重症患者的早期识别及处理
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危急重症早期识别及处理原则和转
发病原因及危险因素
发病原因
感染、创伤、中毒、器官功能衰竭等多种原因均可导致危急 重症的发生。
危险因素
年龄、基础疾病、环境因素、生活方式等均为危急重症的危 险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸急促、心率增快、血压下降、意 识障碍等是危急重症常见的临床表现 。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及实验 室检查结果，结合临床经验进行综合 判断，及时作出准确的诊断。
完善处理流程和规范操作
制定规范化处理流程
01
建立危急重症规范化处理流程，包括初步评估、紧急处理、转
运等环节，确保患者得到及时、有效的救治。
强化医护人员技能培训
02
加强医护人员急救技能和操作规范培训，提高救治水平和效率。
引入信息化管理系统
03
应用信息化管理系统，实现患者信息快速共享和处理，提高救
治效率和质量。
02 早期识别方法及技巧
观察患者生命体征变化
01
02
03
04
监测呼吸
观察呼吸频率、节律和深度， 注意有无呼吸困难、呼吸急促
或呼吸抑制等表现。
监测心率和心律
注意心率快慢、心律是否规整 ，有无心悸、胸闷等症状。
监测血压
定期测量血压，观察血压波动 情况，注意有无低血压或高血
压危象。
监测体温
观察体温变化，注意有无发热 、低体温或体温不稳定等情况
。
评估意识状态和神经系统功能
观察意识状态
判断患者意识是否清晰，有无 意识障碍、昏迷或谵妄等表现
。
检查瞳孔反应
观察瞳孔大小、对光反射等， 评估颅内压和神经系统功能。
检查肌力及肌张力
评估患者肌力、肌张力及运动 协调性，注意有无瘫痪、抽搐 等症状。
危重症患者的早期识别及处理
动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）＞70 mmHg， 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。
BP<90/60mmHg，MAP<60mmHg 组织灌注显著减少
高血压患者在原基础上下降40mmHg
呼叫医生，视情况执行 CPR。
保持呼吸道通畅
如：护理记录描写病人行肝右叶切术，术中顺利，病情平 稳，于13:00安全返回病房其中所描述的“术中顺利，病 情平稳”就不是客观料，因病房护士未参与手术过程，未 见到术中情况。对手术后病人护理记录应主要描述手术名 称、麻醉方式、回病房时间和回到病房后病人生命体征及 意识情况、伤口引流情况、注意事项等。
进行各项操作的同时，嘱患者放松心情，告诉 患者医生马上到，医生的抢救措施和手段都很 先进，取得患者配合。
危重患者的 观察记录
危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗 护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救 病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。
及时、准确、完整、简要、清晰是 书写各项医疗与护理记录的基本原则。
发现病情危重
发现者不能 离开病人
及时客观记录 做好抢救记录
呼救
立即果断处理 致命问题
配合医生抢救 整理病人及用物
准备完好的 抢救用物
准确无误 执行医嘱
患者黄某，男，62岁，以“肝炎后肝硬化失代偿
期、慢性活动性肝炎”收治入院。2年前开始出现
柏油样便，1－2次/月，每次约500g，便后有头
昏、乏力表现。 患者入院后3d无明显诱因突然出现大量呕血，量
烦躁进一步发展，先兴奋后抑制 镇痛药过量 代谢性、呼吸性脑病等
病情加重的独立危险因素 呼吸表浅是病情变化的前兆 呼吸急促是缺氧的代偿性表现：
BP<90/60mmHg，MAP<60mmHg 组织灌注显著减少
高血压患者在原基础上下降40mmHg
呼叫医生，视情况执行 CPR。
保持呼吸道通畅
如：护理记录描写病人行肝右叶切术，术中顺利，病情平 稳，于13:00安全返回病房其中所描述的“术中顺利，病 情平稳”就不是客观料，因病房护士未参与手术过程，未 见到术中情况。对手术后病人护理记录应主要描述手术名 称、麻醉方式、回病房时间和回到病房后病人生命体征及 意识情况、伤口引流情况、注意事项等。
进行各项操作的同时，嘱患者放松心情，告诉 患者医生马上到，医生的抢救措施和手段都很 先进，取得患者配合。
危重患者的 观察记录
危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗 护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救 病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。
及时、准确、完整、简要、清晰是 书写各项医疗与护理记录的基本原则。
发现病情危重
发现者不能 离开病人
及时客观记录 做好抢救记录
呼救
立即果断处理 致命问题
配合医生抢救 整理病人及用物
准备完好的 抢救用物
准确无误 执行医嘱
患者黄某，男，62岁，以“肝炎后肝硬化失代偿
期、慢性活动性肝炎”收治入院。2年前开始出现
柏油样便，1－2次/月，每次约500g，便后有头
昏、乏力表现。 患者入院后3d无明显诱因突然出现大量呕血，量
烦躁进一步发展，先兴奋后抑制 镇痛药过量 代谢性、呼吸性脑病等
病情加重的独立危险因素 呼吸表浅是病情变化的前兆 呼吸急促是缺氧的代偿性表现：
常见危重症早期识别及处理原则
常见危重症早期识别及处理原则前言在正常情况下，人体的各种生理功能都应该是平衡的。
但是在某些情况下，由于内外环境等因素的影响，人体的某些生理功能会出现失衡，进而引起各种疾病。
其中，严重的失衡情况可能会导致危重症的发生。
危重症是指生命体征异常，生命体支持系统失衡，有可能导致患者死亡或导致器官功能受损、衰竭等严重后果的疾病。
危重症的发生大多数情况下都是由于其他疾病的加重，因此对于危重症的早期识别及处理就显得异常重要。
本文就深入探讨了一些常见危重症的早期识别及处理原则，以期对大家有所帮助。
常见危重症早期识别及处理原则脑出血脑出血是指由于脑血管病变引起的大脑内部出血。
脑出血的主要症状包括头痛、呕吐、视力障碍、言语障碍、肌力减弱等，如果不及时处理可能会导致瘫痪、昏迷甚至死亡。
早期识别：注意观察患者的头部是否有疼痛、肌力是否减弱、说话是否含糊不清、视力是否模糊等症状。
早期处理：将患者安置在安静的环境中，并进行安抚及监护。
注意监测患者的生命体征，维护呼吸道通畅和保证其呼吸正常。
心肌梗死心肌梗死是指冠状动脉闭塞引起的心肌缺血和坏死。
心肌梗死的早期症状是胸闷、心悸、呼吸急促等，如果不及时处理可能会导致心脏破裂、心力衰竭等后果。
早期识别：注意观察患者的心率、血压、心电图和血液检查等，若有发现可能存在心肌梗死的情况，应立即送往医院进行治疗。
早期处理：应尽早进行血现场溶栓等急救操作。
同时，应给予氧疗、镇痛、卧床、饮食控制等辅助治疗。
肺栓塞肺栓塞是指血栓或其他物质阻塞肺动脉引起的疾病。
肺栓塞的早期症状是突发性呼吸困难、心慌、胸痛等，如果不及时处理，可能会导致心肺衰竭甚至死亡。
早期识别：注意观察患者表现出的呼吸急促、胸闷、心悸、晕厥等症状，可辅助检查进行CT、MRI等影像学检查，以判断肺血栓的存在。
早期处理：应尽早进行治疗，以减少病情的严重程度和发生死亡风险。
卧床休息、及时合理使用抗凝剂和纤溶药物等治疗，以缓解症状并防止病情进一步恶化。
危重症患者的早期识别及处理ppt
持续的胸痛、呼吸 困难、低血压等。
急性中毒
药物过量、化学物 质中毒等。
心搏骤停
突然的意识丧失、 呼吸停止、脉搏消 失等。
严重创伤
骨折、大出血、脏 器损伤等。
严重感染
高热、寒战、休克 等。
早期别的重要性
提高救治成功率
早期识别危重症患者，能够及时 采取有效的治疗措施，提高救治
成功率。
减少并发症
早期识别能够及早发现并处理并发 症，减少并发症的发生和影响。
危重症患者的早期识 别及处理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 引言 • 危重症患者的早期识别 • 危重症患者的紧急处理 • 危重症患者的转运和后续处理 • 案例分析 • 总结与展望
01 引言
背景介绍
01
危重症患者是指病情严重、随时 可能恶化的患者，需要紧急和专 业的医疗救治。
总结词
急性心肌梗死是一种常见的危重症， 早期识别和处理对于降低患者死亡率 至关重要。
详细描述
急性心肌梗死的症状包括胸痛、呼吸 困难、恶心、出汗等，心电图检查有 助于确诊。处理措施包括立即休息、 吸氧、药物治疗和紧急介入治疗等。
案例二：重症肺炎的早期识别与处理
总结词
重症肺炎病情严重，进展迅速，早期识别和处理对于改善患者预后具有重要意 义。
降低死亡率
早期识别能够及早采取措施，降低 患者的死亡率。
03 危重症患者的紧急处理
基本生命支持
心肺复苏（CPR）
在心脏骤停的情况下，立即进行心肺复苏可以挽救患者的生命。
开放气道
确保患者呼吸道畅通，防止窒息。
人工呼吸
通过口对口或使用呼吸器进行人工呼吸，为患者提供氧气。
急性中毒
药物过量、化学物 质中毒等。
心搏骤停
突然的意识丧失、 呼吸停止、脉搏消 失等。
严重创伤
骨折、大出血、脏 器损伤等。
严重感染
高热、寒战、休克 等。
早期别的重要性
提高救治成功率
早期识别危重症患者，能够及时 采取有效的治疗措施，提高救治
成功率。
减少并发症
早期识别能够及早发现并处理并发 症，减少并发症的发生和影响。
危重症患者的早期识 别及处理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 引言 • 危重症患者的早期识别 • 危重症患者的紧急处理 • 危重症患者的转运和后续处理 • 案例分析 • 总结与展望
01 引言
背景介绍
01
危重症患者是指病情严重、随时 可能恶化的患者，需要紧急和专 业的医疗救治。
总结词
急性心肌梗死是一种常见的危重症， 早期识别和处理对于降低患者死亡率 至关重要。
详细描述
急性心肌梗死的症状包括胸痛、呼吸 困难、恶心、出汗等，心电图检查有 助于确诊。处理措施包括立即休息、 吸氧、药物治疗和紧急介入治疗等。
案例二：重症肺炎的早期识别与处理
总结词
重症肺炎病情严重，进展迅速，早期识别和处理对于改善患者预后具有重要意 义。
降低死亡率
早期识别能够及早采取措施，降低 患者的死亡率。
03 危重症患者的紧急处理
基本生命支持
心肺复苏（CPR）
在心脏骤停的情况下，立即进行心肺复苏可以挽救患者的生命。
开放气道
确保患者呼吸道畅通，防止窒息。
人工呼吸
通过口对口或使用呼吸器进行人工呼吸，为患者提供氧气。
危重病人的早期识别
04
危重病人的早期识别的注意 事项
注意观察病情变化
注意观察病人 的生命体征， 如体温、呼吸、
心率等。
观察病人的意 识状态，如是 否清醒、是否
有பைடு நூலகம்迷等。
注意观察病人 的症状变化， 如疼痛、咳嗽、 呼吸困难等。
及时记录病人 的病情变化， 以便医生做出 准确的诊断和
治疗。
及时采取救治措施
及时识别危重病人的早期症状
降低医疗费用
早期识别危重病人 可以避免不必要的 医疗资源浪费。
及时干预和治疗可 以降低危重病人的 病情恶化，减少并 发症和住院时间。
早期识别和干预可 以降低病人的治疗 费用和医疗负担。
提高医疗效率和质 量，减少医疗纠纷 和诉讼成本。
02
危重病人的早期识别的常见 症状和体征
意识障碍
常见症状：嗜睡、昏睡、昏迷等 常见体征：瞳孔对光反射减弱或消失、呼吸不规则等 发生机制：脑干或大脑皮层的功能受到损害
确保病人得到及时转运和治疗
添加标题
添加标题
迅速采取有效的急救措施
添加标题
添加标题
密切监测病情变化，及时调整治 疗方案
保持呼吸道通畅
危重病人应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内的痰液和异物，以防止窒息和呼吸困难。
医护人员应定期检查病人的呼吸道，确保其通畅，如有必要，可进行气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。
及时就医和规范治疗
及时就医：出现危重症状时，应立即前往医院就诊，避免延误病情。
规范治疗：遵循医生的诊疗建议，按时服药，定期复查，确保治疗效 果。
THANK YOU
汇报人：XX
注意事项：在使用呼吸机辅助通气时， 需要注意病人的舒适度、气道管理、 呼吸机参数的调整等问题，同时需要 定期评估病人的病情和呼吸功能。
危重症的早期识别及安全管理
生化指标的检测
血糖：危重症 患者常出现高 血糖或低血糖，
需密切监测
血气分析：检 测血液中氧气 和二氧化碳的 含量，评估呼
吸功能
肝肾功能：检 测患者的肝肾 指标，评估脏
器功能
电解质：监测 钾、钠、氯等 电解质水平， 维持体内平衡
病史和家族史的询问
病史和家族史的询问：了解患者是否有既往病史、家族遗传病史等信息， 有助于判断患者是否存在危重症风险。
定期评估和更新识别指标
定期评估和更新识别指标：根据 临床经验和最新研究，定期评估 和更新危重症早期识别的指标， 以确保准确性和可靠性。
建立多学科协作机制：建立多学 科协作机制，包括医生、护士、 呼吸治疗师等，共同参与危重症 患者的早期识别和安全管理。
添加标题
添加标题
添加标题
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培训医护人员：对医护人员进行 危重症早期识别指标的培训，提 高他们的意识和识别能力。
负担。
早期识别危重症有利于医疗 资源的合理分配，提高医疗
效率。
降低医疗费用
早期识别危重症有助于降低治疗 成本
提高治疗效果，降低患者住院时 间和康复成本
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
早期干预可减少并发症和重症监 护时间
降低医疗资源的浪费和不必要的 医疗支出
保障患者安全
降低并发症的发生率
减少医疗纠纷和事故
调查内容：患者对危重症安 全管理的满意度、对医护人
员的评价等
调查结果：分析患者满意度 调查的结果，总结危重症安
全管理的效果
抢救成功率统计
统计数据：危 重症患者抢救
成功率达到 90%以上
影响因素：医 护人员技能水 平、设备条件、
重症患者的早期识别与病情评估PPT课件
教训
在实践中，也有一些医疗机构和医生在重症患者早期识别与病情评估方面遇到了挫折。他们发现，过于依赖评分 工具和监测技术可能会导致忽视患者的个体差异和临床表现的多样性。因此，他们意识到在评估过程中应结合患 者的具体情况进行综合判断，避免机械地套用评分标准和流程。
实践应用的未来展望
• 技术创新：随着医疗技术的不断发展，未来重症患者早期识别与病情评估将更加精准和便捷。例如，人工智能 和机器学习技术可以帮助医生更准确地分析患者的数据和信息，提高评估的准确性和效率。
循环系统异常
血压下降、心率增 快或减慢、心律失 常等。
其他症状
如皮肤苍白、四肢 湿冷、尿量减少等 。
早期识别的检查与评估
生命体征监测
持续监测患者的体温、 呼吸、心率、血压等生
命体征。
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，以评估患 者的器官功能和代谢状
态。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 有助于发现患者体内潜
提高医护人员对重症患者 早期症状的识别能力，以 及对病情评估的准确性。
完善评估工具
开发和应用更加科学、全 面的评估工具，以便更准 确地判断患者的病情严重 程度。
加强跨学科合作
促进不同学科之间的紧密 合作，共同为重症患者提 供全面、个性化的诊疗方 案。
改进与优化的实施与效果
实施定期评估
对重症患者进行定期评估，及时 发现病情变化，调整治疗方案。
挑战
然而，在实际应用中，重症患者的早期识别与病情评估仍面 临一些挑战。例如，评估标准的客观性和准确性有待提高， 不同医疗机构和医生之间的评估结果存在差异，以及评估过 程中可能存在的主观偏见等。
实践应用的经验与教训
经验
在实施重症患者早期识别与病情评估的过程中，一些医疗机构和医生积累了丰富的经验。例如，他们发现定期对 患者进行全面的身体检查和评估非常重要，包括生命体征、意识状态、呼吸、循环、代谢等方面。此外，他们还 强调医生应具备丰富的临床经验和敏锐的观察力，以便及时发现患者的病情变化。
在实践中，也有一些医疗机构和医生在重症患者早期识别与病情评估方面遇到了挫折。他们发现，过于依赖评分 工具和监测技术可能会导致忽视患者的个体差异和临床表现的多样性。因此，他们意识到在评估过程中应结合患 者的具体情况进行综合判断，避免机械地套用评分标准和流程。
实践应用的未来展望
• 技术创新：随着医疗技术的不断发展，未来重症患者早期识别与病情评估将更加精准和便捷。例如，人工智能 和机器学习技术可以帮助医生更准确地分析患者的数据和信息，提高评估的准确性和效率。
循环系统异常
血压下降、心率增 快或减慢、心律失 常等。
其他症状
如皮肤苍白、四肢 湿冷、尿量减少等 。
早期识别的检查与评估
生命体征监测
持续监测患者的体温、 呼吸、心率、血压等生
命体征。
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，以评估患 者的器官功能和代谢状
态。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 有助于发现患者体内潜
提高医护人员对重症患者 早期症状的识别能力，以 及对病情评估的准确性。
完善评估工具
开发和应用更加科学、全 面的评估工具，以便更准 确地判断患者的病情严重 程度。
加强跨学科合作
促进不同学科之间的紧密 合作，共同为重症患者提 供全面、个性化的诊疗方 案。
改进与优化的实施与效果
实施定期评估
对重症患者进行定期评估，及时 发现病情变化，调整治疗方案。
挑战
然而，在实际应用中，重症患者的早期识别与病情评估仍面 临一些挑战。例如，评估标准的客观性和准确性有待提高， 不同医疗机构和医生之间的评估结果存在差异，以及评估过 程中可能存在的主观偏见等。
实践应用的经验与教训
经验
在实施重症患者早期识别与病情评估的过程中，一些医疗机构和医生积累了丰富的经验。例如，他们发现定期对 患者进行全面的身体检查和评估非常重要，包括生命体征、意识状态、呼吸、循环、代谢等方面。此外，他们还 强调医生应具备丰富的临床经验和敏锐的观察力，以便及时发现患者的病情变化。
重症患者的早期识别与病情评估PPT课件
意识状态评估
通过观察患者的意识状态 ，如清醒、嗜睡、昏睡、 昏迷等，可以判断中枢神 经系统功能状态。
皮肤黏膜观察
观察皮肤颜色、温度、湿 度、弹性以及有无出血点 、瘀斑等，可以了解患者 的循环功能和营养状况。
系统评估方法
呼吸系统评估
观察呼吸频率、节律、深 度以及有无呼吸困难、发 绀等，可以评估患者的呼 吸功能。
病情变化时
在患者病情变化时，应及时进行评 估，以便及时调整治疗方案和护理 措施。
定期检查时
对于住院患者，应定期进行病情评 估，以监测病情变化并及时干预。
评估内容的确定
生命体征
包括体温、心率、呼吸 、血压等指标的监测， 以了解患者的基本生命
状态。
器官功能
评估患者各器官的功能 状态，如心、肺、肝、 肾等，以了解病情对器
官功能的影响。
病情严重程度
根据患者的症状、体征 和辅助检查结果，综合 评估病情的严重程度。
评估结果的应用
制定治疗方案
预测病情发展
根据评估结果，制定符合患 者病情的治疗方案，包括药
物治疗、手术治疗等。
01
02
根据评估结果，预测患者病 情的可能发展趋势，以便提
前做好干预准备。
03
04
调整护理措施
根据评估结果，调整患者的 护理措施，如加强病情观察
MRI检查
03
对于神经系统疾病的诊断具有较高敏感性，如 脑梗死、脑出血、脊髓病变等。
超声检查
04
可发现心脏结构异常、心功能不全、腹部脏器 病变等，对于重症患者的早期识别和评估具有
重要意义。
05
病情评估的注意事项
评估时机的选择
急诊接诊时
对于急诊患者，应在接诊时立即 进行初步评估，以确定病情的严
小儿危重症早期识别和处理
按体表面积计算：小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积 ÷1.72
按成人剂量折算：小儿剂量=成人剂量×小儿体重÷50
肾上腺素
〔1 指征 在2分钟的正压人工呼吸和胸外按压后,心率持续仍< 60次/min. 〔2剂量 静脉注入的剂量是0.lml/kg的1:10,000溶液〔0.01mg/kg,气管内给药： 0.1mg／kg <1:1000,0.1ml/kg>,需要时3-5 min重复1次或静脉维持0.1-1ug/kg.min.
对于小儿心跳呼吸骤停而言,气管内插管仍然是安全控制气道的金标准． 对于未经训练者,强烈推荐使用面罩通气,被认为是一种极为有效的小儿通气 和供氧方法． 复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸.
• 一看 观察腹部及胸廓运动 胸廓的轻微起伏 通气时无上腹部胀气皮色转红、氧饱和度上升 二听 听呼吸音气体进入两侧肺脏两侧呼吸音对称 上腹部〔胃部无气体充入声音三拍片 胸片
〔3体循环灌注—尿
尿量是反映肾功能的良好指标,正常小儿平均每小时尿量1-2 ml／kg,每小时 <1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现. 院内患者置入导尿管后可以精确而连续地测量尿量.
心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注 ： 1脉搏的评价〔近端和远端 2皮肤毛细血管充盈时间〔CRT 3大脑〔神志 4肾脏〔尿量
不明原因的心率增快是早期休克的表现之一.
危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止.
〔2血压
血压取决于心输出量和体循环血管阻力.当心输出量降低时,机体通过 增加心率和心肌收缩力维持正常心输出量；代偿性血管收缩可维持血 压在正常范围.当这些代偿机制障碍时,就会出现低血压.
由于小儿代偿功能较强,在疾病早期多不出现血压下降,如出现低血压 常提示休克失代偿.
按成人剂量折算：小儿剂量=成人剂量×小儿体重÷50
肾上腺素
〔1 指征 在2分钟的正压人工呼吸和胸外按压后,心率持续仍< 60次/min. 〔2剂量 静脉注入的剂量是0.lml/kg的1:10,000溶液〔0.01mg/kg,气管内给药： 0.1mg／kg <1:1000,0.1ml/kg>,需要时3-5 min重复1次或静脉维持0.1-1ug/kg.min.
对于小儿心跳呼吸骤停而言,气管内插管仍然是安全控制气道的金标准． 对于未经训练者,强烈推荐使用面罩通气,被认为是一种极为有效的小儿通气 和供氧方法． 复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸.
• 一看 观察腹部及胸廓运动 胸廓的轻微起伏 通气时无上腹部胀气皮色转红、氧饱和度上升 二听 听呼吸音气体进入两侧肺脏两侧呼吸音对称 上腹部〔胃部无气体充入声音三拍片 胸片
〔3体循环灌注—尿
尿量是反映肾功能的良好指标,正常小儿平均每小时尿量1-2 ml／kg,每小时 <1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现. 院内患者置入导尿管后可以精确而连续地测量尿量.
心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注 ： 1脉搏的评价〔近端和远端 2皮肤毛细血管充盈时间〔CRT 3大脑〔神志 4肾脏〔尿量
不明原因的心率增快是早期休克的表现之一.
危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止.
〔2血压
血压取决于心输出量和体循环血管阻力.当心输出量降低时,机体通过 增加心率和心肌收缩力维持正常心输出量；代偿性血管收缩可维持血 压在正常范围.当这些代偿机制障碍时,就会出现低血压.
由于小儿代偿功能较强,在疾病早期多不出现血压下降,如出现低血压 常提示休克失代偿.
危重病人早期识别与护理
危重病人早期识别与护理
重症医学科 井阳
前言
识别危重病人
1.临床首要工作； 2.在第一时间识别判断轻、中、危程度； 3.早识别、早重视，早抢救，早告知； 4.提高抢救存活率，减少医疗纠纷。
早期识别的重要性
预防原则在危重病人的管理中十分重要 早期发现危重病情，可用简单方法解决
—给氧、呼吸治疗干预 —静脉输液或有效止痛 为临床医生发现主要的生理问题，确定病因，开始治疗提供可能
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢 性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性 休克）等
“六衰”之五、六
肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢
性肝硬化
肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能
衰竭（后者又称为 “尿毒症”）
早期识别重症病人
致死因素 伴随情况 基本疾病 干预方法的影响
—利于判断？ —掩盖病情？
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭， 包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说 明病情越危重（两个以上称“多脏器功能 衰竭”）。 哪“六衰”？
“六衰”之一
脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等 Glasgow coma scale,GCS
1分
2分
3分
4分
5分
6分
不能睁眼 疼痛刺激睁 呼之能睁眼 眼
不规则
叹气样
双吸气 长吸气 点头样
Ⅳ级喉梗阻
紫绀 极烦躁 生命征异常
致命性指征
脉搏(b/min)
收缩压(mmHg)
呼吸(b/min)
01பைடு நூலகம்
体温(℃)
意识
尿量(ml)
氧饱合度
≥130-140；≤40 <90
重症医学科 井阳
前言
识别危重病人
1.临床首要工作； 2.在第一时间识别判断轻、中、危程度； 3.早识别、早重视，早抢救，早告知； 4.提高抢救存活率，减少医疗纠纷。
早期识别的重要性
预防原则在危重病人的管理中十分重要 早期发现危重病情，可用简单方法解决
—给氧、呼吸治疗干预 —静脉输液或有效止痛 为临床医生发现主要的生理问题，确定病因，开始治疗提供可能
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢 性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性 休克）等
“六衰”之五、六
肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢
性肝硬化
肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能
衰竭（后者又称为 “尿毒症”）
早期识别重症病人
致死因素 伴随情况 基本疾病 干预方法的影响
—利于判断？ —掩盖病情？
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭， 包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说 明病情越危重（两个以上称“多脏器功能 衰竭”）。 哪“六衰”？
“六衰”之一
脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等 Glasgow coma scale,GCS
1分
2分
3分
4分
5分
6分
不能睁眼 疼痛刺激睁 呼之能睁眼 眼
不规则
叹气样
双吸气 长吸气 点头样
Ⅳ级喉梗阻
紫绀 极烦躁 生命征异常
致命性指征
脉搏(b/min)
收缩压(mmHg)
呼吸(b/min)
01பைடு நூலகம்
体温(℃)
意识
尿量(ml)
氧饱合度
≥130-140；≤40 <90
重症患者的早期识别及病情评估
根据病情采 取相应的救 治措施。
救治中继续观 察病情变化、 重复评估和更 改救治效果。
ICU评分系统
➢ 量化，公平 ➢ 评价疾病严重程度 ➢ 评价不同单位之间的治疗效果 ➢ 评价临床研究中不同组别的病情危重程度 ➢ 评价新药及新治疗措施的有效性 ➢ 质量控制，资源分配
常用评分系统
非特异性病情严重程度评分
病因 原 发：缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变，心包填塞； 继 发：药物，缺氧，电解质紊乱，贫血，感染等； 看 外周灌注下降，失血，少尿，神志改变等； 听 心脏杂音； 感觉 脉搏节律，奇脉等；
危重患者的初始评估及早期治疗
第一步
基础生命体征
回顾第一步 病历记录
– 心率，心律
– 查体记录
当疾病引起的病理生理反应危及生命时，首先“对症” 迅速控制病情进展、保护器官功能，从而为更有效的对 “因”治疗赢得时机、创造条件。
“降阶梯”思维必须遵循的流程
评估
判断
抢救
再评估
A—气道 B—呼吸 C—循环 如有生命危险， 立即开始抢救。
最重要的是评 估病情严重程 度。无论是否 能即刻做出临 床的诊断。
✓ 血气分析：动脉
或者静脉
第二步
• 血常规，生化 • 胸片
✓ 快速血乳酸 ✓ ScvO2
• 心电图 • 微生物检查
✓ 血糖
创伤病人的“致命三联症”
低体温 酸中毒 凝血障碍 代谢性酸中毒的出现，乳酸升高是危重症的 信号。
第一步
治疗
回顾第一步
与上述（检查检验）步骤同 时进行
完善治疗，评价反应，回顾病情 趋势
不足： 只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态 对其他影响预后的因素没有考虑。
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▪ 3、从辅助检查中量化危重症的程度 ▪ 4、综合评分系统在危重症的应用 ▪ 5、从政治和全局的角度认识危重病 ▪ 6、治疗思路
重症患者的早期识别及处理
一、从临床表现上定性判断危重症
▪ 一般外观（看上去“好”或“不好”）
▪ 生命体征（ T、P、R、BP ） ▪ 神智、瞳孔、尿量、皮肤粘膜（C、A、U、
S）
---即生命八征
重症患者的早期识别及处理
体温
体温是反映病情变化的综合指标，能引起体 温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病 人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病 变的严重程度和预后。
同时体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗 增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、加重呼吸 衰竭，因此监测体温改变有利于综合评定和分析 病情，了解病情的危重程度和加重的原因（如中 暑）
重症患者的早期识别及处理
呼吸
呼吸频率的变化可以直接反映病人的病情。呼吸
衰竭等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常。
呼吸频率异常减慢(<10次／min)或增快(>24次／min)，
均是疾病引起的具体病理生理改变。
呼吸频率：正常成人 新生儿 1岁儿童 8岁儿童
10-18bpm 40bpm 25bpm 18bpm
▪ 血培养结果回执示：肺炎克雷伯氏杆菌。
危重患者的早期诊断及干预， 保护了各个脏器，避免了MODS发 生，减轻了病人痛苦，减少了医 疗费用，救治了生命！！！
重症患者的早期识别及处理
内容
▪ 1、从临床表现上定性判断危重症
高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别
▪ 2、从疾病的发展规律上判断是否会发展成 危重症
尿常规：白细胞（-）、红细胞（-）、酮体 （2+）。
肾功能正常，血糖18mmol/L。
重症患者的早期识别及处理
思考
▪ 初步诊断？ ▪ 下一步检查？ ▪ 治疗方案？ 病情是否危重？ 不做干预，病情将如何进展？
重症患者的早期识别及处理
▪ 初步诊断：重症感染 肺炎？ 脓毒血症？ 感染性休克？
血小板减少原因待诊 DIC？
重症患者的早期识别及处理
▪ 目前诊断：1、侵袭性肺曲霉菌病 葡萄球菌感染不排除
2、脓毒血症？ 3、感染性休克 4、DIC 5、2型糖尿病
糖尿病酮症酸中毒 6、高血压病
给予伏立康唑、泰能、万古霉素联合抗感染， 以及补液、降糖以及其他对症支持治疗。
重症患者的早期识别及处理
▪ 3天后病人体温正常、血小板恢复至正常， 血压上升至130/80mmHg，血酮体（-）， 凝血功能正常。肝功能好转，肾功能正常。
新近出现的心律失常常意味着重要的病情变化。
重症患者的早期识别及处理
血压
血压 是最常用、最容易测量的生命体征之
一，它反映了循环系统的功能状态。危重病
人本身就可能引起血压变化，病情变化时血压 的波动可能更加明显，这些均说明连续监测血
压的重要性。血压变化未及时发现，轻者可
能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾 脏等；重者能直接导致病人死亡。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重症患者的早期识别及处理
瞳孔（A）
正常直径 3~5毫米，双侧等大等 圆，对光反应灵敏；
瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。
尿量（U）
正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿 闭，提示发生了脱水、休克或者急性 肾功能衰竭。
▪ ＂潜在危重病＂就是指那些表面上看没有特定某 一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的 干预处理，病人有可能在数小时或数天后病情急 剧快速发展，成为危重病患者，甚至危及生命。
重症患者的早期识别及处理
病例
▪ 张XX,男，55岁，因发热5天入院。 ▪ 现病史：患者于5天前无明显诱因出现发热，
最高可达40℃，无胸闷、喘憋，无咳嗽、 咳痰，无胸痛、心悸，无头晕、头痛等不 适。在当地输液治疗无好转，来我院就诊。 ▪ 既往史：既往有高血压病史。否认其他病 史。
呼吸幅度及呼吸音的检查对于判断病人的通气量、 呼吸道是否通畅以及了解肺部病变情况均有帮助。
重症患者的早期识别及处理
神志（C）
正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯 哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休 克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生 昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分 为浅昏迷、中度昏迷与深昏迷三种程度。
重症患者的早期识别及处理
脉搏
心率 是反映心血管功能状态的最敏感指标之
一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，
其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环 血量不足。一般心率加快发生在血压未降低之
前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。 因此，有人认为将心率与血压结合起来考虑
病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。
2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒
高血压病？
重症患者的早期识别及处理
▪ 胸部CT：多发斑片状阴影，考虑炎症。 ▪ 血酮体（2+） ▪ 凝血功能：PT15sec、APTT42sec、FIB正常、
D二聚体+。 ▪ 肝功能：转氨酶轻度增高、白蛋白32g/L。 ▪ 血培养（2-3天后出结果） ▪ 乳酸2.7mmol/L。 ▪ 病人无痰，无法进行痰培养。 ▪ 反复追问病史：有鸡粪接触史。
重症患者的早期识别及处理
▪ 查体：T38.6℃、P95bpm、R24bpm、 BP105/60mmHg，神志清，精神可，双肺 呼吸音尚清晰，双下肺少量湿罗音，右肺略 明显。心音有力，无杂音。皮肤黏膜无出血 点。
▪ 辅助检查：
血常规：WBC9.5×109/L、HGB130g/L 、 PLT14×109/L。
重症患者的评价 和早期识别
重症患者的早期识别及处理
▪ 普通疾病的诊治模式:病史+查体+辅助检查=初步 诊断→治疗。有充裕的时间，可能是几天、几周 甚至几个月。
▪ 重症患者时间通常很紧迫，判断评估所需要的时 间非常重要。主要依据一般状况和生命体征，采 集病史和查体需要同时进行，甚至与抢救治疗同 步进行。因此重点明确，即使病因并未完全清楚， 也需要初步诊断，注意哪些生理指标是首先要被 纠正的，判断出危及生命的异常情况，并给以处 理,为下一步检查治疗争取时间。而由专业的ICU 医生对患者进行判断，采用评分系统对于早期发 现重症患者更为重要。
重症患者的早期识别及处理
一、从临床表现上定性判断危重症
▪ 一般外观（看上去“好”或“不好”）
▪ 生命体征（ T、P、R、BP ） ▪ 神智、瞳孔、尿量、皮肤粘膜（C、A、U、
S）
---即生命八征
重症患者的早期识别及处理
体温
体温是反映病情变化的综合指标，能引起体 温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病 人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病 变的严重程度和预后。
同时体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗 增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、加重呼吸 衰竭，因此监测体温改变有利于综合评定和分析 病情，了解病情的危重程度和加重的原因（如中 暑）
重症患者的早期识别及处理
呼吸
呼吸频率的变化可以直接反映病人的病情。呼吸
衰竭等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常。
呼吸频率异常减慢(<10次／min)或增快(>24次／min)，
均是疾病引起的具体病理生理改变。
呼吸频率：正常成人 新生儿 1岁儿童 8岁儿童
10-18bpm 40bpm 25bpm 18bpm
▪ 血培养结果回执示：肺炎克雷伯氏杆菌。
危重患者的早期诊断及干预， 保护了各个脏器，避免了MODS发 生，减轻了病人痛苦，减少了医 疗费用，救治了生命！！！
重症患者的早期识别及处理
内容
▪ 1、从临床表现上定性判断危重症
高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别
▪ 2、从疾病的发展规律上判断是否会发展成 危重症
尿常规：白细胞（-）、红细胞（-）、酮体 （2+）。
肾功能正常，血糖18mmol/L。
重症患者的早期识别及处理
思考
▪ 初步诊断？ ▪ 下一步检查？ ▪ 治疗方案？ 病情是否危重？ 不做干预，病情将如何进展？
重症患者的早期识别及处理
▪ 初步诊断：重症感染 肺炎？ 脓毒血症？ 感染性休克？
血小板减少原因待诊 DIC？
重症患者的早期识别及处理
▪ 目前诊断：1、侵袭性肺曲霉菌病 葡萄球菌感染不排除
2、脓毒血症？ 3、感染性休克 4、DIC 5、2型糖尿病
糖尿病酮症酸中毒 6、高血压病
给予伏立康唑、泰能、万古霉素联合抗感染， 以及补液、降糖以及其他对症支持治疗。
重症患者的早期识别及处理
▪ 3天后病人体温正常、血小板恢复至正常， 血压上升至130/80mmHg，血酮体（-）， 凝血功能正常。肝功能好转，肾功能正常。
新近出现的心律失常常意味着重要的病情变化。
重症患者的早期识别及处理
血压
血压 是最常用、最容易测量的生命体征之
一，它反映了循环系统的功能状态。危重病
人本身就可能引起血压变化，病情变化时血压 的波动可能更加明显，这些均说明连续监测血
压的重要性。血压变化未及时发现，轻者可
能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾 脏等；重者能直接导致病人死亡。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重症患者的早期识别及处理
瞳孔（A）
正常直径 3~5毫米，双侧等大等 圆，对光反应灵敏；
瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。
尿量（U）
正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿 闭，提示发生了脱水、休克或者急性 肾功能衰竭。
▪ ＂潜在危重病＂就是指那些表面上看没有特定某 一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的 干预处理，病人有可能在数小时或数天后病情急 剧快速发展，成为危重病患者，甚至危及生命。
重症患者的早期识别及处理
病例
▪ 张XX,男，55岁，因发热5天入院。 ▪ 现病史：患者于5天前无明显诱因出现发热，
最高可达40℃，无胸闷、喘憋，无咳嗽、 咳痰，无胸痛、心悸，无头晕、头痛等不 适。在当地输液治疗无好转，来我院就诊。 ▪ 既往史：既往有高血压病史。否认其他病 史。
呼吸幅度及呼吸音的检查对于判断病人的通气量、 呼吸道是否通畅以及了解肺部病变情况均有帮助。
重症患者的早期识别及处理
神志（C）
正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯 哥评分≥ 9分；
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休 克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生 昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分 为浅昏迷、中度昏迷与深昏迷三种程度。
重症患者的早期识别及处理
脉搏
心率 是反映心血管功能状态的最敏感指标之
一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，
其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环 血量不足。一般心率加快发生在血压未降低之
前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。 因此，有人认为将心率与血压结合起来考虑
病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。
2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒
高血压病？
重症患者的早期识别及处理
▪ 胸部CT：多发斑片状阴影，考虑炎症。 ▪ 血酮体（2+） ▪ 凝血功能：PT15sec、APTT42sec、FIB正常、
D二聚体+。 ▪ 肝功能：转氨酶轻度增高、白蛋白32g/L。 ▪ 血培养（2-3天后出结果） ▪ 乳酸2.7mmol/L。 ▪ 病人无痰，无法进行痰培养。 ▪ 反复追问病史：有鸡粪接触史。
重症患者的早期识别及处理
▪ 查体：T38.6℃、P95bpm、R24bpm、 BP105/60mmHg，神志清，精神可，双肺 呼吸音尚清晰，双下肺少量湿罗音，右肺略 明显。心音有力，无杂音。皮肤黏膜无出血 点。
▪ 辅助检查：
血常规：WBC9.5×109/L、HGB130g/L 、 PLT14×109/L。
重症患者的评价 和早期识别
重症患者的早期识别及处理
▪ 普通疾病的诊治模式:病史+查体+辅助检查=初步 诊断→治疗。有充裕的时间，可能是几天、几周 甚至几个月。
▪ 重症患者时间通常很紧迫，判断评估所需要的时 间非常重要。主要依据一般状况和生命体征，采 集病史和查体需要同时进行，甚至与抢救治疗同 步进行。因此重点明确，即使病因并未完全清楚， 也需要初步诊断，注意哪些生理指标是首先要被 纠正的，判断出危及生命的异常情况，并给以处 理,为下一步检查治疗争取时间。而由专业的ICU 医生对患者进行判断，采用评分系统对于早期发 现重症患者更为重要。