择期手术前准备标准
择期手术术前准备SOP(试行)
山东大学齐鲁医院（青岛)麻醉科择期手术患者术前准备标准化流程（试行）高危因素必要检查或措施一般情况高龄（≥65岁）1、心脏彩超，2、如有异常，请心脏内科或心外科会诊高血压病（血压≥160/110）1、心内科会诊，调整降压药，必要时延期手术2、高血压>5年且控制不佳，心脏彩超糖尿病1、监测血糖、糖化血红蛋白，如控制不佳，或有明显的外周神经血管并发症请内分泌科会诊，必要时延期手术2、如合并高血压，行眼底检查、颈动脉超声，必要时行经颅多普勒（TCD）检查心脑血管因素心律失常2度及以上房室传导阻滞、左束支传导阻滞或病窦动态心电图，心内科会诊，必要时安装临时起搏器房颤1、心脏彩超；2、心室率≥110次/min，心内科会诊，必要时延期手术早搏1、ECG形态单一稳定、循环稳定且无症状者可行手术，术中如有变化应积极处理，必要时请心脏内科会诊2、ECG形态多样、有明显临床症状或因此导致循环不稳定者，请心脏内科协助治疗，延期手术其他罕见心律失常请心脏内科协助诊断治疗，必要时延期手术有明确的冠心病1、心脏彩超+冠脉CT检查，请心内科会诊，必要时行冠脉造影检查+支架植入；2，有明显症状者，延期手术；3、心梗≤3月，延期手术术前颈动脉超声检查，如有明显斑块，则需行经颅多普勒(TCD)检查未确诊冠心病，但心电图提示有明显冠脉缺血表现或有疑似心绞痛发作1、请心内科会诊，必要时行冠脉CT检查；2、如确诊，则按冠心病处理疑似心功能低下心脏彩超，心内科会诊，必要时延期手术有脑缺血短暂发作（TIA）或脑卒中病史1、颈动脉超声多普勒+经颅多普勒(TCD)检查，请神经内科会诊，必要时行脑血管造影、支架植入2、有进行性发展迹象者延期手术3、行D-二聚体、血栓弹力图（TEG）检查排除血液高凝状态肺疾病肺功能存在哮喘、支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺气肿（COPD）、支气管扩张以及呼吸困难的患者血气分析、肺功能检查、心脏彩超，请呼吸内科会诊协助治疗，必要时延期手术疑似肺功能低下的患者血气分析、肺功能检查、心脏彩超，请呼吸内科会诊凝血肺栓塞口服抗凝药除阿司匹林外，其他口服抗凝药均应停药7天以上，如必须使用抗凝药（如冠脉支架或脑动脉支架植入术后），应转化为等效的低分子肝素皮下注射，术前12小时停用出凝血异常D-二聚体、血栓弹力图检查（TEG），血液科会诊卧床超过3天1、D-二聚体、血栓弹力图检查（TEG）2、双下肢血管B超检查，如有血栓，必要时应放置下腔静脉滤网其他传染性疾病延期手术，请传染科会诊，确定病原体、控制感染后再行择期手术。
患者术前准备知多少？
患者术前准备知多少？当医生为择期手术患者开出手术医嘱后，护士应了解患者实施手术的名称、部位、方式、步骤，估计术中可能发生的问题及应对措施，准备好手术器械及纱布包等，在术前为病人做好手术区皮肤准备（简称备皮），患者在术前也要做好相关准备，包括以下几点：一、身体准备有患有慢性疾病的病人在手术前应该将慢性疾病调解在一个比较稳定的状态，比如糖尿病、高血压，患者在术前应按时服药，血压和血糖都应维持在一个稳定的水平，服用抗凝药物的病人，应在停药一周后在进行手术。
接受必要的检查及化验检查，满足手术条件后才可以进行手术。
患者如果处于生理期，在手术中容易引起大出血，增加手术不必要的风险，因此，生理期非特殊情况不应进行手术。
二、心理准备告知患者正确认知自己的疾病，让患者充分表达自己的感受，帮助患者改善焦虑、恐惧等心情，保持良好的睡眠、充足的体力，只有休息好，手术效果才能更好，如术前有焦虑的心情导致入睡困难可遵医嘱给予安眠药，告知患者手术要积极配合及宣教术后的康复知识，增强患者进行手术治疗的信心。
三、饮食准备1、术前要保持摄入营养丰富、清淡、易消化的食物，如面条、芝麻糊、稀饭等。
2、术前患者需要补充维生素，如新鲜的蔬菜和水果，维生素C可以降低毛细血管的出血，促进组织再生，维生素K主要参与凝血过程，可减少术中及术后的出血，维生素A可以促进组织再生，加速伤口的愈合。
3、摄取足够的蛋白质，手术会对机体营养成分分解，合成减少，易发生营养不良，如果机体缺乏蛋白质，对术后伤口的愈合及病情的恢复都是不利的，所以术前应加强蛋白质的摄入。
4、禁止食用豆类、萝卜、南瓜等易产气的食物，术前8-12小时要禁食禁水，因为在麻醉的作用下如果发生呕吐，患者已丧失了呛咳反射，这些呕吐物就会堵塞在气管，造成误吸，如果进入肺内，会引起吸入性肺炎，严重时甚至有窒息的危险。
5、术前不可大量饮酒，饮酒过多会对肝脏产生影响，也会降低麻药的药效，肝功能下降容易导致麻醉药物在体内不能及时排出，病人麻醉清醒的时间也会受到影响。
病人手术前一般准备
病人手术前一般准备
在手术进行之前，病人需要进行一系列的准备工作，以确保手术过程的顺利进行。
这些准备工作包括但不限于：
1. 术前访视
在手术前，医生通常会与病人进行术前访视。
在这次访视中，医生会详细询问
病史、了解病情、检查体征等，以确保手术的适宜性。
2. 术前检查
术前的检查非常重要，它可以帮助医生了解病人的身体状况，评估手术的风险。
常见的术前检查项目包括血常规、肝肾功能检查、心电图等。
3. 术前禁食
在手术前一定时间内，病人需要忌口。
一般来说，手术前8小时内不能进食，
手术前4小时内不能饮水，以减少手术时的风险。
4. 术前洗浴
在手术前，病人需要进行全身洗浴，并保持皮肤清洁。
这可以减少手术感染的
风险，保护手术部位不受外界环境的污染。
5. 术前心理准备
手术对病人来说是一次重要的生活事件，因此术前的心理准备也非常重要。
医
生和护士会对病人进行心理支持和鼓励，帮助病人减少焦虑和紧张情绪。
6. 术前营养支持
在手术前，病人需要适当的营养支持，以保证身体在手术过程中有足够的能量。
医生会根据病人的情况制定适当的饮食方案。
7. 术前药物管理
在手术前，病人需要根据医生的指导管理药物的使用。
有些药物可能会影响手
术的进行，因此需要在医生的指导下适时停药或调整用药方式。
总的来说，术前的准备工作对手术的成功非常重要，病人需要在医生的指导下
完成这些准备工作，以确保手术顺利进行，同时最大限度地减少手术的风险。
择期手术流程
择期手术流程
接到择期手术通知单
核对病人，询问过敏史
术前一日访视手术病人查阅病例，详细了解病人既往史、手术
史，各项检查报告等
术前一日术前宣教
熟悉手术步骤，准备特殊器械
消毒班护士携接送病人记录单迎接病人，检查术前准备是否完善术日晨准备术前用物
巡回护士与麻醉医生一起迎接核对病人，将手术病人一起推入固定
手术间
建立输液通路
与麻醉医师、手术医师共同核对手术部位
巡回护士配合麻醉医师做好穿刺、气管插管
协助手术医师消毒，穿无菌手术衣，同洗手护士共同清点
器械、纱布、针、线等。
术中随时观察手术进展情况及供应台上所需补充物品
刷手、穿手术衣、戴无菌手套、铺无菌台
与巡回护士严格清点、器械、敷料、针等
洗手护士积极主动配合手术，了解手术进展，注意无菌操作
手术关闭切口前及关闭切口后再次清点手术用物，无误
后告知手术医生
协助医生包扎伤口
认真留取手术标本并分类放置
巡回护士手术护理记录单填写完整，并放入病历内
将病人送至病房（或ICU），途中注意保暖
术后与病房护士认真交接病人，并签名
手术结束后整理器械、敷料，并按要求刷洗器械洗手护士核对手术护理记录单并签全名
刷洗完毕后交器械护士打包
专人至病房进行术前随访，以观察病人精神状况，了解伤口愈合状
况等
术后三日患者及家属对手术室工作意见及要求
效果评价
患者及家属对访视所持态度。
手术治疗质量标准及考核标准
无讨论不得分
3、术前一日开出医嘱，护理到位，准备充分
5
1例不合格扣1分
4、术前一日术者亲自检查病人
5
查病历及医嘱本，询问病人
发现未查不得分
5、接病人到手术室并做好手术安全核查
5
查核查记录并询问病人
不查对不得分
三、手术工作中的管理
25
1、术中配合密切，不得讲与本工作无关的话
5
询问病人及手术室护士
4
查病历
1例未完成扣1分
5、术前知情同意书有患者、家属签字和上级医师签字。
4
抽查择期手术病历5份
发现1例未签字扣1分
6、有手术患者接送流程，手术安全核查制度。
4
二、术前准备工作管理
25
1、诊断正确、手术适应症和手术时机掌握正确
5
查病历
1例不合格扣1分
2、病情较重或手术难度较大的手术应有术前讨论记录
5
发现一次扣2分
一处不合要求扣1分出现缺陷扣2分
2、术式正确，手术步骤，程序符合要求
5
查手术记录5份
3、术者操作轻柔、精确、解剖层次清楚、正常组织损伤小、止血完善。
8
查手术记录5份
4、严格无菌操作
7
查术后切口感染率
发现1例扣1分
四.手术后的管理
25
1、术后病人未夏苏，手术医师不得离开，再次核查病人及相关信息。
内客及标准
分值
检查评价方法
扣分方法一、制度25来自1、择期手术前一日上午送手术通知单
4
查当日手术通知单并向手术室询问
超过时间扣1分
2、严格执行手术审批制度
5
查手术通知单查审批制度
择期手术患者术前准备制度
择期手术患者术前准备制度手术是一项复杂的医疗过程，为了确保手术的顺利进行以及患者的安全，择期手术患者的术前准备工作至关重要。
本文将介绍择期手术患者术前准备制度，包括术前准备的目的、内容、注意事项等。
一、术前准备的目的术前准备的目的是为了确保手术成功，预防并发症的发生，降低手术风险，提高手术效果。
通过充分准备，患者的身体状况可以达到最佳状态，手术过程更加顺利。
二、术前准备的内容1. 体格检查在手术前，患者需要进行全面的体格检查，包括身高体重测量、血压、心电图、血液化验等。
这些检查可以了解患者的身体状况，判断患者是否适合手术，同时也可以为手术提供必要的参考指标。
2. 术前禁食禁水术前一定时间内，患者需要禁食禁水，避免手术过程中发生误吸食物或液体引起窒息的风险。
一般而言，根据手术类型的不同，禁食禁水的时间也会有所不同，手术前要严格遵循医生或护士的指导。
3. 术前洗净身体术前，患者需要进行身体清洁，这既可以减少手术感染的风险，也可以提高手术的舒适度。
患者应该用肥皂和温水彻底洗手、洗澡，并确保手术部位清洁无菌。
4. 服药调整某些患者在手术前需要调整药物的使用，可能需要停药、减药或者换药。
患者应该在医生指导下按时服药或者暂时停药，以确保手术的安全进行。
5. 心理准备手术对患者来说是一种心理负担，担心手术的风险、疼痛以及手术后康复等问题。
医护人员在术前可以进行心理疏导，帮助患者减轻焦虑，增强信心。
患者也可以与家人朋友进行交流，寻求支持和鼓励。
三、术前准备的注意事项1. 遵守医嘱患者在术前应该严格遵守医生或护士的指导，不要擅自调整药物使用，不要忽略禁食禁水的规定。
如果有任何问题或疑虑，应及时向医护人员咨询。
2. 饮食调整手术前一段时间，患者需要合理调整饮食，控制进食量和摄入类型。
一般而言，应避免过饱、过酸或过甜的食物，以免影响手术过程。
3. 避免刺激性物质手术前需要避免一些刺激性物质的接触，比如烟酒、浓咖啡等。
择期手术患者术前准备制度
择期手术患者术前准备制度1.对于需要手术治疗的患者，医生应严格掌握手术适应症，并及时完成手术前的各项准备和必要检查。
2.对于择期手术的患者，必须完善相关的术前准备工作，并完成必要的检查。
如果检查结果异常，应及时向上级医生汇报或请相关科室会诊，以确保手术适应症的严格掌握。
3.手术前，手术医生和麻醉医生必须亲自查看患者，并履行告知义务，包括病情、手术方式、手术和麻醉风险、自费项目等内容。
必须征得患者或其授权代理人的同意并签字。
如果患者无法签字，应按照相关规定执行，并在病历上详细记录。
4.主管医生应记录术前小结。
二类以上手术必须进行术前讨论。
对于重大手术、特殊病员手术以及新开展的手术，必须由科主任主持讨论并制订手术计划。
讨论内容必须记录在术前讨论记录本和病程记录中，并上报医务科或业务院长审批。
5.手术医生应按照手术分级管理制度执行。
重大手术和各类探查性质的手术必须由有经验的副主任医师或以上职称的医生或科主任担任术者。
必要时，必须上报医务科。
6.手术时间应提前一天通知手术室，并检查术前护理工作和特殊器械准备情况。
所有医疗行为必须在病历中有记录。
如有不利于手术的疾患，必须及时请相关科室会诊。
7.手术前，患者必须固定好识别用的腕带，并确保标记信息准确无误。
8.手术前准备必须按照制度执行，严禁在未完成术前充分准备和评估前提前手术。
9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的患者进入手术室进行手术。
患者或家属的相关解释说明和沟通工作由临床手术医生负责。
10.医护人员在接诊时和手术开始前必须认真核对患者姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等信息。
患者进入手术室前必须摘除假牙，贵重物品由家属保管。
11.手术前后医嘱必须由手术医生或由术者授权委托的医生开具。
12.特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物必须按照国家有关规定执行。
13.必须切实做好围手术期患者的相关管理和准备工作。
对于需要麻醉科会诊的患者，临床科室和麻醉科必须一起做好术前评估工作。
手术患者术前检查准备的相关制度与流程
术前医师按照手术风险评估表对病人评估，内容包括 评估结束后拟定手术方案
告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名 评估有疑问或困难，组织会诊并上报医务科 病情评估 心理评估
灵宝友好医院手术风险评估表
科室：
床号：
姓名：
住院号：
日期：
年月日
拟实施手术名称：
1、手术切口清洁程度
I 类手术切口（清洁手术） □
5、手术结束后巡回护士负责对患者术中所用血液、器械、敷料等 物品进行及时清点核查，手术巡回护士和手术器械护士共同核查签字并 完成《手术清点记录》。手术清点记录一式两份，一份手术室留档，一 份归入病历。手术清点记录内容包括患者姓名、住院病历号（或病案 号）、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核 对、签名等。
0
2.深部组织手术
□
P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但 未丧失工作能力□
1
3.器官手术
□
P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力， 威胁生命安全 □
1
4.腔隙手术
□
P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人 □
1
P6：脑死亡的患者 □
1
麻醉医生签名：
4、手术持续时间
T1：手术在3小时内完成 □
0
随访：切口愈合与 感染情况
手术患者术前准备管理制度
1. 凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检 查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）。 2. 手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义 务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人 授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能 及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科，在病历中详细记录。 3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及 新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单 上，并上报医务科备案。 4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副 主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科备案。 5. 手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗 行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 6. 手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 7. 择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术 医嘱。
择期手术管理制度
择期手术管理制度
一、凡择期手术治疗的病人，就做好各项术前准备，明确诊断，严格手术指征，并征得病人或家属或单位签字同意。
二、较大、复杂手术均需进行术前讨论，需请示报告的按有关规定执行，并由科主任或主任医师担任手术者或负责指导手术。
三、择期手术术前准备时间不超过3天（特殊情况例外)。
四、术前1天，术者应填写好手术通知单送往手术室(常规手术前1天早上10时前送到，急症手术提早30分钟或电话通知），通知单上要求写好病室、床们、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、麻醉方式及特殊要求，并由科主任签字（急诊情况除外），开好术前医嘱，检查术前护理工作实施情况，做好查对制度。
术前准备
术后处理
（四） 活动
● 早期起床活动的优点： 减少肺部并发症 改善血液循环，促切口愈合，减少下肢DVT 减少腹胀和尿潴留 增强病人信心
● 不强调早期离床活动 大手术后早期及全身情况较差者 施行过某种有特殊固定、制动要求的手术病人
术后处理
（五） 饮食
手术性质、麻醉方法、病人反应 ● 非腹部手术：
小手术、局部麻醉 大手术、椎管内麻醉或全麻 ● 腹部手术： 非胃肠道手术 胃肠道手术
术后处理
（六） 拆线
切口部位、局部血供、病人情况 ● 切口分为三类：ⅠⅡⅢ ● 愈合情况分为三级：甲级 乙级 丙级 ● 记录为：Ⅰ/甲 Ⅱ／乙
三.术后并发症的防治
术后并发症
（一）手术后出血
原因： ● 手术创面渗血 ● 手术时血管结扎不牢，结扎线滑脱 ● 术中低血压 ● 小动脉断端电灼后血凝块脱落
围手术期处理 Perioperative management
上海交通大学医学院附属仁济医院普外科
一、术前准备
( Preoperative preparation)
● 疾病轻重缓急
急症手术 限期手术 择期手术
● 手术范围大小
一 一般准备 1、心理准备：
● 病人及家属谈话 ● 必要的书面告知
术前准备
术前准备
2 生理准备
● 适应性锻炼 ● 输血和补液 ● 预防感染 ● 补充热量、蛋白质和维生素 ● 胃肠道准备：一般腹部手术
胃肠道手术 结直肠手术 ● 其他
术前准备
二 特殊准备
1. 营养不良
常伴有低蛋白血症、贫血、血容量不足
● 潜在危险
手术耐受差，组织愈和差，易发生并发症
● 术前准备
血浆白蛋白≥ 30 g/L
外科病人术前准备
术后病人健康需求
术后接诊（病人过床、生命征监测、管道妥善固 定和通畅情况） 术后卧位及置管意义 术后止痛及睡眠知识 术后饮食要求 并发症预防知识 康复指导
术前常规准备
呼吸道准备 胃肠道准备 适当锻炼 术前一日病人准备及皮肤准备
呼吸道准备
1.术后病人常因伤口疼痛，不愿作深
呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响， 易发生肺不张、肺炎。
2.术前就应训练病人作深呼吸运动。
如为腹部手术，应教会病人作胸式深 呼吸；如为胸部手术，应训练病人作 腹式深呼吸，以利肺泡的扩张，增加 肺的通气量。
外科病人术前准备及护理
鄂尔多斯东胜医院 许敏
导读
不同病人术前准备要求 手术病人需求 术前常规准备（术前教育）：术前检查及 治疗；呼吸道、胃肠道、手术体位锻炼、 皮肤准备 术日晨护理 术后健康指导
手术对外科病人是一种应激，因手术带来 的心理、康复问题对手术预后有直接影响。 外科病人术前准备的质量直接影响手术 质量。（胃管、尿管、灌肠、禁食）
3.认知干预
4.制定健康教育计划
护理措施
二.一般准备与护理 1.饮食和休息
饮食原则：易消化、富营养 增加抗病能力和对手术的耐受力 2.适应性训练 3.输血和补液 术前要给病人采血、定血型和交叉配血（抽输血前四项）准备， 根据手术的大小、准备足够的血量。 4.协助完成术前检查 血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、肝、肾功能及血糖 等检查、专科方面检查 (彩B、子宫、胃镜等)。
2.指导病人学会有效咳嗽排痰，即
在排痰前，应先轻轻咳嗽几次，使 痰液松动，再深吸一口气后，用力 咳嗽，一般均可使痰液顺利排出。 对有吸烟嗜好的病人，应劝其停止 吸烟，以免呼吸道粘膜受到尼古丁 的刺激而使痰液分泌过多，手术后 发生痰阻气道的现象。
手术前准备
手术前准备一、手术的类型：手术前准备与手术的类型有密切关系。
外科手术种类繁多，但就手术急缓的程度，大致可分为三大类。
（一）择期手术：大多数需要外科治疗的病人,病情发展均较缓慢，短时期内不会发生很大变化，手术的时间可选择在病人的最佳状态下进行。
如小儿麻痹后遗症的矫正手术，可复性腹股沟疝的修补充和无并发症的消化性溃疡的胃大部切除术等，均属于择期性手术。
这类手术的特点是术前准备时间的长短不受疾病本身的限制，手术的迟早也不会影响治疗的效果，手术可选择在做好充分准备和条件成熟的情况下进行。
（二）限制手术，有些疾病如恶性肿瘤，甲状腺机能亢进等，手术前准备的时间不能任意延长，否则会失去了手术的时机。
为了取得较好的手术效果，要在相应的时间内有计划地完成各项准备工作，及时完成手术，这类病的手术称为限制性手术。
（三）急症手术：各种创伤，急性大出血和急腹症等，属于急症手术。
这类病人发病急，病情发展快，只能在一些必要环节上，分秒必争地完成准备工作，及时手术，否则将会延误治疗，造成严重后果。
二、病人思想方面的准备手术对病人是一极严重的心理应激，多数病人怀有恐惧感。
病人住院后，由于生活环境的改变，和工作、家庭联系的暂时中断，特别是对自身疾病的种种猜疑，病人的思想是很复杂的。
对即将进行的手术治疗，怀着各种各样顾虑：害麻醉不满意而术中疼痛：担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力；对肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。
医护人员应和家属、亲友一起共同做过细的思想工作，有针对性解除病人的各种忧虑，增强病人与疾病斗争的决心。
同时，医生和护士要优质服务和满腔热忱，无微不致的关怀，使病人对手术充满信心，让病人从医护人员的言行中，建立起对手术的安全感和必胜的信念。
三、改善全身情况，增强病人对手术的耐受能力。
（一）病人耐受性的分级：根据病变程度、主要脏器功能状态及全身健康情况，可将病人对手术的耐受性分成二类四级（见表1－23）表1－23 病人耐受性的分类、分级病人情况一类二类Ⅰ 级Ⅱ 级Ⅲ 级Ⅳ 级外科疾病对机体的影响局限，无或极小较少，易纠正较明显严重主要脏器的功能变化基本正常早期，代偿期轻度，失代偿期严重，失代偿期全身健康状况良好较好差极差术前准备的要求勿需准备一般准备准备，纠正失偿脏器的功能（二）各类不同级病人术前准备的要求 1．第一类病人：经过一段时间一般准备后即可进行手术。
择期手术管理制度
择期手术管理制度一、概述择期手术是指患者因疾病需要手术治疗，但手术并非紧急情况下进行的手术。
为了保障患者的手术安全，提高手术质量，医疗机构需要建立科学、规范的择期手术管理制度。
择期手术管理制度是医疗机构规范择期手术的一系列规定和流程，包括手术前评估、手术时间安排、手术准备、手术组织、手术后管理等方面的要求，旨在达到安全、高效、质量保障的目的。
二、择期手术的风险相对于紧急手术而言，择期手术的风险较低，但仍然存在一定的风险，如术前准备不充分、手术安排不合理、患者术前准备不充分、手术操作不当等。
因此，建立完善的择期手术管理制度对于降低手术风险、保障患者安全至关重要。
三、择期手术管理制度的内容1. 术前评估术前评估是择期手术管理的第一步。
医护人员应当对患者的病情进行综合评估，包括患者的身体状况、术前检查、术前准备等方面。
根据患者的病情和身体状况，医生应当谨慎决定是否进行手术，避免因手术导致的并发症和不良后果。
2. 手术时间安排医疗机构应当合理安排手术时间，避免手术间隔过长或者手术排期过紧。
对于高风险的患者，应当优先安排手术，确保其安全。
同时，手术时间的安排也要考虑到医护人员的工作负荷和手术间设备的利用率。
3. 手术准备医护人员应当对手术患者进行充分的准备工作，包括患者的术前指导、术前禁食禁水、术前洗浴消毒等。
医生应当对手术所需的设备、药品和器械进行充分的准备，确保手术的顺利进行。
4. 手术组织手术组织是择期手术管理的核心环节。
医生应当对手术操作进行详细的计划和预演，确保手术的安全和质量。
手术护士应当对手术间进行消毒和准备，协助医生进行手术操作。
5. 手术后管理手术后管理包括患者的术后康复护理、术后用药、术后复查等方面。
医护人员应当对患者进行全面的术后管理，确保患者的康复和安全。
四、择期手术管理制度的实施1. 医疗机构应当建立专门的择期手术管理团队，负责择期手术的全面管理和监督。
2. 医疗机构应当建立完善的择期手术管理制度和操作规范，并定期进行评估和调整。
择期病人入手术室手术流程
择期病人入手术室手术流程
1.手术前日11时前接到手术通知单后，当日值班麻醉医师应访视病人，详细
了解病情,包括各项检查结果和手术步骤，以选择适当的麻醉方法和拟定麻醉方案并对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计,做好麻醉前准备工作。
与病人或其家属签署麻醉同意书，填写术前访视单。
2.手术当天，病人禁食、水，排空膀胱，将活动假牙摘下，携带病历(病历中各
项检查结果完备，病历书写完整)入手术室。
3.麻醉医师在手术室门口访视病人，核对病人姓名、性别、年龄、术前诊断、
既往史、有无药物过敏史、手术麻醉史，再进行ASA体格情况分级.
4.入手术室后，同护士再次核对病人信息填写手术安全核查表。
5.行无创血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图监测。
6.按计划施行麻醉，待麻醉满意后即可开始手术。
7.手术期间坚守岗位，严密监测病人各种生理指标的变化,有条不紊地进行必要
的处理，认真填写麻醉记录单，遇有意外情况应及时请示上级医师。
8.术毕待病人麻醉基本恢复后将病人送至手术室门口，特殊情况送回病房，向
有关医师交代病情.
9.术后72小时内要随访病人，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并做相应处
理。
择期手术术前准备流程及注意事项
择期手术术前准备流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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手术前准备管理制度
手术前准备管理制度手术前准备管理制度前准备1.凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。
准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功能、乙肝三系、H C V、HIV、梅毒抗体）。
2.择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。
3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。
如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历上详细记录。
4.主管医师应做好术前小结记录。
中等以上手术均需行术前讨论。
重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。
5.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。
重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。
6.手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。
所有医疗行为应在病历内有记录。
如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。
7.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。
8.手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。
9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。
10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。
病人进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。
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麻醉前评估与手术决策常见问题辨析3
低血钾患者的麻醉与手术指征能放宽吗？单纯的低血钾已不像过去传统的认为有界定标准（3.5mm ol/L），低于该值将考虑延期手术。
低血钾和钾缺乏是两个不同的概念，低血钾完全可以在机体钾总量不缺乏的情况下表现低血钾完全可以在机体钾总量不缺乏的情况下表现出来。
低血钾虽然理论上对机体各个系统的功能影响很大，但大量的麻醉临床实践证明，临床表现出的有害性远没有理论预计的多和严重。
因此，对于无症状的慢性低血钾（3.3-3.5 mmol/ L）病人无需延期手术，甚至不必行钾盐治疗。
有临床报道，反复复查血钾不低于3.0 mmol/L、心电图没有改变的无症状患者，麻醉或围术期心律失常的发生率并不增加。
值得提醒的是，急性血钾降低（小于3.0 mmol/L），并伴发心脏并发症危险因素（近期心肌梗死、充血性心力衰竭、洋地黄中毒、心律失常、缺血性心脏病及高血压长期服用利尿药及强心甙）的患者应延期手术，即便是轻度的低血钾症亦是不适宜的，应进行补钾。
COMPANY LOGO 妇女月经期为什么需延期手术？More 经期妇女常有纤溶亢进，可能会继发术中或术后出血过多；经期妇女由于激素水平低下，其应激与抗病能力均下降，可能增加术后感染率女性激素的急剧变化可能导致经期妇女自主神经功能的调节作用失常，不利于循环系统功能保持稳定。
Less COMPANY LOGO 如何界定麻醉手术前发热病人是否延期手术？是否是呼吸道感染的先兆有无恶性高热的诱因和征象发热的热度不是界定是否延期手术的标准，关键的问题是能否明确发热的原因是否与天气或药物有关有无其他隐匿性感染灶COMPANY LOGO 择期手术的病人病情控制的标准麻醉医生与外科医生共同执行凝血系统、循环系统、代谢性疾病及内分泌系统、呼吸系统COMPANY LOGO 择期手术的病人病情控制的标准1:循环系统1:循环系统：循环系统心肌梗塞6个月内手术者,围手术期心肌再梗的几率很高,所以心梗病人手术尽可能至心梗后6个月后进行收缩压>180mmHg和（或）舒张压>110mmHg]则需要延期手术，待专科会诊调整后安排手术。
主要应该考虑的不是高血压本身，而是高血压的继发性脏器功能损害是否严重。
2：呼吸系统：呼吸系统急性呼吸道感染：术后极易并发肺不张和肺炎，择其手术必须推迟到治愈后1－2周手术。
3：代谢性疾病及内分泌系统空腹血糖维持在6.1-7.2mmol/L，最高不能超过11.2mmol/L，无酮血症，尿酮体阴性。
COMPANY LOGO 4：凝血系统：：凝血系统：Hct没有确定的最小值，而决定于临床症状。
麻醉科建议：患者有系统性疾病但代偿良好(ASA III级)，Hct最低为24%。
而患者有冠状动脉疾病或者其他明显血管功能不全者，Hct应保持在30%以上。
创伤及潜在多器官功能衰竭者，Hct 应大于35%。
保证外科手术顺利进行的最低血小板计数为50×109/ L，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间最低活动度为20%-40%。
即----pt>3秒，APTT>10秒有意义。
经期妇女常有纤溶亢进，可能会继发术中或术后出血过多；经期妇女由于激素水平低下，其应激与抗病能力均下降，可能增加术后感染率，所以妇女月经期需延期手术。
所有的实验室指标的阳性或阴性都不能成为暂停手术界定的绝对标准，但麻醉医师可以追求一个最佳决策，从病人的根本利益出发，着眼于病人的最终结果而不是既得结果，这永远是这一问题的界定原则。
COMPANY LOGO 麻醉医生决策延期手或不能手术有界定原则吗应该有。
从循证医学的角度评判问题，麻醉医师亦应“事可为为之，事不可为不为之”。
所有的实验室指标的阳性或阴性都不能成为延期或不行手术界定的绝对标准，但麻醉医师可以追求一个最佳决策，从病人的根本利益出发，着眼于病人的最终结果而不是既得结果，这一点永远是这一问题的界定原则。
COMPANY LOGO 如何从循证医学角度思考麻醉临床问题麻醉医师在以往的麻醉实践中，往往处于相对被动的局面。
手术医师以直接手术通知的形式代替了麻醉医师的临床决策跨过了许多临床实际问题，而恰恰这些临床问题是关乎医疗安全、病人生活质量及术后并发症与死亡率的重要因素。
例：一位伴有缺血型心脏病、心功能III～IV 级，同时伴有脑栓塞一侧肢体活动障碍的89岁老年人，因患侧股骨颈骨折，疼痛明显，因此家属迫切要求行人工股骨头置换术。
虽经内科治疗半月，伴随疾病病情未有显著改善。
骨外科与内科医师分析病例后认为病人尚有耐受手术可能，试探手术治疗，并送麻醉手术通知单同时请麻醉科医师会诊。
麻醉医师如何决策？手术或不手术？选用何种麻醉方式？治病还是维持生存？如果从EBM角度来分析和思考，就不能简单回答这些问题，你必须收罗所有可能的证据，分析病人承[担的风险与得益，评估自己的麻醉技术是否能驾驭这种手术，同时充分考虑病人及家属的价值观。
这就是一种典型的EBM 思维和解决问题的过程，需要麻醉医师首先要有EBM 的思维方法和丰富的相关知识，并正确运用其方法学才能达到解决问题的目的。
COMPANY LOGO 那么我们有必要了解什么是循证医学循证医学的核心思想至少有着三方面的内容：最佳临床证据、临床技能和患者价值观。
麻醉与手术前评估是对患者手术麻醉做出决策的开始，也是麻醉医生选择和利用最佳证据、明确自我的临床技能、整合患者价值观来解决临床麻醉实际问题的开始，是关系到整个麻醉质量的重要开端。
麻醉临床技能是指运用实践技巧和既往经验对麻醉患者的身体状况、麻醉过程中呈现的问题、相应干预措施的利弊等方面做出判别和处理的能力。
对自我临床技能进行评估，无形中对麻醉医师的医德修养提出更高的要求。
过分依赖经验、自信、高估自己对某种技能的驾驭能力都是与循证医学思想相悖的。
循证医学提倡以患者为中心而不是以疾病为中心，来使用与患者密切相关的临床指标。
最佳决策不一定是完美决策，但永远优于随意决策。
COMPANY LOGO 上面讲到内容则对我们麻醉医生有了更多的要求麻醉科医师应有四个“意识” 麻醉科医师应有四个“意识” 事业心或许有大有小，但绝不能为可有可无团队意识责任意识制度意识事业意识COMPANY LOGO 麻醉医生应该做到手术和麻醉的平衡B 心理平衡 A 麻醉平衡 C 麻醉深度和不良刺激的平衡生命体征的稳定 E D 内环境的平衡COMPANY LOGO 继续：麻醉用药的平相互作用) 衡(相互作用相互作用联合麻醉中不同麻醉用药和方法的平衡，应急( 抢救)用药之间的平衡，以及与麻醉用药的平衡自主神经系统(ANS)平衡平衡即交感和副交感神经系统的平衡。
术前应充分估计病人ANS的功能状态，以保术中其功能稳定COMPANY LOGO 外科手术医生配合对保证麻醉安全的重要性做好术前检查的配合，明确诊断，减少病情的未知性做好术前准备的配合，创造良好手术条件，减小风险性做好手术操作时的配合，顾全大局，提高手术麻醉安全性COMPANY LOGO
择期手术前准备标准
血压尽可能控制在SBP<180mmHg或/DBP<11-0mmHg，高血压病术前必须经过系统治疗。
血红蛋白 >80g/L
空腹血糖阴性或可疑
尿酮体阴性
糖尿病人术前必须经过系统治疗
血清蛋白 >30g/L
心梗病人 >6个月 3个月之内相对禁忌
心衰病人心衰控制后一周以上(非心血管手术病人。