医学心理学心身疾病

十心身疾病

一心身疾病

1.概念指心理社会因素在疾病的发生。发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体

功能性障碍。

2.分类：心身反应心身障碍心身疾病

3.心身疾病的特点

1）以躯体症状为主，有明确的病理生理过程；

2）某种个性特征是疾病发生的易患素质；

3）疾病的发生和发展与心理社会应激（如生活事件等）和情绪反应有关；

4）生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用；

5）心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官；

6）心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。

4发病机制

1>心理动力学理论：未解决的心理冲突身体器官的脆弱易感性自主神经系统的过度活性

2>心理生理学理论心理神经中介途径心理神经免疫途径心理神经内分泌途径是心身发病的重要机制

3> 学习理论某些社会环境刺激已发个体习得性心理和审理反应

身心疾病的诊断原则和治疗原则

诊断原则：1、疾病的发生包括心理社会因素，其与躯体症状有明确的时间关系。

2、躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化。

3、排除神经症性障碍或精神病。

治疗原则：1、消除干预目标对心身疾病实施心理干预主要围绕以下三种目标：

①消除心理社会刺激因素②消除心理学病因③消除生物学症状

2、心、身同治原则

常见疾病：A型行为模式患者表现出：较高的成就欲望，富于挑战和竞争精神、争强好胜、不耐烦、有时间紧迫感等，容易发货、激动、发怒。此类型人易患冠心病。

冠心病（a型人格）糖尿病原发性高血压支气管哮喘消化性溃疡

癌症（c型人格）

十一异常心理问题

1正常心理活动是一个完整的统一体，各个心理过程之间互相联系、相互影响，协调一致地在实践活动中发挥作用。是具备正常功能的心理活动。

2功能(1)能保障人顺利地适应环境，健康地生存发展；

(2)能保障人正常地进行人际交往，正常地肩负责任，使社会组织正常运行；(3)能使人类正常、正确、创造性地认识客观世界、改造世界。

3正常心理和异常心理区分和判断

1>.常识性的区分即非专业人员对正常与异常心理的区分，主要依据日常生活经验。尽管这种做法不太科学，但也不失为一种方法。假如出现以下几种情况，可考虑为心理异常：（1）出现离奇怪异的言谈、思想和行为时；

（2）呈现过度的情绪体验和表现时；

（3）自身社会功能不完整时；

（4）影响他人的社会生活时。

2>.心理学的区分

，提出三条原则，作为确定心理正常与异常的依据：

（1）主观世界与客观世界的统一性原则

（2）心理活动的内在协调性原则

（3）人格的相对稳定性原则

3>心理异常的判断标准1）内省经验标准2）统计学标准3）客观检查标准

4）社会适应标准

性心理障碍：又称性变态或者性欲倒错，泛指在两性行为方面的心理和行为明显偏离正常。是指一组以性对象歪曲和性行为异常为特征的心理障碍。

标准1.其行为不符合当时社会认可的正常标准。

2.其行为对他人可能造成伤害(如诱奸儿童和严重施虐狂

3.本人体验到痛苦。

人格障碍：指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。

形成原因：1.生物学因2.心理因素3.社会－文化因素

十二心理干预

1心理干预：是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响，使之发生朝向预期目标变化的过程。

2心理治疗心理治疗是心理干预的重要手段之一，我们认为心理治疗是由受过专业训练的治疗者，在一定的程序中通过与患者的不断交流，在构成密切的治疗关系的基础上，运用心理治疗的有关理论和技术，使其产生心理、行为甚至生理的变化，促进人格的发展和成熟，消除或缓解其心身症状的心理干预过程。

3心理治疗要素

1.治疗者必须是经过正规培训。

2.要按一定的程序进行。

3.建立在密切治疗关系上的职业行为。

4.要运用科学的心理学理论和技术。

5.目的是消除或缓解心身症状，恢复心

理、生理和社会功能。

4心理治疗的基本原则

1、信赖性原则

2、整体性原则

3、发展性原则

4、个性化原则

5、中立性原则

6、保密性原则

2.心理治疗的基本技术

（1）倾听技术：倾听是心理治疗的第一步，他不仅是了解情况的必要途径，也是建立良好治疗关系和给予患者提供帮助的手段，倾听并非仅仅用耳朵听，更重要的是用心听，要设身处地的感受患者的体验

（2）提问技术：是心理治疗最常用的方法，一种是封闭式提问，一种是开放式提问

（3）鼓励技术：是表达治疗者对患者的接纳，对所叙述的事情感兴趣，希望按此内容继续谈下去

（4）内容反映技术：是治疗者把患者的主要言谈，思想加以综合整理后，在反馈给读者（5）情感反应技术：是治疗者用语言表达患者所谈到的，所体验到的感受

（6）面质技术：对患者身上的存在的矛盾当面提出质疑

（7）解释技术：依据某一理论，某些方面的科学知识或个人经验对患者的问题，困扰，质疑作出说明，从而使患者从一个新的，更全面的角度来审视自己和自己的问题并借助新的

观念，和思想加深对自己的行为，思想和情感的了解，产生领悟，促进改变，

（8）非言语性技术：非语言交流的途径包括：身体姿势，肢体运动，目光接触，面部表情，皮肤接触，言语表情等。

6心理治疗的范围

1、综合医院临床各科的心理问题：①急性疾病的病人②慢性疾病病人③心身疾病病人

2、精神科及相关的病人

3、各类行为问题

4、社会适应不良

5、其他问题

十三心理干预个论

1精神分析疗法的概念和目的精神分析强调潜意识冲突对人的影响，澄清（使之意识化）并解决冲突是其中心任务。又弗洛伊德所创立

目的是帮助病人进行人格的重建，解决早年的心理冲突，扩展自我意识等。

2.精神分析治疗的基本技术有哪些？(论述题)

（1）自由联想:精神分析疗法的基本手段。通向潜意识的钥匙。

（2）阻抗:自由联想困难，病人本能地阻止潜意识的心理冲突进入意识领域，这种回避的内容常是病人的心理症结所在。

（3）移情:分为正移情和负移情。

（4）释梦:梦是潜意识欲望的象征，梦代表愿望的满足，对梦的分析有助于捕捉到压抑的心理冲突，梦境分两个层次：显梦和隐梦

3行为治疗的基本原则（建立在学习理论的基础上）

1、通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为，以便能够有的放矢地帮助病人解决其主要问题。

2、循序渐进，由简单到复杂，逐步给予一系列的练习作业，病人在处理比较简单的问题中获得信心后，再处理较严重问题。

3、强调实践或练习，通过自我练习，达到目的，表明治疗成功，没有达到目的则可能存在其他问题，需要进一步分析和认识，重新考虑治疗方案。

3.系统脱敏疗法

将“交互抑制”法与肌肉松弛技术、想象暴露相结合的基本治疗模式，用于治疗焦虑病人。这是第一个可供临床医生使用的并具有逻辑程序的行为疗法。

系统脱敏疗法的基本思想：治疗师帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射，然后在接触引起这种行为的条件刺激中，将习得的放松状态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消退（脱敏），最终使不良行为得到矫正。

结合实例说明治疗程序：以白兔恐惧症为例。病人害怕白兔，并且一见到白兔就害怕、引起各种症状。

1）建立恐怖或焦虑的等级层次：通常以5分制评定。见到白兔极度恐惧害怕评5分，平静没有不适评0分，两者之间各种不同程度心情不适可以评为4、3、2、1分。让受治疗者懂得这种评分标准，并学会按这种标准衡量自己的主观感觉，给自己见到白兔的情况给予适当分数。

2）松弛训练：让受治疗者在可放松的环境下，采取舒适的姿势，学会放松、用意识控制躯体，最终使其达到能在日常生活中随意放松的目的

3）系统脱敏练习：由引起最低等级的刺激开始脱敏，即先让受治疗者见到白兔，感到紧张时就指令其放松至完全脱敏。然后慢慢缩小受治疗者与白兔的距离，逐渐让其用放松的方法逐级脱敏，最后达到可以触碰白兔是仍无紧张感时即算脱敏完毕。此时应该不断练习、巩固疗效。

系统脱敏主要用于治疗恐惧症或癔症。脱敏过程需要8-10次，每日一次或隔日一次，每次