IgA肾病诊断
IgA肾病
【治疗】
● 本病的临床表现、病理改变和预后差异较大，治疗需根据不同的临床表现、 病理类型等综合制订合理的治疗方案◇
●1．单纯镜下血尿 此类病人一般预后较好，大多数病人肾功能可长期维 持在正常范围，一般无特殊治疗，但需要定期监测尿蛋白和肾功能。但需 注意避免过度劳累、预防感染和避免使用肾毒性药物。
【治疗】
●6．高血压 控制血压可保护肾功能，延缓慢性肾脏疾病的进展。 临床研究表明， ACEI 或 ARB 可良好地控制 IgA 肾病病人的血 压，减少蛋白尿。
● 7．慢性肾衰竭 参见本篇第十章慢性肾衰竭章节。
【治疗】
●8．其他 若 IgA 肾病病人的诱因同某些食品引起的黏膜免疫反应有关， 则应避免这些食物的摄入。有学者认为富含 w -3多聚不饱和脂肪酸的鱼油 对 IgA 肾病有益，但其确切疗效还有待进一步的大规模多中心临床研究证 实。病情较轻的 IgA 肾病病人一般可耐受妊娠，但若合并持续的重度高血 压、肾小球滤过率＜60mI/ min 或肾组织病理检查严重的肾血管或间质病 变者，则不宜妊娠。
【临床表现】
●IgA 肾病起病隐匿，常表现为无症状性血尿，伴或不伴蛋白尿， 往往体检时发现。有些病人起病前数小时或数日内有上呼吸道或 消化道感染等前驱症状，主要表现为发作性的肉眼血尿，可持续 数小时或数日，肉眼血尿常为无痛性，可伴蛋白尿，多见于儿童 和年轻人。全身症状轻重不一，可表现为全身不适、乏力和肌肉 疼痛等。
【诊断与鉴别诊断】
● 年轻病人出现镜下血尿和（或）蛋白尿，尤其是与上呼吸道感染有关的血 尿，临床上应考虑 IgA 肾病的可能。本病的确诊有赖于肾活检免疫病理检 查。 IgA 肾病主要应与下列疾病相鉴别：
IgA 肾病的诊断与治疗
刺免疫病理检查，肾小球系膜区可明显看见 IgA 或 效更加，副作用较小，更具安全性及可靠性。
以 IgA 为主沉积物，为 IgA 肾病诊断标志。
2鉴别诊断 因肾小球系膜区 IgA 沉积，可引发众多疾
3切除扁桃体 根据患者实际情况，可通过切除扁桃体，缓 解患者临床症状、减少蛋白尿恶化，并非所有患者
病，应将其他病症予以排除，首先为急性链球菌 都需切除扁桃体，需立足于患者身体实际情况，将
感染后肾炎，该疾病与 IgA 肾病因上呼吸道感染， 其利弊予以权衡，再做最终决定，扁桃体感染频繁
出现血尿，主要表现为蛋白尿、水肿、高血压， 引起 IgA 肾病复发患者，可考量实施扁桃体切除手术。
但 IgA 肾 病 患 者 在 感 染 后 1~3 天 出 现 血 尿， 且 IgA 逐渐升高，急性肾炎患者感染后 1~2 周出现
32
患者处于晚期可能出现严重贫血。
对系膜细胞增生具有抑制作用，切实降低肾小球
4肾功能异常 肾功能异常，主要指患者清肌酐升高，或
内高灌注及基底膜通透性，减少蛋白尿排出。采 用依那普利或其他抗高血压药物，虽然两者均具
肾小球过滤功能下降，多数患者初次进行血生化 有降压效果，但依那普利有明显降低蛋白尿疗效。
1一般治疗措施 ① 严控血压
好控制，极易发生肾衰竭，多数患者需进行综合 规范性治疗，定期 1~3 个月复诊，治疗进程中，
当前建议采用血管紧张素转换酶抑制剂，缓解 与医生建立良好的沟通，便于及时调整服用药物，
IgA 肾病患者蛋白尿，据研究调查表明，其抑制剂 降低肾衰竭发生风险。
33
4鱼油 鱼油对 IgA 肾病患者治疗成效不明确，但
肾炎症状，IgA 处于正常状况下，可将两者进行区 其产生副作用较小，部分患者服用鱼油后，其尿蛋
什么是IgA肾病
本病以儿童和青年为主，30岁以下者约占总发病数的80%，男女之比为3：1～2：1。近年来的临床研究发现，IgA肾病的预后并非良好，约有15%～20%的病人在10年内最终发展成慢性肾功能衰竭。但发展的速度有明显的个体差异。
什么是IgA肾病?——IgA肾病的诊断
凡出现无症状性肾小球血尿，兼或不兼有蛋白尿者，尤其是在发生咽炎后出现血尿或血尿加重者，应考虑IgA肾病的可能。但本病的确诊必须靠肾活检免疫病理检查，其诊断依据是肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒状沉积。血清IgA增高不能作为诊断的主要依据。
什么是IgA肾病?——igA肾病的特点
反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，多以上呼吸道感染为诱因，伴有系膜IgA广泛沉积，同时有系膜细胞增多，基质增生，系膜区电子致密物等毒素沉积。lgA肾病的发病率有明显的种族差异，白色人种和黄色人种的发病率明显高于黑色人种，欧美地区的发病率仅为原发性肾小球疾病的10%左右，而我国及东南亚地区的发病率可高达30%～40%。
什么是IgA肾病?——IgA肾病临床表现
1。发作性肉眼血尿：多见于儿童。其肉眼血尿多在上呼吸道感染(扁桃体炎等)后发生，亦有部分在急性胃肠炎或尿路感染后发作，间隔时间多在24～72小时。肉眼血尿可持续数小时至数天，然后转为持续性镜下血尿，部分病人血尿可消失，但常发作，发作时重现肉眼血尿，可伴有轻微全身症状，如肌肉酸痛，尿痛，腰骨痛，或一过性血压及尿素氮升高。
2。镜下血尿及无症状性蛋白尿：此为儿童及青少年IgA肾病的主要临床表现，常在体检中被发现，可表现为单纯镜下血尿，或镜下血尿伴少量蛋白尿。
IgA肾病诊断
均可表现为血尿、血尿和蛋白尿、肾炎综合征、肾病综合征、急 进性肾炎等多种形式；
肾活检可有与原发性IgAN同样的广泛系膜区IgA沉积。 鉴别需靠临床表现：HSPN有典型的皮肤紫癜、黑便、腹痛、关节
痛、全身血管炎表现。
精品课件
32
4.遗传性肾小球疾病
精品课件
1、肾病综合症 2、慢性胃炎
精品课件
精品课件
2014-06-11
1.大便常规 （-） 2.血沉ESR 34.00mm/h↑
精品课件
体液免疫系列+C反应蛋白+ANA测定+ 抗双股DNA抗体
阳性（大于1:10）， 见于系统性红斑狼疮、
混合性结缔组织病、 类风湿关节炎、
SLE，直接作用于肾小球抗原 造成SLE患者的肾损害
精品课件
体格检查
• 眼睑水肿，结膜无出血，巩膜无黄染 • 甲状腺不大 • 双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 • 肝肾区无叩痛，移动性浊音（-） • 双下肢凹陷性水肿
精品课件
辅助检查
• 尿常规示红细胞90.4/ul，尿潜血+，尿蛋白4+
• 血清白蛋白23.9g/l
• 血脂示总胆固醇11.41mmol/l，
精品课件
20
IgA肾病的Lee分级ຫໍສະໝຸດ 统标准• 级别肾小球改变
•I
绝大多数正常，偶尔轻度系膜
肾小管－间质改变
无
增宽（节段）伴或不伴细胞增生
• II 局灶系膜增殖和硬化（小于50%），
无
• III • IV
罕见小新月体 弥漫系膜增殖和增宽（偶尔局
灶节段），偶见小新月体和粘连 重度弥漫增生和硬化，部分或
肾风(IgA肾病)中医诊疗方案 (2023年版)_002
肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2023年版）一、本方案适应对象中医诊断：第一诊断为肾风（TCD编码：A04.05.07）。
西医诊断：第一诊断为IgA肾病（ICD-10编码：N02.801）o二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会2008年发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100~2008）、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2013年制定的《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》。
尿血，或尿中泡沫增多，或眼睑、足附浮肿，或腰酸、腰痛，或自觉无明显不适感。
2.西医诊断标准参考2012年《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》、《临床诊疗指南一肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会修订，人民卫生出版社，2011年）及《肾脏病学》（王海燕主编，人民卫生出版社，第3版，2008年）。
起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月；部分患者急性起病，病程较短；血尿以异形红细胞为主，蛋白尿以中分子为主；肾活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素。
（二）证候诊断(1)气阴两虚证：尿血，或尿多泡沫，面色无华，神疲乏力，易感冒，腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。
舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。
(2)肺脾气虚证：尿血，或尿多泡沫，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，大便澹，或有眼睑、足附浮肿。
舌淡红,舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
(3)肝肾阴虚证：尿血，或尿多泡沫，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干而痛，腰酸膝软，潮热盗汗，五心烦热，大便偏干。
舌红少津，苔薄，脉细数，或弦细数。
(4)肾络瘀痹证：尿血，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或薰黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。
舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩。
(参考肾病理可见血管褛闭塞、微血栓形成，球囊粘连，局灶节段肾小球硬化等)。
(5)风湿内扰证：尿多泡沫或尿血，短期内加重；有新近出现或加重的困乏和水肿，舌红或淡红，苔薄腻，脉弦或弦细或沉。
IgA肾病的科普知识
什么是IgA肾病？
病因
IgA肾病的确切病因尚不明确，但与遗传、感染和 免疫系统异常有关。
研究表明，某些病毒或细菌感染可能诱发疾病的 发展。
什么是IgA肾病？
流行病学
IgA肾病在全球范围内广泛分布，但在亚洲国家的 发病率相对较高。
男性患者的比例高于女性。
IgA肾病的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是IgA肾病？ 2. IgA肾病的症状有哪些？ 3. 如何诊断IgA肾病？ 4. IgA肾病的治疗方法是什么？ 5. IgA肾病的预后如何？
什么是IgA肾病？
什么是IgA肾病？
定义
IgA肾病，又称为Berger病，是一种以IgA免疫复合 物沉积在肾小球为特征的肾脏疾病。
建议患者保持健康的饮食、控制血压和体重。
适当的锻炼有助于改善整体健康。
IgA肾病的治疗方法是什么？ 定期随访
患者需要定期随访以评估病情并调整治疗方案。
早期干预可以有效延缓肾功能的进展。
IgA肾病的预后如何？
IgA肾病的预后如何？
预后因素
预后与疾病的早期发现、治疗及时性及个体差异 有关。
大多数患者在早期阶段病情稳定，长期预后良好 。
如何诊断IgA肾病？
肾活检
在某些情况下，可能需要进行肾活检以确诊。
活检结果可以明确IgA沉积的程度和位置。
IgA肾病的治疗方法是什么？
IgA肾病的治疗方法是什么？ 药物治疗
常用的药物包括ACE抑制剂、ARB以及免疫抑制剂 。
治疗方案应根据患者的具体情况制定。
IgA肾病的治疗方法是什么？ 生活方式调整
IgA肾病的症状有哪些？
iga肾病超声诊断标准
IGA肾病超声诊断标准
超声检查是临床上常用的影像学检查方法之一，可以对肾脏进行形态学观察，有助于判断肾脏是否存在异常。
然而，超声检查并不是诊断IgA肾病的标准方法，因为超声检查在肾脏病理学诊断方面具有一定的局限性。
在超声检查中，IgA肾病患者的肾脏可能表现为大小正常或轻度增大，形态饱满，肾皮质回声增强，肾髓质回声减弱，集合系统回声增强等异常表现。
但是这些表现并不具有特异性，其他类型的肾脏疾病也可能出现类似的表现。
因此，要确诊IgA肾病需要进行肾脏病理学检查。
肾脏病理学检查可以通过肾活检等技术手段获取肾脏组织样本，然后在显微镜下观察肾脏组织的结构和病变特点，从而对肾脏疾病进行准确的诊断和分型。
总之，超声检查可以作为初步筛查肾脏疾病的方法之一，但要确诊IgA肾病需要进行肾脏病理学检查。
如果您有任何关于自身健康的疑虑或症状，建议及时就医并接受专业的医学诊断和治疗。
1。
iga肾病分型诊断标准
iga肾病分型诊断标准
iga即IgA，指免疫球蛋白A，是血清重要的免疫物质，英文字母为ImmunoglobulinA。
可以从分型、分布、功能等方面进一步了解。
IgA肾病只有病理分级。
通常采用Lee氏分级和Haas氏分级，均根据肾小球病变及肾小管间质病变的严重程度，由轻到重分为5级。
Lee氏分级：
2级肾小球轻微病变或肾小球局灶系膜增殖和硬化，均无肾小管间质病变；
3级弥漫肾小球系膜增殖，偶见小新月体和粘连，肾小管和肾间质出现局灶间质水肿，偶见细胞浸润，罕见肾小管萎缩；
4级重度弥漫肾小球系膜增殖，部分或全部肾小球硬化，可见新月体(<45%)，小管萎缩，间质炎症浸润和纤维化；
5级病变性质类似4级，但更严重，肾小球新月体形成>45%，小管间质病变也更严重。
Haas氏分级：
1级仅见肾小球系膜区轻微系膜细胞增生，无节段性或球性硬化，无坏死，无新月体；
2级与原发性局灶性节段性肾小球硬化症相似，伴轻度系膜细胞增生，无新月体或坏死；
3级不足50%的肾小球出现细胞增生，增生的细胞可以只限于系
膜细胞，也可伴内皮细胞增生，以节段性分布为主，可有少数新月体；
4级超过50%的肾小球出现细胞增生，增生细胞常为系膜细胞中度以上的增生，也可伴内皮细胞增生，多数弥漫性增生，部分节段性增生，可有新月体或坏死；
5级40%以上的肾小球呈现球性硬化，表现上述各种肾小球病变，常见肾皮质>40%的肾小管萎缩或肾小管数减少。
IgA肾病的诊断与治疗【54页】
❖ IgA肾病也可表现为持续性大量蛋白尿（尿蛋 白≥3.5g/24h），甚至肾病综合征。如果大量 蛋白尿的IgA肾病合并明显血尿、高血压、肾 功能减退，提示病情易进展。如果肾功能快 速进行性恶化，同时合并明显血尿和大量蛋 白尿，则要考虑细胞性新月体形成和毛细血 管袢坏死，应争取尽快行肾活检已明确诊断 。
❖ ②典型的畸形红细胞尿，伴或不伴蛋白尿； ❖ ③血清IgA增高。
2、IgA肾病的病理诊断
❖ ①光镜所见：肾小球系膜病变是IgA肾病基本 的组织学改变，表现为系膜增生和系膜基质 增多。典型的IgA肾病PAS染色时可见系膜 区、旁系膜区圆拱状的深染物质。Masson 三色染色上述部位则可见嗜复红物沉积。IgA 肾病的组织学改变多种多样，从肾小球基本 正常，到弥漫系膜增生性病变、新月体形成 以及局灶、节段硬化性病变。病变类型与疾 病的临床表现、病程有一定关系。
❖ （1）外感毒邪：IgAN血尿常继发于风热毒 邪所引起的咽喉肿痛，皮肤疮疡等症之后， 此为感受风热邪毒或热蕴日久蓄结，热毒循 经下侵于肾，损伤脉络；
❖ （2）药源性：长期大量应用抗生素，滥用肾 上腺皮质激素、细胞毒类药物等而致机体阴 阳失调，水火失济而内蕴邪热瘀毒，灼伤脉 络、迫血下溢发为血尿。血本阴精，长期血 尿耗伤气阴，反之更加重邪热耗气伤阴又可 致气虚，以至血尿不止，缠绵难愈。
张琪教授辨治IgA肾病的经验
❖ 张老认为IgA肾病属于本虚标实的病症，肝肾 阴虚或气阴两虚是其本，为导致IgA肾病发病 的内在因素；邪热瘀毒其标，是促发IgA肾病 产生的外在原因，内外合邪为本病的病因所 在。
1、肾阴虚是IgA肾病血尿发病及病机演变
的关键环节
❖ 张老认为IgA肾病血尿的发病及其病理机转的 内在原因为肾阴亏虚，阴虚内热则血被迫而 离经外溢。阴精亏虚，脏腑不荣，外受客邪 为外在因素，外邪入侵与虚热同气相求、相 互助长，使热邪炽盛，循经伤及肾络出现血 尿。素体阴虚，肾阴不足，水不涵木，易出 现肝肾阴虚征象，阴精耗损久必伤气，进而 形成气阴两虚之候，临床上肝肾阴虚及气阴 两虚证候是IgA肾病血尿出现最为普遍的证候 。
iga肾病lee分级标准
iga肾病lee分级标准iga肾病是一种以肾小球内沉积的免疫球蛋白a（iga）为特征的原因未明的肾小球疾病。
iga肾病是成人和儿童慢性肾脏病的主要原因之一，其发病率在世界范围内有不断增加的趋势。
iga肾病的临床表现多样，包括肉眼血尿、蛋白尿、高血压、肾功能损害等。
iga肾病的病理学特点是肾小球内存在免疫复合物沉积，导致肾小球局部炎症反应和纤维化，最终导致肾脏功能不全。
iga肾病的分级标准是评价iga肾病病理学严重程度和预后的重要指标。
目前，iga肾病lee分级标准是国际上最广泛应用的iga肾病分级标准。
其基本原理是根据肾小球内沉积的免疫复合物的程度和范围来评价iga肾病的病理学分级。
该分级标准共分为四个级别，分别为lee1、lee2、lee3和lee4。
lee1级iga肾病是指肾小球内仅有少量的iga免疫复合物沉积，且仅限于肾小球系膜区。
在这种情况下，肾小球的结构和功能基本正常，肾小球滤过率（gfr）一般不受影响。
因此，lee1级iga肾病的预后较好，肾功能基本保持稳定。
lee2级iga肾病是指肾小球内iga免疫复合物沉积较多，但仍限于系膜区。
这时，肾小球的结构和功能可能出现轻度损害，gfr可能略有下降。
与lee1级相比，lee2级iga肾病的预后较差，但大多数患者仍能保持较好的肾功能。
lee3级iga肾病是指肾小球内iga免疫复合物沉积较多，且已经扩散到肾小球毛细血管袢区域。
这时，肾小球的结构和功能已经明显受损，gfr可能明显下降。
与lee2级相比，lee3级iga肾病的预后更差，但仍有一部分患者能够维持相对稳定的肾功能。
lee4级iga肾病是指肾小球内iga免疫复合物沉积非常严重，已经出现广泛的肾小球炎症和纤维化，肾小球结构和功能已经严重受损，gfr可能严重下降。
这时，患者的预后非常差，肾功能很难得到恢复。
总之，iga肾病lee分级标准是评价iga肾病病理学严重程度和预后的重要指标。
它能够帮助医生对患者的病情进行科学合理的评估，制定出更加有效的治疗方案。
iga肾病诊治指南
药物治疗
免疫抑制剂：对于病情较重的患者，可选用 免疫抑制剂如糖皮质激素、环磷酰胺等，以 减轻免疫反应，缓解病情。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧 张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：这些药物可降 低血压，减少尿蛋白，保护肾功能。
抗凝药物：针对患者可能出现的血栓形成， 可使用抗凝药物进行预防和治疗。
感染因素
部分IGA肾病患者在发病前有感染 史，如上呼吸道感染、肠道感染等 ，提示感染可能与IGA肾病发病有 关。
病理生理变化
肾小球基底膜损伤：持续的炎症 反应可导致肾小球基底膜损伤， 使得大分子蛋白质漏出，形成蛋 白尿。
通过以上三个方面的介绍，我们 对IGA肾病有了更为全面深入的 了解，为后续的诊治提供了重要 依据。
01
肾小球系膜细胞增生：IGA沉积 导致肾小球系膜细胞增生，使得 肾小球滤过膜增厚，影响肾小球 的滤过功能。
02
03
肾间质纤维化：随着病程的进展 ，肾间质纤维组织增生，肾小管 萎缩，肾功能逐渐减退。
04
02
IGA肾病的临床表现与诊断
临床表现
蛋白尿
患者尿中出现蛋白，可表现为轻 度至重度蛋白尿。
水肿
3
三级预防
三级预防主要关注已确诊的IGA肾病患者 ，目标是防止病情恶化、减少并发症、 提高生活质量。具体措施包括遵医嘱进 行治疗、调整生活方式以减轻肾脏负担 、及时处理并发症等。
预后评估
评估指标
IGA肾病的预后评估主要依据患者的肾功能、蛋白尿、血 尿等指标。此外，患者的年龄、基础疾病、并发症等情况 也会对预后产生影响。
寿命。
04
IGA肾病的预防与预后
预防措施
1
一级预防
一级预防主要针对尚未发生IGA肾病的人 群。具体的预防措施包括避免或减少接 触肾毒性物质，控制基础疾病（如高血 压、糖尿病等），保持良好的生活习惯 （如充足睡眠、合理饮食、适度运动） 。
iga 肾病 的 诊断标准
iga 肾病的诊断标准一、概述IgA肾病（IgAN）是一种常见的原发性肾小球疾病，以肾小球系膜区IgA沉积为特征。
临床上主要表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿。
近年来，随着对IgA肾病研究的深入，对该病的认识不断提高，但目前仍缺乏特异性的实验室诊断指标和早期诊断方法。
本文将介绍IgA肾病的诊断标准。
二、诊断标准1. 临床表现：患者有反复发作的肉眼血尿或镜下血尿，伴或不伴蛋白尿。
2. 病理学检查：光镜检查可见肾小球系膜细胞增生，系膜基质增多，毛细血管壁损伤以及节段性病变等改变；免疫荧光检查可见IgA沉积。
3. 影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查有助于了解肾脏形态及功能，排除其他继发性IgA肾病可能。
4. 实验室检查：血清IgA水平升高，补体C3降低是IgA肾病的重要表现之一。
此外，尿液检查可发现红细胞计数增加、白细胞计数异常等。
5. 分期与分级：根据肾功能损害的程度可将IgA肾病分为不同的分期和分级。
6. 排除其他原因引起的血尿和蛋白尿：在确诊IgA肾病前，应排除尿路感染、结石、肿瘤等因素导致的血尿和蛋白尿。
三、诊断流程在临床上，IgA肾病的诊断通常需要经过一系列的步骤。
以下是一个基本的诊断流程：1. 初步评估：医生会根据患者的临床表现和病史进行初步评估，包括询问症状、家族史、生活习惯等。
2. 实验室检查：进行血液和尿液常规检查，以了解患者的一般状况和肾脏功能。
同时，血清IgA水平和补体C3水平也是重要的参考指标。
3. 影像学检查：如前所述，超声、CT、MRI等影像学检查有助于排除其他可能引起血尿和蛋白尿的原因。
4. 病理学检查：当怀疑为IgA肾病时，需要进行肾活检以获取组织样本，并进行光镜、免疫荧光镜检查等。
这是确诊IgA肾病的重要手段。
5. 分期与分级：根据肾功能损害的程度以及病情轻重，IgA肾病可分为不同的分期和分级。
6. 治疗和管理：根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、饮食调整、生活方式干预等。
IgA肾炎的症状有哪些,有什么样的诊断标准？
/
IgA肾炎的症状有哪些，有什么样的诊断标准？
IgA肾炎的常见症状
小血管纤维性坏死、水肿、低热、腹痛
IgA肾炎有什么症状
一、症状
本病多见于年长儿童及青年，男女比为2∶1，起病前多常有上呼吸道感染的诱因，也有由腹泻、泌尿系感染等诱发的报告。
临床表现多样化，从仅有镜下血尿到肾病综合征，均可为起病时的表现，各临床表现型间也可在病程中相互转变，但在病程中其临床表现可相互转变。
80%的儿童IgA肾病以肉眼血尿为首发症状，北美及欧洲的发生率高于亚洲，常和上呼吸道感染有关(Berger病);与上呼吸道感染间隔很短时间(24～72h)，偶可数小时后即出现血尿。
按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
也有些患儿表现为血尿和蛋白尿，此时血尿既可为发作性肉眼血尿，也可为镜下血尿。
蛋白尿多为轻～中度。
以肾病综合征为表现的IgA肾病约占15%～30%，“三高一低”表现突出，起病前也往往很少合并呼吸道感染。
亦有部分病例表现为肾炎综合征，除血尿外，还有高血压、肾功能不全。
高血压好发于年龄偏大者，成人占20%，儿童仅5%。
高血压是IgA肾病病情恶化的重要标志，多数伴有肾功能的迅速恶化。
不足5%的IgA肾病患者表现为急进性肾炎。
二、诊断
约5-10%的IgA肾病患者以急性肾衰竭表现起病，急进性肾炎综合征是导致急性肾衰竭的主要病因。
部分IgA肾病患者第一次就诊时即表现为慢性肾衰竭。
文章来自：39疾病百科 /igasy/zztz/。
lga肾病ppt课件
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括尿常规、肾功能检查、免疫学检 查等，以了解患者肾脏功能状况和免 疫异常情况。
影像学检查
通过超声、CT或MRI等影像学手段， 观察肾脏形态和结构，了解肾脏病变 程度和范围。
LGA肾病的病理学诊断
病理学诊断
通过肾脏穿刺活检，获取肾脏组织样本，进行病理学检查， 确诊LGA肾病。
生活方式改变
戒烟、限酒、保持适度的运动和良好的作息习惯，有助于改善身体状 况和预防疾病进展。
定期复查
定期进行肾功能、尿常规等检查，以便及时发现病情变化和调整治疗 方案。
特殊情况下的治疗选择
肾功能不全
对于已经出现肾功能不全的患者 ，需要进行透析或肾移植等特殊
治疗。
血栓形成
对于出现血栓形成并发症的患者， 需要进行抗凝或溶栓等特殊治疗。
早期诊断
寻找更敏感和特异的生物标志物，实现早期诊断 和干预。
个体化治疗
根据患者的基因、疾病状态等因素，制定个体化 的治疗方案。
临床试验
开展更大规模的临床试验，验证新型药物和疗法 的疗效和安全性。
LGA肾病对患者生活质量的影响及应对策略
01
02
03
04
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患 者及家庭应对疾病带来的心理
LGA肾病的发病机制
01
02
03
免疫机制
IgA在肾小球系膜区的沉 积导致免疫复合物的形成 ，引发炎症反应和组织损 伤。
遗传因素
研究显示LGA肾病具有一 定的家族聚集性，可能与 遗传基因有关。
环境因素
感染、药物、毒素等环境 因素可能诱发或加重LGA 肾病。
LGA肾病的症状与体征
IgA肾病诊断及治疗教学课件ppt
目前，IGA肾病无特异性的诊断标准，仍属于排除性诊断。医生需要排除其他肾 脏疾病的可能性，结合临床表现、病理表现和实验室检查进行综合判断。
诊断中需考虑的因素
1 2 3
临床表现
患者的临床表现可能包括血尿、蛋白尿、高血 压、肾功能损害等。
病理表现
肾活检病理学检查对于IGA肾病的诊断非常重要 ，可以发现肾小球系膜区IgA沉积等特征性表现 。
制定个体化治疗方案
02
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗
、饮食调整、运动建议等。
长期监测与随访
03
对患者进行长期监测和随访，及时调整治疗方案，并教育患者
及其家庭成员相关的健康知识。
预后评估标准与流程
肾功能评估
对患者进行肾功能评估，包括血肌酐、肾小球滤过率等指标，以 判断病情的严重程度。
感谢观看
其他因素
患者的高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等生活习 惯，以及家族遗传等因素也可能影响病情发展 和治疗效果。
03
iga肾病治疗方法
药物治疗
糖皮质激素
用于治疗处于病情急性期的患者，可减轻蛋白尿 等症状。
细胞毒药物
如环磷酰胺、苯丁酸氮芥等，可用于治疗病情较 重的患者。
免疫抑制剂
如环孢素、霉酚酸酯等，适用于治疗病情反复发 作的患者。
01
提高患者信心
02
建立患者支持平台
通过宣传教育、心理辅导等方式，提 高患者对IGA肾病的认知和了解，增 强患者信心。
建立患者支持平台，为患者提供交流 、分享、学习的机会，促进相互鼓励 和支持。
03
鼓励患者参与治疗决 策
让患者参与治疗决策，充分了解病情 和治疗方案，提高患者的积极性和主 动性。
确诊IgA肾病要做肾穿刺活检,风险大吗？晋城博润微创外科医院来告诉你。
确诊IgA肾病要做肾穿刺活检，风险大吗？晋城博润微创外科医院来告诉你。
Q：肾活检是诊断IgA肾病的金标准，但肾活检毕竟是一个侵入性的检查，会不会有什么风险？在临床上，病人来看病了，只能说可能是IgA肾病。
最后确诊要靠肾穿刺。
肾穿刺，它是在超声引导下，是经过局部的麻醉，不用全麻，先给一点局部的麻醉，麻醉以后，我们再用一根穿刺针，根据我们的操作规程穿刺到肾脏以后取出组织，所以说很快、瞬间就能完成。
现在我们做的方法都是在B超引导下，所以相对是安全的，当然我们医疗工作、医疗操作不可能没有万一的时候，都会有非常特殊的情况，一些病人的个体差异，病人的状况，以及肾功能的改变和其他器官的损伤，还有他本身的一些发育异常，比如他原来血管的走行就有异常等等，各种原因，在肾活检的时候会有一定的风险，但是基本上应该是安全的。
在安全的前提下，我们仍然要去考虑这种风险，有一定的并发症，主要的并发症就是穿刺点出血，所以这一点就是说我们为什么在肾穿刺之前，我们的护士同志，事先从护理上要准备好，医生在操作的时候，是在B超引导下，更准确地，用一个针穿进去。
所以这样的话，就能够很清楚地看到肾脏改变的情况。
我们在每次做肾穿刺的时候，都要有患者和家属的知情、同意，所以在跟患者去交待病情，请他们签知情同意书的时候，医护人员，尤其是我们医生要付出很多智慧和劳动，去把病情说清楚，而且为什么要做肾活检，也要告诉患者和家属，交待清楚以后，患者和家属会配合去做好肾活检的。
只有肾活检清楚了，我们才能够针对肾活检的结果，去提出相应的治疗办法，因为不同的改变，我们采取的治疗方式是不完全一样的。
在某些病理改变的前提下，我们用不同的中西医结合方法去进行治疗，不是千篇一律的，所以说虽然有一定的风险，但是为了诊断更清楚，为了今后的几十年，他的预后更好一些，为了让他不走向尿毒症，我们肯定还是希望患者和家属来配合医护人员，我们也会把经常出现的一些并发症告诉患者和家属，得到患者和家属的认同后，到目前为止肾活检仍然是一个金标准。
IgA肾病实验室检查、诊断与鉴别诊断
IgA肾病实验室检查、诊断与鉴别诊断IgA肾病，又称IgA肾病性肾炎，是一种常见的原发性肾小球肾炎，主要特征是肾小球系膜区沉积IgA免疫复合物。
在诊断和治疗该病的过程中，实验室检查是至关重要的一环。
本文将介绍IgA肾病的实验室检查、诊断方法以及与其他类似疾病的鉴别诊断。
IgA肾病的实验室检查尿液检查1.尿常规检查： IgA肾病患者尿蛋白通常为轻度至中度持续性蛋白尿，有时可伴有镜下血尿。
尿液检查对于了解肾功能的损害程度至关重要。
2.尿蛋白电泳：通过电泳分离尿液蛋白，可以观察到IgA蛋白的异常沉积情况。
血清学检查1.血常规：一些患者可能会有轻度贫血，血小板计数有时也会增高。
2.肾功能检查：血清肌酐和尿素氮等指标能够反映肾功能的损害程度。
3.免疫学检查： IgA肾病患者的血清中常常可见IgA水平升高，免疫球蛋白测定可以帮助诊断。
IgA肾病的诊断临床表现1.肾炎综合征：包括持续性蛋白尿、镜下血尿、高血压以及肾功能损害等表现。
2.肾活检：肾小球系膜区IgA沉积是IgA肾病的特征性改变，通过肾活检可以明确诊断。
IgA肾病的鉴别诊断1.与膜增生性肾小球肾炎的鉴别： IgA肾病的肾小球系膜区沉积有别于膜增生性肾小球肾炎的沉积位置。
2.与系统性红斑狼疮性肾炎的鉴别： IgA肾病与系统性红斑狼疮性肾炎的临床表现和免疫学指标有所不同，需要综合考虑进行鉴别。
综上所述，IgA肾病的实验室检查结合临床表现和肾活检结果可以明确诊断该疾病，并且需要与其他类似疾病加以鉴别，以制定出更加有效的治疗方案。
对于患者的早期发现和及时干预非常重要，希望本文能对相关专业人士有所帮助。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
初步诊断？
1、肾病综合症 2、慢性胃炎
入院后检查？
2014-06-11
1.大便常规 （-） 2.血沉ESR 34.00mm/h↑
体液免疫系列+C反应蛋白+ANA测定 +抗双股DNA抗体
阳性（大于1:10）， 见于系统性红斑狼疮、 混合性结缔组织病、
类风湿关节炎、
IgA肾病诊断
现病史
患者刘xx，女，27岁 • 主诉：双下肢水肿10余天 • 现病史：10余天前无明显诱因出现双下肢水肿，伴眼睑水肿，小便泡
沫增多，小便量减少，无发热、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、排尿 困难，无腰痛、腹痛、胸闷、憋气，无皮疹、关节疼痛等。 • 来诊前使用了百令胶囊及利尿剂，双下肢水肿较前减轻。 • 体重增加约3kg。
既往史
既往史：慢性胃炎病史10余年，偶有腹痛等不适，未予正规治疗。 • 否认高血压、糖尿病、冠心病等病史 • 无长期外地居住史，无烟酒等不良嗜好，无工业粉尘、毒物、放射性
物质接触史 • 月经婚育史：15岁（4—5/60）2013.4.8，既往月经不规律，无痛经，
24岁结婚，育有1子，产后5月。 • 否认家族遗传病病史
24
肾病综合征型/或伴大量蛋白尿型
• 临床表现为大量蛋白尿（〉3.5g/24h） • 伴(或)不伴低蛋白血症（血浆白蛋白〈30g/L）； • 水肿 • 高脂血症（高胆固醇血症>6.2mmol/L、高甘油三酯血症
>2.3mmol/L） • 部分病人有高血压及肾功能改变。 • 此型在小儿IgAN占有一定比例。
SLE，直接作用于肾小球抗原 造成SLE患者的肾损害
ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）
是由肝脏生成的血浆蛋白， 主要被当作炎症的指标
ANCA的靶抗原，蛋白酶 3(PR3)，髓过氧化物酶 (MPO)，阳性见于血管 炎、自身免疫性肝病、
结缔组织病
2014-06-12
泌尿系彩超 未见明显异常
2014-06-12
低密度脂蛋白7.19mmol/l； 高胆固醇血症
由肝实质细胞合成， 35～55g/L ，小于
20g/L时，由于胶体渗 透压降低常可见水肿。
• 肾功示BUN3.65mmol/l，Cr49umol/l。
BUN：2.5～6.4mmol/L，SCr：70.7~132.6μmol/L ， 在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下， 其肌酐和尿素氮的血浓度取决于肾排泄能力，
Lee IV 级，肾小球硬化及新月体22形成
（二）免疫荧光
系膜区有IgA沉积 （颗粒状或团块样沉积），常伴有C3
罕见C1q及C4沉积，常有备解素沉积，提示 补体通过旁路活化。
23
四、临床表现
1、好发于儿童和青少年，男性多见。 2、多数起病前数小时或数日内有上呼吸道或消化道感染等前驱 症状。 3、主要表现为发作性肉眼血尿或镜下血尿，可持续数小时或数 日 4、肉眼血尿常为无痛性，可伴少量蛋白尿 5、反复发作的特点，间歇期长短不一 6、部分患者发病隐匿，多在查体发现
尿液分析
IgA肾病
一、定义
IgA肾病(IgA nephropathy，IgAN)是一免疫病理学诊 断病名。 特征：肾小球系膜区或/和毛细血管壁有弥漫性的IgA或以 IgA为主的免疫复合物沉积，这种病变伴随着不同程度的 局灶性或弥漫性系膜增生。 临床特点：反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同 程度蛋白尿，部分病人出现严重的高血压和慢性肾功能不 全。
体格检查
• 眼睑水肿，结膜无出血，巩膜无黄染 • 甲状腺不大 • 双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 • 肝肾区无叩痛，移动性浊音（-） • 双下肢凹陷性水肿
辅助检查
• 尿常规示红细胞90.4/ul，尿潜血+，尿蛋白4+
• 血清白蛋白23.9g/l
• 血脂示总胆固醇11.41mmol/l，
>6.2mmol/L为
17
二、病因
IgAN有原发性及继发性之分。 原发性者目前病因不明者； 继发性指继发于其它系统性疾病： 如紫癜性肾炎、狼疮肾、肝硬化、HIV感染、血清
阴性脊柱关节炎、肿瘤、麻风病、家族性IgA肾病。
18
三、发病机制
循环中的免疫复合物在肾脏内沉积，激活补体而致肾损害
数量异常
IgAN
结构异常
O-糖基半乳糖（Gm） 缺陷的异常糖基化 IgA1分子，不能被 脱唾液酸糖蛋白受
小管萎缩，间质浸润，
全部肾小球硬化，可见新月体
偶见间质泡沫细胞。
（小于45%） • V 病变性质类似Ⅳ级，但更严重， 类似Ⅳ级病变但更严重。
肾小球新月体大于45%。
Lee I级，轻度系膜增宽伴细胞增生
Lee II 级，局灶系膜增生和节段硬化
Lee V 级，纤维性新月体形成
细胞 增生
Lee III 弥漫系膜增殖和增宽
体识别肝细胞无法 清除
系膜细胞增殖
以免疫复合物存在， 沉积于肾小球系膜区， 体积较大，能顺利通 过肾小球毛细血管内 皮窗，沉积于肾小球 系膜区
分泌系膜基质、 细胞因子
肾小球炎症反应
19
三、病理
（一）光镜
系膜细胞增生和系膜外基质增多 肾小球硬化、萎缩和间质纤维化 新月体形成，有时伴炎细胞浸润
20
IgA肾病的Lee分级系统标准
• 级别
肾小球改变
•I
绝大多数正常，偶尔轻度系膜
肾小管－间质改变
无
增宽（节段）伴或不伴细胞增生
• II 局灶系膜增殖和硬化（小于50%），
无罕见小新月体Fra bibliotek• III 弥漫系膜增殖和增宽（偶尔局 局灶间质水肿、偶见细胞
。 灶节段），偶见小新月体和粘连 浸润，罕见小管萎缩
• IV 重度弥漫增生和硬化，部分或
肾脏穿刺+活检 IgA肾病（弥漫轻度系膜增生）
近端肾小管重吸收功能 蛋白尿！
2014-06-13 尿液分析
血尿：红细胞〉3/HP 蛋白尿：尿总蛋白排泄率〉150mg/24h，
〈1.5g/24h（少量）， 1.5~3.5g/24h（中量），
〉3.5g/24h（大量）
2014-06-14
尿液分析
2014-06-15
25
五、实验室检查
1.尿液检查：
（1）尿常规： *大部分病例表现为镜下血尿或肉眼血尿。
（2）尿相差显微镜检测： *以畸形红细胞为主提示肾小球源性血尿 （棘型红细胞〉5%或异性多变型红细胞〉70%）
（3）尿蛋白定量检测（60%患者伴有少量蛋白尿，常〈1.0g/24h)： ①尿总蛋白定量检测：24小时尿总蛋白定量检测 随机尿的总蛋白/肌酐比值 ②尿白蛋白检测 ③其他尿蛋白检测