picco的监测与护理
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Central venous injection Tb injection
经肺热稀释法: Cardiac Output
Axillary artery catheter 腋动脉导管 (e.g. PV2014L08) Femoral artery catheter 股动脉导管 (e.g. PV2014L16)
胸内血容量 ITBV
RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV
ITBV = 1.25 * GEDV
Relationship between ITBV and GEDV GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients
r = 0.96
ITBV = 1.25 * GEDV – 28.4 [ml]
Indicator injection
1
2
3
4
5
Indicator dilution curve
CO x Dst = largest mixing chamber = 3
3
PiCCO容量监测的方法（二）
CV bolus injection
PTV
EVLW PBV
Arterial TD catheter (e.g. PV2014L16)
与Fick方法对比
COTDa vs. COFick
Pauli C. et al., Intensive Care Med 28, 2002 Tibby S. et al., Intensive Care Med 23, 1997
18/54 24/120
0,03 ± 0,17 0,03 ± 0,24
0,98 0,99
RAEDV
RVEDV
PBV
LAEDV
LVEDV
EVLW
EVLW = ITTV - ITBV
EVLW
全心舒张末期容积 GEDV
RAEDV RVEDV
LAEDV
LVEDV
ITTV = CO * MTtTDa PTV = CO * DStTDa GEDV = ITTV - PTV
Changes in stroke volume index (%)
Stewart-Hamilton method
t
(Tb Ti ) Vi K CO Tb dt
Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关
与肺动脉热稀释对比 经肺热稀释法的验证
通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续 的参数 经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量 （SV）
-∆T -∆T
t
热稀释法测量得到CO
测量血压 (P(t), MAP, CVP)
t
校正
P [mm Hg]
SV
t [s]
脉搏轮廓分析验证
与肺动脉热稀释对比
• 脉搏连续心输出量 • 每搏量 • 心率 • 每搏量变异 • 脉压变异 • 动脉压力 • 系统血管阻力 • 左心室收缩指数 PCCO SV HR SVV PPV AP SVR dPmx
如何测量心输出量（CO）
传统的漂浮导管（ swan-ganz ） 采用热稀释法来测定CO
1.用经肺热稀释法测量CO
B. 动脉脉搏轮廓分析
2.用脉搏轮廓分析法测量CO
P [mm Hg]
t [s]
PCCO = cal • HR •
病人相关的校正因子 心率 （通过热稀释法得到 ）
Systole
P(t) dP + C(p) • ( ) dt SVR dt
压力曲线下面 动脉顺应性 压力曲线型状 积
脉搏轮廓分析－原理
肺
右心 RA RV
EVLW
左心 LA
LV
PBV
EVLW
热稀释参数
• 心输出量 • 全心舒张末期容积 • 胸腔内血容积 • 血管外肺水 • 肺血管通透性指数 • 心功能指数 • 全心射血分数 CO GEDV ITBV EVLW PVPI CFI GEF
B.脉搏轮廓分析
P [mm Hg]
t [s]
脉搏轮廓参数
Goedje et al, Thorac Cardiovasc Surg 46: 242-249, 1998
ຫໍສະໝຸດ Baidu
容量的监测
目前判断心脏前负荷的标准
• Centrol venous pressure (CVP) • Pulmonary capillary wedge pressure (PCWP)
但是 ? 压力 = 容量 ? 前负荷的量化值是LVEDV（左室舒张末的容 积），是容量值而非压力值。
PiCCO所特有心肺功能指数
4 x SV GEF = GEDV
心脏腔室射血分数 Global ejection fraction
Sv 临床上常用的EF(射血分数)= LVEDV ejection fraction
SV GEDV / 4
PiCCO容量监测的方法（三）
EVLW
ITTV = CO * MTtTDa
RAEDV
RVEDV
PBV EVLW EVLW
LAEDV
LVEDV
PTV = CO * DStTDa
GEDV = ITTV - PTV
PBV EVLW
RAEDV
RVEDV
LAEDV
LVEDV
ITBV = 1.25 * GEDV
Pinsky et al. Am Rev Respir Dis 1992 Teboul et al. Crit Care Med 1999
压力和容量之间并不成线性关系
Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
压力数据并不是在任何时候都可以正确反映心脏 前负荷和容量水平
Erroneous readings of pressure tracings
Iberti et al. JAMA 1990 Al-Kharrat et al. Am J Respir Crit Care Med 1999
Discrepancy between measured and transmural pressures
PiCCO容量监测的方法（一）
c (I) injection recirculation
ln c (I)
e-1 At MTt At: Appearance time slope time 出现时间
DSt
t DSt: Down 下斜时间
MTt: Mean transit time 平均通过时间
CO x MTt = volume of distribution = 1 + 2 + 3 + 4 + 5
n (pat. / measurements)
22 / 96 25 / 380 20 / 360 62 / 186 24 / 517 19 / 76 12 / 36
bias ±SD (l/min)
-0,40 ± 1,3 0,14 ± 0,58 -0,14 ± 0,33 -0,02 ± 0,74 -0,2 ± 1,15 0,31 ± 1,25 0,03 ± 0,63
什么是PiCCO技术？
Pulse indicator Continous Cardiac Output
两者的结合：PiCCO
a.经肺热稀释技术（TPTD）
b.动脉脉搏轮廓分析技术（PC）
中心静脉导管 • 颈内静脉 • 锁骨下静脉 温度指示剂注射
大部分血流动力学不稳定的病人都会做 以下监测 • 中心静脉导管
PCCO – COTDpa
Mielck et al., J Cardiothorac Vasc Anesth 17 (2), 2003 Rauch H* et al. Acta Anaesth Scand 46, 2002 Felbinger TW et al. J Clin Anesth 46, 2002 Della Rocca G* et al. Br J Anaesth 88 (3), 2002 Gödje O* et al. Crit Care Med 30 (1), 2002 Zöllner C et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 14 (2), 2000 Buhre W et al., J Cardiothorac Vasc Anesth 13 (4), 1999
RAEDV
RVEDV
LAEDV
LVEDV
EVLW
ITBV
GEDV ITTV
ITTV GEDV ITBV = Intrathoracic thermal volume volume = Global end-diastolic volume water = Intrathoracic blood volume PTV EVLW = Pulmonary thermal = Extravascular lung
70
60
r = 0.72 p < 0.001
50
40
30
睸 VI
20
10
0
-10 -5 0 5 10 15 20 25 30
Changes in global end-diastolic volume index (%)
Transpulmonary thermodilution as a guide to fluid therapy in septic patients with acute circulatory failure. Michard et al. SCCM 2002
Sakka et al: Intensive Care Med 26: 180-187, 2000
ITBV as indicator of cardiac preload
Lichtwarck-Aschoff M. et al, Intensiv Care Med 18: 142-147, 1992
bias ±SD(l/min) -0,04 ± 0,41 0,13 ± 0,52 0,32 ± 0,29 0,49 ± 0,45 0,68 ± 0,62 0,16 ± 0,31 0,19 ± 0,21
r 0,95 0,93 0.98 0,95 0,97 0,96 -/-
Sakka SG et al., Intensive Care Med 25, 1999 Gödje O et al., Chest 113 (4), 1998 McLuckie A. et a., Acta Paediatr 85, 1996
(CVP) 5 SVRI PC 2762
PCCI
CI HR SVI
3.24 78 42
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
压力电缆 注射液温度电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器 动脉热稀释导管
A. 热稀释参数
A.热稀释参数的测量
弹丸注 射 经肺热稀释技术需要在中心静 脉注射冷盐水(< 8°C)或室温盐 水(< 24°C) PiCCO 导管 如：股动脉
COTDa vs. COTDpa Friedman Z et al., Eur J Anaest, 2002 Della Rocca G et al., Eur J Anaest 14, 2002 Holm C et al., Burns 27, 2001 Bindels AJGH et al., Crit Care 4, 2000 n (pat. / measurements) 17/102 60/180 23/218 45/283 37/449 30/150 9/27
(用作补液，血管活性药物的使用，中心静脉压的监测)
• 动脉导管
(持续监测动脉血压、动脉抽血等)
动脉导管 •股动脉 •腋动脉 •肱动脉 持续监测动脉血压、波形、血温监测
PiCCOplus 连接示意图
中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型 管）
AP
13.03 16.28 TB37.0 AP 117 140 92
r
-/-/0,93 0,94 0,88 0,88 0,94
These tables are only an excerpt of publications, in total there are more than 200 articles about the PiCCO Technology.
PiCCO vs COTDPa in 30 patients after cardiac surgery
经肺热稀释法: Cardiac Output
Axillary artery catheter 腋动脉导管 (e.g. PV2014L08) Femoral artery catheter 股动脉导管 (e.g. PV2014L16)
胸内血容量 ITBV
RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV
ITBV = 1.25 * GEDV
Relationship between ITBV and GEDV GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients
r = 0.96
ITBV = 1.25 * GEDV – 28.4 [ml]
Indicator injection
1
2
3
4
5
Indicator dilution curve
CO x Dst = largest mixing chamber = 3
3
PiCCO容量监测的方法（二）
CV bolus injection
PTV
EVLW PBV
Arterial TD catheter (e.g. PV2014L16)
与Fick方法对比
COTDa vs. COFick
Pauli C. et al., Intensive Care Med 28, 2002 Tibby S. et al., Intensive Care Med 23, 1997
18/54 24/120
0,03 ± 0,17 0,03 ± 0,24
0,98 0,99
RAEDV
RVEDV
PBV
LAEDV
LVEDV
EVLW
EVLW = ITTV - ITBV
EVLW
全心舒张末期容积 GEDV
RAEDV RVEDV
LAEDV
LVEDV
ITTV = CO * MTtTDa PTV = CO * DStTDa GEDV = ITTV - PTV
Changes in stroke volume index (%)
Stewart-Hamilton method
t
(Tb Ti ) Vi K CO Tb dt
Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关
与肺动脉热稀释对比 经肺热稀释法的验证
通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续 的参数 经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量 （SV）
-∆T -∆T
t
热稀释法测量得到CO
测量血压 (P(t), MAP, CVP)
t
校正
P [mm Hg]
SV
t [s]
脉搏轮廓分析验证
与肺动脉热稀释对比
• 脉搏连续心输出量 • 每搏量 • 心率 • 每搏量变异 • 脉压变异 • 动脉压力 • 系统血管阻力 • 左心室收缩指数 PCCO SV HR SVV PPV AP SVR dPmx
如何测量心输出量（CO）
传统的漂浮导管（ swan-ganz ） 采用热稀释法来测定CO
1.用经肺热稀释法测量CO
B. 动脉脉搏轮廓分析
2.用脉搏轮廓分析法测量CO
P [mm Hg]
t [s]
PCCO = cal • HR •
病人相关的校正因子 心率 （通过热稀释法得到 ）
Systole
P(t) dP + C(p) • ( ) dt SVR dt
压力曲线下面 动脉顺应性 压力曲线型状 积
脉搏轮廓分析－原理
肺
右心 RA RV
EVLW
左心 LA
LV
PBV
EVLW
热稀释参数
• 心输出量 • 全心舒张末期容积 • 胸腔内血容积 • 血管外肺水 • 肺血管通透性指数 • 心功能指数 • 全心射血分数 CO GEDV ITBV EVLW PVPI CFI GEF
B.脉搏轮廓分析
P [mm Hg]
t [s]
脉搏轮廓参数
Goedje et al, Thorac Cardiovasc Surg 46: 242-249, 1998
ຫໍສະໝຸດ Baidu
容量的监测
目前判断心脏前负荷的标准
• Centrol venous pressure (CVP) • Pulmonary capillary wedge pressure (PCWP)
但是 ? 压力 = 容量 ? 前负荷的量化值是LVEDV（左室舒张末的容 积），是容量值而非压力值。
PiCCO所特有心肺功能指数
4 x SV GEF = GEDV
心脏腔室射血分数 Global ejection fraction
Sv 临床上常用的EF(射血分数)= LVEDV ejection fraction
SV GEDV / 4
PiCCO容量监测的方法（三）
EVLW
ITTV = CO * MTtTDa
RAEDV
RVEDV
PBV EVLW EVLW
LAEDV
LVEDV
PTV = CO * DStTDa
GEDV = ITTV - PTV
PBV EVLW
RAEDV
RVEDV
LAEDV
LVEDV
ITBV = 1.25 * GEDV
Pinsky et al. Am Rev Respir Dis 1992 Teboul et al. Crit Care Med 1999
压力和容量之间并不成线性关系
Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
压力数据并不是在任何时候都可以正确反映心脏 前负荷和容量水平
Erroneous readings of pressure tracings
Iberti et al. JAMA 1990 Al-Kharrat et al. Am J Respir Crit Care Med 1999
Discrepancy between measured and transmural pressures
PiCCO容量监测的方法（一）
c (I) injection recirculation
ln c (I)
e-1 At MTt At: Appearance time slope time 出现时间
DSt
t DSt: Down 下斜时间
MTt: Mean transit time 平均通过时间
CO x MTt = volume of distribution = 1 + 2 + 3 + 4 + 5
n (pat. / measurements)
22 / 96 25 / 380 20 / 360 62 / 186 24 / 517 19 / 76 12 / 36
bias ±SD (l/min)
-0,40 ± 1,3 0,14 ± 0,58 -0,14 ± 0,33 -0,02 ± 0,74 -0,2 ± 1,15 0,31 ± 1,25 0,03 ± 0,63
什么是PiCCO技术？
Pulse indicator Continous Cardiac Output
两者的结合：PiCCO
a.经肺热稀释技术（TPTD）
b.动脉脉搏轮廓分析技术（PC）
中心静脉导管 • 颈内静脉 • 锁骨下静脉 温度指示剂注射
大部分血流动力学不稳定的病人都会做 以下监测 • 中心静脉导管
PCCO – COTDpa
Mielck et al., J Cardiothorac Vasc Anesth 17 (2), 2003 Rauch H* et al. Acta Anaesth Scand 46, 2002 Felbinger TW et al. J Clin Anesth 46, 2002 Della Rocca G* et al. Br J Anaesth 88 (3), 2002 Gödje O* et al. Crit Care Med 30 (1), 2002 Zöllner C et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 14 (2), 2000 Buhre W et al., J Cardiothorac Vasc Anesth 13 (4), 1999
RAEDV
RVEDV
LAEDV
LVEDV
EVLW
ITBV
GEDV ITTV
ITTV GEDV ITBV = Intrathoracic thermal volume volume = Global end-diastolic volume water = Intrathoracic blood volume PTV EVLW = Pulmonary thermal = Extravascular lung
70
60
r = 0.72 p < 0.001
50
40
30
睸 VI
20
10
0
-10 -5 0 5 10 15 20 25 30
Changes in global end-diastolic volume index (%)
Transpulmonary thermodilution as a guide to fluid therapy in septic patients with acute circulatory failure. Michard et al. SCCM 2002
Sakka et al: Intensive Care Med 26: 180-187, 2000
ITBV as indicator of cardiac preload
Lichtwarck-Aschoff M. et al, Intensiv Care Med 18: 142-147, 1992
bias ±SD(l/min) -0,04 ± 0,41 0,13 ± 0,52 0,32 ± 0,29 0,49 ± 0,45 0,68 ± 0,62 0,16 ± 0,31 0,19 ± 0,21
r 0,95 0,93 0.98 0,95 0,97 0,96 -/-
Sakka SG et al., Intensive Care Med 25, 1999 Gödje O et al., Chest 113 (4), 1998 McLuckie A. et a., Acta Paediatr 85, 1996
(CVP) 5 SVRI PC 2762
PCCI
CI HR SVI
3.24 78 42
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
压力电缆 注射液温度电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器 动脉热稀释导管
A. 热稀释参数
A.热稀释参数的测量
弹丸注 射 经肺热稀释技术需要在中心静 脉注射冷盐水(< 8°C)或室温盐 水(< 24°C) PiCCO 导管 如：股动脉
COTDa vs. COTDpa Friedman Z et al., Eur J Anaest, 2002 Della Rocca G et al., Eur J Anaest 14, 2002 Holm C et al., Burns 27, 2001 Bindels AJGH et al., Crit Care 4, 2000 n (pat. / measurements) 17/102 60/180 23/218 45/283 37/449 30/150 9/27
(用作补液，血管活性药物的使用，中心静脉压的监测)
• 动脉导管
(持续监测动脉血压、动脉抽血等)
动脉导管 •股动脉 •腋动脉 •肱动脉 持续监测动脉血压、波形、血温监测
PiCCOplus 连接示意图
中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型 管）
AP
13.03 16.28 TB37.0 AP 117 140 92
r
-/-/0,93 0,94 0,88 0,88 0,94
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PiCCO vs COTDPa in 30 patients after cardiac surgery