纤维支气管镜应用
纤维支气管镜在肺移植术后的应用和护理
２ 加强器械和用物 的处理 ， 后纤 支镜 用清洁毛刷彻 底 术 刷洗导光软 管的吸引管道 ， 清水冲净后用纱布擦干 ， 多酶 清 用 洗 液浸 泡 １ ｎ 用注射器抽 吸多酶清洗液 冲洗管道 ， ０ｍｉ， 操作 部 位用多酶清洗液擦拭 ， 然后用注射器抽清水冲洗管道 ， 冲洗 并
内镜外 面， 排出管道水份 ， 用纱 布擦 干后将纤支镜及 附件浸 泡
『 稿 日期 ：０ ９—１ ０ ］ 收 ２０ １— ５
如有痰栓或血块 ， 需要 冲洗 时 ， 可用生理盐水 ２０ｍｌ 庆大霉 ５ ＋
素 ８万 Ｕ每 次 ５—１ １注入 ， ０ｌ １ ｌ 以稀 释痰液利 于 吸出 ， 反复 可 数次直至吸尽。对已形成 的痰痂或血痂用活检钳夹出 。生理
出纤支镜 ， 加大氧流量待氧饱 和度恢复 ９ ％ 以上再继续行 纤 ０
护下进行 。护士用治疗 巾遮住患者 的双 眼 ， 协助患者头后仰 ， 用 双手左右 固定患者 头部 ， 不让 患者左右 移动 。指导 患者 听 从 医生做吞 咽， 深呼吸动作 ， 使患者放松 ， 以减少不适 ， 同时严
密观察病情变化 。做纤支镜活检时 ， 可先注人 １： ００ ０ １ ０ 肾上 腺 素 ２ｍ１如轻度出血可经纤支镜吸出 ， ， 出血多时立 即经导管 注入立止血或用活检钳抵压 出血部位止血 ， 术后 应用止血药 ， 本组活检患者术后出现痰血 ， 都消失 。纤支镜 行 吸痰 时 ， ２天
１ 物品准备 ２ 药物 准备 素、 生理盐水 。
注射器 、 氧气 、 确保心 电监护仪 、 吸痰 器性 能 良。
二、 纤支镜检查 的护理 配合
在２ ％戊二醛消毒液 中， 各孔道用 注射器灌满 消毒液 ， 浸泡 ３ ０ ｍ ｎ后用冷蒸 馏水冲洗后晾干 ， 于器械柜里存放保管 。 ｉ 悬 四、 讨论 治疗前要充分供 氧 ， 氧 饱和 度维 持在 ９ ％ 以上 ， 使 ０ 以提 高纤支镜 的耐受性 ； 治疗过 程 中严 密监测心 率 、 压 、 血 氧饱 和
纤维支气管镜在胸外科的应用(1)
纤维支气管镜在胸外科的应用(1)
纤维支气管镜在胸外科的应用
纤维支气管镜被广泛应用于胸外科，可以用于诊断和治疗多种疾病。
下面将从以下几个方面来介绍纤维支气管镜在胸外科的应用。
一、检查和诊断呼吸道疾病
纤维支气管镜可以穿过气管，到达支气管和肺部，对呼吸道进行检查
和诊断，包括评估支气管的通畅性、检测炎症、病变、肿瘤、感染、
出血等。
这是在胸外科中常用的方法，通常需要局部麻醉，对患者来
说相对安全，是一种无创、简便、快速的检查方法。
二、收集组织样本
在检查和诊断时，纤维支气管镜可以直接收集肺组织样本，包括病变、肿瘤等局部组织，以及痰液和支气管灌洗液等分泌物。
这些样本可以
作为病理学、细胞学和微生物学等方面的检查，有助于更准确地判断
疾病类型和病情。
三、疾病治疗
纤维支气管镜也可以用于治疗某些疾病，例如：
1. 支气管内注射药物：支气管肺泡灌洗液（BALF）或支气管肺泡灌注（BAL）可以用于治疗支气管炎症和感染，治疗方法是通过纤维支气管
镜注射药物到支气管内。
2. 支气管扩张：用支气管扩张器通过纤维支气管镜治疗支气管狭窄、阻塞和支气管痉挛等疾病。
3. 激光治疗：在纤维支气管镜的帮助下，可利用激光照射支气管内的肿瘤，达到治疗的效果。
总之，纤维支气管镜在胸外科的应用十分广泛，可用于检查和诊断呼吸道疾病，收集组织样本以及治疗某些疾病。
它比传统的手术方法更安全、便捷、可靠，并能提高诊断和治疗的准确性和效率，为医生和患者提供了很多帮助。
纤维支气管镜检查
支气管镜检查支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。
广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸活检（Transbronchial Needle Aspiration, TBNA）。
大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。
一、检查项目及应用适应证经支气管镜活检（Transbronchial Biopsy, TBB）：广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检（Transbronchial LungBiopsy,TBLB）及经支气管镜针吸活检（Transbronchial NeedleAspiration, TBNA）。
大多数肺部及气道疾病，如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断，这是最常用的一项检查项目。
1．TBB的适应证1）气管、支气管腔内的病变：如支气管癌、中心型肺癌并支气管壁浸润、支气管内结核、支气管淀粉样变、结节病等可通过支气管镜检查来发现病变并进行病灶活检。
2）肺部弥漫性病变：支气管镜直视下不可见的弥漫性病变：肺周围型腺癌、弥漫性肺间质病变及各种炎症性病变等，常通过TBLB 来获得病变的组织。
3）肺内局灶性病变：支气管镜直视不可见的周围型肺肿块或结节、局限性肺浸润性病变，如周围型肺癌、转移瘤、孤立结节为表现的肺癌、结核球、炎性病变及真菌结节灶等。
这些局限性病变需要借助于超细支气管镜或经X线或超声引导等手段进行病灶活检。
4）支气管腔外病变：一些在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔内或肺门区域病变，肿大的淋巴结、团块、结节病灶等，可采用经支气管壁针吸术，获取细胞学或组织学标本。
纤维支气管镜在ICU的应用
目 录
• 纤维支气管镜简介 • 纤维支气管镜在ICU的应用 • 纤维支气管镜在ICU的优缺点分析 • 纤维支气管镜在ICU的未来展望 • 临床案例分享
01 纤维支气管镜简介
定义与特点
定义
纤维支气管镜是一种用于检查和治疗呼吸道疾病的医学设备，通过细长的光纤 镜身将图像传输到显示器上，以便医生观察病变部位并进行相应的治疗。
风险与并发症
01
02
03
04
出血
纤维支气管镜检查过程中可能 会刺激到气管壁的血管，导致
出血。
感染
纤维支气管镜检查过程中可能 会将外界细菌带入呼吸道，导
致感染。
心律失常
纤维支气管镜检查过程中可能 会刺激到心脏，导致心律失常
。
气胸
纤维支气管镜检查过程中可能 会损伤到肺泡或肺组织，导致
气胸。
04 纤维支气管镜在ICU的未 来展望
学术交流与研讨
举办学术会议和研讨活动，促进纤维支气管镜技术的交流与合作。
宣传教育
通过宣传教育，提高公众对纤维支气管镜技术的认知和接受度。
05 临床案例分享
成功案例一：重症肺炎的诊断与治疗
总结词
精准诊断，有效治疗
详细描述
通过纤维支气管镜获取重症肺炎患者的下呼吸道分泌物，进行细菌培养和药敏试验，为精准诊断和治疗提供了依 据。治疗后患者症状明显改善，呼吸功能得到恢复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
通过纤维支气管镜可以将药物直接送 达病变部位，提高药物浓度，增强治 疗效果。
监测应用
观察病情变化
纤维支气管镜可以实时观察患者的呼 吸道状况，及时发现病情变化，为调 整治疗方案提供依据。
纤维支气管镜
纤维支气管镜纤维支气管镜是一种医疗设备，用于诊断和治疗呼吸道疾病。
这种镜子具有纤维光导技术，可以将光线传输到体内，使医生能够观察到患者呼吸道的状况。
纤维支气管镜技术已经成为了呼吸道疾病诊断中的重要工具，其可视化效果和非侵入性操作使其在医疗领域得到了广泛应用。
纤维支气管镜由光源、光束传输系统、图像传输系统和检查手柄组成。
光源是整个系统的核心，它通过纤维光束传输系统将光能传输给纤维支气管镜的尖端。
图像传输系统负责将采集到的图像传输给医生进行观察和诊断。
检查手柄则用于操作纤维支气管镜的进退和旋转。
纤维支气管镜可以通过口腔或鼻孔插入患者的呼吸道。
一旦镜子进入呼吸道，医生就可以通过观察图像来评估呼吸道的情况。
这种镜子不仅可以观察到气管和支气管的情况，还可以进行取样和治疗，如刷子采样、活体组织检查、活组织检查和病变切除等。
纤维支气管镜的大部分操作是无痛的，患者只需要局部麻醉就可以完成检查。
纤维支气管镜的应用范围非常广泛。
它常用于肺部的疾病诊断，如肺癌、肺炎、肺气肿等。
此外，纤维支气管镜也可以用于上呼吸道感染、喉咙疾病、食管病变等疾病的诊断。
这项技术在临床上的应用，为医生提供了更准确的呼吸道诊断，帮助患者早日获得治疗和康复。
除了诊断，纤维支气管镜还可以用于治疗呼吸道疾病。
在早期肺癌的治疗中，纤维支气管镜可以通过切除病变组织来阻止其恶化。
在呼吸道狭窄和梗阻的情况下，纤维支气管镜可以通过扩张狭窄部位或植入支架来恢复呼吸道通畅。
这种非侵入性的治疗方式不仅可以减轻患者痛苦，还可以缩短康复期。
然而，纤维支气管镜也有一些风险和局限性。
在操作过程中，可能会出现呼吸道出血、感染、气胸等并发症。
此外，纤维支气管镜的操作需要经验丰富的医生进行，操作不当可能会损伤呼吸道组织。
因此，在使用纤维支气管镜进行诊断和治疗之前，医生需要全面评估患者的病史和症状，并根据具体情况做出决策。
总之，纤维支气管镜是一种重要的医疗设备，用于诊断和治疗呼吸道疾病。
纤维支气管镜在ICU应用
纤维支气管镜可 以深入肺部，直 接观察气道情况
可以减少机械通 气的时间，降低
医疗费用
可以清除气道内 的分泌物，保持
气道通畅
可以提高ICU患 者的生存率和预
后
可以减少呼吸机 相关性肺炎的发
生
操作技巧
1
2
3
4
操作前准备：熟悉 设备，检查设备是
否完好
操作中注意：保持 气道通畅，避免损
伤气道
特殊情况处理：遇到 紧急情况，及时采取 措施，确保患者安全
尽量减少操作时间，避免长时间操 作对患者造成不适
操作结束后，及时给予患者适当的 安慰和关怀，减轻患者心理压力
技术进步
成像技术：高分辨率、三维成像、实时成像等技术的发展，提高了纤维支气 管镜的诊断准确性和效率。
导航技术：导航系统、虚拟支气管镜等技术的发展，提高了纤维支气管镜在 复杂气道中的导航能力。
演讲人
目录
01. 纤维支气管镜简介 02. 纤维支气管镜在ICU的应用 03. 纤维支气管镜在ICU应用的
注意事项
04. 纤维支气管镜在ICU应用的 前景
纤维支气管镜的定义
纤维支气管镜是一 种细长的、可弯曲 的、带有摄像头的
医疗器械
可以观察呼吸道内 的病变，进行活检，
清除异物等操作
主要用于检查和治 疗呼吸道疾病
01 06
05
气道狭窄：诊断和治疗气 道狭窄，如支架植入、球 囊扩张等
气道管理：协助气管插管、 吸痰、清除气道分泌物等
02 03
04
呼吸衰竭： 辅助呼吸支 持，如机械 通气、氧疗 等
肺部肿瘤：诊断和治疗肺 部肿瘤，如支气管镜下活
检、肿瘤消融等
提高ICU治疗效果
纤维支气管镜应用实践指南
纤维支气管镜应用实践指南纤维支气管镜是一种用于检查和治疗支气管和肺部疾病的常见工具。
本指南旨在为医生和医疗专业人员提供有关纤维支气管镜应用的实践指导。
1. 检查前准备在进行纤维支气管镜检查之前，应进行适当的准备工作。
以下是一些要考虑的关键点：- 事先向患者解释检查过程和可能的不适感。
- 确保患者处于舒适的姿势，并提供必要的镇静剂或麻醉剂。
- 检查前应进行必要的身体检查，了解患者的病史和其他相关信息。
2. 纤维支气管镜的正确使用在进行纤维支气管镜检查时，应遵循以下步骤：- 仔细清洁和消毒纤维支气管镜设备，确保其无菌。
- 将纤维支气管镜轻轻插入患者的口腔或鼻腔，并通过喉咙或鼻腔进入支气管。
- 观察并检查支气管树，并及时记录任何异常或发现。
- 在需要时，进行生物组织采样、粘膜刷洗或其他治疗操作。
3. 检查后的处理和风险评估在纤维支气管镜检查之后，应采取适当的处理步骤，并评估潜在风险。
以下是一些建议：- 清洁和消毒纤维支气管镜设备，以确保下次使用时的安全性。
- 观察患者是否出现任何并发症或不适症状，如出血、感染或疼痛等。
- 记录检查结果和相关重要信息，并定期跟进治疗过程。
4. 附加建议和注意事项除了上述指南之外，还建议医生和医疗专业人员注意以下事项：- 持续更新和研究最新的纤维支气管镜应用技术和知识。
- 与患者保持良好的沟通，解答其关于检查和治疗过程的疑问。
- 遵循相关的法律、伦理和医疗准则，确保纤维支气管镜应用的合法和安全性。
结论本指南提供了有关纤维支气管镜应用的实践指导，以帮助医生和医疗专业人员正确地进行支气管镜检查和治疗。
在操作纤维支气管镜时，请始终遵循适当的程序和准则，以确保患者的安全和良好的医疗结果。
请注意：本文档为一般指导意见，具体操作应根据实际情况和医生的建议来决定。
纤维支气管镜应用规范指南
纤维支气管镜应用规范指南一、前言纤维支气管镜（Fiber Bronchoscope）是一种常用于检查和治疗呼吸道疾病的内窥镜。
为了确保纤支镜应用的安全和有效性，制定本规范指南，旨在规范纤维支气管镜的应用操作。
二、术前准备1. 定期对纤支镜进行检查和维护，确保其功能正常、无损坏。
2. 在手术前进行充分的病史询问，并进行身体检查，评估患者的适宜程度。
3. 预防性应用适当的麻醉和镇静药物，确保患者的舒适度和合作程度。
三、操作步骤1. 消毒操作台和仪器：使用75%酒精或其他医疗器械消毒液，对操作台和纤支镜进行彻底消毒。
2. 患者体位：根据需要选择适当的体位，确保患者的舒适度和呼吸通畅。
3. 局麻与镇静：根据患者的病情和耐受性，选用适当的局麻和镇静方法，确保患者在检查过程中不感到疼痛或不适。
4. 镜头插入：将纤支镜插入患者的鼻腔或喉部，逐步推进至气管或支气管。
注意要轻柔操作，避免损伤黏膜。
四、适应症与禁忌症1. 适应症：- 支气管异物梗阻- 支气管癌的诊断与分期- 支气管狭窄的治疗与扩张- 支气管内肿瘤的切除- 支气管镜下肺活检2. 禁忌症：- 严重心脏病、肺功能不全等无法耐受检查的病情- 凝血功能严重异常的患者- 近期心肺手术的患者- 严重呼吸道感染的患者五、操作注意事项1. 操作时应注意严格遵循无菌操作规范，避免交叉感染。
2. 对于不同部位的病变，要根据需要选择不同的检查方式，如刷检、切片检查等。
3. 在操作过程中要注意观察患者的病情反应，如呼吸困难、咳嗽等异常情况，及时处理。
4. 操作结束后，要对纤支镜进行彻底清洁和消毒，确保下次使用时的安全性。
六、结论本指南旨在规范纤维支气管镜的应用操作，确保其安全和有效性。
在使用纤支镜时，医务人员应严格按照规范操作，并注意患者的病情变化，及时处理。
同时，对纤支镜的维护和清洁也是保证操作质量的重要环节。
纤维支气管镜在儿童呼吸道的应用
纤维支气管镜在儿童呼吸道的应用在孩子生病时，作为家长的总是满心焦虑，尤其是呼吸道问题，稍有不对劲，心里就像猫抓一样难受。
你想想，孩子的呼吸不畅、咳嗽不止，连带着自己也像被拖入了困境里。
这个时候，医生有时候会建议做一个纤维支气管镜检查。
可能一听到这些字眼，很多爸妈就开始紧张了：“这个检查到底是不是很可怕啊？会不会很痛？”纤维支气管镜并没有想象中那么恐怖，反而它是一种非常重要而且安全的检查工具，能够帮助医生更好地了解孩子的呼吸道健康状况。
通过它，医生就能直接观察到孩子肺部和气管的情况，发现一些潜在的问题，比如气道阻塞、炎症或是异物卡住，这可比随便开点药要靠谱多了。
你可能觉得，呼吸道问题不就是感冒咳嗽吗？怎么需要这么复杂的检查？但孩子的呼吸道往往比成人更脆弱一点。
你看孩子咳个不停，不像大人能把咳嗽当个小毛病，这其中可能涉及到一些更深层次的原因，像是支气管炎、哮喘，甚至是异物误吸入。
光靠听诊器听个响，医生也不能百分百判断。
孩子嘴巴里的话听不清，咳嗽得也很严重，得借助像纤维支气管镜这种技术，才能一探究竟。
这个纤维支气管镜到底是个啥？其实它就像是一根细细的管子，上面装有镜头和灯光，通过孩子的鼻腔或嘴巴插进去，医生就能看到孩子气道内部的情况。
光听起来，似乎有点吓人，实际上它很细，差不多就像一个普通的吸管那么细，软软的，不会对孩子造成太大的不适。
医生会先用麻醉剂让孩子的喉咙麻木，这样孩子不会觉得疼痛。
而且整个过程也不会很长，一般几分钟就能完成，孩子也不会有很强的痛苦感，家长们不用太担心。
这个小小的检查其实能给医生提供很多有用的信息。
孩子咳个不停、呼吸急促，家长可能会以为是感冒引起的，但实际上，这背后可能藏着一些更复杂的原因，比如支气管的炎症，或者气道被一些小异物堵住了。
通过纤维支气管镜，医生能清楚地看到这些情况，及时做出判断，制定更加精准的治疗方案。
这比单纯依靠药物来缓解症状要好得多，能够从根本上解决问题。
你想，病因找对了，治疗才能对症下药，别再让孩子一边忍受病痛，一边咳得不行。
纤维支气管镜临床应用指南
纤维支气管镜临床应用指南纤维支气管镜是一种重要的呼吸内科诊断和治疗技术，已经广泛应用于临床。
本指南旨在对纤维支气管镜的临床应用适应证、禁忌证、并发症和操作问题进行扼要叙述，以规范其使用。
需要注意的是，在不同的临床实践中，设备条件和临床经验可能有所不同，因此执行时可能存在一些差异。
常规纤支镜检查适用于以下情况：1.诊断方面：(1)不明原因的咯血，尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。
纤支镜检查可以明确出血部位和出血原因。
在大咯血时，一般不宜进行检查，而痰中带血时检查则易获得阳性结果。
(2)不明原因的慢性咳嗽。
纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，但对于支气管扩张等慢性炎症性疾病的诊断价值受到限制。
(3)不明原因的局限性哮鸣音。
纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。
(4)不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
(5)痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
(6)X线胸片和(或)CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
(7)临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。
(8)胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。
(9)肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
(10)疑有食道-气管瘘的确诊。
2.治疗方面：(1)取出支气管异物。
(2)清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。
(3)在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
(4)经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。
(5)引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。
纤维支气管镜临床应用论文及护理
2012年4月摘要：目的：为了明确诊断及辅助治疗呼吸系统疾病的一种检查手段。
探讨：在治疗及诊断肺部疾病中的价值和临床疗效。
方法：通过了解及分析纤维支气管镜在临床中的应用，来制定出一系列的护理方法及观察要求。
结论：此检查是辅助呼吸科疾病的诊疗的最佳对策和有效途径，也是一种非常适宜的补救措施。
关键词：纤维支气管镜；临床应用；护理中图分类号：R472文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0169-02浅谈纤维支气管镜临床应用及护理王芳**成都军区昆明总医院呼吸内科一病区（650032）2012年2月18日收稿察穿刺部位有无血肿、瘀斑、牙龈出血等现象；观察有无尿、大便颜色的改变，及早发现出血并发症[6]。
2.3.4手术肢体的护理：①观察穿刺局部有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及敷料是否完整，观察患者右上肢皮肤温度、甲床颜色，注意观察穿刺加压包扎处远端是否出现肿胀、变凉，并注意桡动脉压迫器松紧度是否适宜。
②止血过程中嘱患者上肢避免剧烈活动，手掌腕部伸直，腕关节制动6h ，尤其术后2h 避免做屈腕动作，术后48h 内禁止术肢测血压及输液，以免加重手部肿胀或难以正确判断因渗漏还是出血所致的肿胀。
③有5例经股动脉穿刺，患者术侧肢体24小时制动，术后观察足背动脉搏动情况极为重要，如术侧足背动脉搏动较非手术侧足背动脉搏动弱或与术前比较明显减弱，询问患者术侧肢体有无疼痛、麻木及刺痛感，观察可见患者术侧下肢肿胀，皮肤略显紫色，应考虑为股动脉血栓形成，应及时进行处理。
在患者制动24小时内，应注意对肢体的按摩。
但对有下肢静脉曲张或静脉炎的患者一定不要用力按压下肢。
2.3.5观察造影剂的不良反应：由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂对肾脏有一定的影响，所以，支架术后，尤其对老人、原有肾功能损害及心衰的患者，应注意观察介入术后的尿量[7]。
2.4出院指导：急诊PCI 患者出院后应注意劳逸结合，3个月内禁止重体力劳动，预防感染，保持乐观的情绪，适当锻炼，增强抵抗力。
纤维支气管镜在ICU的应用ppt课件
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适应症 – 治疗
协助气管插管、换管、拔管 吸除血块及浓稠分泌物 去除支气管异物 支气管胸膜瘘封堵 气管狭窄扩张 局部用药
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相对禁忌症
不能纠正的凝血功能异常 机械通气需要高PEEP时的TBLB。 进食后 心肺功能级不稳定
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气管导管尺寸
支气管镜外径必须小于气管插管内径约1-1.5mm 在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。 5.7 mm 纤支镜占9 mm气管插管面积的40% 占 7 mm tracheal tube的66% 。 因此，操作前应充分考虑插管导管内径及纤支镜
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ICU中纤支镜应用及并发症的防治
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操作注意事项
麻醉充分，必要时追加麻药，控制总量。 先健侧后患侧，病灶不明确时，先右侧后
左侧 操作过程始终要保持视野位于支气管腔中
央 操作过程始终密切关注生命征、血氧相关
指标
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诊断方面应用
肺部感染
肺部阴影：感染？ 非感染？
感染性病变 细菌？ 真菌？
右基底干
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右下叶前基底段
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右下叶外基底段
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右下叶后基底段
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左主支气管
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左上叶支气管
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左上叶上部（1）
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左上叶上部（2）
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左舌叶
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左下叶支气管
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左下叶背段
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左下叶基底干
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左下叶内前基底段
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左下叶外基底段
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左下叶后基底段
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支气管镜下气管支气管常见异常的表现
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出血
预防：PLT、凝血全套、做好麻醉 治疗：安静休息、肾上腺素局部注射、止血药
支气管镜在儿童呼吸道疾病中的应用精选全文
先天性气管发育
支气管软骨软化
支气管树转位并无纤毛
段支气管外压致通气不畅 ，外科手术后证实为先天性 肺囊肿1例
支气管异物
儿童哮喘
支气管肺炎
因此对于婴儿的反复喘鸣，应做支气管镜检查，协助诊断。
局限性喘鸣的鉴别诊断
右下叶葵花子 支气管软化
右主支核桃仁 右主支异物
病例4----局限性喘鸣
患儿，男，12岁，持续喘鸣1年。 1年前吃猪蹄时出现呛咳气
2、病原学检测
气管镜引导下气管导管吸引 毛刷：防污染毛刷（双腔管保护性标本刷）： 可避免咽喉部污染 顶端带气囊的防污染导管
3、活检技术
组织活检：方法有毛刷活检、针吸活检和活检钳活检。 用于肿瘤、弥漫性肺疾病、纤毛不动综合征等 的诊断。
支气管肺泡灌洗：被称为液体肺活检 用于结节病、肺感染、支气管内膜结核、肺含铁血黄素沉着症、
目前国外应用已很普遍，国内起步较晚，尚不普及。
01二、纤维支气管镜的诊常， 管腔是否变形， 管壁的运动状态， 有无赘生物、异物、 出血、窦道及分泌物 等。
1.用于原因不明的肺不 张、反复或持续喘鸣、
2.慢性咳嗽、咯血等病 因
诊断。 3.先天发育异常的诊断
医院诊断为肺炎、哮喘，先后住院治疗30余天，多种抗生素、布地奈 德及支 气管舒张剂治疗无好转，转来我院。以往无重大疾病史，有湿疹史，父亲过 敏性鼻炎，生长发育与同龄儿相同，查体：呼吸平稳，三凹征（+），胸廓对 称，双肺中、小水泡音及呼气相喘鸣音，呼气相延长。心、腹（-）。诊断： 迁延性肺炎，哮喘？异物？
喘，当地给予抗感染治疗10余 天，病情稍好转而停药，因反 复咳嗽气喘，尤以活动时明显 入外院治疗，给予硬支气管镜 检查未发现异常。
病例4----局限性喘鸣
纤维支气管镜操作
纤维支气管镜术【适应症】1．在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管，以保持气道通畅，必要时可连接呼吸机以辅助呼吸。
2．清除分泌物及异物，经纤支镜可吸除气道分泌物，钳取异物，以接触气道阻塞。
3．对下呼吸道分泌物直接采样，通过纤维支气镜插入，用防污染双套管毛刷采样做细菌培养，可减少或防杂菌。
【禁忌症】1．大咯血，纤支镜吸引管的内径小，不能在短期内有效地吸出较多的血块，故正在大咯血者，不宜施行纤支镜，当然，痰中带血是允许检查的。
2．肺功能严重减退者，必要时应在充分给氧和心脏监护下小心进行。
3．一般情况太衰弱者。
4．疑有主动脉弓瘤者。
【操作方法】1、操作前准备详细了解病史和体检，阅读X线胸片，向受检者解释手术的目的和方法，解除其恐惧和顾虑，取得良好的合作，术前2-4小时禁食。
2、术前用药术前半小时皮下注射阿托品0.5mg以减少痰液分泌，口服苯巴比妥0.1g或安定5mg，以起镇静作用。
3、准备对纤支镜的目镜操作部、镜体、光源联接部，自动吸引接头，细胞刷，活检钳，冷光源以及照相机等部件，均应一一检查合格方可使用。
4、局部麻醉如经鼻插入，应先用鼻镜检查鼻腔，能插入者先用1%麻黄素喷入鼻腔，使粘膜血管收缩，保持鼻道通畅，如经口插入，应检查有无义齿，若有应取下，用2%利多卡因喷雾咽喉，作粘膜表面麻醉，每2-3分钟在喷雾1次共3次，然后用2%利多卡因2-5ml经环甲膜穿刺进入气管或在纤支镜插入器官后直视下注射，以后可根据纤支镜进入不同部位的需要，在用2-3ml加强局麻。
但全过程利多卡因用量不得超过250ml，以免中毒。
5、检查体位受检者一般多采用仰卧位，不能平卧者也可采用坐位。
6、插入途径及步骤一般采取经口和鼻两种方法，经鼻者痛苦较小较安全，术者立于受检者头侧，左手持纤支镜目镜操作部，旋动角度调节钮，使镜体插入管的先端部略向上翘起，用右手将镜徐徐插入鼻腔或经口器插入口腔，然后将调节钮旋回原位，沿咽后壁进入喉部，辨认会厌和声门，观察声带活动，在声带张开时将镜体送入气管，在直视下缓缓推进同时观察气管内腔，直至隆突前1-2cm时停止再插入，然后将已用石蜡油润滑的气管导管套在纤维支气管镜外，缓缓推入，估计气管导管入声门下3-4cm时，就可退出纤支镜，并用橡皮胶将导管外端固定于鼻腔，在上述操作过程中，推插手法要轻柔，切忌强力推进。
纤维支气管镜检查
纤维支气管镜检查
适应症及应用
1.明确肺部肿块性质。
2.咯血或痰中带血，尤其40岁以上的患者。
3.不明原因的慢性咳嗽（≥3周）。
4.肺不张的检查及治疗。
5.不明原因的局限性哮鸣音。
6.不明原因的声音嘶哑。
7.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
8.X线胸片或CT检查异常者。
9.临床诊断肺癌，决定行手术前的检查。
10.取出气管、支气管异物。
11.清除呼吸道分泌物。
12.肺部感染疾病的细菌学诊断。
13.肺结核，肺癌的检查，治疗及随访。
14.可视下气管插管。
禁忌症
1.活动性大咯血。
2.严重心肺功能不全。
3.严重的心律失常。
4.不能纠正的出血倾向。
5.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛。
6.尿毒症或严重的肺动脉高压者。
7.全身情况严重衰弱者。
8.严重的上腔静脉阻塞。
9.主动脉瘤有破裂危险者。
注意事项
1.检查时带上胸片或CT及心电图，凝血像，血常规检查结果。
2.术前禁水，禁食4小时。
3.术后2小时内禁水，禁食以免误吸。
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纤维支气管镜应用
一、术前准备
1．对于清醒患者应耐心介绍检查过程，消除患者恐惧焦虑心理。
2．术前应了解患者病史，进行必要体格检查，以评估病情，防止镜检中出现意外。
3．术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。
仔细检查气管镜是否清晰、管道是否通畅、吸引器及吸引管有无堵塞。
二、操作方法
1．首先，开启冷光源，调节好光源亮度，调整视野清晰度。
2．然后，操作者左手握纤维支气管镜的操作部，右手将镜末端徐徐送入气管插管至气管。
进入气管前可由助手协助，经活检孔注入利多卡因进行气管内麻醉。
3．在直视下一面向前推进，一面观察气管内腔直至隆突，观察隆突尖锐度、活动度和黏膜情况。
看清两侧主支气
管再分别插进。
在整个检查过程中，可根据需要追加利多卡因局部气道内麻醉。
4．检查顺序，一般先健侧后患侧；病灶不明确时，先查右侧后查左侧。
插入右主支气管时，将镜旋转约90°，拨动角度调节钮，使镜末端向右侧弯曲，沿支气管外侧壁插入，见有上叶开口，继续插入可见上叶前、后、尖段支气管开口；然后退回原位，沿中间支气管继续插入，使镜末端向上，进入中叶开口，见中叶内侧段和外侧段开口，退出镜，使镜末端向下或向背侧曲，可见中叶对侧的下叶背段开口；稍向前插入可见下叶基底段各支气管开口。
5．右侧支气管检查完毕，将镜退至隆突分叉处，再将镜向左旋转，拨动角度调节钮，使镜末端向左弯曲，插入左主支气管，在支气管前外侧壁可见左上叶及舌叶开口，继续伸入可见下基底段和背段各支开口。
三、纤维支气管镜的清洗及消毒
1．检查结束后，立即将纤维支气管镜的插入部浸入医用软肥皂水内，用纱布清洗，清除内镜及活检橡皮盖表面的
黏液和血迹。
2．反复操作吸引按钮，进行送气及送水10秒，同时用相同型号的管道清洗刷刷洗管腔3次以上，然后放入清水内。
3．消毒时选用杀菌谱广、有效浓度低、性能稳定、易溶于水、对机体无害的及对内镜无损伤的消毒剂，临床最常用的是2%的戊二醛溶液。
将内镜浸入消毒液中，操作吸引按钮，连续吸引30秒，使消毒液流经镜内的全部管道，并浸泡15分钟，以达到充分灭菌。
4．消毒完后，用清水冲洗镜身，并持续吸引30秒，将管道内的消毒液冲净。
5．将插钳口阀门取下，用棉签蘸2%的戊二醛溶液擦洗，流水冲净安装好，待下一例患者使用。
6．当天全部检查完毕，除按术后常规清洁、消毒，还要用75%的乙醇冲洗管道，最后将内管道吹干，镜身用75%的乙醇纱布擦拭干净，放入镜柜内储存。
7．每月对内镜采样作病原微生物培养一次，并记录。