预防性使用质子泵抑制剂及处方精简专家指导意见
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进
质子泵抑制剂专项处方点评的标准制定及临床改进质子泵抑制剂（PPIs）是一类常用的药物，用于治疗胃酸过多导致的胃溃疡、食管炎、胃食管反流病等消化系统疾病。
近年来针对PPIs的长期使用可能导致一些不良反应的报告也越来越多，这引发了临床上对PPIs使用的关注和讨论。
对于PPIs的临床应用情况进行点评、制定相关标准以及临床改进显得尤为重要。
一、质子泵抑制剂的临床应用点评1. 药物选择目前市面上常用的PPIs有奥美拉唑、兰索拉唑、波泰莫拉唑等，不同的PPIs对于不同的患者可能会有不同的效果。
在临床应用中需要根据患者的具体情况，综合考虑各种因素进行合理的选择。
2. 用药适应症PPIs主要用于治疗胃酸过多引起的消化系统疾病，如胃溃疡、食管炎、胃食管反流病等。
在临床应用中，需要对患者的疾病病情进行全面评估，确保PPIs的使用是合理的、符合适应症的。
3. 用药剂量和疗程PPIs的用药剂量和疗程需要根据患者的具体情况进行调整。
一般而言，治疗剂量是一天一次，一般为20mg/次。
对于长期使用PPIs的患者，需要根据病情进行个体化调整，避免出现用药过量或用药时间过长引起的不良反应。
4. 不良反应和禁忌症长期使用PPIs可能会引起一些不良反应，如骨折、感染、营养不良等。
在临床应用中需要重点关注患者的不良反应情况，密切监测患者的用药情况，并及时调整治疗方案。
需要注意PPIs的禁忌症，避免在禁忌症患者中使用PPIs，避免加重病情。
在进行PPIs专项处方点评时，需要制定相关的标准，以确保临床应用的合理性和安全性。
具体包括以下几个方面：1. 临床指南和专家共识需要明确PPIs的临床应用指南和专家共识，包括药物选择、用药适应症、用药剂量和疗程、不良反应和禁忌症等内容。
这些指南和共识需要由相关专家组成的工作组进行制定，以确保其科学性和权威性。
2. 临床评价标准需要制定PPIs专项处方点评的临床评价标准，包括对患者病情、用药情况和不良反应的评估标准。
社区成人长期使用质子泵抑制剂的处方精简
㊃讲座㊃通信作者:李俊霞,E m a i l :l i jx t o m@f o x m a i l .c o m 社区成人长期使用质子泵抑制剂的处方精简荆冠宁a ,李俊霞b(北京大学第一医院a .全科医学科b .消化内科,北京100034) 摘 要:质子泵抑制剂(p r o t o n p u m pi n h i b i t o r ,P P I )广泛应用于酸相关疾病,全球使用量明显增加,过度使用问题突出㊂近年来长期使用P P I 引发全身多种不良事件的报道增多,其潜在不合理用药问题和全身各器官的潜在疾病风险逐渐受到关注㊂因此为了减少长期使用的潜在风险㊁减轻经济负担,开展P P I 处方精简有重要意义㊂本文就P P I 长期使用指征㊁潜在疾病风险㊁P P I 处方精简方法㊁社区处方精简实践㊁开展处方精简的困难进行综述,为促进社区P P I的长期合理使用提供参考㊂关键词:质子泵抑制剂;合理用药;处方精简;全科医生;社区医疗卫生中图分类号:R 975.2;R 975.6 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2021)06-0552-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2021.06.015 质子泵抑制剂(p r o t o n p u m p in h i b i t o r ,P P I )在预防和治疗消化系统疾病中应用广泛,临床使用中已被证明是安全㊁有效且耐受性好的抑酸药物㊂截至2013年,国内P P I 处方量10年间增长了10.4倍[1-4]㊂O t h m a n 等[5]报道47%的患者最初无长期使用计划,26.7%的患者使用时间超过1年㊂法国的一项涵盖110万65岁以上老年人用药调查中发现,约有40%的居民存在至少一种潜在不合理用药,其中21.3%为P P I [6]㊂没有明确适应证的P P I 处方约占P P I 用药总量的1/5,基层卫生医疗的长期使用P P I 患者中无明确适应证的占到40%~55%[5-8]㊂基于潜在药物不良反应风险,以及患者和卫生系统的医疗负担,对长期使用P P I 的患者进行处方精简是有必要的㊂1 P P I 的长期使用指征从使用时长的角度,可将P P I 的使用分为短期(4~8周)和长期;从使用目的的角度,也可分为治疗性和预防性㊂国内住院病人中P P I 的预防性使用率为68%,不合理使用率为39%,暂缺少国内基层医疗卫生机构中应用P P I 的数据报道[9]㊂国外基层医疗卫生机构数据显示约有50%的患者为不合理使用[10]㊂合理使用的关键是明确P P I 长期使用适应证㊂需要预防性应用P P I 的情况有:非甾体类抗炎药(N S A I D s )及抗血小板药物相关的消化道黏膜损伤㊁医源性上消化道黏膜损伤㊁应激性溃疡等[11-13]㊂另外,胃食管反流病(G E R D )㊁B a r r e t t s 食管炎㊁预防N S A I D s 引起的相关出血需要长期使用P P I 治疗[12]㊂预防N S A I D s 及抗血小板药物相关的消化道黏膜损伤在预防性用药中的建议使用时间最长[11]㊂开始抗血小板药物治疗的第1年,是消化道损伤的多发阶段,在3个月时达到高峰[14]㊂尤其是既往有消化道出血或溃疡病史㊁应用双联抗血小板或抗凝药物时,有上述其中1项即可使用常规剂量P P I 进行预防㊂除此之外,有2项及以上次要消化道损伤危险因素(例如:合用N S A I D s㊁合用大量糖皮质激素㊁年龄>65岁㊁幽门螺杆菌(H .p y l o r i )感染㊁有消化不良或胃食管返流症状㊁长期饮酒),也可使用常规剂量预防,保护消化道黏膜[11,15]㊂其用药疗程可达1年,前6个月应使用常规剂量P P I,后6个月可改为隔天服用P P I 或H 2受体拮抗剂(H 2R A )[16]㊂N S A I D s 的出血高危患者进行6~12个月P P I 的预防性用药可减少10%~15%的出血风险[17]㊂N S A I D s 的出血高危因素有:年龄>65岁㊁H .p yl o r i 感染㊁大剂量N S A I D s 治疗㊁联合用药(同时使用低剂量阿司匹林㊁糖皮质激素或抗凝剂)㊁合并心血管疾病或肾病等疾病,既往有消化性溃疡或上消化道出血病史和吸烟史[15]㊂医源性消化道黏膜损伤特指内镜下黏膜剥离术(e n d o s c o pi c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n ,E S D )后形成的医源性溃疡[18]㊂为促进溃疡快速愈合,减少迟发性出血发生,E S D 术后常规首选P P I 作为抑酸剂,提高胃内p H 值㊂建议使用时间为4~8周,对于有迟发性出血和医源性溃疡延迟愈合风险的患者,可视情况增加P P I 剂量和疗程[18]㊂应激性黏膜病变是指在各类严重创伤㊁危重疾病和严重心理疾病等应激情况下,发生的急性胃肠道黏膜糜烂㊁溃疡等病变[13]㊂P P I 能快速㊁持续和稳㊃255㊃‘临床荟萃“ 2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 20,2021,V o l 36,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.定的提升胃内p H值,是预防应激性溃疡的首选药物,推荐连续静脉滴注3天,待病情稳定后改为口服,并逐渐减药㊂若发生消化道出血㊁甚至穿孔等并发症后,建议在出血停止后继续使用P P I口服治疗,疗程为3~4周,必要时可延长至6周[11,13]㊂美国胃肠病学会组织(A G A)综合长期使用P P I 的风险和获益,于2017年对长期使用P P I给出10条建议,其中对于重度的G E R D㊁有客观酸分泌过多证据的轻度G E R D㊁B a r r e t t s食管炎伴有胃食管返流症状㊁长期使用N S A I D s出血高危的患者推荐长期应用P P I治疗,其他情况均推荐短期使用[19]㊂对于症状与病情严重程度不符的G E R D患者,建议行24h食管p H监测及食管测压,没有客观证据的患者需将P P I停用或减量㊂2长期应用P P I增加罹患全身各器官疾病风险P P I自问世至今已有近30年的临床实践经验,被认为是相对安全且不良反应发生率较低的抑酸药物[20]㊂但现有研究逐渐揭示长期使用P P I会增加罹患全身各器官疾病风险,包括急性肾损伤㊁低镁血症㊁维生素B12和铁吸收不良㊁骨折与骨质疏松㊁心肌梗死㊁小肠细菌过度生长㊁自发性细菌性腹膜炎㊁艰难梭状芽孢杆菌感染㊁显微镜下结肠炎㊁萎缩性胃炎㊁胃底腺息肉㊁肺炎㊁肿瘤和痴呆等[2,19]㊂与H2R A相比,P P I增加了全因死亡率和心血管事件㊁慢性肾脏病(C K D)㊁上消化道肿瘤患者的死亡风险,延长使用时间会增加上述风险[3,21-22]㊂长期使用P P I与C K D进展㊁突发性C K D和肾衰竭之间有较强的关系[22];而且C K D患者较非C K D患者使用P P I的人数更多㊁时间更长[23]㊂肾衰竭㊁肾脏替代治疗㊁肾移植和使用大剂量激素治疗的肾脏病患者,长期使用P P I应考虑到P P I对肾脏的不良影响㊂因此为了减少长期应用P P I的严重不良影响,要严格掌握药物适应证和用药疗程㊂当面对高龄和合并多种基础疾病的患者时,长期使用P P I应该谨慎评估㊂目前的评估判断标准中应用最为广泛的是B r e e s标准和S T O P/S T A R T标准,两项标准目标人群为65岁以上老年人,以8周作为判断P P I是否为潜在不合理用药(p o t e n t i a l l y i n a p p r o p r i a t e m e d i c a t i o n, P I M)的时长标准[24-26]㊂3P P I处方精简方法处方精简是指对于可能导致损害或不再获益的用药,减少该药剂量或停用该药的计划和管理过程[27]㊂明确适应证是开展后续工作的基石㊂开展处方精简工作需要经历5个步骤:①明确患者用药现况;②筛查不合理用药;③与患者共同制定处方精简方案;④实施既定的处方精简方案;⑤监控㊁记录和调整方案㊂2017年发布的加拿大P P I处方精简指南[12],为临床治疗性使用P P I提供精简流程和指导,帮助临床医生㊁临床药师进行处方精简㊂其主要方式包括:停药㊁减少剂量㊁按需使用和更换药物㊂约有1/10的患者在直接停药后,出现烧心㊁反流等症状的反复;口服低剂量P P I是指使用标准剂量的1/2或10~20m g/d[12,28];按需服用是指一段时间内每日足量P P I治疗至症状缓解,症状缓解后若无反复,无需再服用;可用于替换P P I的药品有H2R A㊁海藻酸盐和非处方类药物的抑酸剂㊂新型抑酸药物钾离子竞争性酸阻滞剂(p o t a s s i u m-c h a n n e l a c i db l o c k e r, P-C A B),包括沃诺拉赞㊁盐酸瑞伐拉赞和伏诺拉生等,其抑酸起效时间快于传统P P I,反流性食管炎患者治疗4周的黏膜愈合率可达90%,已经成为治疗G E R D的一线药物[29]㊂但P-C A B是否可用做长期使用P P I患者的替换药物还有待进一步研究㊂相较于2017年A G A的长期使用建议,加拿大P P I处方精简指南指出低剂量和按需使用P P I不增加胃肠道疾病复发几率;细化不同分级G E R D的P P I使用, C㊁D级(L A分级)G E R D应长期使用P P I,A㊁B级(L A分级)建议短期(4周)治疗[12]㊂对于非糜烂性反流病(n o n e r o s i v e r e f l u xd i s e a s e,N E R D)患者按需治疗是有效的㊂一项纳入598例患者的随机对照试验(r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l,R C T)显示,P P I按需治疗组的疗效不劣于每日治疗组,82.1%患者的烧心和反酸症状均有所缓解,且用药量明显减少[30]㊂对于已使用P P I治疗的患者,需要审视其适应证,是否有内镜下治疗史㊁消化性溃疡出血病史㊁长期服用N S A I D s病史㊁胃食管反流症状㊂如果没有适应证应进行处方精简[12];在处方精简后4~12周的时间里,重新评估患者症状(烧心㊁反酸㊁消化不良㊁上腹痛等),给予生活方式干预,干预措施包括:睡前2~3h避免进食㊁抬高床头㊁减重㊁戒烟㊁戒酒,饮食上避免进食咖啡㊁巧克力㊁高脂肪类等食物㊂在以上干预措施均不能缓解时,症状持续3~7d,可考虑进行H.p y l o r i检测,恢复至原处方[12]㊂针对消化内镜的使用时机,2020年中国胃食管返流病专家共识建议:对于初诊具有反流症状的患者进行胃镜检查,有利于食管和胃部肿瘤筛查和疾病状态评估[31]㊂对于已经进行P P I治疗的患者,如果4~8周P P I治疗后或长期使用P P I,仍不能控制返流症状时,应考虑进行内镜检查㊁食管阻抗-p H监测以评估患者症状难以控制的原因[12,31-32];停用P P I后,如果患者症状反复,可考虑继续观察4周再㊃355㊃‘临床荟萃“2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2021,V o l36,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.决定是否治疗[12]㊂经过8周使用双倍剂量P P I治疗后仍有反流㊁烧心等症状的难治性G E R D患者,在检查患者服药依从性㊁更换P P I种类等措施后,需进行内镜㊁食管高分辨率测压和食管阻抗-p H监测等检查[31]㊂2019年7月广州省药学会发布了‘预防性使用质子泵抑制剂及处方精简专家指导意见“[11],重点强调了P P I预防性使用的适应证㊁剂量㊁疗程㊂分别就应激性黏膜病变㊁胃黏膜损伤(服用N S A I D s或激素类药物㊁抗血小板药物)和E S D术后,这3类P P I预防性用药情况给出相应的处方精简流程㊂4社区开展P P I处方精简P P I处方精简开展需要长期随访和及时反馈㊁处理不良事件,在社区医疗卫生服务中利用全科医学的治疗延续性㊁以家庭为单位和以人为中心的特点,开展处方精简工作㊂全科医师和临床药师作为处方精简的发起者,可以整理患者的完整用药史㊁加强健康宣教㊁对患者有持续性的影响㊁能够及时发现不良反应㊂患者可以全程参与决策和处方精简过程㊂加拿大和澳大利亚等国家率先尝试在初级卫生保健机构中开展P P I处方精简㊂加拿大的科研人员已开发出一款可以加入电子病历系统帮助临床医生和临床药师进行处方精简工作的工具包,W a l s h等[33]利用该工具包在加拿大的一家初级卫生保健机构对93%患者的P P I使用指征进行重新评估和干预,有26%患者成功进行了处方精简㊂D h a r m a r a j a n等[34]开展了一项对长期照顾中心和老年门诊患者的行为改善研究项目,90.1%的患者至少有一项药物可以进行处方精简,P P I处方精简的成功率为26.2%,是开展精简的11种药物中成功率最高的㊂C o y l e等[35]在英国9个初级卫生保健机构的26个全科诊疗团队中尝试使用非处方药海藻酸盐进行P P I替代治疗,随访1年后,6000余名入组患者中有75%的患者成功减药或停药,仅有8.7%的患者仍需服用原剂量P P I㊂尽管海藻酸盐的使用量增长了约3倍,但总体上每年可节省出3万英镑㊂德国的研究人员开发了一款基于临床证据的决策辅助工具,在全国范围内招募了210名全科医生和3150名使用P P I药物时间超过6个月的成人患者,开展了一项R C T研究,决策辅助工具帮助全科医生减少15%的P P I处方量[36]㊂整体上基层社区卫生服务机构P P I的处方精简成功率为25%~66%[33],样本量较小的处方精简成功率可至95%[37]㊂目前仍然不能确定患者在P P I处方精简后,是否有更好的临床结局㊂W i l s d o n等[38]针对老年人P P I处方精简进行系统综述,共纳入21篇文献,分析提示仍不清楚老年人进行P P I处方精简是否有更好的临床结局,但由于仅有6项研究有明确处方精简干预措施,缺乏报告临床结局的标准㊁缺少临床结局数据,使得该研究具有局限性㊂5开展P P I处方精简的阻碍开展处方精简工作将面临分别来自患者和临床医生的阻碍,需要考虑停药后临床影响㊁药物经济学㊁处方精简评估等方面的因素㊂在英国基层医疗卫生系统中约有60%长期应用P P I治疗的患者不能减少剂量或停用[5]㊂大多数患者对于进行处方精简的态度是积极的,80%~90%的老年慢性病患者有意愿进行处方精简,但仅有1/3的患者愿意实施处方精简[39-40]㊂影响患者进行P P I进行处方精简的因素有担心停药反应㊁酸分泌反跳现象㊁害怕病情加重以及患者对医师和药师的信任度[30,40]㊂临床医生或药师开展处方精简的困难包括担忧停药后的不良事件㊁对最新指南意见掌握不充分以及如何使用指导意见[41]㊂临床医生或临床药师完成处方精简,达到精简药物的目的,需要经历3个阶段[19,42]㊂第一阶段:决定是否对一种药物进行精简;第二阶段:能够制定明确的精简计划;第三阶段:实施计划并及时调整㊂医务人员在第一阶会对缺少明确诊断㊁停药反应㊁停用了其他医生的处方有担忧;第二㊁第三阶段缺乏清晰的精简和随访方法[41,43]㊂F a r r e l l等[43]研究人员对临床医生㊁临床药师和护士使用指南前后,开展处方精简的自我效能评价的变化进行研究,选取了3所长期护理机构和3组家庭照顾团队,经过6个月的处方精简指南使用,医生㊁药师和护士自我效能评价分数在P P I处方精简制定计划和实施阶段方面较前增加㊂2017年处方精简的概念正式引入国内并被广泛接受,目前我国基层卫生机构缺乏P P I处方精简方面的研究和实践经验㊂因此,需要结合我国基层医疗条件,开展处方精简探索,尤其是针对特殊人群如老年人㊁儿童㊁肝肾功能不全㊁多重用药等人群㊂随着分级诊疗的推进,各种药物在社区医疗机构的可及性大大提高,P P I在社区的处方情况,全科医生对长期应用P P I的适应证㊁P P I处方精简指南或共识的了解情况,P P I处方精简实施和效果的研究均有待在国内开展㊂参考文献:[1] N a u n t o n M,P e t e r s o nGM,D e e k sL S,e t a l.W eh a v eh a dag u t f u l:T h e n e e d f o r d e p r e s c r i b i n g p r o t o n p u m p i n h i b i t o r s[J].㊃455㊃‘临床荟萃“2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2021,V o l36,N o.6Copyright©博看网. 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All Rights Reserved.。
质子泵抑制剂使用指导原则
质子泵抑制剂临床应用指导原则一、概念质子泵抑制药(proton pump inhibitors,PPIs)通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP 酶发挥抑制胃酸分泌的作用,是目前最有效的胃酸分泌抑制剂和抗溃疡药物。
被广泛应用于消化性溃疡、根除幽门螺杆菌(HP)、Zolling-Ellison综合征、胃食管反流病和上消化道出血等酸相关性疾病的治疗。
PPIs因其具有高效、低毒等特点,已成为全球最常用的处方药之一。
二、质子泵抑制剂使用基本原则1、有指征治疗或预防使用质子泵抑制剂。
2、能口服使用质子泵抑制剂时，应使用口服剂型。
3、使用方法、剂量、疗程规范。
4、密切关注使用质子泵抑制剂的不良反应及药物相互作用。
三、质子泵抑制剂使用适应症1、质子泵抑制剂口服制剂适应症：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、Zolling-Ellison综合征、慢性胃炎，预防非甾体抗炎药引起的胃黏膜损伤，与抗菌药物联合用于杀灭幽门螺旋杆菌，消化不良（关于治疗消化不良的指南建议，对此类患者应进行为期1个月的经验性试验）。
2、质子泵抑制剂注射剂适应症：消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血；应激状态时的急性胃黏膜损害，和非甾体抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血等；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；作为口服疗法不适用时下列病症的代替疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡，反流性食管炎，Zolling-Ellison综合征的治疗。
四、质子泵抑制剂使用不合理情况质子泵抑制剂滥用主要表现为预防应激性溃疡、大剂量糖皮质激素致溃疡等指征掌握不严，使用疗程过长。
应严格掌握用药指征和用药疗程，手术病例病程中必须有使用注射用质子泵抑制剂的有关描述。
1、一般手术术后（无术后禁食），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。
下列情况为应激性溃疡（SU）高危人群，可采取预防措施：⑴高龄（年龄≥65岁）⑵严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂、困难大手术等），烧伤面积＞35%，创伤程度积分≥16.⑶合并休克或持续低血压⑷严重全身感染⑸并发多器官功能不全综合征、呼吸衰竭（机械通气＞48小时）⑹重度黄疸⑺合并凝血机制障碍⑻脏器移植术后⑼长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养⑽ 1年内有溃疡病史或上消化道出血史，GCS评分≤10⑾脊髓损伤⑿应用大剂量糖皮质激素（剂量相当于250mg/d以上氢化可的松或以泼尼松为例＞0.5mg/kg·d），对于使用糖皮质激素类联用NSAIDs，无任糖皮质激素何种剂量均应预防胃黏膜损伤⒀ ICU住院时间＞1周⒁潜血持续天数≥6天2、重大手术手术前预防术后应激性溃疡时，不建议使用注射用质子泵抑制剂。
质子泵抑制剂临床使用规范
质子泵抑制剂临床使用规范****医院质子泵抑制剂临床使用规范质子泵抑制剂（以下称ppi）通过阻断胃腺壁细胞上的质子泵而抑制胃酸分泌。
ppi是有效的胃、十二指肠溃疡短期治疗药物，还可与抗菌药物联合应用于幽门螺杆菌（hp）的根除治疗。
ppi能够用于治疗消化不良和胃食管反流病（gerd），预防、治疗非甾体抗炎药（nsaids）相关性溃疡。
ppi可用于控制卓-艾综合症患者胃酸的过度分泌。
ppi在临床的应用领域非常广泛，除了用作化疗部分消化系统疾病，防治用药也占到了非常大一部分比例，例如防治症候群性溃疡、非甾体抗炎药有关性溃疡、抗炎血小板药物消化道受损等。
为了规范用药犯罪行为，避免过度采用，推动临床合理用药，减低患者经济负担，融合医院实际，特制订质子泵抑制剂的临床采用规范。
一、质子泵抑制剂的治疗性应用[1]1.上消化道病变质子泵抑制剂可以有效率遏制胃酸排泄，有助于血小板的涌入及病变部位稀血块的构成。
2.胃食管反流病抑酸剂是治疗反流性食管炎的主要药物，开始先用药6-8周使食管炎愈合，以后减量维持，防止复发。
3.急性胃炎症候群性急性胃炎常发生上消化道病变，应当遏制胃酸排泄，提升胃内ph。
质子泵抑制剂抑酸效果较h2受体阻断剂更弱，疗效更明显。
4.慢性胃炎根除幽门螺杆菌感染。
5.消化性溃疡质子泵抑制剂用作：①减少胃内酸度，通常十二指肠溃疡化疗2-4周，胃溃疡化疗4-6周。
②根治hp，参见幽门螺杆菌病毒感染。
6.功能性消化不良溃疡样型给予抑酸剂或抗酸剂，如果患者有明显反酸，可应用质子泵抑制剂，有幽门螺杆菌感染者应予根除。
7.幽门螺杆菌病毒感染①以质子泵抑制剂为基础的方案：例如质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑），质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林（或甲硝唑），疗程10-14天。
②四联疗法：质子泵抑制剂方案+不含铋制剂，常为一线化疗失利后的解决问题化疗方案，疗程14天。
8.卓-艾综合症（胃泌素瘤）质子泵抑制剂抑制酸分泌作用强大、长效，目前已将其作为首选药物，所用剂量较常规剂量大2-6倍。
质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)
质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）目录第一部分质子泵抑制剂临床应用的基本原则 (1)质子泵抑制剂合理应用的基本原则 (1)一、严格遵循适应证用药 (1)二、合理制订治疗方案 (3)三、特殊情况下的药物合理使用 (4)四、监测药物相关的不良反应 (5)五、关注药物相互作用 (5)质子泵抑制剂在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 (6)一、肝、肾功能减退患者质子泵抑制剂的应用 (6)二、老年患者质子泵抑制剂的应用 (6)三、儿童患者质子泵抑制剂的应用 (7)四、妊娠期和哺乳期患者质子泵抑制剂的应用 (7)第二部分质子泵抑制剂临床应用管理制度 (9)一、医疗机构制订质子泵抑制剂合理使用管理规定 (9)二、质子泵抑制剂药品品种遴选 (9)三、质子泵抑制剂临床管理措施 (9)四、质子泵抑制剂药事监管 (10)第三部分常用质子泵抑制剂的适应证和注意事项 (11)一、奥美拉唑 (12)二、兰索拉唑 (14)三、泮托拉唑 (15)四、雷贝拉唑 (16)五、艾司奥美拉唑 (17)六、艾普拉唑 (19)第四部分各类疾病中质子泵抑制剂的治疗原则 (21)一、消化性溃疡 (21)二、胃食管反流病 (23)三、幽门螺杆菌根除 (26)四、急性非静脉曲张性上消化道出血 (27)五、应激性黏膜病变 (30)六、肿瘤化疗后的上消化道疾病* (32)第一部分质子泵抑制剂临床应用的基本原则质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）广泛用于治疗急、慢性消化系统酸相关性疾病，包括胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）、卓-艾综合征、消化性溃疡、上消化道出血及相关疾病，根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染，以及预防和治疗应激性胃黏膜病变等。
近年来，质子泵抑制剂的临床应用存在超适应证、超剂量、超疗程用药以及药物联合使用不当等情况，可能增加患者用药的风险以及经济负担。
最新：PPI在消化外科的应用与注意事项
最新：PPI在消化外科的应用与注意事项消化外科是抑酸药物使用较多的科室，抑酸药物质子泵抑制剂（Protonpumpinhibitors,PPI）是一类临床广泛使用的药物，可用于胃食管反流病、手术后应激性溃疡的预防、消化道出血的治疗、胃肠吻合术后消化道溃疡的预防等。
本文对PPI在消化外科的使用要点进行了汇总。
PPI包括奥美拉嘤、雷贝拉理、泮托拉嘤、兰索拉嗖、艾司奥美拉嘤（埃索美拉嗖）等，可抑制胃酸分泌，起效快，抑酸完全、强大而持久，具有止吐、促进溃疡愈合与缓解疼痛、止血和预防再出血的作用。
PPI在消化外科的选用PP1在消化外科可用于预防应激性溃疡、急性上消化道出血、幽门梗阻上消化道内镜黏膜下剥推荐PP1联合胃黏膜保护剂治疗。
上消化道ESD、EMR或息肉切除治疗后的离术（ESD）、创面为医源性渍疡即人工溃疡。
PP1可提高胃内PH值，促进黏膜愈合，减少内镜下黏膜切除术术后出血及穿孔等，其联合胃黏膜保护剂对溃疡愈合及术后溃疡出血的可进（EMR）和息肉切除后一步改善。
表格内容参考自《中国消化外科抑酸药物规范化使用的临床实践指南（2023版）》PPI的给药方式为口服给药（含鼻胃管给药）或静脉给药（静脉注射、静脉滴注）。
口服PPI多为肠溶制剂，需整片/粒吞服，不得咀嚼、压碎和溶解。
原研的奥美拉嗖、艾司奥美拉嗖（埃索美拉嗖）有多单位微囊系统剂型（Mu1tip1eUnitPe11etSystem,MUPS）,鼻饲管者可溶于水后经鼻饲管注入。
奥美拉嗖镁肠溶片、艾司奥美拉嗖（埃索美拉嗖）镁肠溶片可在不含碳酸盐的水中溶解，通过胃管给药。
奥美拉嗖注射剂型有静脉滴注、静脉推注两种配方，前者为避免与大量氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀释时发生氧化变质而加入了乙二胺四乙酸（Ethy1eneDiamineTetraaceticAcid,EDTA）,后者因稀释剂用量小，推注时间短而不必加入EDTA,但配有助溶剂聚乙二醇400和PH调节剂枸椽酸的专用溶剂，静脉滴注配方不宜静脉推注，静脉推注配方不宜静脉滴注，临床使用中不可互相混用。
质子泵抑制剂预防性应用专家共识
质子泵抑制剂预防性应用专家共识质子泵抑制剂(PPIs)是目前临床胃酸相关疾病治疗中应用广泛、抑酸疗效最突出的药物。
《质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)》的主要目的是指导临床医师合理应用，并作为药师处方、医嘱审核依据。
关于预防性应用质子泵抑制剂的指征和基本原则，该专家共识主要涉及以下内容。
一、预防性应用质子泵抑制剂的指证1.接受机械通气患者，具有高出血风险者(含预计机械通气≥48h或存在凝血功能异常等)需要应用PPIs。
2.入住ICU患者，具备下列高危因素之一者，可以使用PPIs。
(1)严重创伤(含多发伤，ISS严重程度评分≥16分)；(2)急性肾衰竭；(3)急性肝衰竭；(4)急性肺损伤；(5)呼吸衰竭或凝血功能障碍或儿童死亡风险评分≥10分的儿童。
3.具有以下两项及两项以上危险因素的患者也可应用PPIs。
(1)脓毒症；(2)ICU住院时间＞1周；(3)潜血阳性持续≥6 d；(4)使用高剂量糖皮质激素(氢化可的松＞250 mg/d或者相当剂量其他糖皮质激素)。
4.具备下列高危因素之一的患者，如果出现严重心理应激如精神创伤、过度紧张等应激源，可以应用PPIs。
(1)脏器移植术后；(2)一年内有消化性溃疡或上消化道出血史；(3)凝血功能障碍(PLT＜50×109／L，INR＞1.5或APTT＞2倍正常值)；(4)严重黄疸；(5)年龄＞65岁；(6)长期应用免疫抑制剂；(7)禁食后需要依赖胃肠道外营养补充；(8)肝癌、胃癌、胰腺癌射频消融术或化疗栓塞术后；(9)ERCP术后；(10)胃泌素增高。
5.下列患者可以短程静脉应用PPIs。
(1)肿瘤患者静脉使用存在致吐风险的化疗药物；(2)严重颅脑外伤、颈脊髓损伤，GCS评分≤10分(或不能执行简单命令)；(3)烧伤面积＞30％的成人，及年龄≥1个月的烧伤儿童；(4)各种困难、复杂的重大手术术前(预期手术时间不低于4h)，如肝脏部分切除术、胰腺癌切除术；(5)多脏器功能障碍综合征(MODS)或多脏器功能衰竭(MOF)；(6)心、肺、脑复苏术后；(7)合并休克或持续低血压；(8)急性呼吸窘迫综合征；(9)心脑血管意外；(10)肠梗阻；(11)上消化道出血病史者，行消化内镜检查前。
质子泵抑制剂预防性应用专家共识
质子泵抑制剂预防性应用专家共识质子泵抑制剂(PPIs)是目前临床胃酸相关疾病治疗中应用广泛、抑酸疗效最突出的药物。
《质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)》的主要目的是指导临床医师合理应用，并作为药师处方、医嘱审核依据。
关于预防性应用质子泵抑制剂的指征和基本原则，该专家共识主要涉及以下内容。
一、预防性应用质子泵抑制剂的指证1.接受机械通气患者，具有高出血风险者(含预计机械通气≥48h或存在凝血功能异常等)需要应用PPIs。
2.入住ICU患者，具备下列高危因素之一者，可以使用PPIs。
(1)严重创伤(含多发伤，ISS严重程度评分≥16分)；(2)急性肾衰竭；(3)急性肝衰竭；(4)急性肺损伤；(5)呼吸衰竭或凝血功能障碍或儿童死亡风险评分≥10分的儿童。
3.具有以下两项及两项以上危险因素的患者也可应用PPIs。
(1)脓毒症；(2)ICU住院时间＞1周；(3)潜血阳性持续≥6 d；(4)使用高剂量糖皮质激素(氢化可的松＞250 mg/d或者相当剂量其他糖皮质激素)。
4.具备下列高危因素之一的患者，如果出现严重心理应激如精神创伤、过度紧张等应激源，可以应用PPIs。
(1)脏器移植术后；(2)一年内有消化性溃疡或上消化道出血史；(3)凝血功能障碍(PLT＜50×109／L，INR＞1.5或APTT＞2倍正常值)；(4)严重黄疸；(5)年龄＞65岁；(6)长期应用免疫抑制剂；(7)禁食后需要依赖胃肠道外营养补充；(8)肝癌、胃癌、胰腺癌射频消融术或化疗栓塞术后；(9)ERCP术后；(10)胃泌素增高。
5.下列患者可以短程静脉应用PPIs。
(1)肿瘤患者静脉使用存在致吐风险的化疗药物；(2)严重颅脑外伤、颈脊髓损伤，GCS评分≤10分(或不能执行简单命令)；(3)烧伤面积＞30％的成人，及年龄≥1个月的烧伤儿童；(4)各种困难、复杂的重大手术术前(预期手术时间不低于4h)，如肝脏部分切除术、胰腺癌切除术；(5)多脏器功能障碍综合征(MODS)或多脏器功能衰竭(MOF)；(6)心、肺、脑复苏术后；(7)合并休克或持续低血压；(8)急性呼吸窘迫综合征；(9)心脑血管意外；(10)肠梗阻；(11)上消化道出血病史者，行消化内镜检查前。
质子泵抑制剂
注射用质子泵抑制剂的合理使用原则一、一般手术后：如果不存在术后禁食，不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用质子泵抑制剂。
胸腹部复杂、困难大手术、脏器移植术、颅脑手术等各种严重创伤手术除外，例如：慢性溃疡修复术、胫腓骨骨折等骨折切口复位内固定术、甲状腺手术等一般无明显术后预防应用质子泵制剂的指征。
二、重大手术前预防术后应激性溃疡时，不建议使用质子泵抑制剂，对拟做重大手术的病人，估计术后有并发应激性溃疡的可能性，可在围手术期一周内应用口服抑酸药或抗酸药，以增加胃内PH 值。
三、术后禁食患者肠外或肠内营养医嘱停止，经口进食能满足营养的情况下，不建议继续使用注射液质子泵抑制剂。
应激性溃疡大多发生在原发病产生的3-5天内，少数可延2周。
预防应激性溃疡，鼓励早期进食，中和胃酸，增强胃粘膜屏障的保护功能，（病人可耐受肠道营养，可停用质子泵抑制剂）。
一般肝病患者（无重度黄疸、无合并凝血机制障碍、无肝肾功能衰竭等）不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议预防性使用注射用质子泵抑制剂。
四、脑梗塞后服用阿司匹林抗血小板聚集的患者应用质子泵抑制剂欠合理。
五、非大面积脑梗塞患者，未禁食情况下，不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议预防性使用注射用质子泵抑制剂。
大面积脑梗、脑出血、严重颅脑外伤、严重颅内感染等是预防预防应激性溃疡的高危因素，易引起脑水肿及颅内压增高，影响下丘脑、脑干、和边缘系统，通过内分泌和神经系统的消化作用，使维持十二指肠黏膜完整性的攻击因子和保护因子之间平衡破坏，导致广泛黏膜病变，形成溃疡，可考虑使用质子泵抑制剂。
六、预防非甾体抗炎药相关性胃十二指肠溃疡，可同时应用口服质子泵抑制剂，而不必使用注射用质子泵抑制剂。
七、应激性溃疡的高危人群，可预防性给予质子泵抑制剂。
1.高龄（年龄大于65岁）；2.长期应用胃肠道外营养；3.脑出血（颅脑外伤）、烧伤胸腹部感染、困难大手术等合并休克或持续低血压；4.严重全身感染并发多器官功能障碍综合症；5.机械通气大于3天；6.中毒黄疸合并凝血机制缺陷障碍；7.器官移植术后；8.长期应用免疫抑制剂；9.一年内有溃疡病史；10.用于预防非甾体抗炎药、激素类药物相关性胃、十二指肠溃疡；11.全身麻醉或大手术后重度衰弱。
合理预防性使用质子泵抑制剂
滥用危害
2.铁缺乏 铁盐必须在胃酸作用下解离成可溶性铁离子
后才能被吸收。质子泵抑制剂抑制胃酸，患者长 期高剂量使用后的有机铁和无机铁在十二直肠的 吸收都会减少，可能导致缺铁性贫血。
滥用危害
3.维生素B12 缺乏 食物中的维生素B12 需经胃酸及胃蛋白酶的蛋
滥用危害
6.肺部感染 质子泵抑制剂的抑酸作用会导致胃内pH 升高，
使经口摄入的病原体易定植于胃内，造成胃内细菌 过度生长。带菌胃液的反流还可继发性地造成咽部 细菌定植。当咽部的分泌物或反流到咽部的胃液被 误吸时，所含细菌就可能进入下呼吸道繁殖、引起 肺炎。
滥用危害
7.与氯吡格雷的相互作用
质子泵抑制剂与氯吡格雷相互作用的机制与它们均经细 胞色素P450 酶代谢有关。质子泵抑制剂可竞争性地抑制CYP 2C19 同功酶的活性，从而降低氯吡格雷的血药浓度，使其抑 制血小板聚集的能力下降，导致缺血性心血管事件发生率升 高。
质子泵抑制剂的用法用量
名称 奥美拉唑
埃索美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑
用法 静注至少2.5min 静滴至少20min 静注至少3min 静滴10-30min
静滴，30min 静滴，15-60min
用量 40mg,1-2次, 卓-艾综合征60mg，qd
40mg，l-2次qd
20-40mg.反流性食管炎40mg，反 流性疾病症状治疗20mg，均为qd
合理预防性使用质子泵抑制剂
默默的临床药学工作者
1 质子泵抑制剂的药理作用和用法用量 2 预防性使用质子泵抑制剂的评价标准 3 质子泵抑制剂的滥用危害
质子泵抑制剂的药理作用和用法用量
《质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)》要点汇总
269.《质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）》要点第一部分质子泵抑制剂临床应用的基本原则质子泵抑制剂合理应用的基本原则一、严格遵循适应证用药依据《处方管理办法》，医师应当根据医疗、预防、保健需要，在明确诊断的基础上，按照诊疗规范、权威指南、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
不同质子泵抑制剂用于治疗各种酸相关性胃肠道疾病的适应证有所差异，见表1-1和表1-2。
二、合理制订治疗方案质子泵抑制剂治疗方案的制订应综合考虑疾病的治疗目标和药物的作用特点，包括药物品种和剂型的选择、用法用量、用药疗程和联合用药等。
(一)品种选择根据疾病的治疗目标、药物的效应及患者的意愿，选用安全、有效、价格适当和用药适宜的药物。
(二)用法用量根据治疗目的选择药物的治疗剂量、给药途径及用药频次，个体化制订给药方案。
(三)疗程根据疾病的特点和治疗目标确定质子泵抑制剂的治疗疗程，应予适合所治疗疾病的最短疗程。
(四)抑酸剂的联合使用质子泵抑制剂不应与其他抑酸剂联合使用。
若存在夜间酸突破症状，可在睡前或夜间加用H2受体拮抗剂（H2RA）。
三、特殊情况下的药物合理使用质子泵抑制剂临床应用中存在着部分超出药品说明书适应症和用法用量的特殊情况。
四、监测药物相关的不良反应警惕质子泵抑制剂长期或高剂量用药可能产生的不良反应，包括高胃泌素血症、骨质疏松、低镁血症、难辨梭状芽孢杆菌感染、维生素B12和铁吸收不良、肺炎、肿瘤等。
警惕质子泵抑制剂与其他药物合并使用引起的不良反应。
五、关注药物相互作用质子泵抑制剂可改变胃内pH而影响其他药物的吸收和/或溶解，如酮康唑、伊曲康唑、卡培他滨等。
大多数质子泵抑制剂为弱碱性药物，易与酸性药物发生中和反应，建议单独输注，并选择适宜溶媒。
质子泵抑制剂在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则一、肝、肾功能减退患者质子泵抑制剂的应用肝功能减退时，质子泵抑制剂的选用及剂量调整须要考虑肝功能减退对药物在体内代谢过程的影响，以及质子泵抑制剂及其代谢物发生毒性反应的可能性（见表1-）。
国家卫生健康委办公厅关于印发质子泵抑制剂临床应用指导原则 （2020年版）的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会
•【公布日期】2020.12.03
•【文号】国卫办医函〔2020〕973号
•【施行日期】2020.12.03
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】其他
正文
国家卫生健康委办公厅关于印发质子泵抑制剂临床应用指导
原则（2020年版）的通知
国卫办医函〔2020〕973号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步规范质子泵抑制剂的临床应用，促进合理用药，我委组织国家卫生健康委合理用药专家委员会牵头制定了《质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）》（可在国家卫生健康委网站“医政医管”栏目下载）。
现印发你们，请认真组织学习，贯彻执行。
附件：质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）
国家卫生健康委办公厅
2020年12月3日。
质子泵抑制剂临床应用指导原则
质子泵抑制剂临床应用指导原则质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）是一类常用的抑酸药物，能够抑制胃液中质子泵的活性，从而减少胃酸的分泌，达到抑制胃酸的作用。
PPIs被广泛应用于多种胃酸相关疾病的治疗，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等。
然而，随着PPIs的广泛使用，一些问题也逐渐浮出水面，如过度使用、长期使用等可能带来的不良反应和疾病风险。
为了合理应用PPIs，以下是一些临床应用指导原则。
一、根据疾病的严重程度和病情确定使用PPIs的剂量和疗程。
对于胃溃疡和十二指肠溃疡，通常建议使用标准剂量的PPIs进行短期治疗，治疗时长通常为4至8周。
对于胃食管反流病，治疗时长可以更长，但一般不推荐长期使用。
对于重度食管炎、Barrett食管等严重疾病，可能需要长期使用PPIs，但治疗时长需要进行权衡，并进行定期复查和评估。
二、避免低剂量的长期维持治疗。
已有研究表明，长期使用低剂量的PPIs可能会增加一些不良反应的风险，如肠道感染、骨密度减少、肾脏损害等。
因此，在选择长期维持治疗时，应评估患者的具体情况，权衡治疗效果和不良反应的风险。
三、监测PPIs的使用效果。
PPIs在抑制胃酸分泌方面的效果是很好的，但对于一些难以治疗的疾病，如难治性溃疡、胃食管反流病等，应定期进行疗效评估。
如果持续使用PPIs无效或效果不佳，可能需要重新评估诊断和治疗方案，并考虑其他治疗方法。
四、对于食管溃疡、Barrett食管等严重疾病的患者，应进行定期的随访和筛查。
这些疾病本身伴随有一定的恶变风险，因此在长期使用PPIs的同时，还应进行胃食管镜检查或其他相关筛查，及时发现恶变病变。
五、减少过度使用和滥用。
PPIs的使用已经非常广泛，但并不是每个病情都需要使用PPIs。
对于轻度的胃酸相关疾病，可以尝试非药物治疗、H2受体拮抗剂等其他药物治疗，以减少不必要的PPIs使用。
综上所述，合理应用质子泵抑制剂需要根据疾病的严重程度和病情进行个体化的治疗方案，减少长期使用和低剂量维持治疗。
2022年华医网-质子泵抑制剂临床合理应用及处方精简
质子泵抑制剂临床合理应用及处方精简1、质子泵抑制剂特点1、制订质子泵抑制剂合理用药方案需考虑（）A、选择适宜的PPIs及剂型B、PPIs给药剂量、给药频率C、医生掌握PPIs合理用药的知识D、PPIs使用的疗程2、属于第一代PPIs的是（）A、雷贝拉唑B、泮托拉唑C、艾司奥美拉唑D、艾普拉唑3、权衡利弊，妊娠期口服不推荐的PPIs是（）A、艾普拉唑B、艾司奥美拉唑C、兰索拉唑D、泮托拉唑4、给药剂量需依CYP2C19基因变异调整的PPIs是（）A、艾司奥美拉唑B、奥美拉唑C、兰索拉唑D、泮托拉唑5、PPIs长期使用可能造成骨折疏松，不需定期监测骨密度的人群（）A、儿童B、老年人群C、青年女性D、轻度GERD患者答案：CBAAB2、预防用质子泵抑制剂的规范1、胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系。
如果抑制胃酸分泌，使胃内PH 值升高≥3，每天维持18～20小时，则可使几乎所有十二指肠溃疡在（）周内愈合A、3B、4C、5D、62、关于PPI注射剂的说法，以下哪个不正确（）A、PPI注射剂在酸性条件下不稳定B、兰索拉唑注射剂需要静脉滴注时间30分钟以上C、PPI注射剂推注剂型和滴注剂型可以互换使用D、泮托拉唑注射剂推注速度40mg至少持续2分钟；静脉滴注40mg时间不少于15-60分钟3、以下哪个药物是H+-K+-ATP酶抑制剂（）A、奥美拉唑B、法莫替丁C、雷尼替丁D、枸橼酸铋钾4、以下哪个不是质子泵抑制剂的临床应用（）A、胃食管返流病B、消化性溃疡C、下消化道出血D、应激性溃疡5、以下哪个不是应激性溃疡的高危因素（）A、机械通气超过48hB、凝血机制障碍C、原有消化道溃疡或出血病史D、ICU住院时间＜1周答案：BCACD3、质子泵抑制剂处方精简策略1、PPIs 治疗GERD处方精简指南推荐逐渐减量是指（）A、每日给药频率减少B、每日标准剂量更换为维持剂量C、隔日服用D、不考虑患者的依从性2、2003年，Woodward MC提出处方精简，描述错误的是（）A、Deprescribing是处方精简的英文B、考虑精简药品优先级是处方精简5步中的一步C、处方精简仅需评估患者获益D、医疗机构间缺乏沟通阻碍处方精简的进程3、处方精简流程主要包括（）A、整理患者近期用药情况B、不需考虑诊断是否明确C、停药、减少药物剂量D、监测、随访患者4、PPIs处方精简以后研究可从以下方面考虑（）A、治疗消化性溃疡B、急性胃肠道出血C、PPIs处方精简的经济性D、老年、体弱人群5、加拿大（CCC）PPIs处方精简包括（）A、PrnB、Stepping downC、Reducing dosesD、Stopping答案：DCBBA4、质子泵抑制剂防治ICU/非ICU应激性胃粘膜病变的规范1、PPIs作用与胃酸分泌的最后环节，即（）A、H+-K+-ATP酶B、H+-Na+-ATP酶C、H+-K+-ATP酶D、Ca2+-K+-ATP酶2、胃内pH大于多少为预防AGML的pH目标（）A、2B、4C、6D、83、《急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识》（2019）中建议，上消化道再出血风险高的患者应尽早使用大剂量PPI（80mg 静脉滴注＋8mg/h静脉维持）持续多少小时（）A、24B、48C、72D、964、奥美拉唑在严重肝功能不全患者身上应用时，其剂量应如何调整（）A、日剂量不超过20mgB、日剂量不超过40mgC、日剂量不超过80mgD、无需调整剂量5、以下哪种疾病不属于PPIs应用的适应症（）A、消化性溃疡(PU)B、胃食管反流病(GERD)C、肠道菌群失调D、急性胃黏膜病变答案：ABCAC5、治疗用质子泵抑制剂的规范1、质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血描不正确的是（）A、高剂量PPI，负荷剂量80mg，8mg/h，静脉输注72hB、高剂量方案适用于活动性出血患者C、奥美拉唑，负荷剂量80mg，8mg/h，静脉输注72hD、高剂量方案用于Forrest III患者2、PPI试验不适用人群是（）A、反流性哮喘拟诊GERDB、慢性咳嗽，上消化道内镜检查阴性，疑为反流性咳嗽C、中度GERD患者D、合并典型反流症状拟诊GERD3、不推荐治疗烧心、消化不良的质子泵抑制剂是（）A、奥美拉唑B、注射用奥美拉唑C、兰索拉唑D、泮托拉唑4、PPIs治疗胃溃疡下列描述正确的是（）A、雷贝拉唑，20mg，1次/d，晚餐前口服，疗程8wB、雷贝拉唑标准剂量，1次/d，早餐前0.5h口服，疗程6~8wC、雷贝拉唑，10mg，1次/d，晚餐前口服，疗程6~8wD、雷贝拉唑，10mg，1次/d，早餐前0.5h口服，疗程4w5、NSAIDs相关消化性溃疡治疗方案是（）A、艾司奥美拉唑20mg，1次/d，早餐前0.5h口服，疗程4~8wB、奥美拉唑40mg，1次/d，早餐前0.5h口服，疗程4~8wC、奥美拉唑20mg，2次/d，餐前0.5h口服，疗程4~8wD、艾司奥美拉唑40mg，1次/d，餐前口服，疗程4~8w答案：DCBBA6. 老年人质子泵抑制剂的合理应用和用药监护1、PPI药物雷贝拉唑口服制剂的常规剂量是（）A、5mgB、10mgC、20mgD、30mgE、40mg2、下列药物中，属于第一代PPI药物的是（）A、雷贝拉唑B、奥美拉唑C、艾司奥美拉唑D、右兰索拉唑E、艾普拉唑3、下列有关老年患者应用PPI的潜在不良反应，叙述不正确的是（）A、骨质疏松B、肺炎C、肠道感染D、高镁血症E、维生素B12缺乏4、下列有关第二代PPI药物的特点，叙述正确的是（）A、起效慢B、个体差异大C、易产生药物相互作用D、对代谢酶依赖小E、抑酸不稳定5、下列PPI药物中，原药和代谢产物主要经粪便排出体外的是（）A、奥美拉唑B、兰索拉唑C、泮托拉唑D、艾司奥美拉唑E、雷贝拉唑6、下列PPI药物中，半衰期最长的是（）A、奥美拉唑B、兰索拉唑C、泮托拉唑D、雷贝拉唑E、艾普拉唑答案：CBDDBE7. 幽门螺旋杆菌感染的检测方法1、避免某些药物的影响，应用抗菌药物、铋剂、具有抗菌作用的中药等，应在停药至少多长时间以后进行检测（）A、3天B、1周C、2周D、3周E、4周2、关于诊断HP感染的呼气试验表述错误的是（）A、13C尿素呼气试验稳定核素，无放射性B、14C尿素呼气试验稳定核素，有一定的放射性C、13C尿素呼气试验服药前后30min应各采集一次D、14C尿素呼气试验仅采集一次即可E、14C尿素呼气试验不推荐妊娠期和哺乳期使用3、（）是唯一不受近期用药和胃内局部病变影响的检测方法A、快速尿素酶试验B、HP粪便抗原试验C、Hp抗体检测D、14C-尿素呼气试验E、13C-尿素呼气试验4、关于诊断HP感染进行细菌培养的优缺点表述错误的选项是（）A、诊断特异性高，适用于常规诊断B、敏感性偏低C、复杂、耗时、费用高D、标本转送培养需特定的转送液E、标本需保持低温5、属于经内镜的检测方法的是（）A、13C-尿素呼气试验B、14C-尿素呼气试验C、快速尿素酶试验D、HP粪便抗原试验E、HP血清抗体试验6、关于幽门螺杆菌描述错误的是（）A、是一种革兰氏阴性菌B、呈S 形或弧形C、主要分布在胃粘膜组织中D、生长十分迅速E、为胃癌的Ⅰ类致癌原答案：EBCACD8.难治性幽门螺旋杆菌感染治疗策略1、吕农华教授建议，根除失败≥（）次，称为“多次治疗失败”A、1B、2C、3D、4E、52、结合研究进展和我国实际状况，推荐的难治性HP感染的根除方案疗程为（）天A、7B、10C、14D、21E、283、抗生素在pH>（）的环境中会将最低抑菌浓度发挥到最高，除菌率也最高，Hp根除更容易成功A、3B、4C、5D、6E、74、我国难治性Hp感染患者比例至少在（）%A、1-2B、3-4C、5-10D、12-18E、20-305、关于诊断难治性Hp感染时的注意事项不包括（）A、再感染和复燃应与Hp感染复发相区别B、相同或类似的根除方案，应合并为一次治疗C、服药疗程或次数过短或过少，应记为根除次数D、根除治疗后诊断评价不准确情况常见E、以上均不包括6、根除难治性幽门螺杆菌感染，应距离上次根除多长时间（）A、2周B、1-2个月C、3-6个月D、6-10个月E、一年以上答案：BCCCCC9.消化性溃疡的诊断和治疗1、消化性溃疡的诊断首选（）A、肠镜B、核磁C、CTD、胃镜E、超声2、消化性溃疡最常见的部分是（）和（）A、胃、十二指肠B、食管、胃C、盲肠、食管D、食管、十二指肠E、食管、盲肠3、消化性溃疡典型临床表现不包括（）A、慢性B、周期性C、腹胀、反酸、嗳气D、节律性E、DU-饥饿痛4、对抗酸剂反应差的是（）A、复合溃疡B、幽门管溃疡C、球后溃疡D、巨大溃疡E、老年人溃疡5、不良诱因持续存在的是（）A、球后溃疡B、巨大溃疡C、难治性溃疡D、复合溃疡E、幽门管溃疡6、消化性溃疡病人出现脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的原因主要是（）A、溃疡出血B、溃疡穿孔C、巨大溃疡D、合并幽门梗阻E、复合性溃疡答案：DACBCD10.消化性溃疡治疗药物分类——胃黏膜保护剂、消除幽门螺杆菌药、胃肠动力药1、枸橼酸铋钾的不良反应不包括（）A、服药期间口内可能有氨味B、可有恶心、呕吐等消化道症状C、可有消化道不适D、可使舌及大便染色2、难治性消化性溃疡的多用（）治疗A、H2受体拮抗剂B、胃黏膜保护剂C、胃酸分泌抑制剂D、质子泵抑制剂3、枸橼酸铋钾的作用特点不包括（）A、抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌B、形成保护膜，隔绝刺激因子对胃黏膜的侵蚀C、改善胃黏膜血流，清除幽门螺杆菌D、能与胃蛋白酶发生螯合作用使其失活4、关于米索前列醇的作用特点，表述错误的是（）A、刺激保护性胃黏液的分泌，B、促进胃酸和胃蛋白酶的分泌C、改善胃及十二指肠局部黏膜的血液循环，促进黏膜再生D、使黏膜层增厚和碱性分泌液增多5、关于马来酸伊索拉定的说法，不正确的是（）A、为胃粘膜保护药B、可强化胃粘膜上皮细胞间的结合C、增强胃粘膜细胞本身的稳定性，抑制有害物质透过粘膜D、促进上皮细胞的剥离、脱落和细胞间隙的扩大6、前列腺素E代表药物不包括（）A、枸橼酸铋钾B、米索前列醇C、胶体铋制剂D、硫糖铝答案：BDABDA11.胃食管反流病的治疗.1、如果超重或近期增重的GERD患者，为什么我们要建议他减肥（）A、减少腹内压，减少胃食管反流的发生B、增大腹内压，减少胃食管反流的发生C、使下食管括约肌压力增高，病人不至于胃内的食物反流到食管里D、增加胃酸2、对于BMI＞25的患者强烈推荐哪种生活方式的干预（）A、避免夜间进食B、减肥C、戒烟和戒酒D、抬高床头3、下面选项中起效最快的是（）A、抗酸剂B、h2受体拮抗剂C、PPID、安慰剂4、对铝碳酸镁的描述错误的是（）A、在费用上来说，铝碳酸镁比ppi的费用更低B、铝碳酸镁用在NERD按需治疗里面，缓解症状也是比较迅速的C、在按需治疗的时缓解症状疗效跟PPI是相当的D、在费用上来说，铝碳酸镁比ppi的费用高5、没有下列哪种GERD患者选用按需维持治疗（）A、非糜烂性反流病B、Barrett食管C、狭窄D、严重糜烂性食管炎6、下列选项中在非妊娠GERD患者中无效的是（）A、硫糖铝B、多潘立酮C、抑酸剂D、安慰剂答案：ABCDAA12.2020年中国胃食管反流病专家共识1、西咪替丁治疗消化性溃疡的机制是（）A、阻断H一KATPB、拮抗H2受体C、中和胃酸D、加速胃排空E、延缓胃排空2、治疗胃食管反流病的首选药物是（）A、氢氧化铝B、铝碳酸镁C、莫沙必利D、多潘立酮E、PPI或P-CAB3、难治性胃食管反流病的定义是双倍剂量PPI治疗（）后，反流、烧心等症状无明显改善A、2周B、4周C、8周D、12周E、16周4、胃食管反流病最常见的典型症状是（）A、烧心和反流B、上腹胀和嗳气C、上腹烧灼感D、上腹痛E、胸痛5、关于胃食管反流病内镜检查的描述不正确的是（）A、内镜检查是反流性食管炎最准确的方法B、可判断反流性食管炎的严重程度C、可判断反流性食管炎有无并发症D、结合活检可与其他食管病变作鉴别E、内镜检查无食管炎表现可排除胃食管反流病6、幽门螺杆菌是一种致病菌，现在已知与此菌关系密切相关的疾病是哪组（）A、慢性胃炎、消化性溃疡。
社区居民长期服用质子泵抑制剂和处方精简的现状及影响因素研究
·论著·【摘要】 背景 质子泵抑制剂（PPI）长期服用的潜在风险和潜在不合理用药问题逐渐得到重视。
PPI 处方精简已得到广泛认同，我国社区居民中长期服用PPI 的情况及进行PPI 处方精简的意愿尚不明确。
目的 了解社区居民长期服用PPI 及PPI 处方精简的现状，探讨其影响因素并提出改进措施。
方法 于2018年4月—2020年1月对在北京市西城区什刹海社区卫生服务中心就诊长期服用PPI 的389例居民进行调查，通过社区电子健康信息系统和电话问卷调查收集居民一般情况、PPI 使用情况、是否同时使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）和/或抗血小板药物、合并慢性疾病情况、用药数量、是否可开展PPI 精简处方、多重用药情况等。
通过电话问卷调查2020年6—12月仍长期服用PPI 的92例居民对PPI 长期服用的认知和处方精简态度。
对可开展处方精简居民连续服用PPI 时间>6个月的影响因素采用多因素Logistic 回归分析。
结果 本次调查排除拒绝回答或无法联系、未连续服用PPI 的患者后，最终318例长期服用PPI 的居民纳入研究，平均年龄（63.9±12.5）岁，女性占61.0%，合并慢性疾病的数量平均为（3.3±1.4）种，用药数量平均为（6.1±3.3）种。
可开展PPI 处方精简的居民231例（72.6%）。
PPI 的处方指征中预防NSAIDs 和抗血小板药物消化道损伤最多［202例（63.5%）］。
多因素Logistic 回归分析显示：居民的年龄（OR=1.044，95%CI=1.016~1.073）、用药数量（OR=1.175，95%CI=1.009~1.376）是连续服用PPI >6个月的影响因素（P<0.05）。
2020年6—12月仍长期服用PPI 且可开展处方精简的居民中82.6%（76/92）知晓药物使用适应证，70.7%（65/92）不了解长期服用PPI 的潜在不良反应，71.7%（66/92）的愿意在全科医生的帮助下精简PPI 处方，对于处方精简的主要担心是症状反复。
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预防性使用质子泵抑制剂及处方精简专家指导意见（广东省药学会2019年7月1日发布）质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）通过抑制胃壁细胞上的H+/K+-ATP酶，强而持久地抑制胃酸分泌，目前PPI广泛用于治疗胃食管反流病、消化性溃疡、幽门螺杆菌感染、上消化道出血、卓-艾综合征等酸相关性疾病。
然而，随着PPI的广泛使用，其潜在风险和不合理应用问题逐渐凸显。
IMS数据显示，2008年我国PPI总销售金额约为54.1亿元（其中口服16.8亿元，针剂37.3亿元），2017年为235.6亿元（其中口服占67.9亿元，针剂为167.7亿元），仅次于抗生素。
一项国内研究显示从2004年到2013年10年间PPI处方量增长10.4倍，PPI支出增长10.1倍[1]。
PPI不合理使用是一个全球性问题，一项对欧美国家PPI使用的文献分析显示，平均PPI不合理使用率高达57%[2]。
国内相关报道显示，77%以上使用PPI 的住院患者属于预防性用药[3]，门诊处方中符合PPI适应证者亦不足40%[4]。
国内一项针对住院患者进行的研究结果显示，在759例接受PPI药物治疗的患者中，预防性使用的的比例高达67.98% ；其中，296例未合理使用PPI药物的患者中，无适应证用药最为常见，占67.23%；其次为用法用量不适宜、溶剂选择不当、存在药物相互作用、用药疗程过长等[3]。
目前PPI的不合理使用主要表现在预防性用药指征不明确和预防疗程过长。
为此，广东省药学会组织药学及临床专家特制定本指导意见，为规范临床预防性使用PPI提供参考。
1 临床预防性使用PPI的目的正常的胃黏膜屏障能够保护胃黏膜结构和功能的完整性。
胃黏膜屏障的保护机制包括黏膜表面富含碳酸氢钠的黏液保护层、黏膜上皮的不断更新、跨黏膜的酸碱交换，以及正常的黏膜微循环。
胃黏膜结构和功能的完整性依赖于正常的黏膜保护机制和胃酸分泌之间的平衡。
胃黏膜防御功能减弱（如胃黏膜缺血、缺氧等）和胃黏膜损伤因素的相对增强是急性胃黏膜病变的主要机制。
临床上最常见的引起胃黏膜病变的原因包括：急性应激反应、药物、创伤以及物理因素等。
临床预防性使用PPI，可迅速控制并减少胃酸的分泌，明显降低胃酸对黏膜的进一步损害作用。
近期发表于《Lancet Gastroenterology Hepatology》的荟萃分析，纳入了580项预防溃疡病的临床研究，整体受试者超过11万人，其结果证实预防性使用PPI可减少5倍内镜下溃疡发生风险，也显著减少上消化道出血的发生（OR0～40，0.32～0.50；P<0.000 1）[5]。
在预防效果上，PPI优于前列腺素或H2受体拮抗剂(H2RA)。
一项针对重症患者的网状荟萃分析，纳入57项试验共7 293例患者，相比硫糖铝、H2RA，PPI 预防应激性溃疡更有效[6]。
预防性使用PPI应严格掌握使用指征，一次只需使用一种PPI。
根据患者病情变化，可由静脉用药序贯调整为口服用药。
不同PPI批准的适应证有所差异，适应证掌握不当与PPI过度处方密切相关[3]。
不同PPI的说明书推荐剂量不同，表 1汇总了目前国内常用PPI的每日常规剂量。
表1 口服/注射用PPI常规剂量PPI 常规剂量（口服）/d 常规剂量（注射用）/d奥美拉唑40 mg+40 mg兰索拉唑30 mg 30 mg*泮托拉唑40 mg 40 mg雷贝拉唑20 mg 20 mg#艾司奥美拉唑40 mg+40 mg艾普拉唑10 mg 10 mg（首剂加倍）注：+为有MUPS剂型，可溶于水服用（或胃管入）；*为未在中国上市原研注射剂型；#为无进口原研针剂。
2 预防性使用PPI的范围2.1 应激性黏膜病变（SRMD）从1842年Curling首次报道严重烧伤后的急性十二指肠溃疡[7]，到1932年Cushing 报道了颅内肿瘤、创伤或其他占位病变引起的颅内高压导致的胃十二指肠溃疡[8]，人们发现胃黏膜对危重疾病中的血液动力学变化和炎症信号都极其敏感，当个体遭受异常增加的生理需求会诱导急性胃黏膜损害，发生糜烂，溃疡，出血等病变，严重者可导致消化道穿孔，危及患者生命。
SRMD常见于急诊，重症监护病房（ICU），神经外科，普通外科等。
我国一项多中心回顾研究显示，神经外科重症患者14 d内消化道出血发生率高达12.9%, 出现应激性上消化道出血的平均时间为2.9 d[9]。
预防性用药指征：临床应根据疾病情况结合危险因素判断患者是否需要使用PPI 预防SRMD。
危险因素汇总见表2[10-13]。
用药建议：预防目标是控制胃内pH≥4，可选择H2RA和PPI[14]。
PPI静脉滴注，常规剂量，用药疗程一般3～7 d，当患者病情稳定，可逐渐停药[15-16]。
表2 SRMD的危险因素危险因素证据级别预防建议-呼吸衰竭，机械通气超过48 h-凝血机制障碍：国际标准化比值（INR）＞1.5，血小板＜50×109/L或部分凝血酶原时间（PTT）＞正常值2倍A 独立危险因素（具有1项即可使用常规剂量PPI预防SRMD）-严重颅脑、颈脊髓损伤（Glasgow昏迷指数≤10）-严重烧伤（烧伤面积＞30%）-严重创伤、多发伤(创伤程度评分＞16) -急性肾功能衰竭或急性肝功能衰竭-多器官功能不全或衰竭-休克或持续低血压-急性呼吸窘迫综合征（ARDS）-全身感染、脓毒症、败血症-心脑血管意外（Glasgow昏迷指数≤10）-颅内感染（Glasgow昏迷指数≤10）-严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等B 严重危险因素（具有1项即可使用常规剂量PPI预防SRMD）-ICU住院时间＞1周-粪便隐血持续时间＞3 d-大剂量使用糖皮质激素（剂量＞氢化可的松250 mg﹒d-1或等效剂量的其它糖皮质激素）-合并使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）-长期大剂量使用免疫抑制剂-长期禁食或行胃肠外营养-男性-年龄＞65岁-（1年内）有消化道出血病史-（1年内）有消化性溃疡史-使用抗凝剂C 潜在危险因素（符合2项者可使用常规剂量PPI预防SRMD）复杂手术，如复杂肝脏手术、器官移植手术时间较长（＞3 h）等C 择期外科手术（结合疾病本身选择使用PPI预防SRMD）注：A为多项随机对照试验或Meta分析；B为单项随机对照试验或大型非随机对照试验；C为专家意见或回顾性研究。
2.2 药物相关性胃肠消化道黏膜损害2.2.1 预防NSAIDs相关的消化道黏膜损伤非甾体抗炎药（non steroid anti-inflammatory drugs，NSAIDs）是一大类具有抗炎、镇痛、解热作用的药物。
消化道黏膜损伤是使用NSAIDs最常见的不良反应。
在长期口服NSAIDs的患者中，约40%的患者发生内镜下消化性溃疡[17]。
PPI可有效降低NSAIDs引起的上消化道黏膜损伤[18]。
幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染是NSAIDs相关消化道溃疡的独立风险因素，增加服用NSAIDs患者发生上消化道并发症的风险。
一项随机研究显示，开始长期NSAIDs治疗前筛查和根除Hp显著降低溃疡并发症风险。
因此，针对高危患者，在接受长期NSAIDs和阿司匹林治疗前应检查并根除Hp[19]。
预防性用药指征：临床应综合评估患者发生NSAID相关的消化道黏膜损伤的危险因素和风险等级，判断是否需要预防性使用PPI，见表3。
用药建议：（1）PPI是预防NSAIDs相关上消化道损伤的首选药物。
（2）说明书推荐剂量的H2RA可预防十二指肠溃疡发生，但不能预防胃溃疡发生，双倍剂量的H2RA能有效降低NSAIDs诱导的内镜下胃溃疡的发生[21-23]。
表3 NSAIDs溃疡并发症的风险等级及预防建议[20]风险等级危险因素预防建议高风险 1.曾有特别是近期发生溃疡并发症2.存在2个以上危险因素停用NSAIDs和阿司匹林，如不能停用，则选用选择性COX-2抑制剂+PPI中风险（1～2个危险因素）1.年龄>65岁2.采用高剂量NSAID和阿司匹林治疗，或联用两种以上的NSAID3.有溃疡病史但无并发症4.合并应用NSAID和阿司匹林、糖皮质激素或抗凝剂单独选用选择性COX-2抑制剂，或非选择性NSAIDs＋PPI低风险无危险因素可以应用非选择性NSAIDs2.2.2 预防抗血小板药物消化道损伤心脑血管疾病是致死致残的最常见原因，抗血小板治疗能够显著减少心脑血管事件，尤其对于急性冠脉综合征（ACS）和支架植入术后患者。
但抗血小板药物同时也会显著增加消化道出血发生率，尤其双联抗血小板治疗（DAPT）和联合抗凝治疗时[24-25]。
消化道出血会增加心血管不良事件和死亡率[26]，预防消化道损伤及出血对长期应用抗血小板药物患者至关重要。
高质量RCTs 研究证实[27-28]，PPI能显著降低抗血小板药物致上消化道出血的发生率，临床应基于患者出血风险给予预防。
预防性用药指征：抗血小板药物消化道损伤风险及具体预防建议见表4。
用药建议：服用抗血小板药物12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰[37-38]。
具有消化道损伤危险因素的患者在初始抗血小板药物治疗的前6个月应联合使用常规剂量PPI，6个月后可改为隔天服用PPI或H2RA[39]。
表4 抗血小板药物消化道损伤风险及预防建议[29-36]危险因素预防建议有消化道出血或溃疡病史双联抗血小板合用抗凝药物合用NSAIDs合用大剂量糖皮质激素具有1项即可使用常规剂量PPI预防消化道损伤年龄>65岁Hp感染有消化不良或有胃食管反流症状长期饮酒具有2项即可使用常规剂量PPI预防消化道损伤2.3 医源性上消化道黏膜损伤随着我国内镜技术的快速发展，胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD），已成为早期胃癌等胃黏膜病变内镜下微创治疗的标准方法。
ESD术中因直接剥离深度超过黏膜层，符合“溃疡”的定义，又称为人工溃疡或医源性溃疡[40]。
人工溃疡部位的血管可在各种理化因素作用下破裂出血，促进溃疡尽快愈合可降低迟发性出血风险。
预防用药指征：（1）我国2017年ESD指南建议术后使用PPI，降低迟发性出血和促进溃疡愈合[41]。
（2）胃内ESD术后应常规使用抑酸剂，术后用药剂量及疗程，需考虑两方面问题：是否存在再出血发生风险；是否存在延迟愈合风险[42-46]。
用药建议：（1）常规剂量，1日2次，3~5 d。
若发生术后迟发性出血，高危患者推荐大剂量方案：如艾司奥美拉唑80 mg静注，8 mg﹒h-1维持72 h。
（2.）当考虑出血停止后，继续口服维持4~8周。
表5 ESD所致人工溃疡出血预防建议考虑维度危险因素预防建议迟发性出血/再出血风险切除标本直径>40 mm肿瘤直径>20 mm服用抗栓药物(尤其是≥2种抗栓药物)平坦/凹陷型病变组织类型为癌病变位于小弯侧伴有溃疡合并心脏病/肝硬化/慢性肾病/血液透析操作时间长(>60 min) 常规剂量，1日2次，3～5 d人工溃疡延迟愈合切除标本直径>40 mm术中反复电凝止血凝血功能异常合并糖尿病存在一个以上危险因素序贯口服PPI＞4周3 PPI处方精简多重用药及无适应证用药不仅增加药物不良反应风险，还会增加患者的医疗负担。