2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)
快速康复的临床护理路径在妇科手术中的应用
快速康复的临床护理路径在妇科手术中的应用快速康复（ERAS）是一种优化患者康复体验并最大限度减少术后并发症的临床路径。
在妇科手术中，快速康复的临床护理路径可以帮助患者更快地康复，减少住院时间和康复期痛苦，并提高手术效果。
本文将探讨快速康复的临床护理路径在妇科手术中的应用。
一、快速康复的临床护理路径快速康复的临床护理路径是一种结构化的多学科联合管理方案，旨在通过整合术前、术中和术后的护理措施，提高患者手术后的康复效果。
它包括术前教育、术中镇痛、术后早期营养支持、早期活动恢复等多个方面的内容。
快速康复的核心理念是减少手术创伤、缩短康复时间，提高手术效果。
快速康复的临床护理路径需要多学科团队的合作，包括外科医生、麻醉医生、护士、物理治疗师等。
他们需要共同制定和执行一份个性化的护理计划，根据患者的实际情况进行调整，从而实现最佳的康复效果。
在妇科手术中，快速康复的临床护理路径可以应用于多种手术，包括妇科肿瘤手术、子宫肌瘤切除术、盆底手术等，以减少手术后的疼痛和并发症，并加速患者的康复。
二、快速康复在妇科手术中的应用1. 术前教育快速康复的临床护理路径强调术前教育的重要性。
患者和家属需要在手术前充分了解手术过程、术后康复的关键环节以及可能出现的并发症。
通过术前教育，患者能更好地配合医护人员的护理工作，减少紧张情绪和恐惧感，从而加速康复。
在妇科手术中，术前教育还包括针对手术部位特殊的护理说明，例如盆底手术后的饮食调整、子宫肌瘤切除术后的术后体位注意等。
这些细节性的术前教育可以降低患者在术后的不适感，并减少康复期的痛苦。
2. 术中镇痛快速康复的临床护理路径强调术中镇痛的重要性。
在妇科手术中，特别是对于盆底手术和子宫切除术等大创伤手术，术中镇痛对于术后疼痛的影响至关重要。
合理的术中镇痛方案可以减少术后的疼痛感，提高患者的舒适度，促进术后早期活动恢复。
目前，术中镇痛已经不再局限于阿片类药物的使用，越来越多的医院开始尝试局部麻醉、神经阻滞等技术，以减少术后滥用镇痛药物的情况。
2022年妇科手术加速康复的中国专家共识.doc
2022妇科手术加速康复的中国专家共识U摘要加速康复外科〔ERAS〕是通过基于循证医学证据的一系列围手术期优化处理措施，削减手术创伤及应激，减轻术后苦痛，促进患者早期进食及活动，加速患者术后康复。
ERAS能够显著缩短住院时间，降低术后并发症发生率及死亡率，节约住院费用，提高患者的生命质量，并可能使患者中、长期获益。
ERAS的根本原则包括：术前宣教、取消常规肠道预备、合理调整术前禁食水时间、术前摄入含糖饮料、多模式镇痛、术中保温、优化液体治理、避开放置引流、术后早期进食及下床活动。
ERAS的成功实施需要多学科间的亲热合作，同时需充分结合各医疗中心的实际条件与患者的具体状况,在标准化的同时做到个体化、最优化，使患者实际获益。
加速康复外科〔enhanced recovery after surgery , ERAS〕理念由丹麦外科医师Kehlet H于1997年首次≡出，即通过基于循证医学证据的一系列围手术期优化处理措施，削减手术创伤及应激，减轻术后苦痛，促进患者早期进食及活动，缩短患者术后恢复时间［ 1 ］。
目前，ERAS 已广泛应用于结直肠外科、心胸外科、肝胆外科、骨科、妇产科等领域［2 ］。
国际上相继公布了择期结直肠手术、胃切除手术、胰十二指肠手术、妇科手术等的ERAS指南。
ERAS能够显著缩短住院时间，降低术后并发症发生率及死亡率，节约住院费用，提高患者的生命质量，并可能使患者中、长期获益[ 3] 0近年来在国内，ERAS 得到快速普及和应用，并有相关指南公布，但主要集中在结直肠外科、胰腺外科、肝胆外科等领域；在妇科手术中，已有初步的临床实践和阅历。
在此背景下，从我国妇产科临床实际动身，参考国内外临床研究的结果,并结合其他学科的ERAS指南，制定〃妇科手术加速康复的中国专家共识〃，以期为临床工作供给参考和指导，推动ERAS在我国妇科手术领域中标准、有序开展。
一、术前局部1术前评估：妇科手术医师及麻醉医师应在术前认真询问患者病史，全面筛查患者的养分状态及术前合并症，评估手术指征以及麻醉、手术的风险，初步确定患者是否具备进入ERAS相关路径的根底和条件，必要时请相关科室会诊并予以针对性治疗。
2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)
2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)孕妇在孕期应加强体育锻炼,保持适度的运动量,提高身体素质。
同时,孕妇应避免过度劳累和情绪波动,保持良好的心态。
1.3 孕妇应注意饮食营养,合理搭配膳食,保证营养均衡。
同时,孕妇应避免过量食用高热量、高脂肪、高糖分的食物,以避免妊娠期糖尿病等疾病的发生。
1.4 孕妇应定期进行产前检查,及时发现和治疗孕期并发症,保障母婴健康。
对于正常分娩及择期剖宫产的孕产妇,在围分娩期应按照ERAD临床路径实施。
具体措施如下:2.1 分娩方式的选择应根据孕妇和胎儿的情况,医生应进行充分的风险评估,并与孕妇进行充分的沟通,共同决定分娩方式。
2.2 分娩前应进行适当的饮食控制和肠道准备,以减少分娩中的腹胀和胃肠道不适。
2.3 分娩前应进行足够的宣教和心理疏导,减少孕妇的紧张和恐惧感,促进分娩的顺利进行。
2.4 分娩中应根据孕妇的疼痛程度和分娩进展情况,合理使用镇痛药物和助产器械,以减轻孕妇的疼痛和加快分娩进程。
2.5 分娩后应及时进行产后护理,包括产后休息、饮食调理、产后恢复体操等,以促进产妇的快速康复。
总之,将ERAD理念应用于围产期的管理,不仅可以促进孕产妇的快速康复,降低并发症的发生率,还可以提高孕产妇的生活质量,促进家庭和谐。
因此,我们应该积极推广ERAD理念,并在产科临床实践中加以实施。
孕期合并症和并发症的规范管理可以降低母胎风险并加速产后康复。
其中，妊娠期贫血与低出生体重、早产、围手术期并发症和死亡率的增加有关，因此应明确贫血原因并及时纠正。
此外，加强妊娠期体重管理也很重要，最佳的妊娠期增重应以孕妇的孕前BMI为基础。
对于孕前BMI<18.5kg/m2或逸25.0kg/m2的孕妇，需要制定个体化孕期营养方案。
在孕期血压监测方面，妊娠期高血压疾病显著增加母胎患病率及剖宫产率，应关注子痫前期高危人群筛查及预防。
糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病也显著增加母胎患病率的风险，孕前及孕期血糖需及时有效地控制在达标水平。
妇科围手术期加速康复的中西医治疗专家共识
内容摘要
引言：骨科手术患者往往面临较大的围手术期风险，其中血液管理是关键环 节之一。近年来，随着加速康复外科（ERAS）理念的普及，骨科围手术期血液管 理也得到了进一步优化。本次演示旨在总结骨科加速康复围手术期血液管理的重 要性、实践及展望，为临床医生提供有益的参考。
血液管理的重要性
血液管理的重要性
关键词：肾移植，围手术期，加速康复，管理，专家共识
4、疼痛管理：专家组认为，应充分重视肾移植围手术期的疼痛管理。在术前、 术中和术后，应采用多模式镇痛方法，减轻患者疼痛。
关键词：肾移植，围手术期，加速康复，管理，专家共识
5、心理支持：肾移植患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题。专家组建议，在 围手术期应给予患者充分的心理支持，帮助其建立积极的心态，提高康复信心。
血液管理的实践
2、术中：采用各种止血技术和设备，减少手术失血；同时，合理使用抗凝药 物，防止血栓形成。
血液管理的实践
3、术后：根据患者的恢复情况，合理安排输血时间，确保有效纠正贫血。同 时，密切观察患者的凝血功能，防止血栓形成。
血液管理的实践
在实践过程中，医生还需要注意如下问题： 1、避免过度输血：虽然输血可以纠正贫血，但过多输血也可能导致并发症， 如输血反应、感染等。
一般原则
一般原则
妇科围手术期加速康复的一般原则应贯穿术前、术中、术后三个阶段。 术前，医生应全面评估患者的身体状况，包括营养状况、心肺功能、肝肾功 能等，以确定患者是否适合接受手术治疗。同时，应充分告知患者及家属手术目 的、流程及可能出现的并发症，取得患者的理解和配合。
一般原则
术中，医生应严格遵守无菌操作原则，减少手术应激反应，合理使用止痛药 和抗生素，以降低术后感染的风险。此外，应提倡多模式镇痛，以缓解术后疼痛， 有利于患者早期活动。
2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)
2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)在孕期，应该及时诊断和治疗孕期合并症和并发症，如妊娠期高血压、妊娠糖尿病、贫血等。
同时，孕期定期检查和筛查可以帮助及早发现和处理问题，为分娩做好充分准备。
1.3营养管理孕妇应该保持良好的营养状态，摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养素，以促进胎儿健康发育和妈妈的身体恢复。
1.4运动管理孕妇应该适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽、孕妇健身操等，有助于增强身体素质、减轻疲劳、缓解紧张情绪。
1.5心理疏导孕妇应该积极面对分娩带来的压力和焦虑，通过家庭支持、心理咨询等方式进行心理疏导，保持良好的心态和情绪状态。
以上措施的实施，有助于为孕产妇提供全面的围产期保健服务，为分娩后的快速康复奠定基础。
对于分娩方式的选择，应该综合考虑孕妇的身体状况、胎儿情况和医生的建议，做出合理的决策。
对于选择剖宫产的孕妇，应该在手术前进行全面评估和准备，包括麻醉方式、手术方式、手术后镇痛等方面。
对于选择分娩的孕妇，应该进行分娩镇痛、分娩方式的选择等方面的管理，以提高分娩的安全性和孕产妇的舒适度。
总之，将快速康复理念应用于围产期管理，可以提高孕产妇的康复水平和生活质量，为母婴健康打下坚实基础。
在分娩前，需要对孕妇的一般健康状况进行评估，包括既往病史和本次妊娠情况的评估，同时还要对会阴情况进行评估。
此外，需要对孕妇进行宣教，使其放松神经和肌肉，缓解紧张和焦虑情绪，以便更好地配合治疗和护理。
同时，需要给予营养支持，鼓励孕妇进食以满足其能量需求，对于糖尿病孕妇，仍需遵循摄入适当的饮食。
对于便秘者，可予以缓泻剂。
在产程中，针对CBS定植的产妇和胎膜早破孕妇，应合理使用药物预防新生儿感染和规范使用抗生素。
对于没有明确指征的情况，应避免过度使用药物加强宫缩。
对于糖尿病孕妇，仍应遵循糖尿病饮食，并定期监测血糖和尿酮体情况。
2.2.3疼痛管理在产程中，应采用硬膜外麻醉和非药物治疗技术（如按摩、热敷、电神经刺激、芳香疗法或音频镇痛）来管理产痛。
快速康复临床路径在产科围术期的应用PPT课件
心理干预措施与方法
术前访视
术前由手术室护士进行访 视，与产妇沟通交流，了 解其心理状态和需求，提 供针对性的心理支持。
术中陪伴
手术过程中，手术室护士 可陪伴在产妇身边，给予 鼓励和支持，减轻其孤独 感和恐惧感。
术后心理疏导
术后及时关注产妇的心理 变化，给予心理疏导和安 慰，帮助其度过术后疼痛 、不适等阶段。
根据效果评价结果，针对存在的问题制定具体的改进措施，如优化术 前准备流程、改进术后镇痛方式等。
加强医护人员的培训和教育
通过定期的培训和教育，提高医护人员对快速康复临床路径的认知和 执行能力。
定期评估和改进
定期对快速康复临床路径的实施效果进行评估，根据评估结果及时调 整和改进路径内容。
实施效果
通过持续改进策略的实施，不断提高快速康复临床路径在产科围术期 的应用效果，促进患者的快速康复。
数据收集、整理和分析方法
数据收集
建立统一的数据收集表格，记录患者 的基本信息、手术情况、术后恢复情 况等。
数据整理
数据分析
采用统计学方法对数据进行分析，比 较实施快速康复临床路径前后的效果 差异。
对收集到的数据进行分类、编码和录 入，确保数据的准确性和完整性。
持续改进策略及实施效果
针对存在的问题制定改进措施
效果评价与持续改进策略
效果评价指标体系构建
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手术并发症发生率
包括术后感染、出血、血栓形 成等并发症的发生情况。
术后恢复时间
评估患者术后恢复正常生理功 能所需的时间，如排气、排便
、下床活动等。
住院时间及费用
比较实施快速康复临床路径前 后患者的住院时间和住院费用
产科快速康复专家共识2020
产后康复管理
✓缩短产后住院时间,利用网上医疗和产后专科门诊等多种方式,发挥院外产后 康复的优势。
✓建立患者再住院“绿色通道”。 ✓产后42天全面评估产后恢复情况。
将ERAD 理念应用于围产期的管理 阴道分娩ERAD 管理方案
择期剖宫产围术期ERAD 临床处理方案
孕期合并症及并发症管理
✓妊娠期贫血与低出生体重、早产、围手术期并发症和死亡率的增加有关,孕 期应明确贫血原因并予以及时纠正。
✓加强妊娠期体重管理,最佳的妊娠期增重应以孕妇的孕前BMI 为基础,对于孕 前BMI<18. 5kg/ m2 或逸25. 0kg/ m2 的孕妇,需制定个体化孕期营养方案。
✓糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病显著增加母胎患病率的风险,孕前及孕期血 糖需及时有效地控制在达标水平。
✓剖宫产术是静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的独立危险因素,剖宫产术后患者的 VTE 发病率约为3/1000,是经阴道分娩患者的4 倍。
✓妊娠前或妊娠早期应进行VTE 的风险评估,重点是VTE 高风险人群。
入院前宣教及咨询
✓向孕妇和家属详细告知可选择的分娩方式。 ✓举办孕妇和家属参与的情景式模拟分娩实操,减少对分娩的恐惧心理。 ✓详细告知计划性剖宫产的程序,不推荐无医疗指征的剖宫产。 ✓计划外或急诊剖宫产时几乎没有准备的时间,产检时应将剖宫产的指征、风
分娩前管理
产时管理
分娩后管理
出院后管理
将ERAD 理念应用于围产期的管理 阴道分娩ERAD 管理方案
择期剖宫产围术期ERAD 临床处理方案
择期剖宫产ERAD 的适宜人群
➢适用手术指征 ✓巨大儿、臀位(胎儿体重大于3500g 或混合臀)、横位、疤痕子宫、双胎妊娠、
快速康复临床路径在产科围术期的应用课件
采用多模式镇痛、个体化镇痛等疼痛管理方法，有效控制疼痛，提 高患者的舒适度和满意度。
心理支持
加强心理疏导和心理支持，帮助患者缓解紧张、焦虑等不良情绪， 提高患者的心理满意度。
减少术后并发症
预防性护理
通过制定预防性护理措施，如预防下肢深静脉血栓形成、预防肺部感染等，有 效降低术后并发症的发生率。
快速康复路径应关注患者的心理状态，减轻焦虑和疼 痛。
在实施快速康复路径时，应与患者及其家属进行充分 沟通，解释治疗过程和可能的风险。
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快速康复临床路径在产 科围术期应用的展望与 发展趋势
拓展应用范围
扩大适用人群
目前快速康复临床路径主要应用于剖宫产、 自然分娩等产科手术，未来应考虑将其应用 于更多类型的产妇，如高龄产妇、多胎妊娠 产妇等。
提高医疗水平与服务质量
加强医护培训
对产科医护人员进行专业培训，提高他们对快速康复临 床路径的理解和应用能力。
关注患者体验
以患者需求为导向，关注产妇的生理和心理需求，提供 更加人性化、温馨的医疗服务。
加强国际交流与合作
参与国际研讨会
积极参加国际学术研讨会，了解国际上快速康复临床 路径在产科围术期的最新研究成果和发展趋势。
剖宫产术
根据孕妇和胎儿的情况， 选择合适的剖宫产术式， 以最大程度地减少母婴的 损伤。
产后康复
产后护理
提供专业的产后护理，包括伤 口处理、疼痛管理、哺乳指导
等，以促进产妇的恢复。
产后锻炼
根据产妇的身体状况，逐步进行适 当的锻炼，以促进身体的恢复和形 体的塑造。
心理支持
提供心理支持，帮助产妇调整心态 ，适应新的角色和生活方式，预防 产后抑郁。
• 快速康复临床路径在产科围术期应用的展 望与发展趋势
快速康复临床路径在产科围术期的应用课件
建立完善的随访体系，对接受快速康复临 床路径治疗的患者进行长期跟踪观察，以 便及时发现并处理潜在问题。
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结论与展望
研究结论
快速康复临床路径在产科围术期应用中表现出良好的效果，能够显著缩短术后恢复 时间，减少并发症发生率，提高患者满意度。
快速康复临床路径的实施有助于优化医疗资源配置，提高医疗服务效率，为患者带 来更好的医疗体验。
护理流程不规范
缺乏统一、规范的护理流程，导 致护理效果参差不齐。 Nhomakorabea康复速度慢
由于传统护理方法的限制，产妇术 后恢复速度较慢，影响生活质量。
医疗资源浪费
由于缺乏有效的管理手段，导致医 疗资源浪费和医疗成本增加。
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快速康复临床路径在产科围术 期的应用
产前准备阶段的应用
评估与宣教
对孕妇进行全面评估，包括身体状况 、心理状态及对分娩知识的了解程度 。宣教内容包括快速康复理念、分娩 过程及术后恢复等。
它为特定手术或治疗的患者制定一套标准化的围手术期处理 流程，包括术前评估、准备、手术、术后护理及康复等各个 环节，以确保患者在整个围手术期得到最佳的医疗照护。
快速康复临床路径的理论基础
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基于循证医学原则
通过对相关领域最佳证据 的总结和分析，制定出标 准化的围手术期处理流程 。
以患者为中心
个性化方案制定
产前模拟训练
对孕妇进行分娩过程模拟训练，使其 熟悉产程中的各种情况，减轻分娩时 的紧张情绪。
根据评估结果，为每位孕妇制定个性 化的快速康复方案，包括饮食、运动 及心理支持等方面的指导。
手术阶段的应用
优化麻醉方案
采用多模式镇痛、区域麻醉等手 段，减轻产妇在手术过程中的疼 痛感，降低麻醉药物的不良反应
快速康复临床路径在产科围术期的应用课件
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快速康复临床路径的 理论基础
快速康复外科理念
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微创手术
通过精确的手术技术和器 械，减少手术创伤和出血 量，降低手术对患者的打 击。
优化的围术期管理
通过优化术前、术中和术 后的管理流程，减少患者 的应激反应，促进患者快 速康复。
多学科协作
外科医生、麻醉师、护士 、营养师等多学科团队协 同工作，为患者提供全面 、个性化的诊疗方案。
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结论与总结
课程主要观点回顾
快速康复临床路径是一种多学科协作的 诊疗模式，旨在优化围术期管理流程， 减少手术应激和并发症，加速患者康复
。
在产科围术期中，快速康复临床路径可 应用于剖宫产、妇科手术等方面，有效 缩短住院时间，降低医疗费用，改善患
者预后。
实施快速康复临床路径需要建立规范化 的诊疗流程，包括术前评估、术中管理 、术后康复等各个环节，确保患者在整 个围术期得到全面、连续、高效的治疗
核心理念
以患者为中心，通过术前、术中、术后一系列优化措施，降低手术创伤应激， 减少并发症，缩短住院时间，提高患者满意度。
产科围术期的重要性
产妇健康
产科围术期涉及孕妇分娩前后的一段 时间，对于产妇和胎儿的健康至关重 要。快速康复临床路径有助于减少手 术并发症，促进产妇迅速恢复。
新生儿健康
通过优化围术期管理，可以降低新生 儿并发症的风险，保障新生儿健康。
妊娠期女性免疫力下降，容易 感染，手术创伤可能进一步抑
制免疫功能。
快速康复临床路径在产科围术期的适用性
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个性化诊疗
根据产妇的生理、病理特点， 制定符合快速康复外科理念的
个性化诊疗方案。
2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)
2020最新产科快速康复临床路径专家共识（完整版）随着对围术期患者病理生理认识的深入以及外科理念的重大变革,一个全新的理念———快速康复外科(fast track surgery, FTS) 随之产生。
FTS是1990年底丹麦医生Kehlet率先提出,并被应用于结直肠癌手术中。
FTS以促进患者康复、降低手术应激和并发症发生率为目的,因而也被称为促进术后康复措施(enhanced recovery after surgery, ERAS)。
FTS改变了以往的围术期管理模式和处理准则,对麻醉、疼痛、外科手术方式和手术前后等环节进行优化,降低了并发症的发生率,加快了患者康复,取得了很好的效果。
在分娩过程中,无论经阴道分娩还是剖宫产分娩,均涉及到疼痛、麻醉、分娩和手术方式及分娩前后的管理,因此需要融入快速康复理(enhanced recovery after delivery,ERAD),不仅强调产后快速康复,更提倡产妇享受分娩的过程。
本共识参考国内外FTS相关指南和文献并结合产科临床实践[1-3]提出对于正常分娩及择期剖宫产的孕产妇,在围分娩期推广ERAD理念并按照ERAD临床路径实施。
将ERAD理念应用于围产期的管理应从孕期开始宣教围产期快速康复的理念,孕期管理路径应从妊娠10-20周开始,具体包括以下内容:1.1孕妇在孕期应积极参加孕妇学校的学习。
通过线上线下孕期保健知识的系统学习, 对孕期保健、产时保健、产后保健有了基本认识,对于分娩方式的选择( 剖宫产或者阴道分娩) 有了一定了解,更好地实现了医患配合。
1.2孕期合并症和并发症的规范管理,可降低母胎风险,加速产后康复。
妊娠期贫血与低出生体重、早产、围手术期并发症和死亡率的增加有关,孕期应明确贫血原因并予以及时纠正。
加强妊娠期体重管理,最佳的妊娠期增重应以孕妇的孕前BMI为基础,对于孕前BMI<18.5kg/m2或逸25.0kg/m2的孕妇,需制定个体化孕期营养方案。
产科快速康复临床路径专家共识(2020版)
产科快速康复临床路径专家共识随着对围术期患者病理生理认识的深入以及外科理念的重大变革，一个全新的理念———快速康复外科 (fast track surgery, FTS) 随之产生。
最早被应用于结直肠癌手术中。
FTS 以促进患者康复、降低手术应激和并发症发生率为目的,因而也被称为促进术后康复措施。
快速康复理念(enhanced recovery after delivery,ERAD)，不仅强调产后快速康复,更提倡产妇享受分娩的过程。
一、将 ERAD 理念应用于围产期的管理1.阴道分娩 ERAD 管理方案2.4 出院指导摇见表 42.择期剖宫产围术期 ERAD 临床处理方案通过改善术前管理计划及风险评估、饮食、围术期降低感染风险、做好疼痛管理、维持术中生命体征稳定、体液平衡内环境稳定及避免低体温、术后早期活动及血栓预防、术后营养等多个环节,建立优化的剖宫产围手术期管理体系。
一、术前准备备皮：进手术室前半小时完成。
禁食禁饮：合理调整术前禁饮禁食时间,有助于缓解术前口渴、紧张及焦虑情绪,避免低血糖发生、减轻围手术期胰岛素抵抗,减少术中术后恶心与呕吐(postoperative nausea andvomiting,PONV)及其他并发症发生,保证产妇围术期生命体征和体液容量稳定,利于产妇术后肠功能恢复,减轻空腹时胃酸对胃黏膜的损伤,进而降低手术导致消化道应激性溃疡发生率。
三、术中管理规范的术中管理可以提高手术过程的安全性，同时有助于患者术后快速康复，包括：1.术中麻醉管理2.术中低体温预防3.剖宫产手术技巧4.围手术期液体管理5.新生儿产时护理（一）术中麻醉管理1.区域麻醉是剖宫产的首选麻醉方法。
2.腰麻与硬膜外麻醉的效果相近，但腰麻的有效阻滞起始时间更短，且术中疼痛发生率更低。
腰硬联合麻醉可能比单纯腰麻时的时机能恢复更快，而且硬膜外导管可改善腰麻的阻滞不足。
3.腰硬联合麻醉联合腹壁局部麻醉可以改善剖宫产术后的镇痛效果。
产科快速康复临床路径专家共识
产科快速康复临床路径专家共识随着医疗技术的不断进步，产科快速康复理念在临床实践中逐渐得到广泛应用。
为了进一步规范产科快速康复临床路径，提高母婴安全和康复水平，本文将从临床路径标准化、术前术后康复管理、药物使用及护理等方面，阐述产科快速康复临床路径专家共识。
临床路径是一种系统性的医疗管理模式，旨在提高医疗质量和效率，同时降低患者负担。
在产科快速康复临床路径中，制定标准化的临床路径至关重要。
通过对入院评估、产前检查、产时管理、产后康复等环节进行精细化管理和规范化操作，可以显著缩短产妇的住院时间，加速康复进程。
术前康复：术前康复旨在为产妇提供全面的教育和指导，包括如何进行呼吸训练、如何正确用力、如何进行术后康复锻炼等。
还可以为产妇提供心理支持，减轻其焦虑和恐惧情绪。
术后康复：术后康复阶段需要重点产妇的身体状况，以及新生儿的安全和健康。
在产妇身体状况稳定后，应及早进行康复锻炼，如产后瑜伽、有氧运动等。
还可以通过母乳喂养、新生儿抚触等方式，促进母婴情感交流。
药物使用：在产科快速康复临床路径中，药物使用需遵循安全、有效、经济的原则。
对于疼痛管理，应首选非药物治疗，如物理治疗、水中分娩等。
若需要使用药物，应根据产妇的疼痛程度和身体状况，选择适当的药物种类和剂量。
护理：优质的护理是产科快速康复的重要保障。
产妇需要得到精心的照顾和护理，包括饮食护理、清洁护理、睡眠护理等。
同时，针对产妇不同的身体状况，如高血压、糖尿病等，应制定个性化的护理计划，以确保母婴健康。
近年来，越来越多的研究证实了产科快速康复临床路径的有效性和安全性。
一项纳入了5000名产妇的随机对照试验显示，通过实施产科快速康复临床路径，产妇的平均住院时间缩短了5天，且并未增加并发症发生率1]。
一份对1000名产妇进行的前瞻性研究报告指出，在实施产科快速康复临床路径后，产妇的满意度明显提高，同时医疗成本也有所降低2]。
产科快速康复临床路径专家共识对规范产科医疗行为、提高母婴安全和康复水平具有重要意义。
中国加速妇产科康复外科围手术期管理专家共识
中国加速妇产科康复外科围手术期管理专
家共识
简介
本文档旨在讨论中国加速妇产科康复外科围手术期管理专家共识。
围手术期管理是指在手术前、手术中和手术后的全过程中对患者进行综合管理，以达到减少手术并发症和促进康复的目的。
目标
1. 提供中国加速妇产科康复外科围手术期管理的基本原则和重要内容。
2. 引导临床医生在围手术期管理中的操作流程和技巧。
3. 促进围手术期管理的标准化和规范化，提高手术患者的安全性和康复效果。
共识内容
本专家共识包括以下方面的内容：
1. 围手术期评估和前期准备。
2. 围手术期麻醉管理。
3. 围手术期监测和护理。
4. 围手术期营养支持和药物管理。
5. 围手术期康复宣教和指导。
结论
中国加速妇产科康复外科围手术期管理专家共识对于提高手术患者的安全性和康复效果具有重要意义。
通过规范围手术期管理的操作流程和技巧，可以减少手术并发症，并促进患者的快速康复。
希望本共识能够为临床医生提供指导，促进围手术期管理的标准化和规范化。
以上是中国加速妇产科康复外科围手术期管理专家共识的简要内容，详细信息请参阅原文。
快速康复临床路径在产科围术期的应用
产科、麻醉科、护理团队等多 学科协作，共同制定快速康复 路径实施方案，确保路径顺利
实施。
02
产前准备阶段
健康宣教与心理疏导
制定健康宣教方案
睡眠指导
根据孕妇的个体差异和围术期可能出 现的问题，制定针对性的健康宣教方 案。
指导孕妇养成良好的睡眠习惯，保证 充足的睡眠时间，有助于缓解焦虑和 疲劳。
疼痛控制
根据产妇疼痛程度，采取相应的 疼痛控制措施，如药物治疗、物
理治疗等。
疼痛教育
向产妇和家属普及疼痛相关知识 ，提高他们对疼痛的认识和处理
能力。
早期活动与锻炼
早期活动
01
鼓励产妇在术后尽早进行活动，如翻身、抬腿等，以促进血液
循环和恢复。
锻炼指导
02
根据产妇身体状况和手术情况，制定个性化的锻炼计划，如产
案例三：产前及产后心理疏导及营养指导
产前心理疏导
在产前为产妇提供心理支持，缓解焦虑、抑郁等不良情绪， 改善妊娠结局。
产后营养指导
根据产妇的身体状况和哺乳需求，提供个性化的营养指导， 确保母婴健康。
06
快速康复路径在产科围术期的 效果评估及展望
快速康复路径对母儿的影响
促进产妇术后恢复
通过优化围术期处理，减少术后并发症，加速产妇术后恢复。
快速康复临床路径在产科围 术期的应用
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目录
• 快速康复理念及路径 • 产前准备阶段 • 分娩及产后阶段 • 术后康复阶段 • 快速康复路径在产科围术期的
实际应用案例 • 快速康复路径在产科围术期的
效果评估及展望
01
快速康复理念及路径
快速康复理念概述
01
02
2023最新康复科快速康复临床路径专家共识
2023最新康复科快速康复临床路径专家
共识
本文档旨在呈现2023年最新的康复科快速康复临床路径专家共识的完整版。
以下是该专家共识的主要内容：
1. 简介：介绍康复科快速康复临床路径的重要性和目的，以及本专家共识的制定背景和目标。
2. 快速康复临床路径的定义：明确了快速康复临床路径的概念和定义，包括其适用范围和特点。
3. 快速康复临床路径的原则和目标：详细阐述了快速康复临床路径所遵循的原则和追求的目标，以确保患者能够快速康复。
4. 快速康复临床路径的组成和流程：描述了快速康复临床路径的组成结构和具体实施流程，包括相关的医疗团队和部门、制定标准和指南、信息共享和沟通等。
5. 快速康复临床路径的关键要素：列举了快速康复临床路径的
关键要素，如早期干预、个性化治疗、康复宣教、家庭支持等，以
提供全面而有效的康复服务。
6. 快速康复临床路径的评估和改善：介绍了对快速康复临床路
径进行评估和改善的方法和指标，以提高康复效果和患者满意度。
7. 快速康复临床路径的挑战和展望：探讨了快速康复临床路径
实施中可能面临的挑战和问题，并展望了未来的发展方向和改进措施。
通过本专家共识的制定和推广，我们有信心能够为患者提供更
优质、更高效的康复服务，实现他们的快速康复目标。
此共识将成
为康复科快速康复临床路径领域的重要参考，促进康复医学的持续
发展。
感谢您阅读本文档，如有任何疑问或意见，请随时与我们联系。
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2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)随着对围术期患者病理生理认识的深入以及外科理念的重大变革,一个全新的理念 --------------- 快速康复外科(fast track surgery, FTS)随之产生。
FTS是1990年底丹麦医生KehIet率先提出,并被应用于结直肠癌手术中。
FTS以促进患者康复、降低手术应激和并发症发生率为目的,因而也被称为促进术后康复措施(enhanced recovery after SUrgery f ERAS)O FTS改变了以往的围术期管理模式和处理准则,对麻醉、疼痛、外科手术方式和手术前后等环节进行优化,降低了并发症的发生率,加快了患者康复,取得了很好的效果。
在分娩过程中,无论经阴道分娩还是剖宫产分娩, 均涉及到疼痛、麻醉、分娩和手术方式及分娩前后的管理,因此需要融入快速康复理(enhanced recovery after delivery,ERAD),不仅强调产后快速康复,更提倡产妇享受分娩的过程。
本共识参考国内外FTS相关指南和文献并结合产科临床实践［1-3］提出对于正常分娩及择期剖宫产的孕产妇,在围分娩期推广ERAD理念并按照ERAD 临床路径实施。
将ERAD理念应用于围产期的管理应从孕期开始宣教围产期快速康复的理念,孕期管理路径应从妊娠10-20 周开始,具体包括以下内容：孕妇在孕期应积极参加孕妇学校的学习。
通过线上线下孕期保健知识的系统学习，对孕期保健、产时保健、产后保健有了基本认识,对于分娩方式的选择(剖宫产或者阴道分娩)有了一定了解,更好地实现了医患配合。
孕期合并症和并发症的规范管理,可降低母胎风险,加速产后康复。
妊娠期贫血与低出生体重、早产、围手术期并发症和死亡率的增加有关,孕期应明确贫血原因并予以及时纠正。
加强妊娠期体重管理,最佳的妊娠期増重应以孕妇的孕前BMl为基础，对于孕前BMI<18.5kg∕m2或逸25.0kg∕m2的孕妇,需制定个体化孕期营养方案。
加强孕期血压监测,妊娠期高血压疾病显著増加母胎患病率及剖宫产率,应关注子痫前期高危人群筛查及预防。
糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病显著增加母胎患病率的风险,孕前及孕期血糖需及时有效地控制在达标水平。
剖宫产术是静脉血栓栓塞性疾病(VenOUS thromboemholism,VTE)的独立危险因素，剖宫产术后患者的VTE发病率约为3/1 Oo0,是经阴道分娩患者的4倍。
妊娠前或妊娠早期应进行VTE的风险评估,重点是VTE高风险人群。
总之, 由多学科团队共同制定和优化临床管理流程,积极开展孕期合并症和并发症的预防,可将母儿风险降至最低。
向孕妇和家属详细告知可选择的分娩方式。
举办孕妇和家属参与的情景式模拟分娩实操,减少对分娩的恐惧心理。
详细告知计划性剖宫产的程序, 不推荐无医疗指征的剖宫产。
计划外或急诊剖宫产时几乎没有准备的时间,因此产检时应将剖宫产的指征、风险、益处及替代方案告知孕妇。
并评价孕妇对这些信息的理解和接受程度。
缩短产后住院时间,利用网上医疗和产后专科门诊等多种方式,发挥院外产后康复的优势。
建立患者再住院"绿色通道"。
产后42天全面评估产后恢复情况。
阴道分娩ERAD管理方案阴道分娩是最主要的分娩方式,对产妇损伤小，恢复快,利于产妇快速进入母亲的新角色,同时促进新生儿肺部成熟、神经系统发育,増强抵抗力。
为了促进自然分娩[4],减轻产妇心理和生理的创伤应激反应,减少并发症, 缩短住院时间,降低再次入院风险,减少医疗费用,实行阴道分娩快速康复路径非常必要。
见表1o表1分娩前•管理项目内容分娩前评估孕妇一般健康状况评估:既往病史：本次妊娠悄况评估:会阴悄况评估分娩前宜教使其轲神放松和肌肉松也达到缓解紧张和焦虑恬绪的目的，促使孕妇积极配合治疗和护理背养支持鼓励进食以满足其能駅需求。
糠尿病孕妇仍遵循摘尿病饮食。
对便秘者可予缓泻剂2.1.1分娩前评估(1)孕妇一般健康状况评估:血压,血常规、尿常规、凝血功能、血糖,肝、肾功能,心功能,BMI,过敏史等;(2)既往病史:有无内外科疾病,如高血压、心脏病等;有无子宫手术史或不良生育史;(3)本次妊娠评估:孕周、胎位、胎儿大小、宫颈情况、羊水量、胎盘以及其他辅助检查(心电图、甲状腺功能等)；(4)会阴评估:会阴组织弹性以及有无水肿、瘢痕,前次分娩有无复杂软产道裂伤等病史。
2.1.2分娩前宣教医护配合,对即将临产的孕妇进行一对一宣教,使其精神放松和肌肉松弛, 缓解紧张和焦虑情绪,促使孕妇积极配合治疗和护理,提高孕妇对医护工作的满意度和信任度。
2.1.3营养支持鼓励摄入足够营养,以保障冥能量需求。
糖尿病孕妇仍遵循糖尿病饮食。
对便秘者可予缓泻剂。
见表2。
表2产时管理项目内容人文关怀、分娩辅助器具产程中用药管理提供持续的一对-•悄感支持（导乐）；利用分娩辅助器具促进阴道分娩针对CBS定植的产妇、临产后应合理使用药物预防新生儿感染。
针对胎膜早破孕妇规范使用抗生索。
冇指征的使用药物加强宫缩疼痛管理管理分娩过程中的产痛是ERAl）的空要描施,分娩旗痛包括硬膜外宦痛和非药物值痛技术（按廉和创谈、热敷、电神经刺激、芳香疗法,或音频镇痛）产程中能⅛:管理鼓励口服摄人水和食物以满足其能球碍求；如岛牌脈补液,应依据临床需要和预期的分娩时间制定个体化补液方窠,包括确定液体种类和输液速度α编尿病孕妇仍遵循赭尿病饮食•定期监测血飾和尿圉体情况分娩期评估预防及减少会阴阴道製伤会阴伤口处理评估会阴条件.评估上台时机;会阴按噤；掌握并采用规范的、适度的保护会阴手法严格遵守无菌操作原则;撮製创面的清洁处理浊织结构对合的逐层缝合是伤口壷合的巫点；止血是伤口愈合的杵要条件,对于活动性岀血部位选择缝扎止血■渗血郃位缝合止血2.2.1人文关怀推荐在分娩过程中除定期护理外,提供持续的一对一情感支持（导乐）,其益处包括缩短分娩时间、减少镇痛需求、减少手术分娩以及对分娩经历不满的主诉,有利于产后快速康复。
这是一项低成本低医疗风险的投入, 具有较高的成本效益比。
2.2.2产程中用药管理对于孕晚期B族链球菌(GBS)阳性的产妇,临产后应合理使用药物预防新生儿感染。
针对胎膜早破孕妇规范使用抗生素,减少阴道检查的次数。
有指征地使用药物引产或加强宫缩。
2.2.3分娩辅助器具利用分娩辅助器具促进阴道分娩,如分娩球、分娩凳、分娩车等。
2.2.4疼痛管理管理分娩过程中的产痛是ERAD的重要措施。
产房医护应了解多种镇痛技术,尽可能帮助产妇减轻临产后的宫缩痛。
鼓励有条件助产机构的麻醉医师24h入驻产房,做好分娩镇痛工作,提升舒适化医疗水平。
临产后,符合阴道分娩条件的产妇,由麻醉医师评估产妇(使用疼痛评估量表)有无分娩镇痛禁忌证,遵循自愿、安全的原则实施分娩镇痛,首选硬膜外镇痛法。
分娩结束,如产妇无特殊异常情况,镇痛泵可使用至产后2h,避免和处理好爆发痛。
非药物镇痛技术包括导乐陪产、按摩和针灸、热敷、电神经刺激、芳香疗法,或音频镇痛等。
在产房建立一个分娩疼痛管理的医疗环境是使产妇享受分娩和产后快速康复的重要环节。
2.2.5产程中的能量管理鼓励进食满足其能量需求。
进入产房的产妇均应开放静脉通道,便于静脉补液及抢救。
呕吐或因其他原因进食不足者,需静脉补液,应依据临床需要和预期的分娩时间制定个体化补液方案，包括确定液体种类和输液速度[5]。
糖尿病孕妇仍遵循糖尿病饮食管理,定期监测血糖和尿酮体情况;注意观察有无尿潴留,必要时留置导尿管。
2.2.6分娩期评估（1）评估会阴条件:进入第二产程,会阴体充分膨隆后,再次评估会阴情况（弹性、会阴体长短、有无水肿、瘢痕、外阴阴道炎等），结合产妇、产力和胎儿情况,决定是否行会阴侧切术;（2）评估上台时机,初产妇当胎头拨露使会阴后联合紧张时,经产妇当宫口开大βcm时,会阴冲洗,消毒铺巾, 准备上台接生。
2.2.7预防及减少会阴阴道裂伤掌握并采用规范的、适度的保护会阴手法。
第二产程孕妇进入屏气用力阶段行会阴按摩和热敷。
会阴按摩（助产士把润滑的两个手指放入孕妇阴道内,朝着直肠方向向下按压阴道,然后向两侧移动手指）对保持会阴完整有帮助。
轻柔的会阴按摩和会阴热敷可减少芋度及郁度裂伤发生率。
不建议常规行会阴切开,应按会阴切开指征选择性行会阴切开术,正中切开发生肛门括约肌损伤的风险更大,应尽量避免。
选择适宜的会阴切开时机;宫口开全后延迟用力利于产道充分扩张（尤具使用硬膜外分娩镇痛的产妇）,直至有不自觉屏气用力感觉时才开始用力。
（1）严格遵守无菌操作原则,缝合前更换无菌手套;充分暴露,仔细检查软产2.2.8会阴伤口处理2.3.1用药管理道裂伤情况;（2）对会阴阴道裂伤情况进行分度,域度裂伤由高年资助 产士进行缝合,芋度及郁度裂伤应由高年资医生缝合;缝合前良好的镇痛 处理有利于产妇肌肉松弛和配合,常规使用会阴阻滞麻醉+会阴伤口局 部麻醉,对使用硬膜外给药持续分娩镇痛产妇,可在缝合前加药1次,部 分产妇也可遵医嘱肌注哌替喘镇痛;G ）撕裂创面的清洁处理:常规用生 理盐水清洗创面,对于域度及以上裂伤采用1 %聚维酮碘液等冲洗创面;止 血是伤口愈合的首要条件,对于活动性出血部位选择缝扎止血,渗血部位 缝合止血。
组织结构对合的逐层缝合是伤口愈合的重点;处女膜缘及肛门 括约肌完整是恢复会阴组织解剖结构的标志。
表3分娩后管理项目内容 用药管理胎头娩出后立即使用缩宫素•枳据宫缩、阴道流血悄况选择其他 宫缩剂O 根据会阴阴道裂伤悄况■分娩方式及出血悄况等选择 使用抗生索或输血伤口护理 会阴水肿：50礙硫酸镁湿®,24h 后可用超短波或红外线照射: 保持大便通畅（适当使用缓汚剂），避免加巫水肿；会阴血肿；枳 据血肿大小•采用局部冷敷、切开淸创、缝合止血及填塞用迫零 不同方法进行干预产后宜教 拿握以下知识和技能；（1）保持会阴清洁；（2 ）选择伤口对侧卧 位或者平卧位•避免恶需污染伤口 M3）尽早活动■改善血液循 环•促进伤口愈合：（4）注意背养摄人•保持大小便通畅3o胎头娩出后立即使用缩宫素,根据宫缩、阴道流血情况选择麦角新碱、欣 母沛等其他宫缩剂。
根据会阴阴道裂伤情况、分娩方式及出血情况等选 择使用抗生素或输血。
2.3.2伤口护理会阴擦洗或冲洗,2次/天;为减轻伤口疼痛、水肿和尿潴留,可选择使用会 阴冷敷垫。
(1)会阴水肿:50%硫酸镁纱布湿敷,24h 后进行超短波或红外 线照射;保持大便通畅(适当使用缓泻剂),避免加重水肿;(2)会阴血肿:根据 血肿大小,采用局部;令敷、切开清创、缝合止血及填塞压迫等不同方法 进行干预;对于阴道填塞纱布压迫止血者,应留置尿管,纱布和尿管可在 12-24h 取出,推荐常规使用广谱抗生素预防感染。