危重病人的护理安全与风险管理

护理风险的自我防护
护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理 差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医 疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将 是无法换回和弥补的。
高度的责任意识
护理风险的自我防护
: 不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错
药,发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。
院前 院前运送 急诊科处置 院内运送 院内处置
院前急救护理工作流程
院内急救护理工作流程
呼救方 式
记录信息 出车
现场救治
转运 交班
整理
“120”、直到急诊、急救 电话
手笔记录 根据录入资料准备出车
电脑录入
呼救
应急处理
白天3分钟内、晚上5分钟 带急救箱.专科人员\急救器材
按医嘱用药
意识生命体征判断 病情危重：现场抢救CPR 稳定病情转运 死亡：留原地,指引办手续 可疑死因报警接，记录警号
——护理人员的权利和义务
第十七条 在执业活动中，发现患者病情 危急，应当立即通知医师；在紧急情况下 为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要 的紧急救护。
《护士条例》——相关要求
护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规 范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时， 应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责 医疗服务管理的人员报告。
温水煮青蛙
19世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名得试验。 试验人员捉来一只健硕的青蛙，冷不防把它丢进一个沸腾 的开水锅里，这只反应灵敏的青蛙在千钧一发的生死关头 ，用尽全力，跃出水锅，安然逃生。半小时后，实验人员 把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷水锅里，青蛙自在地在 水中游来游去，接着试验人员在锅底偷偷地用炭火加热， 青蛙不知究竟，自在地在微温的水中享受“温暖”。
口头医嘱要复述
气管插管箱， 除颤监护仪 备专科物品
生命体征观察 专科观察
如实做好护理记录及抢救记录
补充急救物品,完好率100％ 协助清理费用
风险处理
风险处理
风险预防 风险转移 风险滞留
预防是解决危机的最好方法
有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙， 狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加 入我们的队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它的 牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道： “森林这么静， 猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任 何危险你何必那么用劲磨牙呢？”
护士交接班“十不交、十不接”
护士安全行为准则
不交 不接
病人病情 不清
治疗药物 不清
危重病人床单 病人输液外漏
位不整洁
渗不处理
抢救病人抢 救经过 不清
当班护理记 录不完整
新入院病人 评估未完成
病人特殊 药物过敏试验 病房物品、
治疗未完成 结果未观察
药品不齐
护士安全行为准则
护理人员上岗“十时、十防止”
指导工人搬运病人，安全防护 运输中密切观察病人病情 送入抢救室
准备高级 生命支持
病情观察
回院后抢救交班
护理记录
送往他院：交代病情及现场处理情况
收回出车费用
补充、保证急救物品完好率100％ 填写出车信息并反馈
协助清理出车费用
整理
巡房判断意识发现病变、 呼救值班医生或护士
开放气道给氧 心跳停止除颤-CPR 建立静脉通道
温水煮青蛙
慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但等到 它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力跳出才能 活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在 水里，坐以待毙，直至死在锅里。
没有危机感，其实就有了危机；有了危 机感，才能没有危机；在危机感中生存，
反而避免了危机。
危重病人的定义
❖ 生命体征不稳定,病情变化快
遵守规章制度,严格执行 各项技术操作规程
不断学习拥有扎实的 护理专业知识
护理风险的自我防护
随着医学科学的发展，护士不仅 要受过专业正规的学习和训练，还要在 实践中，勤奋学习，不断提高和更新自 己的专业知识以适应发展中的工作需要。
护理风险的自我防护
护理工作很多具体工作都是由护士亲 手操作完成的，达到治疗目的。
护理安全的重要性
另外由于疏忽、不慎、失误给病人 带来不应有的损失和痛苦，给自己的 工作、生活和精神造成很大影响。
护理安全的重要性
因此，护士在做具体护理操作时 ，一定遵守操作规程，严格
执行清洁、无菌技术 和隔离制度
风险管理的基本步骤
风险识别
风险评估
风险处理
危重病人的住院 处理流程识别
风险的识别
一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告 医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效 的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。
忠诚老实、实事求是
护理风险的自我防护
严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风,不 接受病人或家属的无理要求,不受病人或家属的封建 迷信干扰。
科学的工作态度
《护士条例》——相关要求
建立和健全风险管理体系
❖ 建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责 和任务
❖ 对风险进行识别、评估 ❖ 健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施 ❖ 建立应急预案 ❖ 训练和演习
风险识别方法
潜在风险识别方法
▪ 护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果 ▪ 什么状况常使我们处于尴尬的境地 ▪ 什么常引起纠纷 ▪ 什么使护理丧失信任度 ▪ 曾经发生过什么危机 ▪ 其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象 ▪ 分析可能那些行为可能引发危机，等等
、《查对制度》各项抢救流程等。
❖ 建立各项抢救流程及工作指引。 ❖ 护理人员专科抢救能力的培养 ❖ 抢救物品做好“四定”等管理 ❖ 抢救绿色通道的建立 ❖ 抢救药品、设备设施的配置能满足临床的需求
危重病人转运过程中护理风险评估
风险评估
院外接诊病人的护理风险
▪ 院外接诊护士缺乏经验，运送方法不当 ▪ 护士在接诊途中责任心不强，观察病情不仔细 ▪ 急救设备不完善，固定不牢
危重病人转运过程中护理风险评估
风险评估
院内转运病人的护理风险
▪ 转运时未及时采取防护措施 ▪ 转运前未充分评估病情，抢救设备和药品准备不足，
未能及时发现病情变化
▪ 医护人员专业基础知识薄弱，急救技能及应变能力差 ▪ 夜间值班人员少 ▪ 医护人员未履行告知义务 ▪ 未能有效设计转运路径
危重病人转运过程中风险处理对策
护士安全行为准则
护士安全行为准则
各项查对时
防止主观臆断
行交接班时 业务生疏时 假日值班时 单独值班时
防止工作脱节 防止随意蛮干 防止思想涣散 防止精神倦怠
护士安全行为准则
多人值班时
防止相互依赖
工作清闲时 工作繁忙时 人员变更时
防止大意散漫 防止草率慌乱 防止情绪波动
临床带教时
防止放任自流
危重病人病情观察不到位
❖ 两个以上的器官系统功能不稳定、减退
或衰竭
❖ 病情发展可能会危及到病人生命
危重病人护理管理要求
医院管理年要求：
➢急危重病人的抢救成功率≥80% ➢危重病人的护理合格率≥90%
什么是风险管理？
➢ 风险管理(Risk Management，RM) ： 源
于银行业， 是指对经济损失风险予以发现、 评估并寻求其对策的管理科学，以减少经 济损失和法律诉讼为目的
❖ (三)泄露患者隐私的 ❖ (四)发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事
件，不服从安排参加医疗救护的护士在执业活动中造成医疗事故的， 依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任
《护士守则》
❖ 第一条护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保护 生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责
❖ 第二条护士应当对患者一视同仁，尊重患者，维护患者的 健康权益
《护士条例》——相关要求
❖ 第三十一条 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方 人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重 的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护 士执业证书：
❖ (一)发现患者病情危急未立即通知医师的
《护士条例》——相关要求
❖ (二)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依 照本条例第十七条的规定提出或者报告的
精湛而娴熟的 技术操作
护理风险的自我防护
临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料 ，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据， 在法律上有不容忽视的重要性。
写好临床护理记录
掌握原则
护理风险的自我防护
护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题 ，及时请教、汇报、不擅自盲目处理。
护理风险的自我防护
“十不查对、十不执行”
不执行
医嘱 不“三查七对”
口头医嘱 不复述Biblioteka Baidu两遍
转抄或重整 医嘱不经 两人核对
服药、输液、 注射有疑问
不查询
药物质量、 标签、有效
期不检查
药物的作用、 配伍禁忌 不清楚
易过敏的药物 不做过敏 试验
集体摆药 不经两 人核对
使用毒、 麻、剧药品 不反复核对
输血不经 两人核对
护士安全行为准则
风险识别（按风险的种类来识别）
危重病人存在或潜在的风险
▪ 病情危重、复杂，变化快 ▪ 护理业务水平低、病情观察不到位 ▪ 医疗设备与环境管理不善 ▪ 服务态度与沟通不良 ▪ 制度不健全或有章不循 ▪ 医嘱执行不及时或不准确
风险识别（按风险的种类来识别）
危重病人存在或潜在的风险
▪ 意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮 ▪ 脱管 ▪ 院内感染 ▪ 并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝
护理会诊、护理三级查房）
危重病人基础护理不到位
风险评估
❖病人清洁卫生不到位 ❖严重时院内感染发生（肺部感染、泌尿系统感染、伤口
感染等）
❖院内压疮发生 ❖脱管、坠床、摔倒等风险事件 ❖延长了住院日 ❖发生了意外死亡
危重病人基础护理不到位
原因分析
❖护士责任心不强 ❖护士无菌观念不强 ❖护士人手不足 ❖病人及家属重视不够
危重病人抢救措施不及时
原因分析
❖用药错误（时间、剂量错误） ❖急救药品失效或品种、数量配备未能满足临床需求，药
品的储存不符合要求
❖急救设备、设施配备不充分或功能不全。 ❖医护人员应急处理能力不足 ❖专科处理流程不合理、职责不明确
危重病人抢救措施不及时
风险处理
❖ 建立健全各种规章制度，严格执行各种制度，如《抢救工作制度》
原因分析
❖危重病人病情危重、复杂、变化快，工作遇见性难，容
易造成工作忙乱。
❖护士责任心欠缺 ❖基础知识缺乏 ❖专科知识不足 ❖不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良
危重病人病情观察不到位
风险处理
❖严格按规章制度、护理常规的级别巡视、评估和护理病
人。
❖正确的使用各种监护仪器、相关量表(APACHEⅡ,GCS） ❖密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状的改变 ❖注重培养各级护理人员的评判性思维能力（护理程序、
❖ 第三条护士应当为患者提供医学照顾，协助完成诊疗计划 ，开展健康指导，提供心理支持
《护士守则》
❖ 第四条护士应当履行岗位职责，工作严谨、慎独，对个人 护理判断及执业行为负责
❖ 第五条护士应当关心爱护患者，保护患者的隐私 ❖ 第六条护士发现患者的生命安全受到威胁时，应当积极采
取保护措施
《护士守则》
危重病人基础护理不到位
风险处理
❖严格各种规章制度：分级护理制度、消毒隔离制度 ❖正确评估病人，及时做好各项基础护理，防止压疮等各
种并发症的发生。
❖抓好关键病人、关键事件、关键环节和关键时间 ❖加强各项病人告知与沟通 ❖按相关要求配备护士
危重病人抢救措施不及时
风险评估
❖各项护理抢救措施、治疗未能做到及时、有效 ❖抢救治疗达不到预期效果或无效 ❖病人因抢救不力死亡
❖ 第七条护士应当积极参与公共卫生和健康促进活动，参与 突发事件时的医疗救护
❖ 第八条护士应当加强学习，提高执业能力，适应医学科学 和护理专业的发展
❖ 第九条护士应当积极加入护理专业团体，参与促进护理专 业发展的活动
❖ 第十条护士应当与其他医务工作者建立良好关系，密切配 合、团结协作
护士安全行为准则
什么是医疗风险？
❖ 医疗风险：医疗风险是指在医疗活动中医 务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗 侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风 险
什么是护理风险管理？
▪ 是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风
险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件 的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的 危害及经济损失
预防是解决危机的最好方法
野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想 ，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙 也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护 自己了。”
预防危机是危机管理的起点，危机最主 要的目的是避免危机产生，因此，“预
防是解决危机的最好方法。”
风险的预防
❖ 培养和树立风险意识 ❖ 建立和健全风险管理体系