帕金森病完整版
(完整版)帕金森病护理诊断
(完整版)帕金森病护理诊断简介帕金森病是一种慢性进行性的神经系统疾病，其主要特征是运动障碍、肌肉僵硬和震颤。
护理诊断在帕金森病的治疗和病情管理中起到至关重要的作用。
本文档旨在提供一份完整版的帕金森病护理诊断，以帮助护士和医疗人员更好地进行护理计划和护理干预。
护理诊断1. 运动障碍运动障碍是帕金森病的主要症状之一，包括肌肉僵硬、震颤和运动缓慢。
护理诊断主要包括：- 动作受限：患者因肌肉僵硬和运动缓慢而导致活动受限。
需制定相关护理计划，包括协助患者进行日常活动、协调康复计划和使用辅助设备。
- 无力感：患者感到肌肉无力，需要提供适当的支持和协助，如协助转身、行走等。
2. 自理能力障碍帕金森病会导致患者的日常生活自理能力下降，包括洗漱、穿衣、进食等方面。
相关护理诊断包括：- 自理能力障碍：患者由于运动障碍而无法完成日常自理活动。
需要制定个性化的自理训练计划，包括提供适当的辅助工具和技能培训。
3. 颅内压增高慢性帕金森病会导致颅内压增高的情况，需要监测和相应的护理干预，包括：- 颅内压监测：对患者进行颅内压监测，如头颅CT扫描、颅内压测定等。
- 护理干预：包括卧床休息、提供适当的头部抬高、控制并发症等。
4. 心理社会支持帕金森病对患者的心理和社会功能有一定的影响，需要提供心理社会支持。
相关护理诊断包括：- 抑郁情绪：帕金森病患者易出现抑郁情绪，需要进行心理干预和提供适当的社会支持；- 家庭支持不足：患者和家人需要得到充分的支持和指导，以应对帕金森病的挑战。
总结帕金森病护理诊断的制定对于患者的治疗和护理至关重要。
本文档提供了完整的帕金森病护理诊断，包括运动障碍、自理能力障碍、颅内压增高和心理社会支持。
通过充分了解患者的病情和需求，护士和医疗人员可以制定个性化的护理计划和提供相应的护理干预，以实现病情的有效管理和患者的整体康复。
(完整版)帕金森病教案
帕金森病教案课程名称：帕金森病课时：10分钟授课者：湖北中医药大学王东授课对象：李玉洁胡欣玫方惠东王梦梦李丽君邹杰授课媒体：PPT授课地点：内科2号楼神经内科10楼授课时间：【教学目标】⏹掌握：帕金森病的概念、临床表现、护理诊断和护理要点⏹熟悉：帕金森病的辅助检查、治疗方法和健康教育⏹了解：帕金森病的病因病理【教学重点】⏹帕金森病的概念⏹帕金森病的病因及发病机制（难点）⏹临床表现-- 一般特点⏹主要临床表现概括⏹临床表现详细⏹帕金森病的辅助检查⏹帕金森病临床诊断标准⏹治疗帕金森病的药物分类⏹帕金森病的治疗（重点）⏹帕金森病的护理要点（重点）⏹帕金森病的健康教育（重点）【教学安排】时间内容3min 介绍概念，帕金森病的病因病理及临床表现3min 帕金森病的辅助检查和治疗方法3min 讲解帕金森病的护理诊断、护理要点和健康教育1min 结束语、布置课后思考题【教学过程】1、引言介绍相关内容，与听课者达成互动，进入状态2、讲解帕金森病相关知识3、布置课后思考题、结课【教学小结】通过本次的小讲课，对帕金森这一疾病做了简单的介绍，让大家对帕金森病这一疾病有了更进一步的了解和认识，在以后的实习工作中遇到了此类疾病希望大家能够知道如何判断此疾病以及如何护理和如何向病人做健康教育。
希望大家能将此知识普及，让更多的人了解帕金森病。
谢谢大家的聆听！【引言】各位同学，大家好，不知道大家还记不记得161床吴恒舫这位爹爹，他静止性震颤的表现让我们印象深刻。
今天我将向大家讲解帕金森病的相关知识，随着人类生活质量的改变和各种感染因子的存在，神经系统疾病也逐渐频繁发生，下面带着大家并和大家一起学习和了解神经系统疾病的疾病——帕金森病。
【教学内容】1.帕金森病概念帕金森病是一种以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床特征的常见的中老年人神经系统变性疾病。
由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹（paralysis agitans）.2.病因及发病机制⏹年龄老化：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。
(完整版)帕金森病临床特征评估量表(PD-CRS)
(完整版)帕金森病临床特征评估量表(PD-CRS)帕金森病临床特征评估量表（PD-CRS）完整版前言帕金森病是一种神经系统退行性疾病，其临床特征可以通过专门设计的评估量表进行评估和诊断。
本文档为帕金森病临床特征评估量表（PD-CRS）的完整版。
量表介绍PD-CRS是一种常用的帕金森病临床特征评估量表，旨在帮助医生准确地评估患者的帕金森病症状和临床表现。
该量表包含多个项目，每个项目通过评分来描述患者的病情严重程度。
量表项目PD-CRS包含以下主要项目：1. 运动症状评估：- 静止性震颤评分- 运动减少评分- 姿势平衡评分- 步态障碍评分- 运动功能评分2. 非运动症状评估：- 精神状态评分- 自主神经功能评分- 味觉嗅觉功能评分- 睡眠障碍评分- 体重变化评分3. 生活质量评估：- 日常生活活动评分- 社交、家庭和娱乐活动评分- 心理健康评分- 生活满意度评分评估方法医生根据患者的症状和表现，使用PD-CRS量表对其进行评估。
每个项目都有相应的评分标准，医生根据患者的情况进行评分，并计算总分以评估病情的严重程度。
使用建议- 在使用PD-CRS量表评估帕金森病患者时，医生应仔细观察和询问患者的相关症状和表现。
- 评估过程中要确保评分准确可靠，遵循量表的评分标准。
- PD-CRS量表可用于评估患者的病情进展和治疗效果，以及指导进一步的治疗方案调整。
结论帕金森病临床特征评估量表（PD-CRS）是一种评估帕金森病患者病情严重程度和生活质量的常用工具。
它为医生提供了一个标准化的评估方法，有助于准确诊断和治疗帕金森病。
帕金森病PPT课件图文
03 帕金森病的预防与护理
预防措施
建立健康的生活方式
避免接触有毒物质
保持适度的运动，均衡的饮食，避免 吸烟和过量饮酒，有助于降低患帕金 森病的风险。
避免长期接触农药、重金属等有毒物 质，减少暴露在工业化学物质的环境 中。
控制慢性病
高血压、糖尿病等慢性病会增加患帕 金森病的风险，因此应积极控制慢性 病。
病例三：特殊类型帕金森病的治疗与护理
特殊类型
如震颤型、肌张力障碍型等。
治疗方式
针对不同类型采取个性化治疗方案。
护理重点
关注患者的特殊需求，如口腔护理、呼吸道通畅等，提高患者生活 质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
手抖、动作缓慢、肌肉僵硬等。
治疗方式
药物治疗、康复训练和心理支持。
护理重点
鼓励患者保持积极心态，进行日常锻炼，避免过度依赖药物。
病例二：中晚期帕金森病的治疗与护理
中期症状
平衡能力下降、行走困难、面部表情呆板等。
治疗方式
增加药物剂量、手术干预和物理疗法。
护理重点
加强安全防护措施，如使用助行器、防滑鞋等，预防摔倒和意外伤害。
诊断流程
医生通常会先询问患者的病史，进行 详细的体格检查，然后根据需要安排 相关辅助检查，综合各项结果进行诊 断。
治疗方法
药物治疗
药物治疗是帕金森病的主要治疗方法，通过使用多巴胺类药物、抗胆碱能药物 等，改善患者的症状。
非药物治疗
非药物治疗包括康复治疗、心理治疗和手术治疗等，旨在提高患者的生活质量， 延缓病情进展。
未来治疗方向
综合治疗
01
将药物治疗、手术治疗和康复治疗等多种方法结合起来，为患
帕金森病
Monograph by James Parkinson 1817
临床表现
其它：
• Myerson征：反复扣击眉弓上缘诱发 眨 眼不止。 • 口咽肌肉运动障碍：讲话缓慢、语音低沉、 吞咽困难… • 自主神经症状：oily face、多汗、便秘、 直立性低血压； • 精神症状：认知障碍、抑郁、幻觉。
生化病理
黑质纹状体通路
TH 左旋酪氨酸
摄 取
DDC 左旋多巴
MAO、COMT 多巴胺
作 用 于
高香草酸
黑质神经元
壳核、尾状核
临床表现
• 多50岁后起病； • 隐袭起病，逐渐进展； • 主要症状：静止性震颤、肌张力增 高、运动迟缓、姿势步态异常； • 初发症状：震颤占60%-70%，步行 障碍占12%；肌强直占10%；运动 迟缓占10%； • N字形进展。
病 因
• 年龄老化：促发因素 • 环境因素：环境中类似MPTP的毒素 • 遗传因素：10%为家族性，家庭集聚家族 史，易感基因
a-synuclein Parkin gene
LRRK2 HTRA2
DJ-1 gene
遗传因素
UCH-L1 gene
PINK1 gene
ATP13A2
发病机制
正 常 人
DA DA Ach Ach
• 左旋多巴：
疗
• 用药时机：有争议，年龄、工作性质、疾病类型等， 一般老年人可考虑早期选用。 • 用药方法： 标准片：62.5mg bid-tid,最大250mg tid 空腹. 控释片：浓度稳定,作用时间长,控制症状波动. 水溶片：便于口服,吸收快起效快,适用于吞咽困 难,清晨运动不能,开期延迟,下午关期延长,剂末现象.
DAR激动剂
帕金森综合征PPT课件 (2)全
MRI蜂鸟征
3. 路易体痴呆
Dementia with Lewy body DLB
DLB的命名 ➢ 1912年Dr.Freidrich Lewy首先发现Lewy小体 ➢ 1961年Okazaki报道1例严重痴呆患者皮层神经元
观察到中Lewy小体 ➢ 1995年国际工作组统一命名为DLB
患病率和发病率 缺乏系统的信息搜集。 研究显示约占尸检登记的痴呆病例的15~25%，
1.快速动眼睡眠异常行为（RBD） 2.对神经安定药异常敏感 3.多巴胺能转运体功能成像：多巴胺转运体功能下降
DLB支持性表现
1.反复跌倒和晕厥 2.一过性无法解释的意识丧失 3.严重的自主神经功能障碍 4.其他形式的幻觉 5.系统性妄想 6.抑郁 7.神经影像学显示颞叶内侧结构相对保留 8.功能神经影像显示枕叶视皮质功能减低 9.MIBG心脏扫描心肌摄入减低
3．无法用排除条件中所列疾病来 解释上述临床表现
3．病程早期即出现明显的小脑症 状或无法解释的自主神经失调（明 显的低血压和排尿障碍）
4．严重的不对称性帕金森症状如 动作弛缓
可能的PSP诊断标准
必备条件
必须排除的条件
1．≥40岁发病，病情逐渐进 展
2．发病1年内出现①垂直性 核上性凝视麻痹或②垂直扫 视减慢伴明显的姿势不稳伴 反复跌倒
神经变性改变相一致的中枢神经系统α-突触共核蛋白 （α-synuclein）阳性的神经胶质细胞细胞质内包涵体。
大体：壳核萎缩、灰绿色着色； 脑桥、脑桥脚、小脑萎缩
少突胶质细胞胞质内包涵体
很可能的MSA诊断标准
散发，进展性，成年（>30岁）后起病，伴有以下特征
1．自主神经衰竭，包括尿失禁（不能控制尿从膀胱排出， 在男性同时伴有勃起功能障碍）或站立3分钟内直立性低 血压，收缩压超过30mmHg或舒张压超过15mmHg和
帕金森病患者吞咽障碍康复专家共识(完整版)
帕金森病患者吞咽障碍康复专家共识（完整版）帕金森病是一种慢性进展性神经退行性疾病，吞咽障碍是其常见并发症之一。
随着病情的发展，患者的生活质量受到严重影响。
为了规范临床康复实践，提高患者的康复效果，中国康复医学会组织专家编写了《帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识2024》这份共识。
本共识针对帕金森患者吞咽障碍问题就筛查、评估、康复治疗、营养形成13条共识意见。
问题1帕金森病患者吞咽障碍筛查工具有哪些推荐意见1建议使用吞咽障碍问卷（swallowing disturbance questionnaire，SDQ）、帕金森病慕尼黑吞咽障碍测试（Munich dysphagia test - Parkinson’s disease，MDT - PD）、帕金森病Radboud 口腔运动量表（Radboud oral motor inventory for Parkinson’s disease，ROMP）、帕金森病吞咽临床评估评分（swallowing clinical assessment score in Parkinson’s disease，SCAS - PD）、进食评估工具- 10（eating assessment tool，EAT - 10）对帕金森病患者进行吞咽障碍筛查（B级推荐，3b级证据）。
推荐意见说明帕金森病患者吞咽障碍的早期筛查意义重大。
SDQ与纤维内镜下吞咽功能评估（fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing，FEES）检查结果具有较好的一致性；MDT - PD可以用于早期诊断吞咽问题和误吸风险，其敏感性90%，特异性86%，是评估帕金森病患者的言语吞咽和唾液控制问题的可靠工具；SCAS - PD检测结果与吞咽造影检查（videofluoroscopic swallowing study，VFSS）具有良好一致性；EAT - 10用于评估吞咽功能的各个方面。
《帕金森病》PPT课件【47页】
黑质
发病机制
DA
纹状体
ACh
脊髓前角 运动神经元
调节运动功能
9
10
临床表现
@主要 症状
静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势步态异常
11
临床表现-- 1．静止性震颤(statictremor 一、静止性震颤
12
临床表现-- 1．静止性震颤(statictremor)
1、拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动 作，节律4~6Hz，安静时出现，随意运 动减轻或停止，紧张时加剧，入睡后 消失 2、常为首发症状(60%~70%)，一侧上肢 远端(手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢 及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最 后受累
传统机械按键结构层图：
按键
PCBA
开关键
传统机械按键设计要点：
1.合理的选择按键的类型，尽量选择 平头类的按键，以防按键下陷。
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议 留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公 差，以防按键手感不良。
帕金森病临床诊断标准
• 无引起继发性帕金森病(Pakinsonism) 的病因，如脑外伤、脑血管疾病、病 毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等
2、长期使用：运动障碍、症状波动
35
用药护理：抗胆碱能药物
1、口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者 幻觉、妄想
2、青光眼及前列腺肥大患者禁用
36
用药护理：金刚烷胺
• 1、口渴、失眠、食欲不振、头晕、视力障碍、 心悸、精神症状
• 2、严重肾病者禁用
37
用药护理：多巴胺受体激动剂
1、最常见的为恶心、呕吐 2、剂量过大时，可有精神症状、直立性低血压
帕金森病知识讲解PPT
04 临床表现
便秘 出汗 皮脂增多 小便困难 性功能障碍
帕金森病的其他表现
痴呆 抑郁 睡眠障碍 吞咽困难 构音障碍
···CARE FOR HEALTH
PART FIVE
实验室检查
05 实验室检查
有助于PD诊断的客观检测手段
脑功能显像
PET
• 多巴胺转运（DAT）: 18F-FPCIT 、11C-CFT 等
展缓慢。
40岁以前发病者，称 为青年性帕金森综合
症。
N字形进展（一侧上 肢同侧下肢 ，对侧上
肢对侧下肢）。
04 临床表现
（Static Tremor）
静止性震颤
临床表现（四主征）
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱigidity）
肌强直
（Bradykinesia）
动作迟缓
（Gait Disorder）
姿势步态异常
04 临床表现
04 临床表现
指病人有：
3.动作迟缓（Bradykinesia）
运动起 动困难
运动执 行困难
是病人最常见 和较特殊的表 现,可出现小写 征、面具脸等
04 临床表现
4.姿势步态异常（Gait Disorder）
姿势
屈曲体势， 躯干俯屈， 肘关节屈曲， 腕关节伸直， 髋膝关节略弯曲。
步态
走路拖步， 身体前倾， 摆臂减少， 慌张步态。
03 无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体系损害等。
--关/爱/帕/金/森/患/者
感谢观看
疾病预防·关爱患者-医学知识培训学习
主讲：XXX
日期：202X
• 18F-Dopa • 多巴胺受体显像
经颅超声
SPECT • 99mTc-TRODAT-1，123I-
帕金森病患者吞咽障碍治疗(完整版)
帕金森病患者吞咽障碍治疗（完整版）吞咽障碍是帕金森病患者常见的功能障碍，严重影响患者生活质量。
《帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识(2024版)》围绕帕金森患者吞咽障碍的筛查、评估、治疗、营养管理四个方面提供推荐意见，以期为帕金森病患者吞咽障碍康复提供流程化引导，提高我国帕金森病患者吞咽障碍康复综合管理能力。
帕金森病（PD）患者吞咽障碍的突出表现是咀嚼和吞咽困难、一口量减少吞咽反射启动延迟、吞咽时间延长、口腔和咽部残留增多（尤其浓稠或固体食团）、食物渗透和误吸、流涎、食管蠕动减弱、食管运送延迟、胃食管反流等。
吞咽障碍可发生在病程的任何阶段，其不仅会导致患者营养不良，还会增加误吸及吸入性肺炎的风险，使原发病急剧加重，增加不良预后。
帕金森病患者吞咽障碍起病隐匿常不被关注，文献报道的发病率差异亦较大（35%-82%）。
因此，针对帕金森病患者应常规进行吞咽障碍筛查和评估，至少每年1次，每次随访时重新评估，早期发现吞咽障碍并及时给予相应的干预。
13个问题，带你看最新共识！PD患者吞咽障碍的筛查与评估01、帕金森病患者吞咽障碍筛查工具有哪些？推荐意见1：建议使用吞咽障碍问卷（SDQ）、帕金森病慕尼黑吞咽障碍测试（MDT-PD）、帕金森病Radboud 口腔运动量表（ROMP）、帕金森病吞咽临床评估评分（SCAS-PD）、进食评估工具-10（EAT-10）对帕金森病患者进行吞咽障碍筛查（B 级推荐，3b 级证据）。
02、帕金森病患者吞咽障碍的临床评定工具有哪些？推荐意见2：推荐对吞咽障碍筛查阳性的帕金森病患者进行临床吞咽障碍评估，包括全面神经系统及吞咽相关肌群和结构的功能检查、（H-Y）分级与统一帕金森疾病评定量表第三部分（UPDRS-Ⅲ）评分、饮水试验（WST）及咳嗽冲动（UTC）测试、容积黏度吞咽测试（V-VST）评估。
这些临床评估应兼顾“开期”与“关期”（B 级推荐，3b 级证据）。
03、帕金森病患者吞咽障碍的一线诊断工具有哪些？推荐意见3：推荐吞咽造影检查（VFSS）和纤维内镜下吞咽功能评估（FEES）作为一线诊断工具（B 级推荐，3a 级证据）。
帕金森病ppt课件
神经系统的老化改变
1、神经细胞减少
2、细胞形态改变 3、脂褐质沉积 4、脑血管改变 5、外周神经的老化
（一）神经细胞减少
老年人脑神经元数量较成年人减少10-30%。 老年人脑的体积逐渐缩小，重量逐渐减轻，皮质
变薄，脑沟加宽，脑室扩大。
（二）细胞形态改变
轴突和树突也伴随神经元的变性而减少，使运动
概
述
基底节是椎体外系系统的中继站。
基底核包括尾状核、壳核，苍白球、黑质、红核、丘脑
底核。
皮质－新纹状体－背 侧丘脑－皮质环路
新纹状体－黑 质环路 苍白球－底丘 脑环路
概
运动障碍分类
述 新纹状体－黑质环路
乙酰胆碱－多巴胺
动作减少-张力强直综合征：帕金森病（黑质） 动作增多-张力不全综合征：舞蹈病（纹状体） 黑质-纹状体病变：DA（多巴胺）减少， 尾状核-壳核病变：GABA（γ-氨基丁酸）减少，
和感觉神经纤维传导速度减慢，老年人可出现步
态不稳，蹒跚步态，或出现“拖足”状态，手的
摆动幅度减小，转身时不稳，容易发生跌倒。
（三）脂褐质沉积
脂褐质、淀粉样蛋白、丝状物等沉积在神经元内
和神经元周围，使其功能减退直至丧失，最终可 损伤患者的近期记忆力，逐渐发展到痴呆。
老年斑：淀粉样蛋白和一些不规则，疏松排列的
多巴胺的概述
多巴胺(Dopamine) (C6H3(OH)2-CH2-CH2-NH2)
正式的化学名称为4-(2-乙胺基)苯-1,2-二醇，简 称「DA」。
多巴胺是一种神经传导物质，用来帮助细胞传送
脉冲的化学物质。这种脑内分泌主要负责大脑的 情欲，感觉，将兴奋及开心的信息传递，也与上 瘾有关。
(完整版)帕金森氏病综合评分量表(UPDRS)
（完整版）帕⾦森⾦病综合评分量表（UPDRS）统⼀帕⼀森病评定量表Unified Parkinson's Disease Rating Scale,UPDRS 3.0版Ⅰ. 精神，⼀为和情绪1. 智⼀损害0＝⼀1＝轻微智⼀损害，持续健忘，能部分回忆过去的事件，⼀其他困难2＝中等记忆损害，有定向障碍，解决复杂问题有中等程度的困难，在家中⼀活功能有轻度但肯定的损害，有时需要⼀励3＝严重记忆损害伴时间及（经常有）地点定向障碍，解决问题有严重困难4＝严重记忆损害，仅保留⼀物定向，不能作出判断或解决问题，⼀活需要更多的他⼀帮助2. 思维障碍（由于痴呆或药物中毒）0＝⼀1＝⼀动的梦境2＝“良性”幻觉，⼀知⼀良好3＝偶然或经常的幻觉或妄想, ⼀⼀知⼀, 可能影响⼀常活动4＝持续的幻觉、妄想或富于⼀彩的精神病, 不能⼀我照料3. 抑郁0＝⼀1＝悲观和内疚时间⼀正常多，持续时间不超过1周2＝持续抑郁（1周或以上）3＝持续抑郁伴⼀主神经症状（失眠、⼀欲减退、体重下降、兴趣降低）4＝持续抑郁伴⼀主神经症状和⼀杀念头或意愿4. 动⼀或始动⼀0＝正常1＝⼀通常缺少决断⼀（assertive）,较被动2＝对选择性（⼀常规）活动⼀兴趣或动⼀3＝对每天的（常规）活动⼀兴趣或动⼀4＝退缩，完全⼀动⼀Ⅱ. ⼀常⼀活活动（确定“开或关”）5. ⼀语(接受)0＝正常1＝轻微受影响，⼀听懂困难2＝中度受影响，有时要求重复才听懂3＝严重受影响，经常要求重复才听懂4＝经常不能理解6. 唾液分泌0＝正常1＝⼀腔内唾液分泌轻微但肯定增多，可能有夜间流涎2＝中等程度的唾液分泌过多，可能有轻微流涎3＝明显过多的唾液伴流涎4＝明显流涎，需持续⼀纸⼀或⼀帕擦拭7. 吞咽0＝正常1＝极少呛咳2＝偶然呛咳3＝需进软⼀4＝需要⼀饲或胃造瘘进⼀8. 书写0＝正常1＝轻微缓慢或字变⼀2＝中度缓慢或字变⼀，所有字迹均清楚3＝严重受影响，不是所有字迹均清楚4＝⼀多数字迹不清楚9. 切割⼀物和使⼀餐具0＝正常1＝稍慢和笨拙，但不需要帮助2＝尽管慢和笨拙，但能切割多数⼀物，需要某种程度的帮助3＝需要他⼀帮助切割⼀物，但能⼀⼀缓慢进⼀4＝需要喂⼀10. 着装0＝正常1＝略慢，不需帮助2＝偶尔需要帮助扣扣及将⼀臂放进袖⼀3＝需要相当多的帮助，但还能独⼀做某些事情4＝完全需要帮助11. 个⼀卫⼀0＝正常1＝稍慢，但不需要帮助2＝需要帮助淋浴或盆浴，或做个⼀卫⼀很慢3＝洗脸、刷⼀、梳头及洗澡均需帮助4＝保留导尿或其他机械帮助12. 翻⼀和整理床单0＝正常1＝稍慢且笨拙，但⼀需帮助2＝能独⼀翻⼀或整理床单，但很困难3＝能起始，但不能完成翻⼀或整理床单4＝完全需要帮助13. 跌跤（与冻结“freezing”⼀关者）0＝⼀1＝偶有2＝有时有，少于每天1次3＝平均每天1次4＝多于每天1次14. ⼀⼀中冻结0＝⼀1＝少见，可有启动困难2＝有时有冻结3＝经常有，偶有因冻结跌跤4＝经常因冻结跌交15. ⼀⼀0＝正常1＝轻微困难，可能上肢不摆动或倾向于拖步2＝中度困难，但稍需或不需帮助3＝严重⼀⼀困难，需要帮助4＝即使给予帮助也不能⼀⼀16. 震颤0＝⼀1＝轻微，不常有2＝中度，感觉烦恼3＝严重，许多活动受影响4＝明显，⼀多数活动受影响17. 与帕⼀森病有关的感觉主诉0＝⼀1＝偶然有⼀⼀、⼀刺感或轻微疼痛2＝经常有⼀⼀、⼀刺感或轻微疼痛，不痛苦3＝经常的痛苦感4＝极度的痛苦感Ⅲ. 运动检查18. ⼀语(表达)0＝正常1＝表达、理解和(或)⼀量轻度下降2＝单⼀调，含糊但可听懂，中度受损3＝明显损害，难以听懂4＝⼀法听懂19. ⼀部表情0＝正常1＝略呆板，可能是正常的“⼀⼀表情”2＝轻度但肯定是⼀部表情差3＝中度表情呆板，有时张⼀4＝⼀具脸，⼀乎完全没有表情，⼀张开在1/4英⼀(0.6 cm)或以上20. 静⼀性震颤（⼀部、嘴唇、下颌、右上肢、左上肢、右下肢及左下肢分别评定）0＝⼀1＝轻度，有时出现2＝幅度⼀⼀持续，或中等幅度间断出现3＝幅度中等，多数时间出现4＝幅度⼀，多数时间出现21. ⼀部动作性或姿势性震颤（右上肢、左上肢分别评定）0＝⼀1＝轻度，活动时出现2＝幅度中等，活动时出现3＝幅度中等，持物或活动时出现4＝幅度⼀，影响进⼀22. 强直（患者取坐位，放松，以⼀关节的被动活动来判断，可以忽略“齿轮样感觉”；颈、右上肢、左上肢、右下肢及左下肢分别评定）0＝⼀1＝轻度，或仅在镜像运动及加强试验时可查出2＝轻到中度3＝明显，但活动范围不受限4＝严重，活动范围受限23. ⼀指拍打试验（拇⼀指尽可能⼀幅度、快速地做连续对掌动作；右⼀、左⼀分别评定）0＝正常（≥15次/5秒）1＝轻度减慢和(或)幅度减⼀（11～14次/5秒）2＝中等障碍，有肯定的早期疲劳现象，运动中可以有偶尔的停顿（7～10 次/秒）3＝严重障碍，动作起始困难或运动中有停顿（3～6次/5秒）4＝⼀乎不能执⼀动作（0～2次/5秒）24. ⼀运动（尽可能⼀幅度地做快速连续的伸掌握拳动作，两⼀分别做，分别评定）0＝正常1＝轻度减慢或幅度减⼀2＝中度障碍，有肯定的早期疲劳现象，运动中可以有偶尔的停顿3＝严重障碍，动作起始时经常犹豫或运动中有停顿4＝⼀乎不能执⼀动作25. 轮替动作（两⼀垂直或⼀平作最⼀幅度的旋前和旋后动作，双⼀同时动作，分别评定）0＝正常1＝轻度减慢或幅度减⼀2＝中度障碍，有肯定的早期疲劳现象，偶在运动中出现停顿3＝严重障碍，动作起始时经常犹豫或运动中有停顿4＝⼀乎不能执⼀动作26. 腿部灵活性（连续快速地脚后跟踏地，腿完全抬⼀，幅度约为3英⼀，分别评定）0＝正常1＝轻度减慢或幅度减⼀2＝中度障碍，有肯定的早期疲劳现象，偶在运动中出现停顿3＝严重障碍，动作起始时经常犹豫或运动中有停顿4＝⼀乎不能执⼀动作27. 起⼀（患者双⼀臂抱胸从直背⼀或⼀属椅⼀站起）0＝正常1＝缓慢，或可能需要试1次以上2＝需扶扶⼀站起3＝向后倒的倾向，必须试⼀次才能站起，但不需帮助4＝没有帮助不能站起28. 姿势0＝正常直⼀1＝不很直，轻度前倾，可能是正常⼀年⼀的姿势2＝中度前倾，肯定是不正常，可能有轻度的向⼀侧倾斜3＝严重前倾伴脊柱后突，可能有中度的向⼀侧倾斜4＝显著屈曲，姿势极度异常29. 步态0＝正常1＝⼀⼀缓慢，可有曳步，步距⼀，但⼀慌张步态或前冲步态2＝⼀⼀困难，但还不需要帮助，可有某种程度的慌张步态、⼀步或前冲3＝严重异常步态，⼀⼀需帮助4＝即使给予帮助也不能⼀⼀30. 姿势的稳定性（突然向后拉双肩时所引起姿势反应，患者应睁眼直⼀，双脚略分开并做好准备）0＝正常1＝后倾，⼀需帮助可⼀⼀恢复2＝⼀姿势反应，如果不扶可能摔倒3＝⼀常不稳，有⼀发的失去平衡现象4＝不借助外界帮助不能站⼀31. 躯体少动（梳头缓慢，⼀臂摆动减少，幅度减⼀，整体活动减少）0＝⼀1＝略慢，似乎是故意的，在某些⼀可能是正常的，幅度可能减⼀2＝运动呈轻度缓慢和减少，肯定不正常，或幅度减⼀3＝中度缓慢，运动缺乏或幅度⼀4＝明显缓慢，运动缺乏或幅度⼀Ⅳ.治疗的并发症A. 异动症32. 持续时间：(异动症存在时间所占1天觉醒状态时间的⼀例——病史信息）1＝1%～25％2＝26%～50％3＝51%～75％4＝76%～100％33. 残疾：(异动症所致残疾的程度——病史信息，可经诊室检查修正）0＝⼀残疾1＝轻度残疾2＝中度残疾3＝严重残疾4＝完全残疾34. 痛性异动症所致疼痛的程度0＝⼀痛性异动症1＝轻微2＝中度3＝严重4＝极度35. 清晨肌张⼀不全0＝⼀1＝有B. 临床波动36. “关”是否能根据服药时间预测1＝能37. “关”是否不能根据服药时间预测0＝不是1＝是38. “关”是否会突然出现（如持续数秒钟）0＝不会1＝会39. “关”平均所占每天觉醒状态时间的⼀例0＝⼀1＝1%～25％2＝26%～50％3＝51%～75％4＝76%～100％C. 其他并发症40. 患者有⼀⼀欲减退、恶⼀或呕吐0＝⼀1＝有41. 患者是否有睡眠障碍（如失眠或睡眠过多）0＝⼀1＝有42. 患者是否有症状性位置性障碍（orthostasis，记录患者的⼀压、脉搏和体重）1＝有Ⅴ. 修订Hoehn和Yahr分期0期＝⼀症状1期＝单侧疾病1.5期＝单侧＋躯⼀受累2期＝双侧疾病，⼀平衡障碍2.5期＝轻微双侧疾病，后拉试验可恢复3期＝轻～中度双侧疾病，某种姿势不稳，独⼀⼀活4期＝严重残疾，仍可独⼀⼀⼀或站⼀5期＝⼀帮助时只能坐轮椅或卧床Ⅵ. Schwab和英格兰⼀常⼀活活动量表100％=完全独⼀，能毫⼀困难地做各种家务，速度不慢，基本上是正常的，没有意识到有什么困难90％=完全独⼀，能做各种家务，速度稍慢或感觉稍有困难及有障碍，可能需要双倍时间，开始意识到有困难80％=能独⼀完成⼀部分家务，但需双倍时间，意识到有困难及速度缓慢70％=不能完全独⼀，做某些家务较困难，需3～4倍的时间，做家务需⼀1天的⼀部分时间60％=某种程度独⼀，能做⼀部分家务，但极为缓慢和费⼀，出错误，某种家务不能做50％=更多地依赖他⼀，半数需要帮助，更慢，任何事情均感困难40％=极需依赖他⼀，在帮助下做各种家务，但很少独⼀完成30％=费⼀，有时独⼀做⼀些家务或开始时独⼀做，需要更多的帮助20％=不能独⼀做家务，在少量帮助下作某些家务也困难，严重残疾10％=完全依赖他⼀，不能⼀理，完全残疾0％=植物功能障碍如吞咽困难，⼀⼀便失禁，卧床注：每⼀项⼀的记分值可以是0.0、0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0。
帕金森病完整版本ppt课件
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
帕金森病病 情分级 Ⅰ级最轻 Ⅴ级最重
三、帕金森病病情分级
Ⅰ级：一侧症状，轻度功能障碍。 Ⅱ级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常
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Ⅲ级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。 Ⅳ级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
五、帕金森病护理措施
安全护理
1.对于上肢震颤未能控制、日常活动笨拙的患者，应谨防烫伤、烧伤， 由于患者行动不便，移开环境中 的障碍物，注意患者行走时的安全 2.对有错 觉、幻觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识模糊、智能障碍的 患者应特别强调专人陪护，依据病情加用床栏，防止坠床。 3.护士应严格交接班制度，避免自伤、坠床、坠楼、走失、伤人等意外
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
五、帕金森病护理措施
生活护理
（1）主动了解病人的需要，指导和鼓励病人自我护理，做力所能及的事情， 必要时协助病人洗漱、进食、沐浴、料理大小便。
（2）对出汗多的病人，指导其穿柔软、宽松的棉质衣物，经常清洁皮肤，勤 换被褥衣物，勤洗澡，若洗澡有困难则应指导其家人协助完成，如调节适宜的 水温至病人满意，洗澡用具放在病人容易拿到的地方，提供安全保护措施。
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、1）“写字过小”：书写时字越写越小，上肢不能做精细动作的表现。 （2）“慌张或前冲步态”：行走时起步困难，且步距小，往前冲。（3） “面具脸”：面肌运动减少的表现。（4）日常活动受限：如坐下后不能 起立，卧床时不能自行翻身；进食困难，手持勺取食物时手发抖，不能 将食物准确送入口中；不能独立取水、沐浴、刷牙、修剪指甲；不能去 污、穿衣或脱衣，不能解系鞋带和纽扣，不能穿脱鞋袜，不能满意地修 饰和剃须；不能独立如厕。（5）严重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉 运动障碍而出现流涎，进食时食物在口中咀嚼无力，咽食时发噎或反呛， 甚至发生吞咽困难。此外，病人还可出现顽固性便秘、排尿不畅、出汗、 言语障碍等。（6）未及时治疗的晚期病人：可有痴呆、忧郁症，也可因 严重肌强直和继发性关节僵硬，使病人长期卧床而并发肺炎和压疮。
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病理改变
病理
➢胞浆内出现特征性嗜酸性 包涵体--Lewy小体，a-突触 核蛋白基因是Lewy小体中 重要成分
➢类似改变也见于蓝斑、中 缝核、迷走神经背核等， 程度较轻
病理特点
总之，典型病理特点是： ➢进行性黑质和蓝斑核含黑色素多巴胺神
病因及发病机制
➢3．遗传因素 PD在一些家族中呈聚集现象 约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率 常染色体显性遗传
细胞色素P4502D6基因可能是PD易感基因之一 少数家族性PD与a-突触核蛋白(a-synuclein)基 因、Parkin基因突变密切相关
病理
➢主要病理改变是含色素的黑质致密部DA 能神经元变性、缺失
COMT
Tasmar
post-synaptic receptor
pre-synaptic receptor
多巴胺受体激动剂
生化病理-基底节的神经生化解剖简图
ACh神经元对纹状体 GABA源性递质释放 起兴奋作用
DA 神经 元对 纹 状体 GABA源性递质释放 起抑制作用
生化病理-帕金森病基底节神经生化病理学
鉴别诊断--2.其他神经变性病伴帕金森征
➢是一种常见的中老年人神经系统变性疾病
病因及发病机制
本病病因迄今未明---原发性PD (idiopathic Parkinson's disease)。
发病机制十分复杂，可能与下列因素有关：
病因及发病机制
➢1．年龄老化 黑质DA能神经元、酪氨酸羟化酶(TH)和多 巴脱羧酶(DDC)活力、纹状体DA递质随年 龄增长逐年减少。
临床表现-- 3．运动迟缓(bradykinesia)
➢手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵住
➢做序列性动作困难，不能同时做多个动作 ➢随意动作减少，始动困难
临床表现-- 3．运动迟缓(bradykinesia)
➢小写症(micrographia)
临床表现-- 4．姿势步态异常
➢站--屈曲体姿 ➢行--步态异常 ➢转弯--平衡障碍 ➢早期下肢拖曳；之
DA通过黑质-纹状体束作用于壳核和尾状核细胞
生化病理
黑质中DA最后被 ➢MAO(单胺氧化酶，神经元内) ➢COMT(儿茶酚-氧位-甲基转移酶，胶质
细胞内) ➢分解成高香草酸(HVA)
➢ 尾核、壳核、苍白球与丘 脑底核、黑质在结构与功 能上是紧密相联系的。其 中苍白球是纤维联系的中 心，尾核、壳核、丘脑底 核、黑质均发出纤维投射 到苍白球，而苍白球也发 出纤维与丘脑底核、黑质 相联系。
帕金森病
(Parkinson’s disease)
帕金森病的概念
➢帕金森病(Parkinson’s disease, PD)又名震颤麻 痹(paralysis agitans)。
➢本病由Parkinson(1817)首先描述。
从1997年开始，每年的4月11日被确定为“世界帕金森病 日”(World Parkinson's Disease Day)。这一天是帕金森病的发 现者——英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。
➢常为首发症状(60%~70%)，一侧上肢远端( 手指)开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧肢 体，下颌、唇、舌及头部最后受累
临床表现-- 1．静止性震颤(static tremor)
➢少数患者尤其70岁以上发病者，可不出现 震颤
➢部分患者可合并姿势性震颤
临床表现-- 2．肌强直(rigidity)
➢肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运 动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管(铅管 样强直)
但老年人发病者仅是少数，因此，只是PD 发病的促发因素。
病因及发病机制
➢2．环境因素
80年代初美国加州一些吸毒者因误用一种 吡啶类衍生物，1-甲基4-苯基1, 2, 3, 6-四氢 吡啶(MPTP)
给猴注射后出现酷似人类原发性PD的病理 变化、行为症状、生化改变和药物治疗反应 。MPTP在脑内通过一系列的生化反应，导 致DA能神经元变性。环境中与MPTP分子结 构类似的工农业毒素可能是PD病因之一
①纹状体黑质变性(SND) ②Shy-Drager综合征(SDS) ③橄榄脑桥小脑萎缩(OPCA)
鉴别诊断--2.其他神经变性病伴帕金森征
(4) 多系统萎缩(MSA) ①纹状体黑质变性(SND)
➢累及尾状核、壳核和苍白球，较罕见 ➢兼有锥体系、小脑、自主神经症状 ➢运动迟缓、肌强直及震颤不明显 ➢左旋多巴疗效差
➢ 纹状体中的多巴胺受体主要有D1 型和D2 型两种，纹状体分为两部 分：纹状体D1 和纹状体D2，它们 都会受到黑质致密部释放的多巴 胺的作用。多巴胺会提高纹状体 D1 的突触作用效率而降低纹状体 D2 的突触作用效率。
➢ 当没有行为需要执行时，苍白球 内核/黑质网状部处于活跃状态从 而抑制丘脑的输出，而需要执行 行为时，苍白球内核/黑质网状部 就会受到抑制，也就造成丘脑的 去抑制，从而使相应的行为得以 执行。
➢25%~30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢 同时开始者极少见
主要临床表现
主要症状 ➢静止性震颤 ➢肌强直 ➢运动迟缓 ➢姿势步态异常
初发症状：震颤最多(60%~70%)，步行障碍(12%) 、肌强直(10%)、运动迟缓(10%)
临床表现-- 1．静止性震颤(static tremor)
➢拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作， 节律4~6Hz，安静时出现，随意运动减轻或 停止，紧张时加剧，入睡后消失
➢该生化异常与临床症状严重程度成正比
生化病理
➢脑内存在多条DA递质通路，最重要为黑质-纹 状体通路
左旋酪氨酸 TH ↓ →L-DOPA DDC↓ →DA↓
该通路DA神经元在黑质致密部，正常时自血流 摄入左旋酪氨酸，经细胞内酪氨酸羟化酶(TH) 转化为左旋多巴(L-DOPA)
再经过多巴脱羧酶(DDC)转化为DA
他的研究使人们认识到 大脑特定部位DA缺乏可导 致帕金森病，并推动了该 病治疗药物的研制
临床表现-- 一般特点
➢多在60岁后发病，偶有20多岁发病者 ➢起病隐袭，缓慢进展，逐渐加剧
临床表现-- 一般特点
➢症状常自一侧上肢开始---波及同侧下肢--对 侧上肢及下肢，呈“N”字型进展 (65%~70%)
壳核空洞形成及变色，伴尾 状核及苍白球较轻度改变
鉴别诊断---2.其他神经变性病伴帕金森征
(3) 亨廷顿舞蹈病 ➢主要症状为舞蹈-手足徐动样不自主运动 ➢家族史(常显遗传)、痴呆及精神症状可帮助
鉴别 ➢遗传学检查可以确诊
鉴别诊断---2.其他神经变性病伴帕金森征
(4) 多系统萎缩(MSA)
➢ 主要累及基底节、脑桥、橄榄、小脑及自主神经系统 ➢ 表现锥体外系、锥体系、小脑和自主神经症状 ➢ 根据主要症状分为：
➢无下列体征：眼外肌麻痹、小脑征、体位 性低血压、锥体系损害和肌萎缩
➢症状不对称，左旋多巴治疗有效
鉴别诊断--- 1.特发性震颤
➢特征是姿势性或运动性震颤 ➢发病年龄早 ➢饮酒或服心得安后震颤显著减轻 ➢无肌强直和运动迟缓 ➢1/3患者有家族史
鉴别诊断---2.其他神经变性病伴帕金森征
(1) 弥散性路易体病(diffuse Lewy body disease)的临床特征：
➢若伴震颤，检查感觉在均匀阻力有断续停 顿，似转动齿轮(齿轮样强直)，是肌强直 与静止性震颤叠加所致
临床表现-- 2．肌强直(rigidity)
➢肌 强 直 须 与 锥 体 束 受 损 肌 张 力 增 高 (spasticity)区别:
➢被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减 弱(折刀样强直)，常伴腱反射亢进和病理 征
➢ 当黑质致密部的多巴胺能细胞死 亡后：
提高
降低
➢ 直接通道：纹状体D1 的兴奋减少
——释放的GABA 减少———降低
对苍白球内核/黑质网状部的抑制
——兴奋加强。
➢ 间接通道：纹状体D2 较少被抑制 （释放的GABA 增加）——抑制苍 白球外核（释放的GABA 减少）— —底丘脑核被兴奋（释放的谷氨 酸增多）——苍白球内核和黑质 网状部兴奋加强。
经元大量丧失(50%~70%) ➢路易(Lewy)小体有a-突触核蛋白沉积
病理改变
a. 黑质萎缩 b. 与正常对照比较
Parkinson病
a.黑质致密部Lewy体，H&E b.改良Bielschowsky银染技术
病理生理基础
➢黑质-纹状体多巴胺系统功能紊乱，多巴胺 含量显著减少(80%~ 99%)
➢高效液相色谱(HPLC)检测CSF、尿HVA降 低
➢DNA印迹技术(southern blot)、PCR、DNA 序列分析在家族性PD可发现基因突变
➢PET或SPECT可发现PD脑内DAT功能显著 降低
PROGRESSIVE LOSS OF STRIATAL ?CIT UPTAKE
Baseline
BH4
quinone + H2O2 + .OH NQO1 hydroquinone
Tyrosine
TH-酪氨酸羟化酶
L-DOPA
DDC-多巴脱羧酶
Tyrosine 左旋酪氨酸
左旋多巴 司吉宁
DA
MAO
VMT DA
DOPAC
+ 2O2 SOD
.OH
Reserpine
reuptake
3-MT
DA
MAO
后小步态、启动困 难、行走时上肢摆 动消失
临床表现-- 4．姿势步态异常
屈曲体姿
临床表现-- 4．姿势步态异常
➢转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯干与头 部一起转动 ➢晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲 ( 慌张步态 festination)