外科护理学图文讲义-水、电解质酸碱代谢失调病人护理

水、电解质酸碱代谢失调病人护理

病人的护理——第一难！！

1.正常体液平衡﹡（1）水的平衡（2）电解质的平衡（3）酸碱平衡

2.水和钠的代谢紊乱的护理高渗性脱水﹡、低渗性脱水、等渗性脱水、水中毒（1）病因（2）病理生理

（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点

3.钾代谢异常的护理﹡低钾、高钾血症

（1）病因病理（2）临床表现

（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施

4.钙、镁、磷代谢异常的护理钙、镁、磷代谢异常

（1）病因（2）临床表现（3）治疗要点

5.酸碱平衡失调代谢性酸中毒﹡、代谢性碱中毒﹡、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒

（1）病因病理（2）临床表现

（3）辅助检查（4）治疗要点

6.护理（1）护理评估（2）护理措施

第一节正常体液平衡

一、水的平衡

（一）体液的含量与分布

人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关，成年男性占体重的60%，女性50%、婴幼儿70%～80%。随着年龄的增长和脂肪量增多，体液量将减少。

其中细胞内液占体重的40%，女性占35%；

细胞外液占20%，其中组织间液为15%，血浆为5%。

第一间隙——细胞内液所在的空间；

第二间隙——细胞外液所在的空间。这部分细胞外液不断地进行交换，对平衡水、电解质起重要作用——功能性细胞外液。

第三间隙——胸腔、腹腔、脑室和脊髓腔、关节和滑囊等腔隙的少量液体，属细胞外液，在体液平衡及调节中作用不大——非功能性细胞外液。

（二）24小时液体出入量的平衡

摄入量（ml）排出量（ml）

饮水1600 尿1500

食物水700 无形失水800

（1）呼吸蒸发300

内生水200

（2）皮肤蒸发500

粪200

总入量2500 总出量2500

1.无形失水——不显性失水。

正常状态，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，在估计病人液体入量时，要计入。在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发。

体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；

气管切开病人呼吸失水量是正常的2～3倍，大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。

2.尿液

正常人每日尿量约1500ml，尿比重为1.012。肾脏每日排泄体内固体代谢物30～40g，每溶解1g溶质需15ml水分，故每日尿量至少需500～600ml才能将体内固体代谢物排出体外。此时的尿比重高达1.035，肾脏的负担很重，可见维持尿量的重要性。

3.粪便

消化道每日分泌消化液8000ml以上，但仅有约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。

病理情况下，如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。

4.内生水

机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成CO2和水约300ml。

在急性肾衰竭时，需严格限制入水量，必须将内生水计入出入量。

（三）体液平衡的调节体液的稳定通过神经-内分泌系统和肾脏进行调节。

体液失调时，通过：

1.下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统——恢复和维持渗透压。

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统——恢复和维持血容量。

二、电解质的平衡

（一）钠的平衡

钠是细胞外液的主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。正常值135～145mmol/L，平均142mmol/L。钠增多——水肿；

钠减少——体液渗透压下降、脱水或血容量不足。

人体钠盐自食物中取得，成年人每日需氯化钠5～9g，由尿、粪和汗中排出，肾脏是排出和调节的主要部位。

钠盐摄入过多时肾脏排出增加，摄入过少时肾脏排出减少，禁食时尿钠可减少至最低限度。大量消化液的丢失可导致缺钠，禁食的病人需每日输注等渗盐水500～1000ml。

（二）钾的平衡

钾是细胞内液的主要阳离子，正常值为3.5～5.5mmol/L。

钾有极其重要的生理功能——

1.维持细胞膜的应激性；

2.维持细胞的正常代谢；

3.维持细胞内容量；

4.维持心肌的正常功能。

钾来源于食物，主要由肾脏排泄，肾对钾的调节能力很低，在禁食和血钾低时，肾脏仍继续排钾。

病人禁食2天以上，应补充钾，否则出现低钾，正常人需钾盐2～3g/d，相当于10%氯化钾20～30ml。

（三）氯和碳酸氢根

氯和碳酸氢根是细胞外液中的主要阴离子，与钠共同维持体液的渗透压和含水量。

碳酸氢根与氯有互补作用——

碳酸氢根增多时氯含量减少；

碳酸氢根减少时氯含量增加。

当病人频繁呕吐丢失大量胃液时，氯离子同时大量丢失，碳酸氢根代偿性增加——低氯性碱中毒。

若输入大量氯化钠，由于氯离子增多碳酸氢根减少——高氯性酸中毒。

（四）钙的平衡

体内钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中，细胞外液中含钙只占0.1%，血清钙正常值为2.25～2.75mmol/L，相当恒定。临床以低钙多见。

体内钙45%为离子化钙，对维持神经和肌肉稳定起重要作用，其余半数以上为蛋白结合钙和与有机酸结合为磷酸盐、碳酸盐和枸橼酸盐。

离子化钙与非离子化钙的比率受血pH影响：

pH下降——离子化钙增加；

pH升高——离子化钙下降。

血清钙受甲状旁腺功能和维生素D影响。

（五）磷的平衡

磷85%存在于骨骼中，血清磷正常值为0.96～1.62mmol/L。

磷参与核酸、磷脂、细胞膜、凝血因子的组成，和高能磷酸键的合成及蛋白质的磷酸化过程。同时，维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡等。

（六）镁的平衡

镁是细胞内的主要阳离子，体内镁约50%存于骨骼中，其余绝大部分存在于细胞内，只有1%在细胞外液中，血清镁正常值0.70～1.10mmol/L。

镁的功能：维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶，促进能量储存、转运和利用。

三、酸碱平衡

正常血液酸碱度（pH）：7.35～7.45之间，这是机体进行新陈代谢最适宜的环境。

机体维持酸碱平衡的3个途径：

1.血液缓冲系统

2.肺

3.肾