麻醉病例分析ppt课件

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【麻醉案例分析课件】肥胖患者的麻醉

• 禁食状态下的肥胖患者仍有高容量和高酸性胃液。
围术期麻醉实施与管理
麻醉前评估
•呼吸系统：呼吸道通畅程度，询问与麻醉和手术有关的上呼吸道梗阻、气道暴露困难史及睡眠时有无气道梗阻症状。 •心血管系统：了解患者的活动度及体位改变的适应能力。是否有高血压、心肌缺血等症状。
麻醉前用药
• 忌用阿片类药物，诱导前应给阿托品，减少气道分泌物。 • 误吸风险高，可给制酸药。
术后并发症及处理策略
低氧血症
• 肥胖患者FRC减少，术后肠胀气、疼痛等加重肺功能不全，易发生低氧血症。
• 与头高位和平卧位相比塞发生率比正常人高2倍 • 术后4天每天滴注低分子右旋糖酐500ml或使用弹力绷带
谢谢！
体重指数BMI=体重（Kg）/身高2 （m2） BMI分级 •正常-----18.5~24.9 •超重-----25.0~29.9 •Ⅰ度肥胖症-----30.0~34.9 •Ⅱ度肥胖症-----35.0~39.9 •Ⅲ度肥胖症-----40.0或更高
肥胖对生理的影响
呼吸系统
•胸部顺应性降低 •膈肌升高 •功能残气量、肺活量及肺总量减少
肥胖患者的麻醉
病例1
患者，男，52岁，体重110kg，身高178cm，诊断腹壁巨大切口疝，拟行切口疝修补术，术前气道评估 Mallampati分级为Ⅲ级，入室生命体征平稳，全麻诱导平稳，喉镜暴露分级为Ⅱ级，气管插管顺利。
1）肥胖患者麻醉方法的选择？ 2）何为困难气道及其处理方法？ 3）病态肥胖症对功能残气量的影响有哪些？
• 功能残气量（FRC）=余气量（RV）+补呼气量（ERV） • 肥胖患者ERV减少，而RV并未改变 • FRC减少,V/Q失调，氧分压降低 • 仰卧位时FRC进一步减少，加重V/Q失调

【麻醉案例分析课件】老年麻醉病例讨论

（二）心血管系统
1.血管随着衰老，血管的僵硬度增加，弹性大血管的直径增大，使心脏射血的阻抗增加。
静脉管壁的弹性下降，使血液淤积。冠状动脉的硬化与梗死的发病率随年龄的增长增加。
2.心脏随年龄的增长，心脏呈退行性变。因血管僵硬而逐渐增加的后负荷，使得左室肥厚，顺应性下降。
老年患者由于心脏储备减少，全麻诱导易导致血压的急剧下降，故诱导期间须减少用药剂量、减慢给药速度。必要时同时应用血管活性药物稳定循环。
脑电活动、脑代谢与脑血流的相关性保持完好，但仍不可避免脑功能储备的下降，使患者记忆力减退，术后发生谵妄和认知功能障碍的几率增加
2.外周神经系统多种感觉器官功能的退行性改变使老年人的各种感觉阈值均增高。老年人对局麻药的需要量明显降低。
3.自主神经系统老年人自主神经系统的自我调节能力差，其压力反射、冷刺激的血管收缩反应和体位改变后的心率反应均启动慢，反应幅度小，不能有效的稳定血压。
肾稀释功能的降低，以及应激反应所致ADH过度分泌或某些药物影响水的排除，也是老年人有发生水中毒的危险。
老年患者的风险评估
决定麻醉的手术风险的主要因素包括：年龄；生理状况和并发症；急诊还是择期手术；手术外科的类型。
就老年人而言，生理状态差和术前准备不充分的急诊手术对预后影响较大。选择开腹还是腹腔镜，因方式不同，患者死亡率的差异也很大。
由于胰岛素拮抗或胰岛功能不全，以及肌肉等可以储存糖类的场所减少，所以老年人的糖耐量均降低。所以需严格控制老年患者围术期含糖液体的静脉输入。
老年患者基础代谢率下降，体热产生逐渐减少，加之体温调节中枢能力下降，外周血管的收缩反应和寒战反应减弱，极易发生低体温。
老年患者肾储备功能有限。肾保钠的能力较差，肾素-血管紧张素-醛固酮系统反应迟钝，易出现低钠血症。

麻醉腹腔巨大肿瘤病例分析ppt课件

• 术前备血
• 术中控制性降压
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ANH
•定义：在手术主要出血步骤开始前，采集患者一定量自体血液，进行抗凝处理后保存备用。同时输入胶体液或晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，以减少手术出血时血液有形成份的丢失。然后根据术中失血量及患者情况在术中或术后将自体血回输给患者本人。
[1]. Goldberg J et al. Ann Thorac Surg 2015, 100(5):1581-1587.
[2]. Guo JR et n Pac J Cancer Prev 2013, 14(8):4529-4532.
[3]. Society of Thoracic Surgeons Blood Conservation Guideline Task Fet al. Ann Thorac Surg 2011, 91(3):944-982.
[4] Shrivastava M et n J Transfus Sci 2015, 9(1):74-77
[5]姜文强等.临床麻醉学杂志2005,12(21):829-830
[6]邓小明等.现代麻醉学.第四版.87：1825
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ANH＆CH
•计划采血600ml，采血速度60-80ml/min[1] •静脉以同等速度输注万汶700ml •调整瑞芬太尼泵注速率和七氟醚吸入浓度CH
• 术中控制性降压
• 术前备血
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病例介绍
• 入室后，BP115/76mmHg，HR70次/min，SpO2100% • 右侧卧位，硬膜外穿刺并置管，穿刺间隙T10-11 • 麻醉诱导：长托宁0.5mg、依托咪酯25mg、舒芬太尼10ug、罗库溴铵

(医学课件)麻醉科病例讨论

麻醉科病例讨论xx年xx月xx日•病例介绍•临床诊断与辅助检查•治疗方案与实施目录•治疗效果评估与反思•相关并发症及防治•总结与展望01病例介绍1病例选择标准23选择的病例应具有代表性和典型性，能够反映常见麻醉问题或特殊状况。

典型性病例的复杂性可以锻炼医生的分析和处理能力，包括并发症的处理。

复杂性应选择适合各层次麻醉医生培训需求的病例，如针对初级医生的简单病例或针对高级医生的复杂病例。

培训需求病例基本信息02手术类型、手术时间、麻醉时间等手术相关资料。

03患者既往病史、家族史、过敏史等健康状况。

病例病情简介患者入院原因及诊断。

术中生命体征及重要事件记录，如失血量、尿量、心电图等。

术前评估及准备情况，如实验室检查、影像学检查、特殊用药等。

麻醉诱导、维持和苏醒过程简要描述。

02临床诊断与辅助检查要详细了解患者的病史、症状和体征，包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等，以及伴随症状和体征。

临床表现根据患者的临床表现，初步确定疼痛的病因和类型，同时进行必要的鉴别诊断，排除非麻醉科疾病所致的疼痛。

诊断思路临床表现与诊断思路03电生理检查如肌电图、神经传导速度等，有助于了解神经功能状态及损伤情况。

辅助检查的方法及其意义01实验室检查包括血常规、尿常规、生化全项、心电图等，可帮助了解患者的全身情况和重要脏器的功能状态。

02X线、CT和MRI等影像学检查有助于发现疼痛部位及病因，如骨折、结核、肿瘤等。

根据检查结果，综合分析患者的病情和病因，评估手术风险及麻醉耐受能力。

根据检查结果确定最佳的麻醉方案和疼痛治疗方法，同时预测治疗的效果及可能的不良反应。

检查结果及其分析03治疗方案与实施治疗方案的选择原则治疗方案应以保证患者安全为前提，风险与收益比值低。

安全性原则有效性原则适用性原则经济性原则治疗方案应能够有效缓解患者的症状和体征，达到预期的治疗效果。

治疗方案应充分考虑患者的身体状况、病情、治疗需求等因素，适用的才是最好的。

麻醉病例分析ppt精选课件

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3.如何进行术前准备？
• 1.内科治疗：择期应充分控压，治疗危险因素。如心律失常的控制，血糖的控制，内环境的调节，肺部感染的控制，心绞痛发作次数的控制，合并心衰者，尽力纠正心衰，改善心功能。
• 2.术前访视：详细了解病史，全面查体。 • 3.术前用药：术前晚使用镇静剂，消除紧张情绪，充分休息，术
前更应充分镇静。 • 4.术晨降压药使用。
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4.围术期高血压危象的诱因有哪些？
• 精神紧张，情绪激动，焦虑，睡眠不足，过夜疲劳，在清醒状态下实施有床操作，手术创伤。输液过量，尿潴留，缺氧，CO2蓄积，手术后疼痛和不适当用药等。
..Leabharlann .1.高血压患者的主要病理生理改变？
• 初期主要是全身小动脉痉挛。长期主要表现为小动脉内膜下玻璃样变，中层的平滑肌细胞增生和肥厚，弹力纤维增生，导致管壁增厚，腔变狭窄，动脉硬化，进一步会造成脏器供血减少，特别是心脑肾等重要脏器功能障碍，最终衰竭。
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2.高血压患者术前应如何评估？
• 包括家族史和病史，目的是寻找动脉硬化的证据，如冠脉或脑血管疾病，肾病，糖尿病以及高脂血症等。以及评估心血管的危险因素，血压控制是否满意。
麻醉病例分析
李希娟
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基本信息：
75岁男性，诊断“左股骨头坏死”住院，拟全麻下“左全髋关节置换术”。既往史：高血压史10年，一直服用降压药（具体不详）；5年前诊断“心肌供血不足”。当地医院治疗（具体不详）。入室情况差，反应迟钝。 BP:155/106mmHg,P 70bmp,R22次/分。双肺呼吸音稍粗。ECG示：T波改变。血常规及生化检查：正常。住院自压降压药，一周前因药服完未再续服。

麻醉病例分析-优秀PPT文档

安坦）、酚噻嗪和哌替啶也可诱发。
尿10+10mg,葡钙1g。 • 术后随访：出室清楚，之后到晚上清醒方有记忆，并感到
下肢无力。
术后延迟苏醒原因
• 延迟苏醒的定义：①延迟30 min ；②60min；③超过60~90min。 • 原因： • 1.麻物残余：过量；麻醉用药种类和给药时机不当；其他药物加强麻
心内科会诊意见
• 心脏功能正常，无器质性病变。
术前医嘱
呼吸衰竭•（Ⅰ放度不松易发现心，应监情测CO，2）争取术前晚睡好；术晨口服降压药。 7h）：主要影响呼吸，大剂量可影响神志。
代谢失调：糖、电解质和酸碱平失衡。 6、酸中毒：pH≤7. 其他药物加强麻醉药物作用；也可能是速尿高峰期(20起效，30-60min高峰)延后。其他药物加强麻醉药物作用；其他药物加强麻醉药物作用；术后当天血色素61g/l，第二天108g/l，考虑为血液稀释所致，或者患者平时真有贫血，只是血液浓缩掩盖事实。代谢失调：糖、电解质和酸碱平失衡。另外单纯使用芬太尼也可部分病人失忆。 11mmol/L，餐后2h血糖稍高；延迟苏醒的定义：①延迟30 min ；限制补液，SBP于80-120mmHg之间不稳，HR＞65bmp，1. 所以术后如有生化异常多为医源性行为。也可能是速尿高峰期(20起效，30-60min高峰)延后。
肌松无相关作用。 • 芬太尼（3.7h）：主要影响呼吸，大剂量可影响神志。无肌力
影响。 • 帕瑞（22min，伐他昔布8h）：无肌力影响。 √顺苯（24min）：主Hofmann消除，生理PH和体温下不影响。
不受肝肾及年龄影响。过量不影响意识，但肌肉麻痹延长及相关后果。肌力恢复（阿片类麻醉为例）：0-25%28分钟，25%75%4，75%-100%9，时效40/80mmHg,HR81次/分。芬+异+顺。维持：异+右+ 顺。限制补液，SBP于80-120mmHg之间不稳，HR＞65bmp，

麻醉科病例讨论PPT课件

2019/12/27
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诊断：有胎膜早破、宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘早剥或子宫血管开放性损伤基础，立即出现呼吸困难，烦躁不安、咳嗽、发绀、抽搐及昏迷即可初步诊断。立即中心静脉插管抽右心血液，如能找到羊水内容物或用苏丹红染色见红色脂肪球可确诊。猝死者尸检可在肺组织切片的微动脉及毛细血管出发现羊水内容物。
2）有形物质栓塞：羊水有形物质聚集成团块直接堵塞下腔静脉或肺动脉主干可造成猝死。如栓塞于肺小血管床可引起反射性血管痉挛和支气管痉挛，导致肺高压和呼吸衰竭。羊水中类组织凝血活酶、X因子激活物、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质激活外源性凝血过程，使凝血酶原转化为凝血酶，促使血小板聚积发生急性DIC。随着纤维蛋白原快速大量消耗，激活纤溶系统又造成高纤溶症及凝血障碍。羊水也可直接抑制子宫收缩，使子宫张力下降致使出血不止。严重缺血缺氧和DIC等病理变化使多2脏019/1器2/27 受累， 8
病例分析
2019/12/27
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病例摘要：女，25岁，胎膜早破行剖宫产术，既往无特殊病史。入室 BP120/80mmhg，HR82次/分，RR24/分。左侧卧位行L1-2穿刺置管顺利，平卧后回抽无血及脑脊液，注入2%利多卡因5ml， 5min后测麻醉平面T6~L2。再次注入2% 利多卡因8ml，10min后诉胸闷气短，发绀，面部抽搐继而全身抽搐，口鼻腔涌出大量粉红色泡沫样痰。紧急气管插管后正压通气，静注地西泮20mg，地塞米松20mg，氯丙嗪3ml和2%硫喷妥钠5ml，抽搐明显减轻，20min后完全停止。抽搐201期9/12/间27 无法 2
2019/12/27
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一旦可以羊水栓塞，无需等待明确的证据即可立即给予以下抢救处抗理过敏：大剂量皮质激素，常用氢化可的

经典《全身麻醉》ppt课件

C H
Proximal End
D
B
F
G
Esophageal-Tracheal Combitube
Inserted in Esophagus
A H
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B
D = pharyngeal cuff (inflated)
E
Distal End
A
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in trachea D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E F = esophageal cuff; inflated through catheter = G H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth
麻醉性镇痛药
☻吗啡 morphine ☻杜冷丁 pethidine ☻芬太尼 fentanyl
麻醉辅助用药
☻安定〔地西泮，diazepam〕 ☻咪唑安定(咪达唑仑，midazolam) ☻异丙嗪〔非那根，promethazine〕 ☻氟哌利多〔氟哌啶,droperidol〕
全身麻醉的实施
☻诱导 Induction ☻维持 Maintainance ☻清醒 Awareness