柯雪帆教授《伤寒论》学术思想辑要

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ACTA UNIVERSITATIS TRADITIONIS MEDICALIS SINENSIS PHARMACOLOGIAEQUE SHANGHAI Vol． 26 No． 4 Jul．，2012
热 邪 亢 盛 到 了 极 点 ，阻 遏 气 机 或 损 伤 正 气 ，也 会 转 向其反面，而出现四肢厥冷； 待其气机通达或正气 来 复 ，则 又 可 出 现 热 证 ，即 所 谓 复 之 太 甚 。 在 胜 复 转化过程中，颇多厥与热同时出现的情况。 1． 2 应重视仲景原方的药物剂量 柯师认为仲景 方药在临 床 上 运 用，许 多 情 况 下 大 剂 量 才 能 有 效。 如“炙甘草 汤 ”中 生 地 黄，相 当 于 现 在 的 鲜 地 黄，仲 景用量为 1 斤，相当于现行公制的 250 g。由于药店 没有鲜地黄，可用生地黄（ 干生地黄） 代替，但是必 须用大量才有效，一般 50 ～ 120 g，用 10 ～ 18 g 的小 剂量难以达到纠正心律失常的效果。桂枝，仲景用 3 两，合现在公制约 47 g，桂枝温通心阳，对纠正心 律失常能起重要作用，用量应该大一些，柯师在炙甘 草汤中一般甘草用 20 ～ 30 g，且短期服用未发现副 作用。
柯雪帆（ 1927-2009） ，江苏常熟人，教授，上海中医药大学名师。17 岁即从师学医，其后就读于上海中医学院， 1964 年又师从中医名家金寿山教授。历任上海中医药大学伤寒论教研室主任、专家委员会委员等职； 为国家中医药 类规划教材编审委员，中 华 中 医 药 学 会 仲 景 学 说 专 业 委 员 会 顾 问，上 海 市 中 医 药 学 会 副 理 事 长 兼 内 科 分 会 主 任 。 2005 年受聘上海中医药大学名师工作室导师。一生勤于笔耕，出版学术专著 10 余部，主要有《中医学基础》、《医林 掇英》、《中医辨证学》（ 日文版《证的辞典》） 、《中医外感病辨治》、《疑难病证思辨录》（ 日文版《老中医诊察室》） 、 《疑难病证思辨录·增订评释本》、《伤寒论临证发微》及《伤寒论选读》（ 全国规划教材） 等，发表学术论文 60 余篇。 其著作曾获部级科学技术进步二等奖、全国新长征优秀科普作品二等奖。
柯雪帆教授从医执教 60 余载，自师从中医名家 金寿山教授后一直致力于《伤寒论》研究，历时 40 余载，在“伤寒”界享有盛誉。其 所 著 章 回 体 医 籍 《医林掇英》不仅受到国内读者的普遍好评，在日本 刊行后受到日本汉方医学界的高度重视。柯师还以 《伤寒论》辨证论治精神为基础，主编了我国第一本 《中医辨证学》教材； 晚年在病榻之上又完成了《伤 寒论临证发微》一书，将生平研究《伤寒论》的心得 尽抒书中。笔者通过认真拜读柯师的生平著作，同 时结合柯师生前授课《伤寒论》的讲稿，将主要学术 思想总结如下，以期能诱掖后学，同时也表达对恩师 的深切缅怀！
1 注重《伤寒论》临床经验总结，善于提出新见解
《伤寒论》是中医临床辨证论治的典范，柯师认 为学习、研究《伤 寒 论 》应 避 免 空 谈 理 论，要 将 其 内 容与临床实际相结合。柯师教学之余，坚持临证，在 临证中反复研读《伤寒论》，善于将自己的临证经验 进行总结，发现规律，提出自己的新见解。 1． 1 阴阳胜复是《伤寒论》的理论基础 关于《伤
上海中医药大学学报 第 26 卷 第 4 期 2012 年 7 月
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名师汇讲
柯雪帆教授《伤寒论》学术思想辑要
周毅萍 何新慧
上海中医药大学柯雪帆名师工作室 （ 上海 201203）
【摘 要】 柯雪帆教授长期专注于《伤寒论》的教学与研究，且善于总结《伤寒论》的临床经验，提出新见 解； 同时认为《伤寒论》编次顺序应尊重宋版，要重视《伤寒论》经典价值，提倡逐字体会《伤寒论》。在研究 中，发掘出了《伤寒论》中医腹诊体系和仲景药物剂量换算规律，还于细微之处解读出仲景医德观，并进行 了仲景学说与日本汉方医观点的比较研究。 【关键词】 柯雪帆； 学术思想； 《伤寒论》 【中图分类号】 R222 【文献标志码】A 【文章编号】1008-861X（ 2012） 04-0003-04
［基金项目］ 上海市精品课程建设资助项目 ［作者简介］ 周毅萍，女，博士，讲师，主要从事《伤ห้องสมุดไป่ตู้论》教 学与经方临床运用研究。
寒论 》的 理 论 基 础 ，历 来 有 不 同 看 法 。 多 数 学 者 倾 向于脏腑、经 络，柯 师 认 为［1］，伤 寒 六 经 病 证 固 然 离不开脏 腑、经 络，但 其 传 变 是 由 邪 正 斗 争、阴 阳 胜复所决定 的，《伤 寒 论 》中 所 叙 述 的 主 要 证 候 是 阴阳消长胜复的具体表现。在外感热病发展过程 中，邪与正 两 个 方 面 都 在 不 断 地 变 化 着。人 体 正 气由正常 而 亢 盛，由 亢 盛 而 衰 竭，由 衰 竭 而 恢 复； 病邪由寒 化 热，由 热 变 寒。这 是 阴 阳 胜 复 的 临 床 基础。用阴 阳 胜 复 解 释 伤 寒 六 经 辨 证，是 从 整 体 出 发 ，从 动 态 变 化 看 问 题 ，比 较 符 合 外 感 热 病 是 全 身性疾 病、外 感 热 病 发 展 有 阶 段 性 这 两 个 特 点。 因 此 ，伤 寒 六 经 辨 证 的 理 论 基 础 是 阴 阳 消 长 胜 复 。 太阳病是外感病的早期，阳气逐步亢盛； 阳明病是 阳气极盛的阶段； 少阳病则是阳气略有衰退的表 现 ，病 势 有 从 阳 证 向 阴 证 转 化 的 征 兆 ，是 由 阳 转 阴 的关键阶 段。太 阴 病 是 阴 胜 阳 衰 的 早 期，寒 象 不 严重，一般 也 无 热 象。 少 阴 病 阴 邪 伤 阳，阳 衰 阴 盛 ，但 是 其 发 展 过 程 中 ，频 繁 的 呕 吐 、汗 出 、下 利 清 谷也要耗伤 阴 液，耗 伤 到 一 定 程 度 就 会 出 现 阳 损 及阴，邪正斗争激烈，阳气势将来复，可见热象； 少 阴 阳 虚 ，气 机 不 利 ，运 化 迟 缓 ，促 使 肠 胃 实 邪 结 聚 、 化 热 ，可 产 生 阳 明 证 ，出 现 少 阴 阳 明 同 病 的 少 阴 急 下证。厥阴 病 是 人 体 正 气 由 衰 弱 转 向 恢 复，病 邪 由 寒 化 热 ，于 是 出 现 厥 热 胜 复 的 证 候 。 同 样 理 由 ，