胆总管囊肿切除术 - 360文档中心

手术讲解模板：先天性胆总管囊肿手术

手术资料：先天性胆总管囊肿手术
术后处理：
拔t形管的指征是：①无腹痛发作，体温、脉搏、白细胞均正常；②黄疸消退；③大便颜色正常；④引流量逐渐减少，胆汁澄清、无脓球、虫卵等；⑤试夹t形管1～2 日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；⑥胆道造影正常，胆道下端通畅。
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
并发症：
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤：
4.囊肿十二指肠吻合在囊样扩张的胆总管最低位及十二指肠第一部欲行吻合处，将二者作浆肌层连续褥状缝合，并以缝线牵引[图2 ⑵]。平行于缝线切开囊肿及十二指肠壁，二者切口大小不应小于5cm[图2 ⑶]。用细丝线作锁边或间断全层缝合吻合口后壁内层[图2 ⑷]。吻合口前壁内层用全层褥式
手术步骤：先天性胆总管囊肿空肠吻合术（y形吻合）
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤： 1.按上述步骤显露胆总管囊术
手术步骤：
2.在十二指肠悬韧带下15cm处切断空肠及其系膜。将空肠远侧端自横结肠后上提，与囊肿底部接近，并与之吻合。吻合口不小于4～5cm。
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤：
肝动脉及门静脉的粘连。继续分离囊肿后壁达胆囊管水平，靠近胆囊颈部结扎并切断胆囊动脉，从胆囊床上切下胆囊。继续向肝门解剖，直达左、右肝管汇合部[图1 ⑴]。
手术资料：先天性胆总管囊肿手术
手术步骤：
如果囊肿炎性粘连严重，左侧壁和后壁与胰腺、门脉及肝动脉紧密粘连，可采用囊内切除法，保留囊肿后壁及左侧壁的外层，以策安全。即先在囊肿前壁缝牵引线，在拟切线上注射含肾上腺素的生理盐水达囊壁粘膜下，使之减少出血并易于分离。然后横行切开囊壁前侧部分，保留后壁及左侧壁以避免损伤重要血管等结构[图1 ⑵]。

胆总管囊肿内膜切除及胆肠内引流术24例分析

生国塞题匿刊垫!Q生!旦苤!!鲞筮2翅g避』壁型丛塑型鱼型丛鲤盟塑丛型：垫!壁：!尘：!!：№：2胆总管囊肿内膜切除及胆肠内引流术24例分析李传海先天性胆总管囊肿在临床上并不少见，主要表现为腹痛、发热、黄疸及右上腹包块。

本病儿童发病率较多，成人发病率低…。

其远期并发症越来越引起人们的关注，如肝管狭窄、肝管结石、胰腺炎、囊肿合并癌变等∞J。

手术方式由原来的单纯囊肿引流到近来的囊肿切除，胰胆分流重建。

我院自1993年1月至2008年12月共手术治疗胆总管囊肿患者24例，均将囊肿内膜彻底切除，肝总管空肠吻合重建胆道引流，使手术风险显著降低，取得了满意疗效。

现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组24例，男9例，女15例，年龄8个月一42岁，平均6．8岁。

囊肿型17例，直径3．5—18cm，平均(6．1±2．4)c m；梭型肿块7例，直径2．5—5．0cm，平均(2．8±0．5)cm。

术中总失血量30—120m l，平均50．2I I I l，无需术中输血，无损伤f J静脉和肝动脉者。

术前常规做B超检查，12例同时做C T检查，4例行磁共振呈像检查，均发现肝内外胆管扩张及肿块来源于胆总管，3例同时伴有肝管结石。

1．2手术方法：采用硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，右肋下斜切口或腹直肌切口进腹，穿刺证实为胆汁，并送细菌培养。

常规切除胆囊，仔细探查肿块与门静脉和肝动脉的粘连程度。

因完整剥离囊肿渗血较多，且儿童对失血的耐受性差，因此我们首先切开囊肿前壁吸净囊肿内胆汁，辨清楚近端胆管开口及囊肿下端胆管开口，并仔细寻找有无胰胆合并开口，如能发现(多为针孔大小)，则经此开口放入导管，作术中胰管造影，然后剪除多余的且无粘连的囊肿前壁及右侧壁，将囊肿后内侧壁内膜小心的剥离并全都切除内膜，如肝管囊肿连接处狭窄，则将狭窄段切开，或将扩张的左右肝管成型，囊肿下端切至距胰管开口0．5cm处，缝闭胆管下端。

然后距屈氏韧带20cm处，切断空肠，远端自结肠后提起，行肝管空肠R o ux—en—Y吻合，在距胆肠吻合口下方40～45cm处，将近远端空肠端侧吻合。

胆肠ROUX-Y吻合在胆总管囊肿切除术中的疗效分析

２０６：２７２９００—０．
对于先天性胆总管囊肿应该积极地进行手术切除根治以及肝总管空肠ＲＵ－ＯＸＹ吻合术，为了提高该术式的疗效，现在就笔者所在科所存的资料经验总结分析如下ｃ
１资料与方法
２结果
全组病例的上行肠袢取３～５ｃＯ３ｍ，近侧的空肠取１～０ｃ５２ｍ，同步缝合长度８１ｍ，并加以上行肠袢套叠缝合，术后切下的 — ０ｃ胆总管囊肿壁送去进行病理检查，结果为囊壁呈现慢性炎症，黏膜结构紊乱，有纤维组织的增生，部分的病例存在溃疡形成。术后２９例恢复顺利，痊愈后出院，术后随访１２例，随访时
表１疾病分类情况
１０岁患者因胆总管囊肿壁薄，术后因为并发吻合口漏以及腹腔感
染而死亡。治愈率为９．６％，手术的死亡率为３％。７．３
３讨论
胆总管囊肿属于先天性胆道畸形。临床上的突出表现是腹痛、黄疸、腹部包块，经过Ｂ超或者ＣＴ检查之后可以确诊。本组病
①湘乡市第－Ａ民医院－湖南湘乡４１０１０４
吻合术过程中具有以下几点体会。
下又重新开始形成，经过再次手术，采用微波愈合技术处理后，
这一部分患者已经完全痊愈，并未再次复发。参考文献
Ⅲ １中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．慢
１１一般资料．选取２００７年３一０１４月笔者所在科收治的先天性胆月２１年
总管囊肿３Ｏ例，男ｌ例，女１，平均年龄２岁（３岁）１９例７８５。
间为１年，随访率为４．１％。随访患者Ｂ超复查后２３例肝内以及临床表现主要有上腹痛、黄疸及腹部肿块，极少数患者有发热的肝外胆管被动性扩张的患者术后肝内胆管的扩张程度轻。其余病症状。均根据Ｂ超或者术中胆道造影进行检查确诊，其中有ｌ例的胆肠吻合口都通畅，肝内胆管不存在扩张性梗阻表现。１２例例进行ＥＣＲＰ检查。具体疾病分类见表１。

16例先天性胆总管囊肿手术治疗体会

16例先天性胆总管囊肿手术治疗体会邹加良;董岿然;许慧峰;夏凡;林予婷;刘云钦【摘要】目的总结先天性胆总管囊肿诊治经验.方法回顾性分析2014年6月-2016年6月期间收治16例先天性胆总管囊肿患儿的临床资料.结果 13例腹腔镜下顺利完成手术,手术时间平均3.5 h(3~4.5 h),出血量10~30 mL,未输血;3例中转开腹手术,其中1例合并先天性肠旋转不良,1例术前曾行胆囊外引流致腹腔粘连严重,1例因术中出血严重及时中转手术.未发生术后并发症.结论经腹腔镜胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的理想方法,术中胆道造影对避免损伤胆胰管连接部和处理肝内胆管狭窄有重要意义.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)024【总页数】3页(P52-54)【关键词】胆总管囊肿;胆道造影;腹腔镜术【作者】邹加良;董岿然;许慧峰;夏凡;林予婷;刘云钦【作者单位】厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000【正文语种】中文【中图分类】R657先天性胆总管囊肿是常见的胆道发育畸形，其发病与胆胰管合流异常有关。

囊肿根治切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是其理想的治疗方法，传统开腹手术创伤较大，住院时间长。

近年来采用腹腔镜技术治疗胆总管囊肿逐渐成为一个趋势，现将该科自2014年6月—2016年6月完成先天性胆总管囊肿切除术16例，效果良好，现报道如下。

该组16例术前均经B超、MRCP确诊。

其中男3例，女 13 例；患者年龄 3 个月～13 岁，平均（4.6±1.2）岁。

患者均表现为不同程度的间断性上腹痛，16例患者中合并黄疽6例、急性胰腺炎5例。

影像学检查在先天性胆总管囊肿切除术中的指导意义

ｅａｓｉｌｙｌｏｃａｔｅｄ．ＴｈｅｉｍａｇｅｏｆｔｈｅｃｙｓｔｗａｓｄｅｌｉｎｅａｔｅｄｃｌｅａｒｌｙｉｎＩＯＣ，ｂｕｔｓｏｍｅｔｉｍｅｓ，ｍｉｓｌｅｄｂｙｐｏｓｓｉｂｌｅｏｖｅｄａｐ —
・
临床研究・
影像学检查在先天性胆总管囊肿切除术中的指导意义
温哲王哲梁奇峰刘斐郑永钦李乐
【摘要】目的通过对术前超声、核磁共振水成像（ＭＲＣＰ）和术中胆道造影（ＩＯＣ）的影像学分析，
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｗａｓｍａｄｅｏｎ２３ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｏｆ２０１０－２０１２，ｗｉｔｈｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌｃｙｓｔｓｗｈｏｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｂｙＭＲＣＰａｎｄＩＯＣａｃｃｏｒｄｉｎｇｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｃｃｏｄｉｒｎｇｔｏＴｏｄａｎｉ ’ Ｓｃｌａｓｓｉｉｃｆａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｔｙｐｅＩａ１２ｃａｓｅｓ，ｔｙｐｅＩｃ３ｃａｓｅｓ，ａｎｄｔｙｐｅＩＶａ８Ｃａｓｅｓ．ＴｈｅｓｈａｐｅｏｆｔｈｅｃｙｓｔａｎｄｔｈｅｒａｎｇｅｏｆｔｈｅｂｉｌｉａｒｙｄｉｌａｔｉｏｎｗｅｒｅｗｅｌｌｉｌｌｕｓｔｒａｔｅｄｉｎｂｏｔｈＭＲＣＰａｎｄＩＯＣ．Ｔｈｅ３ＤｉｍａｇｅｏｆＭＲＣＰｍｉｇｈｔｓｈｏｗｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｓｐｅｃｔｓ，ＳＯｔｈａｔｔｈｅｓｔｉｒｃｔｕｒｅｃｏｕｌｄｂｅ

胆总管囊肿及术后护理措施

一、胆总管囊肿概述胆总管囊肿，又称先天性胆总管扩张症，是一种常见的先天性胆道畸形。

该疾病以胆总管囊状或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点。

该疾病多见于婴幼儿，女性多于男性，病因可能与先天性发育异常、胰胆管合流异常、感染等因素有关。

临床表现包括腹痛、腹部肿块、黄疸等，症状多在婴幼儿期出现，呈间歇发作。

二、胆总管囊肿术后护理措施1. 术前护理（1）心理护理：术前向患者讲解疾病知识、手术方法及术后注意事项，减轻患者的紧张、焦虑情绪，增强治疗信心。

（2）体位护理：保持患者卧床休息，避免剧烈活动，以防囊肿破裂。

（3）饮食护理：给予低脂、高热量、易消化饮食，少食多餐，少吃脂肪过多的食物，尤其要避免吃肥肉、鸡皮和食油多的食物，少吃含胆固醇高的食物。

2. 术后护理（1）病情观察：术后密切观察患者的生命体征、伤口情况、引流液的颜色、性状及量，及时发现并处理并发症。

（2）体位护理：术后患者应卧床休息，取半卧位，有利于胆汁引流和减轻腹部张力。

（3）引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压。

定期更换引流袋，观察引流液的颜色、性状及量。

（4）饮食护理：术后患者应给予低脂、高热量、易消化饮食，逐渐增加饮食量，避免油腻、刺激性食物。

（5）药物护理：遵医嘱给予抗生素、止痛药物等，注意观察药物不良反应。

（6）并发症护理①胆汁渗漏：严密观察患者腹部体征，如有胆汁渗漏，及时报告医师，给予局部引流或手术处理。

②胆管狭窄：术后定期复查胆管，如有狭窄，给予扩张治疗。

③胆道感染：加强引流管护理，保持引流通畅，预防感染。

3. 术后康复护理（1）心理护理：鼓励患者树立信心，积极配合治疗，以乐观的心态面对生活。

（2）功能锻炼：指导患者进行适当的运动，如散步、瑜伽等，促进术后康复。

（3）健康教育：告知患者术后注意事项，如饮食、用药、复查等，提高患者的自我护理能力。

三、总结胆总管囊肿术后护理是一个复杂而细致的过程，护理人员需熟练掌握护理技巧，密切观察患者病情变化，及时处理并发症，为患者提供优质的护理服务，促进患者康复。

腹腔镜下行先天性胆总管囊肿切除的围手术期护理

ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０５７．０２０．３ｏ：０３６／．ｓ．０４— ７５２１．７００ｓ学科分类代码：３０７２２．１０中图分类号：Ｒ７．４３６
文献标识码：Ｂ
随着微创外科的发展，小儿腹腔镜下胆总管囊肿切除，肝管空肠Ｒｕ —Ｙ吻合术成为一个较新的ｏｘ术式，有切口小、具出血少、伤轻、发症小及恢创并复快等优点。本院２１０２１０１— ２— ０１一ｌ２间，腔镜腹下行手术治疗８例先天性胆总管囊肿患儿，均取得满意效果。现将围手术期护理，告如下。报
２护理
蛋白的食物，：、、等含有高蛋白低脂肪的如鸡鱼虾食物，多食新鲜蔬菜、果，水以增加维生素、足够及膳食纤维的摄入，利于代谢物质的排泄，暴饮、有忌暴食，于急性期或合并胰晾炎者，给予禁食。对应禁食期间，必须从静脉中补充足够营养物质。２１３皮肤护理：持皮肤清洁，可使用碱性肥．．保不皂，当涂抹润肤露，免污物刺激，有皮肤瘙适避如痒，应剪短指甲，免搔抓引起皮肤破损。避２１４对症护理：肿巨大的患儿，免剧烈运动．．囊避
针器及５０／微桥间断缝合输尿管切口。另１例因输
尿管切口缝合困难，改开放。

腹腔镜胆总管囊肿手术操作指南(完整版)

腹腔镜胆总管囊肿手术操作指南(完整版)胆总管囊肿(choledochal cysts，CC)又称(先天性)胆道扩张症，是一种胆道系统的发育畸形，其特征是先天性的胆总管扩张(少数患儿胆总管轻度扩张或不扩张)，可合并肝内胆管的扩张，绝大多数合并胰胆合流异常[1,2,3,4]。

传统上Todani分为五型[2]，临床上常见的是囊肿型和梭型(远端狭窄型和非狭窄型)[3]，前者多合并胆总管远端狭窄，肝内胆管扩张，胰管和共同管不扩张，发病早，产前可以诊断；后者胆总管远端不狭窄，而合并共同管扩张及蛋白栓梗阻[1,3]，合并胰腺炎多，发病稍晚。

相当多的患儿合并十二指肠乳头开口向远端异位，提示病因与胚胎早期肝憩室发生远端异位有关[4,5,6,7]。

胆总管囊肿患儿常表现为腹痛，黄疸和包块[1,2,3]，治疗不及时会导致肝功能损害[8]、胆道穿孔[9,10]、自发性出血[11,12,13,14]，营养不良甚至癌变[15]，根治手术是唯一可靠的治疗方法[1,2,3]。

近年来随着腔镜外科的迅速发展，腹腔镜治疗胆总管囊肿日趋成熟，是治疗胆总管囊肿的重要手段。

为了进一步提高我国治疗胆总管囊肿的水平，规范手术操作，中华医学会小儿外科分会内镜外科学组和卫计委行业专项"小儿腔镜诊断治疗先天畸形技术规范、标准及新技术评价研究"课题组，组织相关专家制定《腹腔镜胆总管囊肿手术操作指南》。

一、腹腔镜胆总管囊肿手术适应证和禁忌证1．适应证(1)已经被临床应用认可的适应证：①胆道扩张(直径≥10 mm)；②有临床症状，胆道轻度扩张或不扩张(直径<10 mm)或者临床症状缓解期胆道不扩张，合并胰胆合流异常者；③胆总管囊肿外引流术后2～8周无腹膜炎者；④腹腔镜或开放手术后肝管空肠吻合口周围狭窄胆道梗阻[16]；⑤产前诊断胆总管囊肿者，如果肝功能损害应该尽早手术，如果无损害表现建议在3个月内根治手术[17,18,19,20,21]。

小儿外科胆总管嚢肿(胆管扩张症)治疗技术操作规范

小儿外科胆总管囊肿（胆管扩张症）治疗技术操作规范胆总管囊肿切除、胆道重建术【适应证】先天性胆总管囊肿是先天性胆管发育异常，多伴有胰胆管合流异常。

在儿童期即引起胆管炎、胰腺炎、胆道穿孔、腹膜炎及肝硬化等病变，因此一经确诊应及时手术治疗。

囊肿切除、胆道重建术为最常用的手术方法。

该术亦用作曾行囊肿引流术的二期手术。

【禁忌证】因严重胆道感染、黄疸、肝功能严重受损、术中出血剧烈、囊肿极度脆弱难以剥离、囊肿穿孔和胆汁性腹膜炎而不能耐受复杂手术者，不宜做该手术。

【术前准备】1.患儿全身状态较好，无并发症时，不必做特殊准备即可施行手术。

2 .术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、血清及尿淀粉酶。

3 .出现贫血或低蛋白血症者，术前应予纠正。

有黄疽、肝功能和凝血功能受损者，应给予维生素K及保肝治疗。

4 .术日晨禁食，置胃肠减压管，并灌肠。

5 .胆总管囊肿伴有轻度感染时，用广谱抗生素控制后1~2周，即可行该手术。

如感染和梗阻症状不能控制，应视病情不失时机地施行该手术或做囊肿造口术。

【操作方法及程序】1.多选用气管内插管麻醉，取仰卧位，右季肋区垫高。

6 .做右上腹横切口或肋缘下斜切口。

7 .探查囊肿、肝脏，抽取胆汁测淀粉酶，并做细菌培养，可做肝活检。

8 .切除胆囊和囊肿。

显露囊肿，在十二指肠上缘处穿刺确认囊肿后切开，吸出胆汁，探查胆囊、肝左管、肝右管及胆总管远端开口位置与直径。

根据囊肿水肿和出血情况，沿囊壁全层或内层剥离，剥离面妥善止血。

先剥离前壁，然后继续向侧壁和后壁剥离，直至囊肿的一周均游离。

显露胰头后方的胆总管远端狭窄部，从囊腔内插入探针或探条，了解狭窄段的长度和直径。

亦可行术中造影，显示胰胆管合流情况。

游离近狭窄部后将其切断，缝闭断端。

继续剥离囊肿上部，在左右肝管汇合处下方切断肝总管，将囊肿和胆囊一并切除。

9 .胆道重建。

胆道重建包括肝总管空肠（Roux-Y）吻合术和空肠间置肝总管十二指肠吻合术，前者较常用。

小儿先天性胆总管囊肿切除术后的护理

小儿先天性胆总管囊肿切除术后的护理先天性胆总管囊肿是小儿常见的一种先天性胆道疾病，以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现。

本病一经诊断均需及早手术，以减轻胆道感染、阻塞性黄疸所导致的胆汁性肝硬化[1].多在婴儿和儿童期发现，婴幼儿多见，亚洲较欧美洲地区高发，男女发病率约为3：1[2],本文主要分析先天性胆总管囊肿切除术后的护理，现将护理报告如下。

1病例简介患儿，女，18D，因发现胆总管伴间断皮肤黄染18天入院。

入院查体：体温37.3℃，心率154次/分，呼吸52次/分，血压69/54mmHg，体重2400克，神清，反应可，前囟平，皮肤重度黄染，无明显特殊外貌，呼吸平稳，胸廓畸形无，呼吸运动两侧对称，三凹征无，叩诊清音，呼吸音粗，啰音无，心律齐，心音正常，腹软，肝脾肋下未及肿大，腹部包块未触及，脐部干燥，末梢温，肌张力适中，生理反射未引出。

辅检：血常规9（五分类）+网织（20141106）：白细胞计数 13.15*10^9/L，淋巴细胞64.0%，中性粒细胞2.06%，红细胞计数4.81*10^12/L，血红蛋白 168g/L，血小板计数 386*10^9/L，网织红细胞 1.8%。

入院诊断：1.先天性胆总管囊肿2.早产儿3.新生儿高胆红素血症。

入院后完善相关检查，予以光疗、凯福隆0.12gBID泵注抗感染治疗，并请外科会诊，建议查MRCP后确定手术方案，于2014.11.18气静复合全麻下行腹腔镜下胆道造影+胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术+肝活检术，术程顺利，术后转入本院重症监护室，麻醉未醒，予呼吸机支持（SIMV+PS模式，FIO2 30%），禁食，心电监护，予凯福隆抗感染，胃肠减压，补液，止血，营养等处理。

后撤机顺利，循环呼吸稳定。

2014.11.19患儿病情稳定，予转外科继续治疗。

2术后护理2.1卧位全麻未清醒时应去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸，清醒后改为半卧位，防止坠积性肺炎。

医院临床先天性胆总管囊肿切除术手术方案及手术图谱

文档序号：XXYY-SSTP-001文档编号：SSTP-20XX-001XXX医院先天性胆总管囊肿切除术编制科室：知丁日期：年月日先天性胆总管囊肿切除术Resection of Congenital Choledochal Cyst 【适应症】1．成人或儿童先天型胆总管囊肿。

2．怀疑或已有恶变的胆总管囊肿。

3．曾作过囊肿内、外引流术者。

【术前准备】1．控制感染，纠正营养不良和水、电解质平衡失调。

2．黄疸病人，补充维生素K，并纠正凝血酶原时间。

3．曾做囊肿内或外引流手术者，需作肠道准备。

4．术前行MRCP或ERCP，以了解病变类型。

【麻醉】气管插管麻醉或持续硬膜外麻醉。

【体位】仰卧位，右季肋部垫高。

【手术步骤】1．切口：右肋缘下斜切口或右上经腹直切口(图1)。

2．探查：明确胆道扩张类型及范围，如囊肿属囊状扩张型，与周边粘连不重时，即行囊肿切除，胆道重建术；如粘连严重，与门脉、肝动脉及胰腺分不清时，改行Lilly式囊肿内膜下剥离，胆道重建术。

3．游离胆囊：从肝床上游离胆囊后，有利于囊肿切除的操作(图2)。

4．显露囊肿：行Kocker切口，充分游离十二指肠及胰头，显露囊肿下端，分离粘连，尤其注意肝动脉及门静脉，了解囊肿左右、上下的关系。

检查囊肿是否有结石、恶变，必要时行活检。

如术前未做MRCP或ERCP，此时可行胆道造影，进一步了解囊肿情况及胰管交汇情况(图3)。

5．切除囊肿：解剖出左、右肝管，使囊肿与门脉、肝动脉分开，于漏斗部切断胆总管下端，远端用1号丝线缝扎，于左、右肝管交界下1～1．5cm切除(图4、5)。

6．Lilly式囊肿内膜下剥离：于囊肿前壁置4根缝线，在囊肿前壁、内壁及侧壁做横切口(图6)；保留囊肿的后下壁，于切线处的一角选择分离面，将囊肿的后壁分为较薄的外层和较厚的内层，用小血管钳沿此层面剥离直至切口的另一侧，完成囊壁一周的切口(图7)；用钝、锐剥离法交替游离囊肿，上至肝总管，下至囊肿漏斗部，完整切除囊肿(图8)。

小儿腹腔镜下胆总管囊肿手术后中远期并发症原因分析及处理

小儿腹腔镜下胆总管囊肿手术后中远期并发症原因分析及处理姚志广;温哲;马达;吴锐发;梁鉴坤;刘涛;梁奇峰【摘要】目的初步探讨小儿腹腔镜胆总管囊肿术后中远期并发症的发生原因及处理策略.方法收集2010年12月至2017年8月间广州市妇女儿童医疗中心收治的腹腔镜胆总管囊肿根治术后出现中远期并发症患儿的临床资料,并进行总结分析.结果纳入6例腹腔镜胆总管囊肿术后出现中远期并发症的患儿(大部分为外院手术后转入),6例初次手术根治的方式均为腹腔镜手术.出现术后并发症的时间为2～12个月(中位时间8.70个月),并发症分别为:胆袢梗阻1例,胆肠吻合口狭窄3例,腹内疝1例,严重反流性胆管炎1例.患儿均接受手术治疗,其中5例于腹腔镜下完成手术,1例行开放手术.患儿均获得随访,随访时间6个月至3年,均恢复良好,无一例复发.结论腹腔镜胆总管囊肿根治术后中远期并发症多与缝合、建立隧道等手术操作有关,因此手术技术的提高和操作细节的把握是减少中远期并发症出现的关键.部分患儿术后并发症的处理可以在腹腔镜下完成.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2019(018)007【总页数】5页(P568-572)【关键词】腹腔镜;胆总管囊肿/并发症【作者】姚志广;温哲;马达;吴锐发;梁鉴坤;刘涛;梁奇峰【作者单位】东莞市第八人民医院东莞市儿童医院,广东省东莞市,523320;广州市妇女儿童医疗中心,广东省广州市,510627;东莞市第八人民医院东莞市儿童医院,广东省东莞市,523320;东莞市第八人民医院东莞市儿童医院,广东省东莞市,523320;广州市妇女儿童医疗中心,广东省广州市,510627;广州市妇女儿童医疗中心,广东省广州市,510627;广州市妇女儿童医疗中心,广东省广州市,510627【正文语种】中文【中图分类】R726;R616.5;R575.7胆总管囊肿是小儿常见的胆道畸形，目前较为公认的手术治疗方式为囊肿切除联合肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术。

胆管囊肿摘除手术流程

胆管囊肿摘除手术流程The surgical procedure for the removal of choledochal cysts, known as choledochal cyst excision or choledochal cystectomy, involves several steps and techniques to safely and effectively remove the cyst and reconstruct the biliary tract. Here's an outline of the procedure:1.Preoperative Preparation: The patient undergoespreoperative evaluation, including imaging studies (such asultrasound, CT scan, or MRI) to assess the size, location, andextent of the choledochal cyst. The patient is also prepared forgeneral anesthesia.2.Surgical Incision: The surgeon makes an incision in theabdomen, typically in the upper right quadrant, to access thebiliary tract and the site of the choledochal cyst.3.Exploration and Dissection: The surgeon carefullyexplores the area around the cyst to identify the structures of the biliary tract, including the common bile duct, hepatic ducts, andcystic duct. Dissection is performed to separate the cyst fromsurrounding tissues while preserving adjacent structures.4.Cyst Removal: Once the cyst is adequately dissected andisolated, it is carefully excised from the biliary tract. Special care is taken to ensure complete removal of the cyst while avoidinginjury to nearby structures.5.Biliary Reconstruction: After cyst removal, the surgeon reconstructs the biliary tract to restore bile flow. This may involve various techniques, such as hepaticojejunostomy (connecting the remaining bile ducts to a loop of the jejunum) or choledochoenterostomy (creating an anastomosis between the common bile duct and the jejunum).6.Closure and Drain Placement: The incision is closed in layers, and drains may be placed near the surgical site to remove any excess fluid or bile leakage postoperatively.7.Postoperative Care: The patient is closely monitored in the post-anesthesia care unit (PACU) and then transferred to a hospital room for further observation. Pain management, fluid resuscitation, and antibiotic therapy may be provided as needed.8.Follow-Up: The patient undergoes regular follow-up appointments to monitor recovery, assess for complications, and ensure proper biliary function.手术步骤包括：1.术前准备：患者进行术前评估，包括影像学检查（如超声波、CT扫描或MRI），以评估胆总管囊肿的大小、位置和范围。

腹腔镜下胆总管囊肿切除及肝总管空肠吻合术手术护理配合

腹腔镜下胆总管囊肿切除及肝总管空肠吻合术手术护理配合施葭洵【摘要】[目的]探讨腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合术根治胆总管囊肿手术的配合要点。

[方法]对2011年6月—2015年12月37例在腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠 Roux y 吻合术的手术配合过程进行回顾性分析。

[结果]37例均完全在腹腔镜辅助下完成，无中转开腹。

术后近期无胆瘘、肠瘘等并发症，术后6 d~8 d 出院，手术时间3 h~4 h。

[结论]腹腔镜辅助下行胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合术效果可靠、创伤小、术后恢复快，可作为先天性胆总管囊肿的首选术式，术中的精心配合能缩短手术时间、防止和减少并发症，提高手术成功率。

【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)027【总页数】2页(P2856-2857)【关键词】胆总管囊肿;腹腔镜;Rouxy吻合术;儿童【作者】施葭洵【作者单位】215003，苏州大学附属儿童医院园区总院【正文语种】中文【中图分类】R473.6先天性胆总管囊肿(又称先天性胆管扩张症)是小儿常见的胆道发育畸形。

胆总管囊肿彻底切除、肝总管空肠Roux-y吻合术是目前治疗先天性胆总管囊肿的标准术式。

然而开腹手术切口长，创伤大，并发症多，影响患儿的术后恢复。

随着微创外科技术的发展，1995年Farello等首次报告腹腔镜下囊肿切除、肝总管空肠Roux-y吻合术[1]，之后在世界各地许多医院陆续开展了这种手术。

2002年王锋等[2]报告国内首宗病例，取得了满意的治疗效果，但由于该种手术难度较大，开展并不普及。

自2011年来本院为37例先天性胆总管囊肿经腹腔镜辅助下胆道造影后行囊肿切除、肝总管空肠Roux-y吻合术，取得较好治疗效果。

现报告如下。

1.1 一般资料本组37例患儿，其中男10例，女27例；年龄2个月至15岁(49.8个月± 28.6个月)。

临床表现间断性上腹痛17例；恶心、呕吐11例；黄疸、白陶土样大便6例；腹部肿块1例；产检发现1例。

先天性胆总管囊肿手术治疗值得注意的几个问题

作者单位：中国医科大学附属第一医院普通外科胃肠外科，辽宁沈阳110001E-mail：mingdong@ 述评文章编号：1005-2208（2012）03-0183-03先天性胆总管囊肿手术治疗值得注意的几个问题田雨霖【摘要】先天性胆管扩张症是指肝内、外胆管单独或联合的先天性发育异常，多发生于女性，常在婴幼儿期发现。

随着医学影像检查在临床应用，少数于成年期发现确诊。

先天胆管扩张症多发生于胆总管，并呈梭形扩张，最多见者为I型（先天性胆总管囊肿）。

扩张的胆管内胆汁淤滞潴留，可并发胆管炎、结石、穿孔，少数囊壁发生恶变。

先天性胆总管囊肿于成年期一经确诊，无论症状轻重，如无手术禁忌证均应手术治疗。

目前主张，除非有特殊的适应证，不宜采取内引流或外引流术。

彻底切除囊肿，重建肝外胆道是根治先天性胆总管囊肿的标准术式。

【关键词】先天性胆管扩张症；胆总管囊肿中图分类号：R6文献标志码：ASeveral issues in the surgical treatment of congenital biliary dilatation TIAN Yu-lin.Department of Gastrointestinal Surgery,the First Hospital of China Medical University,Shenyang110001,ChinaAbstract Congenital biliary dilatation(CBD)is the disease that the intrahepatic bile duct or extrahepatic bile duct has congenital development abnormalities alone or in combination. It mostly occurs in women,often found in early childhood.As the applications of medical imaging in clinical,a few had the diagnosis in adulthood.As occurred in the common bile duct with spindle-shaped expansion,CBD was called congenital choledochal cysts previously.The bile retention in the expansive bile duct may be complicated by cholangitis,stones, perforation and malignancy of cyst wall.Congenital choledochal cysts in adulthood without surgical contraindications,once diagnosed,regardless of the severity of symptoms,should be taken a surgical treatment.Currently stand,unless there are special indications,it should not be taken internal drainage or external plete removal of the cyst and reconstruction of the extrahepatic bile duct is the standard operation to congenital choledochal cysts. Keywords congenital biliary dilatation;common bile duct cyst先天性胆管扩张症类型繁多，手术方法各异，其中临床上最多见的为先天性胆管扩张症I型，即先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cyst，CCC），本文仅就成年期CCC 手术治疗的有关问题进行讨论。

1例腹腔镜辅助下先天性胆总管囊肿切除空肠Roux-Y吻合术手术护理配合

２手术配合
本病例不常见，手术难度大、风险大、时间长，手术人员应
做好充分准备。手术室安排的器械护士必须业务能力强，熟练操作腹腔镜器械，了解手术步骤程序，可减少手术中的失
误，缩短手术时间，保证手术顺利进行。术前准备及术中配合
也是手术成败的重要一环。同时还必须严格无菌技术操作，
２２２术中严密观察患者生命体征和血氧饱和度：．．腹腔内吹
入Ｃ，腔内压上升使下腔静脉阻力增加，Ｏ后腹回心血量减
少，肺循环阻力增加，体循环阻力相对下降，血压下降。应根
据血压变化调解输液速度，同时术前备好术中用血。因Ｃ：Ｏ
高度的可溶性和腹腔血液Ｃ的压力梯度，Ｏ可导致Ｃ吸收Ｏ迅速增加，因而易引起高碳酸血症，建议气腹超过２ｈ者需做血气分析及中心静脉血氧饱和度监测。
圈套线结扎囊肿根部，在结扎线上方离段囊肿后完全切除。
剑突下５ｃｍ小切口，距空肠起始约４Ｉ处离段空肠，０ＣＩＴ在距远侧断端约６ｍ处与近侧段断端行端侧吻合。远侧断端与横０ｃ结肠前与胆总管断端旁在腹腔镜辅助下做吻合术（强生雪橇针缝合）。检查无出血，在胆肠吻合口前后个放置１枚胶管引
流，点纱布、械无误后逐层关腹。手术时间４ｈ１ｉ。清器５ｒｎａ
２２３认真填写好护理记录：岗位，．．坚守不要离开术间，观察手术进展情况，检查腹腔镜系统运转情况，保证各种设备处于

胆总管囊肿手术治疗体会

下。患儿常伴有重要器官功能不全，难以耐受囊肿
袢浆肌层间断缝合约１０ｃｍ，成Ｙ型。
切除＋肝总管空肠Ｒｏｕｘ — ｅｎ — Ｙ吻合手术的打击．而
且此时囊壁炎性水肿．剥离面极易出血，此时不宜选择一步到位的手术方式，而应选用先简单的囊肿外引流术。经外引流解除梗阻、控制感染及改善患儿一般情况后再二期手术切除囊肿＋肝总管空肠Ｒｏｕｘ — ｅｎ — Ｙ吻合术。本研究中１例就是先做简单外（下转第６６页）
１．２手术方法．
程＿２］。因此，胆总管囊肿的治疗原则就是切除囊肿，
畅通引流。囊肿切除＋胆道重建是胆总管囊肿的首选术式，胆道重建术的方法很多，绝大多数学者采用囊肿切除＋胆管空肠Ｒｏｕｘ — ｅｎ — Ｙ吻合术］。本研究中的７例患者均采用此术式，效果满意。囊肿切除＋胆管空肠Ｒｏｕｘ — ｅｎ — Ｙ吻合术。手术
侧壁切口与肝门腹膜组织缝合，肝总管内置脑室引流管作支架，术后１３个月拔除。空肠袢长３５－－４０ｃｍ，近远侧空肠采用端侧曾宪九式吻合，将近侧两空肠
炎，全身重度黄疸，囊肿甚至坏死穿孔，在此种情况
除＋肝管空肠Ｒｏｕｘ — ｅｎ — Ｙ吻合术操作简便、安全、术后效果好、并发症少，是治疗原发性胆总管囊肿的最佳术式。

胆总管囊肿再次手术11例分析

１ｈｄｒｍｎｎｈｌｃｓ，１ｇｔｉａｙｓｌａｅａｔｃｏｅｙｔｏｌｒｆｔａ，１ｇｔｓｌｈｌｎｉｓｂｉｉｕｏｉｅｅｏａｇｔ．Ａｌｔｅ１ａｉｎｓｗｅｅｃｒｄｗｔｏｔｃｍｐｉａｉｎｎｅｔ．ｍｐｉｌｈｐｔｔ１ｅｒｕｅｉｈｕｏｌｔｓａｄｄａｈｃｏ
２８ｌ％６Ｊ
。
原因包括：１误诊胆总管囊肿影像学表现为胆总（）管扩张，其通常与胆道结石、炎症、狭窄同时出现，如果不结合患者一般情况和胆红素指数综合考虑，很
ＣｏｃｕｉｎＴｅｍａｎｃｕｅｏｈｌｄｃｏｙｔｒ —ｐｒｔｎｉｍｉｄａｏｉｎｓｅｉｇｏｉｆｃｏｅｏｈｃｓ；ｔｅｃａｓｃｎｌｓｏｓｈｉａｓｆｃｏｅｏｈｃｓｅｏａｉｓｅｏｓｉｇｓｓａｄｍｉｓｄｄａｓｓｏｈｌｄｃｏｙｔｈｌｓｉｎｎ
Ｈｐｔｉｒｕｑ，ＵｉｎｏｉｌｏａｉｄｃｌｏｌｅＨａｈｎｎｅｉＳｉｃｎｅｈｏｏｙＷｕａ４０２，ｈ— ｅａｂｌｙＳ￣ｅｏｉａｎｏｓｔ，ｒｎｊＭｅｉｌｇ，ｕｚｏｇＵｉｒｔｏｃｎｅｄＴｃｎｌ，ｈｎ３０２ＣｉＨｐａａＣｅｖｓｙｆｅａｇ
断术＋胆道探查＋胆总管空肠Ｒｕ —ｎＹ吻合术１ｏｘｅ —
可全面直观反映胆道情况，ＲＰ是有创检查，引ＥＣ易

胆总管囊肿治疗方案

胆总管囊肿治疗方案什么是胆总管囊肿？胆总管是与肝脏相连的重要管道，将胆汁输送到小肠中助消化。

胆总管囊肿是一种罕见的胆道系统结构异常，是胆总管内的膜下腺管（vestigal gland of Luschka）形成囊肿。

胆总管囊肿通常是先天性的，但也可以是后天腹腔手术后的不良并发症。

在大多数情况下，胆总管囊肿是无症状的，被发现时通常是通过超声或其他医学影像检查而意外发现的。

然而，当囊肿堵塞了胆总管，导致胆汁潴留时，就会出现明显的症状，如腹痛、黄疸和消化不良等。

胆总管囊肿的治疗方案胆总管囊肿的治疗方案取决于囊肿的位置、大小和症状的严重程度。

以下是一些常见的治疗选项：1. 观察和监测对于无症状或轻度症状的胆总管囊肿，可以选择观察和监测囊肿的生长和症状变化。

通常每6个月至1年进行一次超声检查，以确保囊肿没有引起进一步的并发症。

2. 药物治疗药物治疗主要用于减轻胆总管囊肿引起的症状，如腹痛和消化不良。

常用的药物包括抗酸药、抗胆碱药和消炎药。

然而，药物治疗只能缓解症状，并不能治愈胆总管囊肿。

3. 胆囊引流术胆囊引流术是一种介入治疗的方法，通过胆管造影和导管放置，将囊肿内的胆汁引流出来，以缓解胆汁潴留和相关症状。

这种治疗方法适用于囊肿较小且位置便于操作的患者。

4. 内镜治疗胆囊引流术适用于囊肿较大或位置不便于手术操作的患者。

内镜治疗通过内镜引导下的小切口和导管插入，在囊肿内放置内支架或置管，以促进胆汁流动。

这种治疗方法具有微创性和恢复快的优势。

5. 手术治疗对于囊肿较大、症状严重或存在其他并发症的患者，手术治疗通常是必要的。

手术可以通过腹腔镜或传统的开腹手术进行。

手术的目标是切除或缩小囊肿，并恢复胆汁的流动。

手术治疗的选择和方法取决于囊肿的大小、位置和患者的整体状况。

注意事项和预防•针对无症状的胆总管囊肿，定期的超声检查是非常重要的，以便及时发现任何变化或并发症的迹象。

•避免暴饮暴食和高脂饮食，这可能会导致胆汁堵塞和胆囊结石的形成。