肾性贫血及促红素的应用
肾性贫血宣教资料
肾性贫血宣教资料一、贫血及血色素过高的危害1、贫血的危害：Hb不达标显著影响CKD患者的生活质量：如疲劳、乏力、头晕、失眠多梦、记忆力下降等；贫血增加心血管疾病及死亡风险，心血管疾病是CKD 患者最主要的并发症，也是导致患者死亡的首要原因。
因为贫血患者氧分压降低，致心脏负荷增加，呈现高输出状态，久之将导致左心室肥大，乃至全心扩大和心力衰竭，增加患者病死率。
2、血色素高对人体的主要危害是血液粘稠度高，增加高血压、卒中及血管通路血栓形成的风险。
二、贫血药应用注意事项（复诊间隔、使用方法）（一）促红素1、治疗靶目标：血红蛋白建议Hb≥110g/L，常为110~120g/L，尽量避免超过130g/L。
依据患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况进行药物剂量的个体化调整。
2、用药途径：接受血液滤过或血液透析治疗的患者，应静脉或皮下注射给药。
3、初始剂量及用量调整：（1）建议初始剂量为50～100IU/kg，每周3次；或10000IU每周1次给药，皮下或静脉注射。
（2）初始红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗的目标是血红蛋白每月增长10～20g/L，避免每月增长超过20g/L；若每月血红蛋白增长速度＜10g/L，应将ESAs的剂量每次增加20IU/kg，每周3次；或10000IU，每2周3次；若每月血红蛋白增长速度＞20g/L，应减少ESAs剂量的25%～50%。
（3）当血红蛋白达到115g/L时，应将ESAs剂量减少25%；当血红蛋白升高且接近130g/L时，应暂停ESAs治疗，每月监测血红蛋白，当血红蛋白开始下降时，应将ESAs剂量降低约25%后重新给药；当血红蛋白超过130g/L时，应暂停ESAs治疗。
4、血常规监测的频率：（1）血液透析未合并贫血者，至少每3月检测1次。
（2）血液透析合并贫血者，至少每月检测1次。
（3）红细胞生成刺激剂（ESAs）诱导和维持治疗阶段，至少每月检测1次。
（4）血液透析治疗过程中，出现贫血症状和体征，应及时检测。
促红素的临床应用
促红细胞生成素（EPO）是一种糖蛋白激素，分 子量约34KD。血浆中存在的EPO根据碳水化合物 含量不同，EPO分为两种类型：α型和β型。两 种类型临床应用效果上无明少慢性肾脏病患者的左心室肥大等心血管合并 症 改善患者脑功能和认知能力，提高生活质量和机 体活动能力 能降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率
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其它：
应用rHuEPO治疗时，部分患者偶有头痛、感 冒样症状、癫痫、肝功能异常及高血钾等发生， 偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗 死、脑梗死、肺栓塞等。
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（一）补充铁剂
接受rHuEPO治疗的患者，无论是非透析还是何 种透析状态均应补充铁剂达到并维持铁状态的 目标值。 血液透析患者比非血液透析患者需要更大的铁 补充量，静脉补铁是最佳的补铁途径。 蔗糖铁（ferric saccharate）是最安全的静脉 补铁制剂，其次是葡萄糖醛酸铁（ferric gluconate）、 右旋糖酐铁（ferric dextran）。补充静脉铁剂需要做过敏试验，尤
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EPO是促红细胞生成素(Erythropoietin)的英文简 称。人体中的促红细胞生成素是由肾脏和肝脏分 泌的一种激素样物质，能够促进红细胞生成。服 用红细胞生成素可以使患肾病贫血的病人增加血 流比溶度(即增加血液中红细胞百分比),人体缺氧 时，此种激素生成增加，并导致红细胞增生。EPO 兴奋剂正是根据促红细胞生成素的原理人工合成， 它能促进肌肉中氧气生成，从而使肌肉更有劲、 工作时间更长。
慢性失血 纤维性骨炎铝中毒 血红蛋白病 维生素缺乏
透析不充分 溶血
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rHuEPO治疗超过4周并出现了下述情况，则应该怀疑 PRCA，但确诊必须存在rHuEPO抗体检查阳性；并 有骨髓像检查结果支持。
促红素
重组人促红细胞生成素的临床应用
使用时机 无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，
若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均 低于11g/dl，并除外铁缺乏等其他贫血因 素，应还是实施重组人促红细胞生成素治 疗
重组人促红细胞生成素的使用途径
重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血，静脉给 要和皮下给药同样有效。但皮下注射可以延长 药物浓度，药效动力学优于静脉注射，并节省 治疗费用。皮下注射较静脉注射存在机体不适 感。
重组人促红细胞生成素 在慢性肾脏病患者治疗中的意义
众多国内外资料显示：合理应用重组人 促红细胞生成素，不仅能有效纠正慢性 肾脏病患者贫血，减少慢性肾脏病患者 的左心室肥大等心血管合并症发生，改 善患者脑功能和认知能力，提高生活质 量的集体活动能力；而且能降低慢性肾 脏病患者的住院率和死亡率。因此重组 人促红细胞生成素在慢性肾脏病治疗上， 是不可缺少和替代的。
对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。 对血液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增
加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和 计量，节省费用。
重组人促红细胞生成素的使用剂量
初始剂量：100~120iu/kg/w,每周2~3次。静脉 给药剂量：120~150iu/kg/w,每周3次。
初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫 血的原因，对于Hb＜7g/dl的患者，应适当增加 初始计量。
如未发现有其他贫血原因，且血清酐＞ 2mg/dl，则贫血最可能的原因是促红细胞 生成素缺乏。但如上述贫血检查提示存在 促红细胞生成素缺乏或缺铁之外的异常， 则需要进一步的评估，以除外其他贫血原 因
重组人促红细胞生成素 治疗的靶目标
靶目标
Hb水平应不低于Hb＜11g/dl（hct大于 33%），目标值应在开始治疗后4个月内 达到。但不推荐长期Hb维持在Hb＜ 13g/dl以上。对血液透析患者，应在透析 前采取标本检测Hb浓度。
促红素病例分享 林倩
临床资料
入院诊断 1、2型糖尿病 2型糖尿病性肾病 慢性肾脏病5期 肾性贫血 2型糖尿病性周围神经病变 2型糖尿病性视网膜病变 2、高血压3级 很高危组
临床资料
入院后辅助检查
血常规：WBC 8.50*10^9/L，RBC 2.26*10^12/L，Hb 70g/L，MCV 89.6fL，MCH 31.0pg，MCHC 347g/L，Plt 184*10^9/L，N 76.8%
贫血增加CKD患者心血管风险
透析治疗中Hb每降低1g/dL 患者发生左心室肥大(LVH)的相对危险度增高46% （OR 1.46，P=0.018） 患者发生慢性心衰(CHF)的相对风险增高28% （RR 1.28，P=0.018） 患者死亡的相对风险增高14%（RR 1.14，P=0.024）
Foley RN, et al. Am J Kidney Dis, 1996, 28（1）: 53-61.
临床资料
现病史：2019年3月出现双下肢对称性凹陷性水肿，无恶心、呕吐，无 纳差、乏力，无胸闷、气促等症状，尿量无明显变化，后至社区医院就 诊，化验示Hb 103g/L、Cr 458umol/L，考虑为“肾功能不全”，当时未 进一步治疗。2019年9月1日起自觉双下肢水肿较前明显加重，且出现颜 面部水肿，每日尿量约500-600ml，伴解泡沫尿、纳差、乏力、恶心、 呕吐，呕出胃内容物，无呕血及咖啡样物，为求诊治至我院门诊就诊， 拟“慢性肾衰竭”收入院。此次起病以来，精神食欲欠佳，睡眠一般， 大便如常，小便如前所述，体重变化情况不详。
Coresh J, Selvin E, Stevens LA, et al. Prevalence of chronic kidney disease in the United States. JAMA 2007; 298: 2038–47.
肾性贫血治疗中的促红素应用研究
肾性贫血治疗中的促红素应用研究在探讨肾性贫血治疗中促红素的应用研究之前，有必要先了解肾性贫血的病理机制和促红素的作用原理。
肾性贫血是由于肾脏功能障碍导致促红素减少，进而影响红细胞，使得血红蛋白水平下降。
促红素作为一种重要的激素，它主要由肾脏产生，对红细胞的具有关键性的刺激作用。
在正常生理条件下，促红素通过促进红系祖细胞的增殖和分化，从而促进红细胞的。
然而，在肾脏功能受损的患者中，由于促红素的产生减少，导致红细胞受到抑制，进而引发肾性贫血。
肾性贫血的症状不仅包括疲劳、乏力等一般性贫血症状，还可能引发心血管并发症、感染等严重问题，严重影响患者的生活质量和预后。
为了改善肾性贫血的症状，补充促红素成为了一种重要的治疗手段。
在过去的几十年中，大量的研究致力于探讨促红素在肾性贫血治疗中的疗效、安全性以及最佳治疗方案。
促红素治疗肾性贫血的疗效已经得到了广泛的认可。
大量临床研究证实，促红素可以有效提高患者的血红蛋白水平，改善贫血症状，同时还能减少输血需求，降低心血管事件的风险。
然而，促红素治疗也存在一定的安全性问题。
促红素的应用可能导致一些不良反应，如高血压、透析不充分、流感样症状等。
过度补充促红素还可能增加心血管事件的风险。
因此，在促红素治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心功能等指标，确保治疗的安全性。
为了确保促红素治疗的有效性和安全性，临床研究还致力于探讨最佳的治疗方案。
这包括剂量调整、治疗周期、联合治疗等方面。
目前，关于促红素治疗肾性贫血的最佳方案尚无定论，仍需进一步的研究来验证。
在剂量调整方面，研究人员试图找到最合适的促红素剂量，以提高治疗效果的同时减少不良反应。
不同的研究采用了不同的剂量方案，结果显示，剂量调整应根据患者的具体情况和治疗反应进行。
过高的剂量可能导致不良反应增加，而过低的剂量则可能无法达到治疗效果。
因此，个体化的剂量调整策略是提高促红素治疗效果的关键。
在治疗周期方面，研究显示，持续性的促红素治疗可以有效维持血红蛋白水平的稳定。
促红素的临床应用 PPT
1、铁状态评估 （1）铁状态检测的频率： rHuEPO诱导治疗阶段以及维持治疗阶段 贫血加重时应每月一次 稳定治疗期间或未用rHuEPO治疗的 血液透析患者，至少每3月一次。
静脉补充铁剂的剂量： 若患者TSAT＜20%和/或血清铁蛋白＜100
ng/ml，需静脉补铁100~125mg/周，连续8~10周。
（一）补充铁剂
接受rHuEPO治疗的患者，无论是非透析还是何 种透析状态均应补充铁剂达到并维持铁状态的 目标值。 血液透析患者比非血液透析患者需要更大的铁 补充量，静脉补铁是最佳的补铁途径。 蔗糖铁（ferric saccharate）是最安全的静脉 补铁制剂，其次是葡萄糖醛酸铁（ferric gluconate）、 右旋糖酐铁（ferric dextran）。补充静脉铁剂需要做过敏试验，尤
EPO是促红细胞生成素(Erythropoietin)的英文简 称。人体中的促红细胞生成素是由肾脏和肝脏分 泌的一种激素样物质，能够促进红细胞生成。服 用红细胞生成素可以使患肾病贫血的病人增加血 流比溶度(即增加血液中红细胞百分比),人体缺氧 时，此种激素生成增加，并导致红细胞增生。EPO 兴奋剂正是根据促红细胞生成素的原理人工合成， 它能促进肌肉中氧气生成，从而使肌肉更有劲、 工作时间更长。
PRCA的处理
因为抗体存在交叉作用且继续接触可能导致过敏 反应。所以谨慎起见，在疑诊或确诊的患者中停 用任何rHuEPO制剂。患者可能需要输血治疗，免
疫抑制治疗可能有效，肾脏移植是有效治疗方法。
PRCA的预防 EPO需要低温保存。与皮下注射比较，静脉 注射可能减少发生率。
谢谢
接受rHuEPO治疗血液透析小部分患者，可能 发生血管通路阻塞。因此，rHuEPO治疗期间，血 液透析患者需要检测血管通路状况。发生机制可 能与rHuEPO治疗改善血小板功能有关，但没有Hb 浓度与血栓形成风险之间相关性的证据
肾病内科肾性贫血的病理生理机制和治疗
肾病内科肾性贫血的病理生理机制和治疗肾病内科是研究肾脏疾病的一个重要分支，而肾性贫血则是其中常见且严重的并发症之一。
本文将讨论肾性贫血的病理生理机制以及现有的治疗方法。
一、病理生理机制肾性贫血是由于肾脏功能障碍导致的贫血症状。
其主要病理生理机制如下：1. 肾小球滤过率下降：在肾脏功能障碍的情况下，肾小球滤过率会明显下降。
这会导致体内尿酸、磷酸盐等代谢产物堆积，影响红细胞生成。
2. 肾脏激素异常：肾脏功能障碍时，肾脏无法正常生成和释放一些重要的激素，如红细胞生成素和素性贫血素。
这会影响造血功能，导致贫血发生。
3. 缺乏促红细胞生成因子：肾脏功能障碍常常会导致体内缺乏一种叫做促红细胞生成因子的物质。
这种物质能够刺激骨髓产生更多的红细胞，但障碍时会减少其产生，从而导致贫血。
二、治疗方法针对肾性贫血的治疗主要包括以下几个方面：1. 补充铁剂：肾性贫血时，常伴有体内铁元素缺乏，因此补充铁剂可以帮助红细胞正常生成。
口服铁剂或静脉注射铁剂都可以使用。
2. 促红细胞生成因子：对于肾性贫血患者，使用促红细胞生成因子是一种常见的治疗方法。
这种物质能够刺激骨髓增加红细胞生成，改善患者的贫血症状。
3. 透析治疗：对于严重的肾脏功能障碍患者，透析治疗是不可或缺的治疗手段之一。
透析可以通过人工方式清除体内的废物和毒素，改善血液循环，从而减轻贫血症状。
4. 肾移植：对于肾功能衰竭的患者，肾移植是一种彻底解决肾性贫血的方法。
经过成功的肾移植手术后，患者的肾脏功能得到修复，贫血症状也会逐渐缓解。
综上所述，肾病内科肾性贫血是由于肾脏功能障碍所导致的一种贫血症状。
其病理生理机制包括肾小球滤过率下降、肾脏激素异常以及缺乏促红细胞生成因子等。
治疗方法主要包括补充铁剂、使用促红细胞生成因子、透析治疗以及肾移植。
将来，我们可以期待更多科学的发现和治疗方法的不断发展，为肾病内科肾性贫血的治疗带来更多希望。
重组人促红素注射液治疗肾性贫血40例临床观察
重组人促红素注射液治疗肾性贫血 40例临床观察摘要：探究目的：进一步分析观察重组人促红素注射液在肾性贫血中应用的实际效果。
探究方法：选择我院肾内科血液透析室2020年度慢性肾衰竭并发的肾性贫血患者40例。
给予这40例患者国产的重组人促红素注射液皮下注射治疗。
探究结果：分析40例患者在接受治疗之前，还有治疗之后的具体对比，相对来说治疗后的临床症状，要比治疗前的临床症状有所优化和改善，患者的精神状态，也相对来说有了一定的好转，食欲也有了一定的好转。
整个化验指标相对于治疗之前也有了一定的提升。
探究结论：重组人促红素注射液，治疗肾衰竭并发肾性贫血，临床效果相对来说要比较好，能够更加明显的优化、改善患者的贫血状况，使得患者的整体化验指标有所升高，从临床角度来说，重组人促红素注射液，在治疗肾性贫血中，有非常好的临床应用价值与参考意义。
关键词：重组人促红素注射液；肾性贫血；临床观察；治疗效果引言：现如今，社会经济的进一步发展，推动了社会大众生活品质的不断提高。
这也使得社会大众对医疗技术、医疗水平有了更高的需求。
慢性肾脏病（CKD）已成为影响我国国民健康的重大疾病和重要公共卫生问题。
中国成人的CKD发病率为10.8%，CKD患者贫血的发病率为40%-60%，透析患者为70%-90%，约98.91%准备进入透析的患者发生贫血。
贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症。
贫血是血液透析患者最常见的并发症之一，显著增加心血管事件及死亡风险，严重影响血液透析患者的生活质量和生存。
自从国产的重组人促红素进入市场之后，已经逐渐取代了输血治疗方式，而因此也成为了治疗肾性贫血的第一选择药品。
并且在临床应用中，取得了非常不错的治疗效果，接下来我们选择我院肾内科血液透析室2020年度慢性肾衰竭肾性贫血患者40例，对其进行相应的分析研究，报告如下所示。
一、资料与方法分析（一）一般临床资料40例患有慢性肾衰竭并发肾性贫血的患者，他们的诊断全部都符合相关的评定标准。
促红素治疗血透患者肾性贫血的疗效与安全性分析
促红素治疗血透患者肾性贫血的疗效与安全性分析目的探讨与分析血透患者肾性贫血应用促红素治疗的有效性以及安全性。
方法选取我院2012年10月～2013年10月接收的血透伴肾性贫血患者38例来作为本研究的对象，由于这些患者之间没有显著性差异，因此，具有可比性，P>0.05，本研究对这些患者均采用促红素静脉或皮下注射治疗，对比观察患者在治疗前与治疗30d后其Hb、RBC、HCT水平，并且观察患者们的临床症状改善情况以及不良反应发生率。
结果通过对本研究患者进行治疗30d后，这些患者的Hb、RBC、HCT水平较之于治疗前均得到明显的改善，且具有统计学意义，（P＜0.05），其中25例患者为显效，10例患者为有效，而3例患者为无效，故患者们的临床治疗总有效率为92.0%；另外，这些患者均未见严重不良反应，故患者的不良反应发生率为0%。
结论通过本研究结果得知，血透患者肾性贫血患者通过应用促红素药剂治疗后，可有效改善患者的Hb、RBC、HCT水平，同时，具有着较高的临床疗效，且安全性高。
标签：血透肾性贫血；促红素；临床疗效肾性贫血是慢性肾脏病最为常见的并发症之一，据有关统计数据资料显示，慢性肾衰竭患者中发生肾性贫血的几率高达95%～100%，且经研究证实，肾性贫血是影响慢性肾脏病患者住院率与存活率的独立危险因子[1]，本研究选择我院在血透伴肾性贫血患者治疗中，采用了促红素，疗效确切且安全性高，2012年10月～2013年10月接收的血透伴肾性贫血患者38例来作为本研究的对象，以探讨促红素应用于治疗血透患者肾性贫血的临床疗效以及安全性，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2010年12月～2013年10月接收的血透伴肾性贫血患者38例，男性患者20例，女性患者18例；年龄为21～76岁，平均年龄为（46.9±5.2）岁。
所有患者均符合如下诊断标准：①患者血透时间>14d；②Hb≤90g/L，贫血55g/L；③入院30d前未接受输血治疗、未使用铁剂或促红素治疗、未见严重性感染事件；④血压0.05。
大剂量促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床观察及护理
大剂量促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床观察及护理【关键词】重组人红细胞生成素/治疗［摘要］目的：探讨大剂量促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效及护理策略。
方法：维持血液透析的肾性贫血患者36例随机分为两组：对照组18例，采用进口重组人红细胞生成素（rhEPO）利血宝3 000 IU皮下注射2次/周治疗；试验组18例，采用国产rhEPO 益比奥（EPLAO）10 000 IU皮下注射1次/周治疗。
治疗期间观察血常规、血清电解质、肾功能、血压的变化及不良反应。
结果：试验组显效11例，有效6例，无效1例；对照组显效13例，有效4例，无效1例。
结论：每周1次大剂量促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效及不良反应类似于每周2次常规剂量促细胞生成素，同时全方位护理是治疗成功的关键。
［关键词］重组人红细胞生成素/治疗；肾性贫血/治疗；护理重组人红细胞生成素（recombinant human erythropoietin,rhEPO）治疗肾性贫血的疗效已为国内外大量的临床研究所证实［1］，它能改善贫血症状，显著提高尿毒症贫血患者的生活质量。
既往普遍采用的常规剂量每周2次~3次注射，近年来，国内外尝试使用大剂量rhEPO每周1次皮下注射治疗维持血液透析患者的肾性贫血［2，3］，本文是观察国产大剂量rhEPO益比奥（EPLAO）治疗肾性贫血的临床疗效与副作用，并与进口rhEPO（利血宝）作比较，现将观察结果及护理体会报道如下。
1 资料和方法1.1 病例及选择标准所有病例均来自本院2003年4月至11月接受血液透析（HD）治疗的尿毒症合并肾性贫血的患者，共36例，男21例，女15例，平均年龄（42.3±11.7）岁。
36例肾性贫血患者随机分为试验组及对照组，试验组18例（男11例，女7例）中原发病：慢性肾炎10例，良性肾小动脉硬化性肾病3例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例；对照组18例（男10例，女8例）中原发病：慢性肾炎12例，良性肾小动脉硬化性肾病3例，糖尿病肾病2例，多囊肾 1例；所有病例符合慢性肾衰竭（尿毒症期）的诊断，即Scr≥707 μmol/L，Ccr≤10 ml/min；Hb≤90 g/L，血红细胞压积（Hct）≤27%；试验前未使用过rhEPO，试验前4周内无输血史；所有病例均除外明显感染、明显的出血、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病；凡未完成疗程者，或治疗途中因病情需要输血者，治疗中出现严重不良反应停止治疗者，均从本研究剔除，但仍列入不良反应统计。
促红素的临床应用
4、给药频率（非长效型rHuEPO）
在贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉 给药，均不推荐每周一次大剂量使用rHuEPO
用药之初过高的促红细胞生成素水平，可造成 骨髓促红细胞生成素受体饱和，而受体恢复时 血清促红细胞生成素水平也已降低，造成了药 物浪费。
5、不良反应
高血压： 所有慢性肾脏病患者都应严格实施血压监 测，应用rHuEPO治疗的部分患者需要调整抗高血 压治疗方案。rHuEPO开始治疗到达靶目标值过程 中，患者血压应维持在适当水平。 栓塞： 接受rHuEPO治疗血液透析小部分患者，可能 发生血管通路阻塞。因此，rHuEPO治疗期间，血 液透析患者需要检测血管通路状况。发生机制可 能与rHuEPO治疗改善血小板功能有关，但没有Hb 浓度与血栓形成风险之间相关性的证据
1、靶目标值：Hb水平不低于11g/dl（Hct 大于 33%），目标值应在开始治疗后4个月内达到。 不推荐Hb 维持在13g/dl以上。对于血液透析 患者，应在透析前采取标本检测Hb 浓度。
2、靶目标值应依据患者年龄、种族、性别、生理需 求以及是否合并其它疾病情况进行个体化调整 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管 疾病的患者不推荐Hb＞ 12g/dl；
（二）左旋卡尼丁：
对于血液透析患者，由于左旋卡尼丁可能有 益，但不推荐作为常规治疗，应按照临床实际酌 情处理。
(三）不推荐常规补充维生素C和雄性激素
（四）应该尽可能避免输血（尤其是希望肾移植 的患者，但供体特异性输血除外），单纯Hb水平 不应作为输血的标准。但在以下情况可以考虑输 注红细胞治疗（推荐输注去白细胞的红细胞）
重组人促红细胞生成素 在肾性贫血中合理应用
血透室 何娟 主管护师
肾性贫血是慢性肾脏疾病的重要临床表现,是 慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因 素，有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗 的重要组成部分。 重组人促红细胞生成素（rHuEPO）是临床上治 疗肾性贫血的主要药物，在我国临床应用已经10 余年。
国产重组人促红素注射液在肾性贫血中的临床应用观察
［ ５ ］ 胡梦娟 ， 杨桂姣． 人体解剖学（ Ｍ＝ ］ ． 北京 ： 北京 医科 大学 出版社 ，
２ ０ ０ ６： ３ １ ０ － ３１ ２ ．
界处 ， 并看清二者 的关 系， 术 中切 断结扎 务必靠 近胆 囊并双
参 考 文 献
沿正常方位汇入肝总管 的胆囊管仅 占 ８ Ｏ ％， 胆囊管变异 较为常见 ， 包括 ： 胆囊 管汇入肝外胆管 的位置较高 ； 胆囊管直
接汇人右肝管 ； 胆囊 管与胆 总管共 壁 ； 胆囊 管过 短 等［ 。常
用的手术方式有开腹胆囊切除术和腹腔 镜胆囊切 除术 ， 传统 的开腹手术分顺行 性切 除和逆行 性切 除两 种 。如果 遇到胆 囊三角解剖变异或炎 症水肿 、 严 重粘 连不 易分离 时 ， 则采用 顺 逆结合的方法切除胆囊 。应对胆囊三 角 的解剖变 异情况 ， 务必先熟练掌握胆囊三角 的正常解剖结 构 ， 肝 脏面 、 肝总管 、 胆 囊管构成三角 的三边 ， 胆囊动 脉穿行于 胆囊三角 内［ ５ ］ 。胆 囊 管约 ９ ０ 呈 扭 曲盘旋 状 ， 术 中沿肝 十二指肠韧带外 缘 ， 剪 开胆囊颈部左侧 的腹膜 时务 必仔 细分离 追踪 到与胆 总管交
重结扎 ； 剥离胆囊 时， 可从胆囊 底部 和胆 囊颈部 两端 向 中间 会合 ， 切除胆囊如果胆囊 和肝脏 间有交 通血管 和迷走小胆管 时， 应予结扎 、 切断 ， 以免术后 出血或形成胆漏 。
收 稿 日期 ２ ０ １ ３ － ０ ４ — ０ ９
（ 编辑
旭琳）
国产重组人促红 素注 射液在 肾性贫 血中的临床应用观察
９例坏疽结 石性 胆囊炎 、 ２例 胆囊三角解 剖 困难者术 中
促红细胞生成素在肾性贫血中的应用
促红细胞生成素在肾性贫血中的应用标签：促红细胞生成素；肾性贫血随着人类促红细胞生成素基因的克隆成功，重组促红细胞生成素的获得及应用使肾性贫血的治疗进入了一个新的阶段。
我院对49例终末期肾功能衰竭进行血液透析患者应用国产促红细胞生成素治疗其肾性贫血，取得良好的疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料49例血液透析患者，其中，男性25例，女性24例，内瘘者43例，颈内静脉置管2例，直接动脉穿刺4例。
实验室检查：血红蛋白（Hb）平均为47.3 g ／L（40~65 g／L），红细胞压积（Ht）平均为15.4％（12.5％~18.4％），血清铁蛋白水平﹥103 ng／L。
所有病例均无肾脏囊性病变。
1.2方法初始剂量的促红细胞生成素为50～100 U/kg，每周3次，如红细胞压积达到30%～33%或每2周内红细胞压积上升超过4%时则减量至25 U/kg，直到达到理想效果，转入维持治疗。
49例血液透析患者均为血液透析结束时静脉或皮下给药，治疗期间常规肌注右旋糖酐铁150 mg/周，治疗期间患者不再接受输血治疗。
2 结果49例患者主观症状均有所改善，血红蛋白平均值由以前的47.3 g／L上升到67.8 g/L，红细胞压积平均值由以前的15.4%上升到25.3%。
3 讨论肾脏是人体最重要的实质性脏器之一，肾脏不仅可以排泄体内代谢废物及过多的水分，调节人体内酸碱平衡，而且肾脏还是一个重要的内分泌器官，人体内血红蛋白的维持必须要靠肾脏产生的一种叫促红细胞生成素的蛋白质来发挥作用。
肾脏产生的促红细胞生成素作用于骨髓，使骨髓不断产生红细胞，以补充衰老的红细胞，维持体内红细胞的水平，以保持身体各部位的供氧。
肾功能衰竭的患者，由于肾组织被破坏，由肾间质等部位产生的促红细胞生成素减少，使得体内缺乏这种具有高生物效能的激素，骨髓的红细胞系统就不能发育成熟，因而患者就出现贫血。
尿毒症时，由于患者的红细胞受毒素的影响，原有平均寿命为120 d的红细胞，就缩短为75 d左右，久之，患者的血红蛋白就明显降低。
人促红细胞生成素说明书用法
人促红细胞生成素说明书用法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：人促红细胞生成素（EPO）是一种由肾脏分泌的激素，它在促进红细胞生成和维持正常血红蛋白水平方面起着关键作用。
EPO在体内的主要作用是刺激骨髓中的造血干细胞分化为红细胞前体细胞，从而提高红细胞生成的速度和数量。
在某些疾病状态下，患者可能由于肾衰竭、贫血、骨髓疾病等原因导致EPO生成不足，从而引发贫血等问题。
外源性的EPO制剂被用来治疗这些疾病，以帮助患者恢复正常的红细胞生成功能。
EPO的用法主要包括注射和口服两种方式。
注射是目前较常用的给药方式，它可以直接将EPO注射到患者的体内，以提高血液中EPO 的浓度，从而促进红细胞生成。
口服EPO的方法相对较少使用，因为EPO是一种蛋白质，经口服后可能会被胃酸破坏而失去作用。
使用EPO前需要先了解其药物特性和用法注意事项。
EPO是一种需要医生开具处方的处方药，患者在使用EPO前应咨询医生并按照医生的建议和处方用药。
患者在使用EPO时需要严格按照医生的剂量和频率进行注射，不可自行增减剂量或更改用药方式。
在注射EPO时，需要注意以下几点：注射部位通常是皮下组织，避免直接注射到血管中，可以选择腹部、上臂、大腿等部位进行注射；使用注射器将EPO注射到皮下组织，可以采用轻轻捏起皮下脂肪层的方式，确保注射到正确的位点；患者需要定期监测血红蛋白水平、红细胞计数等指标，以及观察是否出现不良反应，及时向医生汇报。
在使用EPO的过程中，可能会出现一些不良反应，如皮肤瘙痒、恶心、头痛等症状，一般情况下这些反应不严重，但如果出现严重不良反应如过敏反应、高血压、血栓形成等情况，需要立即停止用药，并及时就医处理。
在长期使用EPO的过程中，需要定期检查肝肾功能、血压、血糖等指标，以及注意生活方式和饮食习惯的调整，以减轻药物对身体的不良影响。
人促红细胞生成素在治疗贫血等疾病中起着重要的作用，但在使用过程中需要注意合理使用，避免不良反应的发生，以确保患者的安全和有效治疗效果。
肾性贫血怎么治疗？
肾性贫血怎么治疗？经常会有人出现贫血症状，但很多人不知道的是，导致身体贫血的原因有很多，所以贫血有很多种分类，这其中就包括肾性贫血，患者在出现贫血症状的时候，还会伴随着一些圣诞疾病，比如可能会出现肾脏水肿，会出现高血压以及尿蛋白等等，该疾病危害非常大，目前常用的治疗方法如下。
★第一、中医治疗中医认为，血液的生成是各脏腑的整体功能。
脾胃为水谷之海，气血生化之源。
《灵枢.决气》篇有“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。
即充分说明了脾胃的运化功能在血液的生成过程中的地位作用。
血液的生成过程还与营气和肺有关。
《灵枢.邪客》说“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以营四末，内注五脏六腑”，强调了营气化血的作用。
《灵枢.营卫生会》篇有“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，上注于肺脉，乃化而为血。
以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧”。
强调了肺在血液生成中的作用。
血液的来源还有“精血互生”、“气血互生”。
肾藏精，主骨生髓，所以精血互生主要与肾相关；“气血互生”指气对血具有生化、固摄作用，所以血虚时补气是中医的治疗常规。
★第二、西医对中医疗法的分析通过采用中药活性物质重组人类红细胞生成素，治疗肾性贫血。
临床观察显示，效果十分显著。
此疗法普遍适用于贫血的病人。
一般来说，肾衰病人，尤其是维持性血透析病人，因长期小量失血，会引起一些造血原料的流失，如铁和叶酸等。
为了使红细胞生成素充分发挥作用，要补足这些造血原料后才可使用。
微化中药活性物质富含十多种微量元素，其中包括铁和叶酸等，可充分满足改善贫血状况的需要。
★第三、西医诊治慢性肾病病人一旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。
临床上，如何进行肾性贫血的有效治疗呢？临床上对于慢性肾病并发严重肾性贫血的病人，主要采取两种治疗措施，一是药物治疗，另一是输血治疗，还有就是透析。
对肾性贫血的肾病患者，采用皮下或静脉大剂量注射促红素，这一治疗需要长期维持进行。
人促红素的用法
人促红素的用法
人促红素是一种内源性激素，也被称为促红激素、促红细胞生成素。
它主要起到促进红细胞的生成和释放的作用。
以下是人促红素的用法：
1. 用于贫血治疗：人促红素可以刺激造血干细胞分化为红细胞前体细胞，促进红细胞的生成。
因此，它通常用于治疗失血性贫血、缺铁性贫血等贫血症状。
2. 用于治疗肾性贫血：肾性贫血是由于肾脏功能不全导致红细胞生成减少而引起的贫血症状。
人促红素可以替代肾脏产生的促红细胞生成素，刺激红细胞生成，从而治疗肾性贫血。
3. 用于辅助恢复造血功能：人促红素可以在放疗或化疗后使用，帮助恢复造血功能，促进红细胞的生成。
这在适用于肿瘤治疗和干细胞移植后的患者中特别有用。
人促红素可以通过皮下注射或静脉注射的形式使用。
用法和用量应该根据具体病情和医生的建议来确定。
服用人促红素时需要密切监测红细胞计数和其他相关指标，以确保治疗的效果和安全性。
促红细胞生成素在慢性肾衰竭贫血中的应用
The application of erythropoietin in the anemia of chronic kidney failure
能
肾脏疾病与促红细胞生成素
促红细胞生成素(r-Hur erythropoietin，r-HuEP0)为哺乳动 物调节红细胞生成的主要因子，成年后约90％的r-HuEPO 在肾脏合成，它的生理功能是刺激骨髓红细胞的生成和释 放。
应用促红细胞生成素的护理
——3、防止高血钾
尿毒症患者易出现高血钾，同时由于使用r-HuEPO后红细 胞增加，释放钾离子也增加。所以要密切监测血钾，指导 患者控制摄人含钾的食物，并且要坚持按时充分透析。医 护人员应把高血钾的危险向患者讲清楚，向患者发放食物 成分表以科学指导患者控制钾摄入量。r-HuEPO对血钾的 影响远远小于饮食对血钾的影响。
——6、关注老年患者
老年人使用r-HuEPO应引起大 家关注，因为老年患者反应较 慢，r-HuEPO应用剂量不宜过 大。副作用发生率较其他人群 略高，多有不同程度的血压升 高，但目前公认不是r-HuEPO 本身的副作用，而与红细胞比 容迅速上升、红细胞增多、血 液粘度升高、各组织和脏器供 养得到改善、血管扩张、末梢 血管总阻力增加有关。因老年 人吸收功能差，缺铁明显需补 充铁剂。
应用促红细胞生成素的护理
——4、治疗过程中饮食的调节
指导患者合理饮食，使其能量及营养结构合理是保证红细 胞生成的物质基础。宜选择含铁丰富的食物：如瘦肉、蛋 类、动物肝脏、豆类、海带、发菜、木耳、香菇等。若口 服补铁时，需与食物同服，同时服维生素C，增加胃肠内 铁的吸收。避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、植物纤维同服， 以免影响铁的吸收，食用少盐饮食以免加重水钠潴留。
依普定(重组人促红素注射液(CHO细胞))
依普定(重组人促红素注射液(CHO细胞))【药品名称】商品名称：依普定通用名称：重组人促红素注射液(CHO细胞)英文名称：Recombinant Human Erythropoietin Injection(CHO Cell)【成份】主要组成成分：基因重组人红细胞生成素。
【适应症】1.肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析病人;2.外科围手术期的红细胞动员。
【用法用量】1 肾性贫血本品应在医生的指导下使用，可皮下注射或静脉注射，每周分2~3次给药。
给药剂量需依据病人贫血程度、年龄及其他相关因素调整，以下方案供参考：治疗期：开始推荐剂量血液透析患者每周100~150 IU/公斤体重，非透析病人每周75~100IU/公斤体重。
若红细胞压积每周增加少于0.5vol%，可于4周后按15~30IU/公斤体重增加剂量，但最高增加剂量不可超过30IU/公斤体重/周。
红细胞压积应增加到30~33vol%，但不宜超过36 vol%。
维持期：如果红细胞压积达到30~33 vol%或血红蛋白达到100~110克/升，则进入维持治疗阶段。
推荐将剂量调整至治疗期剂量的2/3，然后每2~4周检查红细胞压积以调整剂量，避免红细胞生成过速，维持红细胞压积和血红蛋白在适当水平；2 外科围手术期的红细胞动员适用于术前血红蛋白值在100~130克/升的择期外科手术病人(心脏血管手术除外)，使用剂量为150IU/公斤体重，每周3次，皮下注射，于术前10天至术后4天应用，可减轻术中及术后贫血，减少对异体输血的需求，加快术后贫血倾向的恢复。
用药期间为防止缺铁，可同时补充铁剂；3 肿瘤化疗引起的贫血当病人总体血清红细胞生成素水平200mu/毫升时，不推荐使用本品治疗。
临床资料表明，基础红细胞生成素水平低的病人较基础水平高的疗效要好。
起始剂量150 IU/kg/次，皮下注射，每周三次。
如果经过8周治疗，不能有效地减少输血需求或增加红细胞比容，可增加剂量至200 IU/kg/次，皮下注射，每周三次。
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能（稳定）
需要持续冷藏（不允许中 断，不能冰冻）
不需要持续，允许5天中 断，
促红素的低反应和EPO治疗后疗效不好
EPO的抵抗
定义：在体内铁贮备充足的情况下静脉给予 450u/kg.w或皮下给予 300u/kg.w的 EPO4～6个月，不能达到Hb/HCT的目标值 或在这个剂量下不能保持目标值
rHuEPO 制剂（重组人促红细胞生成素）
一、重组人类红细胞生成素-α
二、重组人类红细胞生成素-β
三、持续EPO受体活化剂（CERA)
（一）重组人类红细胞生成素-α
具有天然红细胞生成素的结构和生物特 性，并添加有明胶水解物作为稳定剂，溶液 PH为5.4-6.4。
性状和 稳定性
代表商品
济脉欣、益比奥、利血宝
PHT对贫血的影响 作为尿毒症毒素之一，直接抑制骨髓造血，并使 红细胞寿命缩短 导致高转运骨病，骨髓纤维化，抑制造血 降低对的rHuEPO反应性
铝中毒 铝中毒时，铝可与转铁蛋白结合，干扰了铁与血 红蛋白的结合，影响血红蛋白的合成。 铝抑制合成合成血红蛋白时的某些酶作用 铝中毒引起的是小细胞低色素性贫血
.恶性肿瘤和艾滋病继发贫血 .化疗和放疗引起的贫血 .类风湿性关节炎及其他慢性炎症引起的贫血 .镰状细胞贫血 .早产儿贫血、新生儿贫血等
外科围手术期的红细胞动员
EPO的使用
1）EPO的用药途径 2）EPO的使用剂量
1）EPO的用药途径：
皮下注射 静脉注射
2）EPO的使用剂量：
成人：皮下注射: 80～120Iu/Kg/w， 分2～3次注射 静脉注射：120～150Iu/Kg/w， 分3次使用
（二）重组人类红细胞生成素-β
具不含白蛋白或异种蛋白，不导致免疫 反应，皮下注射极少出现疼痛，药液振摇不 形成泡沫及导致生物活性减少，便于保存。
性状和 稳定性
代表商品
罗可曼
促红素α和促红素β的比较
促红素α
剂型
水剂
促红素β
水剂和冻干粉剂
保存期
预充式保存期 摇晃 储存要求
2年
3年
18个月
2年
不能（会导致效价下降）
EPO抵抗的原因
常见原因： 铁缺乏：最常见 慢性失血 EPO剂量不足 感染或炎症 低白蛋白血症（血红蛋 白合成原料不足） 少见原因： 纤维性骨炎（纤维化组 织减弱对EPO的反应） 铝中毒 血红蛋白病（如地中海 贫血、镰状细胞贫血对 EPO反应差） 叶酸、维生素B12缺乏 （降低对EPO的反应性） 多发性骨髓瘤 溶血性贫血
肾性贫血治疗Hb的目标值
Hb目标值的定义：是指接受EPO治疗时， CKD患者个体所需达到的Hb水平 Hb的目标值： 2007年k-DOQI治疗指南 一般应为110～120g/l、不应大于130g/l （超过此值并不改善预后，并使心脑血管疾病 风险增加）
EPO的作用
治疗多种严重贫血 .肾透析及慢性肾衰引起的贫血
rHuEPO相关性PRCA(纯红细胞再生障碍 性贫血) 原因 成品中稳定剂蛋白质，运输保存期间温度过高导 致蛋白质变质 给药途径 据欧洲统计静脉注射抗体发生率 0.68例/10万，皮下注射19.8例/10万
纯红细胞再生障碍性贫血
当患者接受EPO治疗超过4周，发生如下情况时需考 虑抗体介导的PRCA： Hb水平迅速下降达5～10g/l/w，甚至达10～ 20g/l/w而需要输血者 白细胞和血小板计数正常 网织红细胞绝对数低于10000/ul PRCA的诊断：符合上述专家推荐条件的患者为可疑 确诊：需在血中检测到EPO中和抗体 确诊应立即停药
席 玉 美
肾 性 贫 血 及 促 红 素 的 应 用
1、肾性贫血的原因和治疗 2、促红素在维持性血透患者中的应用
贫血的定义 WHO的贫血定义：血红蛋白为评价贫血的主 要指标
成年男性Hb<130g/L，成年女性Hb<120g/L
肾性贫血的发生原因
主要原因 病肾产生促红细胞生成素 （EPO）的能力下降 EPO绝对和相对不足 其他原因 营养缺乏 与失血有关 严重的甲状旁腺功能亢 进 铝中毒 急慢性炎症状态等
肾性贫血的治疗
促红细胞生成素的应用
铁剂、叶酸、维生素B12的治疗：补充造血原料 充分透析：包括间断HDF治疗，提高中分子毒素 的清除
Epo的治疗原则
慢性肾衰患者，血细胞比容<30% 治疗前需评估患者的铁代谢情况，包括血清铁，转铁蛋白饱和度和总 铁结合力。 对于小细胞性贫血，若铁代谢正常，需考虑铝中毒或地中海贫血 接受rHuEpo治疗同时，应严格饮食限磷 起始治疗或rHuEpo剂量调整阶段，应每1-2周检测Hb/Hct，治疗 3个月内每月复查铁代谢情况，以后每3个月复查一次。 最有效的给药途径是皮下注射，且每次更换注射部位，HD患者最方便 的途径为静脉注射 治疗起始剂量，皮下用药为每周80-120IU/Kg，分2-3次；静脉用 药为每周120-150IU/Kg，分3次给药。 每月Hb升高幅度为10-20g/L，Hct每周升高1% rHuEpo治疗两周后， Hct增加不足2%， rHuEpo剂量增加50% 。如果Hb/Hct每月增加超过30g/L， rHuEpo剂量减少 高血压不是rHuEpo治疗禁忌症，，但要给与适当治疗。
感 谢 您 的 关 注