重症肺炎克雷伯菌肺ppt课件

4.53→5.83
23
12→6
Байду номын сангаас
82.84
90.54→89.14
3.8
3.0
3
94
去甲肾上腺素0.5mg/ml
痰涂片：大量阴性 杆菌
3.16
40
87
肝肾功恢复
3.17
39.0 10.01
13 82.04 2.4 →2.5 2 →5
血、痰培养：肺炎克雷 伯菌肺炎亚种
0.8g q12h 1.0g q8h
0.8g qd→
病案讨论
1
体温总趋势
41
40
39.9
39.4
39.5
39.4
39
39.0
39
38
39.2
39.3 39.1
39.0
39.0
38.9 38.8
38.7
38.7 38.6
38.6
38.3
38.4 38.3
38.4
38.1
38.1
38
37.8
37.8
37.3
37
37 37
36
35 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 3.22 3.23 3.24 3.25 3.26 3.27 3.28 3.29 3.30 3.31 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 4.11
2
病例特点
• 1、体温、pct正常，患者正常起居，但白细 胞及血小板居高不下。6次影像学检查变化 不大甚至有加重。
• 2、本病例我们做了肿瘤，免疫全套，结 核，HIV筛查均未见异常。
• 3、造血系统，神经系统未见异常，肝脏无 脓肿，心脏无赘生物。
• 4、患者发热多在19:00--23:00（39℃-40℃）
1.0g q8h→
0.6g qd→ 17日行右侧胸腔穿刺置管引13流
病历简介
• 3.17 血培养
14
病历简介
• 3.17 痰培养
15
病历简介
3.17复查CT：1.双肺感染，以右肺为著，右肺病 变实变并右肺含气不良，右肺下叶不张，右肺中 叶及下叶支气管不通畅。与2018年3月14日片比 较双肺病变范围增宽。2.双肺透光度减低，右肺 上叶尖段小叶间隔增厚，考虑肺淤血可能。3.双 侧胸壁胸膜增厚。右侧斜裂及双侧胸膜腔少量积 液，右侧为著。4.左右心室增大，心包腔少量积 液。下腔静脉心房段直径约34mm。 5.纵隔多发 淋巴结显示。 6.肝脏轻度脂肪浸润。
5
病历简介
既往史：平素体健（从事体力劳动），否认有高血压、 糖尿病、肝炎、结核等病史，吸烟约20支/日×20年、 饮酒约200g/日×20年。
体格检查
T:39.5℃ P:178次/分 R:24次/分 BP:68/40mmHg SPO2 95%
• 神志清楚，精神差，查体合作，扶入病房。全身皮肤未 见皮疹及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大。口唇无发绀， 咽部轻微充血，扁桃体无肿大。颈静脉无异常。两肺呼 吸音粗，右肺闻及湿罗音，无胸膜摩擦音。心律齐，各 瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部查体阴 性。生理反射对称引出，病理反射未引出。脑膜刺激征 阴性。
3
血象为什么老高？
3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.1 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.3 4.2 4.3 4.6 4.8 4.9 4.1
45678902367891
6
wb 2.7 4.5 5.8 10. 16. 16. 23. 17. 22. 22. 24. 22. 20. 22. 18. 21. 16. 16. 14. 16. c 2 3 3 01 96 84 11 86 72 06 84 68 34 59 68 82 89 32 85 47
7
病历简介
•3.14 入室心胸CT：1.双肺感染 性病变，右肺为著。2.纵隔多发 淋巴结显示。3.右侧胸壁胸膜增 厚。4.扫描层面肝脏脂肪浸润。
8
3.14 双肺CT片
病历简介
9
14日胸部CT
10
14日胸部CT
11
病历简介
• 入院诊断：1、重症肺炎 2、感染中毒 性休克3、低钾血症 4、急性肾功能损 害
plt 37 12 6
13 26 92 201 390 526 943 990 106 864 973 731 696 609 695 609 622 7
N% 73. 90. 89. 82. 86 82. 84. 81. 82. 83. 84. 81. 79. 82. 81. 82. 75. 74. 65. 59.
超声：未见肝脓肿。
16
3.17 双肺CT片
6
入院辅助检查
• 急诊检查： • 心电图：窦性心动过速、电轴右偏。 • 血分析：白细胞：2.72×10^9/L；红细胞：5.17 ×10^12/L；
血红蛋白：161g/L；红细胞压积：45.3%；血小板： 37×10^9/L；中性粒细胞比率：73.64%。 • 生化：肌红蛋白：188.1ng/ml；肌钙蛋白I：<0.01ng/ml；谷草 转氨酶：322.6 U/L；乳酸脱氢酶：441U/L；磷酸肌酸激酶： 334.9U/L；α-羟丁酸脱氢酶：297U/L，肌酐 186umol/L。 • 电解质：钾：2.57mmol/L；钠：130.4mmol/L；氯： 88.1mmol/L。 • 胸部DR片：右侧感染性病变可能性大。 • 血气分析（未吸氧）：酸碱度：7.52；二氧化碳分压：21 mmHg；氧分压：58mmHg；氧饱和度：93%；乳酸： 5.1mmHg。
64 54 14 14
94 84 34 24 64 64 64 3 14 54 24 74 54 54 64
4
病历简介
• 患者，贺××，男，35岁,傈僳族，务农
• 主诉：畏寒、发热、胸痛、咳嗽、咯痰3天于 2018年3月14日入院
• 现病史：患者于3天前受凉后出现畏寒、发热， （未检测体温），伴右侧胸痛，呈针刺样疼痛， 咳嗽、咯少量淡血性粘痰，痰不易咯出，伴轻微 头昏、全身不适、胸闷。后症状逐渐加重，出现 气短、心悸、乏力等症状。患病以来，患者精神、 食欲、睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。
• 入院诊疗经过：在呼吸科予多巴胺升 压，甲磺酸帕珠沙星、头孢硫脒抗感 染，1小时后，病情进一步恶化，转入 ICU。
12
Tmax WBC PLT N% Lac GAP PCT
血管活性药 病原学
去甲万古霉素 美罗培南 阿米卡星 左氧氟沙星 诊疗措施
抗感染治疗经过
3.14
3.15
39.4
39.0
2.5