痛风的超声诊断ppt课件

痛风石性痛风. (A) 第二掌指关节的背部纵向扫查显示软的痛风石沉积 (*) ，附着在伸肌腱(t)的上表面. (B)
肘部的背面观显示圆形的痛风石沉积 (箭头) 在鹰嘴囊里. (C) 纵侧面观第一跖趾关节. 不产生后方声影的
高回声密度的异质性回声的软痛风石.(D) 腕管综合征. 腕管的骨轮廓不可视，因为广泛的尿酸盐沉积 (箭
为了规范超声在痛风中的合理应用，OMERACT 成立了超声 痛风组，并首次就痛风性关节炎的超声下病变发布了国际共 识，发表于2015 年10月的 Rheumatology 杂志。 该研究分为两步，首先由来自15个国家的35名痛风和超声 领域的风湿病专家提出痛风性关节炎的若干超声下基本病变， 通过德尔菲过程（Delphi）最终对 4 项基本病变达成共识。 而后对此进行观察者间和观察者内部的信度分析。
痛风的超声诊断
超声规培学员：谢金攀
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痛风（gout）是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关 节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直 接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可 出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿 病、动脉硬化及冠心病等。
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P：髌骨 pp：近节指骨 m：跖骨的头
尿酸盐结晶在不同组织中的超声表现[A：箭头示股骨髁软骨的双轨征；B：箭头示髌腱内 部的聚集体（t 为髌腱）；C：箭头示第一跖趾关节内的痛风石；D：箭头示第一跖骨骨 皮质表面的不连续即侵蚀]。
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mc 掌骨头 p 近节指骨 mt 跖骨头 o 尺骨鹰嘴 n 正中神经
Rheumatology (Oxford). 2015 Oct;54(10):1797-805. doi: 10.1093/rheumatology/kev112. Epub 2015 May 13. International Consensus for ultrasound lesions in gout: results of Delphi process and web-reliability exercise. Gutierrez M, Schmidt WA, Thiele RG, et
(中华医学会风湿病学分会)
推荐意见2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使 用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)
超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为 影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征 时，可有效辅助诊断痛风。
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OMERACT 痛风性关节炎超声下病变的国际共识
百度文库
K.
Siew,
Helen
Isobe. l
Keen.
第一跖趾关节
Grassi W., Meenagh G., Pascual E., Filippucci E. (2006) “Crystal Clear”—sonographic assessment of gout and calcium pyrophosphate deposition disease. Semin Arthritis Rheum 36: 197–202
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双能CT下很小的痛风石
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双能CT（Dualenergy CT， DECT）利用不同 原子序数的物质 对不同能量X-线 产生的衰减变化 不同而成像，用 特殊的软件对组 织进行彩色编码， 借此区分尿酸盐 （绿色）及钙化 组织（蓝色）。
不同部位尿酸盐结晶的沉积分布
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20 1 6中国痛风诊疗指南
关节腔积液、滑膜增生
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痛风石急性期丰富血流信号
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利用Micro pure 技术（“萤火虫”成 像）显示了软骨 表面的尿酸盐结 晶（白箭头）和 痛风物质内部的 尿酸盐结晶（红 箭头）。
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CPPD晶体沉积病
双水焦磷酸钙（CPPD）晶体在关节内沉积可以引起与痛风类似的 关节炎性反应，故将此类疾病称为“假痛风”，学名为双水焦磷 酸钙晶体沉积症（简称CPPD晶体沉积病） CPPD晶体沉积病多见于老年人，女性略多见。CPPD晶体沉积病 并不少见，在85岁以上的老年人大约50%的个体伴有CPPD晶体沉 积病。不过绝大部分无症状或症状很轻。仅有少数病例出现类痛 风样疼痛，即使这样，其疼痛程度也远远不及痛风。 CPPD晶体沉积病常常伴发于其他疾病，包括：糖尿病、退行性骨 关节病、痛风、甲状旁腺功能亢进、血色素沉积症、Wilson病等 等。
号) 阻挡了超声波束的路径 (硬的痛风石).
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其他超声提示
“暴风雪”征：高回声的尿酸盐结晶漂浮在关节内
无名指
Imaging in gout: A review of Ther Adv Musculoskelet Dis.
the recent 2014 Aug;
developments.Priya Varghese Chowalloor, Teck 6(4): 131–143. doi: 10.1177/1759720X14542960
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四种超声下基本病变的定义： ①双轨征 关节透明软骨表面异常的高回声带，与声波角度无关，规则或不规 则，连续或间断，能与软骨界面征鉴别。 ②痛风石（tophus） 与位置无关（可以位于关节内、关节外或肌腱内），环形、不均质 的高回声和（或）低回声聚集物，伴或不伴后方声影，周围可以有 小的无回声晕环绕。 ③聚集体（aggregates） 与位置无关（可以位于关节或肌腱内）异质性的高回声灶，即使增 益最小化或声波角度改变仍然保持高反射性，有时伴后方声影。 ④侵蚀（erosion） 关节内和（或）关节外骨表面连续性的中断，需经２个垂直平面证 实。
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容易被忽视的 耳廓的痛风石
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近年关节B超检 查和双能CT检 查逐渐普及， 建议采用2015 年ACR／欧洲 抗风湿病联盟 (EULAR)提出的 ACR／EULAR痛 风分类标准(附 件4)，当表中 分值相加t>8分 即分类为痛风。
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痛风的X-ray
主要包括： l软组织肿胀 l关节软骨缘破坏 l偏心性穿凿样骨质破坏 l痛风石
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根据病程，痛风可分为4期：(1)无症状HUA期；(2)痛风性关节炎急 性发作期；(3)痛风性关节炎发作间歇期；(4)慢性痛风性关节炎期。
痛风性关节炎：中青年男性多见，常 首发于第一跖趾关节，或踝、膝等关 节。起病急骤，24 h内发展至高峰。 初次发病常累及单个关节，持续数天 至数周可完全自然缓解，反复发作则 受累关节逐渐增多，症状持续时间延 长，两次关节炎发作间歇期缩短。