医用局部解剖学-臀部、股后区、腘窝

① 臀下动脉，旋股内、外侧动脉 和第1穿动脉形成的十字吻合；
② 穿动脉之间的吻合；
③ 股深动脉终支与腘动脉肌支形 成的吻合。
⑤ 臀中皮神经(3 支)：来自于第1～3 骶神经后支，分布于 臀部内侧部皮肤。
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2．深层结构
⑴ 深筋膜：又称臀筋膜，向上覆 盖于臀中肌前部表面，并附于髂嵴。
厚、致密，深面有臀中肌纤维的起 始。
在臀大肌上缘处分为两层，包裹臀 大肌，在其下缘处再合并成一层，向 下接续股后区深筋膜，向外侧参与髂 胫束的构成，向内侧附于骶尾骨背面。
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坐骨神经与梨状肌的位置关系有个体差异： ① 分叉部位的变异； ② 穿梨状肌上、下孔或穿梨状肌的变异。
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⑷ 出入坐骨小孔的血管和神经：
坐骨小孔是臀 部与会阴的交通孔 道，由骶棘韧带、 坐骨小切迹与骶结 节韧带共同围成。
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由梨状肌下孔穿出，再经 坐骨小孔至会阴.
外侧→内侧：阴部内动脉、 阴部内静脉、阴部神经
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1．浅层结构
⑴ 股后皮神经(S1-3)： 臀大肌下缘中点处浅出，发 支分布于臀部下部、股后区、 腘窝和小腿区上部皮肤。
⑵ 小隐静脉：沿小腿后面 中线上行，经腓肠肌两头之 间至腘窝中部穿深筋膜，汇 入腘静脉。在穿深筋膜前， 还接受来自股后区的浅静脉。
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2．深层结构
⑴ 深筋膜：是阔筋膜的一部分， 虽薄但坚韧。腘窝的深筋膜又称腘 筋膜，较厚，有发达的横行纤维。 膝关节伸直时，腘筋膜紧张附于构 成腘窝边界的肌表面，导致腘窝界 限很不明显；当屈膝时，腘窝境界 清楚可摸到。
体表投影：从髂后上棘至坐 骨结节外侧缘作一连线，此线 中点为臀下动脉出骨盆腔处的 体表投影。
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臀下静脉：与同名动脉 伴行，经梨状肌下孔入骨 盆腔，汇入髂内静脉。
臀下神经：骶丛发出， 与臀下血管伴行，出梨状 肌下孔后支配臀大肌。
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股后皮神经：骶丛发出，位 于臀下神经外侧，出梨状肌下 孔后，发出臀下皮神经至臀区 下半部，还分出会阴支至会阴 部皮肤。
医用局部解剖学
第二章 下 肢
第二节 臀部、股后区和腘窝
Dept. of AnatoPPmT课y件, School of Basic Medical Scienc1es
㈠ 臀部
境界：上界：髂嵴；
下界：臀沟；
外侧界：髂前上棘至股 骨大转子之连线；
内侧界：臀裂。
1．浅层结构
皮肤：较厚，丰富的皮 脂腺和汗腺；
⑵ 肌群：大腿肌后群，三块
外侧：股二头肌；
内侧：浅层的半腱肌和深层的半
膜肌。
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⑶ 股后区的神经和动脉吻合
1) 坐骨神经：
臀部下行→中线经股二头肌 长头和大收肌之间下降→腘窝 上角处分为胫神经和腓总神经。
坐骨神经内侧发出肌支至股 后区大部分肌肉及大收肌起自 坐骨结节的部分；向外侧发出 至股二头肌短头的肌支。
臀筋膜覆盖在臀大肌浅面的部分较 薄，并有纤维隔深入肌束之间。
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⑵ 肌层：共十块，分三层。
浅层：前→后：阔筋膜张 肌、臀大肌，在臀大肌深面 与大转子和坐骨结节之间常 有大的滑膜囊。
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中层：上→下：臀中肌、 梨状肌、上孖肌、闭孔内肌 腱、下孖肌和股方肌。
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深层：臀小肌、闭孔外肌。
梨状肌下孔的最内侧部到 臀部→绕坐骨棘和骶棘韧带 →坐骨小孔→会阴，分支分 布于肛门外括约肌和会阴诸 肌、肛门周围和外生殖器的 皮肤。
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㈡ 股后区及腘窝
股后区：大腿肌后 群及行于其间的血管 和神经。
腘窝：膝后区，是 由肌围成的菱形窝， 内有由股部至小腿部 的血管和神经等结构 通过。
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深支：伴臀上神经行于臀中、小肌 之间，深支向外侧达阔筋膜张肌深面， 与旋股外侧动脉的分支吻合。
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体表投影：髂后上棘 至股骨大转子作一连线， 上、中1/3交界点处， 为臀上动脉出骨盆腔处 的体表投影。
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臀上静脉：经梨状肌 上孔入骨盆腔，汇入髂 内静脉。
臀 上 神 经 (L4 、 5 ， S1) ： 骶 丛 的 分 支 ， 与 臀上动脉深支伴行，分 支支配臀中、小肌和阔 筋膜张肌。
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2) 经梨状肌下孔出入的 血管和神经：外侧→内侧：
坐骨神经、股后皮神经、 臀下神经、臀下动脉、臀下 静脉、阴部内动脉、阴部内 静脉、阴部神经。
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臀下动脉：起自髂内动脉→梨 状肌下孔→臀大肌。
臀下动脉的分支向上与臀上 动脉吻合，向下与股深动脉的 第1穿动脉以及旋股内、外侧 动脉的分支吻合，并有关节支 至髋关节。
浅筋膜：发达，富含纤 维和脂肪。
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皮神经：
① 肋下神经和 髂腹下神经的外侧 皮支：自上外方越 过髂嵴入臀部，分 布于上外部皮肤；
② 股外侧皮神 经的后支：自下外 方进入，分布于下 外部皮肤；
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③ 股后皮神经的 臀下皮神经：由臀大 肌下缘返折向上，分 布于下部皮肤；
④ 臀上皮神经(3 支)：来自于第1～3 腰神经的后支，越过 髂嵴至臀部上半部皮 肤；
股后皮神经本干紧贴股后区 深筋膜深面，沿正中线垂直下 降到腘窝，分布于股后区、腘 窝和小腿后区上部的皮肤。
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坐骨神 经 (L4～ 5、S1～ 3) ： 骶 丛 分 支 ， 出 梨 状 肌 下 孔至臀部，在臀大肌深面和股 方肌浅面，经坐骨结节与股骨 大转子之间的稍内侧入股后区。
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体表投影：以两点一线表示
① 出骨盆腔处位于髂后上棘至坐 骨结节连线的上、中1/3交界处；
② 臀部行经股骨大转子与坐骨结 节连线的中点稍内侧；
③ 股后区则相当于上述两点连线 的中点到腘窝上角的连线。
坐骨神经痛时，常在此投影线上 出现压痛。
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2) 动脉吻合：股后区在腘窝以上 没有动脉主干，但有由髂内动脉、股 动脉和腘动脉分支形成的纵行吻合链， 包括：
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⑶ 出入梨状肌上、下孔的血管和神经：
梨状肌起自盆内骶骨前面外侧部， 出坐骨大孔，止于股骨大转子尖。将坐 骨大孔分成梨状肌上孔和梨状肌下孔。
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1) 经梨状肌上孔出入的血管和神 经：
外侧→内侧：臀上神经、臀上动脉 和静脉。
臀上动脉：髂内动脉发出→梨状肌 上孔→臀部
分为二支：
浅支：至臀大肌；