20140801上海：胰腺癌共识-晚期化疗总结
《胰腺癌综合诊治中国专家共识(2014年版)》放射治疗部分的解读 任刚
１．１ 不可切除的局部晚期胰腺癌放疗 同步放化疗是治疗局 部晚期 胰 腺 癌 的 常 规 方 案，１９８１年 美 国 胃 肠 肿 瘤 研 究 组 （ＧＩＴＳＧ）报道的一项Ⅲ期随机对照试验奠定了同步放化疗治 疗胰腺癌的地位。该试验中 １９４例局部晚期胰腺癌患者被随 机分入单独放疗组（６０Ｇｙ）、放疗同步 ５－ＦＵ化疗组（６０Ｇｙ／ ４０Ｇｙ）。结果发 现 同 步 放 化 疗 组 的 点 生 存 期 （ＯＳ）更 长 （９．７ 个月 ／９．３个月 ｖｓ５．３个月，Ｐ＜０．０１）［２］。近几年的Ⅲ临床试 验多是围绕同步放化疗与单独化疗的对比。法国消化肿瘤联 盟及肿瘤放射治 疗 学 会 （ＦＦＣＤ／ＳＦＲＯ）的 研 究 结 果 显 示，联 合 放化疗的远期生存率低于单独化疗，由于没有显示放疗能带来 生存受益，在中期分析时就关闭了该临床试验［３］，分析原因可 能是该研究采用较大照射剂量（６０Ｇｙ），同时对预防区域淋巴 结进行了照射，并且使用 ５－ＦＵ＋顺铂这样的非标准方案，导 致毒副作用掩盖了放疗带来的生存获益。美国东部肿瘤协作 组（ＥＣＯＧ）４２０１临床试验中比较单药健泽化疗与健泽同步放 疗联合巩固化疗预后的情况，发现同步治疗组的中位生存时间 较单药化疗明显延长（１１．１个月 ｖｓ９．２个月，Ｐ＝０．０１７），而 且同步治疗组拥有更好的局部稳定率（ＳＤ）（６８％ ｖｓ３５％），而 局部进展的患者比例少（６％ ｖｓ１６％）［４］。只是由于入组困难 提前终止试验，降低了该试验的统计学强度。
１２５０
临床肝胆病杂志第 ３０卷第 １２期 ２０１４年 １２月 ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３０Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ．２０１４
出优势 ［５］。这个结 果 并 没 有 证 实 单 独 化 疗 优 于 同 步 放 化 疗， 而仅显示经 ４个月的化疗后没有出现进展的患者，增加放疗没 有延长生存时间。目前的循证医学证据对于同步放化疗与单 独化疗孰优孰劣没有给出肯定的回答。因此，美国国立综合癌 症网络（ＮＣＣＮ）指 南 建 议 局 部 晚 期 胰 腺 癌 患 者 接 受 同 步 放 化 疗，或采用单药化疗或多种化疗药物联合的方式，但考虑到放 疗带来的肿瘤局部控制及止痛效果，我国共识认为同步放化疗 是局部晚期胰腺癌的标准治疗手段。 １．２ 胰腺癌术后辅助放疗 即使是可手术切除胰腺癌，预后 也不尽如人意。由于放射线可起到局部预防的作用，为此人们 推测可能与肺癌、直肠癌等肿瘤术后放疗一样，通过中等的剂 量照射消灭残存的亚临床病灶，进而改善胰腺癌术后患者的预 后。最早在 １９８５年 ＧＩＴＳＧ的 ９１－３７Ⅲ试验结果中证实，术后 放化疗组较观察组明显改善生存（中位 ＯＳ２０个月 ｖｓ１１个月， Ｐ＝０．０３５）。在欧洲癌 症 研 究 和 治 疗 组 （ＥＲＯＴＣ）进 行 的 Ⅲ 期 临床试验（ＥＲＯＴＣ－１０８９１）中，２１８例患者被随机分为同步放 化疗组与观察组，中位随访 １１．７年，两组的无疾病生存时间和 总生存均没有统计学差异［６］。而欧洲胰腺癌研究组（ＥＳＰＡＣ） 进行的研究（ＥＳＰＡＣ－１）表明，辅助放化疗组与未辅助放化疗 组之间没有生存差异［中位生存期（ＭＳＴ）１５．９个月 ｖｓ１７．９个 月，Ｐ＝０．０５］，并且术后辅助放化疗不仅没有获益，反而有害， 一些专家认为这是由于该试验缺乏放疗质控所导致［７］。在一 项包含 ５７５６例患者的大数据分析中，２３１５例（４０．８％）接受胰 腺癌术后放疗，结果显示 ＭＳＴ优于无辅助放疗组（１８个月 ｖｓ １０个月，Ｐ＜０．００１）。而在一项囊括了 １５项前瞻性随机对照 试验的 Ｍｅｔａ分析显示，术后放化疗与单独手术比较并没有提 高无病生存率（ＤＦＳ）和 ＯＳ［８］。因此，共识认为放疗在胰腺癌 术后的作用仍存争议，需要高级别的循证医学依据。
胰腺癌的化疗方案
健择与5-FU比较治疗胰腺癌
1. Burris et al. JCO 1997; 15,6,2403-2413 2. Rothenberg et al. Ann Oncol 1996; 7: 347-353
掺入DNA链，抑制其继续延长
作用机制
健择比较5-FU治疗初治的胰腺癌
Moore et al. Proc Am Soc Clin Oncol 1995; 14: abs 473
剂量：
多中心、单盲、随机对照
随后休息1周。第2个周期起，第1, 8, 15天各1次， 每28天为1个周期
健择：1000 mg/m2 (30 min i. v.)，每周 1 次，连续7 周，
胰腺癌术前放、化疗
第一章
Wolff 报道（ ASCO 2002 ）
01
86例，局部进展期胰腺癌患者术前 GEM 400mg/m2，1/W×7，+30GY，71例进行剖腹探查术，73%接受了成功的胰十二指肠切除术，病理检查证实59%的标本发现肿瘤细胞坏死超过50%，且2例标本未发现肿瘤细胞。
02
胰腺癌术前放化疗
70%
68%
Moore et al. Proc Am Soc
Clin Oncol
1995; 14: abs 473
5-
FU
治疗初治的胰腺癌
健择比较5-FU治疗初治的胰腺癌
结 果 健择 5-FU P值 临床受益率 24% 5% 0.0022 中位生存期(月) 5.7 4.2 0.0025 疾病进展时间(月) 2.1 0.9 0.0013 病人存活率 % 6 个月 46 29 9 个月 24 5 1 年 18 2
胰腺癌晚期化疗还能活几年,怎样活的更久？
胰腺癌是一种恶性肿瘤疾病，对患者的身体和心理都带来了严重的伤害，患者承受了常人无法忍受的痛苦，胰腺癌早期发病不易被发现，多数患者在确诊的时候就已经是晚期了，病情可能有转移，此时患者多会选择化疗去治，患者在治疗期间交流病情，说到比较多的就是生存期的问题，那么胰腺癌晚期化疗还能活几年，怎样活的更久呢?胰腺癌晚期化疗可以活几年，没有标准答案，没有人能准确预测患者的生存，这与治疗效果和自己的心态密切相关，患者应积极配合治疗，许多晚期胰腺癌患者化疗后可以正常生活，这些是一个例子，是我们需要学习和期望实现的目标。
晚期胰腺癌患者通常不能手术。
此时，化疗已成为治疗的主要手段之一。
要根据患者的具体情况制定合适的方案。
吉西他滨是胰腺癌治疗的金标准，对胰腺癌的有效率可达15%。
吉西他滨联合氟尿嘧啶药物治疗效果更好，效率达30%-40%。
此外，胰腺癌化疗与其他肿瘤的评分标准也有所不同。
一般来说，化疗效果主要是观察肿瘤缩小比例，即客观疗效，还取决于身体疼痛是否减轻，食欲恢复来判断化疗的效果。
晚期胰腺癌的化疗是一种更有效的方法，可以减少疾病的复发，晚期胰腺癌可以延长患者的生存期，提高患者的生活质量，对患者的身体也有很大的副作用，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道不良反应，也可能导致白细胞减少，骨髓抑制导致免疫力下降，贫血的出现，对患者的康复非常不利。
对于胰腺癌晚期化疗患者来说，配合中药调理是一个非常好的选择。
中药能增强抗癌药物的疗效，降低抗癌药物的毒性，预防和治疗放化疗引起的白细胞减少，增强机体免疫功能，对缓解化疗不适、提高治疗效果有很大帮助。
它能促进新陈代谢，加速血液流动，促进造血功能，缓解化疗呕吐、疲劳等症状，延长药物耐药周期，预防化疗药物对血管的损伤，加快化疗周期的身体恢复，预防化疗同时的并发症，提高效率，降低耐药性，延长使用周期，对患者效果更好。
用中药要在专业的中医专家指导下服用，辩证用药才能起到更好的效果。
袁希福老中医是中原袁氏中医世家第八代传人，自幼便在家族的影响下对中医产生了浓厚的兴趣，家中多本古医书已经被袁希福熟记于心，之后便在中医肿瘤方面不断专研，师承余桂清教授，经过四十余年的不断临床实践，提出了三联平衡理论，为其治疗肿瘤指明了方向，对肿瘤患者的康复起到了决定性作用，帮不少患者延长了生存期数年!胰腺癌晚期化疗还能活几年，怎样活的更久?患者在治疗期间要选择适合自己的治疗方法，最大程度的控制病情，同时要保持积极乐观的心态，与疾病作斗争，早日恢复健康!。
2014CSCO-胰腺癌报道
20 非劣效性P＜0.0001
优效性 P＜0.0001
0
0
1
2
3
4
5
基于最终数据（219 个事件） 时间（年）
图 2 JASPAC-01 研究显示，S-1 方案对比吉西他滨辅
不可切除胰腺癌患者的一论线治疗新方案 滨显著延长晚期和转移性胰腺癌患者的中位 OS 期
助治疗显著提高可切除胰腺癌患者的 2 年 OS 率
《共识》分为前言、多学科综合诊治的原则与流程、 诊断与鉴别诊断、病理类型及分期、治疗原则、随访、其 他说明七个部分。在治疗方面，外科、内科和放射性治 疗是胰腺癌的主要治疗手段。对于胰腺癌的内科治 疗 ，《共 识》在 充 分 回 顾 近 年 Ⅲ 期 研 究 结 果 的 基 础 上 ， 肯定了传统药物如吉西他滨在胰腺癌治疗中的作用， 更重新评估了氟尿嘧啶类药物在胰腺癌治疗中的地 位 ，推 荐 氟 尿 嘧 啶 类 药 物 [ 包 括 S-1 及 5- 氟 尿 嘧 啶 （5-FU）/亚 叶 酸 钙（LV）]为 胰 腺 癌 化 疗 的 基 本 药 物 ，用 于 术 后 辅 助 治 疗 及 晚 期 一 线 治 疗 等 。《共 识》明 确 将 S-1 单药方案列为胰腺癌术后辅助化疗新选择（A 类 推荐），将 S-1 单药和 S-1 联合吉西他滨方案作为晚期 胰腺癌一线推荐方案（A 类推荐）。
胰腺癌早诊率低，约 80%的患者诊断时即为晚期，无 年 OS 率分别为 38.7%和 35.4%，证实 S-1 单药用于局部
法手术切除。而胰腺癌的治疗药物十分匮乏，既往多以 晚期或转移性胰腺癌患者的 OS 不劣于吉西他滨单药，使
学 5-FU 为基础的化疗方案为主。进入 21 世纪，吉西他滨逐
渐取代 5-FU 成为化疗的首选药物，将患者的 OS 期由 4~5 个月延长至约 6 个月，1 年 OS 率由 2%~5%提高至约 20%， 但效果仍不尽人意，临床仍需探索新的治疗策略。
胰腺癌患者的抗癌化疗分析
１ ． １ 一般资料 本组收治 的 ３ Ｏ例胰胰腺癌患者 ，其 中男 ２ ０ 例 ，女 １ ０例， 年龄 ４ ２ ７ ４岁 ， 平均 ５ ６岁。病变部位 ：胰头癌 ２ ｏ 例， 胰体癌 ５ 例， 胰尾３ 例。
２ ． ２ ． ４ 慢性 活动性 复发 病变 推荐 口服最佳剂量 的 ５ 一 氨基水杨 酸制剂和免疫 抑制剂 。 如果 ５ 一氨基水杨酸制剂 或免疫 抑制剂无效 ， 应考虑结 肠切 除或生物制 荆， 如英夫利昔 、 益生菌 。不推 荐使用糖 皮质激素 。 重度异型增 生和癌变是结肠 切 除术的指征。
２ ． ２ ． ５ ．手术治疗外科手术治疗 的绝对指针 包括内科治疗无效的 出血 、 穿孔及 高度怀疑癌 变者。其他指针包括 ： 对常规 内科最大剂量治疗无 效、 伴或不 伴巨结
［ ２ ］ 高 山， 溃疡性结肠炎临床疗效对 比观察， 中外医学研究 ２ ０ １ ３ 年１ ５ 期 ２ ９页
肠 的重型结肠 炎 ； 病 情虽不严重但很顽固 ，内科治疗不能缓解 者； 患者不 能耐受
胰腺癌 患者 的抗癌化疗分析
王立 成
（ 黑龙江哈尔滨解放军第二一一 医院 １ ５ ０ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的：探讨胰腺 癌患者的抗癌患者临床化疗方 法疗效 。方 法：对 ２ ０ １ ３ 年 １ 月 ～２ ０ １ ４ 年 ６月收治的胰腺 癌患者 ２ ４ 例全 身化 疗、姑息手术 的的常规化疗方 法 进行 分析 。结果 ：对 ２ ４ 例胰腺癌 患者化疗 １ 一ｌ ６个周期 ，Ｃ Ｉ １ ０ 例 ，Ｐ Ｒ １ ３ 例 ，Ｓ Ｄ ７ 例 ，Ｐ Ｄ ４例 ，总有效率为 ８ ３ ＿ ３ ％。生存时间 ４个月 一２ 年 ，平均 １ １ 个月。结论 ：化 疗既是胰腺 癌综合治疗的主要途径之一 ，也是 中晚期 患者争取 手术机会和延长生存期的一种手段 。根治术后辅助化疗 ，以术后 ３ 周 左右，无手术合 并症时可开始。
胰腺癌晚期能化疗几次
胰腺癌在临床中发病率不算高，可其恶性程度却十分高，病情发展隐匿，进展快，很多患者从早期到晚期也就几个月的时间，并且确诊的时候多数已经是晚期，患者确诊后都会积极配合治疗，化疗是常用的一种方式，那么胰腺癌晚期能化疗几次呢?胰腺癌化疗是晚期治疗中常用的手段之一，一般作为癌症手术的辅助治疗方法，也可单独使用帮助消除手术无法顾及的病灶。
近年来，随着化疗药物的发展，胰腺癌化疗在临床上取得了初步成效。
化疗后，许多胰腺癌患者疼痛减轻，部分患者肿瘤减少。
肿瘤减少后，不能手术切除的患者甚至有机会手术。
胰腺癌的化疗过程通常根据患者的身体状况在6到8个疗程左右。
该方案主要选择表阿霉素与其他药物结合使用，主要包括五氟尿啶、丝裂霉素、多柔比星和紫杉醇。
化疗可以延长患者的生存期，提高他们的生活质量。
但在化疗过程中，呕吐、腹泻、血细胞减少、肝功能损害等副作用一般较强。
因此，在化疗过程中，需要密切监测各项指标的变化，使用辅助药物，减少并发症的发生。
化疗期间，结合固本益气、健脾健胃、补肾填精、清热解毒、活血化瘀等中药，有助于缓解和预防胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾毒性等。
化疗期间，还有助于逆转多种药物的耐药性，增强化疗效果，对患者的康复有很大帮助。
因此，建议晚期胰腺癌化疗患者尽快将中医纳入治疗方案，帮助患者顺利完成化疗过程，大大提高患者生活质量，减轻患者痛苦。
用中医要找厉害的老中医去看，作为中原袁氏中医世家第八代传人，袁希福通过科班、师承、家传学习，深入研读《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》等经典医学著作，并结合40余年的临床实践经验总结，摸索出一条中医治癌的规律——“三联平衡”抗癌理论。
在临证中，通过抓住癌症关键病机“虚、瘀、毒”并统筹兼顾，扶助患者元气，调节气血、阴阳、脏腑功能，重建机体内外的阴平阳秘，以帮助患者顺利度过五年复发转移高峰期。
胰腺癌晚期能化疗几次?胰腺癌的化疗要遵循一定的规律，患者要积极配合治疗，树立抗癌信心，争取早日康复!。
胰腺癌晚期综合治疗体会
胰腺癌晚期综合治疗体会目的探讨胰腺癌晚期患者的综合治疗体会。
方法对我院2010年1月至2013年1月收治的晚期胰腺癌患者120例开展回顾分析，总结关于胰腺癌晚期的综合治疗体会。
结果经有效综合治疗并开展化疗辅助后，患者的症状及体征有所改善，生活质量有所增高。
结论综合治疗方式是治疗胰腺癌患者的有效模式。
标签：胰腺癌；根治性手术；胰头十二指肠晚期胰腺癌主要是指癌肿侵袭了周围主要脏器、发生转移或术后复发，丧失根治性手术治疗机会的胰腺癌[1]。
目前，胰腺癌患者早期的诊断方式缺乏有效性，患者一经确诊大多都已发展到晚期阶段，对患者开展手术切除的方式进行治疗，效果并不显著。
本次研究通过对我院2010年1月至2013年1月收治的120例晚期胰腺癌患者进行回顾性分析，讨论采用2种及2种以上方法开展综合治疗的体会，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年1月至2013年1月收治的晚期胰腺癌患者120例作为研究样本，患者中男性84例，女性36例；年龄41—83岁，平均年龄（59.2±5.9）岁；胰头癌患者89例，胰体尾部31例。
患者均通过CT或MRI的检测诊断为胰腺癌，均为晚期患者。
1.2 方法89例胰头癌患者开展姑息性胰头十二指肠切除43例，在手术前和手术期间性腹腔灌注化疗，手术后转为全身化疗及胰头区放射治疗。
开展减黄加胃联合空肠短路术46例，其中包括胆囊联合空肠吻合术、胃网膜右动脉置药泵结扎为十二指肠动脉、利用胆总管减黄联合空肠吻合术。
31例胰体尾癌，其中合并部分胃切除手术患者7名，合并脾区横结肠切除手术患者5例。
检查发现15例未干净切除胰腺残端的患者运用术中射频消融治疗，选取的此类31例患者，用腹腔灌注化疗办法来辅助治疗。
2 结果胰头癌患者中，43例开展姑息性胰头十二指肠切除术的患者未出现死亡情况，经1年随访患者的生存率为43.7%，死亡患者均因癌灶转移造成的器官衰竭。
46例开展减黄加胃联合空肠短路术的患者临床症状得到了有效改善，生命质量有所提高。
晚期胰腺癌的治疗方法
晚期胰腺癌的治疗方法
一、概述
其实一般对于晚期的癌症来说，在治疗上都是存在着一定的困难的，因为很多癌症一旦到了晚期，就已经是比较难治疗的了，所以平时大家要正确的对待疾病，不要等到了晚期才来重视，这些疾病，都是平时大家不注意所导致的癌症。
可能由于平时大家的工作比较繁忙，对个人的身体并没有多大的重视，往往等到发现病情的时候，已经是晚期癌症，那么晚期胰腺癌的治疗方法是怎样？
二、步骤/方法：
1、对于患胰腺癌的患者来说，在治疗上是没有明确的诊断方法，胰腺癌的发生也是由很多因素导致的，所以对于胰腺癌晚期的患者来说，可以采用综合方法，最大限度地控制肿瘤的发展过程，减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量，延长病人的生命。
2、胰腺癌晚期也可以采用中药配合化疗治疗，对于晚期胰腺癌
症患者来说，用中西药配合化疗，虽然说某同事明显提高患者的治疗有效率，但是可以减轻患者化疗的一些不良反应，能改善生存质量和提高患者的免疫功能。
3、可以通过中药与手术的配合，可有效地提高患者的手术后生
存质量已经远期让患者减的生存率，让患者尽量减轻痛苦，能缓解化疗带来的一些不良反应，来延迟患者的生命力，提高病人的生活质量。
三、注意事项：
对胰腺，癌症晚期的患者，在平时饮食道理也是非常重要的，要合理的安排饮食，保证充足的营养，提高身体免疫功能，巩固治疗效果，房子还挣得复发，多吃蔬菜，可以减低患胰腺癌的机会。
胰腺癌化疗护理注意事项是什么,治疗方法
胰腺癌化疗护理注意事项是什么，治疗方法胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，具有隐匿性强、易转移等特点，往往在进展到晚期时才会出现明显的症状。
因此，选择合适的治疗方法，对病情的估计及及时的治疗是关键。
目前，胰腺癌化疗是主治的手段之一，但在化疗过程中也需要注意一些常规护理事项，并在化疗前进行必要的检查及咨询。
一、化疗治疗方法化学治疗是通过使用化学制剂杀灭或阻止肿瘤增长和发展的方法。
对于胰腺癌而言，化疗虽不能完全治愈，但可以延长患者的生存期，同时改善其生活质量。
目前临床应用的胰腺癌化疗制剂有多种，其中较常用的药物有5-氟尿嘧啶、多西他赛、顺铂以及伊立替康等，总体上是根据肿瘤的不同特点以及病人的情况而选择的。
二、化疗护理1.化疗前的检查：在化疗前应对病人进行详细的病史询问以及对其病情的评估，包括体温、心率、血压、呼吸等监测指标的测定，并对其进行必要的实验室检查，如血常规、肝功能、肾功能、心电图等检查，以便及时发现或预防化疗中可能出现的不良反应。
2.化疗治疗过程中的饮食：化疗过程中应鼓励病人适当的进食，以维持营养平衡。
如可能发生恶心、呕吐等症状，应避免进食特别重口味的食物，并提供清淡易消化的食物，如流质饮食、免疫营养素饮食等。
3.化疗治疗过程中的卫生：在化疗中，应保持好室内的发汗、通风、除臭、清洁及明亮等，同时要加强个人卫生和床铺清洁，并注意用餐和生活习惯卫生。
4.化疗反应的护理处理：化疗中容易出现恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等不适症状，如有此种情况应及时做好护理治疗，如保持室内空气流通、提升病人的头部、及时换下潮湿、皮肤损伤的衣物、协助病人更换干净床单等。
5.化疗后的随访：化疗结束后，要加强对患者的随访工作，注重对病情的掌握，以便及时发现复发或转移的情况并加以处理。
三、化疗注意事项1.化疗药物具有一定毒性，可能引起不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等。
因此在化疗后要密切观察病人的生命体征、肤色、精神状态、呼吸、心率、血糖、血压等指标，并根据情况及时采取相应的护理措施。
胰腺癌晚期做化疗还不是不做好
由于胰腺癌的恶性程度高，进展快，所以一旦出现胰腺癌的症状，需要积极的治疗。
当胰腺癌到了晚期时，常会伴随其他部位的扩散转移，局部治疗效果并不理想，而全身性的化疗成了常用的方法，但提到化疗人们首先想到的就是其副作用，有不少患者担心化疗的作用，害怕副作用太大很难达到的治疗效果，因此对化疗犹豫不决，那究竟胰腺癌晚期做化疗还是不做好呢？在胰腺癌晚期的治疗中，化疗占据着重要的地位，是一种全身性治疗手段，可以作用于全身的癌细胞，既能抑制原发灶，也能控制远处转移的肿瘤细胞，控制病情，缓解病症，在一定程度上延长生存时间。
但化疗使用的药物有一定的毒性，也会损伤人体正常细胞和组织，导致各种毒副作用的出现，增加患者痛苦，降低患者生存质量。
因此胰腺癌晚期患者做不做化疗需要根据自身情况来决定，如果患者一般状况较好，可以正常进食，对化疗敏感，则可以进行化疗，但也要考虑患者的基本状况，若患者年龄较大，应适当减低剂量，减轻化疗反应。
如果患者一般状况较差，对化疗不敏感，则不建议化疗，即使勉强治疗，也可能达不到治疗的效果，甚至还会因过度的治疗而加重病情，加速死亡。
需要注意的是，化疗只是按比例杀死癌细胞，并不能全部将癌细胞杀死，患者可能还会面临复发转移的问题，而化疗产生的副作用也会导致患者免疫力下降，为复发转移埋下了隐患。
胰腺癌患者在化疗后一定要重视疗效的巩固，并提高自身的免疫力，此时中医发挥了重要的作用。
通过补气益血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，有助于扶正元气，调节机体，缓解化疗引起的副作用，减轻患者痛苦，增强患者免疫功能，提高自身的免疫力，通过清热解毒、软坚散结的中药，有助于抑制肿瘤细胞，巩固化疗的疗效，预防病情反复，进一步延长生存时间。
对于不能或者不愿化疗的患者，采用中医保守治疗，也能达到控制病情，缓解症状，提高生存质量，延长生存时间的目的。
中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。
胰腺癌综合诊治中国专家共识2014
·指南与解读·胰腺癌综合诊治中国专家共识（2014年版）中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会【关键词】胰腺癌；诊断和治疗；共识中图分类号：Ｒ735.9文献标识码：A文章编号：1009－0460（2014）04－0358－131前言据世界卫生组织统计，2008年全球胰腺癌发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第13位、第7位［1］。
2013年最新统计数据显示，在发达国家（美国）胰腺癌新发估计病例数列男性第10位，女性第9位，占恶性肿瘤死亡率的第4位［2］。
据《2012中国肿瘤登记年报》统计，2009年胰腺癌占我国恶性肿瘤发病率和死亡率的第7位和第6位。
在我国上海等经济发达地区，胰腺癌新发估计病例数列男性第6位，女性第7位，并且呈快速上升趋势。
一般认为吸烟、高脂饮食和体重指数超标可能是胰腺癌的主要危险因素。
另外，糖尿病、过量饮酒以及慢性胰腺炎等与胰腺癌的发生也有一定关系。
国内、外的研究表明，大约60%的胰腺癌患者在确定诊断时已发生远处转移，25%患者为局部晚期，不能行根治性切除术，中位生存期仅为6 9个月［3-4］；能够手术切除的仅15%，中位生存期15个月，5年生存率5%左右。
由于我国幅员辽阔，各地医药卫生事业发展不平衡，各级医院的医疗水平参差不齐，为了进一步规范胰腺癌的诊断与治疗，提高多学科综合诊治水平，改善患者生活质量和延长生存时间，中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌专家委员会组织国内胰腺癌专业领域多学科专家制订《胰腺癌综合诊治中国专家共识》（以下简称为共识）。
本共识仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤（胰腺癌）。
①注1：推荐等级原则Grade A：具有较强的证据，即有1个Ⅲ期随机对照试验证据，或2个或以上Ⅱ期随机对照试验且结果较为一致，全部专家达成共识推荐；Grade B：具有证据，即有1个或以上Ⅱ期或Ⅲ期随机对照试验，超过半数专家达成共识推荐；Grade C：尚无证据，超过半数的专家达成共识推荐；Grade D：尚无证据，少于半数的专家达成共识推荐。
2 王竞-2014胰腺癌中国专家放疗共识解读
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72.2% 63.1%
77.8% 100%
12.5个月 －
－ 48.7%,－
28 52
96.4% 88.4%
100% 83.9%
－ －
76.9%,－ －
75% Ⅰ,Ⅱ 级:57.3% Ⅲ级:5% Ⅰ,Ⅱ 级:43.2%
47
84.1%
89.3%
12个月
58%, 38%
局部非转移性胰腺癌疗效比较
资料(N) 单中心（174） 变量 放±化 MST 月 11.3 16.4 10.6 -24.1 18.5 28.2 8.8 6.1-7.2 20.6 -24.1 29.1 12.7 -15.4 23.1 I期 19.4 II期 13.1 I/II期 16.1 18.8 12.7 -24.1 26.3 30.6 9.2 III期 7.6 14.0 10.6 13.8 17.8 8.4
胰腺癌晚期患者做化疗都有哪些好处
胰腺癌是一种很常见的恶性肿瘤疾病，一般的胰腺癌患者都要采取手术的治疗手段进行治疗，但是手术在治疗的同时也是一种伤害，一旦胰腺癌到了晚期，意味着病情加重，治疗也会变得更加棘手，如果治疗不当甚至还会威胁患者生命，因此在治疗方法的选择上一定要慎重，化疗是治疗胰腺癌常用的方法，那胰腺癌晚期患者做化疗都有哪些好处呢？当胰腺癌到了晚期时，病情发展速度较快，很容易出现其他脏器组织的扩散转移，治疗应注重全身性的治疗，而化疗就是全身性治疗手段，利用各种化疗药物杀死癌细胞，通过静脉、口服等途径给药，这些药物会随着血液循环作用于全身的癌细胞。
胰腺癌晚期患者通过化疗既能抑制原发灶，也能抑制远处转移的肿瘤细胞，控制病情发展，缓解临床症状，延长生存时间。
临床上有不少胰腺癌晚期患者能够通过化疗获益，获得较长的生存期，但也有患者因不当的化疗而加重了病情，甚至缩短了寿命，这是因为化疗缺乏选择性，在杀死癌细胞时，人体内的正常细胞也会遭到损伤，从而产生一系列的副作用，如恶心呕吐、食欲减退、肝肾损伤、骨髓抑制等，这些不良反应的出现会降低患者生存质量，甚至会影响到治疗的顺利进行，因此对于化疗一定要慎重考虑，根据自身情况制定合适的方案。
针对化疗的副作用，有不少患者会联合中医药的治疗，通过补气奥益血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，减轻化疗的副作用，缓解恶心呕吐、食欲减退等症状，促进骨髓功能，提高患者的免疫力和抵抗力，增强化疗的敏感性和耐受力，使治疗顺利完成，并提高整体的治疗效果，进一步延长生存时间。
另外对于无法耐受化疗副作用的患者，可以考虑中医保守治疗，在抑杀机体内的癌细胞，控制病情的同时，也能调节患者机体，补充元气，增强患者的免疫功能，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
中医治疗善长调节患者紊乱的机体内环境，将扶正与抗癌同时进行，补充患者的元气，增强患者的免疫力和抗肿瘤能力，应及时配合治疗。
袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合自身30余年恶性肿瘤的中医临床经验，把博大精深的中医药理论提纲挈领，高度概括，并涵盖了当代免疫理论、细胞分化增殖及基因理论等，用于治疗各种肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论。
胰腺癌综合诊疗专家共识
患者相当，建议手术 ❖ 联合动脉切除不能改善患者的预后，不建议手术 ❖ 鉴亍目前缺乏足够的高级别的循证医学依据，对可能切除的胰腺癌
患者推荐参加临床研究
CSCO胰腺癌丏家委员会
近30年来，胰腺癌术后生存期延长多久？
《胰腺癌综合诊治中国丏家共识》
CSCO胰腺癌丏家委员会54位丏家参加
1. 前言 2. 多学科综合诊治原则及流程 3. 胰腺癌的诊断与鉴别诊断 4. 胰腺癌的病理类型及分期 5. 胰腺癌的治疗原则
外科治疗原则 内科治疗原则 放射治疗原则 其它治疗建议：介入治疗/ 姑息治疗与营养支持原则/ 中医药治疗
CSCO胰腺癌丏家委员会
胰腺癌外科手术治疗长期生存仍不理想
类型
患者比例 mOS（月） 5YOS（%）
可切除 15-20%
15-19
5-20%
局部晚期 20-40%
6-10
0
转移
40-60%
3-6
0
约80%的患者在术后1年内 复发
多学科讨论可以使部分不可能R0切除、术后容易复发、预后不良的 患者 首先新辅助治疗 或 免除手术
Neoptolemos JP, et al. N Engl J Med. 2004, 350(12): 1200-1210. Neuhaus P, et al. J Clin Oncol 2008; 26(15S): (Abstr LBA4504).
胰腺癌术后辅助化疗
2005
2009
2013
S-1等效亍吉西他滨，可作为亚洲标准治疗
胰腺癌诊治中存在的问题
• 诊断：早诊率低、错诊率高 • 手术：中心水平不均、操作不规范 • 药物治疗：轻循证重经验 • 综合治疗：意识已有，常规进行很少 • 患者生存时间短，生活质量较差
胰腺癌化疗护理注意事项是什么,治疗方法
胰腺癌化疗护理注意事项是什么，治疗方法胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，具有隐匿性强、易转移等特点，往往在进展到晚期时才会出现明显的症状。
因此，选择合适的治疗方法，对病情的估计及及时的治疗是关键。
目前，胰腺癌化疗是主治的手段之一，但在化疗过程中也需要注意一些常规护理事项，并在化疗前进行必要的检查及咨询。
一、化疗治疗方法化学治疗是通过使用化学制剂杀灭或阻止肿瘤增长和发展的方法。
对于胰腺癌而言，化疗虽不能完全治愈，但可以延长患者的生存期，同时改善其生活质量。
目前临床应用的胰腺癌化疗制剂有多种，其中较常用的药物有5-氟尿嘧啶、多西他赛、顺铂以及伊立替康等，总体上是根据肿瘤的不同特点以及病人的情况而选择的。
二、化疗护理1.化疗前的检查：在化疗前应对病人进行详细的病史询问以及对其病情的评估，包括体温、心率、血压、呼吸等监测指标的测定，并对其进行必要的实验室检查，如血常规、肝功能、肾功能、心电图等检查，以便及时发现或预防化疗中可能出现的不良反应。
2.化疗治疗过程中的饮食：化疗过程中应鼓励病人适当的进食，以维持营养平衡。
如可能发生恶心、呕吐等症状，应避免进食特别重口味的食物，并提供清淡易消化的食物，如流质饮食、免疫营养素饮食等。
3.化疗治疗过程中的卫生：在化疗中，应保持好室内的发汗、通风、除臭、清洁及明亮等，同时要加强个人卫生和床铺清洁，并注意用餐和生活习惯卫生。
4.化疗反应的护理处理：化疗中容易出现恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等不适症状，如有此种情况应及时做好护理治疗，如保持室内空气流通、提升病人的头部、及时换下潮湿、皮肤损伤的衣物、协助病人更换干净床单等。
5.化疗后的随访：化疗结束后，要加强对患者的随访工作，注重对病情的掌握，以便及时发现复发或转移的情况并加以处理。
三、化疗注意事项1.化疗药物具有一定毒性，可能引起不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等。
因此在化疗后要密切观察病人的生命体征、肤色、精神状态、呼吸、心率、血糖、血压等指标，并根据情况及时采取相应的护理措施。
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OS
5.4 vs. 6.7 months (p=0.09) 20 vs. 30 weeks (p=0.48) 6.3 vs. 6.6 months (p=0.79) 7.1 vs. 9.0 months (p=0.13) 6.3 vs. 6.2 months (p=0.847) 6.0 vs. 7.5 months (p=0.15) 6.4 vs. 6.5 months (p=0.97) 6.2 vs. 6.7 months (p=0.52) 7.2 vs. 8.4 months (p=0.234) 7.1 vs. 6.2 months (p=0.08) 4.9 vs. 6.2 (p=0.04) vs 5.7months(p=0.22) 7.2 vs. 8.2 months (p=0.38)
CSCO胰腺癌专家委员会
以上联合治疗方案与GEM单药相比，均未获得明显 的生存获益，健择联合治疗是否已穷途末路？
新的联合治疗 方案如何？
新的药物研发 进展如何？
CSCO胰腺癌专家委员会
GEM+白蛋白紫杉醇 为健择联合治疗带来新曙光
白蛋白紫杉醇联合健择对比健择单药用于转移性 胰腺癌化疗的随机III期临床研究（MPACT）
Gem vs. S-1 vs. GS GEST，Ioka/2011 FOLFIRINOX, 毒性控制
Gem vs. FOLFIRINOX Conroy/2010 Gem vs. Gem+Erlotinib Moore/2005
健择联合厄洛替尼统计学阳性
5-FU vs. Gem Burris/1997
100 80 TTP (%) 60 40
中位TTP (月) 6个月TTP (%) 9个月TTP (%) 12个月TTP (%)
健择 (n=63)
2.33 22 9 9
5-FU (n=63)
0.92 5 5 5
Log-rank P=0.0002
20 0
0
CSCO胰腺癌专家委员会
时间(月)
4
8
12
16
20
患者人数
322 107 342 313 565 195 145 349 319 533 832 400
方案
健择 vs. 健择 + 5-FU 健择 vs. 健择 + cisplatin 健择 vs. 健择 + irinotecan 健择 vs. 健择 + oxaliplatin 健择 vs. 健择 + pemetrexed 健择 vs. 健择 + cisplatin 健择 vs. 健择 + irinotecan 健择 vs. 健择 + exatecan 健择 vs. 健择 + capecitabine 健择 vs. 健择 + capecitabine 健择 vs. 健择 FDR vs. 健择 + oxaliplatin 健择 vs. 健择 + cisplatin
CSCO胰腺癌专家委员会
晚期胰腺癌：健择 vs. 5-FU
北美多中心随机化Ⅲ期研究 入选标准：n=160 • 病理确诊的局部晚期或转移性胰腺癌 • 既往未经化疗；可放疗，但不影响病灶 疗效评价 • KPS ≥50 • 足够的器官功能储备 • 至少满足以下条件之一： 基线KPS <80 止痛剂用量≥10mg/d吗啡当量 MPAC疼痛评分≥20mm 5-FU (N=63) 600mg/m2 qw 健择(N=63) 1000mg/m2 qw×7，休1周 此后qw×3，休1周
健择 (n=63) 中位生存 (月) 6个月OS (%) 9个月OS (%) 12个月OS (%) 5.65 46 24 18
5-FU (n=63) 4.41 31 6 6
Log-rank P=0.025
4
8
12
16
20
与5-FU相比，健择显著延长TTP
疾病进展时间(TTP)：健择组是5-FU组的近3倍
治疗与5-FU相比，健择显著改善CBR
临床受益反应(CBR)：健择组是5-FU组的近 5倍
CSCO胰腺癌专家委员会
与5-FU相比，健择显著延长OS
1年生存率：健择组是5-FU组的近3倍
100 80 OS (%) 60 40 20 0 0
CSCO胰腺癌专家委员会
生存时间 (月)
健择单药成为一线标准
CSCO胰腺癌专家委员会
最初以5-FU为基础的化疗方案
胰腺癌化疗META分析： 5-FU为基础的化疗生存期优于最佳支持治疗
CSCO胰腺癌专家委员会
J Clin Oncol. 2007;25:2607-2615
晚期胰腺癌标准化疗方案的建立 — 健择 vs. 5-FU
Burris HA, et al. J Clin Oncol, 1997; 15(6):2403-13
健择联合用药的多种尝试
拓扑异构酶 I 抑制剂 CPT-11
健择 联合治疗
铂类 CDDP L-OHP
氟尿嘧啶类 5-FU CAPE
CSCO胰腺癌专家委员会
健择为基础的其他联合化疗方案
2010年前的各种联合方案的探索均未获得令人满意的结果
研究者
Berlin et al. Colucci et al. Rocha Lima et al. Louvet et al. Oettle et al. Heinemann et al. Stathopoulos et al. Abou-Alfa et al. Hermann et al. Cunningham et al. Poplin et al. Colucci et al.
胰腺癌综合诊治中国专家共识 （2014年版）
晚期胰腺癌的化学治疗
中国人民解放军总医院 白 莉
CSCO胰腺癌专家委员会
不可切除局部晚期或转移性胰腺癌的治疗
1997 2005 2010 2011 2013
健择联合白蛋白紫杉
S-1可作为标准治疗 GS成为另一一线选择
Gem vs. Gem+nab-PTX MPACT，Von Hoff/2013
与5-FU相比，健择显著提高疾病控制率
疾病控制率(DCR)：健择组达到44.7%
开启晚期胰腺癌健择治疗时代
CSCO胰腺癌专家委员会
基于健择单药的证据，共识推荐
健择单药治疗方案
GEM 1000 mg/m2，每周一次，连续给药7周，休息1周，之
后连续3周，休息一周，每4周重复（Grade A）
CSCO胰腺癌专家委员会