电子病历应用水平分级标准修订版要点解读培训课件

信息
共享
5级 统一数据管理，中级医疗决策支持
6级 全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持
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高级
7级 医疗安全质量管控，区域医疗信息共享
智能 支持
8级 健康信息整合，医疗安全质量持续提升
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应用质量—系统应用范围
对信息系统的评价
• 系统质量
– 系统功能、与业务流程一致性、运行性能、稳 定性、方便性
• 信息质量
– 数据完整性、与实际一致性、及时性等
• 应用质量
– 应用范围、用户熟练度、业务流程结合度
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对信息系统的评价
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电子病历与系统
• 电子病历基本规范的定义：
– 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使 用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图 表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实 现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病 历的一种记录形式。
住院医疗与电子病历
门诊医生 站：申请 住院
住院处： 登记处理
病房医生站 医嘱、病历 检查申请
手术室： 手术记录 麻醉记录
预约
住院登记
医生站
手术流程 检查科室
病案室： 病案质控 与编目
病案处理
护士站：
入出转、 医 嘱执行 病房ADT 护理记录护士站
住院药房
医嘱审核
收费处：摆药发药
出院结账 费用汇总
与结算
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电子病历系统应用水平
• 系统应用水平的不同层次：
数据采集
数据进入计算机
信息共享
网络数据传输 信 息多部门共享
智能支持
知识库支持 综合 信息判断 自动警 示
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分级标准的评价维度
• 标准修订版的评价维度
信息管理处
Information Technology Service
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分级标准的评价维度
• 标准修订版的评价维度
信息管理处
Information Technology Service
• 信息系统需要在整个医疗过程的各个环 节中都提供支持，这个系统可以称为： “电子病历系统”
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住院医疗与电子病历
预约
住院登记
医生站
病房ADT
护士站
手术流程 检查流程
病案处理
出院结账
药品处理 检验流程
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内容提要
• 电子病历与应用水平的评价 • 2018修订版基本内容 • 审核专家：审核方法与过程 • 医院：重要的建设与评估内容 • 小结
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• 考察电子病历各个系统的应用比例
– 每个系统都有应该使用的范围，如：
• 医嘱处理系统应该应用到全部医生下达的医嘱 • 检查报告系统应该应用到医院全部检查报告的书写
– 每个系统都有实际应用的范围，如：
• 某医院检查报告系统只应用在放射、超声、内窥镜 检查的报告书写中；而心电图、内窥镜、气管镜等 检查报告还是手写
药品处理
报 告、图 检查流程像处理 检验科： 标本、检 验结果
检验流程
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对信息系统的评价
• D&M模型从6个维度评价信息系统质量
信息管理 处
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分级标准的背景
• 2009年医改要求：建设以电子病历为基础的医院信息平台 • 2011年国家原卫生部发布了《电子病历系统功能应用水平
分级评价方法及标准（试行）》卫办医政发〔2011〕137 号 • 2017年原国家卫计委发布了《电子病历应用管理规范（试 行）》国卫办医发〔2017〕8号 • 2018年国家卫生健康委发布了《关于进一步推进以电子病 历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》国卫办医发 [2018]20号 • 2018年9月《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及 标准2018修订版》发布征求意见
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系统质量—实现的功能
• 以系统功能为主，由低到高划分9个等级
等级
内容
0级 未形成电子病历系统
初级
1级 独立医疗信息系统建立
数据 采集
2级 医疗信息部门内部交换
3级 部门间数据交换
中级
4级 全院信息共享，初级医疗决策支持
– 应用比例= 实际应用范围/应该使用范围
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信息质量—数据质量为主
• 通过数据质量来评估电子病历的信息质量
• 主要考察四个方面：
新增
– 数据标准化：项目中数据记录与字典的一致性
• 服务质量
– 持续改进、升级与完善、问题处理、培训
• 用户满意度
– 工作效率、操作方便性、与期望差距
• 使用单位的效益
– 运营效率、信誉影响、信息掌握度、投入产出 比、员工满意度影响
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如何进行评价？
• 主观评价? VS 客观评价?
内容提要
• 电子病历与应用水平的评价 • 2018修订版基本内容 • 审核专家：审核方法与过程 • 医院：重要的建设与评估内容 • 小结
信息管理 处 Information Technology Service
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