痛风的超声诊断ppt课件
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痛风PPT课件(精品医学课件)
适应症
尿UA排出不增加 无肾结石且肾功能正常
尿UA排出增加or不宜用 促UA排泄药物or二者合用
常 用 药 苯溴马龙（力加利仙）
别嘌醇
小结
轻度肥胖中年男性 饮酒海鲜劳累受凉 跖趾关节红肿热痛 秋水仙碱特效治疗
脂代谢异常
（Dyslipidemia）
主要内容
血脂代谢基础 血脂异常与动脉粥样硬化 血脂异常的分型 调脂目标 调脂治疗
环境
“富贵病”
“光顾智者”
好发人群
• 轻度肥胖 • 中老年 • 男性
绝经后女性
？
临床分期
急性期 间歇期 慢性期
临床分期
急性期 间歇期 慢性期
急性痛风性关节炎 （Acute Gouty Arthritis）
尿酸盐结晶沉积 在关节及周围组织 引起的急性炎症反应。
LDL
TG
5~6%
HDL
~7%
35~45% 22~26% 6~15% 22~25%
CE
10~20%
PL FC Apo
25% ~5% ~45%
20~25nm
8~13nm
【血脂代谢基础】－脂蛋白的大小
密度 (g/ml)
0.95
VLDL
乳糜 C微M 粒
1.006 1.02
IDL LDL
1.10 1.15 1.20
>2.3
>200
低HDL-C血症 <1.0
<40
【高脂血症的诊断标准】
高脂血症诊断标准(1997),中国
水平
血浆TC水平 mmol/L mg/d
血浆TG水平 mmol/L mg/d
合适范围 边缘升高 升高
痛风石讲课PPT课件
痛风石治疗方法的创新：随着对痛风石发病机制的深入了解，将会有更多创新的治疗方法出现，为痛风石患者带 来更好的治疗效果。
痛风石预防措施的完善：通过深入研究痛风石的发病机制，将有助于制定更加完善的预防措施，降低痛风石的发 病率。
痛风石相关药物的研发：随着痛风石研究的深入，将会有更多针对痛风石的药物被研发出来，为痛风石患者提供 更多的治疗选择。
遵循医嘱，按时服药 保持健康的生活方式，包括饮食、运动和作息 定期进行复查，监测病情变化 避免自行调整治疗方案或停药
PART FIVE
减少高嘌呤食物的摄入，如肉类、海鲜、动物内脏等。 增加低嘌呤食物的摄入，如蔬菜、水果、牛奶等。 控制总热量摄入，保持适当的体重。 限制饮酒，特别是啤酒和白酒。
饮食调整：减少高嘌呤食物的摄入，如肉类、海鲜、动物内脏等 适量运动：保持适当的体重和增强身体的代谢能力 戒酒限烟：避免饮酒和吸烟，因为它们会刺激痛风发作 避免疲劳：保证充足的休息和睡眠时间，避免过度疲劳和紧张
痛风石的早期诊断与预防
痛风石的药物治疗与优化
痛风石的非药物治疗与康 复
痛风石防治策略的国际合 作与交流
痛风石研究领域的学术交流 活动
痛风石研究领域的国际合作 项目
痛风石研究领域的合作研究 机构
痛风石研究领域的专家学者 交流平台
汇报人：
尿酸盐结晶沉积在关节和周围 组织
炎症反应和组织损伤
病程较长且反复发作
遗传因素和个体差异
根据发生部位分类：分为耳轮、跖趾、指间、掌指、肘等部位的痛风石 根据大小分类：分为小结节性、大结节性、巨大结节性痛风石 根据病因分类：原发性痛风石、继发性痛风石 根据临床表现分类：典型痛风石、不典型痛风石
关节疼痛：痛风石沉积在关节处， 引起关节炎症和疼痛
痛风石预防措施的完善：通过深入研究痛风石的发病机制，将有助于制定更加完善的预防措施，降低痛风石的发 病率。
痛风石相关药物的研发：随着痛风石研究的深入，将会有更多针对痛风石的药物被研发出来，为痛风石患者提供 更多的治疗选择。
遵循医嘱，按时服药 保持健康的生活方式，包括饮食、运动和作息 定期进行复查，监测病情变化 避免自行调整治疗方案或停药
PART FIVE
减少高嘌呤食物的摄入，如肉类、海鲜、动物内脏等。 增加低嘌呤食物的摄入，如蔬菜、水果、牛奶等。 控制总热量摄入，保持适当的体重。 限制饮酒，特别是啤酒和白酒。
饮食调整：减少高嘌呤食物的摄入，如肉类、海鲜、动物内脏等 适量运动：保持适当的体重和增强身体的代谢能力 戒酒限烟：避免饮酒和吸烟，因为它们会刺激痛风发作 避免疲劳：保证充足的休息和睡眠时间，避免过度疲劳和紧张
痛风石的早期诊断与预防
痛风石的药物治疗与优化
痛风石的非药物治疗与康 复
痛风石防治策略的国际合 作与交流
痛风石研究领域的学术交流 活动
痛风石研究领域的国际合作 项目
痛风石研究领域的合作研究 机构
痛风石研究领域的专家学者 交流平台
汇报人：
尿酸盐结晶沉积在关节和周围 组织
炎症反应和组织损伤
病程较长且反复发作
遗传因素和个体差异
根据发生部位分类：分为耳轮、跖趾、指间、掌指、肘等部位的痛风石 根据大小分类：分为小结节性、大结节性、巨大结节性痛风石 根据病因分类：原发性痛风石、继发性痛风石 根据临床表现分类：典型痛风石、不典型痛风石
关节疼痛：痛风石沉积在关节处， 引起关节炎症和疼痛
痛风影像诊断 ppt课件
• Articular and periarticular calcification Only involving 1 or 2 joints
• Discrete areas of low signal intensity within the articular cartilage
More apparent on GRE sequences
• Relative joint space preservation • Erosions with overhanging edges
A gradually expanding tophus eroding at the bone cortex with concomitant new periosteal bone formation trying to contain the tophus
• Asymmetric polyarticular distribution
第十四页，共四十二页。
X-RAY
• Chronicity of the disease process • Only 45％,only 6-8 years • “Punched out”
Until 6–12 years after the initial acute attack
• Accounting for 3-7％ in panarthritis • Men＞40 years old • Genetic predisposition
第十一页，共四十二页。
Background
• Most classically in the first metatarsophalangeal joint (toe)
• The presence of structural changes in radiographs correlates with poor function, and is associated with irreversibility of changes.
• Discrete areas of low signal intensity within the articular cartilage
More apparent on GRE sequences
• Relative joint space preservation • Erosions with overhanging edges
A gradually expanding tophus eroding at the bone cortex with concomitant new periosteal bone formation trying to contain the tophus
• Asymmetric polyarticular distribution
第十四页，共四十二页。
X-RAY
• Chronicity of the disease process • Only 45％,only 6-8 years • “Punched out”
Until 6–12 years after the initial acute attack
• Accounting for 3-7％ in panarthritis • Men＞40 years old • Genetic predisposition
第十一页，共四十二页。
Background
• Most classically in the first metatarsophalangeal joint (toe)
• The presence of structural changes in radiographs correlates with poor function, and is associated with irreversibility of changes.
《痛风诊疗规范(2023版)》解读PPT课件
建议对患者进行定期随访 ，评估病情控制情况，及 时调整治疗方案。
患者教育
加强对患者的健康教育， 提高患者对痛风的认识和 自我管理能力。
04 规范中的关键问题及解读
如何提高诊断的准确性
强调病史采集的重要性
详细询问患者病史，包括症状发作频率、持续时间、诱发因素等 ，有助于准确判断痛风类型及病情严重程度。
强自我保健意识。
02
教会患者自我监测病情
指导患者掌握自我监测病情的方法，如定期测量血尿酸水平、观察关节
症状变化等，及时发现病情波动并采取相应措施。
03
培养患者良好的生活习惯
鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，
有助于控制病情并减少并发症的发生。
05 规范实施中的挑战与应对策略
02 痛风诊疗概述
痛风的定义和流行病学
痛风定义
痛风是一种由于尿酸代谢异常导致关节和周围组织炎症的慢性疾病，常表现为 急性关节炎发作、痛风石形成和尿酸性肾病等。
流行病学特点
痛风在全球范围内均有发病，但不同地区和人群的发病率存在差异。近年来， 随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风的发病率呈上升趋势。
痛风的临床表现和诊断
临床表现
痛风的典型症状包括关节红肿、热痛、活动受限等，常见于 大脚趾、踝关节和膝关节等部位。此外，患者还可能出现发 热、头痛、恶心等全身症状。
诊断方法
痛风的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学 检查。其中，血尿酸水平检测是诊断痛风的重要指标之一， 同时还需要结合关节液检查、X线检查等辅助手段进行综合判 断。
06 总结与展望
规范实施的意义和影响
提高痛风诊疗水平
通过规范的诊疗流程，有助于医生更准确地诊断痛风，减少误诊 和漏诊，提高治疗效果。
患者教育
加强对患者的健康教育， 提高患者对痛风的认识和 自我管理能力。
04 规范中的关键问题及解读
如何提高诊断的准确性
强调病史采集的重要性
详细询问患者病史，包括症状发作频率、持续时间、诱发因素等 ，有助于准确判断痛风类型及病情严重程度。
强自我保健意识。
02
教会患者自我监测病情
指导患者掌握自我监测病情的方法，如定期测量血尿酸水平、观察关节
症状变化等，及时发现病情波动并采取相应措施。
03
培养患者良好的生活习惯
鼓励患者保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，
有助于控制病情并减少并发症的发生。
05 规范实施中的挑战与应对策略
02 痛风诊疗概述
痛风的定义和流行病学
痛风定义
痛风是一种由于尿酸代谢异常导致关节和周围组织炎症的慢性疾病，常表现为 急性关节炎发作、痛风石形成和尿酸性肾病等。
流行病学特点
痛风在全球范围内均有发病，但不同地区和人群的发病率存在差异。近年来， 随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风的发病率呈上升趋势。
痛风的临床表现和诊断
临床表现
痛风的典型症状包括关节红肿、热痛、活动受限等，常见于 大脚趾、踝关节和膝关节等部位。此外，患者还可能出现发 热、头痛、恶心等全身症状。
诊断方法
痛风的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学 检查。其中，血尿酸水平检测是诊断痛风的重要指标之一， 同时还需要结合关节液检查、X线检查等辅助手段进行综合判 断。
06 总结与展望
规范实施的意义和影响
提高痛风诊疗水平
通过规范的诊疗流程，有助于医生更准确地诊断痛风，减少误诊 和漏诊，提高治疗效果。
《痛风的诊治》PPT课件
对于频繁发作痛风的患者，考虑 使用小剂量秋水仙碱或非甾体抗
炎药预防痛风发作。
非药物治疗
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括规律的作息、适当的 运动和控制体重。
避免诱发因素
避免过度疲劳、关节损伤、感染等诱发痛风发作 的因素。
物理疗法
如冷敷、热敷、按摩等，有助于缓解关节疼痛和 肿胀。
痛风饮食控制
低嘌呤饮食
缓解期护理
在痛风缓解期，应鼓励患者进行适当 的运动和关节功能锻炼，以促进关节 功能的恢复。
心理护理
痛风患者常常因为疼痛和病程漫长而 产生焦虑、抑郁等情绪问题，应注意 心理疏导和支持。
定期复查
定期进行尿酸检测和肾功能检查，以 便及时发现和处理痛风相关的问题。
注意事项
避免诱发因素
合理用药
如疲劳、寒冷、暴饮暴食等，这些因素可 能诱发痛风的发作。
01
02
03
实验室检查
通过血液、尿液等实验室 检查，检测尿酸水平、肾 功能等指标，辅助诊断痛 风。
影像学检查
X线、超声、CT等影像学 检查可观察关节病变情况 ，有助于确诊痛风。
临床表现
观察患者的症状和体征， 如关节红肿、疼痛、发热 等，结合病史进行诊断。
诊断标准
尿酸升高
血液中尿酸水平超过正常 范围。
骨关节炎
骨关节炎常表现为关节疼痛、僵硬， 但较少出现关节红肿，且尿酸水平正 常。
痛风治疗
03
药物治疗
急性痛风发作
使用非甾体抗炎药（NSAIDs） 、秋水仙碱或糖皮质激素来缓解
疼痛和炎症。
降尿酸治疗
使用抑制尿酸合成的药物（如别 嘌醇、非布司他）或促进尿酸排 泄的药物（如苯溴马隆）来降低
炎药预防痛风发作。
非药物治疗
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括规律的作息、适当的 运动和控制体重。
避免诱发因素
避免过度疲劳、关节损伤、感染等诱发痛风发作 的因素。
物理疗法
如冷敷、热敷、按摩等，有助于缓解关节疼痛和 肿胀。
痛风饮食控制
低嘌呤饮食
缓解期护理
在痛风缓解期，应鼓励患者进行适当 的运动和关节功能锻炼，以促进关节 功能的恢复。
心理护理
痛风患者常常因为疼痛和病程漫长而 产生焦虑、抑郁等情绪问题，应注意 心理疏导和支持。
定期复查
定期进行尿酸检测和肾功能检查，以 便及时发现和处理痛风相关的问题。
注意事项
避免诱发因素
合理用药
如疲劳、寒冷、暴饮暴食等，这些因素可 能诱发痛风的发作。
01
02
03
实验室检查
通过血液、尿液等实验室 检查，检测尿酸水平、肾 功能等指标，辅助诊断痛 风。
影像学检查
X线、超声、CT等影像学 检查可观察关节病变情况 ，有助于确诊痛风。
临床表现
观察患者的症状和体征， 如关节红肿、疼痛、发热 等，结合病史进行诊断。
诊断标准
尿酸升高
血液中尿酸水平超过正常 范围。
骨关节炎
骨关节炎常表现为关节疼痛、僵硬， 但较少出现关节红肿，且尿酸水平正 常。
痛风治疗
03
药物治疗
急性痛风发作
使用非甾体抗炎药（NSAIDs） 、秋水仙碱或糖皮质激素来缓解
疼痛和炎症。
降尿酸治疗
使用抑制尿酸合成的药物（如别 嘌醇、非布司他）或促进尿酸排 泄的药物（如苯溴马隆）来降低
痛风性关节炎全解PPT培训课件
痛风诊断的金标准
偏振光显微镜下关节滑液或痛风石抽吸物中发现特 异性尿酸盐结晶体，是确诊痛风的金标准。
痛风性关节炎诊断上的注意点
痛风发作时，血清尿酸值可以是低值，对 诊断的价值不高
获得的关节液需要在显微镜下迅速检查， 确定是否有尿酸盐结晶存在
痛风结节对于确诊有参考价值的意义不高
痛风的诊断标准
人而异的服务应该怎样体现呢？精神专注的员工就会注意观察，有的老人行动不便，所以不能走太远。这时候可以在门口附近放置一 把椅子供老人使用。这些都是因人而异的服务的技巧。
持续时间更长 8.2 报表编号
22.4 仲裁费用除仲裁机关另有裁决外，应由败诉方负担。 Ｃ．尊贵感受的满足
累及多关节 4.1公司主要负责人、项目负责人、技术部负责人培训的主要内容:
慢性期痛风的诊断：皮下痛风石多于首次发作10年以上出 现，是慢性期标志。反复急性发作多年，受累关节肿痛等 症状持续不能缓解，结合骨关节的x线检查及在痛风石抽 吸物中发现MSU晶体，可以确诊。
治疗目的
迅速有效地控制痛风急性发作 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉
积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑 血管疾病的发病 纠正高尿酸血症，阻止新的晶体沉积促 使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风
流行病学
目前美国成年人痛风患病率为3.9％，全美约有830万痛 风患者。痛风患者增多的原因主要与促发高尿酸血症的 合并症（高血压、肥胖、代谢综合征、2型糖尿病、慢 性肾功能不全）患病率增加，以及饮食习惯改变，噻嗪 类利尿剂、袢利尿剂使用增多有关。
中国等发展中国家经济处于上升期，生活水平不断提高 和饮食结构改变是导致近年来痛风和(或)高尿酸血症患 病率不断上升的主要原因。
改善。 Ｏｎｅ Ｔｏ Ｏｎｅ，即一对一的服务。
痛风影像学诊断PPT精品课程课件讲义
双能量 CT（DECT）
痛风石测量缺陷
After 6weeks
1.尿酸盐沉积体积太小，x线无法探测 2.指甲或皮肤的伪影，误诊为痛风石沉积 3.治疗前后痛风石定量存在不准确性，需进一步研究 4.较超声或MRI检查低估尿酸盐沉积体积
双能量CT应用价值 DECT的作用
能够对组织中的尿酸盐结晶和钙这两种不同的化学成分识别 实现无创诊断痛风 可以检测患者体内痛风石的数量及总体积来对痛风石的沉积 情况进行评估 对痛风病人的降尿酸治疗效果进行监测及评价
影像学检查的方法
核素扫描或PET-CT
显示骨代谢异常 显示骨关节病变敏感性高 覆盖范围广空间分辨率低 难以对病变进行定性和鉴别
痛风影像检查方法小结
影像学检查的方法
四 GOUT影像表现
G O U T 影 像 学 表 现
早期痛风性关节炎的影像学征象迟于 临床症状
X 线征象:
3关节结构破坏
GOUT影像学表现
3关节结构破坏
GOUT影像学表现
五 双能量CT应用价值
双能量 CT（DECT）
对尿酸钠单结晶即痛风石进行检测 两个 X 线球管发射80 kV 和 140 kV 不同能量级的射线 依据不同的能量衰减,可以得到具有特性的2种能量级下尿酸 盐晶体的CT值变化 检测出在体内不同部位沉积的尿酸盐结晶
肥大细胞、单核细胞、组胺、细胞因子、等促炎物质 以及免疫途径在急性痛风炎症中发挥关键作用 尿酸盐结晶致单核细胞、上皮细胞、多核巨细胞浸润， 形成痛风石。
概况
痛风病理：
病理特征性改变为痛风石
巨噬细胞、上皮细胞围绕尿酸钠盐结晶形成多核肉芽肿
概况 痛风：
诊断金标准：尿酸盐结晶 临床诊断：
痛风诊疗规范2023版PPT课件
无症状高尿酸血症
仅有高尿酸血症而无明显症状 ，但随着病情进展，可能发展 为痛风性关节炎或痛风性肾病
。
02 诊断方法与标准
临床表现与病史采集
关节症状
痛风主要表现为急性关节炎发作 ，常见于单侧第一跖趾关节，红 肿热痛明显。
病史采集
详细询问患者发作诱因、发作频 率、持续时间、缓解方式等。
实验室检查指标
发病机制
痛风的发生与尿酸代谢异常、遗传、环境、生活习惯等多种 因素有关。高尿酸血症是痛风发生的基础，尿酸盐结晶在关 节滑膜、滑囊、软骨等组织中沉积，引发关节炎症反应。
流行病学特点
01
02
03
发病率
痛风在全球范围内呈逐年 上升趋势，与生活水平提 高、饮食结构改变、肥胖 等因素有关。
发病年龄
痛风可发生于任何年龄阶 段，但以中老年男性为主 ，女性多在绝经后发病。
痛风诊疗规范2023版
汇报人：xxx 2023-2-02
contents
目录
• 痛风概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 药物选择与使用注意事项 • 非药物治疗方法探讨 • 随访管理与效果评价
01 痛风概述
定义与发病机制
定义
痛风是一种代谢性炎症性疾病，由于体内尿酸排泄减少或合 成增多，导致尿酸盐结晶在关节和软组织中沉积，引发急性 或慢性炎症反应。
03 治疗原则与方案选择
急性发作期治疗
快速缓解疼痛
选用非甾体抗炎药、秋水仙碱等 药物，迅速缓解疼痛症状。
降低尿酸水平
使用降尿酸药物，如别嘌醇、非布 司他等，降低血尿酸水平，减轻炎 症反应。
局部关节处理
对受累关节进行冷敷、制动等处理 ，以减轻关节肿胀和疼痛。
仅有高尿酸血症而无明显症状 ，但随着病情进展，可能发展 为痛风性关节炎或痛风性肾病
。
02 诊断方法与标准
临床表现与病史采集
关节症状
痛风主要表现为急性关节炎发作 ，常见于单侧第一跖趾关节，红 肿热痛明显。
病史采集
详细询问患者发作诱因、发作频 率、持续时间、缓解方式等。
实验室检查指标
发病机制
痛风的发生与尿酸代谢异常、遗传、环境、生活习惯等多种 因素有关。高尿酸血症是痛风发生的基础，尿酸盐结晶在关 节滑膜、滑囊、软骨等组织中沉积，引发关节炎症反应。
流行病学特点
01
02
03
发病率
痛风在全球范围内呈逐年 上升趋势，与生活水平提 高、饮食结构改变、肥胖 等因素有关。
发病年龄
痛风可发生于任何年龄阶 段，但以中老年男性为主 ，女性多在绝经后发病。
痛风诊疗规范2023版
汇报人：xxx 2023-2-02
contents
目录
• 痛风概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 药物选择与使用注意事项 • 非药物治疗方法探讨 • 随访管理与效果评价
01 痛风概述
定义与发病机制
定义
痛风是一种代谢性炎症性疾病，由于体内尿酸排泄减少或合 成增多，导致尿酸盐结晶在关节和软组织中沉积，引发急性 或慢性炎症反应。
03 治疗原则与方案选择
急性发作期治疗
快速缓解疼痛
选用非甾体抗炎药、秋水仙碱等 药物，迅速缓解疼痛症状。
降低尿酸水平
使用降尿酸药物，如别嘌醇、非布 司他等，降低血尿酸水平，减轻炎 症反应。
局部关节处理
对受累关节进行冷敷、制动等处理 ，以减轻关节肿胀和疼痛。
2024年度痛风课件(共32张PPT)pptx
2024/3/24
6
2024/3/24
02
诊断与鉴别诊断
7
诊断标准及流程
2024/3/24
诊断标准
基于临床表现、实验室检查和影像学检查，综合判断患者是 否患有痛风。
诊断流程
详细询问病史，进行全面体格检查，针对性选择实验室检查 和影像学检查，结合诊断标准进行综合分析。
8
实验室检查与影像学检查
实验室检查
危害
痛风不仅影响患者生活质量，还可导 致关节破坏、残疾等严重后果，同时 与心血管疾病、肾脏疾病等密切相关 。
2024/3/24
5
临床表现与分型
临床表现
痛风典型表现为夜间或清晨突然出现的关节剧痛、红肿、发热等症状，常见于 大脚趾、脚踝、膝关节等部位。
分型
根据病程和临床表现，痛风可分为急性痛风性关节炎、间歇期痛风、慢性痛风 性关节炎等类型。
29
未来发展趋势预测
新型降尿酸药物研发前景 展望
痛风并发症预防与治疗新 策略
个性化治疗策略发展与应 用
痛风患者生活质量改善与 长期管理
2024/3/24
30
谢谢您的聆听
THANKS
2024/3/24
31
相关疾病
痛风患者常伴发高血压、糖尿病、冠 心病等代谢性疾病，需对这些疾病进 行同时诊断和治疗。
10
2024/3/24
03
治疗原则与药物选择
11
治疗目标及原则
治疗目标
控制痛风发作，减轻疼痛和炎症，预防并发症，提高患者生活质量。
治疗原则
早期诊断、早期治疗、联合用药、个体化治疗、长期管理。
2024/3/24
包括血尿酸测定、尿尿酸测定、关节液检查等，用于评估尿酸代谢异常和关节炎 症程度。
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.
容易被忽视的 耳廓的痛风石
.
近年关节B超检 查和双能CT检 查逐渐普及， 建议采用2015 年ACR／欧洲 抗风湿病联盟 (EULAR)提出的 ACR／EULAR痛 风分类标准(附 件4)，当表中 分值相加t>8分 即分类为痛风。
.
痛风的X-ray
主要包括： l软组织肿胀 l关节软骨缘破坏 l偏心性穿凿样骨质破坏 l痛风石
为了规范超声在痛风中的合理应用，OMERACT 成立了超声 痛风组，并首次就痛风性关节炎的超声下病变发布了国际共 识，发表于2015 年10月的 Rheumatology 杂志。 该研究分为两步，首先由来自15个国家的35名痛风和超声 领域的风湿病专家提出痛风性关节炎的若干超声下基本病变， 通过德尔菲过程（Delphi）最终对 4 项基本病变达成共识。 而后对此进行观察者间和观察者内部的信度分析。
痛风石性痛风. (A) 第二掌指关节的背部纵向扫查显示软的痛风石沉积 (*) ，附着在伸肌腱(t)的上表面. (B)
肘部的背面观显示圆形的痛风石沉积 (箭头) 在鹰嘴囊里. (C) 纵侧面观第一跖趾关节. 不产生后方声影的
高回声密度的异质性回声的软痛风石.(D) 腕管综合征. 腕管的骨轮廓不可视，因为广泛的尿酸盐沉积 (箭
.
.
双能CT下很小的痛风石
.
双能CT（Dualenergy CT， DECT）利用不同 原子序数的物质 对不同能量X-线 产生的衰减变化 不同而成像，用 特殊的软件对组 织进行彩色编码， 借此区分尿酸盐 （绿色）及钙化 组织（蓝色）。
不同部位尿酸盐结晶的沉积分布
.Байду номын сангаас
20 1 6中国痛风诊疗指南
.
四种超声下基本病变的定义： ①双轨征 关节透明软骨表面异常的高回声带，与声波角度无关，规则或不规 则，连续或间断，能与软骨界面征鉴别。 ②痛风石（tophus） 与位置无关（可以位于关节内、关节外或肌腱内），环形、不均质 的高回声和（或）低回声聚集物，伴或不伴后方声影，周围可以有 小的无回声晕环绕。 ③聚集体（aggregates） 与位置无关（可以位于关节或肌腱内）异质性的高回声灶，即使增 益最小化或声波角度改变仍然保持高反射性，有时伴后方声影。 ④侵蚀（erosion） 关节内和（或）关节外骨表面连续性的中断，需经２个垂直平面证 实。
K.
Siew,
Helen
Isobe. l
Keen.
第一跖趾关节
Grassi W., Meenagh G., Pascual E., Filippucci E. (2006) “Crystal Clear”—sonographic assessment of gout and calcium pyrophosphate deposition disease. Semin Arthritis Rheum 36: 197–202
.
P：髌骨 pp：近节指骨 m：跖骨的头
尿酸盐结晶在不同组织中的超声表现[A：箭头示股骨髁软骨的双轨征；B：箭头示髌腱内 部的聚集体（t 为髌腱）；C：箭头示第一跖趾关节内的痛风石；D：箭头示第一跖骨骨 皮质表面的不连续即侵蚀]。
.
mc 掌骨头 p 近节指骨 mt 跖骨头 o 尺骨鹰嘴 n 正中神经
痛风的超声诊断
超声规培学员：谢金攀
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痛风（gout）是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关 节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直 接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可 出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿 病、动脉硬化及冠心病等。
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根据病程，痛风可分为4期：(1)无症状HUA期；(2)痛风性关节炎急 性发作期；(3)痛风性关节炎发作间歇期；(4)慢性痛风性关节炎期。
痛风性关节炎：中青年男性多见，常 首发于第一跖趾关节，或踝、膝等关 节。起病急骤，24 h内发展至高峰。 初次发病常累及单个关节，持续数天 至数周可完全自然缓解，反复发作则 受累关节逐渐增多，症状持续时间延 长，两次关节炎发作间歇期缩短。
(中华医学会风湿病学分会)
推荐意见2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使 用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)
超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为 影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征 时，可有效辅助诊断痛风。
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OMERACT 痛风性关节炎超声下病变的国际共识
Rheumatology (Oxford). 2015 Oct;54(10):1797-805. doi: 10.1093/rheumatology/kev112. Epub 2015 May 13. International Consensus for ultrasound lesions in gout: results of Delphi process and web-reliability exercise. Gutierrez M, Schmidt WA, Thiele RG, et
号) 阻挡了超声波束的路径 (硬的痛风石).
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其他超声提示
“暴风雪”征：高回声的尿酸盐结晶漂浮在关节内
无名指
Imaging in gout: A review of Ther Adv Musculoskelet Dis.
the recent 2014 Aug;
developments.Priya Varghese Chowalloor, Teck 6(4): 131–143. doi: 10.1177/1759720X14542960
关节腔积液、滑膜增生
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痛风石急性期丰富血流信号
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利用Micro pure 技术（“萤火虫”成 像）显示了软骨 表面的尿酸盐结 晶（白箭头）和 痛风物质内部的 尿酸盐结晶（红 箭头）。
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CPPD晶体沉积病
双水焦磷酸钙（CPPD）晶体在关节内沉积可以引起与痛风类似的 关节炎性反应，故将此类疾病称为“假痛风”，学名为双水焦磷 酸钙晶体沉积症（简称CPPD晶体沉积病） CPPD晶体沉积病多见于老年人，女性略多见。CPPD晶体沉积病 并不少见，在85岁以上的老年人大约50%的个体伴有CPPD晶体沉 积病。不过绝大部分无症状或症状很轻。仅有少数病例出现类痛 风样疼痛，即使这样，其疼痛程度也远远不及痛风。 CPPD晶体沉积病常常伴发于其他疾病，包括：糖尿病、退行性骨 关节病、痛风、甲状旁腺功能亢进、血色素沉积症、Wilson病等 等。
容易被忽视的 耳廓的痛风石
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近年关节B超检 查和双能CT检 查逐渐普及， 建议采用2015 年ACR／欧洲 抗风湿病联盟 (EULAR)提出的 ACR／EULAR痛 风分类标准(附 件4)，当表中 分值相加t>8分 即分类为痛风。
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痛风的X-ray
主要包括： l软组织肿胀 l关节软骨缘破坏 l偏心性穿凿样骨质破坏 l痛风石
为了规范超声在痛风中的合理应用，OMERACT 成立了超声 痛风组，并首次就痛风性关节炎的超声下病变发布了国际共 识，发表于2015 年10月的 Rheumatology 杂志。 该研究分为两步，首先由来自15个国家的35名痛风和超声 领域的风湿病专家提出痛风性关节炎的若干超声下基本病变， 通过德尔菲过程（Delphi）最终对 4 项基本病变达成共识。 而后对此进行观察者间和观察者内部的信度分析。
痛风石性痛风. (A) 第二掌指关节的背部纵向扫查显示软的痛风石沉积 (*) ，附着在伸肌腱(t)的上表面. (B)
肘部的背面观显示圆形的痛风石沉积 (箭头) 在鹰嘴囊里. (C) 纵侧面观第一跖趾关节. 不产生后方声影的
高回声密度的异质性回声的软痛风石.(D) 腕管综合征. 腕管的骨轮廓不可视，因为广泛的尿酸盐沉积 (箭
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双能CT下很小的痛风石
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双能CT（Dualenergy CT， DECT）利用不同 原子序数的物质 对不同能量X-线 产生的衰减变化 不同而成像，用 特殊的软件对组 织进行彩色编码， 借此区分尿酸盐 （绿色）及钙化 组织（蓝色）。
不同部位尿酸盐结晶的沉积分布
.Байду номын сангаас
20 1 6中国痛风诊疗指南
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四种超声下基本病变的定义： ①双轨征 关节透明软骨表面异常的高回声带，与声波角度无关，规则或不规 则，连续或间断，能与软骨界面征鉴别。 ②痛风石（tophus） 与位置无关（可以位于关节内、关节外或肌腱内），环形、不均质 的高回声和（或）低回声聚集物，伴或不伴后方声影，周围可以有 小的无回声晕环绕。 ③聚集体（aggregates） 与位置无关（可以位于关节或肌腱内）异质性的高回声灶，即使增 益最小化或声波角度改变仍然保持高反射性，有时伴后方声影。 ④侵蚀（erosion） 关节内和（或）关节外骨表面连续性的中断，需经２个垂直平面证 实。
K.
Siew,
Helen
Isobe. l
Keen.
第一跖趾关节
Grassi W., Meenagh G., Pascual E., Filippucci E. (2006) “Crystal Clear”—sonographic assessment of gout and calcium pyrophosphate deposition disease. Semin Arthritis Rheum 36: 197–202
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P：髌骨 pp：近节指骨 m：跖骨的头
尿酸盐结晶在不同组织中的超声表现[A：箭头示股骨髁软骨的双轨征；B：箭头示髌腱内 部的聚集体（t 为髌腱）；C：箭头示第一跖趾关节内的痛风石；D：箭头示第一跖骨骨 皮质表面的不连续即侵蚀]。
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mc 掌骨头 p 近节指骨 mt 跖骨头 o 尺骨鹰嘴 n 正中神经
痛风的超声诊断
超声规培学员：谢金攀
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痛风（gout）是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关 节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直 接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可 出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿 病、动脉硬化及冠心病等。
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根据病程，痛风可分为4期：(1)无症状HUA期；(2)痛风性关节炎急 性发作期；(3)痛风性关节炎发作间歇期；(4)慢性痛风性关节炎期。
痛风性关节炎：中青年男性多见，常 首发于第一跖趾关节，或踝、膝等关 节。起病急骤，24 h内发展至高峰。 初次发病常累及单个关节，持续数天 至数周可完全自然缓解，反复发作则 受累关节逐渐增多，症状持续时间延 长，两次关节炎发作间歇期缩短。
(中华医学会风湿病学分会)
推荐意见2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使 用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)
超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为 影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征 时，可有效辅助诊断痛风。
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OMERACT 痛风性关节炎超声下病变的国际共识
Rheumatology (Oxford). 2015 Oct;54(10):1797-805. doi: 10.1093/rheumatology/kev112. Epub 2015 May 13. International Consensus for ultrasound lesions in gout: results of Delphi process and web-reliability exercise. Gutierrez M, Schmidt WA, Thiele RG, et
号) 阻挡了超声波束的路径 (硬的痛风石).
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其他超声提示
“暴风雪”征：高回声的尿酸盐结晶漂浮在关节内
无名指
Imaging in gout: A review of Ther Adv Musculoskelet Dis.
the recent 2014 Aug;
developments.Priya Varghese Chowalloor, Teck 6(4): 131–143. doi: 10.1177/1759720X14542960
关节腔积液、滑膜增生
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痛风石急性期丰富血流信号
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利用Micro pure 技术（“萤火虫”成 像）显示了软骨 表面的尿酸盐结 晶（白箭头）和 痛风物质内部的 尿酸盐结晶（红 箭头）。
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CPPD晶体沉积病
双水焦磷酸钙（CPPD）晶体在关节内沉积可以引起与痛风类似的 关节炎性反应，故将此类疾病称为“假痛风”，学名为双水焦磷 酸钙晶体沉积症（简称CPPD晶体沉积病） CPPD晶体沉积病多见于老年人，女性略多见。CPPD晶体沉积病 并不少见，在85岁以上的老年人大约50%的个体伴有CPPD晶体沉 积病。不过绝大部分无症状或症状很轻。仅有少数病例出现类痛 风样疼痛，即使这样，其疼痛程度也远远不及痛风。 CPPD晶体沉积病常常伴发于其他疾病，包括：糖尿病、退行性骨 关节病、痛风、甲状旁腺功能亢进、血色素沉积症、Wilson病等 等。