1例大咯血紧急介入治疗急救护理

1例大咯血紧急介入治疗急救护理

盐城市第一人民医院呼吸科锁安云

大咯血是常见急重症之一，可由多种原因引起。严重者可引起窒息或出血性休克而死亡【1】。大咯血不仅要看量的多少，还要注意出血速度、频繁程度及患者体质情况，患者精神紧张、出血速度过快、频繁出血，体质较弱者，极易发生窒息和出血性休克。现将我科2006年10月26日收治1例大咯血紧急行介入治疗急救的护理体会报告如下。

1．临床资料

患者,女,37岁, 患者因“咯血3天余, 咯血待查”于2006年10月26日月23：35急诊入院，患者于10月24日夜间3时许无明显诱因咯鲜红血100ml无痰液及紫黑色血凝块，无咳脓痰、畏寒发热，在当地医院予消炎对症治疗，未再出血。次日上午8时再次咯鲜红血150ml，紧急到当地县人民医院治疗，当日下午15：00又咯血150ml，为鲜红色，经消炎止血对症治疗，10月25日未咯血。10月26日晨06：00再次咯血150ml，10：00又咯血200 ml，晚间18：00许开始持续咯血至到我院期间共咯血500 ml，为进一步诊治住院治疗。入院查体：T37.8。C P72次/分 R21 BP107/70mmHg神志清，精神萎，面色苍白，正力体型，营养中等，发育正常，平车推入病房，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、出血点、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，头颅五官无畸形，唇不绀，颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大，两下肺可闻及少许湿罗音，未及哮鸣音，心率72次/分，律齐未闻及杂音，

腹部（一）双下肢无肿胀，神经系统（一）。实验器械检查：胸部CT：右中下肺，左下肺炎症。入院后予心电监护，氧气吸入，抗炎止血，告病危。患者于10月27日09：15突然咯鲜红色血100 ml，但出现SaPO268%,心率56次/分，即予翻身拍背，头低脚高位，吸出血块，提高吸氧流量8L/分，垂体后叶素静滴维持，并紧急送介入科行选择性支气管动脉栓塞术，患者在介入科少量咯血SaPO295%,心率86次/分，律齐，手术顺利。术后生命体征稳定，于11：45安返病房，密切观察生命体征。于13：24患者再次咯血200 ml，呼吸急促，面色苍白SaPO2下降65～72%,心率120次/分，BP120/75mmHg。立即予叩背，立止血1KU iV，再次送入介入科治疗。在介入科患者咯血不止，予头低脚高45。C俯卧位头侧向一侧，叩背，负压吸引，面罩吸氧。患者脉氧继续下降，即紧急行气管切开术，持续负压吸引，叩背，并建立多条静脉通路予输血输液扩容止血于16：00咯血停止，共出血约1650 ml。再次行介入治疗，18：00介入治疗结束。留介入科观察专人监护于10月28日08：00患者生命体征稳定安返病房。术后患者血气分析示：PaO255mmHg，T不超过38。C，床边X胸片示：右肺不张。经治疗护理，11月03日床边胸片示右肺不张较前有很大改善，于09：30拔气管切导管，15：00从监护室转至普通病房，继续抗炎治疗。11月11日病情稳定未见咯血现象住院半月后出院。

2．护理

2．1心理护理：大咯血经药物治疗无效，仍反复咯血不止，患者易产生焦虑、恐惧心理。应安慰病人进行必要的解释，告知病人除药物

治疗外还有介入手术等方法治疗。向病人及家属讲明介入治疗方法、目的、重要性，及具有微创、安全、有效等特点。理解同情病人，耐心倾听病人诉说。向病人介绍手术大致过程、配合要点、可能并发症。病人及家属在了解手术的基础上，解除了紧张、恐惧心理，以良好的心态接受并积极配合手术。

2．2密切观察病情变化，及时预见，及时处理。密切观察呼吸运动、呼吸音、意识状态、紫绀等的变化，并测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔，每小时1次。警惕窒息的各种症状，如胸闷、气急、呼吸困难、咯血不畅、喉头有痰鸣音、出现紫绀、出冷汗、突然坐起、瞠目结舌、血从口中喷出、喷射性大咯血突然停止等。报告医生积极抢救。2．3指导病人预防窒息的发生。让病人采取患侧卧位，若出血部位不明确，则取平卧位，头偏向一侧，大咯血时专人护理。嘱病人当感知喉头有血或发痒时，轻轻地将血咳出，既不能太用力也不要屏住呼吸。准备好抢救物品，如吸引器、氧气、气管插管包、气管切开包、呼吸机、吸痰管、止血药、呼吸兴奋剂等。

2．4发现病人有咯血、窒息现象，如胸闷、气急、紫绀、烦躁、神色紧张、面色苍白、出冷汗、突然坐起等，应立即通知医生，并让病人头低脚高45。C俯卧位头侧向一侧【1】，必要时迅速抱起其双脚呈倒立位。使上半身向下与地面呈45°～90°的角度，托起头部向背屈，撬开牙关，清除口腔内血液血块和痰液，轻拍背部，以利血块、稠痰咯出。无效时，直接用吸痰管抽吸和行气管切开，保持呼吸道畅通。2．5大量失血往往出现失血性休克。此时主要冶疗为恢复血容量、

升压。护理上要注意：输血输液速度可适当加快．必要时加压输入。定时测血压和脉搏．密切注意循环系统变化。记录尿量，观察肾功能情况。注意保暖。静脉输人升压药时根据血压情况随时调整滴注速度，使血压保持在略低于咯血前的血压即可。勿使血压过高而引起再次咯血．并注意升压药不能漏出血管外．以免造成组织坏死。

2．6介入治疗护理

2．6．1术前准备：禁食，备皮，备好术中用药。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入备好负压吸引器及气管切开包等抢救器械。

2．6．2术中护理配合：协助病人采取平卧位头偏向一侧，连接监护仪进行监护，建立静脉通路，吸氧，用碘伏消毒手术部位皮肤，并协助铺单。术中护士与患者交流分散其注意力并使其放松情绪，同时密切观察患者的意识面色呼吸血压心率注入栓塞剂前向患者解释因栓塞剂的注入可出现胸骨后烧灼感、胸闷、肋间痛、咽下疼痛等不适。注意观察足背动脉搏动是否减弱及有无脊髓损伤现象若患者诉剧烈背痛、下肢麻木。及时提醒医生并积极处理。术毕递送纱布置于穿刺处，用手压迫穿刺点10～15分钟，然后用3M高强度外科胶带加压包扎。

2．6．3术后护理：予专人特护。患者卧床休息24h，穿刺侧肢体平伸制动12h，12h后可在床上轻微活动，但应避免下蹲、剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。给予高蛋白高维生素高热量营养丰富易消化的饮食，避免刺激食物诱发咳嗽，少食多餐。穿刺处用绷带加压包扎，6h后去除，观察穿刺处有无出血、渗血有无血肿形成。严密