上尿路结石的治疗ppt课件

-
17
随着现代医
学的快速发展，特
别是微创技术的应
用，腔内碎石治疗
已经实现了对泌尿
道结石的全面覆盖。
-
18
ห้องสมุดไป่ตู้谢！
-
19
-
11
3、经皮肾镜碎石术
(percutaneous nephrostolithotomy， PCNL) 原理、方法
适应症：直径＞2.0cm 的肾结石、L4以上的 输尿管结石。
并发症：出血、肾及周 围脏器损伤、感染等。
-
12
PCNL
-
13
4、输尿管镜碎石术 (ureteroscopic lithotripsy，URSL)
原理、方法 适应症：输尿管中、
下段结石，嵌顿的输 尿管上段结石。
-
14
URL
-
15
URL
-
16
5、开放性手术取石
适应症：上述方法有禁忌症 或治疗失败，或存在解剖异 常、狭窄等病变需开放性手 术处理者。
由于创伤大，随着ESWL、 PCNL、URSL等微创技术的广 泛应用，临床已较少开展， 但作为外科手术的基础，在 处理严重并发症时不可替代。
-
8
1、药物排石
适应症：结石直径小于6mm，表面光滑，肾功能正常 或损害不严重，结石以下尿路通畅。
方法：镇痛，解除输尿管痉挛，预防感染，多饮水， 多运动。
特点：无创，效果的不确定性。
-
9
2、体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)
2、双侧输尿管结石，先处理 积水严重的一侧。患者身体 状况允许时，可同时处理双 侧结石。
3、一侧肾结石、一侧输尿管 结石，先处理输尿管结石。
-
6
考虑因素:
结石的部位、大小、数目、积水程度、 分肾及总肾功能、合并疾病情况、全身状况、 技术设备条件等。
-
7
治疗方法:
1、药物排石 2、体外冲击波碎石 3、经皮肾镜碎石术 4、输尿管镜碎石术 5、开放性手术取石
原理：在X线或B超定 位下，应用高能冲击 波粉碎结石。
适应症：肾结石、输 尿管上段结石，直径 ＜1.5～2.0cm，肾功 能良好、结石以下尿 路通畅。
-
10
ESWL
特点： 1、碎石效果与结石部位、大小、性质、有无嵌顿
等有关。如输尿管下段结石、胱氨酸结石、草酸 钙结石等碎石效果相对较差。 2、有相应的禁忌症和并发症。 3、碎石次数不超过3～5次，间隔10～14天。
-
1
-
2
上尿路结石的治疗
-
3
治疗目的 治疗原则 考虑因素 方法选择
-
4
治疗目的：保护肾功能
上尿路结石最终均可能造成肾功 能损害甚至肾功能衰竭。
小部分不引起症状和肾积水的肾 结石可暂不处理，定期检查、随访。
-
5
治疗原则：
1、双侧肾结石，先处理容易 解决且相对安全的一侧肾结 石。