28例咳嗽变异性哮喘误诊分析
成人咳嗽变异性哮喘36例误诊分析
成人咳嗽变异性哮喘36例误诊分析摘要目的：分析导致成人咳嗽变异性哮喘误诊的原因，加深对该病的认识，提高诊断水平，减少误诊及由此导致的延误治疗。
方法：总结36例被误诊患者临床资料，分析误诊原因。
结果：成人咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要表现，无明显肺部阳性体征，临床极易误诊，本组病例在本院确诊前均被误诊，其中误诊为急慢性支气管炎24例，慢性咽炎8例，肺炎支原体肺炎3例，支气管结核1例。
结论：造成误诊的主要原因是对该病认识不足、临床思路单一，病史询问不详、缺乏必要的辅助检查、对病情缺乏全面分析等。
避免误诊的关键是提高对该病的认识，熟悉其发病特点。
关键词咳嗽变异性哮喘成人诊断误诊咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式。
因其以慢性咳嗽为主要症状，甚至为唯一症状，多无明显肺部阳性体征，极易与其他呼吸道疾病混淆，致误诊及延误治疗，给患者造成身心损害，有些甚至进展成显性哮喘。
为提高对该病的认识，现将近年来收治的36例误诊病例情况总结报告如下资料与方法一般资料：全部病例为近年来呼吸内科住院患者，其中男14例，女22例；年龄18～55岁，平均35±4岁；病程20天～1.5年。
临床表现：所有病例均咳嗽，其中刺激性干咳25例，伴少许白色泡沫稀痰11例，伴喷嚏、流清涕、鼻塞6例，一、二级亲属中有过敏性疾病史9例。
查体咽部轻度充血18例，双肺呼吸音粗糙24例，无任何阳性体征12例。
wbc轻度升高6例，外周血嗜酸性粒细胞升高2例，肺炎支原体抗体1：160者3例。
胸部x线胸片示肺纹理增粗30例；胸部ct示支气管炎18例，支气管镜检查22例，均未见占位表现。
所有病例均行肺功能检查，轻度阻塞性通气功能障碍6例；余均通气功能正常。
支气管激发试验阳性32例，舒张试验阳性4例。
诊断标准：本组患者符合中华医学会呼吸病学会哮喘学会制定的咳嗽变异性哮喘诊断标准[1]，即慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性或最大呼气流量（pef）昼夜变异率>20%；支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽。
误诊为支原体感染的咳嗽变异性哮喘28例分析
２０ ５ ５ ： １ ． ０ ０， （ ） ３ ２
误 诊 为 支 原体 感 染 的 咳嗽 变 异 性 哮 喘 ２ ８例 分 析
谢春 明
咳嗽 变 异 性 哮 喘 （ 称 过 敏 性 咳 嗽 ） 又 为支 气管哮喘的一种特殊类型 ， 临床 较 为
要 求 麻 醉效 果 确切 ， 松 良好 。 肌
４ 参考文 献
１ 马彦 彦 ． 式 剖 宫 产 术 ．北 京 ： 学 技 术 出 版 社 ，９ ７ ４ ． 新 科 １９ ． １ ２ 杨慧 霞 ， 董 悦 ．各 种 剖 宫 产 术 式 比较 ．中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ，
于 呼 吸 道 感 染 而诱 发 。 支 原 体 感 染 为 其
１ 临 床 资 料
本组 ２ ８例 中 男 ｌ ９例 ， ９例 ， 大 女 最 年龄 ｌ ２岁 ， 小 ３岁 ６ 月 ， 部 病 例 均 特 点 。 国 外 报 道 在 非
吸 烟 者 中 约 ８ ～３ ％ 的 人 有 不 同 程 度 ％ ０
骤， 大大 缩短 了手 术 时 间 ， 伤 口暴 露 时 间 短 ， 中 出 使 术 血少 ， 后产 妇 胃肠 功 能 恢 复 快 ， 床 活 动 早 ， 妇 住 术 下 产 院 时间 短 。 ３ １ 再 次新 式剖 宫 产 术 的 优 点 本 资料 再 次 新 式 剖 ． 宫 产术 与初 次 新式剖 宫 产术 方 法相 同。结 果 显示 再 次
中之一 ， 由于支原体感 染治疗后部 分患 且
和 可 携 带 病 原 体 故 患 儿 抗 支 原 体 可 ３。
的持 续 性 咳 嗽 ， ４ ％ 慢 性 咳 嗽 的 患 儿 长期 阳 性 ， 为 误 诊 的 又 一 因 素 。 （ ） 约 ０ 成 ５ 基 ２ ｊ 且 以反 复发 作 性 咳 嗽 为 临 床 特 征 且 长 期 不 继 而 被 诊 断 为 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 Ｅ 。 随 着 层 医 院 不 具 备 检 测 支 原 体 抗 体 的 条 件 ， 愈 。２ ８例 中有 ２ Ｏ例 做 支 原 体 抗 体 检 测 ， 城 市 化 进 程 的 加 快 ， 境 污 染 日趋 严 重 ， 因其 价 格 较 贵 ， 经 过 红 霉 索 进 行 诊 断 性 环 而
试论儿童咳嗽变异性哮喘的诊断与治疗
试论儿童咳嗽变异性哮喘的诊断与治疗发表时间：2014-04-02T14:42:02.247Z 来源：《医药前沿》2014年第1期供稿作者：刘志荣[导读] 咳嗽变异性哮喘（CV A）又称过敏性哮喘、咳性哮喘、隐匿性哮喘，是儿童慢性咳嗽的主要原因之一刘志荣（贵州省平塘县通州镇中心医院贵州平塘 558304）【摘要】目的：提高儿童咳嗽变异性哮喘的认知程度，减少误诊误治；避免不规范治疗而带来哮喘持续状态。
方法：对收治的28例咳嗽变异性哮喘的患儿临床资料进行回顾性分析。
结果：28例患儿首诊误诊为支气管炎、支气管肺炎等上呼吸到感染性疾病7例，误诊率为百分之40。
误诊的患儿在治疗观察中进行修正诊断，并规范化抗哮喘治疗，2周后患儿均痊愈，未见相关并发症。
结论：临床医师应加强对本病的认识，对长期反复慢性咳嗽、除外支气管及肺实质性病变的患儿应想到变异性哮喘的可能性。
一旦确诊应进行规范化治疗，以减低哮喘的发生率。
【关键词】咳嗽变异性哮喘儿童治疗体会【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0021-02 咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性哮喘、咳性哮喘、隐匿性哮喘，是儿童慢性咳嗽的主要原因之一，其特征为夜间清晨发作性咳嗽，运动或哭闹时加重[1]。
因早期缺乏典型哮喘表现，所以常被误诊为支气管炎或反复呼吸道感染。
抗生素治疗无效，反而容易导致不必要的抗生素滥用。
严重影响患儿的生活质量，也给家长造成极大的恐慌和困惑。
选择2012年4月～2013年2月收治的28例咳嗽变异性哮喘的患儿，现将有关诊断与治疗情况报告如下。
1、资料与方法1.1 一般资料：本组28例患儿，男15例，女13例，年龄12个月～3岁8例；4～6岁21例；7～12岁6例。
28例患儿均有程度不同的慢性、反复性咳嗽症状，病程均＞1个月。
个人过敏史5例，家庭过敏史9例，个人及家庭过敏史不祥的14例。
1.2 临床表现：患儿干咳8例；刺激性咳嗽7例；咳嗽伴咯痰12例。
28例咳嗽变异性哮喘误诊分析
28例咳嗽变异性哮喘误诊分析摘要】目的：探讨咳嗽变异性哮喘的临床表现、误诊原因分析，以临床医师提高对本病的认识，减少误诊。
方法：咳嗽变异性哮喘被误诊的28例的临床特征不典型资料进行分析。
结果：临床医生对CVA认识不足，缺乏对咳嗽变异性哮喘的重视程度，滥用抗生素导致疾病本身被掩盖，频繁更换药物耽误病情等是造成误诊主要原因。
结论：对咳嗽变异性哮喘的临床特征不典型的进行支气管激发试验，在判断气道炎症、辅助诊断方面起着重要的作用，从而减少误诊的发生。
【关键词】咳嗽变异性哮喘的；误诊原因分析；支气管激发试验【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0077-02咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。
GINA(全求哮喘防治倡议)中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是气道炎症反应与气道高反应性。
在哮喘开始发病是以持续咳嗽为主要症状，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎,慢性咽炎，呼吸道感染等疾病。
据资料显示咳嗽变异性哮喘近年发病率明显增加可占门诊慢性咳嗽的30%左右，因其临床特点缺乏特异性，极易漏诊误诊。
1.一般资料本组28例患者中，男性13例，女性15例，年龄最小的10岁，最大的70岁，平均年龄40岁。
2.临床表现（1）以咳嗽为主要的症状，持续一个月以上，多为慢性刺激性咳嗽，痰不多，以晨起、夜间及其他刺激性气体刺激是加重，没有明显的呼吸困难，发热、胸痛等症状。
查体：咽部充血3例，双肺呼吸音曾粗3例，其他没有明显阳性体征。
（2）以胸闷，气短为主要表现，多次查心电图没有明显异常。
（3）以胸痛、憋闷为主的一例，心电图为部分ST段轻度改变，多次查心肌酶未发现增高。
3.辅助检查全部病例给予支气管激发试验，有20例呈阳性，其中一例出现胸闷气喘症状，给予糖皮质激素喷雾剂后症状好转。
咳嗽变异型哮喘35例临床及误诊分析
呼吸 道感 染 ４ ， 例 问质 性肺 炎 ３ 。 例 心脏 神经 官能 症 １ 。 例 误
诊时 间 １５个 月～ ． ３年 。
３讨论
咳 嗽 变 异 型 哮 喘 （ ＶＡ） 指 以 咳 嗽 作 为 主 要 或 唯 一 Ｃ 是
年 四季 均 可 发病 ， 以冬 春 季 节发 病 为多 ；３例 （ ５７ ％） ２ ６ ．１ 呼 吸 道 感 染 诱 发 ； 吸 入 冷 空 气 、油 漆 、 油 烟 等 加 重 ２ ０例 （ ７１ ％） 运 动后 加重 ８例 （２８ ％） ６例 肺 部 听诊 呼 吸音 ５． ４ ， ２ ．６ 。２
异 性 炎 症 ， 气 管 平 滑 肌 痉 挛 ， 道 黏 膜 水 肿 ， 性 炎 症 支 气 慢 使 气 道 表 面 受 损 的 迷 走 神 经 末 稍 感 受 器 暴 露 ．对 各 种 刺
激 的敏 感 性 增 高 而 引 发 咳 嗽 。 而 典 型 哮 喘 因过 敏 性 炎 症
试 验 前 停 用 支 气 管 扩 张 剂 、 素 等 药 物 ４ 激 ８ｈ以 上 ， 有 患 所
［ 关键 词】咳嗽 ； 喘 ； 哮 误诊
［ 中图分类号】Ｒ ６ ５２
［ 文献标识码】Ｂ
［ 文章编号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ）４ ｂ － ３ － ２ ６ ３ ７ １ （０ ８ ０ （ ）１ ９ ０
１４治 疗 方 法 ．
咳 嗽变 异 型 哮 喘 （ ＶＡ） Ｃ 又名 变 异 性 哮 喘 、 匿 型 哮 喘 ， 隐 是 哮 喘 的一 种 特殊 表 现 形 式 ， 哮 喘 的早 期 阶段 ， 或 以慢 性 咳
本 组 病例 诊 治过 程 中 。 用抗 生素 治疗 无 效 。 诊后 ， 应 确 均
按 哮 喘进 行 正 规 治 疗 ， 予 硫 酸 沙 丁 胺 醇 、 给 布地 奈 德 气雾 剂
基层医院咳嗽变异性哮喘临床误诊分析
年龄 ４ ３岁 ； 病程 １ 个月 ～ ２ ８个月 。 无 明显季节性 ， 无 明显诱 因。
患者 ｆ 床均表现为慢性 咳嗽 ， 其 中干 咳 ｌ ３例 ， 咳少量 白色黏痰
５例 ， 部分患者有 咽部痒感 ， 胸闷， 打喷 嚏等不适 ， 均无 喘息 ， 部
分有个人或家族过敏疾病 史。双肺 听诊均未及 明显异常 ， 行胸
２ ０ １ ２ ， ９ （ １ １ ） ： １ １ ２ ．
［ ６ ］ 李易 ， 卢竟前农村高血压调查及 防治叨 ． 岭南心血管病杂志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ８
（ １ ） ： ９ ４ — ９ ６ ．
念过多少书 的个体户 和农 民要高 ， 表明受过教育者更容易理解
相关的医学知识 ， 了解高血压的危害和后果 ， 能够遵从 医嘱 ， 从 而减少患病率 。因此在今后 的宣传工作 中 ， 我们可 以先调动这
咳嗽变异性哮喘 是以慢性 咳嗽为主要或惟 一表现 的一种 特殊 类型的哮喘 ， 无典型 的症 状体征 ， 因此 临床常被误诊 和漏 诊。 其发病机制不 明， 多数学者认为是 由嗜酸细胞、 肥大细胞和 Ｔ淋 巴细胞等多种炎症细胞参与 的气道炎症 和气道高反应性 ， 故通 常使用抗生素和止咳对症治疗无效。
部 ｘ线检查未见异常。 所有 患者就诊前在家 自服抗生素及止咳
化痰药 物 ， 治疗 时间 ７ ｄ ～ １ ５ ｄ 。
气管扩张剂 、 激素等药物行诊 断性治疗 ； ⑤基 层医院缺乏 相关 检查条件 ； ⑥医师临床思路单一 ， 缺乏全面分析。 患者有 咳嗽 ， ｘ
线胸片示肺纹理增粗 ， 就诊 断为急慢性支气 管炎 ， 常规抗 感染
临床表现 的一种 特殊类型 的哮喘 ，临床上易误诊 。现将 我院
咳嗽变异性哮喘30例临床分析
咳嗽变异性哮喘30例临床分析作者：覃林珍魏巍来源：《中外医疗》2013年第06期[摘要] 目的探讨对咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断、误诊原因及治疗情况，提高对该病的认识和诊断水平。
方法选取该院在2009年11月—2011年11月间所诊治的的30例CVA成人患者的临床资料进行总结，对其发病特点、误诊情况及治疗方法进行回顾性分析，并在患者出院的一年时间内对此并发症做以了解。
结果这30例患者中的胸部X线表现是正常的，这些患者的肺功能在确诊为CVA后，所有患者停用抗生素、止咳药，给予吸入舒利迭、同时给予扑尔敏或口服氨茶碱片后症状消失。
结论预防是治疗咳嗽变异性哮喘的主要措施，一旦明确诊断即按哮喘的治疗原则进行治疗。
[关键词] 咳嗽变异型哮喘；误诊；诊断[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（c）-0060-02咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性咳嗽，是以阵发性咳嗽为主要临床表现，痰较少，间断有比较轻微的胸闷喘息，进而引起支气管哮喘。
为探讨对咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断、误诊原因及治疗情况，该研究收集该院在2009年11月—2011年11月间诊治的的30例CVA 成人患者，分析其临床特点报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院诊治的30例CVA成人患者，男女比例1：1，年龄集中在21.1～65.2岁，平均年龄为37.3岁，病程3个月以上。
30例CVA诊断标准参照2008年我国哮喘会议上制定的诊断标准[1]。
CVA的诊断标准：①患者慢性咳嗽已有2个月以上；②患者的支气管所激发的试验呈阳性或者其PEF变异率>20%；③患者经支气管的扩张剂以及糖皮质激素的治疗后，治疗效果佳；④没有其他原因导致慢性咳嗽。
30例CVA患者的发病具有明显季节性的患者有18例（60%），发病的季节集中在夏季，另外的12名患者没有表现明显的季节性的症状。
CVA的诱因：尘螨18例（60%），烟油汽20例（66.7%），花粉12例（40%），上呼吸道感染6例（20%），没有明显诱因3例（10%）。
咳嗽变异型哮喘64例临床及误诊原因分析
咳嗽变异型哮喘64例临床及误诊原因分析咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma CVA)是支气管哮喘的一种临床类型，是指以慢性咳嗽为主要或唯一症状的哮喘，咳嗽多出现于夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，易误诊为支气管炎。
据统计在慢性咳嗽的单一原因中，哮喘为24%，居第二位，而28%的哮喘患者以咳嗽为唯一临床表现。
一般认为CVA是一种早期或较轻的支气管哮喘。
现就近年来我院收治确诊的CVA 64例作临床及误诊原因分析。
1 一般资料64例患者中，男28例，女36例，年龄17-60岁，冬秋季发病54例，余一年四季均有发病。
有哮喘家族史9例，有过敏性鼻炎、药物过敏、荨麻疹等过敏性疾病24例。
1.1 临床表现：58例咳嗽为唯一的症状（90%），包括夜间和清晨为主的干咳或咳少许粘液痰，且不易咳出；或呈刺激性剧烈咳嗽；咳嗽伴轻度胸闷或轻度气促，咽部不适感的6例。
病程6个月～7年。
受冷空气刺激或闻到刺激性气体后咳嗽加剧24例。
体征：4例咽部轻度充血，2例呼吸音增粗，余无明显阳性体征。
1.2 辅助检查：胸部X线片示肺纹理增粗8例，肺通气功能均正常，外周血白细胞增高13例，嗜酸性粒细胞增高9例。
64例支气管乙酰甲胆碱激发实验均阳性。
2 结果确诊为CVA后。
给予糖皮质激素，β2受体激动剂，茶碱等以降低气道高反应性，扩张气道药等治疗，2～7d内咳嗽症状明显减轻或消失54例，经继续治疗1～6周后症状缓解。
3 讨论3.1 诊断标准：1972年由Glauser首次提出CVA的诊断参考意见：①持续或反复发作的咳嗽超过2个月，且在夜间或清晨加重，痰少，运动后加剧，临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效者；②支气管扩张剂及糖皮质激素可使咳嗽发作缓解；③有个人过敏史或家庭过敏史，支气管舒张试验及运动，组胺或醋甲胆碱（乙酰甲胆碱）激发实验阳性者；④实验室及X线胸部检查无特殊发现；⑤能除外其他引起慢性咳嗽的疾病。
本组病例均符合上述诊断标准。
咳嗽变异性哮喘30例临床分析
咳嗽变异性哮喘30例临床分析摘要：目的：提高对咳嗽变异性哮喘的认识，早期诊断和处理。
方法：收集并分析30例以咳嗽为主的哮喘患者的临床及辅助检查资料。
结果：28例患者应用一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，而应用支气管扩张剂和肾上腺皮质激素可缓解。
结论：顽固性咳嗽是一种特殊类型的哮喘，由于临床表现不典型和医生对该病缺乏认知，容易误诊，支气管扩张剂和皮质激素可缓解症状。
关键词：咳嗽哮喘早期诊断【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0482-01咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，以慢性咳嗽为主要或者唯一临床表现。
随着认识的不断深入，对该病的诊断和治疗水平逐渐提高，我院自2008年9月至2011年1月，门诊共收治30例。
现报告如下。
1临床资料1.1一般资料。
本组30例，男10例，女20例，年龄14岁～54岁，病程1个月～3年。
诱因：上呼吸道感染16例，吸入冷空气9例，剧烈运动后诱发者3例，接触农药1例，接触油漆者1例；发病季节：春季17例，秋季10例，冬季2例，长年发作1例；过敏史：15例家族中有过敏性疾病，3例有过敏性鼻炎，1例有湿疹，3例有荨麻疹；临床表现：30例均以长期反复发作的顽固性干咳为主要症状，28例双肺呼吸音清晰，2例双肺呼吸音粗，均无哮鸣音；x线胸片均无特殊表现。
心电图检查：24例正常，2例偶发室性早搏，10例支气管激发试验阳性，5例支气管舒张试验阳性，15例试验治疗成功。
1.2治疗方法。
30例均采用β2受体兴奋剂（舒喘灵4mg，3次/d，口服或博利康尼2.5mg，3次/d，口服茶碱剂（氨茶碱0.2，3次/d，口服）。
2结果用药1周后咳嗽消失21例，2周后咳嗽消失7例，2例应用上述两类药2周，疗效不显著，加用强的松30mg/d～40mg/d，再治疗1周，咳嗽症状明显缓解。
3讨论咳嗽变异性哮喘是常见的引起慢性咳嗽的疾病之一，是一种非典型的哮喘，无明显临床上能觉察的呼吸困难和喘息，易被误诊为急慢性支气管炎和上呼吸道感染，故应提高警惕。
咳嗽变异性哮喘21例误诊分析
咳嗽变异性哮喘 （ )*+,- ./01/23 /43-5/6789）是近年才 为人们所认识的一种哮喘类型，因其缺乏典型哮喘的征象， 临 床 上 常 常 造 成 误 、 漏 诊 。 我 院 %::& 年 ! 月 至 %::( 年 & 月确诊 !% 例，全部被误诊过。为了提高对本病的认识，降 低误诊率，现将 !% 例分析如下。
!% 例 均 无 喘 息 症 状 ； 有 过 敏 史 : 例 ， 其 中 过 敏 性 鼻 炎 ’
例，湿疹 & 例；两肺听诊正常 %; 例，呼吸音粗糙 & 例，其 中可闻及局限性干啰音 ! 例； !% 例均未闻及哮鸣 音 ； 心 律 不齐 & 例。
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辅助检查
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临床资料
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诊时间 % 个月至 $ 年。
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临床表现
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例 ， 咳 少 量 白 色 黏 痰 & 例 ； 以 夜 间 和 凌 晨 咳 嗽 为 主 %’ 例 ， 以白天咳嗽为主 ! 例，昼夜均有咳嗽 & 例；因运动、冷空 气、刺激性气体及上呼吸道感染诱发咳嗽加重者 %& 例；阵 发 性 胸 闷 %" 例 ， 其 中 夜 间 和 凌 晨 发 作 ; 例 ， 白 天 发 作 $ 例；咽部痒 # 例，喉部紧胀感 $ 例；胸骨后烧灼感 ! 例；
< 线胸片检查正常 %; 例，双肺纹理增粗 ! 例，右下肺
小儿咳嗽变异型哮喘28例误诊分析
１ ． 诊 方 法 ４确
参照 Ｃ Ａ试行诊断标准【 Ｖ ｌ １ ： 咳嗽持续或反复发作 确诊 ①
大 于 １个 月 ， 常在 夜 间 或 清晨 发 作 ， 少 ， 动后 加 重 ， 床 痰 运 临
【 参考 文献 １
【】 全 国儿 童 哮 喘 防 治协 作 组 ． 童 哮 喘 诊 断 治 疗 常 规 （ 行 方 案 ） 】 １ 儿 试 『． Ｊ 中华 结 核 和 呼 吸 疾 病 杂 志 ，９ ３ １（ 喘 增 刊）ｌ ． １９ ，６哮 ：０ ［】顾 岑 ， ２ ２ 李跃进 ．＇Ｌ ｄＪ 过敏性 咳嗽 ５ 例 分析 中华儿 科杂 志 ，９ ３３ （ ：１ ２ １９ ，１ ） ． １８ 【】 曹 玲 ， 育 智 ． 嗽 变 异 性 哮 喘 【． ３ 陈 咳 Ｊ 中华 儿 科 杂 志 ，９ ６ ３（）６ ． ］ １ ９ ，４１：８ 【】 董 宗 祈 ， 孝 萍 ， 雄 伟 ． 嗽 变 异 性 哮 喘 ７ ４ 陈 袁 咳 ｌ例 临 床 分 析 『１ 国 实 用 Ｊ中 ． 儿 科 杂 志 ，９ ６ １ （）３ ８ １９ ，１６：６ ． 【】 赵 文 惠 ， 和 平．ＡＲ １型 气 道 反 应性 测 定 仪 对 Ａ Ｊ 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 ５ 王 Ｔ 一 ＇Ｌ 的 临 床 观 察 ． 国实 用 儿 科 杂 志 ，９ ７ １ （）１． 中 １ ９ ，２１：３
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临床研 究 ・
２７ ３ 第 卷 ８ ０年 月 ４第 期 ０
ｄ Ｊ 咳嗽变异型 哮喘 ２ ｘＬ ８例 误诊 分析
刘冬 梅 ． 瑞人 汪
（ 鞍钢 铁 西 医院儿 科 ， 宁 鞍 山 １ ４ １ ） 辽 １ ０ １
［ 键词】 关 咳嗽 变异型 哮喘 ； 小儿 ； 诊 误 ［ 中图分类号】Ｒ ２ ７５ ［ 文献标识码】Ａ
咳嗽变异型哮喘26例误诊原因分析
咳嗽变异型哮喘26例误诊原因分析咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CV A)常无典型的哮喘发作,而主要表现为咳嗽。
这一特点常会给CV A的诊断带来干扰,有大部分CV A患者被反复诊断为普通的上呼吸道感染或支气管炎等感染性疾病而误诊、误治。
标签：咳嗽变异型哮喘误诊咳嗽是呼吸系统疾病患者常见的主诉症状。
据统计在呼吸专科门诊,约80%以上就诊者均有咳嗽症状。
不同的疾病可能会伴有相似的咳嗽症状,如咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CV A) 常无典型的哮喘发作,而主要表现为咳嗽。
这一特点常会给CV A的诊断带来干扰,有大部分CV A患者被反复诊断为普通的上呼吸道感染或支气管炎等感染性疾病而误诊、误治。
现对我院误诊的CV A病例进行分析总结,报道如下。
1临床资料2000年1月至2008年1月我院共收治咳嗽变异型哮喘患者76例,男40例,女36例,平均年龄46.8岁。
全部患者均符合2005年中华医学会呼吸病学会分会制定CV A诊断标准[1]:(1)慢性咳嗽、阵咳,尤其是夜间刺激性咳嗽明显;(2)抗生素治疗＞2周,症状无改善,给组胺受体拮抗剂、支气管扩张剂、糖皮质激素口服或吸入治疗,治疗后咳嗽显著缓解;(3)支气管激发试验阳性,或支气管舒张试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率＞20%;(4)可排除其他原因引起的慢性咳嗽。
76例患者中延误诊断的有31例(40.8%)。
误诊为上呼吸道感染18例(58.1%),慢性支气管炎急性发作8例(25.8%),咽炎3例(9.7%),间质性肺炎2例(6.5%)。
发病至确诊平均时间63.6d(16～305d)。
支气管激发试验全部阳性。
所有患者在明确诊断后给予系统的糖皮质激素、支气管扩张剂、抗组胺药等治疗,停用抗生素及止咳药,并给予吸入维持量的糖皮质激素布地奈得气雾剂1～1.5年。
31例患者随访资料齐全的有26例,总有效率为100%。
咳嗽变异性哮喘28例误诊原因分析
２０ ０ ８年 １ 第７卷 第 １ １月 １期
・１ ７・ ３
咳 嗽变 异 性 哮喘 ２ ８例 误 诊原 因分 析
李一欣 徐辉（ 阳市中心 医院儿科 洛
误诊 原因
表 １ 反复呼吸道感染诊 断参 考标准
河南
洛阳 ４ １０ ） ７０９
【 关键 词】 咳嗽变异性哮喘
年龄 ２～１ ， ２岁 平均 ８岁。纳 入 对象 标 准均 符 合 Ｃ Ａ诊 断标 Ｖ 准 ］① 持续 咳嗽 大于一 个月 ， ： 常在 夜 间和／ 清晨发 作 ， 或 运动 ， 遇冷空气或嗅到特殊气味后加重 ， 痰少 ， 临床无感染现象 ， 或经较 长期抗生素治疗无效 。②支气 管扩张 剂诊断性 治疗可 使咳嗽发 作缓解 （ 基本诊断条件 ） 。③有个 人过敏史 ， 家族 哮喘病史 ， 过敏 原（ 变应原 ） 检测阳性可作辅 助诊断 。④排 除其他原 因引起 的慢
１ ２例诊 治 ［ ］ Ｊ ．中 国医药 导 报 ， 感染而应用 阿齐霉素 、 红霉素等 ， 而部 分变异 性哮 喘与支原 体感 ［ ］ 喻 秀明．小儿 咳嗽 变 异 性哮 喘 ４
长期用药又给患儿带来不必要 的痛苦和伤害 。这需要广大 改变正处 于吸收 消散期 （ 原体肺炎 胸片改变完全 吸收需要 １ 压力 ， 支 ～ 医生不断学 习， 注意知识更新 ， 掌握本病特点 ， 避免误诊发生 。 ２个月 ， 腺病毒肺炎需要 ０ ５～１０年 ） ． ． 而误诊 。 ２ ３ 支原体 感染 ．
１ 临床资料
３ 预 防 误 诊 措 施
３ １ 熟悉 Ｃ Ａ发 病特 点 ． Ｖ
① Ｃ Ａ为刺 激性 干 咳， Ｖ 早晨 夜 间较 例 。男性 １ ， 性 １ 例 。 ７例 女 １
儿童咳嗽变异性哮喘误诊21例原因分析
儿童咳嗽变异性哮喘误诊21例原因分析咳嗽变异性哮喘（CV A）是儿科引起慢性咳嗽的最常见疾病之一，临床上慢性咳嗽是主要或惟一症状，所以易被误诊，其发病机理目前尚不清楚，一般认为与典型哮喘发病机理相同，其病理生理改变都是以持续气道炎症与气道高反应为特点。
笔者将近年来本院门诊诊治的21例误诊病例分析报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：共21例，男12例，女9例。
年龄4~14岁，其中4~10岁16例，11~14岁5例。
病程：1个月以上16例，2个月以上4例，3个月以上1例。
1.2 过敏史：既往患过婴幼儿湿疹8例，有药物过敏史3例(分别为青霉素1例，磺胺2例)，有皮肤荨麻疹病史6例，有一级亲属哮喘史3例。
1.3 临床表现：四季均有发病，其中冬春季发病15例，夏秋季发病6例。
均以慢性咳嗽为主要或惟一症状，且咳嗽时间长，多在34天～3个月之间，并在凌晨和（或）夜间明显，吸入冷空气、异味及运动或哭闹后加重，咳嗽剧烈时可出现呕吐，痰少，病初部分患儿有低～中度发热，体温在37.5~38.2 ℃之间，咽部轻度充血伴肺部呼吸音粗者9例，单纯性咽部轻度充血8例，4例未见明显异常。
辅助检查：21例结核抗体全部阴性。
胸部透视6例肺纹理增粗，15例正常。
确诊前在院内外反复使用抗生素及祛痰镇咳治疗无效，18例患儿在院外做了支气管激发试验均呈阳性，21例患儿符合咳嗽变异性哮喘诊断标准，按哮喘治疗有效。
1.4 误诊情况：本组患儿在确诊前曾在院内外被误诊为反复上呼吸道感染12例，支气管炎5例，扁桃体炎和慢性咽炎各2例，误诊时间34天~3月。
1.5 诊断标准：CV A的诊断标准[1]为：（1）持续或反复发作性咳嗽>1个月，抗生素治疗无效；（2）支气管舒张剂可缓解咳嗽发作；（3）过敏史或过敏性家族史；（4）气道高反应性，支气管激发试验阳性；（5）除外其他引起慢性咳嗽的疾病。
本组21例患儿均符合儿童CV A诊断标准。
2 讨论本组21例中有12例误诊为上呼吸道感染，占总例数的57%，5例误诊为支气管炎，占总例数的23.8%；4例误诊为扁桃体炎和慢性咽炎，占总例数的19%，误诊的原因主要是：（1）以上几种疾病与CV A都有一个共同特点—咳嗽。
咳嗽变异性哮喘28例报告
人均 以咳嗽为惟 一 症状 ， 夜间或 清 晨发作 ， 常 多为干 咳 ， 少数 病人伴少 量 白色 黏液 ， 动后 咳嗽加重 。２ 运 ｏ例误诊 为支 气管 炎， ４例误诊 为百 日咳 ， 误诊 为反 复 呼吸 道感 染 。全 部病 ４例 例均用过多种 抗 生 素和 止 咳药治 疗无 效 。其 中， 有 家族 ９例 过敏史 ，１ 有婴儿 湿疹 史 ， 有荨 麻疹 史 。来 院时体 检 ： １例 ５例 １ 例双 肺呼吸 音粗 糙 ，０例 闻及 哮 鸣音 。实验 室 检查 ： Ｃ ８ １ ＷＢ ４． ０× ｌ ９ ～ １ ０×ｌ９ ８例 ， ０ ０×１ ／ １ Ｏ ／Ｌ ０ Ｏ／ １ Ｌ ＞１ ． ０ Ｌ ０例 ， ￣ 中性粒 细胞 占 ０４ ０ ６ ， 例 ＞０ ６ ， 酸细 胞 占 ０ Ｏ ．５～ ．５ ６ ．５ 嗜 ．１～００ ．３的 １ ７ 例 ， ００ ＞ ．３的 １ 例 。ｘ线胸 片均为双肺 纹理增 强。 １ ２ 治疗方 法与 结果 全部 病人均 在常规应用抗 生素和止 咳剂 的基 础上加用氨
４ 体 会
牙周病患者 的牙 周夹板 修复 ， 以往传 统修 复采 用塑 胶夹 板 固定及 铸造夹板 固定 ， ２种 夹板 在美 观及 功能 上均 存在 这 定 不足 ， 者不易接受 。采用光固化夹板 固定修复 ， 患 美观效 果． 咀嚼功 能及语 言等 均不 受影 响 ， 而且 瓷化树 脂在 硬度 ， 强 度 及彩度等均优 于其它树脂 ， 接近于烤 瓷牙 ， 者易于接受 。 患
一
（ 辑 ： 学振 ） 编 刘
（ 收稿 日期 ：１２—０ —１ ） ２Ｏ ３ ９ ０
咳嗽变异性哮喘 ２ ８例 报 告
陈 岚， 宗加峰
（ 海伦市 医院儿科 ， 黑龙 江 海伦 １２０ ） ５３０
咳嗽变异性哮喘26例临床分析
咳嗽变异性哮喘是潜在的一种特殊形式的哮喘 ， 临床 ， ， 上 也是引起咳嗽的一种常见病因 本病的发病机理多种因 素综合作用， 导致多种细胞和细胞组分 ， 引起呼吸气道慢性 炎症， 使得气道反应性增加， 支气管黏膜充血水肿， 平滑肌痉 挛， 分泌物潴留， 刺激咳嗽反射引起咳嗽 。 本病大多以干咳 为主， 而且肺部无哮鸣音， 无呼吸困难和气喘， 经常被误诊为 呼吸道感染或急、 慢性支气管炎， 应用抗菌素治疗无效， 应用 支气管扩张剂和激素治疗效果好 。 所以， 对于反复慢性刺激 性咳嗽患者， 在排除其他器质性疾病的同时 ， 抗菌素治疗无 效时， 应考虑咳嗽变异型哮喘 。本观察， 病例数不多， 可推广 的经验少， 有待于以后进一步观察 参 考 文 献：
［ 5］ 王岩， 冯春香， 王丽群， 等． 三维超声宫腔声学造影诊断宫腔内 ． 实用全科医学， 2008 ， 4 （ 4 ） ： 89 － 90． 病变的临床价值［J］ ［ 6］ 黄盱宁． 经阴道超声诊断子宫内膜息肉的临床应用价值［J］ ． 2008 ， 23 （ 6 ） ： 852 － 853． 中国妇幼保健， ［ 7］ 丁江英， 周静霞． 经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜息肉诊断 2010 ， 8 （ 10 ） ： 108． 中的应用价值［J］． 中外医学研究， ［ 8］ 谢 红 宁． 妇 产 科 超 声 诊 断 学［J］． 人 民 卫 生 出 版 社，2005 ： 227． ［ 9］ 黄雪兰， 郭瑞芳， 陈花金． 超声与宫腔镜联合诊断子宫内膜息 J］． 中国实用医药， 2009 ， 4 （ 13 ） ： 7 － 9． 肉的临床应用［ ［ 10］ 胡越， 朱世钗， 耿筱虹， 等． 经阴道超声诊断子宫内膜息肉的 ． 中华超声影像学杂志， 2003 ， 12 （ 10 ） ： 636 － 637． 价值［J］
咳嗽变异型哮喘28例误诊分析
咳嗽变异型哮喘28例误诊分析
余庆锁;陆建保
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2008(024)002
【摘要】以咳嗽为主要表现的支气管哮喘是哮喘发作的一种特殊类型，临床称之为咳嗽变异型哮喘。
因其缺乏典型的临床表现，常造成误诊、漏诊。
为提高对本病诊断的准确率，降低误诊率。
现将我院1995-2006年门诊和住院患者28例咳嗽变异型哮喘分析如下：
【总页数】1页(P252-252)
【作者】余庆锁;陆建保
【作者单位】溧阳市周城医院,江苏,溧阳213342;溧阳市人民医院,江苏,溧阳213342
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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咳嗽变异性哮喘的临床诊断分析
咳嗽变异性哮喘的临床诊断分析
王世礼
【期刊名称】《求医问药（学术版）》
【年(卷),期】2013(011)001
【摘要】目的:探讨咳嗽为变异性哮喘的诊断及治疗方法.方法:对我院28例诊断咳嗽变异性哮喘患者进行回顾分析.结果:28例患者支气管舒张试验阳性,按照支气管哮喘经激素如沙美特罗/替卡松吸入治疗后,咳嗽症状明显改善.结论:咳嗽变异性哮喘缺乏典型哮喘临床表现.对于慢性咳嗽患者,排除其他原因咳嗽外,明确诊断吸入激素后,咳嗽变异性哮喘效果良好.
【总页数】2页(P460-461)
【作者】王世礼
【作者单位】大同煤矿集团三医院山西大同037017
【正文语种】中文
【中图分类】R562
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28例咳嗽变异性哮喘误诊分析
发表时间：2016-08-01T16:46:42.433Z 来源：《心理医生》2016年4期作者：胡长信
[导读] 咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。
胡长信
（山西省古交市古交矿区总医院屯兰分院山西古交 030206）
【摘要】目的：探讨咳嗽变异性哮喘的临床表现、误诊原因分析，以临床医师提高对本病的认识，减少误诊。
方法：咳嗽变异性哮喘被误诊的28例的临床特征不典型资料进行分析。
结果：临床医生对CVA认识不足，缺乏对咳嗽变异性哮喘的重视程度，滥用抗生素导致疾病本身被掩盖，频繁更换药物耽误病情等是造成误诊主要原因。
结论：对咳嗽变异性哮喘的临床特征不典型的进行支气管激发试验，在判断气道炎症、辅助诊断方面起着重要的作用，从而减少误诊的发生。
【关键词】咳嗽变异性哮喘的；误诊原因分析；支气管激发试验
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0077-02
咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。
GINA(全求哮喘防治倡议)中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是气道炎症反应与气道高反应性。
在哮喘开始发病是以持续咳嗽为主要症状，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎,慢性咽炎，呼吸道感染等疾病。
据资料显示咳嗽变异性哮喘近年发病率明显增加可占门诊慢性咳嗽的30%左右，因其临床特点缺乏特异性，极易漏诊误诊。
1.一般资料
本组28例患者中，男性13例，女性15例，年龄最小的10岁，最大的70岁，平均年龄40岁。
2.临床表现
（1）以咳嗽为主要的症状，持续一个月以上，多为慢性刺激性咳嗽，痰不多，以晨起、夜间及其他刺激性气体刺激是加重，没有明显的呼吸困难，发热、胸痛等症状。
查体：咽部充血3例，双肺呼吸音曾粗3例，其他没有明显阳性体征。
（2）以胸闷，气短为主要表现，多次查心电图没有明显异常。
（3）以胸痛、憋闷为主的一例，心电图为部分ST段轻度改变，多次查心肌酶未发现增高。
3.辅助检查
全部病例给予支气管激发试验，有20例呈阳性，其中一例出现胸闷气喘症状，给予糖皮质激素喷雾剂后症状好转。
查血常规其中22例嗜酸性粒细胞增高。
4.诊断标准
4.1 咳嗽持续或反复发作>1个月，痰少，运动后加重，但无喘息发作；
4.2 症状多发生于凌晨、夜间或就寝时；
4.3 季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等气道高反应性（AHR）症状；
4.4 排除其他慢性呼吸道疾病；
4.5 经抗生素及对症治疗>2周症状无改善，而抗过敏及用支气管扩张剂有效；
4.6 伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史、既往有过敏性鼻炎或过敏性气管炎史、外周血嗜酸细胞（EOS）增高或血清免疫球蛋白E（lgE）>200mg/L、痰中发现大量的EOS、皮肤过敏原试验阳性、哮喘家族史
4.7 支气管舒张试验或激发试验阳性，或24小时PEF变异率阳性。
5.误诊疾病
慢性支气管炎13例冠心病1例慢性咽炎5例上呼吸道感染9例。
6.治疗方法及结果
常规吸入糖皮质激素、口服氨茶碱片和酮替芬、β2受体激动剂治疗，18名患者咳嗽在一月内消失，其余患者症状明显缓解。
7.讨论
咳嗽性哮喘的发病原因是错综复杂的，除了患者本身的遗传素质、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状态等主观因素外，变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素也是导致咳嗽变异性哮喘发生发展的重要原因。
由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为惟一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。
因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。
咳嗽可能是哮喘的惟一症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。
多在夜间或凌晨加剧。
有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。
患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。
患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。
部分患者可追溯到有家族过敏史。
8.误诊原因
（1）临床医生对CVA认识不足，这是导致误诊的主要原因，因为CVP患者缺乏哮喘的典型症状，如咳喘、呼吸困难、胸闷等临床表现，而以咳嗽为主要临床表现，与急、慢性支气管炎及上呼吸道感染相一致，胸部X线有肺纹理曾粗更容易误诊。
（2）缺乏对咳嗽变异性哮喘的重视程度，对病人的病史询问不详细，对咳嗽的性质、规律、发作诱因不清楚，忽视了患者的过敏体质。
（3）部分个人诊所由于滥用抗生素导致疾病本身被掩盖。
（4）大部分患者在入院前已经自己口服药物，大多数医生认为患者选择抗生素类型不对或剂量不足，而更换抗生素耽误病情。
尤其在流感季节出现咳嗽症状时更容易被误诊。
要提高咳嗽变异性哮喘的正确诊断率应及时进行支气管激发试验或支气管舒张试验。
因为咳嗽变异性哮喘肺功能下降程度不如典型哮喘明显，大部分患者肺通气功能完全正常，因此仅根据肺功能的改变难以做出判断。
针对CVA存在AHR这一特点，对疑诊CVA的患者可以进行支气管激发试验或支气管舒张试验。
对于第1秒用力呼气容积（FEV1）>70%者，行支气管激发试验，FEV1<70%者，行支气管舒张试验，另外，利用呼气峰流速仪测定峰值呼气流速（PEF），是一种简易、便携式的肺功能动态监测方法，操作方便，价格便宜，阳性判断标准是日内（或2周）变异率≥20%，以阳性判定为气道高反应性来诊断CVA。
气道炎症的评估CVA的病理学改变是气道炎症，因此检测气道炎症指标，在判断气道炎症、辅助诊断方面起着重要的作用。
因此，在日常疾病诊断过程中对于长期咳嗽，迁延不愈的患者并且有不能解释的胸闷、气短、憋闷的患者（在使用多种抗生素的基础上）应考虑本病。
【参考文献】
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