肠造口患者的心理康复护理

肠造口患者的心理康复护理

发表时间：2016-09-08T16:03:38.380Z 来源：《医药前沿》2016年9月第25期作者：李秀梅

[导读] 结肠造口术是外科手术最常施行的术式之一，在世界各地都得到广泛应用。

（天津城建大学校医院天津 300384）

【摘要】结肠造口术是外科手术最常施行的术式之一，结肠造口是由于治疗的需要将近端固定于腹壁外，粪便由此排出体外又称为“人工肛门”。由于肠造口改变了患者原有的排泄方式，使患者承受了巨大的心理压力，正确的心理护理有助于提高造口患者术后生存率及改善生活质量。本文通过观察75例结肠造口患者在治疗期及康复期的心理反应，有针对性地实施心理干预和护理，使患者在心理和行为上接受造口，能够自我护理，增强了自信心，全部痊愈出院。

【关键词】肠造口；心理护理；康复护理；人工肛门

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0276-02

结肠造口术是外科手术最常施行的术式之一，在世界各地都得到广泛应用。结肠造口是由于治疗的需要将近端固定于腹壁外，粪便由此排出体外又称为“人工肛门”。由于肠造口改变了患者原有的排泄方式，将粪便的正常出口由隐蔽的会阴移到腹壁，使患者承受了巨大的心理压力，一些患者的生活质量因此而下降，对患者心理造成巨大的影响。正确的心理护理有助于提高造口患者术后生存率及改善生活质量。本文通过对75例结肠造口患者实施心理护理和指导，效果满意。

1.临床资料

自2008年3月至2010年3月，我科实施结肠造口的患者共为75例，其中男51例，女24例，年龄34～76岁，平均52岁。经过我们为患者提供专业知识、心理疏导和有计划的健康教育，患者全部痊愈出院。

2.结肠造口患者的心理行为反应

2.1 治疗期

指患者在院内治疗的一段时间，患者表现出的一系列心理变化；①震惊、否认、恐惧和绝望心理：刚得知癌症信息时，不能接受现实而感到震惊，否认心理是病人面对困扰的自我保护机制；当病人发现事实无可否认时，常表现出极大的愤怒，认为从此成废人，不久于人世，充满极度恐惧和绝望；②紧张和焦虑心理：病人常常因对预后不确定而感到恐惧，担心手术是否顺利，肿瘤能否彻底切除，癌症是否会复发，及经济问题。

2.2 康复期

指患者出院回到原来的生活圈中，此时患者的心理反应：①自卑心理：认为自己已残废无用；②依赖心理：始终把自己当做患者，对原来生活缺乏信心，凡事依赖别人，不能做到自我照顾。

3.心理康复护理

Orem的自理理论认为：人与生俱来具有照顾自己的能力、权利与义务，并且通过学习来达到自理需要。我们把Orem的自理理论作为理论基础应用于结肠造口患者的护理实践，以心理护理为重点，通过各种方式帮助患者适应疾病本身和造瘘带来的变化，克服各种障碍，缓解心理压力、稳定情绪，增强他们与疾病斗争和恢复社会活动的信心，达到自我照顾与环境相适应的目的，提高其生存质量。

3.1 治疗期心理康复护理

3.1.1与患者建立良好护患关系是进行心理护理的前提和基础护患关系是护士与患者在护理过程中形成和建立起来的人际关系，良好的护患关系能给患者营造一个良好的心理气氛和情绪反应，从而使患者减轻对疾病的恐惧，树立战胜疾病的信心。它直接影响着患者的心理变化，与患者的康复有密切的关系。

3.1.2加强健康教育我们将一般心理护理与个性心理护理相结合，运用护理程序评估患者，将心理咨询运用于个性护理中，根据患者各自不同的心理问题采取不同的护理方法。术后主动接近病人，了解病人的心态，有针对性地、耐心地反复予以疏导；多帮助他们解决实际问题，尤其是结肠造口的护理，耐心传授护理知识和技巧。

3.1.3保持患者术后良好形象血液和分泌物污染伤口敷料，应及时更换，保持床单清洁、整齐。给病人更换敷料及造口换药用屏风或隔帘遮挡，以保护病人的隐私及自尊。鼓励病人早下床活动，进行力所能及的生活自理和部分自理，增强机体活力，提高其自信心。

3.1.4指导并教会病人护理造瘘口，提高其治愈信心术后早期造瘘口上覆盖凡士林纱布，保护肠黏膜，避免造瘘口局部受压，饮食应以少渣、高营养为主，合理搭配食物并保证足够的液体摄入对造口的病人非常重要。防止造瘘口周围皮肤受损，及时更换清洁结肠造瘘袋。使用过的结肠造瘘袋要洗净，应注意去除残存的渣子等废物，可用中性清洗剂，避免使用漂白剂或其他强效清洁剂，袋子洗净后要擦干、晾干。

3.2 康复期心理健康指导

3.2.1保持精神愉快愉快是人的一种良好心态，是心理健康的重要标志。患者应从自己思想上着实提高对精神愉快重要性的认识，从自己的行动上寻找愉快，善于宽容谅解别人，从自己的追求上获得快乐，宽恕自己的缺点和短处。

3.2.2摆脱自卑的困扰引导患者努力发现自己的内在美，发挥自己的内在潜力，巧妙运用“代偿”心理防卫机制，如利用自己聪明的头脑和丰富的想象力创造自己的东西，补偿由于疾病带来的自卑心理，取得心理平衡。多与患者讨论自身价值所在，用多种方式向患者表达对他们的正性评价以提高自尊。

4.效果评价

4.1 评价标准

显效：能正确面对现实，对治疗和护理采取积极配合的态度，正确对待人生，适应社会，生活自理。有效：情绪稳定，愿意配合治疗和护理，但对今后的生活有顾虑，生活基本自理。无效：意志消沉，顾虑重重，对治疗或前途缺乏信心，自理能力差。

4.2 评价效果

75例中60例显效，占80%；有效12例，占16%；无效3例，占4%。

5.讨论

结肠造口患者由于排便方式和自身形象的改变，其生活存在诸多不便，甚至危及婚姻、家庭、社会人际关系和社会角色，不免产生各

种负性心理反应。护理人员应及时与患者沟通，了解其心理状态，给予安慰、鼓励和支持；同时建立良好的家属和社会支持系统，给予患者理解、帮助及生活上的照顾，这对增强患者的自尊心极为重要；做好治疗期心理护理，让患者在心理和行为上接受造口，做好自我护理，增强自信心，使其尽快走向社会。

【参考文献】

[1]万德森.结直肠癌[M].北京:北京大学医学出版社,2008.94-103.

[2]周玉洁，路潜，庞冬，杨萍.直肠癌结肠造口病人生活质量调查分析[J].护理学杂志.