内科学：上消化道出血
内科学上消化道出血重点总结
内科学上消化道出血重点总结
上消化道出血是消化内科的常见病，其重点总结如下：
1. 定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道等器官的出血。
2. 病因：常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
3. 临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血和黑便。
呕血通常为鲜红色或暗红色，而黑便则为柏油样便。
其他症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸等。
4. 诊断：医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。
实验室检查包括血常规、血型检查和肝功能检查等。
5. 治疗：治疗上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
药物治疗主要是止血和补充血容量；内镜治疗包括止血夹、电凝和注射药物等；手术治疗通常适用于严重的出血或内镜治疗无效的情况。
6. 预防：预防上消化道出血的关键是积极治疗消化性溃疡和胃食管反流病等基础疾病，避免长期使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。
7. 预后：大多数上消化道出血患者的预后较好，但也有一部分患者可能会出现严重并发症，如失血性休克、多器官功能衰竭等，需要紧急处理。
以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅内科学相关书籍或咨询专业医生。
内科学课后习题及解析(三)
晕、心慌、乏力，少尿等。因大量失血，脾脏淤血亦可减轻，而表现为肿大的脾脏有所缩小。 上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中的尿素氮浓度可 暂时升高。因急性大量失血，氮质血症，患者可出现意识障碍。但不会表现为腹水减少。
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新阳光教育临床执业医师辅导：内科学课后习题及解析（三）
上消化道出血 1.关于上消化道出血的定义，正确的是
A．贲门以上部位出血 B．幽门以上部位出血 C．空肠以上部位出血 D．屈式韧带以上部位出血 E．十二指肠乳头水平以上部位出血 本题选：D 【解析】上消化道是指屈式韧带以上的消化道；故选 D。
A.维生素 K1 静滴 B.奥美拉唑静注 C.6-氨基己酸静滴 D.三腔二囊管压迫 E.垂体后叶素静滴 本题选：B 【解析】据题干考虑消化道溃出血，以质子泵（奥美拉唑）止血效果最还；因血小板聚集 及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在 pH＞6.0 时才能有效发挥，故抑制胃酸分泌，提高胃 内 pH 值具有止血作用。故选 B。
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本题选：E 【解析】记忆题，急淋易导致肝、脾、淋巴结明显肿大 12.可导致弥漫性血管内凝血(DIC)的是 本题选：B 【解析】急性早幼粒细胞白血病（M3）易导致 DIC 13.常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是 本题选：C 【解析】急性单核细胞白血病（M5）常导致牙龈肿胀、口腔溃疡。
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E.胃癌 本题选：A 【解析】胃十二指肠溃疡出血是上消化道大出血的最常见原因，约占 50%以上。
上消化道出血名词解释
上消化道出血名词解释上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等消化道的出血现象。
下面是关于上消化道出血相关术语的解释：1. 食管静脉曲张（esophageal varices）：指食管黏膜下出现的、由静脉扩张和曲张所形成的血管。
食管静脉曲张是肝硬化等疾病的并发症，可因血管压力增加而导致出血。
2. 弥漫性胃黏膜充血（diffuse gastric mucosal congestion）：指胃黏膜的血管扩张和充血现象，多见于胃溃疡疾病。
如果黏膜出现溃疡，则可能出现出血症状。
3. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）溃疡：指使用非甾体类抗炎药物（如阿司匹林、布洛芬等）导致的胃黏膜溃疡。
这些药物会损害黏膜屏障功能，使黏膜易受到酸性物质的侵袭，导致出血。
4. 胃底静脉曲张（gastric fundal varices）：指胃底部的静脉曲张症状，多见于肝硬化患者。
胃底静脉曲张的破裂可能导致大量呕血。
5. 胃十二指肠溃疡（gastric and duodenal ulcer）：分别指胃和十二指肠黏膜上的溃疡。
这些溃疡可能由感染、药物或其他因素引起，造成黏膜屏障受损，导致出血。
6. Malory-Weiss综合征（Malory-Weiss syndrome）：指食管黏膜和胃黏膜的撕裂，通常由于严重的呕吐或剧烈的咳嗽引起。
这种综合征可能导致出血。
7. 上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）：泛指发生在食管、胃和十二指肠等消化道的出血现象。
这种出血可能表现为呕血、黑便或大量便血等症状。
8. 维生素K拮抗剂（vitamin K antagonist）：指能够拮抗维生素K作用的药物，如华法林等。
这些药物能够抑制凝血因子的合成，用于治疗血栓疾病，但同时也会增加出血风险。
总的来说，上消化道出血是一种常见的临床情况，涉及到多种疾病和病理机制。
及时诊断和治疗对患者的健康至关重要。
内科学第七版上消化道出血
最新资料推荐内科学第七版上消化道出血内科学内科学（第7 7版）主编王庸晋宋国华第四篇循环系统疾病第^一章上消化道出血（upper gastro in testi nal hemorrhage ）王桦宁夏第五人民医院学习目标掌握：上消化道出血的诊断、鉴别诊断及抢救措施熟悉：上消化道出血的常见原因、辅助检查措施及治疗原则了解：上消化道出血的预后估计内容提要概述病因临床表现诊断治疗预后估计概述上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆等部位的出血，其临床表现为不同程度的呕血和（或）黑便上消化道大出血：是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%常伴有急性周围循环衰竭病因食管疾病食管炎症；食管癌；贲门黏膜撕裂食管癌出血合征门静脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂脉阻塞；肝静脉阻塞胃底静脉曲张病因胃与十二指肠疾病贲门黏膜撕裂综肝硬化；门静食管静脉曲张消化性溃疡；炎1 / 6胃黏膜病变；十二指胃溃疡肠溃疡病因胃肠道邻近器官或组织疾病：胆道出血；胰腺疾病全身性疾病：血液病；血管性疾病；其他病因临床表现呕血、黑便：出血部位在幽门以上者常伴有呕血，多呈棕褐色咖啡渣样，若出血量大、速度快，则为鲜红色或有血块；上消化道大出血后均有黑便，如果上消化道出血量大、速度快，可有紫红或鲜红色血便失血性周围循环衰竭：表现为头昏、乏力、心悸、口渴、出汗等。
体检可见皮肤、口唇、甲床苍白，烦躁不安、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、少尿或无尿，严重者出现休克或意识障碍临床表现贫血：慢性失血一般呈小细胞低色素性贫血。
急性大出血一般经3〜4小时以上才出现贫血，出血后24〜72小时血液稀释到最大限度发热、氮质血症：多数患者有发热，体温不超38.5 C,持续3〜5天；血尿素氮常在出血后数小时开始上升，24〜48小时达高峰，一般不超过14.3mmol/L ,如无继续出血，3〜4天降至正常。
另外，出血导致循环血容量降低引起肾前性肾功能不全或长期失血导致肾小管坏死亦可引起氮质血症诊断诊断思路1.上消化道大量出血诊断的确立2.出血严重程度的估计3.是否继续出血的判断4.出血的部位、原因诊断上消化道大量出血诊断的最新资料推荐确立呕血、黑便、周围循环衰竭的临床表现+ 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白下降要注意除外呼吸道及口、鼻、咽喉部出血。
内科学上消化道出血讲课课件
预防措施
避免过度劳累和情绪激动
饮食调整
保持充足的休息和良好的心态，避免过度 劳累和情绪激动，以降低上消化道出血的 风险。
合理安排饮食，避免过饥过饱，少食辛辣 刺激性食物，多食用富含维生素和纤维素 的食物，保持大便通畅。
戒烟限酒
定期检查
戒烟限酒，避免烟草和酒精对消化道黏膜 的刺激和损伤。
对于有上消化道疾病史或高危人群，应定 期进行胃镜等检查，以便早期发现和治疗 上消化道病变。
上消化道出血时，失血量超过机体血容量的10%时，可引起呕血、黑便等症状 ，严重时可导致失血性休克。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便、失血性周围循环衰竭、氮质血症等。
诊断
根据临床表现和实验室检查（如血常规、血型、凝血功能、 肝功能等），结合胃镜、肠镜等检查结果，可明确诊断。
03
上消化道出血的治疗
，最终引发出血。
胆道出血
总结词
胆道出血是由于胆道系统内血管破裂引起的出血，通常表现为右上腹绞痛和血便。
详细描述
胆道出血的常见原因包括外伤、炎症、结石等。由于胆道系统的特殊解剖结构，胆道出血通常较为隐 蔽，不易被及时发现。胆道出血的症状包括右上腹绞痛、血便等，严重时可能导致失血性休克。
05
上消化道出血的预防与 护理
门脉高压性胃病出血
总结词
门脉高压性胃病出血是由于门脉高压导致胃黏膜静脉回流缓慢，胃黏膜下动-静脉交通 支开放，大量血液进入胃黏膜微循环，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡，最终导致
出血。
详细描述
门脉高压性胃病出血通常表现为呕血和黑便，出血量较大。该病多见于肝硬化门脉高压 患者，由于门脉压力增高，胃黏膜静脉回流受阻，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡
中医内科学上消化道出血
上消化道出血—肝火犯胃型
主证：呕血色鲜红或紫暗，大便色黑如 漆，口苦目赤，心烦易怒，或有黄疸胁 痛，舌红苔黄，脉弦数
治法：泻肝清胃，凉血止血 例方：龙胆泻肝汤 常用药：龙肝草、山栀子、黄芩、生地、
丹皮、藕节、生大黄、茜草根
与上消化道出血有关的血液病
血小板减少 再生障碍性贫血 白血病 血友病 真性红细胞增多症 播散性血管内凝血
心血管疾病
急性心梗并休克 充血性心衰 腹主动脉瘤向肠腔穿破 遗传性出血性毛细血管扩张症 血管发育不良
结缔组织病
系统性红斑狼疮 皮肌炎 结节性多动脉炎
应激性溃疡
严重急性感染 外伤 大手术后 休克 中风 成人呼吸窘迫综合症 高度紧张持续状态
补充血容量—纠正休克 止血 病因治疗
治疗措施——一般治疗
卧床休息，安静，保暖 严密观察生命体征——T、P、R、尿量 保持呼吸道通畅，避免呕血时窒息 大量出血时宜禁食，少量可适当进流质
（保持胃内PH值水平）
治疗措施——补充血容量
输液或/+输血 输液——晶体液与胶体液 输血指征：HGB<60g/L，收缩压<12kPa，
上消化道出血的临床表现
常见症状 （1）呕血与黑便 （2）失血性周围循环衰竭 （3）氮质血症 （4）发热
*常见体征 *实验室及其它检查
（1）呕血与黑便
呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红 血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变
成酸性血红蛋白，呕出呈咖啡色 血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化
插胃管，冰盐水洗胃后，注入去甲肾保 留胃内
食管胃底V破裂出血的治疗
三腔二囊管压迫止血 应用垂体后叶素 应用生长抑素—施他宁 镜下套扎治疗 镜下硬化治疗 手术治疗—断流术+分流术
【内科学】消化道出血考点总结
【内科学】消化道出血考点总结●60% ～70% 的消化道出血源于上消化道●部位与病因●上消化道出血（UGIB）●包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血●常见病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和上消化道肿瘤●食管疾病●胃、十二指肠疾病●胃十二指肠溃疡是上消化道大出血最常见的病因●胆道出血●胰腺疾病累及十二指肠●全身性疾病●中消化道出血（MGIB）●屈氏韧带至回盲部之间的小肠出血●下消化道出血（LGIB）●为回盲部以远的结直肠出血●痔、肛裂是最常见的原因●全身性疾病●血管性疾病●血液病●其他●临床表现●呕血（早期）●UGIB的特征性表现●出血速度慢，呕血多呈棕褐色或咖啡色；短期出血量大，血液未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块●黑便（早期）●多见于UGIB●便血●多为MGIB，LGIB的临床表现●UGIB出血量＞1000ml可有便血●失血性周围循环衰竭●急诊时心率改变能最敏感地反映消化道的出血量●贫血和血象变化●在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化●在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经 3 ～4 小时及以上才出现贫血●出血24h内网织红细胞计数即见增高●急性出血——正细胞正色素性贫血●慢性失血——小细胞低色素性贫血●发热与氮质血症●上消化道大出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，可导致肠源性氮质血症，血尿素氮升高，所以血尿素氮可用来鉴别上、下消化道出血●一般出血后数小时内血尿素氮开始上升，约24~48h内达高峰，大多不超出14.3mmol/L，多因循环血容量降低，肾前性功能不全所致●诊断●确定消化道出血●根据呕血、黑粪、血便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可诊断消化道出血●出血程度的评估和周围循环状态的判断●每日消化道出血＞5ml时，粪便潜血试验阳性●每日出血量超过 50ml时，可出现黑便●胃内积血量＞250ml可引起呕血●一次出血量＜400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，多不引起全身症状。
第十一章上消化道出血
根据出血量临床可分为三类：
❖急性大量出血：短期内失血量>1000ml或循环血量的20％， 即呕血、便血，伴急性周围循环障碍、重度贫血、出现低 血压或休克。需要紧急处理，常可导致死亡。
❖慢性显性出血：呕血或便血但不伴循环障碍。 ❖慢性隐性出血：临床观察不到出血，但粪便潜血阳性， 无论有无贫血者。
注意：大出血的病因误诊率>20%；近十多年来，急诊 内镜、99m锝放射性核素腹部扫描和腹腔动脉选择性造影的 广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断，正确 诊断率提高到80％－90％。
口渴、心烦、尿少 <70 神志恍惚、
心悸、四肢厥冷，
少尿/ 无尿
失血量的估计
表2.
观察对输液、输血的反应
（可判断失血量、治疗、出血量是否停止）
血压正常：无需输液或仅输液使血压稳定、呕血停止、黑粪次数 减少→ 轻度失血
血压↓－快速输血400-1000ml
BP恢复，循环稳定→ 中 度失血
BP未恢复，循环不稳定→ 重度失血，并有活动出血
三、出血是否停止判断：
1、一次出血，约3天后大便色泽正常，隐血2周转阴， 所以不能根据黑便判断出血是否停止；
❖主据：一般情况，特别是BP、P恢复且稳定才能认 为无活动性出血。
出血是否停止判断：
2、下列迹象，认为有继续出血/再出血： ❖反复呕血或黑粪次数增多、粪质稀薄、甚至呕血转为 鲜红色，伴有肠鸣音亢进； ❖周围循环衰竭的表现经补液输血未见明显改善、或虽 有好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动， 稍稳定有再下降； ❖红细胞计数、Hb与红细胞压积继续下降，网织红细胞 计数持续增高 ❖补液与尿量足够情况下，血BUN持续或再次升高
【临床表现】
三、发热 ❖上消化道大量出血后，于24h内发热，多数在38.5℃ 以下，持续数日至一周不等。 ❖发热确切原因不明，可能由于血液分解产物吸收、 循环血容量的减少、周围循环衰竭、贫血等因素，致 使体温调节中枢功能障碍。 ❖注意排除继发感染。
上消化道出血业务学习
上消化道出血业务学习上消化道出血是指发生在食管、胃或十二指肠的出血情况。
这种情况常常引起病人的肠道症状，如呕血、黑便等。
上消化道出血是一种严重的病症，需要及时诊断和治疗，以避免严重的并发症。
上消化道出血的病因很多，常见的有胃溃疡、食管静脉曲张、急性胃炎等。
这些病因可能导致胃黏膜或食管血管破裂，引起出血。
病人通常会出现呕血、黑便、腹痛等症状。
诊断上消化道出血的方法有很多，常见的包括胃镜检查、血常规检查和CT扫描等。
胃镜检查可以直接观察到上消化道出血的情况，血常规检查可以检测血红蛋白水平，而CT扫描可以帮助判断出血的部位和严重程度。
治疗上消化道出血的方法也有多种，一般来说，要根据出血的原因和严重程度来决定治疗方案。
如果出血较轻，可以采取保守治疗，如静脉输液、抑酸、止血等；如果出血严重，可能需要进行手术治疗或介入治疗。
在保守治疗中，静脉输液和抑酸是很常见的方法。
静脉输液可以帮助补充血容量，改善循环功能，抑酸则可以减少胃酸的分泌，减轻胃黏膜的刺激，有助于止血。
除此之外，止血也是很重要的一环。
止血方法有药物止血和机械止血两种。
药物止血常用的药物有纳洛酮、止血敏等，能够有效地促进凝血。
而机械止血则是通过介入手术或内镜技术，将出血的部位进行止血，这种方法一般适用于出血较为严重的病例。
手术治疗在上消化道出血中也很常见，适用于药物和介入治疗无效的情况下。
手术治疗的目的是完全切除出血的部位，以达到止血的效果。
当然，除了治疗上消化道出血，预防也是非常重要的。
预防上消化道出血的方法包括改善生活习惯和饮食习惯，如不饮酒、不吸烟、避免暴饮暴食等。
此外，及时治疗慢性胃病、胃溃疡等消化系统疾病，也可以降低上消化道出血的发生率。
综上所述，上消化道出血是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。
通过合理的治疗方法，如保守治疗、介入治疗和手术治疗，可以有效地控制出血情况。
同时，预防也是非常重要的，通过改善生活习惯和饮食习惯，可以降低上消化道出血的发生率。
上消化道出血
目前用于治疗非静脉曲张性 UGIB的药物有：
生长抑素及其
H2受体拮抗剂（H2RAs）
PPI
类似物
Page 16
柏愚, 李兆中. 泮托拉唑在治疗非静脉曲张性上消化道出血中的应用进展. 中华消化内镜杂志. 2009年, 26(7):388-392.
UGIB药物近年来的使用率
从1997至2008年，PPI的使用率从4.6%明显增至30.8%。
Page 10
UGIB的诊断标准
临床表现：呕 血、黑便和失血 性周围循环衰竭
实验室证据：呕 吐物或黑便隐血 试验呈强阳性， 血红蛋白浓度、 红细胞计数及红
细胞压积下降
但须排除消化道以外的出血因素：
•呼吸道出血； •口、鼻、咽喉部出血； •进食引起的黑便。
可诊断 UGIB
Page 11
许勤,胡乃中,崔小玲.1520例上消化道出血病因和临床特点分析.临床消化病杂志. 2011; 23(1) :12-15.
Htreeaptamtoeln. t2d0e1c2reFaesbe;2s7u(p2)p:e3r7g2a-7s.trointestinaPl balegedeing1a8nd
PPI广泛使用与UGIB发病率
分析表明，UGIB的年发病率与PPI的使用率呈负相关性。
Miyamoto M, Haruma K, Okamoto T, et al. Continuous proton pump inhibitor treatment decreases upper gastrointestinaPl balegedeing1a9nd
related death in rural area in Japan.J Gastroenterol Hepatol. 2012 Feb;27(2):372-7.
(内科学课件)上消化道出血
（Upper Gastrointestinal Hemorrhage）
定义
• 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食 管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血
• 大量出血 短期内失血量>1000ml或失去循环血 容量的20%
表现：呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起 的急性周围循环衰竭。
有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬 化病史；
出血后肝细胞损害加重，黄疸、腹水、肝昏迷 等；
预后差，死亡率高；
体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张、肝掌、 蜘蛛痣、黄疸等，但出血后脾可缩小；
亦可因消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、门脉高 压性胃病等引起。
上消化道邻近器官或组织的疾病 •胆道出血 •胰腺疾病累及十二指肠 •动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 •纵隔肿瘤或脓肿破入食管
3.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
• 药物止血: • 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 • 扩血管药物：硝酸甘油 • 联合用药：血管加压素+硝酸甘油
• 气囊压迫止血 • 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 • 外科治疗 • 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术
硬化剂注射及套扎模式图
食管胃底静脉曲张的内镜下套扎治疗
胃十二指肠疾病： • 消化性溃疡 • Zollinger-Ellison综合征 • 急性胃黏膜损害 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉
破裂又称Dieulafoy病等) • 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)
食管胃底静脉曲一次可达500-1000ml）， 色鲜红,反复发作；
串珠样食管静脉曲张
门脉高压性胃病
胃癌
急性胃粘膜病变
内科学_各论_疾病：上消化道出血_课件模板
内科学疾病部分：上消化道出血>>>
症状及病史：
的上消化道出血，多发生在剧烈呕吐、咳 嗽或用力提物之后。
由胆道出血引起的上消化道出血，多 系胆道蛔虫、胆道炎症或胆石引起，其特 征是在反复发作右上腹绞痛、发热、黄疸 等胆道感染症状之后出现周期性呕血或便 血。
（二）纤维胃镜检查 可以检查食管、 胃及十二指肠球部粘膜的病变，有条件的
内科学疾病部分：上消化道出血>>>
症状及病史：
用于急性出血期间的检查。 （五）放射性核素显像 是近年开展
的一种非损伤性检查方法，现用99mTc标 记红细胞的腹部γ闪烁扫描，具有能持续 动态观察和灵敏度高的优点，当消化道出 血仅占全身总血容量的1％时，即可检出， 加上标记的红细胞在24小时后扫描仍能显 像，故对间歇性出血的诊断有独特
内科学疾病部分：上消化道出血>>>
症状及病史：
2、其次要确定出血的原因。多年的 慢性上腹痛或溃疡病史提示出血最大可能 来自胃、十二指肠溃疡。肝炎、黄疸、血 吸虫病或慢性酒精中毒病史有利于食管胃 底静脉曲张破裂出血的诊断，如体检时可 溃疡病出血鉴别时，可试放置
内科学疾病部分：上消化道出血>>>
治疗：
质，其中极性分子在微波场作用下引起极 化，并随着微波电场的交替变换而来回转 动，在转动过程中与相邻分子产生类似摩 擦的热耗损，使组织加热到一定温度而发 生凝固。一般使用30～50w微波发生器， 照射时间5～30秒，微波组织凝固区范围 直径达3～5mm，凝固深度视电极插入的深 度而定，一次照射后
内科学疾病部分：上消化道出血>>>
症状及病史： 的价值。缺点是对出血的病因和定位诊断 的作用有限，特异性差，其临床应用尚受 到一定的限制。
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无症状，严重者可发生出血性休克。 4.发热。 5.氮质血症。 6.急诊内镜可发现出血源。
实验室检查
1.化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、
出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌 酐、尿素氮等。 2.特殊检查方法 （1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据 病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事 项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～ 48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补 充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事 先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影 响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。
实验室检查
（2）选择性动脉造影 在某些特殊情况下，如患者处于上消化道 持续严重大量出血紧急状态，以至于胃镜检查无法安全进行或因 积血影响视野而无法判断出血灶，此时行选择性肠系膜动脉造影 可能发现出血部位，并进行栓塞治疗。
（3）X线钡剂造影 因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥 见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在 活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起 再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操 作。动脉造影及内镜的检查。
上消化道出血
简介
上消化道出血: Treitz 韧带以上的消化道引 起的出血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空肠吻 合术后的空肠病变
下消化道出血: Treitz 韧带以下的消化道引 起的出血
上消化道出血引起的大量出血较下消化道 更为常见
大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血 量20%
常见病因
（4）放射性核素扫描 经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性 核素扫描。其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞 后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达 到0.1ml/分钟，核素便可以显示出血部位。
诊断
1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃 疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等。
上消化道大量出血的病因很多
常见者有消化性溃疡、急性胃黏 膜损害、食管胃底静脉曲张和胃 癌。
常见病因
上消化道大量出血的病因可归纳如下： 1.上胃肠道疾病 （1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。 （2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏
膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃 手术后病变等。 （3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 2.门静脉高压 （1）各种肝硬化失代偿期。 （2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿 块压迫。 （3）肝静脉阻塞综合征。
2.失血性周围循环衰竭
出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性 贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感 及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%即可产生休克， 表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、 呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若 处理不当，可导致死亡。
常见病因
4.全身性疾病 （1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、
弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 （2）尿毒症。 （3）血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传
性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。 （4）结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其他血管
炎。 （5）应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后，休
每日消化道出血＞5~10ml 50~100ml 250~300ml 400~500ml ＞1000ml
❖最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现 ❖动态观察血压和心率(关键指标)
出血是否停止
继续出血或再出血的表现: •反复呕血或黑粪 •周围循环衰竭经治疗后无改善或波动 •Hb\RBC继续下降,Ret持续升高 •补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或
度以下，持续数日至一周不等。 5.氮质血症。
诊 断思路
是上消化道出血吗?
出了多少血?
出血停止了吗? 什么原因引起的出血?
上消化道出血的确立
➢呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭,血和粪便 的检查
➢早期识别:直肠指诊
➢排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、 事物或药物
出血量的估计
•粪便隐血试验阳性 •黑粪 •呕血 •出现全身症状 •周围循环衰竭
克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅 脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。
..
临床表现
❖呕血与黑粪 ❖失血性周围循环衰竭 ❖血象变化 ❖发热 ❖氮质血症
1.呕血和（或）黑便
是上消化道ห้องสมุดไป่ตู้血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕 血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度 慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下 的病变可因血液反流入胃，引起呕血。
再次升高
➢出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小; ➢既往有大出血史、本次出血量大、24小时内反复大量
出血、食管胃底静脉曲张出血、有明显的高血压或动 脉硬化者,再出血可能性大
出血的病因
❖病史 ❖实验室检查 ❖胃镜:首选;推畅急诊胃镜检查(24~48hr) ❖X线钡餐 ❖其他:选择性动脉造影
常见病因
3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 （1）胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管
癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、 肝癌或肝动脉瘤破入胆道。 （2）胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰 腺炎并发脓肿溃破。 （3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动 脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。 （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
3.贫血和血象变化 急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋
白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一 般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血 2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才 恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增 高。
4.发热 中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5