检验科生化标本采集程序

检验科生化标本采集程序

【目的】

规范生化检验标本的采集方法，减少分析前因素对检验结果的影响，保证检验质量。

【职责】

1.实验室工作人员均应熟知并严格遵守本SOP，室负责人监督落实。

2.本SOP的改动，可由任一使用本SOP的工作人员提出，并报经下述人员批准签字:室负责人、科主任。

【适用范围】

适用于各种临床生化标本采集。临床标本包括血液，尿液，胸腹水等各种体液等。

【细则】

1、门诊和临床护士负责留观和住院患者标本采集，门诊检验人员负责指导门诊患者标本的采集。

2、护工或其他经过相应培训人员负责标本的转运。

3、检验科负责标本的接收和处理，负责指导临床各科和病人如何正确采集标本。

【程序】

一、标本采集前病人的准备

1、避免剧烈运动剧烈肌肉运动明显影响体内代谢，引起血中某些成分浓度的改变，如乳酸、肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶，碱性磷酸酶、葡萄糖等的升高，故一般主张抽血前24小时内不做剧烈运动，于清晨采血，住院病人可在起床前取血，匆忙赶到门诊的病人应至少休息15分钟后取血。

2、注意合理饮食除了急诊或其他特殊原因外，一般主张在禁食12小时后空腹取血，延长空腹时间（饥饿）或餐后血液的化学成分都会引起变化。如饥饿时血糖及蛋白质降低、胆红素升高；餐后血糖、血钾、碱性磷酸酶及甘油三酯通常升高，无机磷降低，血清可呈混浊。另外饮食量及质对检验结果也有影响，如高蛋白饮食可使血清尿素、血氨、尿酸升高；高脂肪饮食引起乳糜微粒血症，导致血清混浊；饮水过多或过少可使血液稀释或浓缩；含咖啡因的饮料可使儿茶酚胺释放等。血液成分中受饮食影响，变动幅度较大的成分有钾、血糖、总胆固醇、甘油三酯、无机磷等。

3、采血前避免饮酒采血前饮酒可使血乳酸、尿酸等迅速增加，连续饮酒可见AST、丙氨酸转氨酶、谷氨酰基转移酶上升，长期饮酒者往往有甘油三酯血症。

4、避免紧张与情绪激动，否则可以影响神经-内分泌功能，影响呼吸，使乳酸

等升高。

5、药物的影响很多药物进入人体后可使某些检验项目结果增高或降低。如咖啡因使血糖和胆固醇增高；治疗冠心病的某些药物可使甘油三酯和乳酸脱氢酶减低；维生素C可使乳酸脱氢酶减低；血和尿中维生素C能影响测定过程中的化学反应；维生素B2使尿液呈现黄色；服避孕药可影响脂质代谢，可使转氨酶升高等。故病人在检验前应尽可能停服对试验有干扰的药物。

6、取血时体位的影响体位改变可以引起某些检验指标的显著变化，故建议取血时以坐位5分钟后取血为宜。

二、静脉采血对医护人员的要求

1、如在一侧手臂输液时应从对侧手臂采血，禁止在输液手臂同侧采血。以免影响血糖、血钾等的浓度，同时请在检验申请单上注明输液时采血。

2、止血带使用时间应少于0.5分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可松开止血带），以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分的改变，特别是测定乳酸时不可使用止血带，否则结果偏高。

3、防止溶血引起溶血的原因有血管内溶血（如使用止血带时间过长），全血放置时间长，全血突然冷却或受热，离心力过大等。因血液中细胞内外成分有很大差别，溶血后细胞内的物质向细胞外转移，导致K及某些酶类如LDH、AST、ACP等的升高；还可干扰某些化学项目如总胆红素，结合胆红素、TC等的测定，严重影响结果的准确性。

4、正确使用抗凝剂通常情况下临床检验多采用血清作标本，一些特殊检验项目需要使用抗凝剂时，应注意选择合适的真空采血管，防止标本溶血或红细胞形态的改变；采血后立即充分混匀，防止凝血。常用抗凝剂为肝素；主要用于血气的测定，也用于其他一些生化常规测定。抗凝剂比例为50-61单位肝素/5ml血。

5、采血顺序使用真空采血管采血时，应按以下先后顺序进行：凝血管、血沉管、血常规管、肝素管，然后是其他抗凝管，最后是非抗凝管。如果做血培养则先采培养瓶标本，防止污染。

6、摇匀方式颠倒混匀5-8次。

7、标本应避免日光直接照射，防止如胆红素、尿酸等对紫外线敏感的物质因曝光分解而含量降低。

8、标本采集后应及时送检，否则由于血细胞的代谢、气体交换及物质转移使血细胞内外多种成分发生变化，导致分析结果出现误差，如血氨、二氧化碳结合力测定的标本放置时间长后，氨和二氧化碳会挥发，影响测定结果。血液中的酶在室温下放置，活性会逐渐降低。

未用氟化钠抗凝的血液，葡萄糖浓度会以每小时7%的浓度下降。

三、静脉血标本采集后实验室应注意的问题

1、标本采集后应及时分离血清，尽快检验。

2、分离血清或血浆时应按各个项目作业指导书要求的离心时间和速度离心。

3、实验室温度应保持在15-30° C，防止标本水分蒸发和标本浓缩。

四、各种生化标本的采集

1、肝功能试验、肾功能试验、酶类测定、无机离子测定、免疫球蛋白、风湿因子测定标本采集建议空腹采血3ml，促凝管抽血。

2、血脂检验标本采集；应至少禁食12小时，三日内不吃含脂肪过多的食物，24小时内不饮酒，静脉采血3ml，促凝管抽血。。

3、血糖检验标本采集；空腹血糖检查应禁食12小时以上。做服葡萄糖耐量试验时患者受试前3日，每天最少摄人碳水化合物150克，试验前10-16小时不进食、不抽烟，停用胰岛素、肾上腺皮质激素等药物，静脉采血2ml，促凝管抽血。

4、做OGTT试验时坐位取血后，5分钟内服250ml含75克无水葡萄糖的糖水后，0.5小时，1小时，1.5小时和2小时各抽血2ml，同时，留尿10-20ml检测尿糖。

五、24小时尿液标本的留取

1、准备清洁干燥带盖的广容器。

2、病人于晨8时将尿全部排尽弃去，然后开始留取尿液，将24小时内历次所排尿液均留于容器中，包括次日晨8小时所排最后一次尿。

3、测量尿液总量并记录在化验单上，将全部尿液混匀后取10-20ml置于清洁干燥容器中立即送检。

4、若天气炎热，可根据检验要求在第一次尿液倒入适量防腐剂（甲苯）。

5、24小时尿标本中不能混入异物

六、脑脊液、浆膜腔积液标本的采集

1、由临床医生按无菌操作留取，获得标本后及时送检和检查。

2、为防止凝固，加入含量为1g/L的EDTA钠盐0.1ml可抗凝6ml。