关于肿瘤射频消融治疗概述课件

并发症
• 轻微并发症包括发烧、疼痛、反应性胸腔 积液、少量肺内出血或气胸、胆囊炎、皮 肤烧伤等，对症治疗后一般都能消退。
控制在90~100℃。
•
射频消融治疗的原理
细胞热损伤
温度℃
细胞损伤情况
﹤40℃
没有明显的细胞损伤。
>42℃
导致细胞损害所需要的时间呈指数下降 。
> 46℃
只需要8分钟杀死肿瘤细胞。
> 51℃
只需要2分钟就可以杀死肿瘤细胞。
> 60℃
细胞内蛋白质变性，双脂质膜融化，细胞死亡不 可避免。
> 70-100℃ 凝固（胶原转化为糖原）
B超引导下经皮肝穿刺射频消融适应证
• 一般情况： （1）患者一般情况较好，无明显心、肺、肾
等重要脏器器质性病变，功能状态良好， 或仅有轻度损害； （2）肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功 能分级属A级或B级。 ( 3 )白细胞计数在3×109/L以上，血小板在 50×109/L以上，凝血功能正常。
CT导引RFA
• CT空间分辨率及密度分辨率高，可行三维 立体成像，能清晰显示肿瘤的数量、位置、 大小、形态及其与周围组织结构的毗邻关 系，并精确显示射频（RF）电极针主针、 子针的位置及其与肿瘤和周围组织结构的 关系。CT导引不受气体及骨骼的影响，无 应用死角及盲区，可精准导引全身任何部 位肿瘤的RFA治疗，也可即刻准确评价肿瘤 消融情况和有无并发症的发生。
应用途径
• 1.超声导引RFA • 2.CT导引RFA • 3.MRI导引RFA • 4.腔镜下RFA • 5.外科手术中RFA
超声导引RFA
超声具有实时成像、安全、廉价的优点， 超声造影还可进行病灶的定性诊断及RFA后 的疗效评估。由于受到空间分辨率的限制 ，超声显像有时对肿瘤与周围组织结构毗 邻关系显示欠佳，超声还易受骨骼及气体 干扰而存在应用死角及盲区，且首个位点 射频消融后组织汽化，在超声上产生的气 泡伪影也可干扰后面位点的定位穿刺及射 频治疗。因此，对肝肾大肿瘤、肺肿瘤、 纵隔肿瘤、骨肿瘤、腹内及腹膜后淋巴结 转移、盆腔肿瘤等不宜应用超声导引进行 RFA治疗。
定义
• 肿瘤射频消融治疗（RFA）在指在影像引导 下将单级或多极子母针消融电极准确刺入 肿瘤部位，射频消融仪在电子计算机控制 下将射频脉冲能量通过极针传导到肿瘤组 织中，使肿瘤组织产生局部高温，从而达 到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组 织凝固坏死的目的，坏死组织在原位被机 化或吸收。临床上进行肿瘤RFA时一般将温度
• RFA治疗前Baidu Nhomakorabea对血供 丰富的肿瘤进行动脉 栓塞治疗，如肝癌、 肾癌、子宫肌瘤、骨 肿瘤等，栓塞治疗后 再择期行RFA治疗。
融治消疗的流程
• 关键在于准确定位，包括层面，角度，穿 刺深度，应有明确数据。患者根据进针位 置可采用仰卧、侧卧或俯卧位。
射频消融治疗的适应症：
射频消融术可用于人体器官良、恶性实体肿 瘤，目前临床应用较多的是：肝癌、肺癌、 乳腺癌。原发性肿瘤、转移性肿瘤、不能 手术切除的晚期肿瘤、手术中探查发现不 能完全切除的肿瘤、不能承受放疗化疗的 肿瘤患者，均可接受射频消融治疗。
局部情况
• （1）<5cm的单个肿瘤，无手术指征或估 计手术困难、疗效欠佳的原发性肝癌。
• （2）癌灶在5个以内，肿瘤直径小于 5cm ，伴有严重的肝硬化，全肝体积明显缩小
• （3）肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜 或患者不愿接受再次肝切除者。
• (4)对于无手术指征的大肝癌，应先予肝动 脉化疗栓塞，再行RFA。
关于肿瘤射频消融治疗概述
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前言
• 恶性肿瘤的传统治疗方法：
– 手术 化疗 放疗 生物治疗
• 许多患者不能接受手术治疗：
– 晚期肿瘤，或身体、年龄等因素。
• 消融是近年来较为热门的针对上述患者的治 疗的方法之一
肿瘤消融治疗
• 1.肿瘤射频消融治疗（RFA) • 2.肿瘤微波消融治疗（MWA） （热消融） • 3.肿瘤氩氦刀消融治疗 （冷-热消融） • 4.肿瘤化学消融 （无水乙醇，冰醋酸，稀盐酸混合消融剂）
MRI导引RFA
• 利用MRI导引RFA，须采用顺磁性RFA治疗 仪和顺磁性射频电极针，影响其应用的主 要因素为仪器设备、费用、场地等。但MRI 分辨率高，可进行冠状位、矢状位成像， 无辐射危害，同时对治疗效果的评价较超 声和CT更加敏感和准确，使MRI导引肿瘤 RFA具有广阔的应用前景。
腹腔镜或胸腔镜下RFA
禁忌证
• (1)肝功能为Child-Pugh C。(2)严重出血倾 向。 (3）有腹水。
• 血小板低于50×109/L，白细胞低于 3×109/L，不宜接受TAE及RFA 治疗
• 应强调的是如有严重衰竭、活动性感染、 血液系统病变、不可纠正的凝血机制障碍 和妊娠等情况，不宜采用射频消融术；
• 肿瘤紧贴胆管、胆囊者应谨慎，防止发生 胆瘘；装有体内外心脏起搏器者，应避免 采用射频治疗。
> 100℃
炭化
射频消融治疗的原理
• RFA利用高频电磁波使肿 瘤内离子发生高频振荡，相 互摩擦产生热量，热能的积 累超过细胞的耐受程度而引 起细胞死亡。温度达到 49~70℃可使细胞发生不可 逆转的损伤 （变性）； 70~100℃时细胞发生不可逆 转的凝固性坏死（胶原转化 成糖原)；100~200℃时细胞 干燥（细胞内外水分被蒸发 ）；200℃以上时，细胞碳 化。
• 腹腔镜或胸腔镜下RFA适用于肝或肺等器 官表浅部位肿瘤的消融治疗。
外科手术中RFA
• 外科手术中RFA可在超声或CT导引下进行。 超声导引术中RFA一般用于大肿瘤手术切除 后肿瘤周围的卫星灶或残余肿瘤的补充治 疗及手术切除困难的肿瘤。
治疗策略
• RF电极针可分为单极 和双极两种类型，并 有多尖端可伸展型、 内部冷却型和灌注型 等不同的设计。
射频消融治疗的原理
组成部分
• 所有射频热消融组件 均由电发生器、测控 单元、电极针、皮肤 电极和计算机五部分 组成
• RFA-I多极射频肿瘤消 融系统 （台车式）
治疗电极
• ①中空冷却电极； • ②展开式多钩电极； • ③灌注电极； • ④脉冲电极
释放电极 后
释放电极前
RFA-1315多极射频肿瘤消融电极