常见眩晕疾病PPT课件

③氨基糖苷类抗生素：以消除顽固性眩晕，是为“化 学性迷路切除术”，（庆大霉素鼓室内注射）
④前庭功能的重建：前庭中枢有代偿、适应和习惯等 功能。
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中枢性眩晕
脑血管性眩晕
椎-基底动脉供血不足 小脑后下动脉综合征 其他疾病：
包括锁骨下动脉盗血综合征、小脑血管病（包括血栓形成及脑栓 塞）、基底动脉尖综合征（脑干-间脑缺血型、大脑后动脉半球缺血 型）
影。
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梅尼埃病诊断
典型三联征（眩晕、耳聋、耳鸣）发作史 听功能检查、重振试验、甘油试验等均有特征性改变 绝大多数患侧半规管功能低下 应排除以下疾病：
突发性耳聋、 脑桥小脑角肿瘤 BPPV 前庭神经病变 椎-基底动脉供血不足 氨基糖苷类药物中毒性眩晕 外伤性眩晕、颅底结合部畸形、癫痫小发作等
42%
Kuritzky et al (1981)
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MV 的诊断
中度以上的发作性眩晕；
按照IHS头痛分类委员会偏头痛的诊断标准，至少两次眩晕发作有下列之一 的偏头痛症状：
偏头痛性头痛、 畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆； 排除其它病因。
可能的偏头痛性眩晕：据Neuhauser 的建议至少1 次中度以上的发作性前 庭症状，并满足下列条件之一：
前庭功能检查：
眼震方向对确定病变侧有重要价值， 前庭眼反射（VOR）检查中的冷热试验，方法有微量冰水实验法
及Hallpike法； 前庭脊髓反射检查中的原地踏步试验、走直线试验等均可发现患
者向前庭功能受损侧偏斜。
影像学检查：
MRI水成像可清晰看到耳蜗、半规管、前庭和内淋巴囊。 梅尼埃病患者在疾病的中早期内淋巴囊显影，晚期则不显影； 眩晕发作急性期检查患耳之内淋巴囊和管均不显影，但健耳显
分类:
无先兆性偏头痛（80%） 先兆性偏头痛（15-20%） 眼震
轻度或者没有自发性眼震，这与大多数外周前庭性眩晕不同。如果有眼震，多数表
。 现为垂直方向（上跳或下跳）
伴有眩晕的偏头痛患者数
伴有眩晕的患者百分比
作者
26.50%
Kayan and Hood (1984)
33%
Selby and Lance (1960)
是
Intensity
严重
慢，逐渐 无
不定
Nausea/Diaphoresis
频繁
少见
Nystagmus
旋转/水平
垂直
Ear (hearigns
发作性 无
持续性 多有
Carvalh精o e品t a课l. 件CTU , Oct, 2004
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BPPV发病机制
自主神经症状：恶心、呕吐、出汗及面色苍白等自主神经症状是 剧烈眩晕发作的伴随症状
平衡障碍：少数患者平衡功能亦有障碍，表现为持续性不稳定感， 或有偏向一侧的倾向。
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是什么导致了梅尼埃病？
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梅尼埃病
体格检查
听功能检查：
早期（可逆期）为低频听力下降；中期高频下降；后期高频进一 步下降。
migraine, vertigo and migrainous vertigo. Neurology,2001, 56:436-441.
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梅尼埃病
是一种内耳疾病，引起眩晕发作、耳鸣、耳胀和波动性听力丧失。整 个内耳迷路均可受累，包括半规管和耳蜗。
普通人群中大约有0.2%的人患有梅尼埃病
按照国际头痛协会（IHS）的诊断标准符合偏头痛； 眩晕发作时出现偏头痛； 偏头痛加重的因素可以加重眩晕，
如特定的食物、 睡眠差、 激素改变； 抗偏头痛治疗有效并除外、 排除其他疾病。
Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al. The interrelations of
时间
秒 分 （半）小时 天 周，月
眩晕时程
周围性
BPPV
迷路瘘
Meniére 病 前庭神经元炎
迷路炎 听神经瘤，药物
中枢性
VB-TIA, 癫痫先兆 VB-TIA, 偏头痛先兆
偏头痛 卒中
MS,小脑 变性
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区别中枢性或周围性：SPINNED
周围性
中枢性
Sudden (起病)
是
Positional
与眩晕有关的综合征
Dandy综合征 Cogan综合征 Firedreich共济失调综合征 Lermoyez综合征 Gower综 合征
过度换气综合征 Alport综合 征 Paget综合征 Hennebert 综合征 Ramsay Hunt综合征 大前庭水管综合征 前半规管裂 综合征
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对因治疗 中枢性眩晕的治疗
对症治疗 治疗脑血管短暂性缺血的药物 钙离子拮抗剂、 抗血小板聚集药、 改善脑组织代谢药 镇静、安定药： 苯巴比妥、甲丙氨酯（眠而通）、氯氮平、地西泮、茶苯海明、晕 动片 用于程度较轻的眩晕。 抗组胺药物： 盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、茶苯海明、美 克洛嗪（敏克静） 用于眩晕发作期，另有止吐作用 抗胆碱药： 东琅菪碱、阿托品等有解除血管痉挛和止吐的作用 可用于急性发作期的治疗 血管扩张剂：烟酸、妥拉苏林、山琅菪碱、地巴唑等 针灸治疗：取穴风池、合谷
常为首发症状。(45.5%-81.6%) 眩晕可自发，亦可因变换头位或体位，在头颈屈伸或转动时诱发，或可
使已有的眩晕加剧 可合并口周麻木、双下肢无力、站立不稳、周围物体旋转或移动。 耳鸣、耳聋等则提示本动脉分支内听动脉亦受累。 、
Diplopia (复视）、 Dysarthria（构音障碍） Dysphasia（吞咽困难） Dystaxia（共济失调） Drop attack（跌倒发作）
典型的发病史，无任何先兆，突然发作短暂性眩晕持 续1分钟右左
排除其他中枢及末梢占位性病变 Hallpike变位试验是诊断BPPV的金标准
体位试验阳性是客观性(Objective ) BPPV； 阴性只有眩晕无眼震称主观性( subjective) BPPV
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BPPV手术治疗
半规管阻塞术
临床症状
眩晕：常伴有自发眼震及面色苍白、出汗、呕吐等自主神经症状。
耳鸣：可以是梅尼埃病最早期的症状。发病前耳鸣加重，眩晕缓 解后耳鸣减轻。
耳聋：早期低频感音神经性聋常呈可逆性，随病情发展耳聋加重， 每况愈下，最后可呈严重感音神经性耳聋或全聋。
耳内闷胀感：患耳前、后区亦有压迫、胀满感，发生在病程早期， 常出现于眩晕发作前。可能与内淋巴压力增高有关。
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后半规管阻塞术时见到管内颗粒
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青少年良性阵发性眩晕(YBPV)
青少年良性阵发性眩晕是青少年常见的自发性眩晕。 眩晕发生突然，眩晕持续数秒～数分，乃至数小时。 单发性眩晕，无耳蜗症状，无加重因素。 排除其它疾病。
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偏头痛性眩晕(Migrane vertigo MV)
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颈性眩晕
病因和发病机制
颈椎、椎动脉解剖变异 外周前庭小血管栓塞颈交感神经 颈椎不稳定
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伴眩晕的各种全身性疾病
中枢性眩晕 眼源性眩晕 内分泌疾病致眩晕
低血糖性眩晕 糖尿病致眩晕 甲状腺功能紊乱致眩晕
血液病致眩晕 高原病 神经官能性眩晕 肾衰与眩晕 颅颈结合部畸形所致眩晕
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梅尼埃病治疗
目的：消除眩晕和保存听力。 急性发作期治疗：
绝对卧床，避免声光刺激，控制食盐和水份的摄取。 使用前庭神经镇静剂（安定、利多卡因等）， 抗胆碱能制剂（氢溴东莨菪碱等）
消除平滑肌痉挛，扩张血管，改善内耳微循环 抑制腺体分泌，适合用于自主神经反应严重、胃肠道症状明显者
兼具抑制前庭神经和抗胆碱能之药：
如茶苯海明（晕海宁等）、盐酸地芬尼多（眩晕停）、异丙嗪（非 那根）。
倍他司汀能改善内耳微循环；减轻内耳淋巴水肿。 降低血液粘稠度和利尿药物治疗。
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梅尼埃病治疗
间歇期的治疗：
①防止眩晕急性发作：低盐饮食（每日 1.5克以下）、 避免咖啡和烟酒。
②对耳聋、耳鸣等耳蜗症状的治疗：选用能改善内耳 微循环的药物进行治疗，亦可加用利尿剂。
颅内肿瘤所致眩晕
颅内感染所致眩晕
脱髓鞘性疾病所致的眩晕 (MS)
眩晕性癫痫
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椎-基底动脉供血不足
（Vertebral Basilar Transient Ischemic Attack）
椎-基底动脉系统供血：包括内耳、延髓、脑桥、中脑、间脑、枕叶 及颞叶底面等前庭系统
椎-基底动脉短暂性脑缺血发作(VBTIA) “6D”的特征： Dizziness（头晕）
➢ 老化引起耳石膜退变 ➢ 内耳供血不足，石器胶质变薄，椭
圆囊斑耳石脱落，进入后半规管长 臂或贴在壶腹嵴上 ➢ 头部外伤迷路振荡，耳石脱落 ➢ 中、内耳之疾病，内耳硬化症、梅 尼埃氏病，前庭神经炎，中耳炎均 可引起耳石脱落 ➢ 特发性或原发性的BPPV占50~70%， 愈后好
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BPPV之诊断依据