尿病患者并发脂肪肝较多，发生脂肪肝并发症的原因可能与胰岛素抵抗有关。
糖尿病并发脂肪肝患者要控制脂肪的摄入，戒烟忌酒，适量运动，使脂肪肝早臼消除。
发病症状轻度糖尿病并发脂肪肝大多没有明显症状，若血糖得不到合理控制，随着病情的加重会出现上腹不适、厌食、腹胀、呕吐，甚至肝脏肿大等症状。
饮食关键点控制食物摄入总量：严格根据食物热量安排日常饮食，减少糖精摄入，多吃杂粮或粗粮。
适当减肥，让体重达到或接近与身高相匹配的标准水平。
限制含嘌呤食物的摄入量：嘌呤代谢异常，在体内会被氧化成尿酸，导致体内尿酸含量过高，从而引发脂肪肝。
因此，高血压并发脂肪肝患者要尽量减少动物肝脏、浓肉汤、鱼子等食物的摄取量。
补充水分：每曰水分摄取量不要少于8杯，可以通过水果、蔬菜、汤粥等来补充。
少吃辛辣食物：辛辣食物容易刺激人体，抑制尿酸的排放，导致突发性尿酸偏高，易诱发痛风。
戒烟忌酒：吸烟会刺激人体机能，酒精容易导致体内乳酸增加，继而诱发脂肪肝。
膳食纤维功效：膳食纤维具有减缓葡萄糖吸收的作用，从而减少胰岛素的分泌，缓解餐后血糖上升过快，尤其以水溶性膳食纤维的作用最为明显。
膳食纤维还能调节脂类和糖类的代谢，从而降低体内脂肪和血糖的含量。
富含膳食纤维的食物：菠菜、大白菜、空心菜等新鲜蔬菜，苹果、橙子、柚子等水果，燕麦、糙米、小米等杂粮。
铬功效：铬能够提高葡萄糖耐量，调节人体糖代谢，从而维持血糖值的稳定。
铬还能抑制胆固醇生物合成的功效，能提高高密度脂蛋白胆固醇的含量，降低血清总胆固醇和甘油三酯的含量。
富含铬的食物：猪瘦肉、海产品、豆类、核桃、腰果、葵花子、全谷食物等。
锌功效：锌能够调节血脂代谢异常。
锌是胰脏制造胰岛素的必需元素，当身体缺少锌时，会导致血脂和血糖代谢混乱，从而加重脂肪肝患者的病情。
糖尿病合并脂肪肝的中医药治疗
糖尿病合并脂肪肝的中医药治疗糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的慢性内分泌代谢性疾病，祖国医学称糖尿病为消渴，根据本病三多症状的孰轻孰重分为上、中、下三消应为I型糖尿病。
消渴与五脏相关。
糖尿病合并脂肪肝属中医学“消渴病”合并“胁痛”“腹痛”或“积聚”。
病因多为情志不畅、饮食不节、久卧少动、过度肥胖等应为II型糖快活病。
近年来研究显示，4%～46 %的脂肪肝患者合并有糖尿病；近乎50%糖尿病患者有脂肪肝；约30%～70%的糖尿病患者可有无症状性的肝肿大和轻度的肝酶异常，约75%的患者两病共存。
2型糖尿病合并脂肪肝的患病率明显增高,与肥胖、高血压、脂代谢紊乱等胰岛素抵抗因素关系密切,也与长期高血糖有一定的关系,并且糖尿病合并脂肪肝者,肝功能异常发生率明显增高。
传统的观点认为其发病病机为阴虚燥热，以阴虚为本，燥热为标，主张上消治肺，中消治胃脾，下消治肾，从肺、胃、肾三消论治。
然笔者认为糖尿病不只是与肺、胃、肾三脏有密切的联系，肝脏与糖尿病发病亦有着内在联系，故应注重从肝论治。
五脏论治1、从肺、胃、脾、肾与肝之间的相互关系来看。
肝为厥阴之脏，以血为本，以气为用，肝与肺的关系，主要表现在气机的调节方面。
肺主降，而肝主升，肝升太过或肺降不及，则多致气火上逆，木火刑金，肺阴被灼，耗伤阴津，故见口干舌燥，烦渴多饮。
肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量频多，舌红苔黄脉弦数。
此为肝郁化火，燥热伤肺。
肝气郁结，郁而化火，肝火犯胃，胃火炽盛，腐熟力强，食入即化，故见消谷善饥。
阳明热盛，耗伤精血，无以充养肌肉，故见形体消瘦。
胃津被灼，大肠失其濡润，无水舟停，故见便秘，舌质干红，苔黄燥，脉弦数而有力。
此为肝火犯胃。
肝失调达，横逆侮脾，肝脾不和，脾失健运，精气不升，升化无源，水谷精微不能输布于脏腑而营养四肢百骸，故见神疲纳呆，虚胖乏力，或日渐消瘦，时有便溏，舌淡红，舌体胖嫩有齿痕，脉弦。
此为肝郁克脾，脾失健运。
脂肪肝合并糖尿病临床护理体会
护理研 究 ・
２２ ２ 第９ 第 期 ０ 年 月 ｌ ６ １ 卷
脂肪肝 合并糖尿病 临床护理体会
邓 国妹 邓 国 霞
１ 西省 南 昌市 第 九 医 院肝 三科 ， ． 江 江西 南 昌
３ ０ ０ ２江 西 艺术 职 业学 院 ， 西南 昌 ３ ０ ２；． 江
３０ ０ ３０ ４
【 要】目的 探 讨 脂 肪肝 发 病 与 ２型 糖 尿病 （２ Ｍ） 摘 Ｔ Ｄ 的临 床 护 理对 策 。 方 法 回顾 性 分 析本 院 ２ ０ ０９年 １ ２ １ 月～ ０ １年
４月 内科 诊 疗 随访 的 Ｔ Ｄ 非 酒 精 性 脂肪 肝 患 者 １２例 的 临 床 资料 。 结果 通 过 对 Ｉ２例 肝病 合 并 糖 尿 病 患者 的 ２Ｍ １ １ 护 理 可见 ， 食护 理 、 防感 染 、 理护 理 和掌 握一 定 的 自我 监测 方 法 等 ， 减少 发病 次 数 ， 制并 发 症 提 高 护理 质 饮 预 心 可 控 量 。 结 论 在 ２型 糖 尿病 中 ， 在 明显 的脂 代 谢 紊 乱 ， 以 三 酰甘 油 水 平 升 高 为甚 ， 肪肝 形 成 与 血 三 酰 甘 油升 高 存 尤 脂
诊 断依 据 １ ９ ９ ９年 ＷＨ Ｏ标 准 ； ２ 排 除病 毒 性 、 物 性 、 毒 （） 药 中 性肝 炎 、 自身 免 疫性 肝病 、 传 代谢 病 ， 除饮 酒 或 折合 酒 精 遗 排 摄 人 每 周 ＞４ ０ ｇ者 ；３ Ｎ Ｆ Ｄ诊 断 依 据 ２ ０ （）Ａ Ｌ ０ ２年 中华 医 学 会肝 脏 病 学会 《 非酒 精性 脂 肪性 肝 病诊 断 标 准》 。 嗍
有 脂 肪肝 ， 中 ７ ％为 酒精 滥 用者 。 由肝脏 疾 病引 起 的碳 水 其 ０ 化 合 物代 谢 障 碍 ， 致糖 耐 量减 低 乃 至 血糖 升 高 而继 发 的糖 导
脂肪肝是什么原因
脂肪肝是什么原因脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。
脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。
那么，呢?1.糖尿病：大约一半的II型糖尿病患者患有脂肪肝。
这是因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能得到很好的利用，脂蛋白合成也有障碍。
大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏中转化为脂肪，最终导致脂肪在肝脏中积聚并导致脂肪肝。
2、高脂血症：血液中的脂肪类物质，统称为血脂。
血浆中的脂类包括胆固醇、甘油三酯、磷脂等，它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。
高血脂是指血中胆固醇、甘油三酯含量过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，当血液中脂类过多超过了肝脏所能处理的限度，便会造成脂肪在肝内的堆积，引起脂肪肝。
3.肥胖：肥胖不仅指体重增加，还指多余脂肪组织在体内的积累。
国内一些学者发现，大约一半的肥胖者倾向于合并脂肪肝，10个“肥胖儿童”中有8个患有脂肪肝。
这一现象的主要原因是肥胖者血液中含有大量游离脂肪酸，这些脂肪酸不断被输送到肝脏，大大超过肝脏的运输和代谢能力，导致肝脏脂肪堆积，导致肥胖脂肪肝。
肥胖脂肪肝中的脂肪主要是甘油三酯。
肝活检还显示，当其超过标准体重的50%时，绝大多数患者有明显的肝脂肪变性。
脂肪肝4.当食物中的脂肪含量过高时，会超过肝脏治疗的限度，增加肝脏负担，干扰脂肪代谢，破坏肝脏的输入和输出平衡，脂肪在肝脏中积累形成脂肪肝。
5、营养不良：有人或许会奇怪，营养过剩会造成脂肪肝，那营养不良为什么也会造成脂肪肝呢?其实很简单，营养过剩属于原材料太多，而营养不良属于加工过程中的辅助材料不够，同样无法生产出合格的产品。
当营养不良时，蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积，引起脂肪肝。
专家提醒:6、酒精：酒是引起脂肪肝的最常见病因，中国人的感情似乎是在酒席上促进的，长期饮酒导致酒精中毒，对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用，致使肝内脂肪氧化减少，引起脂肪的大量堆积。
脂肪肝 糖尿病的“后备军”
球 患病率 为 2
0
％ 。
我 国 的情况 也 不 容
脂 肪 肝 糖 尿 病 的 乐 观 ， 据 最 近 上 海 一 项 流 行 病 学 调 查
显 示 ， 上 海市成人 脂 肪肝 患病率 已达
到 15
．
j
5％ 。
按 上 海人 口
1 6 0 0 万 计算 ，
上 海 目前脂 肪肝人 数 约达 到 2 5 0 万
人 。
其 中大 约有 5 0 ％ 的人 群( 1 2 5 万 人 )
不重 视 ， 以致部分 患者 出现 持续 的肝功能 异常时才来就诊 ， 此时
存 在 不 同 程 度 的 糖 代谢 异 常 ， 其 中达 到糖尿 病标 准的人 数 约达 3 6 万 ， 那 些 已 经 进 入 到 糖 尿 病 前期 的 患者和 糖 代
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
高， 更重要 的是 脂 肪肝 可 以预 测 将来
发生糖尿 病。
日本 、
美国 、
意 大 利 研 究报 道 ，
对 没有糖 尿 病的人 群进 行 7 年 追踪研
究发现 ， 那 些 患有脂 肪 肝 的病人 经 过
7 年之 后 更容 易发生 2 型 糖尿 病。 因
此 ， 又 将现 在还 没 有糖 尿 病 的 脂 肪 肝
对于 脂肪 肝 患者我们给 出的 建议 ： 重视脂肪肝 ， 警惕糖尿病。
摘 自 《家 庭 医 药 》
不痛不痒 ， 许 多患者对 脂肪 肝并 动处 方 。 需 要提 醒 的是减肥速度
18 20 0 8 年第 6 期
肝 损 伤 的程 度 与肝 脏 脂 肪 含 量 有密切 关 系 ， 脂肪 沉 积越多， 肝 脏损伤越重 。 因此需要 测定肝脏 脂肪 含量 ， 国 内有些单位 已 经 开 展 C T 半 定量 的方 法 ， 我们 医 院 同 时开始进行磁 共振波谱定量 分析 ，
两个糖尿病,一个脂肪肝——范建高教授畅谈糖尿病合并脂肪肝
，
，
，
也 必 须 按 医生 的
大增 加
同时
、
出现 脂肪 肝 的患 者
，
来决定 是 否需 要 进 行
此外
，
胰 岛素 抵 抗
糖代谢 紊乱等病理 状
，
。
及 时修 复 肝 细
记者
：
范教授
一
，
您能给我们
况 又 会进
一
步加重
尤 其 是 重 度脂
．
恢 复 肝 脏 功 能 也是 治 疗脂肪 肝
。
尽管
一
天 的能 量 摄 取 量 相 同
一
．
侧
日
、
、
糖尿病
、
高脂 血 症合 并 肝 损 伤 等方 面 有很 深 的 造 诣
( 专家 门诊 ： 星 期 三 上 午 ； 特 需 门诊 ： 星 期 四 上 午 )
重 于 晚 餐 的进 食 方式 比规 律 性 的
三
餐进食 更 容 易 发 胖
'
、 、
。
晚饭 高 热 量
，
应 出现 异 常
。
因此
，
脂肪 肝 的治疗 既
两 个 糖 尿 病 患 者 之 中就 有 生脂肪肝
。
个会 发
脂 肪 肝 会给 糖 尿病 患
脂肪 肝 患 者
，
尤其 是 并发 肝 功能损 害
，
者带来 什么 样 的危 害?
，
的脂 肪 性 肝 炎 患 者
除 了 坚 持 基础 治
糖尿 病患 者较容 易 患脂 肪 肝
疗饮食 控制 之 外
，
可 以在专业 医 师 的
糖尿 病病 情
糖尿病与肝脏健康的关系
糖尿病与肝脏健康的关系糖尿病是一种常见的慢性疾病，与肝脏健康息息相关。
本文将探讨糖尿病与肝脏健康的关系，并介绍饮食、运动和药物管理对于维护肝脏健康的重要性。
一、糖尿病对肝脏的影响糖尿病患者常常伴随有脂肪肝的风险。
糖尿病人体内胰岛素的分泌不足或者对胰岛素的抵抗，导致血糖升高，促使肝脏大量转化血糖为脂肪，进而沉积在肝脏内部，形成脂肪肝。
脂肪肝不仅会引起肝脏功能受损，还会增加肝炎、肝硬化和肝癌的患病风险。
二、糖尿病患者的饮食管理1. 控制总能量摄入量糖尿病患者应根据自身的身体情况和医生的建议，合理控制饮食总能量的摄入。
合理分配主食、蛋白质和脂肪的比例，避免摄入过多的糖类和油脂。
选择低糖、低脂的食物，摄入足够的膳食纤维。
2. 合理分配餐次和饮食时间建立规律的饮食习惯，定时进餐，避免过度饥饿或饱腹状态。
分多次进食，每次食量适中，有助于控制血糖水平，减轻胰岛素负担。
3. 控制饮食的糖分含量糖尿病患者应避免食用过多的糖分含量高的食物，如糕点、甜饮料等。
可以使用低糖或无糖替代品作为甜味剂，控制血糖升高。
三、糖尿病患者的运动管理1. 有氧运动有氧运动有助于增强心肺功能，促进脂肪的燃烧，并能改善胰岛素的敏感性。
糖尿病患者可选择适合自己的有氧运动，如快走、游泳、跳舞等，每周进行3-5次，每次30分钟以上。
2. 耐力训练耐力训练可以增强肌肉的力量和耐力，提高身体的代谢水平。
糖尿病患者可以进行适当的举重、引体向上等耐力训练，每周进行2-3次，每次20-30分钟。
四、糖尿病患者的药物管理1. 胰岛素治疗对于胰岛素分泌不足的糖尿病患者，需要进行胰岛素治疗。
患者需要按照医生的指导，合理使用胰岛素，并定期检测血糖水平，调整用药方案。
2. 口服药物治疗糖尿病患者可以口服降糖药物，如二甲双胍、磺脲类药物等。
使用口服药物需要严格按照医生的处方使用，并定期进行血糖监测，以便调整治疗方案。
3. 中草药辅助治疗一些中草药被认为对糖尿病具有一定的辅助治疗作用，如苦瓜、花粉等。
糖尿病合并脂肪肝如何治疗？
国 准 ｚ００９ 药 审（） ２ ２ 药 字－９０号京 广 文 第ＯＯ０号 １５２ ｌｌ０ Ｏ０
熨酸，
糖 瘸 地 。ｌ １ 最无 ２ １ ５
重 ．并 易诱 发胆 结 石。
２ ．调脂 治疗 由 于 ２ ％ ～ ８ ％ 的 非 酒 精 性脂 肪 性 肝 病 患 者 ０ ０
ｌ
ｌ
Ｃ １ ，
Ｉ １
０ － 一 － ｌ ≯ ≯０ ≯ ０ ： ｜
：
ｌ０ ｌ Ｉ ｌ
存 在 血脂 异 常 ，而血 脂 异 常 又进 一 步 促进 疾 病 的进
内。 当体 重下 降５ ～１ ％ 时 ，可 明显 改善胰 岛素抵 ％ Ｏ
理 运动 ．保持 良好 的心 态 ，有助 身体康复 。
ｊ
血脂 防治 热线 ：０ － １－ ５ １ 免费 ） ８ ０ ８ ０ ３ （ ０ 更 多血脂信 息请 见血脂健康 网 ： ＷＷＷ．ｚ６ ．ｏ ｘ３ ５ ｃ ｍ 热 线 咨询 时 间 ： 一 至 周 五 ０ ：０ － ２ ０ ３ ０ ＿ １ ：０ 周 ８ ３ 一 １ ：０ １ ：０ ． ７ ０
Ｉ胖 ２ 型糖 尿 病 患者 中 ，脂 肪 肝 的 发 病 比 例 更 高 ， 占 ５ ％ ～７ ％ ，且 大 多为 中度 以上 并且 多数 在肥 胖２ ｏ Ｏ 型糖尿 病的前期 或早期就 已 出现脂 肪 肝 ；另一 方面 ，
时 ．也 能 使 脂 质 在 肝 内蓄 积 ，并 进 一 步 加 重 脂 肪 肝 ，因此对 是否选 择调脂 治 疗方案 尚存在争 议 。 调 脂 中药 血脂 康 胶 囊 具 有 中 国人 自己 的循证 医
著 减 少心 脑血 管事 件 发 生 ，提 高 生活 质 量 ，并 且 安
全 性卓 越 ．转氨 酶 （ Ｌ ） 、尿 素氮 （Ｕ ） 、肌 酐 ＡＴ ＢＮ
糖尿病并发脂肪肝：互为因果加速危害
糖尿病并发脂肪肝：互为因果加速危害作者：杨蕊旭范建高来源：《肝博士》 2018年第2期杨蕊旭（上海交通大学医学院附属新华医院消化内科）范建高（教授）随着国人生活条件的改善，生活方式的西化，非酒精性脂肪性肝病和2型糖尿病在人群中的发病率逐渐升高，已成为危害我国公共健康的主要慢性疾病，且两者因有共同的危险因素通常合并存在。
肥胖和胰岛素抵抗是非酒精性脂肪性肝病和糖尿病的发生的共同的风险因素以及发病机制。
2型糖尿病可增加非酒精性肝病患者进展期肝病（包括肝硬化、肝细胞癌和死亡）的风险。
非酒精性脂肪性肝病可增加发生糖尿病并发症（包括大血管并发症和微血管并发症）的危险，而在非酒精性脂肪性肝病中合并对于2型糖尿病并发脂肪肝的患者，良好的血糖控制和减重是控制疾病进展，防控并发症的关键。
一、2型糖尿病促进脂肪肝的发病及进展非酒精性脂肪性肝病是2型糖尿病患者中最常见的慢性肝病，且已被认为是代谢综合征的肝脏表现。
据研究报道，在2型糖尿病患者中，有70%的患者合并非酒精性脂肪性肝病，而即使是在肝功能正常的2型糖尿病患者中，亦有20%的患者合并非酒精性脂肪性肝炎，5%-7%的患者合并进展期纤维化。
故在2型糖尿病患者中非酒精性脂肪性肝病发生非常常见。
亦有多项流行病学研究指出，2型糖尿病与非酒精性脂肪性肝病发生风险密切相关，2型糖尿病是非酒精性脂肪性肝病发生的独立危险因素。
除此之外，2型糖尿病也与非酒精性脂肪性肝病中肝纤维化的进展、肝细胞癌的发生和肝脏相关死亡相关。
有研究表明，对非酒精性脂肪性肝病的患者而言，合并2型糖尿病患者的病死率是无2型糖尿病患者的2倍。
这些研究都说明2型糖尿病是非酒精性脂肪性肝病的助推因素。
在非酒精性脂肪性肝病经典的“二重打击”的发病机制中，胰岛素抵抗是第一次打击中导致肝细胞脂质沉积的病因之一，且2型糖尿病中慢性炎症、氧化应激和肝毒性细胞因子的上调等机制均可能是2型糖尿病促进非酒精性脂肪性肝炎的发生与进展的原因。
中医医案——糖尿病合并脂肪肝
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
肝炎三号加减治疗糖尿病合并脂肪肝病案：李某，男，62岁，2011年9月9日。
主诉：胁痛，腹胀，动则气短1个月。
病史：病人被诊断2型糖尿病17年，近两年用门冬胰岛素日20IU左右，日两次皮下注射，配阿卡波糖50毫克日三次口服治疗，治疗一直比较规范。
发现脂肪肝病史10余年，未加注意，饮酒史30余年。
半年前体检被确诊为“重度脂肪肝”，才开始重视，口服阿托伐他汀片20毫克日一次，日走路累计1万步以上，隔日游泳一次，每次约2小时左右，饮食控制较严格，一个月前因胁痛、腹胀、动则气短、不能耐受运动，化验指标：肝功：谷丙转氨酶（ALT）：106IU/L、谷草转氨酶（AST）：88IU/L、碱性磷酸酶（ALP）：6000IU/L、γ-谷氨酸转肽酶（γ-GGT）225IU/L；肾功正常范围；血脂分析：总胆固醇6.25 mmol/L、甘油三酯3.62mmol/L、低密度脂蛋白：5.26 mmol/L、高密度脂蛋白：0.89 mmol/L，因治疗、运动和控制饮食较规范，结果效果不理想，慕名来我科，寻中西医结合治疗。
初诊：胁痛、腹胀,动则气短，口干口苦，形体肥胖，舌淡苔腻，脉沉。
西医诊断：糖尿病合并脂肪肝中医诊断：胁痛辨证审机：久病，情志所伤，肝郁气滞，肝失调达；过食肥甘，脾失健运，气虚，气滞日久，郁里化热，生瘀成痰，痰瘀互结。
治法：疏肝健脾，行气化痰，活血化瘀。
方药：肝炎三号加减柴胡20克郁金20克青皮15克川芎15克党参20克白芍20克云苓20克甘草10克白术15克枳实15克砂仁10克半夏10克丹参25克荷叶10克山楂10克香附10克竹茹10克枸杞15克。
十剂水煎取汁250ml，早晚各125ml分温服。
二诊：2011年9月19日。
腹胀明显减轻，腻苔好转，去枳实，砂仁，加玉竹，麦冬。
再十剂，水煎取汁250ml，早晚各125ml分温服。
糖尿病合并脂肪肝患者的诊治(病例分享)
4、患者肝功能受损，用药同时避免肝损伤药物应用； 5、降糖过程中尽量避免低血糖。
治疗 一、基础治疗：
制。定合理的能量摄入以及饮食结构调整，低糖低脂平衡膳食，减少脂 肪摄入，增加膳食纤维含量；
病史及相关资料
四、相关实验室及器械检查
OGTT、C肽释放实验结果如下：
70 60
50
40 30.32
30
36.67
20
10
7.2
1.42 0
0min
9.8 1.7 30min
46.43
14.2 2.21 60min
59.53
13.5 2.79 120min
血糖（mmol/L） C肽（ng/mL） 胰岛素（pmol/L）
50
入院第11天
76 52 38
出院3个月
49 38 31
出院6个月
谷丙转氨酶（U/L） 谷草转氨酶（U/L） γ-谷氨酸转肽酶（U/L）
疗效监测
4、血脂的变化
7 6.38
6
5
4 3.1
3
2
1
0 入院时
6.08 2.6 入院第11天
5.5
1.7 出院3个月
5.4
1.6 出院6个月
甘油三酯（mmol/L） 胆固醇（mmol/L）
病史及相关资料 病史特点及用药分析：
1、该患者中年男性，体型肥胖，糖尿病合并高脂血症、脂肪肝、代谢综合征，治疗上应兼顾降糖 、保肝、调脂、减轻体重等综合治疗；
2、该患者血糖、胰岛功能及糖尿病抗体检查提示为2型糖尿病，同时合并高脂血症、脂肪肝、代 谢综合征均与胰岛素抵抗有关，治疗上以改善胰岛素抵抗为主；
糖尿病与脂肪肝
糖尿病与脂肪肝作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2013年第9期脂肪肝与糖尿病在人们想象中是两个不相干的疾病，事实上两者关系十分密切，它们有共同的发病基础，是一对孪生兄弟。
糖尿病和脂肪肝的关系密切，糖友患脂肪肝的比例高，而反过来说，脂肪肝也会诱发或加重糖尿病。
这是因为，糖友体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成也出现障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，存积在肝内，最终导致脂肪肝；而出现脂肪肝的病人，可进一步加重胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等病理状况；尤其是重度脂肪肝或出现肝硬化时，肝脏功能发生异常，影响正常的糖代谢，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，就会造成血糖持续处于高水平，加重糖尿病。
脂肪肝患者仅有轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉，如果患者自身、医师又对糖尿病伴发脂肪肝的重视不够，于是很容易被漏诊。
因而，糖友们首先要有预防脂肪肝的意识，建议定期做脂肪肝方面的检查，及早发现疾病，然后采取针对脂肪肝的综合治疗。
反过来讲，脂肪肝患者也要重视血糖的监控，及早发现问题是关键。
对糖尿病伴发脂肪肝的病友，糖友们要积极治疗糖尿病，控制血糖和基础治疗，还要重视药物治疗脂肪肝，脂肪肝患者除坚持基础治疗饮食控制外，可按医嘱选择适当的保肝、降酶、去脂药物。
即使没有症状，或症状轻微，也须按医生的规范诊治要求来决定是否需要进行药物治疗。
脂肪肝对糖尿病的影响脂肪肝对健康是肯定有影响的。
据研究，非酒精性脂肪肝比正常人容易发展为脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌，其病程约需30年左右。
但是，脂肪肝的危害不仅仅局限在肝脏，与肥胖相关的脂肪肝对全身的影响通常比肝病本身还要严重，尤其容易引起代谢综合征。
即使是体重和腰围均正常的非酒精性脂肪肝患者，并发存在血脂紊乱、高血压、餐后血糖增高和糖尿病的比率也显著高于对照人群；并且，非酒精性脂肪肝在确诊后5～10年内发生糖尿病、动脉硬化性心血管疾病和代谢综合征相关肿瘤的比率显著增高，比发展为脂肪性肝炎要快得多。
脂肪肝和糖尿病
素 抵 抗 和 糖 脂 代 谢 异 常 ，可 望
基 础 治 疗 可 能是 单 纯 性 脂肪 逆 转 肝 细 胞 脂 肪 变 性 。 研 究 表 整 、运 动 、减重 三 者 相结 合 ，可 性 。 其 原 因在 于 运 动 能 增 加 肌 改 善胰 岛素抵 抗 、血 浆胰 岛 素 下 肉 的 重 量 、增 加 肌 膜 胰 岛 素 受
性 肝 病 与病 毒性 肝 炎 合 并存 在 者 较 多 。脂 肪 性肝 病 与 其他 肝 病 并
存 时 ，对 其 肝病 性 质 的 判断 难 度 增 大 ，影 响治 疗效 果及预 后 。 脂 肪性 肝病 本 身 便是 一 种胰 岛 素 高 血压 、动脉 粥 样 硬 化 、冠 心病
谁 在 狼 狈 为奸
岛 素血 症 ，９ ０％以上脂 肪 过氧 化
≥１６ ｍｍｏ／ 、高密度脂 蛋 白胆 炎 症 反 应 、血 液 高凝 固低 纤 维 蛋 指标 水平 升高 。 ．９ ｌ Ｌ
固醇 下 降 ：男 ＜ １０ ４ｍｍｏ Ｌ ｌ， ／
女
白溶 解状 态等 途径 ，促进 代 谢 综
糖 尿 病 和 高脂 血 症 患 者 非酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 检 出 率 分 别 为
肝博士 ２ ０ ０ ８年 第 １ 期 ２９
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脂肪 性肝 病患病 率 １ ％ ～３ ％ ， ７ ３
生率 为 １ ％ ～２ ％ ，其 中３ ％ ～ ５ ５ ０
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率 为２ ％ ～２ ％ 、肝 硬化发 生率 肝 病 的 首要 目标 为改 善胰 岛素 抵 ０ ５
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肝 病
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脂肪肝分为酒精性和非酒精性脂肪肝两大类，已成为威胁人类健康的常见病。
医学专家通过对脂肪肝临床病因分析发现，非酒精性脂肪肝占72.8%，酒精性脂肪肝占7.2%，其中非酒精性脂肪肝与Ⅱ型糖尿病关系密切，约75%的Ⅱ型糖尿病患者存在某种形式的脂肪性肝病。
上海中山医院的研究资料表明，非酒精性脂肪肝患者中糖代谢异常率高达43.2%，其中新诊断为糖尿病的占14.4%，糖尿病前期占29.2%。
■脂肪肝患者为何易患糖尿病
我们知道，肝脏除了对蛋白质、脂肪、维生素等进行代谢外，还是与糖代谢有关的各种激素的主要靶器官和降解的关键场所。
人在进食后，血中的葡萄糖便会增加，肝脏可将升高的血糖合成肝糖原贮存起来，同时抑制其他能量物质转化成糖类，并促使糖类转化为脂类和非必需氨基酸。
当空腹血糖过低时，肝脏又可将贮备的肝糖原分解为葡萄糖，并加速其他能量物质转化成糖类，以满足机体对血糖的需求。
正是肝脏肩负着调节血糖的重任，从而使人体内血糖保持着动态平衡。
患有脂肪肝的病人，大都是肥胖症，体内存在着胰岛素抵抗，糖代谢紊乱，处于高血糖状态。
尤其是重度脂肪肝或出现肝硬化时，肝脏功能发生异常，更影响正常的糖代谢，导致肝糖原合成障碍，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，就会造成血糖持续处在高水平，引起糖尿病。
得了糖尿病后，患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好地利用，脂蛋白合成也出现障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，存积在肝内而使脂肪肝加重。
两者相互推波助澜，造成病情进一步恶化。
■脂肪肝患者怎样才能远离糖尿病
一要膳食合理。
日常膳食结构必须合理平衡，做到粗细粮混吃，荤素搭配。
对营养过剩者要注意管好嘴巴，饭菜宜清淡，尽量少吃动物内脏、肥肉、煎炸熏烤和甜食等高脂肪高糖食品，饮酒者要彻底戒酒。
平时吃富含高蛋白的瘦肉、奶、蛋等也要适量，对于肥胖性脂肪肝患者，睡前不要喝牛奶，以免导致热量过剩。
每天至少吃500克新鲜蔬菜，如白萝卜、胡萝卜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿及青菜等，吃水果应选用苹果、梨等含糖量低的，但也不能吃得太多。
伴有血脂异常的脂肪肝患者，可选用燕麦、玉米、海带、冬瓜、胡萝卜、大蒜、洋葱、黑木耳、苹果、山楂等，可起到降低血脂的作用。
对过度节食造成的营养不良而引起的脂肪肝患者，应尽快改变不良的饮食方式，调整膳食结构，增加各种营养素的摄取量，补充碳水化合物、优质蛋白质、多种维生素和矿物质，以满足身体的需求，促使脂肪肝好转。
二要坚持锻炼。
持之以恒地进行有氧运动，可加快体能的消耗，改善和促使脂肪代谢，不仅有利于减肥和控制体重，而且是防治脂肪肝最有效的方法。
尤其是肥胖性脂肪肝伴有转氨酶升高的患者，更要加强锻炼，最好的运动是大步快走，每天1-2次，每次快走3公里。
游泳也是有效的锻炼方式，每天要游1000-2000米。
研究表明，在3－6月内体重下降5％－10％，可使肥胖性脂肪肝患者增高的血清转氨酶降至正常水平。
有报道称，体重每降低1％，转氨酶下降8.3％；体重下降10％，增高的转氨酶基本恢复正常，伴肿大的肝脏回缩和脂肪肝逆转。
但值得注意的是，减肥不可贪图使体重骤降过快，如果1个月内体重降至5公斤以上，反而会促使脂肪组织入肝，造成脂肪肝加重。
因此，参加运动锻炼应因人因病情不同而异，以适度适量为好。
三要定期检查。
脂肪肝患者应到医院内分泌科看医生，通过糖耐量试验的筛查，以了解不同时间点的血糖浓度。
如果任一时间点的餐后血糖超过7.8毫摩尔/升，空腹血糖超过5.6毫摩尔/升，即为糖耐量异常；任一时间点的餐后血糖超过11.1毫摩尔/升，空腹血糖超过6.1毫摩尔/升，即可诊断为糖尿病。
确诊后要在医生的指导下进行有效的治疗，力争将血糖、血脂控制在理想水平，以防范多种并发症。
此外，脂肪肝患者一定要注重精神卫生，避免不良刺激，保持乐观达观、愉悦开朗的情绪；不随意滥用药物和接触工业化学毒品，在有毒环境作业者，要加强自我劳动保护；对可引起脂肪肝的原发性疾病，需及早积极进行治疗。
得了脂肪肝后，千万不可听信某些广告宣传，乱服药物，以免伤害肝脏。
对轻型脂肪肝，一般不需用药物治疗，若是中、重型脂肪肝，可在医生指导下，有选择性地应用中西药物，以促使早日康复。