外科无瘤技术PPT课件

3 .避免不必要的接触
手术操作过程中动作要轻柔，避免不必要的接触， 以免将肿瘤组织中带有肿瘤细胞的血液挤入全身 血循环中。手术中先结扎肿瘤的出入血管，再分 离肿瘤的细胞组织，显露肿瘤后应尽早结扎肿瘤 出入血管，再进行手术操作，可减少癌细胞血行 播散的机会。
冲洗液
切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的 重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用。
②应用冷水刷洗器械，禁用温热水，因癌细胞遇热会凝固， 附着在器械上不易清除。
③先刷洗正常组织使用过的物品， 接触过瘤体的物品放在 后面处理。
④刷洗器械用的毛刷平时浸泡在消毒液中，避免交叉感染。
总结
大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根 治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改 善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。因此， 在行肿瘤手术中，手术人员应高度重视无瘤操作 技术的重要性，并积极地加强无瘤操作技术的技 能，这也是每位手术室护士加强学习的课题。
因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的 种植和播散。
碘伏
手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍的碘伏液 冲洗创面、盆腔、腹腔和冲拭切口，可以防止感 染并避免肿瘤种植。
洗必泰
洗必泰溶液可以迅速吸附细胞质，使细胞胞浆成 分外浸，抑制细胞多种酶的活性。
因此术中使用洗必泰溶液冲洗手术创面，可以减 少肿瘤复发的机会。
污染手术区。 6 整块切除原则（根据具体情况）。
具体措施
具体措施
手术器械
术后处理
切口保护
措施
冲洗液
体腔探查
无接触技术
手术器械
1.术前
应根据手术做好充足的手术器械准备。
手术器械
2、术中：
器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌 器械台，准备好相关器械，建立相对的“瘤区”； 当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置 于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器 械上的肿瘤细胞带入其他组织。
术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗 术野，不允许使用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗 液。冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3～ 5min，再吸出，反复冲洗2～3次，再吸净。
不可用干纱垫擦吸，防止对腹膜的损伤，引起癌细胞种植。
蒸馏水
据报道，将43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可 有效使肿瘤细胞破损。
无瘤技术
➢概述---概念、重要性 ➢无瘤技术---具体措施
外科手术三大技术：
无菌技术 无瘤技术 无血技术（无血外科手术）
一概述
概念：
无瘤操作是指防止外科手术操作和检查过 程中， 以预防癌细胞的脱落、种植，造成 局部复发及远处转移所必须实行的操作技术。
无瘤操作
防癌细胞扩散 防癌细胞种植
肿瘤细胞的生物学特性
肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用 纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。
2.手套不直接接触肿瘤 手术者的手套不直接接触肿瘤，如遇术中肿瘤破
裂，需彻底清除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹， 并更换手套和手术器械，术中要及时更换纱布垫， 严禁换洗重复使用。手术探查时顺序由远及近， 对内脏肿瘤从远隔部位器官组织开始，最后探查 肿瘤及其转移灶，切忌挤压、乱摸肿块，以免增 加肿瘤扩散的机会。如要对病变进行反复探查时， 探查后立即更换手套，如不更换手套，医生的手 就会成为癌细胞传播的媒介，容易造成腹膜转移。
2. 尽量锐性分离，少用钝性分离，钝性分离易引起肿瘤播 散
3. 采用电刀切割分离，减少出血，杀灭癌细胞的功能，减 少血道传播及局部种植
肿瘤标本及切口的处理
手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不 得用手直接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切 口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针 等接触过肿瘤的物品，严格执行“无接触技术”。
手术切口的保护
主要为预防癌细胞种植切口。
创面及切缘的保护 1. 开胸手术—纱垫 2. 脑外手术—薄膜 3. 剖腹手术—切口保护器
临床常用方法是：首先贴手术薄膜，再将纱垫与两侧腹膜，切口上、 下角严密缝合，再上腹壁牵开器；起到保护腹膜及切口的作用。
手术体腔探查
手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完 毕后更换手套。
因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱 落，发生种植。所以，术中探查时应遵循由远及 近的顺序。
手术体腔探查
ü从远处开始探查
ü 最后检查原发部位
肝→脾→盆腔→腹主动 脉→周围淋巴结及肿瘤 两端→原发肿瘤及受累 脏器。
肿瘤手术分离技术
1. 分离操作中动作要轻柔，以免肿瘤细胞的血液挤入全身 血液循环中
抗癌药物溶液
根据情况在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。 遵医嘱将顺铂、氮芥等化疗药直接注入体腔，体
腔药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细 胞能充分浸泡在高浓度的化疗药中，增强化疗药 物的直接杀伤作用。
手术器械的处理
①将器械轴关节打开，完全浸泡于0.1％含氯消毒剂5～ 10min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步骤进行器械 处置，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等的作用。
恶性增生 可移植性 侵犯性和转移性 缺乏成熟的形态和完整的功能
肿瘤转移途径
淋巴道转移 血道转移 种植性转移
二 无瘤操作技术
无瘤技术原则： 1 肿瘤手术的不可挤压原则。 2 隔离肿瘤原则。 3 锐性分离原则。 4 减少手术中扩散机会原则。手术接触过瘤体组织的器械和
敷料不再使用。 5 减少肿瘤细胞污染原则。在肿瘤周围解剖时注意避免出血
肿瘤标本及切口的处理
手术医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直 接接触，使用弯盘接递，肿瘤切除后切口周围加盖无菌单， 更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品，严格执 行“无接触技术”。
无接触技术
肿瘤与正常组织相隔离 手套不直接接触肿瘤 避免不必要的接触
1. 肿瘤与正常组织相隔离
பைடு நூலகம்
手术器械
3、若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套 器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根 治术。
若术中无条件更换手术器械时，该怎么办呢？
为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械， 灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将此类手术器械 用蒸馏水浸泡5min后再使用。
蒸馏水可使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜， 从而使肿瘤细胞失去活性。