非计划性拔管原因分析及预防

❖ （3）其他原因（包括医护人员操作不当）造成 的导管脱落
UEX发生率
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❖ 气管插管脱管
国外：3%～16%
国内：3.6%～15.5%
❖ 中心静脉导管、导尿管、胃肠管、胸腔引管的 UEX情况报道较少
❖在ICU中，发生UEX的顺序为胃管 >气管插管 >静脉插管>导尿管>引流管
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非计划性拔管带来的影响
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3、科学有效的导管固定法
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影响管道固定质量的要素
不牢固 选择合适的胶带
不科学 正确的操作流程
如何选择合适的医用胶带
--胶带的要素
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❖胶性温和度 ❖粘性 ❖皮肤特质 ❖需粘贴固定的器材与部位
胶带的粘贴
❖ 正确的手法 ❖ 撕除需要的长度 ❖ 先固定胶带的中 ❖ 间，再向两边粘 ❖ 贴并加压固定 ❖ 错误的手法 ❖ 将胶带全部固定后， ❖ 再从胶卷上撕除； ❖ 固定胶带的一端，拉 ❖ 向另一端，粘贴固定(张力性粘贴)
❖ 尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧
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导管的置入位置
有些导管选择不同位置置入 其UEX发生率不同
相关研究显示
〃深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低, 〃经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低
不同位置导管与机体的互相影响程度不同
认识
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❖ 重新置管并不是UEX发生后的必定措施也不是 UEX后的唯一方案？
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1、有效约束与适度镇静镇痛
❖有效评估 ❖保证患者双手距离导管至少20cm ❖征得家人同意 ❖联合应用
❖ 有效约束
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有效约束
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2、知识宣教
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❖ 及时 意识清醒或意识转清的第一时间。
❖ 有效 对象：清醒患者和陪护 内容：作用、重要性及注意事项 语言通俗 提高其管道自护能力
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非计划性拔管的 原因分析及预防
急诊ICU
2020/4/9
什么是非计划性拔管？
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▪ 指未达到拔管指征而将插管拔除或插管意外脱 出（unplanned extubation UEX）
❖ （1）任何意外发生造成的拔管（accidental extubations）
❖ （2）指未经医护人员同意，患者自行将导管拔 出（self-extubations）
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一、病人方面
❖ 研究显示：发生UEX大多是躁动患者
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❖ 发生UEX时46﹪的患者是合作的，61﹪是躁动 不安的。
❖ 谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。
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二、护理相关因素
更换体位、搬动患者操作不谨慎 护士/患者的比例 护士对管路的观察、记录与交接 巡视、临床经验—拔管指征判断 导管固定材料的选择与正确的固定方法 对患者整体状况的了解 导管和UEX的了解和重视程度
多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患者拔管 率高。
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导管的固定方法 不牢固
不科学
怎样处理才能
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将非计划性拔管率降到最少？
应对措施
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1、有效约束与适度镇静 2、妥善固定 3、导管置入 4、护理人员配备及相关制度 5、针对性方案制订 6、规范操作：约束、口腔护理、 翻身、吸痰、移动。
❖ 患者----危及生命，延误治疗，变更治疗方案， 患者满意度下降,据报道发生UEX后,需要重新置 管的患者病死率达25﹪.
❖ 护理----护理质量，降低护理工作效率.
❖ 科室----延长患者住院日数.
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患者发生非计划性拔管的原因分析
管路评估能力不足 镇静、约束不当 护理观察不到位
昏迷、躁动及谵妄 麻醉未醒、紧张害怕
医护方面
管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 未能满足患者舒适的需要
患者发生非计划性拔管
无法与医护人员有效沟通
患者方面
不配合
一、病人方面
疾病 部位 年龄 意识水平 精神状态 自主活动程度 对导管的了解
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一、病人方面
病情重，管路多 活动度大，关节部位，不易固定 高龄、患儿 谵妄、躁动 恐惧、悲观、绝望、缺乏康复信心 疼痛 认识欠缺，自我保护性差
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胶带正确的移除方法
▪ 顺着毛发生长方向
鼻胃管固定法--分叉交织法
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注意要点
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❖胶带固定前请先准备皮肤
----酒精棉棒
气管插管固定
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--“H”形加强固定法
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气管插管--交叉固定法
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导尿管--高举平台法
注意事项
❖ 管道分类标识
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❖ 每班检查管道的插管深度和固定通畅情况
❖ 亡羊补牢，为时不晚。找到根本原因及应对方案
❖ 科室的改进计划，定期总结回顾，调整方案
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护理人员培训及相关制度
❖ 每班检查各导管固定和通畅情况 ❖ 定期组织意外拔管知识培训 ❖ 科室完善意外事故报告流程 ❖ 对意外拔管脱管事件进行分析讨论制定整改措施
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