标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑损伤中的临床应用分析

标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑损伤中的临床应用分析
目的探讨标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑损伤中的临床应用情况。

方法回顾性分析笔者所在医院近年来收治的60例颅脑损伤患者的临床资料，根据病例采用标准大骨瓣减压手术或常规去骨瓣减压手术方式分两组，分析比较两组疗效差异。

结果根据格拉斯哥预后评分(GOS)评判预后恢复情况，两组患者的死亡及中残/良好的患者比例经统计学分析，具有显著性差异(P＜0.05)。

结论标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑损伤中具有显著的作用，值得临床推广。

标签：标准大骨瓣开颅减压术；颅脑损伤
高病死率及高致残率使颅脑损伤成为神经外科医生非常关注的疾病类型，如何降低病死率减少伤残率则是他们面临的重要课题［1］。

目前，临床上采用标准大骨瓣开颅减压术治疗颅脑损伤患者，取得了较为满意的临床效果，现将近年来笔者所在医院收治的60例颅脑损伤患者的临床资料,分析总结如下。

1资料与方法
1.1一般资料随机选择2005年1月～2011年1月笔者所在医院收治的60例颅脑损伤患者，其中，男43例，女17例，年龄15～68岁，平均39.6岁；致伤原因：交通事故38例，高空坠落15例，打击伤7例，入院时GCS评分：3～5分34例，6～8分26例［2］。

经CT检查60例患者均有颅内出血和中线移位>1 cm，排除单纯硬膜外血肿。

根据治疗方法不同，将患者随机分为2组，对照组30例，治疗组30例，两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，无明显差异性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组30例颅脑损伤患者，均在气管插管全麻下行常规骨瓣减压术。

取颞顶或额颞马蹄形切口，去除骨瓣10 cm×10 cm，骨窗底部高于耳廓上方，放置引流管。

治疗组30例颅脑损伤患者，均在气管插管全麻下行标准大骨瓣开颅减压术。

手术切口始于颧弓上耳屏前1 cm，于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际内，去除骨瓣12 cm×15 cm，顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2～3 cm，切开硬脑膜，暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝，清除硬脑膜下血肿和挫裂坏死的脑组织，彻底止血，采用颞肌筋膜或人工脑膜减张缝合硬脑膜，硬膜下放置引流管，缝合手术切口。

两组患者均在术前予以利尿,脱水降低颅压。

术后保持患者呼吸通畅，对估计短时间内不能清醒者尽早行气管切开，潮气量不足者用呼吸机辅助呼吸，防治呼吸道感染，保证足够的营养支持，头部抬高15°，防治高热和癫痫，使用促醒药物和高压氧治疗。

1.3疗效评价以格拉斯哥预后评分(GOS)进行疗效评估［3］。

1.4统计学处理所有统计分析均采用采用SPSS 11.0软件完成，计数资料比较采用χ2检验和Fisher确切概率法；计量资料采用成组t检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
表1结果表明：根据格拉斯哥预后评分(GOS)评判预后恢复情况，对照组30例患者，死亡(GOS 1分)13例，占43.3%；重残/植物生存(GOS 2～3分)12例，占40.0%；中残/良好(GOS 4～5分)5例，占16.7%；治疗组30例患者，死亡(GOS 1分)7例，占23.3%；重残/植物生存(GOS 2～3分)11例，占36.7%；中残/良好(GOS 4～5分)12例，占40.0%；标准大骨瓣开颅减压术组死亡比例显著低于常规去骨瓣减压术组，标准手术组残/良好比例显著优于常规手术组,有统计学意义，(P＜0.05)。

3讨论
颅脑损伤后出现的颅内高压是导致患者发生高病死率的主要原因，目前还没有一种药物能有效地缓解损伤后急性细胞毒性或血管源性脑水肿，降低颅内压或改善患者预后。

传统的保守降压方法，包括：使用戊巴比妥、丙泊酚等镇静剂和催眠剂，效果并不理想。

目前，多采用开颅手术减压，但是，常规骨瓣开颅因为骨窗较小，减压不彻底，术后脑水肿及骨窗边缘脑组织在骨窗缘受压缺血坏死等原因导致患者预后不佳，容易发生脑膨出及脑组织嵌顿，脑水肿加重脑疝死亡。

而标准大骨瓣开颅减压术减压效果相对理想，一方面得益于该术式能有效降低颅内压，并能对额颞叶底部及侧裂区充分减压。

另一方面，能彻底清除坏死脑组织及颅内血肿，容易控制前、中颅底出血。

至于颅脑损伤患者的临床治疗效果还与采取的标准大骨瓣开颅减压术的手术时机有着直接的关系，通常认为，颅脑损伤后持续而长期的高颅压可直接影响预后效果，带来高病死率。

因此，早期手术可以取得令人满意的临床效果，特别是伤后48 h之内，可大大降低病死率。

本组资料中，虽然实施标准大骨瓣减压术的颅脑损伤患者治疗的效果优于常规骨瓣减压术的患者，但仍有较高的病死率及伤残率，可以说明手术只是救治颅脑损伤患者的一个重要环节，围术期处理对改善预后则十分重要，仍是需要迫切解决的重要问题。

参考文献
［1］江基尧，朱诚，罗其中．颅脑创伤临床救治指南．上海：第二军医大学出版社，2003：220-227.
［2］王喜国，宋保新，金大战，等．去大骨瓣减压术后并发症的临床分析.中华创伤杂志，2005，21(6)：463．
［3］王正锐，李平，高永清.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤95例分析.山东医药，2009，49（30）：55-56.。