无痛支气管镜学习汇报

6．严重的上腔静脉阻塞综合征。因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重
的出血。
7．疑有主动脉瘤。
8．多发性肺大疱。
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9．全身情况极度衰竭。
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并发症及抢救
纤支镜检查总的说来是十分安全的,但也确有个别病例因发生严重的并发症而死亡。常见的并发 症及其预防和处理措施:
(1) 纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。 (2) 麻醉药物过敏或过量。丁卡因过敏反应的发生率高于利多卡因,要在正式麻醉之前先用 少许药物喷喉,如出现明显的过敏反应,不能再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有30 %吸收至 血循环,因此,麻醉药不宜用量过多。对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理, 如使用血管活性药物,抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品,心跳停止者进行人工心肺复苏,喉水 肿阻塞气道者立即行气管切开,等等。
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无痛支气管镜的应用
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无痛支气管镜的必要性
• 人性化的需要：提高患者舒适度，缓解焦虑，遗忘不良记忆； • 减少并发症：避免过度应激所致的并发症； • 操作需要：使检查在患者不动状态下进行（主动配合，药物制动）； • 扩展适应症：软镜、硬镜
5. 气管镜到左右支气管处，各给2%利多卡因3～5 ml 。
6. 气管镜所到支气管处，出现局部刺激症状可重复给利
精选课件 多卡因。
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麻醉方法 –表麻
利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉 ：逐段浸润
1. 术前用2%利多卡因雾化吸入。
2. 经鼻或口（固定口器）插入支气管镜到声门前，将
2%利多卡因3～5 ml经活检孔道喷洒到喉及周围。
肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
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肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参 考价值。
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胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明 确诊断。
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支气管镜的适应症
肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)
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的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺 泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
[B]
行咽喉部 麻醉时，2 ％一4％的 利多卡因 雾化吸入 较环甲膜 穿刺注射 更容易被 患者接受。
[C]
经支气管镜 注入利多卡 因时，应尽 量减少其用 量。成人利 多卡因的总 用量应限制 在8．2 mg/kg。
[B]
一般应在2 h后才可进 食、饮水， 以免因咽喉 仍处于麻醉 状态而导致 误吸。[C]
气管镜结构
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气管镜结构
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支 气 管 镜 前 端
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支 气 管 镜 前 端
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支气管镜的适应症
1
不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物 吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2
不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1 周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位
10 机械通气时的气道管理。
11 疑有气管、支气管瘘的确诊。
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支气管镜的禁忌症
1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以
降低窒息发生的风险。
2．严重的高血压及心律失常。
3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。
4．严重心、肺功能障碍。
5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、 尿毒症及严重的肺动脉 高压等。
和出血原因。
3
不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原 因、部位及性质。
4
不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气 道内新生物等所致。
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支气管镜的适应症
5 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性
6 肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结
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并发症及抢救
(3) 插管过程中发生心跳骤停。多见于原有严重的器质性心脏病者,或麻醉不充分、 强行气管插入者。一旦发生应立即拔出纤支镜,就地施行人工心肺复苏术。
(4) 喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利,或麻醉不充分的患者,大多在拔出纤支镜 后病情可缓解。严重者应立即吸氧,给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素。
3. 进入气道后在声门下2%利多卡因3～5 ml。
4. 在气管隆突处，再次给2%利多卡因3～5 ml 。
5. 气管镜到左右支气管处，各给2%利多卡因3～5 ml 。
6. 气管镜所到支气管处，出现局部刺激症状可重复给利
精选课件 多卡因。
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2008指南： 局部 麻醉
行鼻部 麻醉时， 2％利多
卡因凝 胶的效 果优于 利多卡 因喷雾。
(5) 严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进行检查的患者,应立即拔出纤支镜, 按哮喘严重发作进行处理。
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并发症及抢救
(6) 术后发热。多见于年纪较大者,除了与组织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与。 治疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素。
(7) 缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压(PaO2) 下降十分常见,进行纤支镜检查时PaO2 一般下降20 mm Hg(1mm Hg = 01133 kPa) 左右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在 高频通气支持条件下施行检查。
(8) 出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血,或用肾上腺素2 mg + 生理盐水20 ml 局部灌注5～10 ml 止血。出血量大于50 ml 的出血须高度重视,要积极采取措 施。
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麻醉方法 –表麻
1. 传统的麻醉方法是喉头喷雾+ 气管滴注法。 2. 经鼻麻醉法 可以分为滴鼻吸入麻醉法和经鼻喷洒法。 3. 雾化麻醉法 4. 导管导向麻醉法 5. 环甲膜穿刺法
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麻醉方法 –表麻
利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉 ：逐段浸润
1. 术前用2%利多卡因雾化吸入。
2. 经鼻或口（固定口器）插入支气管镜到声门前，将
2%利多卡因3～5 ml经活检孔道喷洒到喉及周围。
3. 进入气道后在声门下2%利多卡因3～5 ml。
4. 在气管隆突处，再次给2%利多卡因3～5 ml 。
无痛支气管镜学习汇报
厦门大学附属中山医院 邱少钊
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支气管镜现状
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支气管镜的发展历程
硬质支气管镜100多年前起源于欧洲； 纤维支气管镜1960年代出现，软式； 电子支气管镜1980年代出现，清晰、可靠； 作为诊断呼吸系统疾病的重要手段之一， 其适应征目前已扩展至治疗领域。
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