麻醉科教学查房 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
17
CLICK TO ADD CAPTION TEXT
甲减对麻醉的影响
米松。当有感染、发热、创伤、手术时，剂量应适当增加。
（2）甲状腺素片 一般在服用肾上腺皮质激素几天之后开始服用。
（3）性激素 可采用人工周期疗法：中年以上者可以不用，青年患者口服己烯雌
酚，最后5天加用黄体酮，停药3～7天后如月经来潮，可在出血后5天重复使用
。有生育要求者，为促排卵可联合应用HMG或HCG，效果良好。
激素如何替代
1.气道评估：患者气道情况良好，无明显插管困难
是否需要有创 动脉压监测检 查
2.麻醉诱导：麻醉诱导前应给予激素代替疗法，注意诱导过程中的血流动力学改变，防止血压突降。插管工具选择
3.插管：患者以前因工作原因，有过颈椎不适（并有手麻症状），插管时我们应注意不要颈部过伸 位，警惕颈椎损伤。
4.麻醉维持：术中予麻深监测，维持适当麻醉深度，尽量避免血流动力学剧烈波动
号管气管插管
4.静注舒芬、咪达唑
仑、长托宁
5.七氟烷、瑞芬、丙泊
酚维持
术后管 监测循环、体温、血气 理
PACU苏醒，满足 拔管指征后拔 管，注意苏醒延 迟。及拔管时血 流动力学的改 变。
12
CLICK TO ADD CAPTION TEXT
知识点阐述
13
席汉综合症
定义：由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使垂体前叶组织 缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的综合征，其发 生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右。近几年研究显示席汉综合征 的发生，并非仅与垂体前叶功能减退有关，有报道部分患者垂体前叶功能有 减退征象，其中50%显示垂体后叶功能亦有不同程度的异常。
5.手术并发症：注意胆心发射等并发症的发生。
6.苏醒延迟：患者自患有席汉综合症以来，身体较为虚弱，内环境紊乱、长期低血压低体温等可能会应对措施 导致苏醒延迟。
10
四、麻醉计划
11
拟麻醉方案及流程
麻醉前 准备
1.麻醉机、监 护仪 2.麻醉药品、 急救药品 3.插管工具 4.吸引器
保温措施
病小人手入术室专：家氢共考识25：mg/甲麻施强醉5m实g
16
CLICK TO ADD CAPTION TEXT
席汉综合症对麻醉的影响
药量减少，保温，补激素， 保持循环稳定，血气分析及 时发现异常。
此类病人由于垂体前叶功能受损，其本身基础血压偏低，她们对于 麻醉性药物较为敏感，用吗啡，巴比妥类，吩噻嗪类药物及胰岛素 等容易导致昏迷，如果下腹部手术，患者状态控制极为不佳，可以 考虑硬膜外麻醉为佳或者全麻复合硬膜外阻滞。此类患者术中容易 血压骤降和容易苏醒延迟，应做好充分的术前准备，术中按需补充 激素类药物，注意室温和合理的补液，充分扩容。
14
CLICK TO ADD CAPTION TEXT
席汉综合症
典型临床表现：在产后大出血休克后产褥期，长期衰Biblioteka Baidu弱乏力，最早为无乳汁分泌，然后继发闭经，即使月 经恢复，也很稀少，继发不孕。性欲减退，阴道干燥 ，交媾困难。阴毛、腋毛脱落，头发、眉毛稀疏，乳 房、生殖器萎缩，精神淡漠、嗜睡、不喜活动、反应 迟钝，畏寒、无汗、皮肤干燥粗糙，纳差食少、便秘 ，体温偏低、脉搏缓慢、血压降低、面色苍白、贫血 。多数有水肿、体重下降，少数有消瘦恶病质。
15
CLICK TO ADD CAPTION TEXT
席汉综合症的治疗
根据甲状腺、肾上腺皮质、性腺等功能低下的具体情况，分别予以长期的激素
替代疗法。
1.一般治疗
此患者主要表现为甲状腺功能低下、
加强营养，适当运动，补充维生素、钙肾剂上腺，皮治质疗功能贫低血下等。
2.药物治疗
（1）肾上腺皮质激素 口服可的松或氢化可的松，有水肿者，改用泼尼松或地塞
体格检查 BP:99/39mmHg，HR：78次/ 分，SPO2：97%。神清，精神 可，自主体位，无言语及定向 障碍，头颈活动自如，马氏分 级II级,甲颏距三横指，气管居 中，双肺呼吸音清，心脏各瓣 膜听诊区未闻及明显杂音，四 肢肌力5级，双下肢不肿，肠鸣 音4次/分。
患者，女，48 岁，163cm，
48kg.
甲状腺功能减退 肾上腺皮质功能减退
既往史 既往有“席汉综合症”20余 年，隔天服用泼尼松龙片一 片（5mg），优甲乐一片， 症状控制可，无高血压和糖 尿病，否认其他病史及药物 过敏史等
实验室及辅助检查 检验:未见明显异常 ECG:窦性心率 DR:无明显异常 B超:提示轻度脂肪肝，胆囊增 大伴结石。
腹腔镜胆囊切除手术麻醉
王燕
2018-06-23
1
目录 CONTENTS
01 02
术前访视
术前评估
03
麻醉关注点
04
麻醉计划
05
知识点阐述
2
教学查房小结：病史询问较全面系 统，缺点是重点不够突出 ，有些体格 检查不够规范，注意人文关怀。
一、术前访视
3
术前访视
现病史
患者四天前无明显诱因下出 现右上腹胀痛不适，疼痛向 右肩放射，伴恶心呕吐。
中手术：氢考50mg/甲强10～15mg
大手术：氢考100～150mg，之后
50mg/h,2~3天减量50%……
1.常规监护 2.高浓度氧气 去氮给氧
1.利多卡因口咽部表麻 2.快速静注丙泊酚、罗 库溴铵、瑞芬太尼
3.给予甲强龙 40mg
3.压迫环状软骨，不进 行面罩正压辅助通气
3.60s后可视喉镜下7.5
席汉综合征不仅可以发生于阴道分娩者，亦可发生于剖宫产术之后。
病因：妊娠期垂体增生肥大，需氧量增多，以此对缺氧特别敏感。分娩后垂体迅速复 旧，血流量减少，其相应分泌的各种激素亦迅速下降。如分娩时发生大出血，引起失 血性休克甚或发生DIC时，交感神经反射性兴奋引起动脉痉挛甚至闭塞，使垂体动脉血 液供应减少或断绝，垂体前叶组织细胞变性坏死，使垂体前叶及其所支配的靶器官所 分泌的各种激素剧烈减少，导致各类激素所作用靶器官的功能过早退化并引起一系列 综合征。
4
超声
5
二、术前评估
6
术前评估
ASA分级II级，对一般麻醉和手术可 以耐受，风险较小。
向家属交代风险
垂体功能减退性危象： 表现为高热/低体温、 循环衰竭、休克、恶心 呕吐、头痛、神志不 清、谵妄、抽搐、昏 迷、代谢紊乱等。
8
CLICK TO ADD CAPTION TEXT
三、麻醉关注点
9
麻醉关注点
CLICK TO ADD CAPTION TEXT
甲减对麻醉的影响
米松。当有感染、发热、创伤、手术时，剂量应适当增加。
（2）甲状腺素片 一般在服用肾上腺皮质激素几天之后开始服用。
（3）性激素 可采用人工周期疗法：中年以上者可以不用，青年患者口服己烯雌
酚，最后5天加用黄体酮，停药3～7天后如月经来潮，可在出血后5天重复使用
。有生育要求者，为促排卵可联合应用HMG或HCG，效果良好。
激素如何替代
1.气道评估：患者气道情况良好，无明显插管困难
是否需要有创 动脉压监测检 查
2.麻醉诱导：麻醉诱导前应给予激素代替疗法，注意诱导过程中的血流动力学改变，防止血压突降。插管工具选择
3.插管：患者以前因工作原因，有过颈椎不适（并有手麻症状），插管时我们应注意不要颈部过伸 位，警惕颈椎损伤。
4.麻醉维持：术中予麻深监测，维持适当麻醉深度，尽量避免血流动力学剧烈波动
号管气管插管
4.静注舒芬、咪达唑
仑、长托宁
5.七氟烷、瑞芬、丙泊
酚维持
术后管 监测循环、体温、血气 理
PACU苏醒，满足 拔管指征后拔 管，注意苏醒延 迟。及拔管时血 流动力学的改 变。
12
CLICK TO ADD CAPTION TEXT
知识点阐述
13
席汉综合症
定义：由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使垂体前叶组织 缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的综合征，其发 生率占产后出血及失血性休克患者的25%左右。近几年研究显示席汉综合征 的发生，并非仅与垂体前叶功能减退有关，有报道部分患者垂体前叶功能有 减退征象，其中50%显示垂体后叶功能亦有不同程度的异常。
5.手术并发症：注意胆心发射等并发症的发生。
6.苏醒延迟：患者自患有席汉综合症以来，身体较为虚弱，内环境紊乱、长期低血压低体温等可能会应对措施 导致苏醒延迟。
10
四、麻醉计划
11
拟麻醉方案及流程
麻醉前 准备
1.麻醉机、监 护仪 2.麻醉药品、 急救药品 3.插管工具 4.吸引器
保温措施
病小人手入术室专：家氢共考识25：mg/甲麻施强醉5m实g
16
CLICK TO ADD CAPTION TEXT
席汉综合症对麻醉的影响
药量减少，保温，补激素， 保持循环稳定，血气分析及 时发现异常。
此类病人由于垂体前叶功能受损，其本身基础血压偏低，她们对于 麻醉性药物较为敏感，用吗啡，巴比妥类，吩噻嗪类药物及胰岛素 等容易导致昏迷，如果下腹部手术，患者状态控制极为不佳，可以 考虑硬膜外麻醉为佳或者全麻复合硬膜外阻滞。此类患者术中容易 血压骤降和容易苏醒延迟，应做好充分的术前准备，术中按需补充 激素类药物，注意室温和合理的补液，充分扩容。
14
CLICK TO ADD CAPTION TEXT
席汉综合症
典型临床表现：在产后大出血休克后产褥期，长期衰Biblioteka Baidu弱乏力，最早为无乳汁分泌，然后继发闭经，即使月 经恢复，也很稀少，继发不孕。性欲减退，阴道干燥 ，交媾困难。阴毛、腋毛脱落，头发、眉毛稀疏，乳 房、生殖器萎缩，精神淡漠、嗜睡、不喜活动、反应 迟钝，畏寒、无汗、皮肤干燥粗糙，纳差食少、便秘 ，体温偏低、脉搏缓慢、血压降低、面色苍白、贫血 。多数有水肿、体重下降，少数有消瘦恶病质。
15
CLICK TO ADD CAPTION TEXT
席汉综合症的治疗
根据甲状腺、肾上腺皮质、性腺等功能低下的具体情况，分别予以长期的激素
替代疗法。
1.一般治疗
此患者主要表现为甲状腺功能低下、
加强营养，适当运动，补充维生素、钙肾剂上腺，皮治质疗功能贫低血下等。
2.药物治疗
（1）肾上腺皮质激素 口服可的松或氢化可的松，有水肿者，改用泼尼松或地塞
体格检查 BP:99/39mmHg，HR：78次/ 分，SPO2：97%。神清，精神 可，自主体位，无言语及定向 障碍，头颈活动自如，马氏分 级II级,甲颏距三横指，气管居 中，双肺呼吸音清，心脏各瓣 膜听诊区未闻及明显杂音，四 肢肌力5级，双下肢不肿，肠鸣 音4次/分。
患者，女，48 岁，163cm，
48kg.
甲状腺功能减退 肾上腺皮质功能减退
既往史 既往有“席汉综合症”20余 年，隔天服用泼尼松龙片一 片（5mg），优甲乐一片， 症状控制可，无高血压和糖 尿病，否认其他病史及药物 过敏史等
实验室及辅助检查 检验:未见明显异常 ECG:窦性心率 DR:无明显异常 B超:提示轻度脂肪肝，胆囊增 大伴结石。
腹腔镜胆囊切除手术麻醉
王燕
2018-06-23
1
目录 CONTENTS
01 02
术前访视
术前评估
03
麻醉关注点
04
麻醉计划
05
知识点阐述
2
教学查房小结：病史询问较全面系 统，缺点是重点不够突出 ，有些体格 检查不够规范，注意人文关怀。
一、术前访视
3
术前访视
现病史
患者四天前无明显诱因下出 现右上腹胀痛不适，疼痛向 右肩放射，伴恶心呕吐。
中手术：氢考50mg/甲强10～15mg
大手术：氢考100～150mg，之后
50mg/h,2~3天减量50%……
1.常规监护 2.高浓度氧气 去氮给氧
1.利多卡因口咽部表麻 2.快速静注丙泊酚、罗 库溴铵、瑞芬太尼
3.给予甲强龙 40mg
3.压迫环状软骨，不进 行面罩正压辅助通气
3.60s后可视喉镜下7.5
席汉综合征不仅可以发生于阴道分娩者，亦可发生于剖宫产术之后。
病因：妊娠期垂体增生肥大，需氧量增多，以此对缺氧特别敏感。分娩后垂体迅速复 旧，血流量减少，其相应分泌的各种激素亦迅速下降。如分娩时发生大出血，引起失 血性休克甚或发生DIC时，交感神经反射性兴奋引起动脉痉挛甚至闭塞，使垂体动脉血 液供应减少或断绝，垂体前叶组织细胞变性坏死，使垂体前叶及其所支配的靶器官所 分泌的各种激素剧烈减少，导致各类激素所作用靶器官的功能过早退化并引起一系列 综合征。
4
超声
5
二、术前评估
6
术前评估
ASA分级II级，对一般麻醉和手术可 以耐受，风险较小。
向家属交代风险
垂体功能减退性危象： 表现为高热/低体温、 循环衰竭、休克、恶心 呕吐、头痛、神志不 清、谵妄、抽搐、昏 迷、代谢紊乱等。
8
CLICK TO ADD CAPTION TEXT
三、麻醉关注点
9
麻醉关注点