心血管疾病介入诊疗应急预案之令狐文艳创作
心内科诊疗指南--技术操作规范之令狐文艳创作
令狐文艳心内科诊疗指南令狐文艳技术操作规范遵义市红花岗区人民医院目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。
畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。
第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。
1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。
(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。
(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。
(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。
当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。
2．体征：。
(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。
(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。
(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。
(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。
(5)、Gramham—SteI杂音。
3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。
介入诊疗技术操作规范之令狐文艳创作
介入诊疗技术操作规范一、令狐文艳二、股动脉穿刺术三、股静脉穿刺术四、股静脉穿刺术（儿科）四、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范五、肝癌介入治疗操作程序六、肺癌介入诊疗操作规范七、部分性脾动脉栓塞术操作技术规范八、支气管动脉栓塞九、子宫动脉栓塞术十、全脑血管造影操作规范十一、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范十二、髂内动脉栓塞术一、股动脉穿刺术适应症：1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动—静脉瘘等。
2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。
3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。
4.血管病变手术后随访。
5.血管病变的介入放射学治疗。
禁忌证1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。
2.严重心、肝、肾功能衰竭。
3.严重凝血功能障碍。
4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。
5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。
6.妊娠3个月以内者。
术者准备1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。
2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。
3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。
4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。
患者准备1、术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、CT、超声等检查）。
2、术前为患者做碘过敏试验。
3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。
4、术前4h禁食、水。
5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。
方法股动脉是髂外动脉的延续，通过股三角，其内侧是股静脉，外侧是股神经。
在腹股沟韧带处位置最表浅，搏动最强，且操作简单，拔管后易于压迫止血，是理想的穿刺点。
经股动脉穿刺根据需要可选择逆行性及顺行性穿刺。
1.逆行性穿刺逆行性穿刺的进针点选在股动脉搏动最强处的正下方，即腹股沟皮肤皱褶下1～2cm，穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处，右手持针对准该点斜行平滑刺入。
心血管疾病介入诊疗应急预案
遵义县人民医院心血管疾病介入诊疗应急预案〔冠脉介入、起搏与电生理、先心病介入封堵术〕一、总则各项手术前必须做好充分的准备，包括设备的运行情况、物品的准备、抢救药品的准备等。
术者应于术前充分考虑患者手术的风险性，制定出详实的手术方案，做好应急的特殊物品的准备和心理准备。
一旦浮现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作：⑴第一时间，术者为主要负责人〔有特殊安排者除外〕指挥现场人员进行抢救，抢救效果好的，待患者病情稳定后，据情况继续手术或者终止；⑵如在场人员自己处理有艰难，应即将提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员协助抢救，同时通知医务处；⑶如有必要，应报告给主管院长、院长；⑷及时与患者家属沟通，通报患者病情和抢救情况，以征得家属理解；⑸抢救过程中要有专人负责记录医嘱和患者的病情变化情况，当时记录不全的抢救结束后即将补记。
⑹处理完后召开讨论会，分析浮现紧急情况的原因、抢救是否及时、存在的问题，从中得出教训、以及改良方案等，并详细记录备案。
消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。
二、实施细则、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或者心肌穿孔导致心包积液，需要即将行心包穿刺和引流。
室颤或者心脏停搏〕，情况危（wei）险时需要药物、电复律或者起搏器植入。
塞，引起心肌梗死、中风、肺栓塞或者其他部位缺血，情况危（wei）险时会考虑中断手术。
道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。
溶血等，予相应处理，情况不能控制应终止手术。
巴胺、利多卡因、阿托品等静推。
血压升高应急预案【抢救流程】严密监测患者血压等生命体征赋予患者心理安抚，消除其紧张情绪，必要时予镇静尽可能排除引起患者血压升高的因素〔焦虑、紧张等〕血压仍持续很高，赋予相应降压药〔如卡托普利、心痛定、亚宁定、硝普钠等〕【应急预案】密监测患者血压等生命体征；赋予患者心理安抚，消除其紧张情绪，必要时遵医嘱赋予镇静剂如地西泮等；告知患者手术前一晚保证歇息，术前排空大小便，尽可能排除术中引起患者血压升高的因素；地尔等药物控制血压。
华医网继续教育公共课《急诊与灾难医学》答案之令狐文艳创作
令狐文艳
《国际心肺复苏及心血管急救指南》推荐单向波除颤使用（E）
E、360J
2人以上进行成人心肺复苏时胸外按压实施者交换按压操作的时间间隔为（E）
E、2分钟
ARDS的氧合指数（A）
A、≤200mmHg
ARDS的诊断标准，错误的是（B）
B、血浆D-二聚体小于500ug/L
双上肢所占人体的体表面积约为（B）
B、18%
糖尿病酮症酸中毒的急诊处理，错误的是（A）
A、5%
急性胰腺炎急诊非手术治疗中，哪一项未被包括在内（E）
E、生长抑素类似物八肽静脉滴注
急性有机磷中毒，颤动
急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗（D）
D、阿托品
急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位（B）
B、左侧卧位
急性中毒的急救首先要做的是（A）
A、立即中止接触毒物
急性中毒时，血液透析对以下哪种毒物的清除作用最差（E）
深II°烧伤典型的临床表现是（D）
D、创面基底红白相间
肾性急性肾衰竭最常见的原因是（D）
D、急性肾小管坏死
失血患者出现以下情况，出血量最少的可能是（E）
E、心动过速
实验和研究表明，冠状动脉灌注压＞（C）是复苏成功的必需条件
C、15mmHg
食物中毒与其他急性疾病最本质的区别是（B）
B、病人曾进食同一批某种食物
可为急性细菌感染提供最为确切诊断和鉴别诊断佐证的是（D）
D、细菌涂片或培养
口腔内温度属中等度发热的是（D）
D、39℃
矿难事故的伤情特点，错误的是（A）
A、发生率高
矿难事故的伤情特点，错误的是（D）
D、受伤部位多以颅脑损伤占大多数
☆中医急诊学之令狐文艳创作
一、名解1、令狐文艳2、急诊：是用最短的时间明确诊断，进行抢救治疗；急救：是指运用各种方法抢救危急中重症；急症：是指各种危急重症出现的各种临床表现。
2、脱证：是因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突然汗出，目合口开，二便自遗，甚则神昏为主要表现的急危病证。
3、多脏器功能障碍综合症（MODS）:是由严重感染、严重免疫紊乱、创伤、烧伤以及各种休克所引起的，以严重生理紊乱为特征的临床症候群，其临床特征是多个器官序贯或同时发生的功能障碍或功能衰竭。
多脏器功能失调综合征是在严重感染、休克、创伤及重症胰腺炎等疾病过程中，发病在24h以上，出现两个或两个以上的器官或系统同时或序贯性的功能障碍或功能衰竭。
4、.急性呼吸窘迫综合症（ARDS）:是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，肺实质细胞损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合症。
5、神昏：指由多种病引起心腑受邪，窍络不通，神明被蒙，以神识不清为特征的急危重症．6、猝死：指各种内外因素导致心之藏真脏器受损，阴阳之气突然离决，气机不能复返，心.搏接近停止跳动或刚刚停止跳动而表现为发病疾速，忽然神志散失，寸口、人迎、阴股脉搏动消失，呼吸微弱或绝，全身青紫，瞳孔散大，四肢厥冷等一系列临床病象的危重疾病。
7、高热：机体在内外病因作用下，造成脏腑气机紊乱，阳气亢盛而引发的以体温升高为主症的常见急症。
8、心衰：心体受损，藏真受伤，心脉气力衰竭，无力运血行气着导致的常见危重急症。
9、肺衰：由于肺之藏真受伤，气力衰竭，呼吸错乱，百脉不畅而引起的急危重症。
10、肾衰：肾体受损，藏真衰竭，阴液不化，五液失司，开合失职而引起的水津代谢失常，溺毒入血，壅塞三焦的急危重症。
11、中毒：毒物经人体食道、气道、皮肤、血脉侵入体内，致使气血失调，津液、水精施布机能受阻，甚则损伤脏器的急性病症。
12、急性酒精中毒：由于饮入过量酒精后所引起的中枢神经兴奋或抑制状态，又称醉酒。
心血管介入并发症应急预案
一、引言心血管介入手术是治疗心血管疾病的重要手段，但在手术过程中可能发生各种并发症，严重影响患者的生命安全。
为提高心血管介入手术的安全性，保障患者的生命健康，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于心血管介入手术中可能出现的各类并发症，包括但不限于冠状动脉造影、支架植入、心律失常射频消融等手术。
三、应急预案组织架构1. 成立心血管介入并发症应急预案领导小组，负责全面协调和指挥应急预案的实施。
2. 设立应急预案执行小组，负责具体实施应急预案中的各项措施。
四、应急预案措施1. 预防措施（1）术前充分评估患者病情，制定详细的手术方案，降低手术风险。
（2）严格掌握手术适应症和禁忌症，确保手术安全。
（3）术前对患者进行充分沟通，告知手术风险和可能出现的并发症。
（4）术前做好各项准备工作，包括设备、药物、抢救器材等。
2. 术中措施（1）严密监测患者生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。
（2）及时发现并处理术中可能出现的并发症，如心律失常、血管破裂等。
（3）术中保持手术室环境整洁，防止交叉感染。
（4）术中严格遵守无菌操作规程，降低感染风险。
3. 术后措施（1）密切观察患者病情变化，如出现并发症，立即进行抢救。
（2）及时处理术后并发症，如出血、血栓等。
（3）做好术后护理，指导患者康复训练。
（4）定期随访患者，了解病情恢复情况。
五、应急预案演练1. 定期组织应急预案演练，提高医护人员应对心血管介入并发症的能力。
2. 演练内容包括：术前准备、术中抢救、术后护理等环节。
3. 演练结束后，总结经验教训，完善应急预案。
六、应急预案总结与评估1. 定期对应急预案进行总结与评估，分析并发症发生原因，提出改进措施。
2. 对应急预案实施情况进行监督检查，确保各项措施落实到位。
3. 根据实际情况，及时修订和完善应急预案。
七、结语心血管介入并发症应急预案的制定和实施，旨在提高心血管介入手术的安全性，保障患者的生命健康。
各相关部门和医护人员应高度重视，认真贯彻落实本预案，确保心血管介入手术顺利进行。
高风险诊疗技术目录之令狐文艳创作
周口市中心医院令狐文艳高风险诊疗技术目录（2016）一、胃镜室高风险诊疗技术ERCP二、放射科高风险诊疗技术1、食道支架植入2、肝动脉栓塞灌注3、肝动脉灌注4、子宫动脉栓塞5、胃短动脉栓塞三、超声诊断科高风险诊疗技术项目1、实性脏器或肿块穿刺活检2、肝、肾、卵巢囊肿抽液硬化治疗3、脓肿置管引流4、心包置管抽液5、胸腔置管抽液6、术后各种积液的置管抽液治疗7、肠套叠超声引导下水压灌肠复位8、浅表淋巴结超声引导下细针细胞学检查四、CT高风险诊疗技术1、CT增强扫描过敏反应2、CT引导下穿刺活检五、妇科1、复杂卵巢癌、绒癌根治术2、盆腔清扫术3、联合盆腔脏器切除术4、子宫癌根治术5、复杂尿漏修补术6、各种疑难阴式手术7、各种人工成形术8、新开展的各种手术（腹腔镜、宫腔镜）9、诊断不明的探查术二、计划生育科1、腹腔镜下取卵术2、剖腹取卵+输卵管配子移植术3、腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术三、眼科1、特殊类型的网膜脱离术（黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离班脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离）视神经管减压术3、眶部巨大肿瘤切除4、涉及颅底手术5、人工晶体植入术6、眼球摘除术7、眼球内容物剜出四、耳鼻喉科1、电子耳蜗植入术2、咽鼓管成形术3、鼓室成型术（II-V型）4、迷路切除术脑脊液鼻瘘修补5、耳硬化症6、手术喉、咽喉、食管切除与一期重建术7、喉全切除后喉再造术8、喉全切后发音管成形术9、蝶鞍肿瘤切除10、鼻部脑膜脑膨出修补11、经鼻垂体瘤切除术12、食道异物及气管异物的诊治五、口腔外科1、口腔颌面恶性肿瘤切除与重建术2、颌面部复杂大手术如颌面、颈联合根治术3、神经吻合、神经游离移植手术侵犯颅底肿瘤手术5、吻合神经血管的肌瓣游离移植手术6、上颌骨、下颌骨畸形的手术矫正7、颈阔清术8、口腔种植诊疗项目六、肝胆外科1、门腔静脉分流及复杂门体断流手术2、腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术3、内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术4、胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术5、半肝切除术6、肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术7、半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除8、布-加综合征手术9、胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术七、胃肠外科1、恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术2、EST后的支架置入技术3、EST及针状刀乳头开窗术4、内镜下胆、胰管内机械碎石术5、Oddi氏括约肌测压术6、超声内镜下引导的穿刺术（EUS-guideFNA)7、胰管梗阻的内镜处理胰腺假性囊肿的内镜治疗9、食管探条扩张及球囊扩张术10、胆管良性狭窄带囊导管扩张术11、全胃切除、胃癌扩大根治术12、胰腺癌根治术、扩大胰及十二指肠切除术13、胆道再次手术14、腹腔内肿瘤联合三种以上脏器清切除15、诊断不明确的探查术八、骨关节外科1、曽治疗效果不佳重新手术2、四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术3、关节镜功能重建手术4、骨盆骨质切开复位内固定术5、骶骨肿瘤切除术6、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理7、人工全关节置换术：负载、反修全髋关节置换及其它关节置换术8、骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术9、复杂的四肢畸形手术10、大关节内骨折内固定术九、脊柱外科1、腰椎前路手术2、颈、胸、骶椎的前、后路手术脊柱内固定手术：颈椎前后路、胸腰椎前路内固定手术4、脊柱肿瘤手术5、腰椎间盘二次手术6、脊柱侧弯手术十、创伤骨科1、断肢、断章及复杂断指再植术2、手、足指转移手术3、指关节移植、指关节人工关节置换术4、截肢（指趾）术5、骨肿瘤切除术6、骨折骨不连+再次内固定术十一、神经外科1、四脑室肿瘤手术2、三脑室肿瘤手术3、中线部肿瘤4、颅内动脉瘤手术5、脑动静脉畸形（AVW）手术6、海绵窦动静脉瘘手术7、桥脑小脑角肿瘤手术8、斜坡肿瘤手术9、脑干肿瘤切除术10、高颈段脊髓肿瘤切除术11、松果体区肿瘤手术鞍区占位性病变手术13、颈段脊髓损伤前路减压术14、经幕上、下入路各种肿瘤切除术15、经幕上、下入路畸形血管团切除术16、新开展的各种手术十二、甲状腺外科1、腹腔镜甲状腺外科2、甲状腺癌根治性切除术3、乳腺癌扩大根治切除术4、甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺切除术乳腺外科十四、泌尿外科1、肾血管性高血压手术治疗（自体肾移植术）2、肾移植术3、根治性膀胱全切术、肠代膀胱术4、同种异体肾上腺移植术5、腹膜后淋巴结清扫术6、肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术7、复杂的腹腔镜肾脏手术、经皮肾镜手术8、所有腔道微创手术（包括PK、EMS腔道碎石术）9、所有激光腔道手术10、经皮肾镜碎石取石术十五、普胸外科1、气管隆突切除重建术复杂胸腔镜手术3、中、高位食管癌根治术4、纵膈肿瘤切除术十六、心脏外科1、胸内大血管损伤修复2、主动脉瘤切除术3、冠状动脉旁路移植术4、房颤射频外科治疗5、主动脉弓置换术十七、血管外科1、颈动脉体瘤切除术2、胸主动脉瘤切除、人工血管置换术3、颈动脉内膜剥脱术4、肾下型福主动脉瘤切除、人工血管置换术5、肾上型腹主动脉瘤切除、人工血管置换术6、夹层动脉瘤切除、人工血管置换术7、颈动脉瘤切除术8、血管镜手术十八、整形外科1、颅颌面严重畸形（如眼距增宽等）矫治术十九、介入手术1、经颈静脉肝内门肝内支架分流术（TIPSS）2、心律失常（室上性心动过速、房颤消融术）颅内动脉瘤栓塞4、颅内动静脉瘘栓塞5、脊髓血管畸形栓塞6、冠状动脉成形或支架术7、永久起搏器植入术二十、麻醉1、经颈路颈内静脉穿刺置管术2、桡动脉穿刺置管测压术3、经锁骨下锁骨下静脉穿刺置管术4、全麻术二十一、腔镜手术1、腹腔镜下子宫全切术2、腹腔镜下胆囊切除术3、腹腔镜下阑尾切除术4、腹腔镜下输卵管切除术5、腹腔镜下卵巢囊肿切除术6、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术7、腹腔镜下盆腔粘连松解术+通液术8、腹腔镜下膈肌修补术9、腹腔镜下肾上腺切除术10、腹腔镜下节育术11、腹腔镜下宫颈癌根治术12、腹腔镜下输卵管造口术腹腔镜下肝脏囊肿切除术14、腹腔镜下子宫内膜异位灶电灼术15、腹腔镜下双侧卵巢开窗术16、腹腔镜下取环术（节育器移位）17、腹腔镜下卵巢癌根治术二十二、河南省医疗机构第二类医疗技术1、心血管疾病介入诊疗技术；2、大主动脉疾病介入诊疗技术；3、精确放射治疗技术；4、准分子激光角膜磨镶术；5、角膜移植术；6、扩大全胰腺切除术；7、内镜下逆行胰胆管造影诊疗技术；8、人工关节置换、椎间盘置入椎体置换技术；9、脑血管疾病介入诊疗技术；10、血液净化技术；11、口腔种植诊疗技术；12、同种异体皮移植术、异种皮移植术；13、骨性面部轮廓整形技术；14、妇科内镜诊疗技术；二十三、卫生部规定的第三类医疗技术1、口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治术；2、颅颌面畸形颅面外科矫治术；3、放射性粒子植入治疗技术（口腔颌面部恶性肿瘤放射性粒子植入治疗技术除外）；4、肿瘤深部热疗和全身热疗技术。
医疗不良事件分类之令狐文艳创作
三、医疗不良事件分类（一）按医疗不良事件发生后对病人或家属的影响程度，从小到大分为6类：1、潜在不良事件：由于不经意或是及时的介入行为，而使原本可能导致的不良事件或情况并未真正发生在病人身上。
2、无伤害：事件虽发生在病人身上，但是没有造成任何的伤害。
3、轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理或观察，如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。
或者需额外的探视、评估或观察，但仅需要简单的处理，如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。
4、中度伤害：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院、延长住院时间或会诊等特别处理。
5、重度伤害：造成病人永久功能障碍或永久残疾。
6、极重度伤害：造成患者死亡的。
（二）按照医疗不良事件发生的原因及过错的大小，分为一般医疗不良事件和重大医疗不良事件。
1、符合下列条件之一者，为一般医疗不良事件：（1）医务人员在诊疗护理过程中按技术操作规程进行诊疗护理,但由于诊断、治疗、护理水平有限等原因过失而造成或未造成患者人身损害的事件。
（2）医务人员在诊疗护理过程中按技术操作规程进行诊疗护理,但因实验检查器械或设备原因过失而造成或未造成患者人身损害的事件。
（3）医务人员在诊疗护理过程中按技术操作规程进行诊疗护理,但因在诊疗或操作过程中，未能预见或预见不够等原因过失而造成或未造成患者人身损害的事件。
（4）医务人员在诊疗护理过程中按技术操作规程进行诊疗护理,但因在诊疗或操作过程中，未能尽到足够的注意义务而造成或未造成患者人身损害的事件。
（5）医务人员在诊疗护理过程中未能充分尊重病人的知情同意权，使医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件。
（6）设施存在缺陷，未能尽到足够的安全义务导致的不良事件。
2、符合下列条件之一者,为重大医疗不良事件：（1）擅离职守或对急、危重病人借故推诿拖延,贻误诊治和抢救时机。
（2）诊治中遇到明知复杂疑难问题,不请示或不执行上级医师指导,擅自处理;或在抢救危重病人时,上级医师接到下级医师报告后不及时处理。
心脑血管科疾病应急预案
心脑血管科疾病应急预案一、背景介绍心脑血管疾病是指包括心血管疾病和脑血管疾病在内的一类疾病，如心肌梗死、脑卒中等。
这些疾病通常具有突然发作、严重危害和迅速进展的特点，所以制定一套全面有效的应急预案至关重要。
二、应急预案的目标心脑血管科疾病应急预案的主要目标是降低疾病的发病率和死亡率，缩短抢救时间，提高抢救成功率，最大限度地保护患者的生命和健康。
三、应急预案的实施步骤1. 早期预警早期预警是指通过对高风险人群进行定期检查和监测，发现有潜在风险的人群，并提前采取相应的干预措施，降低疾病发作的概率。
（1）建立健康档案对高风险人群进行详细的健康检查，并建立个人档案，包括基本信息、既往病史、生活习惯等。
（2）监测指标定期对高风险人群进行生命体征监测，如血压、血糖、血脂等指标，以及心电图、脑血流图等辅助检查。
（3）早期干预根据监测结果，对有潜在风险的人群进行早期干预，给予相关治疗或调整生活方式，如控制饮食、增加运动等。
2. 紧急抢救紧急抢救是指在心脑血管疾病发作后，迅速采取合理、科学的抢救措施，提高患者的生存率和生活质量。
（1）快速反应发现疾病症状后，立即向专业医疗团队报告，并采取紧急措施，如拨打急救电话、寻找现场医护人员等。
（2）基础护理提供基础护理措施，如保持呼吸道通畅、保持卧位、保持体温等。
（3）药物治疗根据患者的具体情况，给予相关的药物治疗，如抗凝血、抗血小板等。
（4）介入治疗对于需要介入治疗的患者，应及时进行相关检查和手术，如冠脉造影、血管介入术等。
四、应急预案的保障措施1. 专业团队建立专业的心脑血管科团队，包括医生、护士、技师等，确保有足够的专业知识和经验应对突发情况。
2. 物资设备配备必要的医疗设备和药品，如心电图仪、血压计、血氧仪、急救药品等，确保及时救治。
3. 新技术应用引入先进的医疗技术和设备，如远程医疗、智能监测等，提高诊疗效率和治疗水平。
4. 信息共享建立心脑血管疾病应急预案的信息共享平台，及时传递重要信息，提高信息的准确性和传递效率。
急诊科诊疗常规一之令狐文艳创作
第一章急诊症状鉴别常规令狐文艳第一节心脏骤停【临床表现】（一）基本表现1、发病或受伤后24小时内心脏停搏。
2、意识突然丧失。
3、大动脉（颈动脉和股动脉）摸不到搏动。
4、呼吸停止或抽搐样呼吸。
（1）将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。
（2）听病人是否有呼吸声。
（3）看胸廓有无起伏。
5、瞳孔散大固定。
（1）常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。
（2）1~2分钟后才出现瞳孔固定。
（3）部分在心脏骤停后无瞳孔散大。
（4）不能作为早期诊断依据。
6、全身发绀。
7、心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏。
（二）问诊要点1、不适宜花时间详细询问病史。
2、扼要询问目击者：（1）发作时就诊时间。
（2）患者发作前症状，当时所处环境。
（3）有无外伤史。
（4）心脏病史。
（5）药物、化学品中毒史。
【病因和主要病理生理改变】（一）病因1、心源性病因（1）急性心肌缺血：①心脏骤停病例中心源性约占75%；②最常见是急性心肌缺血。
（2）原发性心律失常。
（3）心肌炎、心肌病。
（4）电解质紊乱：①高钾血症；②低钾血症；③低镁血症；④低钙血症。
（5）心脏瓣膜病变。
（6）心力衰竭。
（7）心脏破裂。
2、非心源性病因（1）肺栓塞。
（2）心包填塞。
（3）空气栓塞、脂肪栓塞。
（4）张力性气胸。
（5）缺氧、窒息、二氧化碳潴留。
（6）大出血、出血性休克。
（7）重症感染。
（8）严重酸中毒。
（9）药物或化学品中毒：①抗心律失常药物；②洋地黄类药物；③β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂；④三环类抗抑郁药物；⑤一氧化碳中毒；⑥氰化物中毒；⑦毒品。
（二）病理生理1、各脏器对缺氧耐受性不一（1）大脑：4~6min。
（2）小脑：10~15min。
（3）延髓：20~25min。
（4）心肌和肾小管细胞：30min。
（5）肝细胞：1~2h。
2、血液再灌注和再灌注损伤（1）缺血组织再灌注加重细胞的损伤或死亡。
（2）再灌注血含有大量有害物质（氧自由基、铁自由基、超钙负荷等）。
（3）但对缺血组织再灌注仍是心肺复苏成功的首要条件。
心血管疾病介入诊疗应急预案
心血管疾病介入诊疗应急预案心血管疾病介入诊疗应急预案一、应急预案的背景和意义心血管疾病是影响人民健康的一个重要疾病问题，其发病率和死亡率呈现逐年上升的趋势。
由于其病情发展迅速、病情危重、死亡率高等特征，需要紧急诊治。
先进的介入技术获得了广泛应用，使心血管疾病的诊治效果得以显著提高。
但是，由于心血管疾病急性发作的突然性和多样性，治疗中难免会出现一些突发事件和意外情况，给病人和医务人员带来一定的危害和风险。
为了最大程度地减少隐患和健康风险，制定一份可靠的心血管疾病介入诊疗应急预案是非常有必要的。
二、应急预案的组成部分1.应急调度在心血管疾病介入治疗时，若遇到病情急剧变化或医疗风险，则应尽快启动应急调度程序。
应急调度人员负责调度和协调应急处理和医疗资源，以保证病人的安全和治疗质量。
2.专家协商在应急预案实施中，专家协商具有至关重要的作用，包括影像学、介入学、心脏病学、心理学等多个领域的专家。
对于疑难病例，应及时召集专家进行讨论，制定方案，确保最佳治疗效果。
3.预案教育在应急预案实施前，医疗人员需接受预案培训和知识普及，确保他们完全理解预案的内容并能熟练地应用。
4.设备和药品在应急预案中，医疗人员应随时掌握应急设备、药品以及血液制品等资源的情况，保证及时使用。
5.应急处理应急处理按照病情和特征分为三类，分别为耐心等待、紧急救助和心肺复苏。
6.病情分级应急预案还包括病情分级，根据患者病情严重程度进行分级处理。
一般分为轻、中、重、特重等四个级别，从而制定相适应的处理方案。
同时，应急预案中还应明确病情发生时的紧急联系电话和转诊途径。
三、应急预案的实施过程1.实施前应在院内所有相关科室发放应急预案，引导医务人员掌握各项操作技巧和实施步骤，保证事故时的应对和处理能力。
2.实施中在处理心血管疾病病人的突发事件时，首先要明确应急病人、应急调度、应急专家、应急设备药品四项重要内容，保证实施的完整性与实效性。
在实施的过程中要快速准确地判断患者情况，及时采取一定的处理方法，确保患者得到及时救治。
心血管疾病介入诊疗应急预案
专家团队建设及学术交流活动组织
建立多学科协作的专家团队，包括心 血管内科、心血管外科、影像学等相 关领域的专家，共同进行心血管疾病 介入诊疗的研究和实践。
鼓励团队成员积极参加国内外学术会 议和研讨会，展示研究成果和分享经 验。
定期举办学术讲座、培训班等活动， 提高团队成员的专业水平和操作技能 。
成功案例分享和经验教训总结
04
术后观察与随访管理
术后观察重点指标监测
01
生命体征监测
持续监测患者的心率、血压、 呼吸频率和体温等生命体征，
及时发现异常情况。
02
心血管系统监测
通过心电图、心脏超声等检查 手段，评估心脏功能、血管通
畅度及心脏结构变化。
03
血液指标监测
定期检测血常规、凝血功能、 心肌酶谱等，以评估患者的血
液状态及心肌损伤情况。
介入诊疗技术自20世纪70年代起逐渐兴起，随着医学影像学、材料 科学和导管技术的不断进步，介入诊疗在心血管领域的应用日益广泛 ，已成为心血管疾病治疗的重要手段之一。
心血管疾病介入诊疗现状
03
广泛应用
技术成熟
发展趋势
目前，心血管疾病介入诊疗技术已广泛应 用于冠心病、心律失常、心力衰竭等多种 疾病的治疗。
收集和整理心血管疾病介入诊疗 的成功案例，通过案例分析、经 验分享等方式，促进团队成员之
间的交流和学习。
对介入诊疗过程中出现的问题和 困难进行及时总结和反馈，分析 原因并提出改进措施，不断完善
介入诊疗流程和技术。
定期举办经验交流会，邀请行业 内的专家和学者共同探讨心血管 疾病介入诊疗的经验教训和发展
资源调配及保障措施
资源调配
根据应急需求，合理调配医疗设备、 药品、人员等资源。
心血管内科应急预案
心血管内科应急预案一、应急准备1.建立应急管理制度：明确各职责、任务及上下级通讯和指挥系统。
2.组建应急队伍：确定相关人员，包括值班人员、急救专家、护理人员等。
3.配备应急设备：确保医疗设备、药品的充足供应，特别是心脏除颤仪、呼吸机等重要设备。
4.制定应急培训计划：对应急队伍进行培训，提高应急处理能力及协调能力。
5.建立与相关部门的合作机制：如与急救中心、医院急诊科等建立紧密协作。
二、应急流程1.接到患者急救请求后，调度员应迅速分析情况，确认患者病情和派遣急救人员。
2.急救人员到达现场后，先评估患者病情，进行必要的急救措施，稳定患者情况。
3.将患者转运至急诊科，进行进一步的检查和处理。
同时，通知心血管内科值班人员做好接诊准备。
4.心血管内科医生应及时组织诊疗工作，收集患者病史，进行体格检查，进行相关检查。
5.根据患者病情，制定治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
6.进行治疗过程中，医生必须严格遵守相关操作规范，确保患者安全。
7.完成治疗后，医生应进行病情观察，制定康复计划，并对患者及家属进行健康教育。
三、应急措施1.心肺复苏：对于心脏骤停或呼吸骤停的患者，要进行心肺复苏，并及时通知急救中心提供支持。
2.心电监护：对严重心律失常的患者，要进行心电监护，并及时根据监测结果调整治疗方案。
3.内科治疗：根据不同病情，采取必要的内科治疗措施，如使用硝酸甘油、升压药物等。
4.心脏介入治疗：对于严重心血管病变的患者，如心肌梗死、主动脉夹层等，根据病情要及时进行血管介入手术。
5.外科手术治疗：对于需要外科手术治疗的严重心血管疾病患者，要及时转往有条件的医疗机构进行手术。
四、应急演练1.定期进行应急演练，加强应急队伍的实战能力。
2.演练内容包括：急救流程、医患沟通、协调配合等方面。
3.回顾演练结果，总结经验，完善应急预案，提高应急处理能力。
五、意识培养与宣传1.开展相关健康宣传活动，普及常见心血管疾病的预防知识，提高患者的健康意识。
心肺复苏应急演练脚本之令狐文艳创作
肿瘤科应急演练脚本令狐文艳本次演练科目：双人徒手心肺复苏演练方式：肿瘤科所有医务人员均参与，两人一组，进行演练。
指导人：参与人员：张本华、辛立、吴仕光、刘海燕、常军、龚立鹏、常金、李同飞（评审办）、张国庆、靳鹏、许昕、缪玉娥、贾向磊、刘宝军、衣启君（评审办）；张艳英、王静、吴勤玲、吕娜娜、杨帅、孙翠翠、王丹丹、刘晓、孟秋瑜、李宏、李金凤、牛菲、陈玉鸾、刘玲、陈丽娜、颜娟、王琼、李艳丽、吴梅、梁丽梅、张娜一、演练场景：肿瘤科患者（XXX）突然出现生命体征消失，检查者（或者家属）（XXX）在第一时间发现后，立即呼叫科室医护人员等，医护人员（XXX）迅速赶到进行现场急救，医护人员（XXX）经过初步判断后，立即进行徒手心肺复苏，经过抢救后，患者恢复意识和生命体征，复苏成功。
（一）检查者（或者家属）（XXX）发现患者（XXX）出现生命体征消失，呼之不应，立即呼救。
（二）医护人员（XXX）第一时间赶到，立即对患者进行初步判断，并实施心肺复苏。
同时其他医护人员（XXX）第一时间电话通知上级医生、急诊科、ICU及心内科医师。
（三）医护人员（XXX）第一时间推来急救车及氧气筒。
二、心肺复苏的步骤判断患者有无意识、呼吸、颈动脉搏动，方法正确1、判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。
确认患者意识丧失。
2、判断患者呼吸：通过眼看、面感、耳听，三步骤来完成。
眼看：胸部有无起伏；面部：有无气流流出；耳听：有无呼吸音。
无反应表示呼吸停止。
3、判断患者颈动脉搏动：操作者食指和中指指尖触及患者器官正中部（相当于喉结的部位），向同侧下方滑动2-3cm，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。
判断时间为5-10s。
不能确认有颈动脉搏动，立即进行心肺复苏胸外心脏按压1、将床放平，（软床）胸下垫胸外按压板，去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部。
2、确定按压部位：胸骨下部。
一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠与该手手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷4-5厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。
心血管介入并发症应急预案
一、目的为了提高心血管介入治疗的安全性，保障患者生命安全，制定本应急预案，明确心血管介入治疗过程中可能出现的并发症及相应的处理措施。
二、适用范围本预案适用于心血管介入治疗过程中出现的各种并发症，包括但不限于冠状动脉介入治疗、心脏起搏器植入、心脏射频消融术等。
三、组织架构1.成立心血管介入并发症应急处理小组，由医院院长担任组长，相关科室负责人担任副组长，各科室医务人员及护士为成员。
2.应急处理小组下设办公室，负责协调、指挥、调度应急处理工作。
四、应急预案1.心脏穿孔（1）立即停止手术，调整患者体位至头低足高位，减轻心脏穿孔处的压力。
（2）进行心包穿刺和引流，排除心包积液。
（3）给予抗生素预防感染。
（4）密切观察患者生命体征，必要时给予呼吸支持。
2.心律失常（1）立即停止手术，调整患者体位至头低足高位。
（2）根据心律失常类型，给予抗心律失常药物，如胺碘酮、利多卡因等。
（3）必要时给予电除颤。
（4）密切观察患者生命体征，给予呼吸支持。
3.血管栓塞（1）立即停止手术，调整患者体位至头低足高位。
（2）进行血管溶栓治疗，如尿激酶、链激酶等。
（3）密切观察患者生命体征，给予呼吸支持。
4.出血（1）立即停止手术，调整患者体位至头低足高位。
（2）给予止血药物，如凝血酶、维生素K等。
（3）密切观察患者生命体征，必要时给予输血。
5.过敏反应（1）立即停止手术，调整患者体位至头低足高位。
（2）给予抗过敏药物，如肾上腺素、地塞米松等。
（3）密切观察患者生命体征，给予呼吸支持。
五、应急处理流程1.发现并发症后，立即启动应急预案。
2.应急处理小组负责人迅速到达现场，组织抢救。
3.各科室医务人员按照预案要求，协同配合，进行抢救。
4.抢救过程中，密切观察患者生命体征，及时调整治疗方案。
5.抢救结束后，对并发症原因进行分析，总结经验教训，完善应急预案。
六、总结心血管介入并发症应急预案是保障患者生命安全的重要措施。
各科室应高度重视，加强培训，提高应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治。
危重病人抢救记录之令狐文艳创作
危重病人抢救登记令狐文艳疑难病例讨论登记死亡病例讨论登记危重病人抢救记录格式危重病人抢救记录危重病人抢救记录危重病人抢救记录危重病人抢救记录危重病人抢救记录危重病人抢救记录危重病人抢救记录危重病人抢救记录危重病人抢救记录危重病人抢救记录危重病人抢救记录危重病人抢救记录疑难病例讨论记录格式疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录死亡病例讨论记录格式死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录死亡病例讨论记录疑难病例讨论记录格式疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录。
医疗纠纷(预警)记录本之令狐文艳创作
令狐文艳医疗纠纷（预警）令狐文艳记录本科室：年度：滑县新区医院目录医疗纠纷（预警）小组成员组成 (1)关于外院转入有医疗纠纷隐患病人的管理规定…………2-3医疗纠纷（预警）管理制度及流程..................4-9投诉电话 (10)医疗纠纷（预警）评估表 (11)医疗纠纷（预警）登记记录 (12)医疗纠纷（预警）小组成员组成组长：成员：联络员：砚山县人民医院关于外院转入有医疗纠纷隐患病人的管理规定临床各科室：我院承担着全县疑难、危重病人的医疗救治工作，其中部分由下级医院转入我院的病人存在医疗纠纷隐患。
为规范管理，落实“以病人为中心”的诊治原则，保证病人得到及时有效的处置，减少医疗纠纷的发生，经院务委员会研究通过，下发本规定。
一、外院转入有医疗纠纷隐患病人包括：（一）在外院已有医疗纠纷苗头。
（二）在外院发生医疗纠纷，经有关部门协调转入我院。
（三）在我院检查（手术）时，发现下级医疗机构在处置（手术）中存在过失或不足。
（四）在外院处置（手术）后，因病情复杂转入我院，我院再次处置（手术）可能效果不佳或预后不好。
（五）存在其它可能引发医疗纠纷隐患的。
二、处理流程（一）科室凡收住上述病人后，首诊科室应仔细了解情况，并在第一时间报告医务处或总值班。
（二）医务处或总值班安排有关人员与科室共同了解清楚病人与外院发生纠纷的情况，或在外院处置（手术）情况。
（三）医务科或总值班立即报告分管院领导或二线值班院领导，并与相关下级医院领导取得联系，请下级医院院领导到我院共同协商处理。
同时，组织院内相关专家会诊，积极救治病人。
（四）双方共同与病人进行沟通（如对方医院不来的，由医务科主持进行沟通）双方协商达成一致后，应签署书面协议（或备忘录），明确彼此责任，方可进行下一步处置（手术）。
（五）紧急情况上报医务科的同时，按照医疗原则先处理病人。
（六）科室在实施医疗护理过程中，应特别注意医疗安全和医患沟通，避免发生医疗护理差错、过失。
院前急救演练之令狐文艳创作
院前急救演练令狐文艳为加强我院医务人员院前急诊急救意识，提高处理突发性公共卫生事件的能力和救治水平，在紧急情况下，能出诊及时、救治有力、措施得当。
根据卫生部《医院管理评价指南》和黑龙江省《二级综合医院评价标准》的要求，特制定本活动方案.一、目的(一)检验医务人员对《医院突发公共卫生事件应急预案》的工作程序及技术要求的掌握程度。
通过演练活动，进一步完善预案，使预案具有可操作性，达到依法.科学、规范、有序处置的目的。
(二）检验医务人员的现场应急处置能力。
(三）检验和提高我院的医疗急救水平。
(四）及时发现应急工作中存在的缺陷，立即进行整改和完善.二、组织领导成立突发公共卫生事件院前急救演练领导小组组长：罗某副组长：林某等现场总指挥：罗某成员：李某等职责：1、负责演练方案的制定、演练流程培训（李某）2、负责演练方案审核.修改.（罗某）3、负责演练现场的布置和信息报告和发布（李某）4、负责急救人员的出诊安排（张某）7、负责现场救护的流程考核及救治工作的评估（罗某等）8、负责现场拍照，录像及后期宣传（曹某）9、负责演练资料的收集、汇总、总结（李某）三、演练参加人员1、拨打电话及接听电话各1人2、各急救小组的医生、护士、检验、心电图检查等人员。
3、扮演病人5名、模拟人1个4、救护车司机2人四、后勤保障组：成员：刘某等负责急救药品.器械的供应，保证紧急用血通道通畅，通讯设备通畅及演练现场的安全.五、演练时间及地点时间：20年月曰地点：院前事故现场六、演练前环境准备：1、保安人员负责清理医院正门前的一切车辆，保障120救护车的畅通。
2、在演练现场张贴条幅等，宣传或标示正在演练，以免引起群众的恐慌。
七、演练步骤：(一)、发现与报告：1、演练要点：“120”接到各类事故报告后，按照相关规定和要求电话向有关部门报告，并作好记录。
2、演练要求：(1)收集信息及时、完整；(2)各种信息要有电话记录；(3)上报信息及时.内容完整；⑷接到报告后的处理符合要求。
急性心梗诊疗规范之令狐文艳创作
急性心肌梗死令狐文艳急性心肌梗死为冠心病严重类型。
冠状动脉粥样硬化由于斑块的突然破裂、血栓的急剧形成造成管腔的急性闭塞，血流被阻断，而侧支循环未充分建立，在此基础上，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。
主要原因是冠状动脉粥样斑块破溃，管腔内血栓形成，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，心肌缺血时间过长发生坏死。
在一些诱因的作用下更易发生，如休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减；重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，使得左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。
病理改变为冠状动脉粥样硬化病变伴血栓形成，血管腔完全闭塞；心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。
【临床表现】1．先兆半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。
2．症状(1)疼痛。
最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。
但程度重，持续时间长，超过20分钟至数小时，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人早期就迅速出现心源性休克或急性肺水肿。
(2)全身症状。
发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。
发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。
(3)胃肠道症状。
恶心，呕吐和上腹胀痛，重者有呃逆。
(4)心律失常。
多发生在起病1～2周内，以24小时内最常见。
室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩；在广泛前壁心肌梗死时，易发生室性快速心律失常。
下壁心肌梗死常发生房室传导阻滞。
(5)低血压和休克。
休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性。
(6)心力衰竭。
主要是急性左心衰竭。
3．体征(1)心脏体征。
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遵义县人民医院令狐文艳心血管疾病介入诊疗应急预案（冠脉介入、起搏与电生理、先心病介入封堵术）一、总则1.各项手术前必须做好充分的准备，包括设备的运行情况、物品的准备、抢救药品的准备等。
2.术者应于术前充分考虑患者手术的风险性，制定出详实的手术方案，做好应急的特殊物品的准备和心理准备。
3.一旦出现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作：⑴第一时间，术者为主要负责人（有特殊安排者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救效果好的，待患者病情稳定后，据情况继续手术或终止；⑵如在场人员自己处理有困难，应立即提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员协助抢救，同时通知医务处；⑶如有必要，应报告给主管院长、院长；⑷及时与患者家属沟通，通报患者病情和抢救情况，以征得家属理解；⑸抢救过程中要有专人负责记录医嘱和患者的病情变化情况，当时记录不全的抢救结束后立即补记。
⑹处理完后召开讨论会，分析出现紧急情况的原因、抢救是否及时、存在的问题，从中得出教训、以及改进方案等，并详细记录备案。
4、本应急预案适用于心内科开展的冠脉介入手术、起搏器安置与及心内电生理检查与射频消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。
二、实施细则1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包积液，需要立即行心包穿刺和引流。
2、介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常，甚至出现危及生命的室速、室颤或心脏停搏），情况危急时需要药物、电复律或起搏器植入。
3、病情和病变性质决定介入术的策略，有时于介入术中临时改变计划，会向家属交待。
4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，情况危急时会考虑中断手术。
5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。
6、患者可能对消毒剂、对比剂或其他药物、材料过敏，出现皮疹、头晕、呼吸困难、休克、溶血等，予相应处理，情况不能控制应终止手术。
7、急诊介入治疗过程会出现再灌注综合征如：血压下降、室性心律失常、心动过缓等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。
血压升高应急预案【抢救流程】严密监测患者血压等生命体征↓给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时予镇静↓尽可能排除引起患者血压升高的因素（焦虑、紧张等）↓血压仍持续很高，给予相应降压药（如卡托普利、心痛定、亚宁定、硝普钠等）【应急预案】1．密监测患者血压等生命体征；2．给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂如地西泮等；3．告知患者手术前一晚保证休息，术前排空大小便，尽可能排除术中引起患者血压升高的因素；4、血压仍持续很高，给予相应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等；或静脉给予乌拉地尔等药物控制血压。
血压下降应急预案【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况↓因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予适当补液、扩容，必要时多巴胺泵入↓行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】1．严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况；2．做好术前宣教，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药；3．因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予补液、扩容治疗，依据心率和血压恢复情况，决定是否使用升压药物治疗；4．行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，并密切监测压力变化。
躁动应急预案【抢救流程】与病人交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪↓患者有意识障碍者，必要时可给予适当约束↓密切观察患者神志及生命体征变化↓躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物（如安定等）【应急预案】1.给予心理安抚,与病人交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪；2.患者本身可能有意识障碍者，经过家属同意必要时可给予适当约束；3.密切观察患者神志及生命体征变化4.若躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物如地西泮、咪达唑仑等。
心率减慢应急预案【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况↓对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察↓术中可嘱患者用力咳嗽↓行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好抢救药品及器材（如阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】1.严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况；2.对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察；3.术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加快)；4.行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用药物治疗或植入临时起搏器，同时备好除颤器。
穿刺处血肿应急预案【抢救流程】采用指压止血方法↓在医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色↓假性动脉瘤请外科会诊↓安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动↓局部血肿及淤血者，在术后加强交接【应急预案】1．观察穿刺失败后按压是否正确，采用指压止血方法；2．在按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色；3. 假性动脉瘤请外科会诊；4．安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动；5．局部血肿及淤血者，在术后加强交接。
腹膜后出血应急预案【抢救流程】疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂↓相关检查（腹部CT等）↓酌情使用鱼精蛋白中和肝素↓取平卧位，腹胀严重者给予胃肠减压,严密观察生命体征↓可根据情况使用止血药物↓同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据情况给予输血↓造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血↓如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。
【应急预案】1．如怀疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂，行腹部CT等相关检查必要时使用鱼精蛋白中和肝素（1mg鱼精蛋白中和100单位肝素，鱼精蛋白一次用量不超过50mg）。
2．一旦确诊腹膜后出血要立即给予平卧位，腹胀严重者给予插胃管达到胃肠减压的目的。
必要时给予灌肠处理。
3．可根据情况使用止血药物。
4．同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据情况给予输血。
5．如造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血，如长时间压迫也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封闭出血点。
6．如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。
脑出血应急预案【抢救流程】术中严密监测血压、心率、神经功能等情况↓术中正确肝素化，监测ACT，剂量合理准确↓一旦出现了脑出血，立即遵医嘱给予鱼精蛋白去肝素化↓头偏向一侧，抬高床头15-30°, 严密观察生命体征、呕吐情况↓给予脱水、降压、止血药物↓注意水电解质平衡，准确记录出入量↓做好应急抢救准备，必要时做好急诊手术准备【应急预案】1．术中正确肝素化，监测ACT，剂量合理准确；2．严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状（头痛、呕吐、意识障碍、失语等）时，做好急救准备；3. 一旦确诊脑出血，立即给予中和肝素药物如鱼精蛋白，密切监测血压变化并严格控制血压。
4.保持呼吸道通畅，头部抬高15-30°，头偏向一侧，给予氧气吸入；5.给予快速滴入20℅甘露醇等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物；6.密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平；7.有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，可应用口咽通气管防止舌后坠；若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等；血氧饱和度逐渐降低时，行气管插管或气管切开术，给予机械通气；8.注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，给予对症处理；9.做好急诊手术前的准备，做好抢救记录。
造影剂过敏应急预案【抢救流程】术中注意病人反应↓若出现过敏样反应应立即停止手术↓给予地米5-10mg静推，应用血管活性药物和抗组胺药物↓保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录【应急预案】1．为预防造影剂过敏,术前应详细了解病史,对有过敏史患者做好碘过敏试验；2．术中注意病人反应；3．若出现过敏样反应应立即停止手术；4.遵医嘱给予地米5-10mg静推，应用肾上腺素等血管活性药物和抗组胺药物，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量；5.保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录。
支架内血栓形成或无复流应急预案【抢救流程】术前规范抗栓治疗↓造影后认真读片，观察血栓负荷情况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓↓如果发生血栓，立即再次测定ACT，按测定结果调整肝素的用量↓可送入抽吸导管进行血栓抽吸↓完全抽吸后血栓仍然存在，可给予替罗非班或溶栓药物及硝普钠冠脉内注入,血流完全受阻，可给与球囊再次扩张【应急预案】1．术前规范抗栓治疗，造影后认真读片，观察血栓负荷情况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓2．如果发生血栓，应立即再次测定ACT，根据测定结果调整肝素的用量。
3.送入抽吸导管进行血栓抽吸4.如果完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可给予替罗非班或溶栓药物及硝普钠等（尿激酶、r-PA）冠脉内注入,血流完全受阻，可给与球囊再次扩张。
迷走反射应急预案【抢救流程】密切观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化↓一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，立即遵医嘱给予阿托品1mg静推↓补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下给予利多卡因↓拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治↓术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动【应急预案】1．密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；2．一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给予阿托品1mg静推；3．补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。
压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，紧张、伤口巨痛的患者，必须使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因50-100mg。
4.拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治。
5.术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动。
鼓励患者及时进食，同时快速补液，尽快补充血容量，加快造影剂排出。
封堵器脱落应急预案【抢救流程】密切观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化↓一旦出现血压急剧下降，心率小于50次/分，面色苍白，立即遵医嘱给予阿托品1mg静推↓补液扩充血容量，备齐抢救药品,按压力度适宜，对于疼痛敏感患者可皮下给予利多卡因↓拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治↓术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动【应急预案】1．密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；2．一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给予阿托品1mg静推；3．补液扩充血容量，并备齐抢救药品（阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等）。