甲状腺癌患者的护理体会

甲状腺癌患者的护理体会

甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1％，女性发病率高于男性。除髓样癌外，多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。

1临床表现

发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。未分化癌肿块可在短期内迅速增大，并侵犯周围组织；因髓样癌组织可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等症状，并伴其他内分泌腺体的增生。

晚期癌肿除伴颈淋巴结肿大外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等；若颈交感神经节受压可引起Horner 综合征；若颈丛浅支受累可出现耳、枕和肩等处疼痛。甲状腺癌远处转移多见于扁骨( 颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等) 和肺。

2护理措施

2.1 有效缓解焦虑

(1) 术前：热情接待病人，介绍住院环境。告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义。

1) 多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧；了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。

2) 指导病人进行手术体位的练习( 将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位)，以利术中手术野的暴露。

3) 对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。

(2) 术后：指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。行颈淋巴结清扫术者，因手术创伤大，疼痛不适会加重病人对预后的担忧，故需遵医嘱及时给予镇痛，以利休息和缓解焦虑。此外，对已被证实为患恶性肿瘤的病人，加强心理安慰，引导其能正视现实，积极配合后续的治疗。

2.2 有效预防或及时处理并发症

(1) 术前：充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术术后并发症的关键。

1) 影像学检查：甲状腺巨大肿块者术前除需完善全面的体格检查和必要的化验检查外，还需作颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位。

2) 喉镜检查：确定声带功能。

3) 血清电解质检测：测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。

(2) 术后：护士在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救。

1) 呼吸困难和窒息：主要预防和急救措施包括：

体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡

卧位，以利呼吸和引流。

引流：对手术野放置橡皮片或引流管者，护士应告知病人一般引流会持续24 ～ 48 小时，引流目的为便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。此外，护士还应定期观察引流是否有效。

饮食：颈丛麻醉者，术后6 小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血；

急救准备：常规在病床旁放置无菌气管切开包和手套，以备急用；

急救配合：对因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者，须立即配合进行床边抢救，即剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若病人呼吸仍无改善则需行气管切开、吸氧；待病情好转，再送手术室作进一步检查、止血和其他处理。对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应即刻遵医嘱应用大剂量激素，如地塞米松30m g 静脉滴入，若呼吸困难无好转，可行环甲膜穿刺或气管切开。

2) 喉返和喉上神经损伤：鼓励术后病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑，以及早发现喉返神经损伤的征象、及早对症护理。缝扎引起的神经损伤属永久性；钳夹、牵拉或血肿压迫所致损伤者多为暂时性，经理疗等处理后，一般在3 ～ 6 个月内可逐渐恢复：若严重损伤所致呼吸困难和窒息者多需即刻作气管切开。喉上神经内支受损者，因喉部黏膜感觉丧失所致反射性咳嗽消失，病人在进食、尤其饮水时，易发生误咽和呛咳；故要加强对该类病人在饮食过程中的观察和护理，并鼓励其多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。

3) 手足抽搐：主要措施包括：

观察：加强血钙浓度动态变化的监测；

饮食：适当限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄入，以免影响钙的吸收；

补钙：指导病人口服补充钙剂；症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，以促进钙在肠道内的吸收。最有效的治疗是口服双氢速固醇油剂，有提高血钙含量的特殊作用。

抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～ 20ml；

预防：关键在于切除甲状腺时，注意保留腺体背面的甲状旁腺。

2.3 保持呼吸道通畅

(1) 术前：指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。

(2) 术后：

1) 保持引流通畅，注意避免因引流管阻塞导致颈部积血、积液、压迫气管而引起呼吸不畅。

2) 鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以助痰液及时排出。

3) 对手术范围较大，如行颈淋巴结清扫术者，可遵医嘱给予适量镇痛剂，以减轻病人因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰的现象，以保持呼吸道通畅和预防肺部并发症。

3健康教育

甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗。为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3 个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应

开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需加行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊。

参考文献

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[2] 方媛; 刘芳; 王朝阳;; 甲状腺次全切除治疗甲亢护理30 例[J]; 九江学院学报( 自然科学版);2011 年02 期.

[3] 刘晓伟; 岳婧婧;; 甲状腺癌围手术期护理进展[J]; 山西医药杂志( 下半月刊);2011 年09 期.