最新颈部肿块的诊断和鉴别诊断

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颈部肿块的超声诊断及鉴别诊断

边缘
淋巴门回声
清晰
可见
周边软组织水肿和感染而边界模糊
趋向于消失，但在早期可见
清晰
模糊
回声分布较均匀
血流显像淋巴门型
易囊变坏死钙化偏心型
极低回声，但高分辨力探头可见不均匀微笑结节图像
混合型或边缘型
常表现为低回声，但甲状腺乳头状转移癌表现为高回声及点状钙化
混合型或边缘型
右腮腺浅叶腺淋巴瘤
（三）、涎腺囊肿
• 临床概述
多因涎腺导管因炎症或结石阻塞使腺体分泌物滞留所致，以舌下腺及腮腺为多。
• 超声表现
圆形或椭圆形液性暗区，后方回声增强，有明显包膜，伴感染时其内可见点状回声悬浮，伴结石可见有声影的强回声团，暗区内无血流信号。
左颌下涎腺导管囊肿
舌下腺囊肿，病变呈椭圆形暗区，后方回声增强，有明显包膜回声
（一）、颈动脉体瘤
• 临床概述
原发于颈动脉分叉部、颈动脉小体的实质性肿瘤，瘤体包绕颈动脉分叉部或颈内外动脉，触诊有搏动感.
• 超声表现
颈动脉分叉处夹角增宽，也有瘤体包绕颈动脉分叉部或颈内外动脉。
呈均匀低回声，有时其内可见囊状及管道结构，CDFI显示为血管腔，血流方向朝向颅侧，频谱为动脉血流，颈外动脉出现低阻血流。
颈部的分区
颈前三角区
颈前部
颈后三角区
颈后部
颌下三角颏下三角颈动脉三角肌三角锁骨上三角
枕三角
颈部各区常见肿块
部位
单发性肿块
多发性肿块
颌下颏下区颌下腺炎、颏下皮样囊肿急、慢性淋巴结炎
颈前正中区颈侧区锁骨上窝
甲状腺舌管囊肿、各种甲状腺疾病
胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤

颈部淋巴结肿大的鉴别诊断

颈部淋巴结肿大的鉴别诊断1.急性淋巴结炎：肿块有红、肿、热、痛。

2.慢性淋巴结炎：淋巴结肿大约0.5一1.0cm，质软。

多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。

腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。

但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病。

3.淋巴结结核：多低热，肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑，质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差，可破溃。

常伴发肺结核。

这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。

确诊方法是多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并找出结核原发病灶。

4.结节病：多见于青少年及中年人，淋巴结多在2cm直径以内，质地一般较硬 ,不融合，不与皮肤粘连。

常侵犯双侧肺门，呈放射状，临床上90%以上有肺的改变，伴有长期低热。

全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。

可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。

在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。

可有肝和（或）脾肿大，纵隔及浅表淋巴结常受侵犯而肿大。

活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。

约有1／2左右的患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多见，血浆白蛋白减少。

血钙增高，血清尿酸增加，血清碱性磷酸酶增高。

血清血管紧张素转化酶（SACE）活性在急性期增加（正常值为17.6-34u/ml），对诊断有参考意义，血清中白介素－2受体（IL－2R）和可溶性白介素－2受体（sIL－2R）升高，对结节病的诊断有较为重要的意义。

5.坏死性淋巴结炎：多为青壮年，骤起高烧持续不退，或持续低烧，常伴有上呼吸道症状，似流感样。

肿大的淋巴结常有压痛，相互之间不融合。

病理检查示淋巴结广泛凝固性坏死，周围有反应性组织细胞增生，无中性粒细胞浸润。

本病可在1—2个月内自然缓解(自愈)，预后良好。

6.巨大淋巴结增生：原因不明的淋巴结肿大，侵犯胸腔、纵隔及肺门与肺内。

颈部肿块的诊断和鉴别诊断完整版

或切除等治疗手段。
甲状腺肿瘤
总结词
甲状腺肿瘤是颈部常见的肿瘤之一，分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类，可表现为颈部肿块、压迫症状等。
详细描述
甲状腺肿瘤通常表现为颈部正中部位的肿块，质地软或中等，可随吞咽上下移动。良性甲状腺肿瘤生长缓慢，恶性甲状腺肿瘤则生长迅速，可侵犯周围组织，引起呼吸困难、声音嘶哑等症状。治疗甲状腺肿瘤的方法包括手术切除、放射治疗和药物治疗等。
颈部淋巴结结核
总结词
颈部淋巴结结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性炎症，常表现为颈部肿块、低热、盗汗等症状。
详细描述
颈部淋巴结结核通常由肺结核或肠结核等结核病灶扩散至颈部淋巴结所致。患者可能出现颈部肿块、低热、盗汗、乏力等症状。淋巴结可表现为质地硬、活动度差，甚至形成脓肿或瘘管。治疗颈部淋巴结结核主要是通过抗结核药物治疗，必要时可采取手术引流
04
CATALOGUE
颈部肿块的治疗方法
药物治疗
抗生素治疗
对于由感染引起的颈部肿块，如淋巴结炎等，医生会开具适当的抗生素进行治疗。
激素治疗
对于某些与免疫系统有关的颈部肿块，医生可能会使用激素类药物进行调节。
靶向治疗
针对特定类型的颈部肿块，如淋巴瘤，医生可能会开具靶向药物进行治疗。
免疫疗法
对于某些与免疫系统有关的颈部肿块，医生可能会采用免疫疗法进行治疗。
05
CATALOGUE
颈部肿块的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，增强身体免疫力。
定期体检
定期进行颈部检查，以便早期发现肿块。
避免暴露于有害环境
如减少在空气污染严重的地方停留，减少接触有毒化学物质。

颈部肿块鉴别诊断与处理

颈部肿块鉴别诊断与处理通过询问病史与体格检查，可对颈部肿块有初步的诊断印象，如：①肿块所处的分区；②单发或多发；③实质性或囊性；④先天性或后天性；⑤原发性或转移性；⑥良性或恶性。

同时，为判明肿块与甲状腺的关系，应注意是否随吞咽动作而上下移动。

标签：颈部肿块鉴别诊断处理一、随吞咽上下移动的肿块能随吞咽上下移动的肿块与甲状腺的关系有3种类型：①肿块在甲状腺内；②肿块在甲状腺表面，与甲状腺有直接的组织联系；③肿块在甲状腺表面无直接联系，但在甲状腺被膜内。

对于甲状腺内和其表面的肿块，临床体检难以鉴别，但与甲状腺有直接组织联系的表面肿块，可通过是否随伸舌运动而活动以区别。

1.随伸舌运动者（1）甲状舌管囊肿：为颈部先天性囊性疾病中最常见者，位于颈前舌骨以下，甲状腺峡部以上颈前正中线附近，有时稍偏左。

治疗：甲状舌管囊肿手术切除时应包括全部胚胎残留组织，否则囊肿会复发。

残留组织为一边界清楚的纤维束带，由囊肿向上延伸，常见的部位是在舌骨中央的背侧，与舌骨关系密切，故手术时要注意切除舌骨中段。

2.不随伸舌运动者多见于甲状腺病变。

二、不随吞咽上下移动的肿块在排除甲状腺肿块后，可按肿块所处的颈部分区，考虑其好发疾病。

1.颈前三角区肿块1）腮裂囊肿与腮裂瘘治疗：襄肿连同瘘管切除，因囊肿来源于腮裂残留，故在囊肿的深部常有一条纤维组织束在颈内、外动脉之间上行，直达扁桃体附近的咽管上。

应将这一纤维组织束完全切除，否则易复发。

2）咽食管憩室治疗：手术切除时先切断甲状腺下动脉和中静脉后游离甲状腺左叶，在甲状腺和气管后方追寻到憩室起点切除。

同时，必须切断环咽肌，该肌恰在咽和食管交界处，为咽下缩肌的最下缘，在吞咽时发生痉挛是憩室的发生原因之一。

3）颈淋巴结核及寒性脓肿治疗：手术前如诊断明确，可先用抗结核药物治疗，如链霉素、异烟肼和利福平等。

如果形成寒性脓肿，手术切开排脓后应将脓肿壁上的肉芽做刮片检查并做药敏试验，以后的治疗可参考药敏试验结果而作调整。

颈部肿块的诊断和鉴别诊断

①按80%规律首先在锁骨以上区域寻找原发灶，
②按淋巴引流的区域寻找原发灶。
颈部淋巴结分区：
1991年美国耳鼻喉头颈外科协会建议颈部淋巴结分为6 区,2002年AJCC增加第 Ⅶ区,即前上纵隔淋巴结,
原发癌颈淋巴结转移规律
口底磨牙后三角
扁桃体软腭口咽壁舌根声门上癌下咽甲状腺鼻咽声门下癌
（3）颌下腺恶性肿瘤除病程较短，晚期可有疼痛外，其临床表现与良性肿瘤相似，临床上诊断有一定困难，以吸取活检鉴别肿瘤良恶性的准确率仅达70%左右，确诊多靠冰冻切片
（二）颈动脉三角区
1、颈动脉体瘤
（1）较少见,在颈动脉分叉处出现无痛单个肿块,生长缓慢，常有数年病史，
（2）检查见肿块位置较深，质地较硬，可左右移动但不能上下移动。在肿块上可扪及传导性搏动。听诊时可闻及杂音，压迫颈总动脉肿块不缩小，部分病例肿块可向咽部突出。
4、颌下淋巴管瘤
淋巴管瘤按其组织结构和临床特性可分为毛细管型、海绵型和囊肿型三种,发生于颌下区多为海绵型淋巴管瘤,
（1）位置靠近颌下三角后缘，患处明显肥大畸形，多为无痛性肿胀，
（2）早期质地柔软，压迫可有部分回缩，但体位试验阴性。晚期肿块可变硬。
（3）穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液，不含胆固醇结晶，淀粉酶试验阴性，以资与腮裂囊肿、颌下腺囊肿鉴别。
（3）颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大，角的顶端由锐角变为钝角。
（4）B超、CT检查在确诊时具有重要意义，特别是CT 检查，可清楚显示肿瘤与颈动脉的位置关系。
2、颈动脉瘤
（1）极为罕见,可见于颈总动脉分叉处或颈内、颈外动脉干，
（2）肿块不能被拉动,有明显搏动感及杂音，压迫其近心端动脉，肿块可缩小。

颈部肿块影像诊断

(二)增强检查
颈部软组织在平扫中多呈中等密度，多数情况下与肿块密度相仿，CT平扫显示不清或难以鉴别，因而颈部CT检查时常需要增强扫描，使病变组织与邻近正常软组织间X线吸收差别增大，从而提高病灶的显示率和病变的检出率，特别是显示肿块与周围血管的关系。
造物剂为离子型造影剂和非离子型造影剂，剂量为100—150ml儿童按体重计2ml/kg。造影剂注射的方法有二种，一为快速静脉滴注法，一般先静脉推注50ml，60%的碘造影剂，余下的50—100ml 经静脉滴注．同时作CT扫描，二是一次静脉注射法(或称造影剂团注法)，注射造影剂100ml，在进入2／3造影用量后开始扫描，这种方法节省时间，用药量较小，但发生副反应的机会多，常引起病人恶心而影响图像质量。
(二)颈部筋膜
l、颈部浅筋膜包裹颈阔肌，一般很薄 2、颈部深筋膜分四部分 ①颈深筋膜浅层，围绕整个颈部包绕胸锁乳突肌和斜方肌，向后附着于颈椎棘突，向前在正中线与对侧汇合。 ②颈深筋膜中层，在浅层的深面，包裹舌骨下肌群，向上附着干舌骨，向下附于胸骨的颈静脉切迹后缘．向外与胸锁乳突肌深面的筋膜融合。 ③颈脏筋膜，包绕颈部器官(喉、气管、咽、血管、甲状腺)分脏层和壁层，脏层贴于各脏器的表面，壁层包括全部脏内的外面，由壁层延续向外又包裹颈内静脉，颈总动脉和迷走神经之结构而构成颈动脉鞘。 ④椎前筋膜，覆盖在颈椎及颈深肌群前面的一层筋在舌骨上有咽粘膜间隙，咽旁间隙，腮腺间隙，颈动脉间隙、嚼肌间隙、咽后间隙和椎前间隙等，在舌骨下有内脏间隙，颈动脉间隙，咽后间隙、椎前间隙和颈后间隙，不同间隙内有着不同的结构，所发生的病变也不相同.
肌群
浅层肌群 :颈阔肌 .胸锁乳突肌中层肌群 :舌骨上肌群:二腹肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌、下颌舌骨肌。舌骨下肌群:胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌。颈深肌群: 正中/头长肌、颈长肌。两侧/前、中、外斜角肌。

颈部肿块的诊断

颈部肿块的诊断颈部肿块的诊断是临床医学中的一项常见工作。

颈部肿块可以是多种原因引起的，包括良性肿瘤、恶性肿瘤、炎症、感染等。

对于颈部肿块的诊断，医生首先需要进行详细的病史询问和体格检查，然后根据病史和体检结果进行进一步的特殊检查和鉴别诊断。

首先，医生会询问患者的病史，了解颈部肿块的发生时间、症状的出现情况、肿块的大小、是否伴有疼痛、是否有全身不适等。

医生还会询问患者的既往病史，包括是否有类似的肿块的疾病史、是否有肿瘤病史、是否有慢性炎症病史等。

接下来，医生会进行颈部的体格检查。

医生会观察肿块的外观、大小、形状、质地等特征。

肿块的质地可以给医生一些线索，例如柔软的肿块可能是脂肪瘤，而硬结的肿块可能是恶性肿瘤。

医生还会检查肿块是否可移动，有无压痛等。

此外，医生还会检查颈部周围的淋巴结是否肿大，以便判断颈部肿块是否与淋巴结肿大有关。

根据病史和体格检查的结果，医生可能会进一步进行一些特殊检查来确定颈部肿块的诊断。

常见的特殊检查包括血液检查、超声波检查、CT扫描、核磁共振成像（MRI）等。

血液检查可以评估患者的炎症指标、肝肾功能等，并且可以通过检查肿瘤标记物来排除恶性肿瘤的可能性。

超声波检查可以提供肿块的形态学信息，如大小、质地、血流情况等，有助于鉴别良性和恶性肿瘤。

CT扫描和MRI可以进一步提供肿块的三维结构图像，有助于确定肿块的部位、大小和侵犯范围。

在特殊检查的基础上，医生可能还需要进行活检或穿刺吸引等操作来明确诊断。

活检是通过取出部分肿块组织进行病理学检查，可以确定颈部肿块的良恶性。

穿刺吸引则是通过穿刺肿块并抽取细胞或组织样本，可以进一步确定肿块的性质和原因。

最后，根据病史、体检、特殊检查和病理学检查的结果，医生可以确定颈部肿块的诊断。

常见的颈部肿块的诊断包括甲状腺肿瘤、淋巴结炎、囊肿、脂肪瘤、神经纤维瘤、颈部肿瘤等。

在得出诊断后，医生会根据具体情况制定相应的治疗方案，可能是手术切除、放疗、化疗等，并进行必要的随访和复查。

颈部肿块的鉴别诊断方法

颈部肿块的鉴别诊断方法1.超声检查因其简便、无创，且可重复进行，故而成为颈部肿块辅助检查的首选方法。

应用此项检查可以了解肿块的大小、部位、形态，其与周围组织，特别是邻近血管的关系;肿块为实质性还是液性;有无结节，结节边界是否规整等情况。

然而超声影像对肿瘤的诊断仍不够理想，尤其是良、恶性的鉴别尚有困难。

2.X线拍片颈、胸部的x线正侧位平片检查可以观察颈部软组织块影，及其内有无钙化影，如沙粒样钙化影较常见于甲状腺乳头状癌;还可了解气管有无受压移位、狭窄、肺部有无原发灶或转移灶等情况。

3.CT、MRI检查对颈部肿块的定位和鉴别，不仅具有诊断意义，更具有指导手术的意义。

可观察组织器官的解剖结构和密度改变，在周围组织与肿块密度对比尚小时，还可通过注射造影剂行增强扫描，提高对肿瘤的分辨率。

对于判断肿块的良、恶性，以及了解肿块与周围组织、颈部大血管的关系上，有独到的优越性。

4.核素扫描可用于甲状腺肿块的鉴别。

此外，对于颈前正中线肿块，有排除异位甲状腺的意义。

5.喉镜和鼻咽镜检查淋巴结转移性恶性肿瘤中，原发灶多来自鼻咽、口咽、喉咽、喉部等区域，应用喉镜和鼻咽镜含纤维或电子鼻咽镜、喉镜对上述部位进行全面细致的检查，对寻找原发灶有重要意义。

发现可疑原发灶者，应行病理学活检以明确诊断。

6.细针抽吸细胞学检查目前用细针抽吸细胞学检查。

穿刺后，针道种植性转移的机会极少。

可判断颈部肿块的组织来源和良、恶性，因其简便、安全，以及阳性检出率和诊断正确率高等优点，目前临床被广泛应用。

7.肿块切除活检病理组织学检查肿块尽可能整块切除活检，非做楔形切除不可时，应妥善缝合被膜，防止肿瘤对创面的种植。

颈部炎症肿块病程多为7天，颈部肿瘤性肿块病程多为7个月，颈部先天性畸形肿块病程多为7年。

从年龄上来看，婴幼儿患者多为先天性肿块，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、囊性水瘤等;青少年患者多为炎性淋巴结肿大;青壮年和中年患者应警惕恶性肿瘤;老年者多为转移性恶性肿瘤。

颈部肿块诊断及鉴别诊断

第一节甲状腺疾病
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗
手术和手术后注意事项：
1 麻醉：全麻 2 手术：双侧甲状腺次全切除术（根据大小及甲亢程
度而定切除多少，一般为80~90%，每叶留成人拇指末节大小）处理上血管：紧贴上极处理下血管：保留腺体背面 3 术后当日注意生命体征的变化，预防甲亢危险发生。病人采用半卧位，以利呼吸和引流切口内积血。帮助病人及时排痰，保持呼吸道通畅。继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共一周。
手术治疗是治疗甲亢的主要方法之一
手术适应症 1 继发性甲亢或高功能
腺瘤 2 中度以上的原发性甲
亢 3 伴压迫症状 4 内科或131I治疗后复发 5 妊娠早中期病人有上
述指征者
手术禁忌症 1 青少年病人 2 症状轻 3 老年病人或严重
器质性疾病不能耐受手术者
第一节甲状腺疾病
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗
合成
第一节甲状腺疾病
甲状腺炎
亚急性甲状腺炎（Subacute Thyroiditis）又称巨细胞性甲状腺炎
病因：常继发于病毒性上呼吸道感染，是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因。
病理生理：在组织切片上可见到多形核白细胞、淋巴细胞、异物巨细胞浸润，在病变滤泡周围出现巨细胞性肉芽肿是其特征。
继发性甲亢
高功能腺瘤
第一节甲状腺疾病
Байду номын сангаас
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗
病因分类：高代谢症候群
脉率增快及脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要标志
神经精神系统
心血管系统

颈部肿块的常见鉴别诊断

1.慢性淋巴结炎：淋巴结肿大约0.5一1.0cm，质软。多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。
2.淋巴结结核：多低热，肿大淋巴结质较硬（纤维化或钙化）、表面不光滑，质地不均匀（干酪样变），或因干酪样坏死而呈囊性，或与皮肤粘连，活动度差，可破溃。常伴发肺结核。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。确诊方法是多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并找出结核原发病灶。
3.坏死性淋巴结炎：多为青壮年，骤起高烧持续不退，或持续低烧，常伴有上呼吸道症状，似流感样。肿大的淋巴结常有压痛，相互之间不融合。病理检查示淋巴结广泛凝固性坏死，周围有反应性组织细胞增生，无中性粒细胞浸润。本病可在1—2个月内自然缓解(自愈)。
4.恶性组织细胞病：常表现为高热、贫血、出血、淋巴结肝脾肿大、全血细胞减少、全身衰竭。诊断主要靠反复骨髓涂片及淋巴结活检寻找形态各异的异常组织细胞和多核巨噬细胞。
5.淋巴瘤：进行性无痛性淋巴结肿大为特征，有B症状的常有发热。诊体检查和基因重排检查。外周血象、骨髓对某些类型的淋巴瘤例如急性淋巴细胞性白血病、小淋巴细胞性淋巴瘤等有重要诊断价值。
6.白血病：发热、淋巴结和肝脾肿大。根据根据血和骨髓中细胞类型及原始细胞、幼稚细胞的特征和细胞化学染色等可作出诊断。

颈部肿块

颈部肿块颈部是人体***部分，既是人体美的征象，又可作为健康的标志。

尽管颈部的长短、粗细个体之间有明显差异，但对每个个体来说其比例恰到好处，仍不失健康之美。

颈部是淋巴组织的汇集区域，主要收集头部和全身各处的淋巴。

这些区域的炎症、肿瘤等疾病，以及全身各部的疾病，均可引起颈部淋巴结的肿大，因此颈部常出现肿块，这是原因之一。

另一方面，颈部本身也有许多疾病造成局部出现肿块，如甲状腺肿、甲状腺癌等。

１．自我观察颈部是人体外露部分，只要细心观察，颈部肿块比较容易发现。

其具体作法是选择光线充足的地方，取站位或坐位，解开衣领，充分显露出颈部，用镜子对照，首先应熟悉自己平素颈部特征：颈部两侧对称，粗细如常，颈部正中有喉结突起，两侧各有一条胸锁乳头肌自外上方斜向内下方，两侧对称，同时还有颈部静脉血管等。

如果局部出现异常，有肿块突出，或显露有不平之处，则表示有肿块；有时取正面观察，看不到有何异常，可将头部转向左侧或右侧，观察右侧或左侧颈后部情况。

或者用手拿一小镜子，对照后头部，观看颈后部情况，至此颈部的正面、左右侧及后颈部均可以看清，一定能够及时发现颈部异常。

２．触摸检查上述方法是视诊检查，确切地说，能用肉眼看到的肿块是比较大的肿块，发现已经不是早期，因此提倡用手触摸进行检查。

其方法是用手指掌面（单手或双手），自上而下，自前至后，自左至右的顺序摸颈部的一个区域，注意发现异常。

一旦触到有肿块，先不要紧张，再细心体会一下自己发现肿块长在什么部位和深浅，进一步了解肿块来自甲状腺，还是颈部淋巴结。

还应注意肿块的硬度，大小和数量。

肿瘤类肿块硬韧，表面有时不平，活动性差，一般数目少，其大小随病程长短而定。

一般有继续增大的趋势；而炎症类肿块，一般伴有局部红肿，有时有触压痛，质地较软；如果是淋巴结肿块，其数目偏多。

了解这些情况对进一步就医非常方便。

颈部肿块种类很多，现介绍四种最常见的病症：①淋巴结炎症性肿块。

最为常见的一种炎症性肿块，其特点是：位于颌下、颏下和颈两侧部、一般呈圆形，单个或多个，表面光滑，有移动性，触摸时有疼痛感，肿块有时增大，有时又很快缩小，这种可变性，大部分是炎症肿块的特征，同时也能发现炎症病灶（病原），如扁桃体炎、咽喉炎、牙齿及牙周炎症等。

颈部各分区常见肿块的鉴别诊断

【关键词】颈部肿块颈部肿块在临床上颇为常见，对其作出正确的诊断对一个口腔颌面外科医生乃至耳鼻喉科、外科医生如何决定合适的治疗方案是至关重要的。

由于颈部解剖层次复杂，组织结构精细，以及胚胎发育、淋巴回流等特点，使该部位不但肿瘤类别多，就是同类肿瘤其表现亦有很大差别，再加上自胸腹腔及鼻咽部等其他部位转移而来的肿瘤，使之诊断比较困难，易造成误诊和漏诊，故应引起临床医师的高度重视［1，4，5］。

本文试就颈部各分区的好发肿瘤、临床特点及诊断要点，结合近年来国内外的一些文献资料作一综述。

1 诊断步骤和全身其他部位的肿块的诊断步骤一样，问诊、视诊、触诊、听诊都是必须的。

在问诊中应特别注意病史的长短，Skandalakis提出的“7”的规律，对颈部肿块的初步鉴别有一定的参考价值:即发病时间在7天以内的多为炎症，发病在7周～7个月的多为肿瘤，发病在7年以上的多为先天性畸形［3］。

视诊要着重观察肿块的部位、形态、大小、表面皮肤色泽、有无搏动等现象。

触诊是颈部肿块的重要检查方法，它可初步探知肿块的位置及其与周围组织的关系，并且还可探查肿块的硬度、光滑度、活动度、有无波动感，以及肿块的大小、形态、有无压痛、搏动、震颤等情况。

听诊一般不属常规检查，但对一些特殊肿瘤如蔓状血管瘤、颈动脉体瘤和颈动脉瘤等有一定帮助。

全身检查在鉴别其他部位原发灶在颈部的转移性肿块是十分必须的。

如发现在锁骨上淋巴结肿大，应想到消化道或呼吸道肿瘤转移的可能。

某些辅助检查有时可成为颈部肿块最后确诊的重要依据，如X线、造影、B超、穿刺、脱落细胞检查、活组织检查、同位素、超声波检查等，必要时可选择CT、磁共振检查，以提供确诊的可靠依据［4］。

Skandalakis提出的“颈部肿块80%规律”可使临床医生在作出诊断之前就有一条正确的思路。

此规律如下:颈部肿块甲状腺肿块占±20%非甲状腺肿块占±80%炎性肿块、先天性畸形及其他占±20%肿瘤性肿块占±80%良性肿瘤占20% 恶性肿瘤占80%原发性占±20%转移性占80%来源于锁骨下占±20%来源于锁骨上占±80%国内所报道的百分率与上述结果有所差距，但大体相近，基本符合这一规律［3，8］。

2021临床医学外科学-颈部疾病-颈部肿块的鉴别

颈部肿块的鉴别颈部或非颈部疾病都可能出现颈部肿块。

其中恶性肿瘤约占颈部肿块的1/3，及时鉴别诊断的意义重大。

（一）颈部肿块的常见类型1肿瘤（1）原发性肿瘤：良性的有甲状腺腺瘤、舌下囊肿和血管瘤。

恶性肿瘤有甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌。

（2）转移性肿瘤：原发病灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳腺、胃肠道等处。

2炎症急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织化脓性感染等。

3先天性畸形甲状腺舌骨囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颌下皮样囊肿等。

（二）颈部肿块的诊断颈部肿块较容易发现，但要明确其性质和寻找原发病灶常非易事，着重于部位、病史、临床表现和必要的辅助检查，并进行综合分析才能作出正确诊断。

1病史了解肿物出现时间、生长速度、局部和全身症状。

比如儿童期出现并生长慢之肿物，考虑为畸形。

肿物仅有数天伴有红肿热痛和全身发热不适者，考虑为炎症。

无痛性肿物，进行性增长考虑为肿瘤。

2体格检查（1）局部检查：恶性肿瘤多为无意中发现，生长较快、肿块质硬、活动性差、不光滑，患者年纪较大多见。

良性肿瘤表面光滑、活动度好、生长较慢、以年轻者多见。

炎症性肿物有红肿热痛的表现，如有波动感则形成脓肿。

颈动脉瘤肿块表现为扩张性搏动并有震颤。

甲状腺肿块可随吞咽上、下活动。

甲状腺舌管囊肿位于颈部正中，随舌的伸缩而上、下活动。

（2）辅助检查：细针穿刺吸取组织做细胞学检查，但搏动性肿物应禁忌，以免出现难于控制的大出血。

B超检查能较全面了解肿物性质、大小、及与邻近组织关系。

胸部X线检查，可排除与颈部肿物相关的胸部疾病。

X线胃肠道钡造影，可排除与颈部肿物相关的胃肠道疾病。

颈动脉造影有助于颈动脉瘤的诊断。

（三）常见的颈部肿块1慢性淋巴结炎很常见。

①病因：多继发于头、颈、颜面及口腔的感染灶。

②临床表现：肿大淋巴结多位于颌下，颈下或颈侧区域，有轻压痛，中等硬度，表面光滑，活动度好，一般无全身症状。

③诊断：如能找到原发病灶，诊断并不困难，若未能找到原发灶，则要随诊，观其变化。

颈部肿块的诊断和处理

颈部肿块的诊断和处理颈部肿块是指颈部任何区域出现正常所不应有的有形肿物，包括淋巴结异常。

不论病史长短、肿块大小、形状和性质，凡具有临床意义者均属此范畴。

确诊颈部肿物首先要有应用解剖学的概念。

在诊断方面双侧胸锁乳突肌有重要的参考价值，胸锁乳突肌前内方为颈前三角，包括颏下、两颌下和甲状腺区。

其后外方为两个颈后三角，分为上下两个部分，锁骨上窝属于后者，淋巴结、先天性疾患和转移性病灶均好发于此处。

熟悉各三角区内正常的解剖结构对诊断有很大的帮助，了解各区好发何种病变，同时不要把正常结构误认为肿块，例如将颈椎横突、舌骨角、舌骨茎突误认为坚硬腺体或新生物，将颈前增厚脂肪误认为甲状腺肿等。

其次将肿物分为甲状腺和非甲状腺肿物是非常有用的。

非甲状腺肿物按病因分为先天性、肿瘤性和炎症性。

1 甲状腺舌管囊肿和瘘甲状腺舌骨囊肿和瘘是未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。

甲状腺舌管再在胎儿发育至第三周时出现，其上端在原口腔底部，其下端发生在甲状腺，至胎儿第五周时退化，其上端残留为舌根部的盲孔。

甲状腺舌管囊肿通常位于颈中线，舌骨下，呈圆形，直径约2～3cm，表面光滑，无压痛，检查时囊肿固定，不能向上或左右推移，但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。

大而浅表的囊肿透光试验阳性，较小的囊肿可扪及一条索带连接舌骨。

在青春期，由于囊内分泌物潴留或并发感染，囊肿可破溃而形成瘘管，瘘管可向上延伸，紧贴舌骨前后或穿过舌骨，直达盲孔。

由瘘管经常排出半透明黏液，经过一段时间后，瘘管可暂时愈合而结痂，不久又因分泌物潴留而重新溃破，这样时发时愈，在瘘管上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。

这是甲状舌管囊肿的特征性表现。

有效的治疗方法是将囊肿或瘘管全部切除，必须将囊肿或瘘管连同舌骨中段完整切除，并切除舌骨上方与其相邻的肌肉，直达舌根盲孔，才能保证不再复发。

手术前可在瘘管内注入造影剂后行X线片拍摄以确定瘘管的长度和走向，或在手术时注射美蓝以指引切除瘘管的方向和范围。

颈部肿块诊断及鉴别诊断护理课件

定期进行体检
通过体检可以及早发现颈部肿块等异常情况，及时采取干预措施。
注意口腔卫生
保持口腔清洁，定期进行口腔检查和洁牙，预防牙周炎等口腔疾病。
保健方法
保持正确的姿势
长时间保持同一姿势容易使颈部肌肉疲劳，应适时调整姿势，减轻颈部负担。
适当的颈部运动
进行适当的颈部运动，如转动脖子、伸展颈部等，有助于缓解颈部疲劳和预防颈部肿块。
04
颈部肿块护理
一般护理
保持颈部清洁
定期清洁颈部，避免感染。
观察肿块变化
留意肿块的大小、质地、颜色等变化，及时发现异常情况。
避免刺激
避免过度摩擦、挤压或触摸颈部肿块，以免刺激病变。
药物治疗护理
遵医嘱用药
严格遵守医嘱，按时按量服用药物。
观察药物反应
留意药物副作用，如出现不适及时告知医生。
甲状腺肿通常伴随着其他甲状腺疾病的症状，如甲亢或甲减，而颈部肿块可能没有其他症状。
颈部肿块与颈部囊性病变的鉴别
颈部肿块通常是实质性的，而颈部囊性病变则具有囊性感。
颈部肿块通常不会移动，而颈部囊性病变可能会移动。
超声检查是鉴别颈部肿块和颈部囊性病变的有效方法，囊性病变在超声下呈现为液性暗区，而肿块则呈现为实质性回声。
根据初步检查结况下，进行穿刺抽取肿块组织进行细胞学分析。
初步检查
医生首先通过触诊和观察，初步判断肿块的位置和大小。
实验室检查
根据影像学检查结果，决定是否需要进行血液和其他体液检查。
综合诊断
结合各项检查结果，医生做出最终的诊断。
诊断注意事项
及时就诊
一旦发现颈部有肿块，应尽快就医。
如实描述病情
向医生提供详细的病史和症状，以便医生做出准确的诊断。