上尿路结石的治疗ppt课件
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上尿路结石伴尿脓毒症的治疗护理PPT课件
评估患者的疼痛程度，给予适 当的镇痛药物或措施。
饮食与活动指导
根据患者的恢复情况，给予适 当的饮食和活动建议。
并发症风险降低举措
感染预防
严格执行无菌操作，保持伤口清洁干燥，定 期更换敷料。
尿路梗阻预防
保持尿管通畅，避免扭曲、压迫尿管。
出血预防
密切观察伤口渗血情况，及时报告医生处理 。
定期复查
术后定期进行影像学检查，评估结石清除情 况和肾功能恢复情况。
心理干预效果评估
定期对患者的心理状况进行评估，了解心理干预的效果，并及时调 整干预方案。
随访工作安排
随访时间安排
制定明确的随访时间表，确保患者能够得到及时的随访服 务。
随访内容设定
根据患者的具体情况，设定相应的随访内容，如病情变化 、用药情况、锻炼效果等。
随访方式选择
采用电话随访、门诊随访等方式进行随访，确保患者能够 得到全面的医疗服务。
分类
根据结石的成分，上尿路结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱 氨酸结石等。不同成分的结石在病因、病理、治疗和预防方面有所不同。
尿脓毒症发病机制
01
02
03
尿路感染
上尿路结石容易引起尿路 感染，细菌在尿路中繁殖 并产生毒素，导致尿脓毒 症的发生。
免疫力下降
患者免疫力下降，使得细 菌更容易侵入尿路并引发 感染。
危险因素及预防措施
危险因素
上尿路结石伴尿脓毒症的危险因素包括尿路梗阻、尿路感染、免疫力下降、结石 治疗不及时等。
预防措施
预防上尿路结石伴尿脓毒症的关键在于积极治疗上尿路结石，保持尿路通畅；同 时加强个人卫生，预防尿路感染；提高免疫力，增强抵抗力；定期进行体检，及 时发现并治疗相关疾病。
饮食与活动指导
根据患者的恢复情况，给予适 当的饮食和活动建议。
并发症风险降低举措
感染预防
严格执行无菌操作，保持伤口清洁干燥，定 期更换敷料。
尿路梗阻预防
保持尿管通畅，避免扭曲、压迫尿管。
出血预防
密切观察伤口渗血情况，及时报告医生处理 。
定期复查
术后定期进行影像学检查，评估结石清除情 况和肾功能恢复情况。
心理干预效果评估
定期对患者的心理状况进行评估，了解心理干预的效果，并及时调 整干预方案。
随访工作安排
随访时间安排
制定明确的随访时间表，确保患者能够得到及时的随访服 务。
随访内容设定
根据患者的具体情况，设定相应的随访内容，如病情变化 、用药情况、锻炼效果等。
随访方式选择
采用电话随访、门诊随访等方式进行随访，确保患者能够 得到全面的医疗服务。
分类
根据结石的成分，上尿路结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱 氨酸结石等。不同成分的结石在病因、病理、治疗和预防方面有所不同。
尿脓毒症发病机制
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02
03
尿路感染
上尿路结石容易引起尿路 感染，细菌在尿路中繁殖 并产生毒素，导致尿脓毒 症的发生。
免疫力下降
患者免疫力下降，使得细 菌更容易侵入尿路并引发 感染。
危险因素及预防措施
危险因素
上尿路结石伴尿脓毒症的危险因素包括尿路梗阻、尿路感染、免疫力下降、结石 治疗不及时等。
预防措施
预防上尿路结石伴尿脓毒症的关键在于积极治疗上尿路结石，保持尿路通畅；同 时加强个人卫生，预防尿路感染；提高免疫力，增强抵抗力；定期进行体检，及 时发现并治疗相关疾病。
上尿路结石的现代治疗【泌尿外科】 ppt课件
ppt课件
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ppt课件
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❖ 3、经皮顺行输尿管镜在某些输尿管结石可以作为 首选：
❖ Ⅰ.较大的上段梗阻性输尿管结石；
❖ Ⅱ.合并需要祛除的肾结石；
❖ Ⅲ.尿流改道后的输尿管结石；
❖ Ⅳ.逆行输尿管镜进入失败较大的梗阻性输尿管上 段结石。
ppt课件
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❖ 4、输尿管切开取石术：
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❖ 大多数的输尿管结石可在4~6周自然排除。
❖ 3. 针刺方法：针刺或电针肾俞、膀胱俞、三阴交、 足三里、水道、天枢等可增加肾盂、输尿管的蠕动， 有利于结石的排出。
❖ 4. 经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位 及拍击活动，也有利于结石的排出。
❖ 5．其它：对尿培养有pp细t课件菌感染者，选用敏感染物积8
❖ 三、体外冲击波碎石
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❖ 自从1980年首次应用体 外冲击波治疗肾结石取得 成功以来，这一方法发展 迅速，在上尿路结石中的 治疗作用已得到普遍承认。
❖ 2．指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰 椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。
❖ 3．皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部试 出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过敏 区皮内及皮下浸润封闭，有时可收到明显的止痛效 果。
❖ 4．针刺疗法：取穴肾俞、志室、三阴交等，采用强 刺激手法，或0.5%奴夫卡因2毫升作穴位内封闭。
上尿路结石的手术护理ppt课件
二、临床表现
主要症状是疼痛和血尿，极少数病人长期无自 觉症状，待出现感染或积水时才被发现。 1.疼痛：发生在肾区或上腹部、较小、易活动 的结石常表现为肾绞痛，较大结石摩擦、压迫或 引起肾积水者表现为肾钝痛。 2.血尿：由结石直接损伤肾或输尿管黏膜所致 ，多见于疼痛发作或活动后，表现为肉眼或镜下 血尿。 3.尿路感染：有些患者以尿路感染的症状就医 ，而无典型腰痛和血尿症状。
谢谢大家！
五、护理
（一）术前护理 1.做好心理护理 2.向病人介绍尿石症的发病因素、饮食、饮水对尿 路结石形成的影响。 3.非手术治疗病人除配合排石药物治疗外、还要养 成多饮水、多活动的好习惯，以利于结石排出。 4.密切观察病人腰部疼痛的性质、持续时间、关心 体贴病人，分散其对疼痛的注意力，按医嘱给予 解痉止痛治疗，嘱病人卧床休息、消除病人紧张 焦虑恐惧心理。 5.术前准备，对输尿管结石病人进手术前需摄X线 平片作结石最后定位。
（二）术后护理
1.妥善固定各引流管并将各引流管注明标记，注意 观察引流液颜色、量及性状，并做好记录，如有异 常及时通知医生。 2.肾部分切除及肾实质切开者术后应绝对卧床2周， 防止出血，同时严密观察血压、脉搏、呼吸变化。 3.肾周引流管，在确定无尿外渗时方可拔除。 4.术后肠功能恢复后由流质逐渐过度到普食，多食 用富含膳食纤维食物，保持大便通畅，术后7~14天 出现的继发性出血，多与用力排便、剧烈咳嗽有关 ，应注意预防。
5.对放有双J管内引流的患者，应注意观察有无 置管并发症的发生并做好预防。 6.注意观察肾造瘘管的引流，病人有无腰痛、血 尿、发热、尿液引流不畅等，保持肾造瘘管通 畅，定时冲洗，每次冲洗量依肾积水与出血情 况而定，注意血压、脉搏及尿色，以了解有无 肾内出血情况，术后2周拔除，拔管前试夹管 24小时，如无腰部账痛不适，发热，同时造影 显示尿路通畅，或经造瘘管注入染色剂（如美 兰），如尿液很快着色，提示尿路通畅，即可 拔除。
最新泌尿外科尿石症_图文幻灯片课件
2、经皮肾镜取石术
（1）适应症
1）所以需开放手术干预的肾结石，包括完全性和 不完全性鹿角性结石、≥2cm的肾结石、有症状的 肾盏或憩室内的结石、体外冲击波难以粉碎机治 疗失败的结石。
2）输尿管上段L4椎体以上、梗阻较重或长径 >1.5cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、 ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。
（二）实验室检查
常规检查：尿常规及血生化，结石分析。
测定血清钙有助于甲状旁腺功能亢进或其 他与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙 >2.60mmol/L则应测定甲状旁腺激素水平， 以确诊或排除PTH。
禁食水晨尿pH>5.8可考虑为完全性或不完 全性肾小管性酸中毒，应做酸负荷试验及 血液pH、钾、碳酸氢盐、氯化物测定。
少于2周 (5)特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸
结石推荐采用排石疗法
(6) 经皮肾镜、输尿管镜碎石机ESWL术后的 辅助治疗。
2.排石方法:
(1)每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀 (2)双氯芬酸钠栓剂肛塞 (3)口服a-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道
拮抗剂
(4)中医中药：治疗以清热利湿，通淋排石为主， 佐以理气活血、软坚散结。尿石通、三金排石汤 。
(5)溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石 。可口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片碱化尿液。
(6)适度运动：根据结石部位的不同选择体位排石
三、肾结石的治疗
1、体外冲击波碎石
（1）结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可 能性就越大。直径小于2cm的肾结石应首选ESWL 治疗；直径大于2cm的结石和鹿角形结石可采用经 皮肾镜取石术或i联合应用ESWL。若单用ESWL治 疗，建议于ESWL前插入双J管，防止“石街”形 成阻塞输尿管。
尿路结石(尿石症)PPT课件
适应证：适用于中下段输尿管结石，KUB不 显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而 用ESWL困难者，宜用于ESWL所致的“石 街”。
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
禁忌证：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或 严重扭曲等。
输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）治疗。
(六)腹腔镜输尿管取石LUL
1.适用输尿管结石>2cm， 原来考虑开放手术；
1.病史和体检 2.实验室检查 ：尿液、血尿素氮 3.超声波检查 首选影像学检查 4.X线/CT检查：尿路平片、肾盂造影 5.其他检查：MRU、放射性核素肾显像、内镜
检查
治疗
一、上尿路结石治疗 （一）病因治疗 包括甲状旁腺手术，各种整形手术，前列腺切
除及长期卧床、长期留置导尿管和造瘘管的 处理 （二）药物治疗 尿酸结石治疗碱化尿液、别嘌呤醇及饮食调节。 胱氨酸结石需碱化尿液，卡托普利有预防作用。 感染性结石需口服氯化铵酸化尿液。 中药和针灸对结石排出有促进作用。
3.感染：肾盂肾炎、膀胱炎、肾积脓
症状
一、上尿路结石 1.疼痛 2.血尿 3.恶心、呕吐4.膀胱刺激征
二、膀胱结石 1.典型症状排尿突然中断，伴排尿困难和
膀胱刺激症状2.常有终末血尿 三、尿道结石
典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿 痛，严重者出现急性尿潴留及会阴部剧痛。
诊断
除确定有无结石外，尚需明确结石的大小、 位置、数目及双肾功能、有无积水和感染等 症状。
预防
一、一般性预防 二、针对性预防 1.甲状旁腺功能亢进 2.痛风病患者 3.尿路梗阻 4.尿路感染 5.药物性预防
二、膀胱结石治疗
采用手术治疗。感染严重， 抗感染治疗；排尿困难， 留置导尿。同时治疗病因。
1.经尿道膀胱镜取石或碎石
2.耻骨上膀胱切开取石术
泌尿系结石演示文稿PPT课件
典型少尿型分期
❖ 1少尿期，尿量突然减少或逐渐减少，每日尿 量少于400ml称少尿，小于100ml称无尿历时 1~2周，最长可达一个月
❖ 2多尿期，每日尿量超过400ml且逐日增多， 可多达3000~5000ml，是肾功能开始回复的标 志，持续1~3周
❖ 3恢复期，尿量正常或正常偏多
慢性肾衰
❖ 是各种慢性肾实质疾病持续发展的结果，最 终出现以代谢产物潴留，水、电解质紊乱、 酸碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床 综合症
豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）
等。 素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全，为了健全素食者的蛋
白质利用率，这些食物须一起搭配食用，才能发挥互补的效果；最好改吃蛋奶素为宜，
蛋白质按定量摄取标准。
❖
热量摄取的不足，会增加含氮废物之产生，可多食
用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：
澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种可口
点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30～40大卡，以免体重减轻过甚。
❖ 3、小心水份的控制
❖ 4、小心水份的控制 ，患者一天应不超过食用5克的盐份
耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天
每公斤体重1～1.2克，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉
类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食
用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、
症性心包炎、动脉粥样硬化 ❖ 4呼吸系统表现为尿毒症性支气管炎、肺炎和胸膜炎，酸中毒时呼吸深而
尿路结石的治疗 PPT课件
肾盏结石：应用输尿管软镜
复杂肾结石：经皮肾镜技术 有时需要结合体外震波碎石
输尿管结石的治疗原则
﹤6mm，无肾积水，保守治疗
中上段结石首选体外震波碎石 下段结石可以积极行输尿管硬镜碎石治疗
输尿管末端结石可以行管口切开取石
容易回冲至肾盂的结石可以行软镜下碎石
肾脏结石的治疗
1﹤2cm未合并解剖异常的结石：体外震波 碎石 2 对肾积水不严重的肾盂结石，一般的上， 中盏结石，可行输尿管软镜碎石 3 复杂肾结石：经皮肾镜技术，有时结合体 外震波碎石
腹腔镜手术治疗泌尿系结石
腹腔镜行输尿管切开取石术
腹腔镜肾盂切开取石术
腹腔镜输尿管切开取石术
手术入路分为：经腹腔途径
泌尿系结石 的治疗
1
2 3
传统的手术。
腔内碎石技术。 腹腔镜手术。
传统手术
1 肾切开取石术。
2 肾盂切开取石术。 3 输尿管切开取石术。
腔内碎石技术
腔内碎石技术得到明确肯定，在泌尿系统 结石的治疗上具有不可取代的地位。
腔内碎石途径
尿道镜下碎石 膀胱镜下碎石 输尿管硬镜下碎石 输尿管软镜下碎石 经皮肾镜碎石取石
ห้องสมุดไป่ตู้
经后腹腔途径
腹腔镜输尿管切开取石术的适应症
1、ESWL 或输尿管镜以及经皮肾镜等治疗失 败的输尿管结石； 2、不适于行ESWL或输尿管镜者，如结石较 大、质硬、局部停留时间过长有炎性息肉包 裹者； 3、输尿管结石伴有肾盂输尿管病变需同时手 术治疗者； 4、选择开放手术治疗者。
腹腔镜治疗肾盂结石
腹腔镜治疗肾盂结石，受到一定的争议。结
复杂肾结石：经皮肾镜技术 有时需要结合体外震波碎石
输尿管结石的治疗原则
﹤6mm，无肾积水，保守治疗
中上段结石首选体外震波碎石 下段结石可以积极行输尿管硬镜碎石治疗
输尿管末端结石可以行管口切开取石
容易回冲至肾盂的结石可以行软镜下碎石
肾脏结石的治疗
1﹤2cm未合并解剖异常的结石：体外震波 碎石 2 对肾积水不严重的肾盂结石，一般的上， 中盏结石，可行输尿管软镜碎石 3 复杂肾结石：经皮肾镜技术，有时结合体 外震波碎石
腹腔镜手术治疗泌尿系结石
腹腔镜行输尿管切开取石术
腹腔镜肾盂切开取石术
腹腔镜输尿管切开取石术
手术入路分为：经腹腔途径
泌尿系结石 的治疗
1
2 3
传统的手术。
腔内碎石技术。 腹腔镜手术。
传统手术
1 肾切开取石术。
2 肾盂切开取石术。 3 输尿管切开取石术。
腔内碎石技术
腔内碎石技术得到明确肯定，在泌尿系统 结石的治疗上具有不可取代的地位。
腔内碎石途径
尿道镜下碎石 膀胱镜下碎石 输尿管硬镜下碎石 输尿管软镜下碎石 经皮肾镜碎石取石
ห้องสมุดไป่ตู้
经后腹腔途径
腹腔镜输尿管切开取石术的适应症
1、ESWL 或输尿管镜以及经皮肾镜等治疗失 败的输尿管结石； 2、不适于行ESWL或输尿管镜者，如结石较 大、质硬、局部停留时间过长有炎性息肉包 裹者； 3、输尿管结石伴有肾盂输尿管病变需同时手 术治疗者； 4、选择开放手术治疗者。
腹腔镜治疗肾盂结石
腹腔镜治疗肾盂结石，受到一定的争议。结
上尿路结石PPT课件
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❖ （二）尿液异常
❖ 1. 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸 排出量增加
❖ 2. 尿酸性减低，pH增高。
❖ 3. 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。
❖ 4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦 磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。 。 （三）解剖结构异常
❖ 如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积， 尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。
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（一）、肾绞痛的处理
❖ 1．解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿 托品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服 颠茄片16毫克，一天三次。
❖ 3．指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三 腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。
❖ 5．针刺疗法
❖ 4．皮肤过敏区局部封闭：先用大头针在患侧腰部 试出皮肤过敏区，然后用0.5%奴夫卡因20毫升作过 敏区皮内及皮下浸润封闭，可收到明显的止痛效果。
多在身体活动时出现。 3、膀胱刺激症 ❖ 下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿 频、尿急、尿痛。 4、恶心呕吐
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5 、其他症状
结石引起严重肾积水时，可触到增大 的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积水时， 可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双 侧上尿路完全梗阻时可导致无尿。
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-8Biblioteka 1.病史和体检❖ 患者出现腰腹部疼痛和血尿，尤其是有肾绞 痛发作者应考虑上尿路结石，上尿路结石疼 痛发作时常有肾区叩击痛。
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2.实验室检查
❖ 尿常规：多为镜下血尿。合并感染时可有脓 尿。有时可发现晶体尿。
❖ 尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性；磷 酸盐多为碱性；尿酸、胱氨酸结石为酸性。
上尿路结石伴尿脓毒症的治疗护理PPT课件
应用血管活性药物
在容量复苏的基础上，可应用血管活 性药物以改善组织器官的血流灌注。
多器官功能障碍的预防与处理
器官功能保护
及时纠正缺氧和酸中毒
在治疗过程中，应重视各器官功能的保护 ，避免使用对器官功能有损害的药物。
保持呼吸道通畅，给予氧疗，必要时使用 机械通气；及时纠正酸中毒，维持内环境 稳定。
营养支持
背景
上尿路结石是一种常见的泌尿系统疾 病，易导致尿路感染和尿脓毒症等严 重并发症。因此，对上尿路结石伴尿 脓毒症的治疗护理具有重要意义。
尿脓毒症的定义与危害
定义
尿脓毒症是指由尿路感染引起的 全身性炎症反应，伴有器官功能 障碍的严重感染性疾病。
危害
尿脓毒症可导致多器官功能衰竭 ，甚至危及生命。同时，还会增 加患者的痛苦和经济负担。
碎石治疗
根据结石大小和位置，选择合适的碎石方法，如体外冲击波碎石 、输尿管镜碎石等。
溶石治疗
对于某些成分的结石，如尿酸结石，可采用药物溶石治疗。
其他治疗措施
疼痛管理
予以解痉止痛药物，缓解患者疼痛。
肾功能保护
积极保护肾功能，避免使用肾毒性药物。
定期随访
治疗后定期随访，观察结石排出情况、肾功能恢复情况以及有无复发 等。
心理护理与健康教育
心理支持
关心体贴患者，了解其心理需求，给 予安慰和鼓励，增强战胜疾病的信心 。
健康教育
向患者及家属讲解疾病相关知识、治 疗方法和预防措施，提高自我保健意 识。
康复指导
指导患者进行康复锻炼，如适当活动 、多饮水等，促进结石排出和身体恢 复。
出院指导
告知患者出院后的注意事项，如定期 复查、饮食调整等，预防结石复发。
02
在容量复苏的基础上，可应用血管活 性药物以改善组织器官的血流灌注。
多器官功能障碍的预防与处理
器官功能保护
及时纠正缺氧和酸中毒
在治疗过程中，应重视各器官功能的保护 ，避免使用对器官功能有损害的药物。
保持呼吸道通畅，给予氧疗，必要时使用 机械通气；及时纠正酸中毒，维持内环境 稳定。
营养支持
背景
上尿路结石是一种常见的泌尿系统疾 病，易导致尿路感染和尿脓毒症等严 重并发症。因此，对上尿路结石伴尿 脓毒症的治疗护理具有重要意义。
尿脓毒症的定义与危害
定义
尿脓毒症是指由尿路感染引起的 全身性炎症反应，伴有器官功能 障碍的严重感染性疾病。
危害
尿脓毒症可导致多器官功能衰竭 ，甚至危及生命。同时，还会增 加患者的痛苦和经济负担。
碎石治疗
根据结石大小和位置，选择合适的碎石方法，如体外冲击波碎石 、输尿管镜碎石等。
溶石治疗
对于某些成分的结石，如尿酸结石，可采用药物溶石治疗。
其他治疗措施
疼痛管理
予以解痉止痛药物，缓解患者疼痛。
肾功能保护
积极保护肾功能，避免使用肾毒性药物。
定期随访
治疗后定期随访，观察结石排出情况、肾功能恢复情况以及有无复发 等。
心理护理与健康教育
心理支持
关心体贴患者，了解其心理需求，给 予安慰和鼓励，增强战胜疾病的信心 。
健康教育
向患者及家属讲解疾病相关知识、治 疗方法和预防措施，提高自我保健意 识。
康复指导
指导患者进行康复锻炼，如适当活动 、多饮水等，促进结石排出和身体恢 复。
出院指导
告知患者出院后的注意事项，如定期 复查、饮食调整等，预防结石复发。
02
泌尿系结石ppt课件ppt课件
吸附在晶体表面的 生长点，阻止结晶的 成核、生长、和聚集
结晶滞留（临床结石）
草酸钙结石
磷酸钙结石
特发性、代谢性、遗传性 可能系多基因遗传性疾病
代谢异常
多见于高尿酸血症患者
特发性、代谢性、遗传性 多系常染色体显性遗传
先天性肾小管功能紊乱 罕见的常染色体隐性遗传
尿酸结石
胱氨酸பைடு நூலகம்石
尿
尿
路
路
感
梗
染
阻
局部因素
确诊结石性质的方法 制订结石预防措施和选择溶石药物的重要依据 有助于缩小结石代谢评估的范围
偏光显微镜法
直接鉴定结石的 晶体成分和结构
红外光谱法
直接测定结石的 化合物成分
化学定性法
测定结石成分的 原子团和离子
实验室检查—24小时尿定量分析
临床上许多结石病因的诊断标准
分别在随机饮食和限制饮食的条件下 定量测定24小时尿
90％的肾、输尿管结石为X线 不透光结石，在KUB表现为高密度影
影像学检查—IVU
不但是上尿路结石的确诊方法， 而且是制订治疗方案的重要依据
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
尿石成分
晶体—97％ 草酸钙、磷酸钙、胱氨酸
尿酸、磷酸铵镁
基质—3％ 一种类似尿粘蛋白的物质
氨基己糖＋结合水
成石机制
成石物质尿饱和度↑
尿液中外来颗粒 异质性成核
过饱和尿液中的离子 不断沉积到晶核表面
晶核或结晶相互 聚合形成晶体颗粒
结晶或聚集体通过基质 附着于肾集合管水平细胞
上尿路结石,感染性休克,查房PPT参考幻灯片
开放手术111结石使尿路梗阻尿液瘀滞导致肾积水2结石会造成尿路黏膜损伤3结石成为细菌的载体细菌入血12术中输尿管镜进水的高压状态使液体毒素细菌吸收增加术中肾盂输尿管黏膜损伤可能导致感染手术时间过长增加逆行感染术后留置dj管反流的可能性也很大术中结石击碎结石包裹打开细菌释放原因13休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后导致有效循环血量锐减组织血液灌流不足引起的以微循环障碍代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合征是严重的全身性应激反应
第一季度
上尿路结石继发感染性 休克护理查房
2020/4/7
附属医院 泌尿外科
1
4/7/2020
2014-2016年我科室泌尿系结石手术例数
2014年
肾结石
50
输尿管结石 35
膀胱结石
26
合计
111
上尿路结石比例 76.6%
2015年 54 27 16 97 83.5%
2016年 42 56 18 116 84.5%
上尿路结石概述——治疗
（一）非手术治疗 1.保守治疗： 结石小于0.6cm，光滑，
无尿路梗阻。 2.体外冲击波碎石（ESWL）
适应症 结石直径小于2.5cm的上尿 路结石。
8
4/7/2020
上尿路结石概述——治疗
（二）手术治疗 1. 输尿管镜（软镜和硬镜）碎石术
适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成。
24
4/7/2020
病程经过
（二）护理措施——急性疼痛 1、嘱病人卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼吸、 放松以减轻疼痛。 2、应用解痉止痛药物，如地佐辛，盐酸消旋山莨菪 碱肌注。
25
4/7/2020
病程经过
（二）护理措施——知识缺乏 1、患者入院后进行疾病知识的健康教育，包括结石 的预防，术前检查的注意事项。 2、做好术前宣教：向患者讲解手术的方法，手术的 注意事项，手术的体位，术前胃肠道准备，呼吸道准 备，术后患者如何活动双下肢及下床活动的方法。
第一季度
上尿路结石继发感染性 休克护理查房
2020/4/7
附属医院 泌尿外科
1
4/7/2020
2014-2016年我科室泌尿系结石手术例数
2014年
肾结石
50
输尿管结石 35
膀胱结石
26
合计
111
上尿路结石比例 76.6%
2015年 54 27 16 97 83.5%
2016年 42 56 18 116 84.5%
上尿路结石概述——治疗
（一）非手术治疗 1.保守治疗： 结石小于0.6cm，光滑，
无尿路梗阻。 2.体外冲击波碎石（ESWL）
适应症 结石直径小于2.5cm的上尿 路结石。
8
4/7/2020
上尿路结石概述——治疗
（二）手术治疗 1. 输尿管镜（软镜和硬镜）碎石术
适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成。
24
4/7/2020
病程经过
（二）护理措施——急性疼痛 1、嘱病人卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼吸、 放松以减轻疼痛。 2、应用解痉止痛药物，如地佐辛，盐酸消旋山莨菪 碱肌注。
25
4/7/2020
病程经过
（二）护理措施——知识缺乏 1、患者入院后进行疾病知识的健康教育，包括结石 的预防，术前检查的注意事项。 2、做好术前宣教：向患者讲解手术的方法，手术的 注意事项，手术的体位，术前胃肠道准备，呼吸道准 备，术后患者如何活动双下肢及下床活动的方法。
泌尿系结石诊断治疗PPT课件
I、上尿路结石：
（二）临床表现：
。
血尿以镜下血尿多见， 也可为唯一表现。
I、上尿路结石：
（二）临床表现：
• 伴尿路感染可有发热等。
• 有时尿路感染是尿结石的 唯一表现，特别是小儿尿 石症。反复尿路感染应寻 找病因。
• 结石可引起肾积水，肾功 受损，如双侧尿路发生梗 阻，可导致肾功不全。
I、上尿路结石：
1、尿路感染： 2、尿路梗阻： 3、尿路异物： 4、代谢紊乱： 5、营养状况： 6、制动综合症： 7、生活环境：
四、尿结石成份及其性质
1 草酸钙结石：
质硬、粗糙、不规 则、桑椹状，棕褐 色。X线分层或放 线状。
四、尿结石成份及其性质
2 磷酸钙+磷酸 镁铵结石：
易碎、表面粗糙、 不规则、金黄色、 棕色。常形成全鹿 角石，X线分层状 。
2 经皮肾镜碎石、取石术：
①治疗复杂性肾结石最理想方法之 一；
②禁忌症：远端梗阻、急性尿路感 染、出血性疾病、过度肥胖、脊柱 侧弯、心肺功能不全。
③适应症：联合ESWL适应症非常 广泛,主要治疗较大的肾鹿角结石。
①术后并发症：出血；发热和感染； 肾盂穿孔；周围器官损伤。
I、上尿路结石：
2 经皮肾镜联合ESWL碎石、
此PPT下载后可自行编辑修改
泌尿系结石诊断治疗
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
一、 概 述：
1、最常见疾病之一, 男:女约3 ：1。 2、复发率高，无十分理想的预防方法。 3、上尿路结石逐年升高,下尿路结石下
降。 4、膀胱原发结石明显少于继发结石。 5、尿路结石治疗，90%左右已不用开
二诊断和鉴别 诊断
上尿路结石的治疗ppt课件
❖ 特点：无创，效果的不确定性。
精选版课件ppt
9
❖ 2、体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)
原理：在X线或B超定 位下，应用高能冲击波 粉碎结石。
适应症：肾结石、输尿 管上段结石，直径＜ 1.5～2.0cm，肾功能 良好、结石以下尿路通 畅。
精选版课件ppt
17
❖ 随着现代医 学的快速发展， 特别是微创技术 的应用，腔内碎 石治疗已经实现 了对泌尿道结石 的全面覆盖。
精选版课件ppt
18
谢谢！
精选版课件ppt
19
精选版课件ppt
7
❖ 治疗方法:
❖ 1、药物排石 ❖ 2、体外冲击波碎石 ❖ 3、经皮肾镜碎石术 ❖ 4、输尿管镜碎石术 ❖ 5、开放性手术取石
精选版课件ppt
8
❖ 1、药物排石
❖ 适应症：结石直径小于6mm，表面光滑，肾功能正 常或损害不严重，结石以下尿路通畅。
❖ 方法：镇痛，解除输尿管痉挛，预防感染，多饮水， 多运动。
精选版课件ppt
1
精选版课件ppt
2
上尿路结石的治疗
精选版课件ppt
3
❖ 治疗目的 ❖ 治疗原则 ❖ 考虑因素 ❖ 方法选择
精选版课件ppt
4
❖ 治疗目的：保护肾功能
上尿路结石最终均可能造成肾功能损 害甚至肾功能衰竭。
小部分不引起症状和肾积水的肾结石 可暂不处理，定期检查、随访。
精选版课件ppt
❖ 原理、方法
❖ 适应症：直径＞2.0cm 的肾结石、L4以上的 输尿管结石。
❖ 并发症：出血、肾及周 围脏器损伤、感染等。
精选版课件ppt
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9
❖ 2、体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)
原理：在X线或B超定 位下，应用高能冲击波 粉碎结石。
适应症：肾结石、输尿 管上段结石，直径＜ 1.5～2.0cm，肾功能 良好、结石以下尿路通 畅。
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17
❖ 随着现代医 学的快速发展， 特别是微创技术 的应用，腔内碎 石治疗已经实现 了对泌尿道结石 的全面覆盖。
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7
❖ 治疗方法:
❖ 1、药物排石 ❖ 2、体外冲击波碎石 ❖ 3、经皮肾镜碎石术 ❖ 4、输尿管镜碎石术 ❖ 5、开放性手术取石
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8
❖ 1、药物排石
❖ 适应症：结石直径小于6mm，表面光滑，肾功能正 常或损害不严重，结石以下尿路通畅。
❖ 方法：镇痛，解除输尿管痉挛，预防感染，多饮水， 多运动。
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1
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2
上尿路结石的治疗
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3
❖ 治疗目的 ❖ 治疗原则 ❖ 考虑因素 ❖ 方法选择
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4
❖ 治疗目的：保护肾功能
上尿路结石最终均可能造成肾功能损 害甚至肾功能衰竭。
小部分不引起症状和肾积水的肾结石 可暂不处理，定期检查、随访。
精选版课件ppt
❖ 原理、方法
❖ 适应症：直径＞2.0cm 的肾结石、L4以上的 输尿管结石。
❖ 并发症：出血、肾及周 围脏器损伤、感染等。
精选版课件ppt
尿路结石标准化治疗护理课件
和体脂率。
控制相关疾病
积极治疗和控制可能导致结石 形成的疾病，如尿路感染、代
谢性疾病等。
遵循医嘱
遵循医生的建议，按时服药， 并注意观察病情变化，及时就
医。
患者教育
提高认识
让患者了解尿路结石的形成原 因、预防措施和治疗方案，提
高自我保护意识。
正确饮食
指导患者合理搭配饮食，避免 摄入过多的结石形成因素，增 加预防结石的效果。
适当运动
鼓励患者进行适当的运动，有 助于预防结石形成和促进康复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和辅导，帮助患
者树立战胜疾病的信心。
CHAPTER 05
案例分享与讨论
典型病例介 绍
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
病史回顾
既往病史、家族史、用药史等。
症状描述
疼痛部位、性质、程度及伴随症状等。
微创手术
微创手术是尿路结石治疗的主要手段 之一，通过尿道或皮肤小切口，将结 石取出或用激光、气压弹道等手段将 结石击碎后取出。
术后需注意观察尿液情况，定期复查， 预防结石复发。
微创手术具有创伤小、恢复快、并发 症少等优点，适用于大多数尿路结石 患者。
开放手 术
开放手术是一种传统的治疗方 法，适用于特殊类型的尿路结 石或微创手术无法处理的情况。
石排出。
药物治疗需在医生指导下进行， 定期复查，观察结石变化情况。
体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石术是一种非侵入性的治疗方法，通过体外产生的冲击波将结石击碎 成小颗粒，随尿液排出体外。
该方法适用于肾结石和输尿管结石的治疗，尤其适用于结石较小、位置适宜的患者。
术后需多喝水、多运动，促进结石排出，并定期复查。
控制相关疾病
积极治疗和控制可能导致结石 形成的疾病，如尿路感染、代
谢性疾病等。
遵循医嘱
遵循医生的建议，按时服药， 并注意观察病情变化，及时就
医。
患者教育
提高认识
让患者了解尿路结石的形成原 因、预防措施和治疗方案，提
高自我保护意识。
正确饮食
指导患者合理搭配饮食，避免 摄入过多的结石形成因素，增 加预防结石的效果。
适当运动
鼓励患者进行适当的运动，有 助于预防结石形成和促进康复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和辅导，帮助患
者树立战胜疾病的信心。
CHAPTER 05
案例分享与讨论
典型病例介 绍
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
病史回顾
既往病史、家族史、用药史等。
症状描述
疼痛部位、性质、程度及伴随症状等。
微创手术
微创手术是尿路结石治疗的主要手段 之一，通过尿道或皮肤小切口，将结 石取出或用激光、气压弹道等手段将 结石击碎后取出。
术后需注意观察尿液情况，定期复查， 预防结石复发。
微创手术具有创伤小、恢复快、并发 症少等优点，适用于大多数尿路结石 患者。
开放手 术
开放手术是一种传统的治疗方 法，适用于特殊类型的尿路结 石或微创手术无法处理的情况。
石排出。
药物治疗需在医生指导下进行， 定期复查，观察结石变化情况。
体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石术是一种非侵入性的治疗方法，通过体外产生的冲击波将结石击碎 成小颗粒，随尿液排出体外。
该方法适用于肾结石和输尿管结石的治疗，尤其适用于结石较小、位置适宜的患者。
术后需多喝水、多运动，促进结石排出，并定期复查。
上尿路感染性结石治疗PPT
经皮溶石治疗
该疗法对伴有结石的肾脏进行肾脏 穿刺造瘘并且留置输尿管支架管或 者双造瘘管，确保引流通畅，持续 灌注溶石液。
残余结石处理
二次手术取石指征
二次手术取石指征
感染性结石术后有残留结石碎片者 建议适当放宽二次手术取石的指征 。
残余结石的处理方式
对感染性结石术后有残留结石碎片 者同时行尿液酸化及脲酶抑制剂治 疗，促进残石的溶解、排出。
上尿路感染性结石治疗PPT
目 录结石成分分析
术前的临床征象
尿常规显示为碱性尿，尿培养显示 产脲酶病原菌，KUB显示结石低透 射性鹿角状结石。
术中的临床征象
结石灰白质脆，易粉碎，钬激光粉 碎时手术野产生大量的灰白漂浮物 。
诊断方法
上尿路感染性结石确诊依靠结石成 分分析。
促进残石溶解排出
01
残余结石的处理
对感染性结石术后有残留结石碎片者建议 适当放宽二次手术取石的指征。
02
尿液酸化及脲酶抑制剂治疗
同时行尿液酸化及脲酶抑制剂治疗，促进 残石的溶解、排出。
03
预防感染性结石复发
并预防感染性结石的复发，主要通过口服 抗菌药物治疗。
预防复发措施
定期随访重要性
评估治疗效果、预防结石复发、监测 病情变化和调整防治方案。
随访目的
随访时间
近期随访包括术后1周、1个月、3个 月，之后每3个月随访一次，持续一 年；远期随访为治疗结束后的第一年 ，每六个月进行门诊随访。
随访方式
可通过电话随访、门诊随访、问卷调 查、微信群、QQ群APP、小程序等 多种方式进行。
液体摄入量控制
01
液体摄入量的重要性
多饮水，可以增加尿量，预防尿路感 染，降低尿液中成石物质饱和度促进 较小结石自行排出。
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-
1
-
2
上尿路结 方法选择
-
4
治疗目的：保护肾功能
上尿路结石最终均可能造成肾功 能损害甚至肾功能衰竭。
小部分不引起症状和肾积水的肾 结石可暂不处理，定期检查、随访。
-
5
治疗原则：
1、双侧肾结石，先处理容易 解决且相对安全的一侧肾结 石。
-
8
1、药物排石
适应症：结石直径小于6mm，表面光滑，肾功能正常 或损害不严重，结石以下尿路通畅。
方法：镇痛，解除输尿管痉挛，预防感染，多饮水， 多运动。
特点：无创，效果的不确定性。
-
9
2、体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)
-
17
随着现代医
学的快速发展，特
别是微创技术的应
用，腔内碎石治疗
已经实现了对泌尿
道结石的全面覆盖。
-
18
谢谢！
-
19
原理、方法 适应症：输尿管中、
下段结石，嵌顿的输 尿管上段结石。
-
14
URL
-
15
URL
-
16
5、开放性手术取石
适应症：上述方法有禁忌症 或治疗失败，或存在解剖异 常、狭窄等病变需开放性手 术处理者。
由于创伤大，随着ESWL、 PCNL、URSL等微创技术的广 泛应用，临床已较少开展， 但作为外科手术的基础，在 处理严重并发症时不可替代。
2、双侧输尿管结石，先处理 积水严重的一侧。患者身体 状况允许时，可同时处理双 侧结石。
3、一侧肾结石、一侧输尿管 结石，先处理输尿管结石。
-
6
考虑因素:
结石的部位、大小、数目、积水程度、 分肾及总肾功能、合并疾病情况、全身状况、 技术设备条件等。
-
7
治疗方法:
1、药物排石 2、体外冲击波碎石 3、经皮肾镜碎石术 4、输尿管镜碎石术 5、开放性手术取石
原理：在X线或B超定 位下，应用高能冲击 波粉碎结石。
适应症：肾结石、输 尿管上段结石，直径 ＜1.5～2.0cm，肾功 能良好、结石以下尿 路通畅。
-
10
ESWL
特点： 1、碎石效果与结石部位、大小、性质、有无嵌顿
等有关。如输尿管下段结石、胱氨酸结石、草酸 钙结石等碎石效果相对较差。 2、有相应的禁忌症和并发症。 3、碎石次数不超过3～5次，间隔10～14天。
-
11
3、经皮肾镜碎石术
(percutaneous nephrostolithotomy， PCNL) 原理、方法
适应症：直径＞2.0cm 的肾结石、L4以上的 输尿管结石。
并发症：出血、肾及周 围脏器损伤、感染等。
-
12
PCNL
-
13
4、输尿管镜碎石术 (ureteroscopic lithotripsy，URSL)
1
-
2
上尿路结 方法选择
-
4
治疗目的：保护肾功能
上尿路结石最终均可能造成肾功 能损害甚至肾功能衰竭。
小部分不引起症状和肾积水的肾 结石可暂不处理，定期检查、随访。
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5
治疗原则：
1、双侧肾结石，先处理容易 解决且相对安全的一侧肾结 石。
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8
1、药物排石
适应症：结石直径小于6mm，表面光滑，肾功能正常 或损害不严重，结石以下尿路通畅。
方法：镇痛，解除输尿管痉挛，预防感染，多饮水， 多运动。
特点：无创，效果的不确定性。
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2、体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)
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17
随着现代医
学的快速发展，特
别是微创技术的应
用，腔内碎石治疗
已经实现了对泌尿
道结石的全面覆盖。
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谢谢！
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原理、方法 适应症：输尿管中、
下段结石，嵌顿的输 尿管上段结石。
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5、开放性手术取石
适应症：上述方法有禁忌症 或治疗失败，或存在解剖异 常、狭窄等病变需开放性手 术处理者。
由于创伤大，随着ESWL、 PCNL、URSL等微创技术的广 泛应用，临床已较少开展， 但作为外科手术的基础，在 处理严重并发症时不可替代。
2、双侧输尿管结石，先处理 积水严重的一侧。患者身体 状况允许时，可同时处理双 侧结石。
3、一侧肾结石、一侧输尿管 结石，先处理输尿管结石。
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6
考虑因素:
结石的部位、大小、数目、积水程度、 分肾及总肾功能、合并疾病情况、全身状况、 技术设备条件等。
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7
治疗方法:
1、药物排石 2、体外冲击波碎石 3、经皮肾镜碎石术 4、输尿管镜碎石术 5、开放性手术取石
原理：在X线或B超定 位下，应用高能冲击 波粉碎结石。
适应症：肾结石、输 尿管上段结石，直径 ＜1.5～2.0cm，肾功 能良好、结石以下尿 路通畅。
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ESWL
特点： 1、碎石效果与结石部位、大小、性质、有无嵌顿
等有关。如输尿管下段结石、胱氨酸结石、草酸 钙结石等碎石效果相对较差。 2、有相应的禁忌症和并发症。 3、碎石次数不超过3～5次，间隔10～14天。
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11
3、经皮肾镜碎石术
(percutaneous nephrostolithotomy， PCNL) 原理、方法
适应症：直径＞2.0cm 的肾结石、L4以上的 输尿管结石。
并发症：出血、肾及周 围脏器损伤、感染等。
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12
PCNL
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4、输尿管镜碎石术 (ureteroscopic lithotripsy，URSL)