糖尿病急性并发症
糖尿病的急性并发症
Dan Kraft ， The University of North Carolina
糖尿病酮症酸中毒的严重程度
• 酮症 • 酸中毒 • 昏迷
诱因
• • • • • 急性感染 胃肠疾病（呕吐、腹泻等） 胃肠疾病（呕吐、腹泻等） 创伤、 创伤、手术 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 CSII使用不当或发生故障 CSII使用不当或发生故障 有时可无明显诱因
糖尿病酮症酸中毒治疗指南– 糖尿病酮症酸中毒治疗指南 补钾
• 只要患者尿量 > 30 ml/h， 血钾 < 5 . 5 mmol/L, 只要患者尿量> 30ml/h 血钾< ml/h， 补胰岛素的同时即可开始补钾 • 若以后仍 < 5 . 5 mmol/L, 每增加 1000 ml 液体 若以后仍< 每增加1000 ml液体 1000ml 加1-1.5克钾 • 监测血钾（通过心电图、血钾测定） 监测血钾（通过心电图、血钾测定） • 必要时考虑胃肠道补钾
糖尿病酮症酸中毒－ 糖尿病酮症酸中毒－流行资料
• 西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中 西方国家1995年 1995 1000个糖尿病入院患者中 4.6有4.6-8例 • 多为年轻的1型糖尿病患者 多为年轻的1 • 发达国家中总体死亡率为2－10％ 发达国家中总体死亡率为2 10％ • 大于64岁的患者，死亡率达20％ 大于64岁的患者，死亡率达20 64岁的患者 20％ • 年轻人的死亡率为2－4％ 年轻人的死亡率为2
治疗—补钾 治疗 补钾
• HNKHC体内失钾相当多，可达510mmol/L。 HNKHC体内失钾相当多 可达510mmol/L。 体内失钾相当多， 510mmol/L • 输注生理盐水过程中可出现低血钾。 输注生理盐水过程中可出现低血钾。 • 静脉补钾可按10－15mmol/小时；口服可 静脉补钾可按10－15mmol/小时； 10 mmol/小时 以每天4 克补氯化钾或10 10％ 以每天4－6克补氯化钾或10％的枸橼酸 40－60ml 钾40－60ml 。
糖尿病急性并发症的病情观察与护理要点
糖尿病急性并发症的病情观察与护理要点糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，长期未得到有效控制时，会引发各种并发症。
其中，糖尿病的急性并发症是病情突变并且病情发展迅速的表现，严重时会危及患者的生命。
在糖尿病急性并发症的观察与护理过程中，我们需要关注以下几个要点。
1. 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，主要由于机体无法利用血糖而转而分解脂肪产生大量酮体，导致血液酮症和酸中毒。
在护理过程中，我们需要密切观察患者的病情变化，特别是以下几个方面：- 血糖水平：频繁监测患者的血糖水平，一旦出现明显的高血糖，应及时采取措施进行降糖治疗。
- 酮体检测：使用尿液或血液检测方法，定期检测患者的酮体水平。
如果出现酮症，请及时通知医生并进行相应的治疗。
- 酸碱平衡：监测患者的血气分析，特别是pH值和血液碳酸氢盐水平，及时发现酸中毒的迹象。
2. 低血糖低血糖是糖尿病患者治疗过程中常见的并发症之一，也是患者常见的突发病情。
在护理过程中，需注意以下几点：- 症状监测：密切观察患者的症状，如头晕、乏力、心慌等。
一旦出现低血糖的症状，应立即采取措施进行补充血糖。
- 血糖监测：频繁检测患者的血糖水平，及时发现低血糖的迹象。
如果血糖过低，请向医生报告并按照医嘱进行处理。
- 饮食控制：建议患者在进食前进行血糖检测，以便调整饮食。
同时，合理安排饮食结构，适当增加碳水化合物的摄入量，有助于避免低血糖的发生。
3. 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷是一种糖尿病严重的急性并发症，主要表现为严重的血浆渗透性升高、失水和中毒。
在护理过程中，需要关注以下几个方面：- 血糖控制：密切监测患者的血糖水平，确保血糖处于正常范围。
如出现高血糖，请及时根据医嘱调整治疗方案。
- 补液治疗：根据患者的具体情况，采取静脉补液的方式，补充体液和电解质。
并注意观察患者的尿量和尿液的颜色，防止肾功能受损。
- 环境维护：为患者提供安静、舒适的环境，降低刺激性影响。
糖尿病急性并发症
药物引起的低血糖
• 胰岛素 — 发生率：10-25%的病人每年 至少有一次与此相关的严重低血 糖发作 — 原因： 胰岛素过量或使用时间不当 胰岛素敏感性增加
药物引起的低血糖
• 磺脲类制剂 — 发生率：1-2%的病人每年至少有一次因其而引起的 严重低血糖发作 — 原因： A 与剂型有关 *氯磺丙脲：t1/2=30-40hours *优 降 糖：t1/2=5-16hours B 合成其他药物时： *H2受体阻滞剂，三环类抗抑郁药，单胺氧化 酶抑制剂， 华法令
• 对氨基苯甲酸 （PABA）
• 氯丙嗪 • ß-阻滞剂
其他引起低血糖的原因
• 严重肝脏疾患 • 肾病 • 营养不良 • 自身免疫病
药物引起的低血糖
• 一般原因 — 外源性葡萄糖摄入减少 — 依赖胰岛素的血糖利用增加 — 内源性葡萄糖生成减少 — 合成使用ß肾上腺能阻滞剂时
掩盖症状 影响肝脏糖异生
DM有关感染（二）
---尿路感染
• 发生率高2--3倍，肾脏穿刺活检示肾孟肾炎10%？尸解 40.8%--55%;
• 易引起G-菌血症及败血性休克,病死率高 • 可并发化脓性膀胱炎、肾周脓肿，肾乳头坏死，及气
性肾孟肾炎、膀胱积气； • 不能等待典型症状，老年意识障碍是唯一线索； • 选用先锋霉素，疗程至少2周。
高渗性非酮症综合征的诱因（1）
• 感染 • 急性胃肠炎 • 胰腺炎 • 中暑 • 烧伤 • 不合理限制液体入量
高渗性非酮症综合征的诱因（2）
• 大量含糖饮料 • 静脉内高营养 • 脑血管意外 • 血透析或腹膜透析 • 药物（类固醇、利尿药、大量心得安、苯妥英
纳）
血浆渗透压
一、直接测定 二、公式计算
宿主防御机制(二)
糖尿病的急性并发症(1)
糖尿病的急性并发症(1)
糖尿病是一种常见疾病，严重影响着患者的身体健康。
糖尿病的急性
并发症对患者的身体健康影响更加严重，需要及时应对。
本文将从以
下几个方面来讨论糖尿病的急性并发症。
一、低血糖
低血糖是糖尿病患者常见的急性并发症之一。
当患者在注射胰岛素、
口服降糖药、饮食不规律等情况下，血糖过低，会影响脑部神经细胞
的正常功能，导致意识模糊、出汗、颤抖等症状。
此时需要及时处理，如补充糖分等措施。
二、高血糖酮症酸中毒
当糖尿病患者出现高血糖时，身体会分解脂肪，产生大量的酮体，导
致酸碱平衡失调，引发高血糖酮症酸中毒。
该症状会导致患者出现呼
吸深快、口渴、恶心、脱水等症状，危及生命。
治疗方法包括补液、
胰岛素治疗等。
三、高强度运动致酮症
糖尿病患者在进行高强度运动时，身体需要更多的能量，但由于缺乏
胰岛素的调节，会导致血糖过高，产生酮体。
此时患者需要掌握适当
的运动强度，注意补充能量，避免过度消耗脂肪而导致高酮体症。
四、乳酸酸中毒
糖尿病患者在使用胃肠黏膜转移酸药物等治疗方法时，会加重乳酸积
累，导致乳酸酸中毒的发生。
患者可出现恶心、呕吐、腹痛等症状。
此时需要及时停药，并进行乳酸水准检测和适当的治疗。
总之，糖尿病的急性并发症是危及患者健康和生命的重要问题。
为了避免并发症的发生，糖尿病患者需要注意血糖控制，遵循医嘱治疗，注意饮食和运动等方面的保健，及时就医检查，以确保身体的健康。
糖尿病急性并发症
治疗
（五）护理 清洁口腔、皮肤 预防褥疮 上尿管者，膀胱冲洗
高渗性非酮症糖尿病 昏迷
概述
高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种较少见 的、严重的急性糖尿病并发症，其主要 临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆 渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患 者常有意识障碍或昏迷，病死率高。。
常见诱因
1. 应激 2. 摄水不足
实验室检查
1.尿：
尿糖强阳性，尿酮多阴性或弱阳性。 2.血：
血糖多>33.3mmol/L，血钠>155mmol/L, 血浆渗透压显著升高，一般在350mmo/L以上。 血酮多正常或轻度升高。 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映严 重脱水和肾功能不全。
诊断
凡中老年患者，无论有无糖尿病历史如 发生原因不明的进行性意识障碍与明显 脱水表现，不能用其他疾病解释，均应 考虑本病。若血糖>33.3mmol/L，血钠 >155mmol/L, 血浆渗透压>330mmo/L以上, 血酮多正常或轻度升高则诊断可成立。
病理生理
五、周围循环衰竭和肾功能障碍 血容量减少，酸中毒致微循环障碍，急性肾 功能衰竭 六、中枢神经功能障碍 血渗透压升高、粘滞度增加、循环衰竭、 脑细胞缺氧，嗜睡、反应迟钝、昏迷
临床表现
初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无 力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛， 酷似急腹症。 2. 中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱 水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血 糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。 3. 晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克； 血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深 快、严重代谢性酸中毒（ PH<7.1） 4. 此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表 现视感染部位、或伴发症的不同而定。
糖尿病急性并发症
纠正酸中毒(3) 纠正酸中毒(3) • • 一般经输液后，血CO CP可上升, 一般经输液后，血CO2-CP可上升,酮体消失 后酸中毒可自行纠正 如血PH＜7.1 如血PH＜ 输等渗碳酸氢钠 5%NaHCO3 相当于 • 84 ml 溶于注射用水至 300ml 1.4% 碳酸氢钠 HCO3-＜5mmol/L
(三)防止漏诊
1. 所有昏迷或偏瘫病人均应查血糖和尿酮 2. 所有静滴糖水的病人均应询问，DM病史并测血糖 所有静滴糖水的病人均应询问，DM病史并测血糖 3. 所有使用肾上腺皮质激素的病人，均应测血糖
(四) 鉴别诊断 1. 与非代谢性昏迷鉴别: 与非代谢性昏迷鉴别: 脑出血, 脑出血,严重多发性脑梗塞 神经及非神经系统感染, 神经及非神经系统感染,中毒。 2. 与代谢性昏迷、肝、肾功能衰竭鉴别 3. 与低血糖昏迷鉴别
糖 尿 病急性并发症
1
糖尿病急性并发症
一.糖尿病酮症酸中毒 二.糖尿病非酮症高渗性昏迷 三.糖尿病乳酸酸中毒 四.低血糖症
2
糖尿病酮症酸中毒
1. 是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一 . 2. 可作为糖尿病的首发表现 3. 是内科重要急症之一 4. 要求迅速、合理的治疗 要求迅速、 5. 对内科医师专业知识和职业精神的高度要求
二、短效胰岛素 目的 消灭酮体、使高血糖有效降低,维持在一定 消灭酮体、使高血糖有效降低, 水平 小剂量胰岛素是安全 有效的治疗方案： 小剂量胰岛素是安全/有效的治疗方案： 是安全/ 0.1u/kg/h 途径：持续静脉输注 途径 持续静脉输注 间隙静脉推注
短效胰岛素使用注意： 短效胰岛素使用注意： ① 常需静脉给药 ② 可用冲击量 20 U ③ 血糖低于13.9mmol/L 时 可按 血糖低于13.9mmol/L 胰岛素 : 葡萄糖 = 1 : 4~6g ④ 静脉给药停止输液后应及时皮下注射胰岛素 血糖降低至14mmol/l相对稳定的益处 血糖降低至 相对稳定的益处 防止低血糖 防止和减轻脑水肿 防止低血压
糖尿病急性并发症
纠酸
• • • • • pH>7.1时应用碱性药物弊大于利 pH在6.8~7.1时补碱的利弊不定（意见不同） pH<6.8应用碱性药物利大于弊 pH<7.1时可以应用碱性药物 应用5%NaHCO3100ml稀释后缓慢静点 ， 同时补钾1.5克。 • 过量的NaHCO3危害：低血钾，脑脊液酸中 毒反常性加重，氧合血红蛋白释氧障碍
电解质平衡
• 补钾：先静脉后口服。口服5~7天。 • 血钾<5.5mmol/L开始补钾，见尿补钾。 • 头4~6h，每2h复查（目标：4~5mmol/l）
血钾浓度
补钾速度
<3mmol/l
2~3g/h
4mmol/l
1~2g/h
5mmol/l
0.5~1g/h
• 4~6h后，每6h复查（目标：4~5mmol/l ）
电解质平衡
• 补钾：先静脉后口服。口服5~7天。 • 血钾<5.5mmol/L开始补钾，见尿补钾。 • 头4~6h，每2h复查（目标：4~5mmol/l）
血钾浓度
补钾速度
<3mmol/l
2~3g/h
4mmol/l
1~2g/h
5mmol/l
0.5~1g/h
• 4~6h后，每6h复查（目标：4~5mmol/l ）
诱因
• • • • • • 感染 应激 胰岛素使用不当 饮食失控 精神因素 原因不明
症状
• 多饮、多尿、乏力、肌肉酸痛、恶心、呕 吐、食欲减退、腹痛 • 酸中毒症状：呼吸加深加快，严重者 Kussmaul呼吸，呼气中有烂苹果味 • 神经系统：头昏、头痛、烦躁，严重时反 应迟钝、表情淡漠、嗜睡、昏迷
血钾浓度 补钾速度 <3mmol/l 1~2g/h(宜0.75~1.5g/h) <3.5mmol/l 0.5~1g/h
糖尿病并发症ppt课件
从粥样症
（二）糖尿病微血管病变
1、糖尿病肾病
• 临床特点：持续的蛋白尿
肾功能下降和血压升高。
分5期：
• 初期：高灌注、高滤过、高球内压；
• 基底膜增厚期：间歇性微量蛋白尿；
• 早期肾病期：持续性微量蛋白尿; • 临床肾病期：尿蛋白>200ug/min（尿蛋白
（四）糖尿病足
周围神经
病变
细菌感染
下肢供血 不足
足部疼痛 皮肤溃疡 肢端坏疽
糖尿病足
•
>0.5g/24h），肾功能逐渐减退；
• 尿毒症期 肾衰
2、糖尿病视网膜病变
• 失明原因 ： 主要有黄斑病变、增殖性视网膜 病变及白内障。
• 分2类6级：
背景性
微血管瘤
出血
硬性渗出
增生性
新生毛血管形成，玻璃体出血 机化物形成 视网膜脱离而失明
糖尿病视网膜病变
正常眼底
背景性
增生性
白内障与青光眼
白内障
青光眼
（三）神经病变
周围神经病变 感觉神经——肢端感觉异常（慢性、对称性、下肢 比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺 、灼热或如踏棉垫感） 肢痛（呈隐痛、刺痛，夜间及寒冷季节加重） 运动神经——肌力减弱以致肌萎缩和瘫痪。 • 自主神经病变：瞳孔改变、排汗异常、胃排空延 迟、腹泻或便秘等胃肠功能紊乱、以及尿潴留、尿 失禁、阳痿等。
糖尿病并发症
糖尿病的主要危害
糖尿病视 网膜病变
糖尿病肾 病
中风
心血管疾病
糖尿病神经病 变
糖尿病并发症的分类
急性
酮症酸中毒 高渗性昏迷 感染
大血管
慢性 微血管
《糖尿病急性并发症》课件
目录
• 糖尿病急性并发症概述 • 高血糖高渗综合征 • 糖尿病酮症酸中毒 • 低血糖症 • 糖尿病乳酸酸中毒
01
糖尿病急性并发症概述
定义与分类
定义
糖尿病急性并发症是指由糖尿病 引起的急性代谢紊乱，包括糖尿 病酮症酸中毒、高渗高血糖综合 征、糖尿病乳酸性酸中毒等。
分类
详细描述
糖尿病乳酸酸中毒的发病机制主要与葡萄糖代谢异常、 缺氧、药物及饮食等因素相关。缺氧导致乳酸生成增多 ，药物如双胍类降糖药可抑制肝脏对乳酸的清除能力， 饮食中高糖、高脂等不健康饮食也可能诱发本病。
临床表现与诊断
总结词
糖尿病乳酸酸中毒的临床表现包括乏力、恶心、呕吐 、腹痛等，可通过实验室检查确诊。
重并发症。
02
高血糖高渗综合征
定义与特点
定义
高血糖高渗综合征是一种严重的糖尿 病急性并发症，以高血糖、高血浆渗 透压为特征，可导致昏迷、死亡等严 重后果。
特点
常见于老年人和长期糖尿病患者，血 糖常高于33.3mmol/L，血浆渗透压升 高，严重脱水，伴有不同程度的意识 障碍。
发病机制与诱因
发病机制
高血糖高渗综合征的发病机制较为复杂，主要与胰岛素分泌不足、脱水、感染 等因素有关。
诱因
常见的诱因包括急性感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重烧伤等应激状态， 以及某些药物如糖皮质激素、利尿剂等。
临床表现与诊断
临床表现
患者常出现多尿、口渴等症状，逐渐出现严重脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 ，伴有不同程度的意识障碍，严重者可昏迷。
诱因
感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、应激等。
临床表现与诊断
临床表现
糖尿病急性并发症处理PPT课件
高血糖高渗状态是糖尿病患者的一种急性并发症，通常表现为脱水、高渗综合征等症状。高血糖高渗 状态的原因主要是由于胰岛素使用不足、饮食不当或肾功能不全等引起。处理高血糖高渗状态的方法 包括及时补充水分、调整胰岛素使用剂量、调整饮食和肾功能不全的治疗等。
糖尿病酮症酸中毒
总结词
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症 中较为危急的一种，患者可能出现呼吸 急促、意识障碍等症状，需要及时处理 。
获得更加安全有效的治疗手段。
THANKS
感谢观看
就医前准备
在就医前应记录自己的血糖情况、饮 食情况、运动情况等，以便医生更好 地了解病情。
04
糖尿病急性并发症处理的 注意事项
及时就医，不要自行处理
糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等，病情发展迅速，需要及时就医。患者及家属 应牢记紧急就医的信号，如出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味等症状时， 应立即前往医院就诊。切忌自行处理或拖延治疗，以免延误病情。
VS
详细描述
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的一种急 性并发症，通常表现为呼吸急促、意识障 碍等症状。糖尿病酮症酸中毒的原因主要 是由于胰岛素使用不足、感染或应激等引 起。处理糖尿病酮症酸中毒的方法包括及 时补充胰岛素、纠正酸碱平衡紊乱、控制 感染和应激等。
乳酸酸中毒
总结词
乳酸酸中毒是糖尿病急性并发症中较为罕见 的一种，患者可能出现呼吸急促、意识障碍 等症状，需要及时处理。
通过定期监测血糖，可以及时了解血 糖控制情况，发现高血糖或低血糖， 从而采取相应措施。
自我血糖监测
动态血糖监测
对于血糖波动较大的患者，可以考虑 使用动态血糖监测，以更全面地了解 血糖变化情况。
糖尿病急性并发症
糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症一般包括酮症酸中毒（DKA）、高渗性昏迷（HNC）、乳酸性酸中毒（LA）。
酮症酸中毒和高渗性昏迷与胰岛素分泌不足有关，乳酸性酸中毒在糖尿病病人中较少自然发生，其发生多由于患者肝肾功能不全而又口服大剂量双胍类降糖药，常见于老人，肝肾功能不全者，心肺功能不全者。
糖尿病酮症酸中毒1.概念糖尿病酮症酸中毒(DKA)，是一种常见的内科急症。
该病主要是由于糖尿病病人胰岛素严重不足引起的。
糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮，形成大量酮体，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。
代谢紊乱进一步加剧，便发生代谢性酸中毒。
2．病理当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，这时，机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱：当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，即出现酮血症。
多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。
糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。
酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（〈7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。
3．常见的诱因（1）感染：是DKA最常见的诱因。
常见有急性上呼吸道感染、肺炎、化脓性皮肤感染，胃肠道感染，如急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎胆管炎、腹膜炎等。
（2）注射胰岛素的糖尿病患者，突然减量或中止治疗。
（3）外伤、手术、麻醉急性心肌梗死、心力衰竭、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。
（4）糖尿病未控制或病情加重等。
4．发病机制关于酮症酸中毒的病理生理改变，国外有人提出酮症酸中毒是一种“双激素病”的观念这种观念认为：引起酮症酸中毒的原因，一方面是胰岛素分泌相对或绝对不足，高血糖不能刺激胰岛素的进一步分泌；另一方面是对抗胰岛素的升糖激素分泌过多，高血糖不能抑制过多分泌的升糖激素，结果造成血糖进一步升高并表现出酮症或酮症酸中毒。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/11/3
31
养成良好的生活习惯
生活规律
限制饮酒
规律运动
2020/11/3
规范注射
按时服药 32
制定合理的血糖控制目标
45678-
强化治疗者
2020/11/3
11.1
7891011-
老年人
33
加强血糖监测
加强血糖监测
2020/11/3
睡前血糖5.6mmol/L建议进食， 如1杯牛奶，预防夜间低血糖
进食太少、漏餐或没有加餐
过量饮酒，尤其是空腹饮酒
2020/11/3
20
引起低血糖的常见原因-运动
剧烈活动或活动量超过平常
2020/11/3
21
主要内容
• 什么是低血糖 • 低血糖的表现 • 引起低血糖的常见原因 • 低血糖时该怎么办 • 如何预防低血糖
2020/11/3
22
低血糖治疗的两个“15”规则
12-15颗葡萄（85克）
一个橙子（165克）
28
严重低血糖使用胰高血糖素注 射
胰高血糖素是一种升高血糖的处方药物，与胰岛素 一样也是针剂，用于治疗严重低血糖。
通常需要别人帮您注射。
2020/11/3
29
低血糖诊治流程
2020/11/3
30
主要内容
• 什么是低血糖 • 低血糖的表现 • 引起低血糖的常见原因 • 低血糖时该怎么办 • 如何预防低血糖
糖尿病患者，血糖低于3.9mmmo/L时，称为低血糖
2020/11/3
10
低血糖的分类
低血糖
无症状性低血糖 症状性低血糖
严重低血糖
血糖≤3.9mmol/L， 但无低血糖症状
血糖≤3.9mmol/L， 且有低血糖症状
需旁人帮助， 常有意识障碍
可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖。
2020/11/3
腹泻或便秘 四肢麻木
/过敏
间歇性跛行 下肢缺血性溃疡
足溃疡/坏疽、截肢
2020/11/3
44
20/11/3
糖尿病控制目标
• 中年/病程短/无严重心血管疾病者， 可严格控制血糖
• 反复低血糖/年龄大/病程长/严重心 血管疾病者，血糖控制目标可适当 放宽
• 超重/肥胖者体重减轻5%-10%，
可明显改善因肥胖导致的心血管 危险因素
34
随身携带预防低血糖的食物
外出时携带糖尿病卡少量糖和食物
2020/11/3
35
主要内容
• 糖尿病酮症酸中毒 • 高血糖高渗透压综合征 • 糖尿病乳酸性酸中毒
2020/11/3
36
主要内容
• 糖尿病酮症酸中毒 （DKA） • 高血糖高渗透压综合征 • 糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病急性并发症的识别和处理
2020/11/3
北京大学第三医院 内分泌科 田勍
2017-9-9
1
我国是糖尿病患者数最多的国家
• 2012年，在IDF公布世界糖尿病地图上显示的： 中国已经取代印度，成为全球糖尿病患者人数最多的国家
20-79岁人口中估计 的糖尿病患者人数 中国：92,285.0千人
IDF，国际糖尿病联盟
55
控制糖尿病，我们要达到怎样 的目标？
• 近期目标
– 控制高血糖，消除糖尿病症状，防止急性代 谢并发症
• 远期目标
– 预防慢性并发症，提高生活质量，延长寿命
2020/11/3
66
主要内容
• 低血糖 • 糖尿病酮症酸中毒 • 高血糖高渗透压综合征 • 糖尿病乳酸性酸中毒
2020/11/3
7
主要内容
有条件 测血糖
进食15克 含糖食物
等待 15分钟
2020/11/3
23
15分钟后
血糖大于≥3.9 mmol/L
血
症状好转,按正常时间进餐或加餐
糖
血
• 血糖仍＜3.9 mmol/L或症状无好转，再 按前两个“15”规则处理
糖
• 如果血糖依然很低，或出现意识昏迷， 需即刻送医院救治
2020/11/3
24
11
低血糖的易发人群
• 老年患者 • 肝功能和肾功能减退者 • 有严重微血管和大血管并发症者 • 应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者 • 未按时进食，或进食过少 • 运动量增加 • 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 • 反复发生低血糖者
2020/11/3
12
主要内容
• 什么是低血糖 • 低血糖的表现 • 引起低血糖的常见原因 • 低血糖时该怎么办 • 如何预防低血糖
2020/11/3
16
主要内容
• 什么是低血糖 • 低血糖的表现 • 引起低血糖的常见原因 • 低血糖时该怎么办 • 如何预防低血糖
2020/11/3
17
影响糖尿病患者发生低血糖的主要因素
2020/11/3
18
引起低血糖的常见原因-药物
降糖药物过量
2020/11/3
用药与进餐时间不匹配
19
引起低血糖的常见原因-饮食
• 什么是低血糖 • 低血糖的表现 • 引起低血糖的常见原因 • 低血糖时该怎么办 • 如何预防低血糖
2020/11/3
8
主要内容
• 什么是低血糖 • 低血糖的表现 • 引起低血糖的常见原因 • 低血糖时该怎么办 • 如何预防低血糖
2020/11/3
9
什么是低血糖
3.9mmol/L
正常血糖 低血糖
2020/11/3
13
低血糖的典型表现
发抖
出汗
紧张
急躁易怒
2020/11/3
不友好
焦虑
头痛
饥饿
14
低血糖的不典型表现
• 舌根发麻，说话不清，答非所问 • 烦躁，不理人，意识模糊 • 平时举止端庄，忽然衣冠不整 • 无缘无故打架 • 无故难受、头痛头晕
2020/11/3
15
无症状低血糖更可怕
• 低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！
2020/11/3
22
没有被诊断的糖尿病患者占60.7%
• 更为严重的是，我国60.7%的糖尿病患者未被 诊断而无法及早进行有效的治疗和教育
2020/11/3
33
慢性高血糖使全身的组织器官受损
心脑血管疾病
肾病变
视网膜病变
中风、心衰
心绞痛
神经病变
肾功能不全、
下肢浮肿
肾衰
下肢血管病变
糖尿病足
感觉丧失
低血糖纠正后
• 如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15 克碳水化合物和蛋白质的食物，以避免在下一 次进餐前血糖再次下降
2020/11/3
25
低血糖纠正
• 低血糖事件后，请您在 日志上记录您经历了一 次低血糖反应，并记录 低血糖数值。
• 原因不明或严重低血糖， 需及时去医院就诊，寻 找原因，调整治疗方案。
2020/11/3
26
快速升糖的15克含糖类食物
4片葡萄糖片
半杯橘子汁 1杯脱脂牛奶（250毫升） 3/4杯苏打水
2-4块方糖
2020/11/3
4茶勺白糖
150ml可乐
3-5颗硬糖
27
常见的15克含糖类食物
4片苏打饼干
一片面包(30克）
小碗燕麦粥（150克）
一个小苹果（120克）
2020/11/3