最新-09-11神经病学第七版-脑神经-3ppt课件

（一）不同部位的眼肌损害
周围性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 核上性眼肌麻痹
周围性眼肌麻痹
1 动眼神经麻痹 2 滑车神经麻痹
滑车神经：上斜肌
外展神经：外直肌
E-V核 Perlia
外侧核
动眼神经根
标本观察 Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ 脑神经的成分，所连核团，分支分布
滑车神经 动眼神经
睫状神经节
上支
展神经
下支
Ⅲ 动眼神经
Oculomotor n.
动眼N 核 动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
绵
trochlear n.
窦
滑车N核
➢ 动眼、滑车神经起自中脑上、下丘；展神经起自脑桥展 神经核。
➢ 动眼神经支配：上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、 下斜肌；瞳孔括约肌、睫状肌。滑车神经支配：上斜肌 。展神经支配：外直肌。
〖解剖结构及生理功能〗：
管理眼球活动的神经有
动眼神经：上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、
下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌
➢ 复视：重影、双影、视物成双。 ➢ 瞳孔改变：瞳孔散大、瞳孔缩小、瞳孔光反射、调节反射
、艾迪瞳孔。
〖损害表现及定位诊断〗：
眼肌麻痹：周围性眼肌麻痹—眼运动神经损伤。 核性眼肌麻痹—脑干眼球运动神经核 核间性眼肌麻痹—内侧纵束 核上性眼肌麻痹—皮质侧视中枢
❖ 瞳孔调节障碍：光反射、调节发射。 ❖ 复视：眼肌麻痹所致。复视总是出现在麻痹肌作用方向上 ❖ 眼球震颤：前庭、小脑损伤。
单眼视力障碍： 突发短暂性单眼盲（一过性黑蒙）----眼动脉或视网膜中央动脉闭塞、颈内 动脉TIA、 进行性视力障碍---球后视神经炎、特发性缺血性视神经病变、视神经压迫。
❖ 双眼视力障碍： 一过性视力障碍—皮层盲 进行性视力障碍— 慢性视乳头水肿、原发性视神经萎缩、中毒或营养缺 乏性视神经病
〖病损表现及定位诊断例举〗
双颞侧偏盲：视交叉中部病变 对侧同向性偏盲：视束、外侧膝状体、视辐射或视中枢病变 对侧同向性上象限盲：颞叶后部病变
正常眼底与视乳头水肿眼底
视乳头萎缩与视网膜中央动脉阻塞
三、动眼、滑车、展神经
〖解剖结构及生理功能〗：
➢ 三对神经又称眼球运动神经，均为运动性神经，但动眼 神经含躯体运动和内脏运动两种纤维。
•脑桥（ Ⅴ）
•
桥延沟（Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）
延髓（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）
Ⅰ
Ⅴ1
Ⅱ
Ⅴ2
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ
Ⅴ3
Ⅶ、Ⅷ
Ⅻ Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ
脑神经按纤维成份分
运动性脑神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ） 感觉性脑神经（ Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ） 混合性脑神经（ Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ） 含副交感性纤维脑神经（Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）
一、嗅神经
〖解剖结构及生理功能〗：嗅上皮双极神经元
4、掌握高级侧视中枢、低级侧视中枢、 内侧纵束受损的 特点。
5、掌握光反射的传导通路。 6、掌握霍纳征（Horner sign）的临床特点。
教学目的和要求
7、了解三叉神经的传导通路。 8、掌握三叉神经受损的特点。 9、了解面神经的传导通路。 10、掌握周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别。 11了解听神经的传导通路。 12、掌握中枢性眩晕与周围性眩晕的鉴别。 13、了解舌咽神经、迷走神经的传导通路。 14、掌握真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别。
瞳孔扩约肌（瞳孔光反射通路） 。
视神经损害
视神经检查内容
视力 视野 眼底
〖病损表现及定位诊断〗：
(一）视神经不同部位损坏所产生的视力障碍与视野缺损
➢ 1、视神经损害：缺血性病变、炎症、高颅压、占位压迫、管状视野。
2、视交叉损害：动脉硬化、鞍部占位、瘤卒中。双眼颞偏盲。 3、视束损害：颞叶肿瘤。双眼对侧视野同向性偏盲。 4、视辐射损害：颞叶肿瘤或血管病。偏盲、象限性盲。 5、枕叶视中枢损害：脑血管病或肿瘤。象限性盲或偏盲。
2013-09-11神经病学第七版 -脑神经-3
脑神经解剖生理 及定位诊断
三门峡市中心医院神经内科 科主任、主任医师尤群生
教学目的和要求
1、了解视神经传导通路 掌握视神经传导通路不同部位受 损的临床表现，如视交叉受损的特点、视束受损的特点。
2、了解动眼神经、滑车神经、外展神经的传导通路。
3、掌握动眼神经、滑车神经、外展神经受损的特点。
颈动脉与视交叉的解剖关系
垂体与视交叉的解剖关系
➢ 〖病损表现及定位诊断〗：
➢ 视乳头ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ常
视乳头水肿：常见于高颅压，影响视网膜中央静脉和淋巴的回流。 视神经萎缩：原发性表现为视乳头苍白而边界鲜明，筛板清楚；继发性
表现外视乳头苍白但边界模糊，不能窥见筛板。
视乳头水肿与其他眼部疾病的鉴别
〖病损表现及定位诊断例举〗
按解剖结构分
神经系统
中枢神经系统： 脑和脊髓
周围神经系统： 脑神经和脊神经
按神经系统功能分
神经系统
躯体神经系统：
调整人体适应 环境变化
自主神经系统：
稳定内环境
简要脑神经解剖知识复习
脑干腹面脑神经出脑部位 脑干背面脑神经出脑部位
颅底孔道 脑干的神经核
•端脑( Ⅰ） •间脑( Ⅱ） •中脑( Ⅲ、Ⅳ）
嗅神经（嗅丝）
嗅球→ 嗅束→外侧嗅纹→嗅中枢（颞叶的钩回、海马回的前部及
杏仁核）（传导嗅觉）； 内侧嗅纹、中间嗅纹→胼胝体下回及前
穿质（与嗅觉的反射联络有关）。
〖病损表现及定位诊断〗：
①嗅中枢病变：不出现嗅觉丧失， 但可有幻嗅发作。
②嗅神经、嗅球及嗅束病变：前颅 窝颅底骨折、额叶底部占位病 变可引起嗅觉丧失；
③鼻腔局部病变：一侧或双侧嗅觉 减退或缺失。见于鼻炎、肿瘤 及外伤等。
二、视神经
〖解剖结构及生理功能〗:
➢ 视觉通路：视网膜的视杆、视锥细胞 →双极细胞→ 神经节细胞 → 视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后肢→视辐射→枕叶（ 距状裂两侧的楔回和舌回，即纹状区）。
➢ 光反射通路：视网膜的圆柱细胞和圆锥细胞→视神经→视交叉→视 束→ 上丘臂→中脑上丘→双侧动眼神经副核（E-W核）→动眼神经→
前髓帆
(下丘下方)
Ⅵ 展神经
Ab展dNu核cent
n.桥延沟 (内)
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
下支
眶
睫状N节 瞳孔括约肌
上
睫状肌
裂
上斜肌
外直肌
〖损害表现及定位诊断〗：
➢ 眼肌麻痹：分周围型（核下型）、核型、核间型、核上型 四种情况。 三对神经合并损害常见，表现为眼球固定在中间位置，不 能向各方向运动，瞳孔散大，对光及调节反射消失。