医学课件溃疡性结肠炎指南解读
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溃疡性结肠炎详解ppt完美版
10
病理学检查
2024/1/25
结肠镜检查
可直观观察结肠黏膜的病变情况，包括充血、水肿、糜烂、 溃疡等。
活检组织病理学检查
通过取病变组织进行病理学检查，可确诊溃疡性结肠炎并评 估病情严重程度。
11
03
治疗原则与方案
2024/1/25
12
一般治疗
休息与饮食调整
急性发作期或病情严重时均应卧床休息，缓解期也应适当休息，注意劳逸结合 。饮食应以易消化、少纤维、高营养的食物为主，避免刺激性食物和饮品。
中医中药治疗
采用中药内服、灌肠等方法，可 缓解症状、促进肠道黏膜修复。
微生物制剂治疗
通过调节肠道菌群平衡，改善肠 道微环境，对溃疡性结肠炎有一
定治疗作用。
2024/1/25
16
04
并发症与风险评估
2024/1/25
17
常见并发症
中毒性巨结肠
常见于重症溃疡性结肠炎患者 ，表现为肠壁张力减退、急性 结肠扩张，可见肠道病理改变
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方 案，满足患者的营养需求。
2024/1/25
23
食物选择与禁忌
适宜食物
瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质来源；新 鲜蔬菜和水果提供丰富的维生素和矿物质。
禁忌食物
辛辣调味品、油炸食品、生冷食物等刺激性食物 ；高纤维食物如全麦面包、坚果等。
注意事项
避免过度饮酒和吸烟，保持良好的饮食习惯和生 活方式。
如抗肿瘤坏死因子制剂，对于中、 重度溃疡性结肠炎患者有一定疗效 。
14
手术治疗
2024/1/25
紧急手术
并发大出血、肠穿孔等严重并发症时 ，需紧急手术治疗。
病理学检查
2024/1/25
结肠镜检查
可直观观察结肠黏膜的病变情况，包括充血、水肿、糜烂、 溃疡等。
活检组织病理学检查
通过取病变组织进行病理学检查，可确诊溃疡性结肠炎并评 估病情严重程度。
11
03
治疗原则与方案
2024/1/25
12
一般治疗
休息与饮食调整
急性发作期或病情严重时均应卧床休息，缓解期也应适当休息，注意劳逸结合 。饮食应以易消化、少纤维、高营养的食物为主，避免刺激性食物和饮品。
中医中药治疗
采用中药内服、灌肠等方法，可 缓解症状、促进肠道黏膜修复。
微生物制剂治疗
通过调节肠道菌群平衡，改善肠 道微环境，对溃疡性结肠炎有一
定治疗作用。
2024/1/25
16
04
并发症与风险评估
2024/1/25
17
常见并发症
中毒性巨结肠
常见于重症溃疡性结肠炎患者 ，表现为肠壁张力减退、急性 结肠扩张，可见肠道病理改变
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方 案，满足患者的营养需求。
2024/1/25
23
食物选择与禁忌
适宜食物
瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质来源；新 鲜蔬菜和水果提供丰富的维生素和矿物质。
禁忌食物
辛辣调味品、油炸食品、生冷食物等刺激性食物 ；高纤维食物如全麦面包、坚果等。
注意事项
避免过度饮酒和吸烟，保持良好的饮食习惯和生 活方式。
如抗肿瘤坏死因子制剂，对于中、 重度溃疡性结肠炎患者有一定疗效 。
14
手术治疗
2024/1/25
紧急手术
并发大出血、肠穿孔等严重并发症时 ，需紧急手术治疗。
《溃疡性结肠炎》PPT课件
肠道菌群与溃疡性结肠炎的关系
探讨了肠道菌群失调在溃疡性结肠炎发病中的作 用，以及通过调节肠道菌群治疗溃疡性结肠炎的 可能性。
个体化治疗和精准医学
提出了根据患者的基因型、表型等个体差异制定 个体化治疗方案的理念，以及利用精准医学手段 提高治疗效果的展望。
未来研的发病机制
诊断流程
根据临床表现和体格检查初步判 断，结合实验室检查和结肠镜检 查结果，综合分析确定诊断。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、便常规、血沉、C反 应蛋白等，可反映病情活动度和 严重程度。
影像学检查
腹部X线平片可发现中毒性巨结肠 ，钡剂灌肠检查可发现黏膜皱襞粗 乱、多发性溃疡及铅管征等改变。
进一步揭示遗传、环境、免疫等因素在溃疡性结肠炎发病中的具体作用
机制。
02
开发更有效的治疗方法和药物
针对溃疡性结肠炎的发病机制和个体差异，开发更有效、更安全的治疗
方法和药物。
03
加强患者教育和心理支持
重视患者对溃疡性结肠炎的认知和心理状态，加强患者教育和心理支持
，提高患者的生活质量和预后。
谢谢
THANKS
03 治疗原则与方案选择
CHAPTER
药物治疗原则及策略
01
02
03
04
5-ASA类药物
作为轻、中度UC诱导缓解和 维持治疗的一线药物，包括口
服和局部用药。
糖皮质激素
用于对5-ASA疗效不佳的轻、 中度患者，特别适用于重度患
者。
免疫抑制剂
用于5-ASA维持治疗疗效不佳 、症状反复发作及激素依赖者
临床表现和诊断
治疗和预后
总结了溃疡性结肠炎的典型症状、体征， 以及常用的诊断方法和标准。
溃疡性结肠炎诊治指南课件
长期随访管理策略
定期结肠镜检查
评估病变活动度、愈合情况和癌变风险。
营养与心理支持
提供个性化的营养和心理支持，改善患者生 活质量和预后。
药物调整
根据病情调整药物剂量和种类，降低副作用 和提高疗效。
疫苗接种
预防感染性疾病，降低溃疡性结肠炎复发风 险。
05
CATALOGUE
患者教育与自我管理
患者知情同意书签署流程
大出血
注意监测血红蛋白和便潜血， 及时止血和输血。
癌变
定期进行结肠镜检查和随访， 及时发现并切除腺瘤性息肉。
骨质疏松
长期使用激素治疗患者应补充 钙和维生素D，定期监测骨密度。
并发症处理方法
急性发作期并发症
住院治疗，禁食、静脉营养支持，使用激素和免疫抑制剂等控制炎症。
慢性持续期并发症
针对症状进行治疗，如止泻、止痛、营养支持等。对于复杂性和难治性病例，可 考虑使用生物制剂和手术治疗。
溃疡性结肠炎诊 治指南课件
目 录
• 溃疡性结肠炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及原则 • 并发症预防与处理 • 患者教育与自我管理 • 总结与展望
contents
01
CATALOGUE
溃疡性结肠炎概述
定义与发病机制
定义
溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性 非特异性肠道炎症性疾病，主要 累及直肠和结肠，多呈反复发作 的慢性病程。
辅助检查方法
结肠镜检查
是诊断溃疡性结肠炎最重要的手 段之一，可直接观察病变部位、
范围和严重程度，并可取活检进 行组织学检查。
实验室检查
包括血常规、便常规、血沉、C反 应蛋白等，可了解患者的炎症程度 和病情活动情况。
影像学检查
溃疡性结肠炎诊治指南通用课件
1.谢谢聆 听
与缺血性肠炎鉴别
缺血性肠炎是由于肠道供血不足导致的急性炎症，通常 有剧烈的腹部绞痛和腹泻，但大便中不会有黏液和脓血 。
03 治疗方案与药物治疗
药物治疗方案及选择依据
轻度溃疡性结肠炎
首选5-ASA（5-氨基水杨酸）制剂， 如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等。
中度溃疡性结肠炎
使用激素类制剂，如泼尼松、氢化可 的松等。
预后评估及复发预防
病情监测
定期进行结肠镜检查和其 他相关检查，评估病情变 化及预后情况。
预防复发
根据患者病情制定复发预 防计划，包括调整饮食、 避免诱发因素、定期随访 等。
长期管理
建立长期管理机制，包括 定期复查、调整药物等， 确保患者病情得到有效控 制。
并发症的预防与处理
肠导患者及时就诊并采取相应措
生物制剂
针对免疫系统特定靶点，抑制炎症反 应，减轻病症。适用于中度至重度溃 疡性结肠炎患者，可减少激素及免疫 抑制剂的使用量。
手术治疗及适应症与禁忌症
适应症
长期反复发作的慢性溃疡性结肠炎，药物治疗无效；溃疡性结肠炎合并大出血、 肠穿孔等严重并发症；短肠综合征及肠癌等并发症。
禁忌症
急性溃疡性结肠炎；妊娠期妇女；严重心、肝、肾功能不全者；有感染性疾病者 等。
04 患者管理与预后
患者教育及生活指导
01
02
03
饮食指导
提供针对患者的个体化饮 食建议，包括避免刺激性 食物和饮料，增加高纤维 饮食和全谷物食品。
药物治疗
指导患者正确使用药物， 包括口服和灌肠药物，并 告知药物的作用、副作用 及注意事项。
心理支持
鼓励患者保持积极心态， 减轻心理压力，提供心理 咨询服务。
《溃疡性结肠炎》PPT课件
急性发作期应卧床休息，以减轻体力 消耗；病情稳定后，可适当增加活动 量，以增强体质，提高机体抵抗力。
药物治疗方案及作用机制
抗炎药
如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等，通 过抑制前列腺素合成和炎症介质 释放，发挥抗炎作用，缓解肠道
炎症。
免疫抑制剂
如环孢素、硫唑嘌呤等，通过调 节免疫反应，抑制炎症细胞增殖
和炎症反应，减轻肠道炎症。
效果评估
手术治疗的效果取决于患者的病情严重程度、手术方式、术后护理等因素。多数患者在手 术后症状得到缓解，生活质量得到提高。但也有部分患者可能出现并发症或复发的情况。
05
溃疡性结肠炎预防措施与健康管 理建议
饮食习惯调整建议
增加膳食纤维摄入 多食用富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦、水果和蔬菜等 ，有助于促进肠道蠕动，减轻肠道负担。
肠道黏膜屏障破坏的原因包括感染、免疫失调、药物等因素 ，这些因素可能单独或联合作用，导致肠道黏膜屏障受损。
免疫系统异常激活
免疫系统是人体抵御外来病原体和维 持内环境稳定的重要系统，当免疫系 统异常激活时，会对自身组织产生攻 击，导致组织损伤和炎症反应。
溃疡性结肠炎患者的免疫系统异常激 活主要表现为炎症细胞浸润和炎症介 质释放增多，这些炎症细胞和介质会 对肠道黏膜造成损害，加重病情。
发病原因
目前认为与免疫、遗传、感染、 精神等因素有关。
临床表现与诊断依据
临床表现
主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓 血便和腹痛，可伴有里急后重、食欲 不振、恶心、呕吐等。
诊断依据 根据临床表现、实验室检查和结肠镜 检查结果综合判断。
疾病危害与预后
疾病危害
长期反复发作可导致贫血、消瘦、营养不良等，严重者可出现肠穿孔、癌变等 并发症。
溃疡性结肠炎ppt正式完整版
2择期手术指征：并发结肠癌变，经内科治疗效果不佳而严重影响生活质量或虽用激素可控制病情但副作用太大者 4肛周皮肤完整性受损：腹泻后肛周护理不当所致
➢ 4住院期间肛周皮肤完整无破损 轻型病例或在缓解期可无阳性体征。
注意激素不良反应，不可随意停药防止反跳现象。 8如病情变化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与医师联系协助抢
1患者入院时热情主动接待，为病人及家属介绍病房环境、作息时间及规章制度。 病变范围广泛的急性活动期患者，可有腹肌紧张。
3营养失调—低于机体需要量：由吸收障碍、 ➢ 但对磺氨过敏者慎用，长期服药可发生恶心、呕吐、药疹、药物热、白细胞减少等不良反应。
1紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔，重型特别合并中毒性结肠扩张经内科治疗无效切伴严重毒血症者。
3评估病人营养状况及皮肤黏膜情况，观察电解质变化 病变范围广泛的急性活动期患者，可有腹肌紧张。
3体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善， 3其它症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
➢ 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，及重度患者及急性爆发型患者。
轻型病例或在缓解期可无阳性体征。
水电解质平衡，无脱水征 多数在直肠、乙状结肠 。
➢ 5体温过高：肠道炎症、继发感染所致 ➢ 6活动无耐力：营养不良、贫血所致 ➢ 7焦虑：由于治疗效果不理想、疾病又反复发
作
➢ 8体液不足的危险：肠道炎症致长期腹泻 ➢ 9潜在并发症--中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、
肠梗阻：与重度溃疡性结肠炎有关
护理目标
➢ 1病人大便次数减少，恢复正常的排便形态 ➢ 2主诉腹痛减轻或缓解 1向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。
➢ 4住院期间肛周皮肤完整无破损 轻型病例或在缓解期可无阳性体征。
注意激素不良反应，不可随意停药防止反跳现象。 8如病情变化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与医师联系协助抢
1患者入院时热情主动接待，为病人及家属介绍病房环境、作息时间及规章制度。 病变范围广泛的急性活动期患者，可有腹肌紧张。
3营养失调—低于机体需要量：由吸收障碍、 ➢ 但对磺氨过敏者慎用，长期服药可发生恶心、呕吐、药疹、药物热、白细胞减少等不良反应。
1紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔，重型特别合并中毒性结肠扩张经内科治疗无效切伴严重毒血症者。
3评估病人营养状况及皮肤黏膜情况，观察电解质变化 病变范围广泛的急性活动期患者，可有腹肌紧张。
3体重增加，无贫血症状或贫血症状得到改善， 3其它症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
➢ 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，及重度患者及急性爆发型患者。
轻型病例或在缓解期可无阳性体征。
水电解质平衡，无脱水征 多数在直肠、乙状结肠 。
➢ 5体温过高：肠道炎症、继发感染所致 ➢ 6活动无耐力：营养不良、贫血所致 ➢ 7焦虑：由于治疗效果不理想、疾病又反复发
作
➢ 8体液不足的危险：肠道炎症致长期腹泻 ➢ 9潜在并发症--中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、
肠梗阻：与重度溃疡性结肠炎有关
护理目标
➢ 1病人大便次数减少，恢复正常的排便形态 ➢ 2主诉腹痛减轻或缓解 1向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。
《溃疡性结肠炎》PPT课件
嗪。
免疫抑制剂
通过调节免疫系统来控 制疾病，如硫唑嘌呤和
环孢素。
生物制剂
利用单克隆抗体来阻断 免疫反应，如英夫利昔
单抗和阿达木单抗。
皮质类固醇
具有强大的抗炎作用， 如泼尼松和氢化可的松
。
手术治疗
全结肠切除
其他手术方法
在极端情况下，当药物治疗无效时， 可能需要全结肠切除。
包括部分结肠切除、结肠切除术等。
问题3
溃疡性结肠炎如何预防？
专家解答
预防溃疡性结肠炎的关键在于保持良好的生活习惯和饮 食习惯。此外，加强锻炼、保持心情愉悦也有助于预防 该病的发生。
THANKS
感谢观看
腹部包块
部分患者可触及左下腹痉挛性 结肠。
03
肠鸣音活跃
听诊肠鸣音亢进。
04
其他体征
如肛门周围脓肿、瘘管形成等 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和结肠镜检查可确诊。
鉴别诊断
需与克罗恩病、肠结核、结肠癌等疾病相鉴别。
03 治疗方法
药物治疗
抗炎药
用于减轻肠道炎症，如 柳氮磺胺吡啶和美沙拉
02 临床表现与诊断
症状表现
腹泻
轻症每日2-4次，重症每日排 便次数超过10次。
里急后重
排便后仍有便意，但无大便排 出。
腹痛
多位于左下腹或下腹，轻症可 无腹痛或仅有腹部不适。
便血
多为鲜血或暗红色，与大便不 相混。
体重减轻
由于长期腹泻、便血导致营养 吸收不良。
体征表现
01
02
腹部压痛
多位于左下腹，轻压痛，无反 跳痛。
合理饮食、适量运动、规律作息，增强身体免疫力。
免疫抑制剂
通过调节免疫系统来控 制疾病，如硫唑嘌呤和
环孢素。
生物制剂
利用单克隆抗体来阻断 免疫反应，如英夫利昔
单抗和阿达木单抗。
皮质类固醇
具有强大的抗炎作用， 如泼尼松和氢化可的松
。
手术治疗
全结肠切除
其他手术方法
在极端情况下，当药物治疗无效时， 可能需要全结肠切除。
包括部分结肠切除、结肠切除术等。
问题3
溃疡性结肠炎如何预防？
专家解答
预防溃疡性结肠炎的关键在于保持良好的生活习惯和饮 食习惯。此外，加强锻炼、保持心情愉悦也有助于预防 该病的发生。
THANKS
感谢观看
腹部包块
部分患者可触及左下腹痉挛性 结肠。
03
肠鸣音活跃
听诊肠鸣音亢进。
04
其他体征
如肛门周围脓肿、瘘管形成等 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和结肠镜检查可确诊。
鉴别诊断
需与克罗恩病、肠结核、结肠癌等疾病相鉴别。
03 治疗方法
药物治疗
抗炎药
用于减轻肠道炎症，如 柳氮磺胺吡啶和美沙拉
02 临床表现与诊断
症状表现
腹泻
轻症每日2-4次，重症每日排 便次数超过10次。
里急后重
排便后仍有便意，但无大便排 出。
腹痛
多位于左下腹或下腹，轻症可 无腹痛或仅有腹部不适。
便血
多为鲜血或暗红色，与大便不 相混。
体重减轻
由于长期腹泻、便血导致营养 吸收不良。
体征表现
01
02
腹部压痛
多位于左下腹，轻压痛，无反 跳痛。
合理饮食、适量运动、规律作息，增强身体免疫力。
溃疡性结肠炎介绍PPT培训课件
虽然对溃疡性结肠炎的发病机制有了一定的了解，但仍有 许多未知领域需要探索，如基因与环境因素的交互作用等 。
临床试验的挑战
由于溃疡性结肠炎的异质性和复杂性，临床试验的设计和 实施面临诸多挑战，如患者招募、试验终点选择等。
转化医学的机遇
随着转化医学的不断发展，基础研究与临床实践的紧密结 合将为溃疡性结肠炎的治疗提供更多机遇，如将基础研究 成果快速转化为临床应用等。
溃疡性结肠炎
汇报人：XXX 2024-01-13
目 录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累 及结肠黏膜和黏膜下层，以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要 临床表现。
参与决策过程
家属可以参与患者的治疗决策过程，与医生共同制定合适的治疗方 案，为患者提供最佳的支持和照顾。
06
研究进展与未来展望
最新研究成果介绍
溃疡性结肠炎的遗传学研究
通过全基因组关联研究（GWAS）等方法，发现了多个与溃疡性结肠炎相关的基因区域， 为深入了解其发病机制提供了线索。
新型治疗药物的研发
针对溃疡性结肠炎的发病机制，研发了一系列新型治疗药物，如生物制剂、小分子药物等 ，取得了显著的临床疗效。
肠道微生物组与溃疡性结肠炎的关系研究
肠道微生物组在溃疡性结肠炎的发病中扮演重要角色，通过调节肠道微生物组可能成为未 来治疗的新策略。
未来发展趋势预测
个体化治疗策略的发展
随着精准医学的不断发展，未来溃疡性结肠炎的治疗将更加注重个体化治疗策略的制定，根据患者的基因型、肠道微 生物组等特征进行针对性治疗。
临床试验的挑战
由于溃疡性结肠炎的异质性和复杂性，临床试验的设计和 实施面临诸多挑战，如患者招募、试验终点选择等。
转化医学的机遇
随着转化医学的不断发展，基础研究与临床实践的紧密结 合将为溃疡性结肠炎的治疗提供更多机遇，如将基础研究 成果快速转化为临床应用等。
溃疡性结肠炎
汇报人：XXX 2024-01-13
目 录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累 及结肠黏膜和黏膜下层，以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要 临床表现。
参与决策过程
家属可以参与患者的治疗决策过程，与医生共同制定合适的治疗方 案，为患者提供最佳的支持和照顾。
06
研究进展与未来展望
最新研究成果介绍
溃疡性结肠炎的遗传学研究
通过全基因组关联研究（GWAS）等方法，发现了多个与溃疡性结肠炎相关的基因区域， 为深入了解其发病机制提供了线索。
新型治疗药物的研发
针对溃疡性结肠炎的发病机制，研发了一系列新型治疗药物，如生物制剂、小分子药物等 ，取得了显著的临床疗效。
肠道微生物组与溃疡性结肠炎的关系研究
肠道微生物组在溃疡性结肠炎的发病中扮演重要角色，通过调节肠道微生物组可能成为未 来治疗的新策略。
未来发展趋势预测
个体化治疗策略的发展
随着精准医学的不断发展，未来溃疡性结肠炎的治疗将更加注重个体化治疗策略的制定，根据患者的基因型、肠道微 生物组等特征进行针对性治疗。
溃疡性结肠炎共识解读PPT课件
项目
0
1
2
3
排便次数 便血
排便次数正 常
未见出血
比正常排便 比正常排便 比正常排便
次数增加1~2 次数增加3~4 次数增加5次
次/d
次/d
/d以上
不到一半时 大部分时间 一直存在出 间便中混血 便中混血 血
内镜发现
医师总体评 价
正常或无活 动性病变
正常
轻度病变（红 斑、血管纹理 减少、轻度易 脆）
轻度病情
第31页/共55页
治疗-目标
• 诱导并维持临床缓解及粘膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。
第32页/共55页
活动期治疗
• 治疗方案的选择建立在对病情进行全面评估的基础上。 • 主要根据病情的严重程度和病变累及的范围制定治疗方案。 • 治疗过程中根据对治疗的反应及对药物的耐受情况随时调整治疗方案。 • 决定治疗方案前应向病人详细解释方案的效益与风险，在与病人充分交流并取得合作之后实施。
小肠检查
病变不累及直肠（未经药物疗者）、倒灌性回肠炎 及其他难以与CD鉴别的情况
重度患者特殊检查
常规腹部平片了解结肠情况及有无穿孔，缓做肠镜 但为鉴别诊断，可行不作常规肠道准备的直肠乙状 结肠有限检查和活检
第19页/共55页
诊断步骤-病史和体检
• 详细的病史询问应包括从首发症状开始的各项细节，特别注意腹泻和便血的病程；还要注意近期旅游史、 用药史（特别是NSAIDs和抗生素）、阑尾手术切除史、吸烟、家族史；口、皮肤、关节、眼等肠外表现及 肛周情况。
• 体检特别注意一般状况及营养状态、细致的腹部检查、肛周和会阴检查及直肠指检。
第20页/共55页
诊断步骤-常规实验室检查
• 强调粪便常规检查和培养不少于3次,根据流行病学特点,为除外阿米巴肠病、血吸虫病等疾病应作相关检查。 • 常规检查血常规、血清白蛋白、电解质、红细胞沉降率、C反应蛋白等。 • 有条件可作粪便钙卫蛋白和血清乳铁蛋白等作为辅助指标检查。
溃疡性结肠炎讲课课件
＋＋ ＋ 0
四、临床表现 clinical
manifestations
（一）症状和体征
消化系统表现
溃疡性结肠炎
腹泻
＋＋＋
粘液脓血便 ＋＋＋
腹痛
＋＋
腹块
0
里急后重
＋＋＋
克罗恩病 ＋＋ ＋ ＋＋＋ ＋ ＋＋
全身表现
1、营养及代谢障碍 失蛋白性胃肠病
2、肌肉骨骼病变 3、肝胆疾病 4、皮肤和粘膜 5、眼 6、静脉血栓形成及血栓栓塞性病变 7、发热
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)
发生于结肠的一种弥漫性、连续 性和表浅性、且局限于粘膜层的 炎症，常见于直肠和乙状结肠， 以腹痛、腹泻、粘液脓血便和里 急后重为主要临床表现。
一、概述
溃疡性结肠炎(UC) 克罗恩病(CD) 共同为炎症性肠病（IBD)
溃疡性结肠炎 进展特点：由远心端向近心端发展
疗方法 4、注意疾病并发症，随时间调整治疗方案 5、判断全身情况，评估预后及生活质量 6、综合性、个体化治疗
（二）治疗方法
1、一般治疗
休息 饮食 对症处理 纠正水电解质紊乱 纠正低蛋白血症
2、药物治疗
水杨酸制剂
首选
柳氮磺胺吡啶（SASP）
5-氨基水杨酸（5-ASA）
SASP
5-ASA +磺胺吡啶
（二）分型
1、 溃疡性结肠炎的分型
临床表现
轻度
腹泻（次/日） 2～4
腹痛
无或轻
血便
少或无
体温
一般正常
脉搏（次/分） 正常
血沉（mm/h） <20
Hb（克/L）
>80
体重减轻（Kg） <3
四、临床表现 clinical
manifestations
（一）症状和体征
消化系统表现
溃疡性结肠炎
腹泻
＋＋＋
粘液脓血便 ＋＋＋
腹痛
＋＋
腹块
0
里急后重
＋＋＋
克罗恩病 ＋＋ ＋ ＋＋＋ ＋ ＋＋
全身表现
1、营养及代谢障碍 失蛋白性胃肠病
2、肌肉骨骼病变 3、肝胆疾病 4、皮肤和粘膜 5、眼 6、静脉血栓形成及血栓栓塞性病变 7、发热
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)
发生于结肠的一种弥漫性、连续 性和表浅性、且局限于粘膜层的 炎症，常见于直肠和乙状结肠， 以腹痛、腹泻、粘液脓血便和里 急后重为主要临床表现。
一、概述
溃疡性结肠炎(UC) 克罗恩病(CD) 共同为炎症性肠病（IBD)
溃疡性结肠炎 进展特点：由远心端向近心端发展
疗方法 4、注意疾病并发症，随时间调整治疗方案 5、判断全身情况，评估预后及生活质量 6、综合性、个体化治疗
（二）治疗方法
1、一般治疗
休息 饮食 对症处理 纠正水电解质紊乱 纠正低蛋白血症
2、药物治疗
水杨酸制剂
首选
柳氮磺胺吡啶（SASP）
5-氨基水杨酸（5-ASA）
SASP
5-ASA +磺胺吡啶
（二）分型
1、 溃疡性结肠炎的分型
临床表现
轻度
腹泻（次/日） 2～4
腹痛
无或轻
血便
少或无
体温
一般正常
脉搏（次/分） 正常
血沉（mm/h） <20
Hb（克/L）
>80
体重减轻（Kg） <3
溃疡性结肠炎治疗攻略ppt课件
灌性回肠炎 •初期黏膜充血水肿及灶状出血肠
镜检查易出血
2019 6
病理
（大体二）
病变逐渐发展为黏膜糜烂及 溃疡并可融合为大片溃疡 炎症一般限于黏膜及黏膜下 层很少到肌层
2019 7
病理
（活组织检查1 ）
初期黏膜及黏膜下层有慢性 炎性细胞浸润和中性粒细胞 浸润 以后可发展为隐窝脓肿，隐 窝脓肿可融合破溃
诊断
1993 全国慢性、非感染 性肠道疾病学术研讨会拟 定诊断标准：
2019
-
24
诊断
一 具有典型临床表现， 并至少有内镜或X线的 特征性改变中的一项。
2019
-
25
诊断
二 临床症状不典型，但 有典型的内镜或X线现象 或粘膜活检组织学改变。
2019
-
26
诊断
三 排除细菌型痢疾、阿 米巴性结肠炎、血吸虫病、 肠结核及克罗恩病。
结肠crohn病 稍多（22.5%） 少见（11.1%） 可见(11.75%) 可见(10.0%) 可见(10.0%) 较多见(51.5%) 无 非酐酪样坏死体积小而孤立 经常有(85.0%) 较多见(55.0%) 常见(78.5%) 常见(72.5%) 少见(7.5%) — 有效 有效
-
临床表现
病理特征
2019
-
37
结肠crohn病与溃疡性结肠炎的主要别
结肠crohn病
临床表现 便血 腹部包块 肛周病和肛瘘 发热 杵状指 肠穿孔 结肠病变分布 少见 常见 常见 月30%～50% 约62% 常见 内瘘 肠 右侧结肠、近回肠常 见，单一直肠病变少见，与肛 门病变同时存在分节段分布 性。 非酐酪样肉芽肿、淋 巴细胞聚集，全壁炎。
41
镜检查易出血
2019 6
病理
（大体二）
病变逐渐发展为黏膜糜烂及 溃疡并可融合为大片溃疡 炎症一般限于黏膜及黏膜下 层很少到肌层
2019 7
病理
（活组织检查1 ）
初期黏膜及黏膜下层有慢性 炎性细胞浸润和中性粒细胞 浸润 以后可发展为隐窝脓肿，隐 窝脓肿可融合破溃
诊断
1993 全国慢性、非感染 性肠道疾病学术研讨会拟 定诊断标准：
2019
-
24
诊断
一 具有典型临床表现， 并至少有内镜或X线的 特征性改变中的一项。
2019
-
25
诊断
二 临床症状不典型，但 有典型的内镜或X线现象 或粘膜活检组织学改变。
2019
-
26
诊断
三 排除细菌型痢疾、阿 米巴性结肠炎、血吸虫病、 肠结核及克罗恩病。
结肠crohn病 稍多（22.5%） 少见（11.1%） 可见(11.75%) 可见(10.0%) 可见(10.0%) 较多见(51.5%) 无 非酐酪样坏死体积小而孤立 经常有(85.0%) 较多见(55.0%) 常见(78.5%) 常见(72.5%) 少见(7.5%) — 有效 有效
-
临床表现
病理特征
2019
-
37
结肠crohn病与溃疡性结肠炎的主要别
结肠crohn病
临床表现 便血 腹部包块 肛周病和肛瘘 发热 杵状指 肠穿孔 结肠病变分布 少见 常见 常见 月30%～50% 约62% 常见 内瘘 肠 右侧结肠、近回肠常 见，单一直肠病变少见，与肛 门病变同时存在分节段分布 性。 非酐酪样肉芽肿、淋 巴细胞聚集，全壁炎。
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溃疡性结肠炎PPT讲解课件
一般治疗
• 休息、饮食、营养。 • 对症治疗：慎重使用解痉剂及止泻药。 • 抗生素应用：
– 一般病例无指征。 – 重症有继发感染者，积极抗菌治疗。
药物治疗
• 氨基水杨酸制剂 SASP 5-ASA
SASP
• 适用于：活动期轻、中型，或重型经激素治疗后已有缓 解或预防复发的病例。
• 方法：急性期4-6g/天，分4次囗服，病情缓解后2g/天， 停药后约60%患者复发，2g/天可用于维持缓解，对初发 型且治疗较满意者可维持服药1-2年。对左半结肠或直肠 炎可用SASP栓剂，无栓剂亦可用SASP灌肠治疗。
溃疡性结肠炎PPT讲解课件
定义
溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis,UC) 是一种原 因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性炎症性疾病 。病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。临床表 现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。
病理
• 分布：病变位于大肠，呈弥漫性、连续性分布。病变最先累及直 肠与乙状结肠，也可扩展到降结肠、横结肠，少数可累及全结肠 。
• 副作用：过敏反应，较少见，如有皮疹、肝损害、溶血 、白细胞减少等；另一类是SP聚积引起，如恶心、呕吐 、头痛、皮肤青蓝色、精子减少等。
5-ASA
• 特点：不良反应明显减少；价格昂贵。 • 疗效：疗效与SASP相仿，可用于活动期治疗及维持治
疗。 • 适用：最适用于对SASP不能耐受者。
糖皮质激素
• 轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、 脉搏加快或贫血，血沉正常。
• 中度：介于轻度和重度之间。 • 重度：腹泻每日6次以上，明显黏液血便，体温在
37.50C以上,脉搏在90次/min以上,血红蛋白<100g/L,血沉 >30mm/h。
《溃疡性结肠炎》课件
刺激性食物
保持良好的生 活习惯，避免 熬夜、过度劳
累
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张、焦
虑
定期进行体检， 及时发现并治
疗疾病
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物 保持良好的生活习惯，避免过度劳累、熬夜、情绪波动 定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
定期随访：定期进行肠镜检查，及时发现复发迹象 药物治疗：坚持使用抗炎药物，如美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶等 生活方式调整：保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒 心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
案例一：患者A，男性，35岁，因反复腹痛、腹泻、便血等症状就诊，诊断为溃疡性结肠炎。
案例二：患者B，女性，28岁，因长期腹泻、体重下降等症状就诊，诊断为溃疡性结肠炎。
案例三：患者C，男性，52岁，因反复腹痛、腹泻、便血等症状就诊，诊断为溃疡性结肠炎。
案例四：患者D，女性，45岁，因长期腹泻、体重下降等症状就诊，诊断为溃疡性结肠炎。
分析：以上案例均表现出腹痛、腹泻、便血等症状，诊断为溃疡性结肠炎。治疗方案包括药物治疗、手术治疗等，需要根据 患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
遗传因素：家族中有溃疡性结肠炎病史的人更容易患病 环境因素：饮食、生活习惯、精神压力等可能影响发病 免疫因素：免疫系统异常可能导致肠道炎症 肠道菌群失调：肠道菌群失衡可能导致肠道炎症
临床表现：腹痛、腹泻、便血、体重下降等 诊断方法：肠镜检查、粪便检查、血液检查等 诊断标准：符合临床表现和实验室检查结果 鉴别诊断：与克罗恩病、肠结核等疾病相鉴别
患者A：患病经历，治疗过程，康复情况 患者B：患病经历，治疗过程，康复情况 患者C：患病经历，治疗过程，康复情况
保持良好的生 活习惯，避免 熬夜、过度劳
累
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张、焦
虑
定期进行体检， 及时发现并治
疗疾病
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物 保持良好的生活习惯，避免过度劳累、熬夜、情绪波动 定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
定期随访：定期进行肠镜检查，及时发现复发迹象 药物治疗：坚持使用抗炎药物，如美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶等 生活方式调整：保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒 心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
案例一：患者A，男性，35岁，因反复腹痛、腹泻、便血等症状就诊，诊断为溃疡性结肠炎。
案例二：患者B，女性，28岁，因长期腹泻、体重下降等症状就诊，诊断为溃疡性结肠炎。
案例三：患者C，男性，52岁，因反复腹痛、腹泻、便血等症状就诊，诊断为溃疡性结肠炎。
案例四：患者D，女性，45岁，因长期腹泻、体重下降等症状就诊，诊断为溃疡性结肠炎。
分析：以上案例均表现出腹痛、腹泻、便血等症状，诊断为溃疡性结肠炎。治疗方案包括药物治疗、手术治疗等，需要根据 患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
遗传因素：家族中有溃疡性结肠炎病史的人更容易患病 环境因素：饮食、生活习惯、精神压力等可能影响发病 免疫因素：免疫系统异常可能导致肠道炎症 肠道菌群失调：肠道菌群失衡可能导致肠道炎症
临床表现：腹痛、腹泻、便血、体重下降等 诊断方法：肠镜检查、粪便检查、血液检查等 诊断标准：符合临床表现和实验室检查结果 鉴别诊断：与克罗恩病、肠结核等疾病相鉴别
患者A：患病经历，治疗过程，康复情况 患者B：患病经历，治疗过程，康复情况 患者C：患病经历，治疗过程，康复情况
溃疡性结肠炎详解PPT课件
B 其他非特异性结肠炎
❖粘液性结肠炎 ❖克罗恩病 ❖缺血性结肠炎 ❖肿瘤相关性结肠炎（白血病等）
C 非炎症性结肠病
❖肿瘤 ❖息肉 ❖、、重照久寒伤辨临庆2暴热气0证床标，、偏0论分3准察伤重年治型制虚血。中定实。国。主中次西。医结合学会消化系统疾病专业委员会制 ④舌近 本灌目13B主基大以重主54缓目④完中这中近基大由目主左③中 近主织主此欧③ 灌理4理脾)． ） 、 、潘质年病肠前要础和食点要解前可整、种医年础和于的要侧腺、年要列要至，慢肠、其益本慎临临氏 淡 来多 治 较 证 研 慢 后 ： 证 期 对 见 诊 重 个 学 来 研 慢 操 ： 证 腹 上 重来 症 为 证 阴 继 性治 胃他气证用床床1细胖中 呈疗为候究性即为候：溃黏断型体很中究性作排候或皮型 中状现候之而病 疗、非2健型解表表（胞或医 连对确：的化泄病：①疡膜须病化早医的化上除：下与病 医有代：类是变 对大特3脾 多痉现现13化有药 续于定腹结。，原腹中性表综例的就药结。仍感腹腹黏例 药腹难腹，西见 于肠异、数(6药典典生齿对 性病的痛果肠学泻性结层合有辨认对果然染泻部膜有 对泻治泻通欧假 病、9性.渗疮等型型3。痕本 、变易拒提呜检黏粒肠糜以轻证识本提存性黏，肌轻 本、病黏于、息 变小结.湿痈，或或，病 弥在感按示切查液细炎烂上或论到病示在结液疼层或 病脓之液土南肉 在肠肠止，以有有苔的 漫降区，痛，脓胞病、四中治了的药肠脓痛间中 的血一脓气欧及 降、UU炎泻《防典典CC薄研性结域痛为连血消因溃种度方该研液炎血隙度研便。血。，桥结三-删是是便中型型白究 分肠，有大续便失和疡分下法病究保（便增下 究、便状 肠焦补遗遗意毒的的；取 布、除定肠；，发形型降是的取留痢；大降 取腹；粘 、、3名传传-性既既次便得 ，乙处泄慢病成，西存得困疾；， 得痛膜 乙膀2医决决巨往往、；后了 绝状；，性机和甚医在了难杆甚 了和， 状胱方定定结史史6缓很 大结泄炎制肉至所，很的菌至 很里结 结者号论的的肠而而解大 部肠而症的芽重不把大问、重 大急肠 肠，染》、、目目的 分及便细认组度能其的题沙度 的后袋 及仓色说腔腔前前进 从直脓胞识织下比归进，门下 进重往 直廪体：内内结结展 肛肠血减可增降拟属展因菌降 展，往 肠之可“抗抗肠肠仙。 端的，少概生的于。此、。病变 的本能原原镜镜方直小；括。。肠灌阿程钝 ，UU与激激或或CC活肠腹为癖肠米漫或 营U发发效效钡钡命开痛：、的巴长消 之C的的果果剂剂相饮始为痢方、、失 居、、较较灌灌关治逆小疾法血易。 也肠肠好好肠肠外一行肠、也吸复，黏黏，，无无，切向泄滞有虫发名膜膜而而典典余疮上。下待等，日天天对对型型者疡扩、进）病器然然横横改改无，展肠一情，免免结结变变一未。风步轻能疫疫肠肠者者与成、改重化异异、、，，之脓脏进不糟常常全全应应有者毒。一粕启启结结列列确内等，，动动肠肠为为定消范同转的的溃溃““的，畴时味疑疑肠肠疡疡连已。与而诊诊道道的的锁成结入””炎炎UU关脓肠出CC症症系者患患癌者，，。即者者的 也黏黏溃效效发；膜膜，果果病免免又不不存疫疫止一一在反反痛定定一应应、很很定的的消明明关异异毒显显系常常之。。，使使圣被炎炎药世症症也界持持。卫续续生、、组放放
溃疡性结肠炎介绍演示培训课件
性别与年龄
男女均可发病，但男性略 多于女性。发病年龄以 20-40岁多见，也可见于 儿童和老年人。
临床表现及分型
临床表现
溃疡性结肠炎的主要临床表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便和腹痛。患者还 可伴有发热、里急后重等症状。长期发作可导致消瘦、贫血、营养不良等。
分型
根据病变范围和病情严重程度，溃疡性结肠炎可分为轻、中、重三度。轻度病 变范围局限，症状轻微；中度病变范围较广，症状较明显；重度病变范围广泛 ，症状严重，可伴有全身中毒症状。
发病原因
溃疡性结肠炎的发病原因尚未完全明 确，可能与遗传、环境、免疫等多种 因素有关。其中，免疫异常被认为是 发病的重要环节。
流行病学特点
01
02
03
发病率
溃疡性结肠炎的发病率在 世界范围内呈上升趋势， 且以青壮年多见。
地域分布
该病在欧美国家发病率较 高，亚洲地区相对较低， 但近年来亚洲地区的发病 率也在逐渐上升。
溃疡性结肠炎患者常常面临身体 不适、治疗副作用以及生活和工 作压力等问题，心理支持可以帮 助他们缓解焦虑和压力，改善生
活质量。
增强自我管理能力
通过心理支持，患者可以更好地 应对疾病带来的挑战，增强自我
管理能力，提高治疗依从性。
促进身心康复
心理支持可以促进患者的身心康 复，减少疾病对生活和工作的影
响，提高整体健康水平。
影像学检查
X线钡剂灌肠检查
重型或暴发型病例不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。
腹部超声检查
有助于确定病变范围和严重程度。
鉴别诊断
急性细菌性痢疾
常有发热、脓血便等症状，但病程较短，且粪便 镜检可发现大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞。
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2019/12/24
病情评估
2019/12/24
临床类型
初发型：指无既往病史而首次发作，此型在鉴别诊断中 要特别注意，亦涉及缓解后如何进行维持治疗的考虑 慢性复发型：指临床缓解期再次出现症状，临床最常见
2019/12/24
病情评估
2019/12/24
病变范围
E1
E2
E3
2019/12/24
病情评估
2019/12/24
疗效评定
复发的定义 自然或经药物治疗进入缓解期后，ＵＣ症状再发，最常见的 是便血，腹泻亦多见。可通过结肠镜检查证实 复发的类型：复发可分为偶发 （发 作≤1次／年）、频发 （发作２次／年）和持续型（ＵＣ症状持续活动，不能缓解） 早期复发：经治疗达到缓解期开始计算至复发的时间＜３个 月
2019/12/24
诊断标准
2019/12/24
诊断标准
结肠镜检查按照疾病的活动程度描述！ 内镜特征：结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布 活动期： 轻度：红斑，黏膜充血和血管纹理消失 中度：血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状 的外观及黏膜脆性增加(接触性出血) 重度：黏膜自发性出血及溃疡
2019/12/24
鉴别诊断
2019/12/24
鉴别诊断
2019/12/24
鉴别诊断
溃疡性结肠炎
缺血性肠病
肠道淋巴瘤
2019/1克2/2罗4 恩病
结肠癌
肠结核
诊断步骤
2019/12/24
诊断举例
溃疡性结肠炎（慢性复发型、左半结肠、活动期、重度）
2019/12/24
疗效评定
临床疗效评定 完全缓解：是指完全无症状（排便次数正常且无血便和里急 后重）伴内镜复查见黏膜愈合（肠黏膜正常或无活动性炎症） 缓解：临床症状消失，结肠镜复查见黏膜大致正常或无活动 性炎症。 有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见黏膜轻度炎症。 无效：临床症状、结肠镜复查均无改善。 改良Ｍayo评分
2019/12/24
UC合并CMV感染
2019/12/24
诊断标准
2019/12/24
钡剂灌肠
2019/12/24
无条件行结肠镜检查的 单位可行钡剂灌肠检查。 ①黏膜粗乱和(或)颗粒 样改变；
②肠管边缘呈锯齿状或 毛刺样改变，肠壁有多 发性小充盈缺损；
③肠管短缩，袋囊消失 呈铅管样。
手术切除标本病理检查
制定历程
2019/12/24
•采用德尔菲法（Delphi）程序修订共识 •明确PICO（patient-intervention-comparison-outcome） 问题 •有中国数据引入共识 •落实中国实际情况权衡诊治策略 •展望新技术新治疗手段
2019/12/24
诊断标准 病情评估 诊断步骤 疗效评定 治疗原则 癌变监测
缓解期：可见正常黏膜表现，部分患者可有假性息肉形成，或瘢痕样改变。 对于病程较长的患者，黏膜萎缩可导致结肠袋形态消失、肠腔狭窄，以及 炎(假)性息肉
2019/12/24
UC内镜特征
2019/12/24
诊断标准
伴巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)感染的UC患者内镜下可见不规则、深 凿样或纵行溃疡，部分伴大片状黏膜缺失 如出现了肠道狭窄，结肠检查时建议行多部位活检以排除结直肠癌。不 能获得活检标本或内镜不能通过狭窄段时，应完善CT结肠成像检查 共聚焦内镜下UC的表现（增加），有条件者可共聚焦内镜检查
大体和组织学改变见上述ＵＣ的特点。手术标本见病变局限于黏膜 及黏膜下层，肌层及浆膜侧一般不受累
2019/12/24
病例举例
患者，女，42岁，因“间断粘液脓血便2年余，加重1周”入院
体温：38-39℃
症状首发
病情加重
病情复发
脉搏：110-120次/分 血便：10-20次/天
血红蛋白：87g/L
血沉：31mm/h
2019/12/24
疗效评定
与糖皮质激素治疗相关的特定疗效评价 激素无效：经 相 当 于 泼 尼 松 剂 量 达0.75～1mg·kg-1d1治疗超过４周 激素依赖：①虽能维持缓解，但激素治疗3个月后泼尼松仍 不能减量至10mg/d；②在停用激素后３个月内复发
2019/12/24
UC的治疗
治疗目标：诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症， 改善患者生命质量。加强对患者的长期管理（增加） 治疗方案的选择建立在对病情进行全面评估的基础上。主要 根据病情活动性的严重程度、病变累及的范围和疾病类型 (复发频率、既往对治疗药物的反应、肠外表现等)制订治疗 方案
2019/12/24
疾病活动严重程度
2019/12/24
病情评估
2019/12/24
病情评估
UC合并难辨梭状芽孢杆菌(C. diff)或CMV感染
重度UC或在免疫抑制剂维持治疗病情处于缓解期的患者出现难以解释的症状恶化时， 应考虑合并C.diff或CMV感染的可能 确诊C.diff感染可行粪便毒素试验(酶联免疫测定毒素A和毒素B)、核苷酸PCR、谷氨 酸脱氢酶抗原检测等 确诊CMV结肠炎可予结肠镜下黏膜活检行H-E染色找巨细胞包涵体、免疫组织化学 染色和CMV DNA实时荧光定量PCR 特征性的内镜下表现和外周血CMV DNA实时荧光定量PCR>1200拷贝/mL时，临床 上要高度警惕CMV结肠炎
2019/12/24
诊断标准：缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、
实验室检查（增加）、影像学检查（增加）、内镜检查和 组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感 染性结肠炎的基础上进行诊断。若诊断存疑，应在一定时 间后（一般6个月）进行内镜及组织学复查（增加）
2019/12/24
诊断标准
内科治疗无效！
15-11
16-06 18（02/26-03/05） 18-03-13
05-19
病情 康复中
美 沙 拉 嗪 天 2019/12/24
2g/
甲泼尼龙32mg （规律减停） 甲强龙60mg +硫唑嘌呤 营养 （继发感染， +抗感染 停药） 美沙拉嗪2g/天 维持
腹腔镜下 全结肠切 除术+ 空肠储袋 肛管吻合 术
诊断要点
在排除其他疾病的基础上，可按下列要点诊断 ①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查； ②同时具备上述结肠镜和（或）放射影像学特征者，可临床拟诊； ③如再具备上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理学特征者， 可以确诊； ④初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者，暂 不确诊UＣ，应予密切随访
病情评估
2019/12/24
临床类型
初发型：指无既往病史而首次发作，此型在鉴别诊断中 要特别注意，亦涉及缓解后如何进行维持治疗的考虑 慢性复发型：指临床缓解期再次出现症状，临床最常见
2019/12/24
病情评估
2019/12/24
病变范围
E1
E2
E3
2019/12/24
病情评估
2019/12/24
疗效评定
复发的定义 自然或经药物治疗进入缓解期后，ＵＣ症状再发，最常见的 是便血，腹泻亦多见。可通过结肠镜检查证实 复发的类型：复发可分为偶发 （发 作≤1次／年）、频发 （发作２次／年）和持续型（ＵＣ症状持续活动，不能缓解） 早期复发：经治疗达到缓解期开始计算至复发的时间＜３个 月
2019/12/24
诊断标准
2019/12/24
诊断标准
结肠镜检查按照疾病的活动程度描述！ 内镜特征：结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布 活动期： 轻度：红斑，黏膜充血和血管纹理消失 中度：血管形态消失，出血黏附在黏膜表面、糜烂，常伴有粗糙呈颗粒状 的外观及黏膜脆性增加(接触性出血) 重度：黏膜自发性出血及溃疡
2019/12/24
鉴别诊断
2019/12/24
鉴别诊断
2019/12/24
鉴别诊断
溃疡性结肠炎
缺血性肠病
肠道淋巴瘤
2019/1克2/2罗4 恩病
结肠癌
肠结核
诊断步骤
2019/12/24
诊断举例
溃疡性结肠炎（慢性复发型、左半结肠、活动期、重度）
2019/12/24
疗效评定
临床疗效评定 完全缓解：是指完全无症状（排便次数正常且无血便和里急 后重）伴内镜复查见黏膜愈合（肠黏膜正常或无活动性炎症） 缓解：临床症状消失，结肠镜复查见黏膜大致正常或无活动 性炎症。 有效：临床症状基本消失，结肠镜复查见黏膜轻度炎症。 无效：临床症状、结肠镜复查均无改善。 改良Ｍayo评分
2019/12/24
UC合并CMV感染
2019/12/24
诊断标准
2019/12/24
钡剂灌肠
2019/12/24
无条件行结肠镜检查的 单位可行钡剂灌肠检查。 ①黏膜粗乱和(或)颗粒 样改变；
②肠管边缘呈锯齿状或 毛刺样改变，肠壁有多 发性小充盈缺损；
③肠管短缩，袋囊消失 呈铅管样。
手术切除标本病理检查
制定历程
2019/12/24
•采用德尔菲法（Delphi）程序修订共识 •明确PICO（patient-intervention-comparison-outcome） 问题 •有中国数据引入共识 •落实中国实际情况权衡诊治策略 •展望新技术新治疗手段
2019/12/24
诊断标准 病情评估 诊断步骤 疗效评定 治疗原则 癌变监测
缓解期：可见正常黏膜表现，部分患者可有假性息肉形成，或瘢痕样改变。 对于病程较长的患者，黏膜萎缩可导致结肠袋形态消失、肠腔狭窄，以及 炎(假)性息肉
2019/12/24
UC内镜特征
2019/12/24
诊断标准
伴巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)感染的UC患者内镜下可见不规则、深 凿样或纵行溃疡，部分伴大片状黏膜缺失 如出现了肠道狭窄，结肠检查时建议行多部位活检以排除结直肠癌。不 能获得活检标本或内镜不能通过狭窄段时，应完善CT结肠成像检查 共聚焦内镜下UC的表现（增加），有条件者可共聚焦内镜检查
大体和组织学改变见上述ＵＣ的特点。手术标本见病变局限于黏膜 及黏膜下层，肌层及浆膜侧一般不受累
2019/12/24
病例举例
患者，女，42岁，因“间断粘液脓血便2年余，加重1周”入院
体温：38-39℃
症状首发
病情加重
病情复发
脉搏：110-120次/分 血便：10-20次/天
血红蛋白：87g/L
血沉：31mm/h
2019/12/24
疗效评定
与糖皮质激素治疗相关的特定疗效评价 激素无效：经 相 当 于 泼 尼 松 剂 量 达0.75～1mg·kg-1d1治疗超过４周 激素依赖：①虽能维持缓解，但激素治疗3个月后泼尼松仍 不能减量至10mg/d；②在停用激素后３个月内复发
2019/12/24
UC的治疗
治疗目标：诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合，防治并发症， 改善患者生命质量。加强对患者的长期管理（增加） 治疗方案的选择建立在对病情进行全面评估的基础上。主要 根据病情活动性的严重程度、病变累及的范围和疾病类型 (复发频率、既往对治疗药物的反应、肠外表现等)制订治疗 方案
2019/12/24
疾病活动严重程度
2019/12/24
病情评估
2019/12/24
病情评估
UC合并难辨梭状芽孢杆菌(C. diff)或CMV感染
重度UC或在免疫抑制剂维持治疗病情处于缓解期的患者出现难以解释的症状恶化时， 应考虑合并C.diff或CMV感染的可能 确诊C.diff感染可行粪便毒素试验(酶联免疫测定毒素A和毒素B)、核苷酸PCR、谷氨 酸脱氢酶抗原检测等 确诊CMV结肠炎可予结肠镜下黏膜活检行H-E染色找巨细胞包涵体、免疫组织化学 染色和CMV DNA实时荧光定量PCR 特征性的内镜下表现和外周血CMV DNA实时荧光定量PCR>1200拷贝/mL时，临床 上要高度警惕CMV结肠炎
2019/12/24
诊断标准：缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、
实验室检查（增加）、影像学检查（增加）、内镜检查和 组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感 染性结肠炎的基础上进行诊断。若诊断存疑，应在一定时 间后（一般6个月）进行内镜及组织学复查（增加）
2019/12/24
诊断标准
内科治疗无效！
15-11
16-06 18（02/26-03/05） 18-03-13
05-19
病情 康复中
美 沙 拉 嗪 天 2019/12/24
2g/
甲泼尼龙32mg （规律减停） 甲强龙60mg +硫唑嘌呤 营养 （继发感染， +抗感染 停药） 美沙拉嗪2g/天 维持
腹腔镜下 全结肠切 除术+ 空肠储袋 肛管吻合 术
诊断要点
在排除其他疾病的基础上，可按下列要点诊断 ①具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查； ②同时具备上述结肠镜和（或）放射影像学特征者，可临床拟诊； ③如再具备上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理学特征者， 可以确诊； ④初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者，暂 不确诊UＣ，应予密切随访