重型颅脑损伤急诊手术的麻醉处理
颅脑病人麻醉管理制度
颅脑病人麻醉管理制度一、前言颅脑病人是指因外伤、肿瘤、血管病变、感染等原因导致颅内结构发生变化，给麻醉管理带来一定的挑战。
因此，建立科学合理的颅脑病人麻醉管理制度，对于提高麻醉管理质量，降低并发症发生率，具有重要的意义。
二、术前评估（一）详细询问病史颅脑病人病史复杂，术前详细询问病史，包括颅内手术史、外伤史、有无高颅压症状、既往麻醉史等。
特别要注意询问有无药物过敏史、出血性疾病史等。
（二）相关检查术前必须进行全面的病史询问和体格检查。
如有条件应进行颅内压力监测、影像学检查（如头颅CT、MRI等）、颅内压力监测等。
（三）颅内压力监测颅脑病人术前应根据病情及手术需要进行颅内压力监测。
术前颅内压力监测可以从大脑脑室、硬脑膜下腔等途径监测颅内压力，以明确颅内压力变化及临床表现。
（四）饮食禁忌手术前一天晚上应禁食禁饮，以免发生误吸和呼吸窘迫等情况。
（五）术前安抚对于对麻醉、手术恐惧的患者应积极安抚，尽量降低患者紧张和焦虑情绪，有助于提高麻醉的效果。
三、术中麻醉管理（一）麻醉选择颅脑病人术中的麻醉选择应根据患者病情、手术性质和患者的术前评估情况来决定。
常规情况下可选择全麻或椎管内麻醉，但对于高危病人应慎重选择麻醉方式。
（二）保证安全颅脑病人手术需要保持一定水平的麻醉深度，术中可通过监测颅内压力、脑电图等指标进行调整。
同时，需密切监测患者各项生命体征，及时发现和处理术中并发症。
（三）呼吸管理颅脑病人麻醉期间应注重呼吸管理，保证呼吸道通畅，避免呼吸抑制、气道梗阻等情况。
（四）循环支持根据患者病情进行循环支持，保持血压稳定，避免血压波动过大对脑血流造成影响。
（五）药物选择在选择麻醉药物和手术前麻醉药物时应慎重考虑患者的个体差异和药物不良反应。
四、术后监护（一）术后监测颅脑病人手术后应密切监测患者生命体征和神经系统功能情况，以便及时发现并处理并发症。
（二）神经系统监测术后应根据患者的症状和表现进行病情的评估，包括意识状态、瞳孔对光反射等。
重型颅脑外伤急诊手术52例麻醉体会
重型颅脑外伤急诊手术52例麻醉体会作者：王国茂来源：《维吾尔医药》2013年第05期摘要：目的探讨颅脑外伤急诊手术的麻醉方法及救治过程，以便能够为手术的顺利进行及术后康复提供安全保障。
方法对52例颅脑外伤急诊手术的麻醉方法和术中救治的临床资料进行回顾性分析。
结果除5例术中急性脑膨出呼吸循环衰竭家属放弃治疗外，47 例患者的抢救、麻醉管理均获得成功，经术后进一步治疗83%患者康复。
结论作好充分的术前准备，选择合适的麻醉方法和药物，术中行有创动脉、静脉监测，维持循环、呼吸功能稳定，对合并症进行积极处理治疗，是提高颅脑外伤患者救治成功率关键。
重型颅脑外伤是临床上常见的急危重疾病，致残率和病死率较高。
大多患者需要立即手术治疗以挽救病人生命。
开颅手术对麻醉处理有特殊要求，有学者认为，此类手术理想的麻醉方法应为：麻醉诱导迅速、对心血管功能抑制较轻和无明显的气管插管反应【1】我院从2010 年以来52 例患者实施急诊开颅手术，现将急诊开颅手术的救治及麻醉处理报告如下。
1 临床资料1. 1 一般资料本组男33例，女19例，年龄16～73岁。
术前意识清醒14例，意识模糊18例，浅昏迷8 例，昏迷12例。
瞳孔单侧散大22 例，双侧散大12例。
经CT 检查提示：硬膜下血肿19例、硬膜外血肿9 例、急性弥漫脑挫裂伤并发硬膜下血肿12 例、多发性脑内血肿8例，开放性颅脑损伤4 例。
并发躯体或肢体骨折、胸腹部脏器多发伤17例。
12 例有不同程度的休克，血压（ MAP）在55mmHg 以下。
术前已知高血压病5例，术前饱胃22例。
术前窒息、呼吸浅慢或停止的13 例已行气管内插管。
Glasgow 评分≤5 分31 例， 6～9 分10 例，≥10 分11 例。
1. 2. 麻醉方法术前肌注阿托品0. 5mg 或东茛菪碱0. 3mg ，入室后接多参数监护仪，监测 ECG、SBP）、 DBP、HR、SpO2 、ETCO2，全组病例均作有创动脉、静脉穿刺置管监测平均动脉压（ MAP）和中心静脉压（ CVP）。
丙泊酚在重型颅脑损伤并脑疝形成患者急症手术的麻醉效果
项 生命 体征 平稳 。联 合 治疗组 的 恶心 呕吐 率 明显低 于对照 组 ， 两组 问 的差 异 具 有统 计 学 意 义（Ｐ＜０ ０ ） 且 ． ５ 。联 合 治疗 组 的 血 糖 、 率 和 血 压状 况 也
更加 稳 定 。结论 ： 丙泊 酚微 量 泵静 注联 合芬 太尼 对 重型颅 脑损 伤 并脑 疝形 成 患者行 手 术者 具 有 良好 的麻 醉 效果 ， 应在 临床 上 推广 应 用。 【 关键 词】 丙泊酚 ； 脑 损伤 ； 颅 手术 治 疗 ； 醇 麻 ［Ａｂｔａｔ ｓｒｃ］Ｏｂｅｔｖ ｘ ｌｒ ｈ ｎ ｓｈ ｔ ｆｅｔ ｆｐｏ ｏｏ ｏ ｉｅ ｔ ｅ ｔｎ ｌｎａ ｕｅｓｒ ｅ ｙｏ ｅ ｅｅｈｅｄｉｊ ｒ ｔ ｅｎａｆｒ ｔ ｎ ｊｃｉｅＴｏｅ ｐｏｅｔｅａ ｅｔ ｅｉ ｅｆｃ ｒｐ ｆｌ ｍｂｎ ｄｗｉｈｆｎ ａ ｙ ｃ ｔ ｕｇ ｒ ｆｓｖ ｒ ａ ｎｕ ｙｗｉｈｈ ｒ ｉ ｏｍａｉ ｃ ｏ ｃ ｉ ｏ
ｔｏ ｆｓｖ ｒ ｅｄ ｉｊ ｒ ｎ ｒ ｉ ｕｇｅｙｐ ｔｅ ｔ．Ｉ ｈ ｕｄｂ ｓｄ ｗｉｅｙ ｉ ｌ ｉａ ｐ ｌ ａｉｎ ｉｎｏ ｅ ｅｅｈ ａ ｎｕｙ ａ ｄｈｅｎａｓ ｒ ｒ ａｉｎ ｓ ｔｓ ｏ ｌ ｅｕ ｅ ｄ ｌ ｎｃｉ ｃ ｌ ｐｉ ｔｏ ． ｎ ａ ｃ ［ ｙｗｏ ｄ］Ｐｒ ｐ ｆｌ ｒｉ ｉｒ ；ｓ ｒｉａ ｒａｍｅ ｔ ｎ ｓｈ ｓａ Ｋｅ ｒｓ ｏ ｏｏ ；ｂ ａｎｉ ｕ ｙ ｕｇｅ ｌ ｅ ｔ ｎ ；ａ ｅｔ ｅｉ ｎ ｔ
【 中图分 类号１ １ Ｒ６ ４
【 献标 识码】 文 Ａ
【 文章 编 号１ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ７ ０ ０ ０ １ ０ —１ ５ （ ０ ０ ０ —０ ２ － １
脑 损伤 合并 脑疝 形成 病情 急 ， 展 快 ， 往引起 继 发性 脑缺 血 、 进 往 缺氧 ，
重型颅脑损伤急诊手术的麻醉方法分析
ｉ ｓ ｎ ｏ ｔ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ；ｂ ｕ ｔ ｉ ｎ ｈｅ ｔ ｍ ｏ ｒ ｔ ｌ ａ ｉ ｔ ｙ ，ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ，ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ —
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｉ ｎ ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ，Ｓ Ｏ ｔ ｈ ａ ｔ
２ ０ １ ２年 ７月在我 院进行重型颅脑损 伤急诊手 术的患者 １ ２ ６例作 为研 究对 象，将其 随机 分成 对照组和观察 组 ，各 ６ ３例。
所有 患者选择 同样 的麻醉诱导用药 ，对照组使 用丙泊酚静脉 维持 ，观察组通过 异 氟烷吸入 维持 麻 醉，然后 对两组 患者
重型颅脑损伤急诊手术的两种麻醉方法的临床探讨
所有患者进院后迅速清理 口咽 、 鼻腔 、 吸道 的 肿胀均使颅 内压迅速升高 ， 呼 形成 脑疝 ， 病情 迅猛发 展甚至 来不及
血性分泌物及呕吐物 ， 证气 道畅通 。经 口腔或 鼻腔气 管插管 ， 进一步处理就可能导致 死亡 。因此 ， 速有 效的急救 处理 ， 分 保 快 争
Hale Waihona Puke 例， 女性 １ ； ０例 年龄 １ ８～５ ０岁 ， 平均 年龄 ３ ． ５ ６岁。术前 诊断 为 过多 ， 休克抢救 无效 死亡 。治疗 有 效率 为 ９ ． ％ ， 亡 率为 ６ ３７ 死 ． 硬膜 外血 肿 １ ， ２例 硬膜下血肿 ４例 ， 颅骨开放粉碎性骨折合并 脑 ３ 。两组相 比较差异 有极 显著性 （Ｐ ＜ ． １ 。 ％ ０ ０ ） 损伤 ５例 。把 所有患者 随机平 分为两组 ： 治疗 组 与对照组 ， 两组 ３ 讨 论 的一般资料 比较差异无显著性 （ ＞ ．５ 。 Ｐ ０ ０ ） １２ 急救措施 ．
者经引流后 呼吸功能改善 ， 管插管顺 利… 。 气
１３ 麻醉方法 ．
血流量增多 ， 使颅 内压进 一步 升高 。脑 外伤后 ， 血流 自身调节 脑
黄 江淑 （ 山州 第一人 民 医院麻 醉科 凉 四 川 凉 山 ６５０ １００）
【 摘要 】 目的 探讨 重型颅脑损 伤的急救和麻醉处理 ， 观察颅脑手术病人运用两种麻醉方 法的临床效 果。方法 回顾
性分析 ６ ４例 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 的 临 床 资 料 ， 随机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 ， 两组 麻 醉诱 导 用 药 相 同 ， 疗组 采 用 异 氟 烷 吸 入 治
重型颅脑损伤急诊手术麻醉分析
⑤气管插管全麻 的 １ ３ ６例重型颅脑损 组： 麻醉处理组和麻醉分析组 。 在麻醉处理组 的 ６ ８ 例 颅脑 发生 重 要先对 之行胸腔闭式 引流 。
充 分吸尽 口腔 呕吐物和 口咽分 泌物 ， 密 闭面 创的病 ＾ 中， 男性 ３ ７ 例， 女Ｉ 生３ １ 例， 年龄 ： ３ ３ ￣ ５ ９ 岁， 平均 ： （ ４ ５ ． ２ ９ ＋ ３ ． ８ ７ ） 伤患者的麻醉方法 ： ～ １ ０ ｍ ｉ ｎ ， 快速诱导气管插管或者清醒气管插管 。诱 导用 岁。 其 中， 颅脑损伤的原因 ： 高 空跌落 ； 物体击伤 ； 出意外事 故。对 罩给氧 ５ ２ ％一 ２ ． ５ ％硫喷妥钠 ３ ￣ ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ＋ 芬太尼 ２ — ３ ｐ ￣ ｇ ／ ｋ ｇ ＋ 琥珀胆碱 ５ ０ — 应颅脑损伤原 因的人数之 比 ： ２ ０ ： ３ ０ ： １ ８ 。此外 ， 在麻醉处理组 的急 药 ： ０ ０ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ或维库溴铵 ０ ． １ ｍ ｇ ＆ｇ 静 注插 管 。若躁动 明显 的病人首 诊手 术前 ， 有３ ９例颅脑病人硬 膜外血肿 ， 有 １ ６例颅脑 病人颅 骨 １ ２ ５ ％硫喷妥钠 ２ Ｎ ３ ｍｇ ／ ｋ ｇ 或咪达唑仑 ０ ． １ － ４ ） ． １ ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ＋ 芬太 骨折 ， 有 １ ３例颅脑病人硬膜下血肿 。麻醉处理组 的 ６ ８ 例损伤病 先要用 ￣ ￣ ｇ ／ ｋ ｇ 或 哌替 啶 ｌ ｍｇ ／ ｋ ｇ静注制止躁 动 ， 然后 进行监测 、 给氧 ， 人通过麻醉诱导气管插管复合 ２ ％～ ３ ％异 氟烷 吸入进行麻醉 。麻 尼 ２
Ｍ Ｅ 口 工 巴 Ａ Ｌ Ｌ Ａ 目 口 口 Ａ Ｔ 口 口 Ｙ 吕 匕 工 Ｅ Ｎ Ｅ Ｂ 医 学 检 验ｌ
［ ＝ Ｈ 工ｌ ＇ ４ Ａ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ 工 Ｎ口 Ｕ 吕 Ｔ ｑ Ｖ
65例重型颅脑损伤手术的麻醉处理分析
血 Ｅ ＩＡ ＬＳ 酶联免疫测定试验 。 １ ＿ ３检测方法 采集静 脉血液标本 ，Ｅ ＩＡ ＬＳ 法检测 患者血清特异性抗 体ＭＰＩＧ — 及 ｇ ＭＰＩＭ，严格按试剂盒说明书进行操作 ，并进行其他全面的实验室检 — ｇ
查， 对结果进行分析 。认为其￣ＭＰＩ － Ｍ阳性者存在活动性Ｍｌ ｇ ｐ 感染。 ２结 果 ６ ５ 血标 本中ＭＰＩ ７份 — Ｍ阳性率为 １． （１／７ ），男性 占１． ｇ ６ ％ １４６５ ８ ０１ ％
伤原因为高处 坠落 、交通意外 、塌方 、钝器 或锐器击伤等 。Ｇ Ｓ Ｇ 评分
３ 分 。Ｃ 扫描证实为脑 内血肿 ｌ例 ，急性硬膜外血肿２例 ，急性硬 ～８ Ｔ Ｉ ９ 膜 下血肿２例 。合 并脑 挫裂伤５例 ，其 中脑 疝３例 。所有患者 呼吸道 ５ ０ ２
均有 不同程 度阻梗 ，需做术前急救及麻醉准备。
诊 。ＭＰＩＭ是机体被ＭＰ — ｇ 感染后 最早 出现的抗体 ，后期感染 以ＭＰＩ —Ｇ ｇ 为主 。ＭＰＩＭ一般在感 染第一周 即可 出现 ，３４ — ｇ ￣ 周达高峰 ，２４ ￣ 个月 消失 。Ｉ Ｌ — Ｍ检测 可诊断ＭＰ ￣ ＭＰＩ ｇ 急性感染 。其他方 法还有 痰ＭＰ 培
６５ ７ 例住 院患 者 中 ，明确 Ｃ 患者 ，其 中男性 ３ １ ，女性 ２ ４ ＡＰ ９例 ８
炎 中占有很高 的比例 】 了解我 院住院患者支原体感染 情况 ，避免 。。为 滥用抗生素 ， 时制定针对性 治疗 ，对我 院呼吸科２ １年度住 院部患 及 ０１
者进行调查 ，结果及分析如下 。 １材 料与 方法
１ ． １标本对象
接侵 入和免 疫学 发病机 制等学 说 。ＭＰ 临床 表现及 ｘ 线征 象均 缺乏特 异性 ，只 能通过 实验 室病 原体分 离和 血清 学试验 进 行鉴别 诊断 及确
重型脑外伤病人急诊手术时的救治及麻醉处理
３ 讨 论
例。重型颅脑损伤合并躯体 或肢体骨折、 腹部脏器多发伤 胸
３ 例 ，７例 病 人 有 不 同 程 度 的 休 克 血 压 （ 缩 压 ）在 ４ ￣ ５ ７ 收 ０ ８ ｍ ｋ． 率 最 低 ” 戎 ／ ｉ 最 高 １５戎 ／ ｉ ，１例 病 人 ０ ｍ｝ 心 ｍｎ． ７ ａ ｒｎ５ 心 电 图 异 常 。 围手 术 期 累 积 失 血 量 在 ｌ ０ － ０ ｍ ， 术 时 ０ ５ ０ ｌ手 ５ ５
酚妥拉 明和 Ｂ 受体阻滞剂厦纳培酮和激素 ， 一 降低血臂阻力 ．
改善机体高血流动力学状态， 维持 一个 较 平 穗 的 全 麻 状 态 。
２ 结 暴
本组病 人麻醉效果满意 ， 麻醉意外厦并发 盎 ． 无 麻醉手
术 期 间无 一 倒 死 亡 。术 后 ４ ｈ死亡 ２ 例 ， ｌ ． ％。其 中 ８ ８ １ 占 ８５ ８ 例 死 于术 后 并 发 脑 疝 ， 死 于原 发性 或 继 发 性 脯 千 损 伤 ． ５例 ２ 例 死 于 ＡＲ Ｓ ６例 死 于 术 后 严 重感 染 。 Ｄ，
ｌ９—０１ 间为 １３ 重塑脑外伤病人 ， 施急谚手术 治 ９ ５ ０ 年 １倒 实 疗 。 现 将 其 急诊 手 术 时 的 救 治 亚 麻 醉 处 理 情 况 总结 如 下 １ 瞄 库 资 料 ｌｌ一 般 资 料 Ａ Ａ一 级 的 重 型 髓外 伤 病 人 共 ｌ３例 。男 Ｓ ＩⅢ ｌ ８ 例 ． ２ 例。 ９ 女 ４ 年龄 ｌ ． 岁 平均 ４．岁 。 １ ５ 交通事 故伤 ７ 例 ， ３ 坠 落伤” 例． 挤压伤 ３ 。 Ｃ ￣５分 ６ 倒 ， 例 Ｇ Ｓ ５ ９分 ４ 例 ， ｌ 分 ５ ３ ≥ ０
重型颅脑损伤急诊手术麻醉探析
在 重 症 颅 脑 损 伤 的 急诊 手 术 当 中 ， 选 择 适 当 的麻 醉 方 法 ， 是 的 刺 激 程 度 ， 在插 管与拔管 时， 采用利多卡因１ ｍｇ ／ ｋ ｇ 进 行 静 脉 降低手术风 险、 保 障手术成功 的重要条 件。 重 症 颅 脑 损 伤 的 临 床 注 射 ， 维持 约９ ０ ｓ 。 手 术 后 对 患 者 提 供 常 规 的 治 疗 方 法 及 护 理 服 症状较 为复杂 ， 患 者 随 时 有 可 能 因为 脑 疝 而 导 致 死 亡 ， 在 脑 挫 伤 务 。 当 中属 于 死 亡 率 最 高 的疾 病 之 ～ 。 通 过 大 量 的临 床 实 践 发 现 ， 在 １ ． ５ 观 察 指 标 重 症 颅 脑 损伤 的 急诊 手 术 当中 ， 运 用 麻 醉 诱 导 的方 式 进 行 辅 助 ， 观 察 插 管 前 后 与 手术 结 束 时 的指 标 ， 项 目包 括 ： 心率 （ ］ － Ｉ Ｒ ） 、 能够 有效 减 轻 对心血管的 抑制 ， 并 且 能 够 基 本 消 除 气 管 插 管 反 舒 张压 （ Ｄ Ｂ Ｐ ） 、 收缩压 （ ｓ Ｂ Ｐ ） ， 并对 治疗结束 后患者的致死 率 、 应， 提 高 手 术 的安 全 性 及 成 功 率 【 】 】 。 致 残 率 以及 并 发 生 情 况 进 行 详 细 统 计 。
１ ． ３ ． ｔ ， － 次研 究 排 除 标 准
① 患 者 曾 有 精 神 病 病 史 且认 知 功 能 存 在 障 碍 ； ② 视 力 与 听力 注 ： 与插 管前 相比， ＝ ０ ． ０ ４ ８ 。 障碍 较 为 严 重 ； ③ 其 他 器 官 并 发 功 能 障 碍 且较 为严 重 。 对两组患者插管前 、 插管后１ ０ ａｉ ｒ ｎ 、 插管后１ ｈ ， 以及 手术 结 束 时Ｄ Ｂ Ｐ 指标 进 行 比较 ， 差 异无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 两 组 患者 手术 两 组 患 者 均 采 用 气 管 内全 麻 方 式 辅 助 手术 治 疗。 进 入手 术 室 结束后与插管前相比， 差 异具 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见 表２ 。 后， 保 证 患 者 的 呼吸 道 通 畅， 进行常规性吸氧５ ～ １ ０ ｍｉ ｎ ， 其 后采 用 芬太尼５ － １ ０ ｐ ． ｇ ／ ｋ ｇ 、 地西泮０ ． １ － ０ ． ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ 、 硫 喷 妥 钠４— ８ ｍｇ ／ ｋ ｇ 以及 司克 林 ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ 迅 速 进 行 气管 内 诱 导 插 管 。 研 究 组 采 用 异 氟 烷１ ～ １ ． ５ ＭＡＣ（ 即最小肺 泡浓度 ） ， 参 考 组 则 采 用 丙 泊 酚 通 过 微 量泵 对静脉 进行 推注， 剂量为６ ～ １ ２ ｍｇ ・ ｋ ｇ － １ ． ｈ 。 。 。 另外， 在 扩 增 血容量 方面 ， 采用 佳 乐施注射 液 、 晶液、 血 液、 晶体 液， 在 掀 开 头
颅脑损伤急诊手术的麻醉处理
鼻腔 、 口腔外 伤出血 ， 都容易引起误 吸 ， 严重者 可致呼吸道梗 阻、 窒息 。所 以在行气管插管前要迅速去除 口腔 、 鼻腔 和咽部
的呕吐物 、 分泌物等 ， 对有误吸可能 的患者在诱 导过程 中用拇 指和食指压迫环状软骨 （ ｅ ｉ 手法 只能在患者意识消失后 ｓｌｅ ｌｋ
无严重并发症 １ 。死亡 ４例病例 中， 例死 于颅脑损伤 ， ５例 ２ １ 例死于呼吸功能衰竭 ， 例死 于继发性多器官功能衰竭 。 １
维持血容量 避免输注过多 晶体液加重水肿 ，颅 内压升高 的主 要危害是导致脑组织缺血缺氧 ，急性颅 内压升高 比慢性颅 内
压升高危害性更大 ， 将严重损伤脑功能的 自动调节机制 ， 严重
１１ 一般资料 ： ． 本组患者 ３ 例 ， ６ 男性 ２ 例 ， ４ 女性 １ ， ２例 年龄
１ ～ ６岁 ， ６５ 多为青壮年。损伤 的原 因 ： 交通事故 ２ 例 ， ７ 坠落伤 ９ 。 例 损伤类 型： 硬膜 外血肿 １ ， ４例 硬膜下血肿 １ ３例 ， 创伤性
蛛 网膜下腔 出血 ４例 ， 原发性脑干损伤 ５例。根据颅脑损伤
结肠镜检查是诊 断治疗 大肠疾病一种简单安全有效 的检 查方法 。而肠 道准备是结肠镜检 查的必要条件 ， 道准备不 肠 足影响进镜和观察造成肠镜检查 的失 败和漏诊 。因此肠道准 备清洁与否是结肠 镜检查成功 的先决条件 ， 而应用一 种 口感
好、 喝药容易 、 清洁肠道效果好 、 简便 、 省时 、 安全迅速 有效的 肠道清洁剂是顺利完成结肠镜检查 的关键 。２ ０ ０ ９年 １ ０月至 ２１ 年 １ ０１ １月我院对 １０例行结肠镜检查 的患者 分别采用 口 ０
重型颅脑损伤急诊手术麻醉效果分析
１ ． １ 一般 资料
某院 ２ ０ １ ２年 ２月一 ８月收 治 ４ Ｏ例重 型
颅脑损伤患者 ， 男 ２ ５例 ， 女 １ ５例 ， 平均年龄 ３ ８岁 。 高血压导致 脑 出血 ８ 例， 高能量碰撞 ５ 例， 交通意外 ２ ７例 。患者均有不 同
程 度的呼吸抑制 ， 伴有颅 内高压 ， 患者术前均重度 昏迷 ， 且合并
在拔管插管时给予地 卡因注射［ ２ １ 。 １ ． ３ 统计学方法
统计学意义。
２ 结 果
计量资料采用 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有
伤 患者进行急诊救 治 ， 接 受气管插 管静脉 复合麻 醉治疗 ， 分析 临床麻醉效果。 结果 本组 重型颅脑损伤 患者进行麻醉过程 中
无误吸 、 呕吐现象 ， 麻 醉效果 良好 ， 无死亡事件 发生。与诱导前
■ 嫡回目窝厨
重 型 颅脑 损 伤 急 诊 手 术 麻醉 效 果分 析
夏 艳 洁
（ 霍州煤 电集 团总医院 ， 山西 霍州 ０ ３ １ ４ １ ２）
【 摘要 】 目的 探 讨重型颅 脑损 伤急诊 手术 的麻 醉效果 。
方 法 选择 某 院 ２ ０ １ ２年 ２月一 ８月 收 治 的 ４ ０例 重 型 颅 脑 损
露醇 ， 地塞米 松 １ ０ｍｇ ， 速尿 ２ ０ｍｇ 快 速静律等生命体征。诱导气体快速全麻 ， 用药 ： 咪唑安
重症颅脑损伤急诊手术的麻醉效果
图及心率等变化。结 合患者病 情拟定静 脉注射诱 导方案 ， 注意 控制给药速度 和麻醉深 度 ， 随 即行 气管插 管。浅 昏迷患者 用药 方案 ： 芬太尼 ４ ｍ ＋咪 达 唑仑 ０ ． ０ ３ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ＋维 库 溴 胺 ０ ． １ ｍ ／ｋ ｒ ｇ ； 深 昏迷患者用药方 案 ： 维库溴胺 ０ ． ２ ｍ ／ｋ ｒ ｇ＋芬太尼 ３— ５￣ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 。注意观察患者瞳孔变化 ， 若 出现双侧 瞳孑 Ｌ 散大则
反应 。２ ０ １ ２年 ｌ １ 月至 ２ ０ １ ３年 １ 月我院收治重症颅脑损伤患者 ４ ８
例， 均在气管插管静脉复合麻醉下行开颅手术 ， 报告如下。
１ 资 料 与 方 法
注： 血压 ： １ ｋ Ｐ ａ ＝７ ． ２ ５ ｍ ｍ Ｈｇ ； ＨＲ： 心率 ， Ｓ Ｂ Ｐ ： 收缩压 ， Ｄ Ｂ Ｐ ： 舒张压
指标 插管前 插管后 ５ ｍ ｉ ｎ插管后 ５ ０ ｍ ｉ ｎ 封皮时
伤是较为常见 的急重症 ， 该病具有 易变 、 多变和突 变的特性 ， 随 时都可能因引发脑 疝而死 亡 ， 是创 伤学 中危 害性非 常大的一种 广泛脑挫伤疾病 … 。有研究表明 ， 重型颅脑损伤麻醉应选择不会 对心血管功能造成过大抑制作用 、 诱导应快速及无明显气管插管
３ 讨 论
１ ． １ 一般 资 料 ： 本研究 ４ ８例 ， 男 女 比例 为 ２： １ ， 年龄 ２ ５～ ７ ４岁 。其 中脑室 出血 ９例 ， 硬膜外血肿 １ ８例 ， 蛛 网膜下 腔出血
颅脑损伤是 导致患者死 亡的主要原因 ， 不仅手术 操作具有 较大风险 ， 手术麻醉风险也非常大 。在 给予麻醉前必 须了解患 者 的颅脑外伤情况 ， 观察 患者 的瞳 孔变化 、 意识清 醒 以及 反射 情况等 ， 给予最佳的麻醉方案 。 临床 麻醉学认 为 ， 给予 重症颅脑 损伤麻 醉前 ， 通常情 况下 应为患者 提供抗胆 碱能 药 ， 若 患者 烦躁不 安 ， 则需 静脉滴 注地 西泮 ， 起 到镇 静的效果。在进行麻醉诱导 时必须注意 控制诱导 速度 ， 力求平稳 ， 以免引起 憋气 、 呛咳致使 颅 内压上 升 ， 避 免导
急性颅脑损伤手术的麻醉处理
原因 ： 祸伤 ４ 车 ２例 ， 高处 摔 伤 ５例 ， 从 打 Ｉ ＣＵ 击 伤 ５例 。 前诊 断 ： 膜 下 血 肿 ３ 术 硬 ０例 ，
硬 膜外 血 肿 ５例 ， 内血 肿 ４例 ， 发 血 ２ 脑 多
结果
【
．
便 于 麻 醉 和手 术 中 给药 、 液 、 血 ， 补 输
诊 开颅 手 术 治 疗 ．麻 醉方 法 都 采 用 气 管 性 损 伤 以及 继 发 的 缺 血缺 氧 ．死 亡 率 和 醉 ． 氟 醚 对 脑 电 活 动 影 响小 ． 导 和苏 异 诱
插 管 全 麻 ， 醉 前 常 规 开放 两 路 静 脉 （ 麻 一 致 残 率 高 ， 别 是 重 型 颅 脑损 伤 ， 内报 醒 快 ， 浓 度 时 降低 脑 氧 代谢 率 ５ ％ ， 特 国 低 ０ 轻 路 为 中心 静 脉 ） 留置 尿 管 ， 、 常规 连 续 监 道 总 死 亡 率 在 ２ － ４ ． ３４ ％～ ４７ ％左 右 …。 手 微 扩 张 脑 血 管 ． 增 加 颅 内压 ． 循 环 影 不 对 测心 电图、 压 、 饱和度 、 血 氧 呼气 末 二 氧 术 可 以清 除 血 肿 ， 降低 颅 压 ， 除 坏死 的 响 小 。Ｋ ｐｎ ａ报 道 １ 清 ａ ｉｙ ％异 氟 醚 预 处 理 ３ 化碳分压 （Ｔ Ｏ） 及尿量 ， 中 ３ Ｅ Ｃ ：以 其 ０例 脑 组织 。但 不 可 否 认 的 是 手 术本 身对 于 小 时 对 鼠局 灶 性 脑 缺 血 损 伤 有 保 护 作
颅脑损伤并发多发伤患者急诊手术围麻醉期处理
１ １ 临 床资 料 ．
因颅脑损 伤 并 发 多 发 伤 施 行 急 诊 手 术 患 者 ９ ０ 例 ， 中男 ６ 其 ６例 ，女 ２ ４例 。 年龄 １ ～ ６ ８ ６岁 。颅 脑 损伤诊 断 为硬 膜外 血肿 ４ ０例 ， 膜下 血肿 ３ 硬 ２例 ，
颅 骨 凹陷性骨 折并 发脑 挫 伤 ８例 ，开 放 性 颅脑 损伤 １ ０例 。并 发有 多 发 性 肋 骨 骨 折 １ ８例 ，血 气 胸 １ ０ 例， 面颌 部 损 伤 １ ０例 ，眼 部 损 伤 ６例 ， 破 裂 １ 脾 ２ 例， 肝破 裂 ８例 ， 肠破 裂 ６例 ，肾挫伤 ２例 ， 体骨 肢 折 ３ 例 ， 椎 骨折 ４例 ， 盆 骨 折 １ ６ 腰 骨 ０例 ，全 身软 组织 挫 伤 ２ ４例 。先 作 脑 部 手 术 后 作 脑 外 手 术 ３ ６
维普资讯
青 岛医 药 卫 生 ２ ０ 第 ３ ０ ７年 ９卷第 ３ 期
计 ２ ０例患 者手 术及 术 后 并 发 症 ： １ 出 血 ： 发性 ７ （） 原
发症， 手术 医生应 熟 悉 局 部 解 剖 ， 次 清 晰 ， 开部 层 切 位 准确 ， 速为 病 人 建 立一 个 畅通 的呼 吸通 道 。在 快 病情 许 可 的情况 下 ， 选 择 气 管插 管 下 常 规 气管 切 可 开， 这样 可 大大 降 低 手术 并 发 症 。同时 注 意 手术 技 巧 ， 中气 管切开 的切 口不 宜低 于第 ５ ， 术 环 以免术 中 及术 后 损伤 血管 出现 严重 大 出血 。气管周 围 由气管 筋 膜覆 盖 ， 管 切 开 时不 宜 过 多 分 离 此 层 筋膜 。同 气 时术 中一定 在 中线 上分 离 ， 离一 侧 容 易 损 伤 血管 偏 导致 严 重 的出血 。气 管 切开术 为患 者赢得 进 一步 治
重型颅脑损伤急诊手术麻醉临床探析
Ｈ 工 Ｎ Ａ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ 工Ｎ口Ｕ 日 Ｔ Ｙ
重型颅脑损伤急诊手术麻醉临床探析
彭 亚 芬
云南省 曲靖市 陆 良县人 民医院 ， 云南 陆良 ６ ５ ５ ６ ０ ０ 【 摘要】目的 探讨对重型颅脑损伤患 者进行急诊手术时采用何种麻 醉方法最合适 。方法 回顾我 院急诊科在 ２ ０ １ ０年 ３ 月一 ２ ０ １ ２年 ８月收治的 １ ２ ６例重 型颅脑损伤患者 ， 将所有患者进行随机分配 ， 观察组 ６ ３例 ， 对 照组 ６ ３ 例 。１ ２ ６例患者使用相同 的药进 行麻 醉诱 导。观察组 中 ， 使用异氟烷吸人 的方式对 患者维 持麻醉 ； 对 照组中 ， 采取 丙泊酚静脉注射 的方式维持麻醉 。 结果 通过 对观察 组与对 照组 的血流动力学各项 指标 在进行插 管手术之前与之后 的变化进行 比较 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ， 差异没有明显统 计学意义 ； 对患者手术麻醉后 的病死 率、 发生并 发症的概率以及致残率进行 比较 ， 观察组 的状况 明显 比对照组好 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 差 异具有 明显统计 学意义。结论 在对患者进行手 术前 ， 一定要科学合理 的评估患者病情 ， 结合 患者的实 际情况做好手术前的
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计 学软件对 上述 治疗进行数 据的分 析 ， 计
颅 脑损 伤患者 ， 其 中共 有男患 者 ７ ３例 ， 女患者 ５ ３例 ， 年 龄都 在 量资料采用均数－ ｉ － 标准差表示 ， 进行 ｔ 检验 ， 计数资料进行 ｘ 检验 ， ３ ５ — ５ ８ 岁， 平 均年龄是 ４ ６岁。发病 原因有 ： 交通意外 、 高处跌 落以 检验标准为 ａ ＝ ０ ． ０ ５ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５时为差异具有统计学意义 。 及 钝器击打 ， 分别是 ５ １ 、 ４ ２ 例 以及 ３ ３ 例 。根据 ｃ Ｔ结 果显示 ， １ ２ ６ ２结 果
急诊颅脑损伤64例手术的麻醉处理
急诊颅脑损伤64例手术的麻醉处理发表时间：2013-05-20T10:57:16.200Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：王丽1 刘建玲2 [导读] 使用气管内插管、静脉吸入复合全身麻醉用于颅脑外科手术，麻醉效果及安全性好,值得推广。
王丽1 刘建玲2 (1新疆福海县人民医院麻醉科 836400;2新疆阿勒泰妇幼保健站 836500) 【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0203-02 【摘要】目的总结急诊颅脑损伤开颅手术的麻醉处理措施和体会。
方法对我院2008年5月～2009年5月收治的交通事故导致64例急性颅脑损伤手术麻醉的临床资料进行回顾性分析。
结果64例患者麻醉平稳, 麻醉效果均满意，诱导过程平稳，术毕能迅速恢复苏醒状态。
手术期间无死亡病例,术后因颅脑损伤过重或者合并有其他部位严重损伤, 出现死亡5例(占7.81%)；多器官功能衰竭3例(占4.69%)，并发肺部感染4例(占6.25%)；其余患者轻残疾10例(占15.63%)；重残3例(占4.69%)；植物人2例(占3.13%)；其余37例(占80.43%)康复出院。
结论对于急性颅脑损伤患者术前必须做全面的诊断和评估, 积极控制颅内高压，充分做好术前准备,严格麻醉管理,术中保持呼吸道通畅，血压平稳，维持颅内压稳定避免加重病情。
使用气管内插管、静脉吸入复合全身麻醉用于颅脑外科手术，麻醉效果及安全性好,值得推广。
【关键词】急性颅脑损伤手术麻醉麻醉方式生命质量颅脑损伤(head injury)一般是指暴力作用于头颅引起的损伤。
主要指头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。
脑损伤后果及其严重，要特别注意。
由于意外交通事故和工伤或机器操作不当引起。
颅脑损伤导致颅内压增高, 常伴有颅骨骨折、头皮裂伤、脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀、出血量多、呼吸道梗死，属临床多见的急危重症，具有高发病率、高致死率和高致残率，需要急诊手术进行抢救。
重症颅脑损伤呼吸、心跳骤停复苏后手术麻醉分析
ｆ Ｉ 床麻 醉学 杂 志 ，０ ２ ｌ （）４ ９ ２ ０ ， ８９ ： ６ ．
ｆ１宗 明江 ， 豫 华 ， 丽 萍 ， ． 达 畔 仑 或 附 泊酚 伍 用 芬 太 尼 对 镇 静 深 ２ 赵 周 等 咪 度 和 呼 吸 、 环 的 影 响ＩＩ 床麻 醉 学 杂 志 ，０ ５ ２ （１ｌ一 ６ 循 Ｊ． 临 ２ ０ ． １ ：３ ｌ． １ ｆ１徐 福 涛 ， 晓萍 ， 光衡 ， 咪达 唑 仑 和异 丙 酚联 合诱 导 的 临床 观察 Ｉ． ３ 顾 业 等． Ｊ ｝ 临 床 麻 醉学 杂 志 ，００ １（）４ ８ ４ ９ ２０ ，６８ ：０ — ０ ． 【】 杭 燕 南 ， 心 良 ， 豪 ． ． 代 麻 醉 学 ［ ． 海 ： 海 科 学 技 术 出 版 ４ 庄 蒋 等 当 Ｍ］ 上 上
ｆ１ 陈绍 洋 ， 畅 ， 强 ． ． １ 李 王 等 高龄 心 脏病 患 者 行 非 心 脏 手 术 的麻 醉处 理 Ｉ１ Ｊ．
【１ 孙 大 金 ， 燕 南 ． 用 临 床 麻 醉 学 ［ ． 京 ： 围 医 药 科技 出 版 社 ， ５ 杭 实 Ｍ】 北 中
２ １： ８ ． ００ ８ ８
２ 结 果
量代 谢 。去骨瓣 后要 严密 注意 患者 血压 、 率 、 心静 脉压 。 心 中 及 时 补 充 有 效 血 容 量 ．防 止 血 压 过 低 引 起 其 他 脏 器 缺 血 缺
３ ８例 颅脑 损伤 ． 心跳 、 吸停 止 复苏后 手 术麻 醉 有 ３例 呼
术 中再 次 出 现 心 跳 、 吸 骤 停 ， 抢 救 后 ， 完 成 手 术 ， 返 病 呼 经 仍 安
社 ．ｏ ２： １ — ３ ． ２ｏ ８ ９ ８ ４
引 起 的患 者反 应 ． Ⅱ 以减 少 静脉 麻 醉 药用 量 ． 老年患 者 还 丁 对 呼 吸循环 系统抑 制作 用轻微 ． 醉效 果确切 、 麻 安全 可靠 、 易于
重型颅脑损伤临床麻醉处理分析
重型颅脑损伤临床麻醉处理分析[关键词]概况；急性颅脑损伤；手术；麻醉外伤性颅脑损伤是临床上常见的急危重疾病，常需手术治疗以挽救病人生命。
开颅手术对麻醉处理有特殊要求。
有学者认为，此类手术理想的麻醉方法应为：麻醉诱导迅速、对心血管功能抑制较轻和无明显的气管插管反应。
我院收治39例急性颅脑损伤患者，根据患者情况给予适当的麻醉方案，效果较好，现报告如下1资料和方法1.1一般资料2008年3月～20010年3月，我院收治急性颅脑损伤患者39例，其中男21例，女18例，年龄19～69（平均41.5）岁。
致伤原因：交通车祸致伤20例，硬物击伤8例，高处坠落致伤6例，跌倒伤5例。
入院时根据患者临床情况及ct或mri等相关检查确诊为硬膜外血肿33例，硬膜下血肿24例，脑室出血12例，蛛网膜下腔出血10例。
合并颜面部损伤4例，腹部损伤6例，四肢骨折5例，胸部损伤者4例。
所有患者根据格因斯哥昏迷评分：小于8分11例，大于8分28例。
1.2麻醉方法术前给予阿托品0.5mg肌注或者山莨菪碱3mg肌注，麻醉前放置胃管、开放静脉通道，清除患者口咽、鼻腔内血性液体、呕吐物等，保持患者呼吸道通畅。
而后给予面罩吸人纯氧。
根据患者情况输注平衡液或者胶体液或者全血。
如果患者有颅内压升高或者脑疝症状，给予20％甘露醇200ml、10mg地塞米松和速尿20mg快速静滴。
监测心电图、收缩压、舒张压、心率等。
部分患者可监测其中心静脉压、血氧饱和度以及呼气末二氧化碳分压等。
所有患者采用气管插管全麻，通过静脉给予咪达唑仑0.03mg/kg，芬太尼4µmg/kg，维库溴胺0.01mg/kg，异丙酚1.5mg/kg，行快速诱导插管。
术中采用瑞芬太尼、异丙酚微泵持继输注，异氟醚吸人及间断追加维库溴胺维持术中麻醉。
严密监测患者生命体征变化，保证呼吸循环等稳定，连续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度、心电图、中心静脉压、尿量以及血细胞压积等。
丙泊酚在重型颅脑损伤患者急症手术的麻醉效果
【 ｂｔａ ｔ Ａ ｓｒｃ】Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅａ ａｅ ｈ ｆ ｃ ｏ ｐｏｏ ｌｎａ ａｓ ｅｉ ｏ ｍ ｒｅｃ ｐ ｒｔｎｆｒ ａ ｅｔ ｗｔ Ｓｖｒ ｒｉ ｉ ｊ ｉ Ｔ ｖｌ ｔ ｔｅｅ ｅｔ ｆ ｒｐｆ ｎ ｅｔ ｓ ｆ ｅｇｎ ｙｏｅａｏ ｔ ｎｓ ｉ ｅｅｅｂａｎ ｎ ｃ ｖ ｕ ｆ ｏｉ ｈ ａ ｅ ｉ ｏｐｉ ｈ —
ｗｉｈ ｕ ｅ ｔ ｒ ｍ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ Ｔｈｅ ｅｗｅｅ ｓ ｓａ ｔａ ｆｅ ｅ ｃ ｓｉ ｍｏ ｙ ｍｉ ｓｐ ｒ ｍｅｅ ｓｓ ｃ ｓＭ ＡＰ ａ ｔ ｏ ｔｄ ａｈ ｆｏ ａ ａ ｓｈ ｓａ． ｒ ｒ ｕｂ ｔ ｎ ｉｌｄｉ ｒ ｎ ｅ ｎ ｈｅ ｄ ｎａ ｃ ａ ａ ｔｒ ｕ ｈ ａ ｆ ｎｄ ＨＲ ｏｍｐ ｒ ｄ ｔ ｃ ａ ｅ ｏ
ｂａ ｊｒ ａｅ ｔ ｕ ｄｒｏ ｇｅ ｅ ｅｃ ｕｇｒ． ｒｉ ｉ ｕｙｐｔ ｎｓ ｎ ｅｇｉ ｍ ｒ ｎｙｓｒｅ ｎｎ ｉ ｎ ｇ ｙ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｐｏｏ ｌＣａｉｃｒｂａ ｉ ｕｙ Ｓ ｒｉ ｌｒａ ｎ ； ｎｅｔｅｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｒｐｆ ；ｒｎｏｅ ｒ ｎ ｒ；ｕｇ ａ ｔ ｔ ｔＡ ａｓ ｓ ｏ ｅ ｌｊ ｃ ｅ ｍｅ ｈ ａ 丙泊酚是临床麻 醉中常用 的全麻 静脉用药 ， 能降低机体 的
ｉｒ． ｔ ｏ ｓ ５ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ｅｅｅ ｂａ ｎｕｙ ｒ ｅ ｅ ｎ ｏ ａ ｈ ａ ｉ ｕ ａ ｏ ｆ ｒｉｔ ｖ ｎ ｕ ｎ ｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｗ ｒ ｅ — ｕｙ Ｍｅ ｄ ２ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｓｖ ｒ ｒｉ ｉｊｒ ｅ ｉ ｄ ｅ ｄ ｔ ｃ ｅｌ ｎ ｂ ｔ ｎ ａｔ ｒ ｅ ｏ ｓｉｄ ｃｉ ｎ ｅｅ ｘ ｈ ｉ ｈ ｎ ｃ ｖ ｒ ｔ ｉ ｅ ｎａ ｏ
呕吐 、 误吸 ， 麻醉效果好 ， 无麻醉死亡 ； 中、 术 平均动脉压 、 心率等血 流动 力学参数 虽与术前有显 著差异 ， 绝大部 分值均 但 在正常范围。结论 丙泊酚微 量泵静 注复舍全麻是 重型颅脑损伤 患者行 急诊 手术安全有效的麻醉方 法。 【 关键词 】 丙泊酚 ； 颅脑损 伤； 手术治疗 ； 醉 麻 ， 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ．５ 【 ６ １１ 文献标识 码】 Ａ 【 文章 编号】 １７ — ６ （０８ ０— ７－ ６２１ ４ ２０ ）６０ ２ ２ ７ ５ ０
重型颅脑损伤急诊手术的两种麻醉方法的临床探讨
重型颅脑损伤急诊手术的两种麻醉方法的临床探讨孙朝辉【摘要】目的对重型颅脑损伤患者急诊手术不同麻醉方法的效果进行探析,以期为临床提供参考.方法方便选取2017年2月—2018年2月在该院接受急诊手术的74例重型颅脑损伤患者纳入观察研究中,根据就诊单双号分成观察组和对照组,各37例;对照组采用静脉全麻,观察组采取静吸复合全麻,对分两组患者麻醉效果.结果观察组苏醒时间为(13.5±5.1)min、定向力恢复时间为(17.2±7.1)min,分别短于对照组的(20.4±4.3)、(26.1±6.2)min,差异有统计意学义(t=5.197、5.087,P<0.05);通过监测,观察组插管后1min(T2)、手术开始30min(T3)及术毕(T4)节点的平均动脉压(MAP)分别为(91.2±12.4)、(90.6±13.8)、(91.8±13.2)mmHg,低于麻醉前(T0)、插管即刻(T1)的(96.1±13.8)、(95.4±14.3)mmHg,差异有统计意义(t=3.908、5.118、7.109,P<0.05),对照组T2、T3、T4的MAP分布为(86.5±11.4)、(85.7±12.2)、(86.2±12.7)mmHg,低于T0、T1的(96.3±14.5)、(94.7±15.1)mmHg,差异有统计意义(t=6.211、7.078、4.137,P<0.05);观察组患者的MAP、心率(HR)整体变化小于对照组(t=1.087、3.027、5.116、4.013、3.199、8.192、1.004,P<0.05),但SpO2均无明显变化;两组均未出现严重不良反应.结论在重型颅脑损伤急诊手术中采取静吸复合全麻,麻醉效果确切,相比静脉全麻,能更好维持患者术中血流动力学稳定,术后苏醒快,且不良反应少,有着重要临床价值.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)026【总页数】3页(P66-68)【关键词】重型颅脑损伤;急诊手术;静脉全麻;静吸复合全麻;血流动力学【作者】孙朝辉【作者单位】山东省单县中心医院麻醉科,山东单县 274300【正文语种】中文【中图分类】R5重型颅脑损伤是临床常见的急危性神经外科病症，通常病情危重，且复杂多变，大多数是因锐器伤、交通事故以及高处坠跌等导致的，患者通常出现昏迷、休克、脑组织损伤及颅内血肿等情况，对患者生命安全造成巨大威胁，需要尽快进行手术治疗[1]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
重型颅脑损伤急诊手术的麻醉处理
【摘要】本文讨论的是重型颅脑受伤患者的急诊手术中的麻醉处理办法。
共有40例重型颅脑损伤的患者进行了全身麻醉处理，在迅速的诱导插管以后，对静脉注射异丙酚3～7 mg/（kg·h）或者芬太尼2～5 μg/（kg·h）即可保持患者在麻醉状态，间断把维库溴铵注入到静脉，从而让患者的呼吸得到有效控制并使呼吸系统保持正常。
所有40例患者在诱导期都较为平稳，没有出现严重低血压、躁动等情况，接入插管呼吸机以后，患者的动脉血氧饱和度均在97﹪以上，手术期间没有死亡病例出现。
全部患者进入重症监护室时都带有气管导管，手术后有11例气管切开，术后有6例由于多器官功能衰竭而死亡。
作者认为，选择适合的麻醉方法、麻醉药物和强化麻醉检测等，是控制患者颅内高压、预防脑水肿和减小手术麻醉风险的有力措施。
【关键词】麻醉手术；急诊；重型颅脑损伤
2010年9月到2011年4月期间，吉林省神经精神病医院共收治重型颅脑损伤患者40例，麻醉处理的体会如下。
1资料与方法
11一般资料本组患者40例，男25例，女15例，年龄35～61岁；ASAII～Ⅲ级。
从高处下落受伤14例，交通事故受伤26例；硬膜外血肿15例，硬膜下血肿14例，脑内血肿5例，多发血肿6例。
有15例患者并发有脑挫伤，8例患者形成脑疝，兼有肢体骨折的有7例，有3例患者多根肋骨骨折，5例患者腹腔内脏器受到不同程度伤害，脊柱和骨盆骨折的患者各有2例。
12处理方法在全身麻醉以后进行快速诱导气管插管，酌情降低麻醉药的使用剂量。
诱导用药如下：咪唑安定005～006 mg/kg，异丙酚11～19 mg/kg，芬太尼42～58 mg/kg，诱导开始以后立即着手压迫环状软骨，在插管成功以后放开，用微量泵从静脉注射异丙酚4～7 mg/（kg·h）、芬太尼2～5 μg/（kg·h）来保持麻醉状态，间歇静脉注入维库溴铵来控制患者呼吸，保持适当通气状态使动脉血CO2压力在25～31 mmHg区间，SpO2含量高于92﹪。
2结果
全部患者在诱导期生命体征状态平稳，没有出现如低血压、呛咳及躁动等情况，36例患者在气管插管呼吸机后，SpO2数值在96﹪～99﹪间，4例进行麻醉诱导以前误吸的患者，在插管后气道压力增高到32 cmH2O，用生理盐水进行冲洗、注射地塞米松和氨茶碱20 min后哮鸣音消失，患者气道压力下降10～15 h2O，SpO2从75﹪升高到95﹪。
没有患者在麻醉手术期间内死亡，所有病例都带气管导管进入重症监护室，手术后有11例气管切开，并有6例患者因为多脏器功能衰竭和并发症死亡。
3讨论
对脑的保护是麻醉管理的重点环节，在围术期麻醉处理应注意的问题有：确保呼吸道畅通，防止缺氧；确保颅内压力不升高和完全的脑灌注；避免由于缺血形成的继发性脑伤害；气管插管时保证患者头部在中央位置，防止过度后仰加重颈椎或者脑干的受损程度[1]。
异丙酚起效迅速，作用时间不长，由于降低了脑氧代谢率使脑血流得到减少，颅内压下降。
在术中保持静脉泵注射就可以使血清神经元异性稀醇化酶和脑特异性蛋白水平下降，从而减弱继发性损害。
异丙酚具有抗氧化和脑保护的作用，脑代谢升降和所用剂量密切相关，人体内没有蓄积，患者苏醒快且状态平稳，患者手术后出现恶心、呕吐的概率很小，可以说是进行颅脑手术麻醉的理想药物[2]。
只要小剂量的咪唑安定就可以大幅提高异丙酚的麻醉作用，而芬太尼能抑制脑部血流，因而不会导致脑部缺血，又可以对颅内降压起到积极作用。
多数患者处于昏迷、躁动以及某种程度的呼吸抑制，很难对清醒插管进行有效配合，而且呛咳容易使颅内高压和脑部缺氧更加严重。
全麻诱导和维持能够保持循环稳定、维持脑灌注压的同时，还可以控制患者呼吸、确保充分氧合。
一些重症患者的呼吸中枢受到影响，引起呼吸功能障碍，出现缺氧及二氧化碳累积的情况[3]，所以必须在尽可能短的时间内对患者麻醉插管，确保氧气供给，减少二氧化碳的累积，抑制脑血管扩张，尽快为开颅减压手术做好各项准备。
重度颅脑损伤后导致的应激会使患者血糖升高，进一步加剧颅脑损伤，因此应在早期使用胰岛素控制血糖含量；用胶体液进行补液，可以有效的扩充容量并预防组织水肿；注射平衡盐液对功能性细胞外液进行补充，如果患者出现失血性休克要马上输入胶体液和血液，晶胶比例一般在2∶1～3∶1，某些情况需要输入30﹪～70﹪的高渗氯化钠溶液。
催醒剂在患者苏醒期间内应尽量少的使用，否则患者容易出现躁动、血压波动以及颅内压增高；气管插管必须在患者呼吸达到稳定状态以后才可以摘除，如果患者术前深度昏迷、严重性脑挫裂或者身体状况极差，可以把气管导管留置或者进行气管切开，以保证患者呼吸，使用合适的麻醉药物预防屏气、呛咳导致的颅内压增高。
参考文献
[1]蒋建渝临床麻醉学理论和实践北京：清华大学出版社，2006：443445.
[2]甘国胜，宋晓阳，余剑波，等异丙酚对急性颅脑外伤手术脑保护作用的临床研究解放军医学，2005，30（10）：923925.
[3]江晓，周康华，何志刚，等126例颅脑外伤急诊手术的麻醉处理重庆医学，2005，34（11）：17051706.。