眼科教学教案

眼部解剖与生理

眼由眼球、视路、眼附属器组成。

一、眼球

眼球位于眼眶之中,前有眼睑保护,后以视神经与脑相连。眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘12－14mm。成年人前后径平均为24mm。眼球由眼球壁和眼球内容物所构成。

（一）眼球壁

眼球壁由外层（纤维膜）、中层（葡萄膜）、内层（视网膜）三层组成。

1.纤维膜由前至后由角膜、角巩膜缘、巩膜组成。

a角膜：横椭圆形，43D，组织学上分为5层。上皮细胞层：由5～6层上皮细胞组成，再生能力强，不遗留瘢痕。前弹力层（Bowman膜）：为一层均质透明膜，无细胞成分，无再生能力。基质层：占角膜厚度的90％，由约200层与角膜表面平行的胶原纤维束薄板组成。损伤后不能再生，以瘢痕组织代替。后弹力层（Descemet膜）：为较坚韧的透明均质膜，富于弹性，抵抗力较强，损伤后可再生。内皮细胞层；为一层六角形扁平细胞构成，具有角膜--房水屏障功能。成年以后不能再生。

角膜的生理特点：透明、无血管、感觉敏锐、代谢缓慢。

角膜的生理作用：保护眼内组织和维持眼球形状，屈光和透光。

b.巩膜：质地坚韧，呈乳白色，由致密而相互交错的纤维组成。

巩膜前接角膜，在后部与视神经交接处巩膜分内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板。此板很薄，视神经纤维束由此处穿出眼球。巩膜厚度各处不同，为O.3～1mm，眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚。

巩膜有保护眼内组织、维持眼球形状的作用

c角巩膜缘：是角膜和巩膜的移行区，一般认为角膜缘前界起于角膜前弹力层止端，后缘为后弹力层止端，宽约lmm。（及其外侧0.75mm宽的白色巩膜区）前房角的小梁网及Schlemm管等重要组结构均包含于其中。

2.葡萄膜：又名色素膜或血管膜。由虹膜、睫状体、脉络膜三部分组成。

a.虹膜：为一圆盘状膜，虹膜表面有辐射状凹凸不平的皱褶称虹膜纹理和隐窝。虹膜有两种肌纤维：环形的瞳孔括约肌－司缩瞳；放射状的瞳孔开大肌－司

扩瞳。虹膜的中央有一2.5—4mm的圆孔称为瞳孔。通过调节瞳孔的大小从而调节进入眼内的光线。

b睫状体：位于虹膜根部与脉络膜之间的宽约 6mm的环状组织，其矢状面略呈三角形。

睫状突：分泌房水－营养、维持眼内压。平坦部：无重要结构、血管少。睫状肌：调节晶状体的凸度，从而使我们看清楚近物与远物。

c脉络膜：为血管膜的后部，前起锯齿缘，后止于视乳头周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和色素细胞。占眼球65％的血流，营养视网膜外层。起暗箱作用。

3.视网膜：最复杂的一层。

视网膜外层为色素上皮层，内层为感觉层，两者间有一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。

视网膜后极部有一直径约2mm的浅漏斗状小凹陷区，称为黄斑。其中央有一小凹为黄斑中心凹。中心凹是视网膜上视觉最敏锐的部位。黄斑区无血管，但此区色素上皮细胞含有较多色素，因此在检眼镜下颜色较暗，中心凹处可见反光点称中心凹反射

黄斑鼻侧约3mm处有一直径约1.5mm，境界清楚的淡红色的圆形盘状结构称为视盘（视乳头），是视网膜上视觉纤维汇集向视中枢传递穿出眼球的部位。视乳头中央有小凹陷区称视杯或生理凹陷。视乳头上有视网膜中央动静脉通过，并分支分布于视网膜上。视乳头是神经纤维聚合组成视神经的始端，没有视细胞，故无视觉，在视野中形成生理盲点。

视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，以三个神经元传递，即光感受器一双极细胞一神经节细胞。神经节细胞轴突即神经纤维沿视路将视信息传递到视中枢形成视觉。

光感受器分视杆细胞和视锥细胞两种。二者在数量、分布和功能上各不相同。

视杆细胞感弱光，中心凹处没有视杆细胞；当周边部视网膜病变时，视杆细胞受损则发生夜盲。

视锥细胞感强光（明视觉）和色觉。主要集中在黄斑区。在中心凹处只有锥细胞，此区神经元的传递又呈单线连接，故视力非常敏锐；而离开中心凹后视锥