(优选)胰十二指肠切除术术后加速康复外科临床实践专家共识
肝胆胰外科术后加速康复专家共识
肝胆胰外科术后加速康复专家共识肝胆胰外科疾病是一类常见的腹部疾病，包括肝癌、胆囊炎、胰腺炎等。
随着医学技术的不断发展，手术治疗成为肝胆胰外科疾病的主要治疗手段。
然而，术后康复周期长、并发症多等问题仍困扰着患者和医生。
加速康复外科（ERAS）理念的提出为解决这些问题提供了新的途径。
本文旨在基于肝胆胰外科疾病的发病机制和现状，提供加速康复专家共识，为患者和医生提供参考。
常规检查：术前需完善血常规、尿常规、肝肾功能、传染病等相关检查，以了解患者的全身情况，评估手术风险。
健康饮食：术前应保持清淡、易消化的饮食，避免高脂、高蛋白食物，以减轻肝脏、胆囊、胰腺的负担。
适当运动：术前适度的有氧运动有利于提高患者的心肺功能，促进术后康复。
术中保温：手术过程中应注意保持患者体温稳定，以减少术后感染等并发症的发生。
术中出血：术中严格控制出血，减少输血量，有利于术后康复。
引流：术后合理放置引流管，防止腹腔积液、感染等并发症。
常规护理：术后密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、体温等，预防并发症的发生。
适当运动：术后在医生指导下进行适当的运动，如散步、太极拳等，以促进胃肠蠕动，预防下肢静脉血栓形成。
饮食调节：术后应逐步从流质饮食过渡到半流质饮食，再恢复到正常饮食。
多吃新鲜蔬菜、水果，避免油腻、辛辣食物，以减轻消化负担。
肝胆胰外科术后加速康复是一个多环节、综合性的过程，需要医生、护士、营养师等多学科协作。
通过实施术前、术中、术后的一系列优化措施，可以减轻患者的痛苦，缩短康复周期，提高生活质量。
加速康复外科理念在肝胆胰外科术后的应用具有重要意义，未来有望在更多领域得到广泛应用。
展望未来，加速康复外科将为肝胆胰外科疾病的治疗带来更多创新和突破。
随着科学技术的发展和临床实践的积累，我们将不断优化加速康复路径，为患者提供更加高效、安全、舒适的治疗体验。
希望更多相关领域的专家学者共同和支持加速康复外科的发展，为推动医学技术的进步做出贡献。
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南为了统一加速康复外科的实践标准，中国专家制定了加速康复外科的共识及路径管理指南。
该指南包括以下几个方面的内容。
首先，指南明确了加速康复外科的定义和目标。
加速康复外科注重通过优化术前准备、术中和术后管理来缩短患者的康复时间，并尽量减少并发症的发生。
它的目标是实现手术成功率的提高，减少术后住院时间，改善患者的生活质量。
其次，指南详细介绍了加速康复外科的核心策略。
这些策略包括：术前准备，包括使用清醒术前测量工具评估患者的麻醉风险和心理因素；术中管理，包括采用微创手术技术、使用全身麻醉和局麻联合、康复团队在手术中的角色等；术后管理，包括早期进食、早期活动、早期康复训练、早期出院等。
这些策略相互关联，共同促进患者的早期康复。
最后，指南还包括了对加速康复外科的评估和质量管理的要求。
它强调了对加速康复外科效果的评估方法，包括术后并发症的发生率、术后康复时间、生活质量等指标的评估。
指南还提出了对加速康复外科的培训和持续改进的要求，以保证实践标准的质量。
总的来说，加速康复外科中国专家共识及路径管理指南为加速康复外科的实践提供了明确的指导。
它不仅明确了加速康复外科的定义和目标，还提供了核心策略、团队合作模式和评估质量管理要求等方面的指导。
希望该指南能够为广大医生提供参考，促进加速康复外科的应用，提高患者的康复质量。
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南一、本文概述随着医学科技的快速发展，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）作为一种全新的外科治疗理念，已经在全球范围内得到了广泛的关注和应用。
本文旨在结合中国实际情况，对加速康复外科的理念、方法、实践及其相关管理指南进行系统梳理和总结，以期为临床医生提供科学、实用的参考，推动我国加速康复外科的发展。
加速康复外科强调在围手术期通过一系列优化的处理措施，减少手术应激和并发症，加速患者的术后康复。
这些措施包括术前宣教、营养支持、肠道准备、疼痛管理、早期活动等多个方面，涉及外科、麻醉、护理、营养等多个学科。
本文首先介绍了加速康复外科的基本概念和发展历程，然后详细阐述了加速康复外科在各个领域的应用和实践，包括术前评估与准备、麻醉管理、术中处理、术后监测与康复等方面。
本文还针对我国实际情况，提出了相应的路径管理指南，包括患者教育、多学科协作、质量控制等方面，以期为我国加速康复外科的规范化、标准化提供有力支持。
通过本文的阅读，读者可以全面了解加速康复外科的核心理念和实践方法，掌握加速康复外科在中国的发展现状和趋势，为患者提供更加安全、高效、人性化的医疗服务。
二、ERAS核心理念与基本原则加速康复外科（ERAS）的核心理念在于优化围手术期处理措施，以减少手术患者的生理及心理应激反应，从而达到快速康复的目的。
这一理念强调多学科协作，包括外科、麻醉、护理、营养、康复、心理等团队共同参与，确保患者在整个围手术期内得到全面、系统的照护。
术前准备：强调术前宣教，使患者了解手术过程及可能的康复过程，减少不必要的焦虑和恐惧。
同时，优化术前饮食、营养支持、肠道准备等，以维持患者的营养状况，减少手术风险。
术中管理：注重术中保温、减少不必要的液体输入、选择合适的麻醉方式及药物，以减轻患者的应激反应。
同时，提倡微创手术技术，减少手术创伤，加速术后恢复。
2020腹腔镜胰十二指肠切除术国际专家共识
2020腹腔镜胰十二指肠切除术国际专家共识腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）在世界范围内的应用越来越多，但由于技术以及解剖学原因，LPD的临床应用仍具挑战。
目前针对LPD的技术标准还未达成相应共识。
为了指导LPD持续安全地进行，来自8个国家的28名国际专家组成专家小组，共同商讨形成了首部腹腔镜胰十二指肠切除术国际专家共识。
➤安全性和可行性声明：与开腹胰十二指肠切除术（OPD）相比，LPD在大型医疗中心由经验丰富的外科医生进行是安全可行的。
与OPD相比，LPD的手术时间更长，术中出血更少，住院时间(LOS)更短，但这两种手术方式的总体并发症和围手术期死亡率相当。
（证据质量中等；强推荐）➤胰腺中心规模和LPD声明：LPD应在每年至少进行25例OPD的胰腺中心进行。
此外，放射科以及经验丰富的介入医师，病理科和麻醉科医师应密切协作，以保证手术顺利实施。
（证据质量中等；强推荐）➤手术经验和LPD声明：为了成功进行LPD，外科医生需满足以下条件：1.外科医生需要具备高级腹腔镜技术。
在开始进行LPD之前，通过微创手术的学习曲线从基础到复杂的过程，并掌握基本的腹腔镜技能，如解剖/缝合和打结是必不可少的。
（证据质量中等；强推荐）➤手术团队和LPD声明：LPD的手术医师、助理医师、麻醉医师以及护理团队应相对固定。
（证据质量低；弱推荐）➤适应证声明：LPD的适应证与OPD相似，术前应由多学科团队讨论确定，并仔细考虑外科医生所在的学习曲线阶段。
（证据质量中等；强推荐）➤禁忌证声明：LPD的禁忌证与OPD相似，包括一些腹腔镜手术的禁忌证。
（证据质量中等；弱推荐）➤术前准备声明：LPD患者的术前准备与OPD患者一致。
外科医生本身也应该具备熟练的手术技能，以减少中转剖腹手术的比例。
（证据质量中等；强推荐）➤LPD类型声明：LPD的类型—全腹腔镜胰十二指肠切除术，手辅助LPD，腹腔镜辅助LPD以及机器人辅助LPD。
手术方法的选择应依据外科医生所处的学习治疗阶段进行。
快速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2023版)
快速康复外科中国专家共识及路径管理指
南(2023版)
引言
本文档是快速康复外科中国专家共识及路径管理指南的2023版。
本指南旨在为中国的快速康复外科专家提供一份可操作的参考，帮助他们在临床实践中更好地进行康复外科治疗。
背景
随着人口老龄化和疾病负担的增加，快速康复外科治疗在中国
变得越来越重要。
快速康复外科强调早期康复，缩短住院时间，减
少并发症，提高生活质量。
然而，快速康复外科的实施存在一定的
挑战和困难，需要中国专家共识及路径管理指南的指导。
主要内容
本指南包括以下主要内容：
1. 快速康复外科的定义和原则
2. 快速康复外科的适应症和禁忌症
3. 术前准备和术前教育
4. 术中和术后管理
5. 早期康复和功能恢复
6. 并发症的预防和处理
7. 团队合作和多学科配合
目标和预期效果
本指南的目标是：
- 提供统一的快速康复外科治疗标准，减少个体差异性；
- 促进快速康复外科治疗在中国的推广和应用；
- 通过减少住院时间和并发症，提高患者的康复效果和生活质量；
- 规范快速康复外科团队的工作流程和配合方式。
结论
快速康复外科中国专家共识及路径管理指南是中国快速康复外科领域的参考指南，旨在提高康复外科治疗的质量和效果。
希望本指南能够为中国专家和医疗机构提供有益的指导，并推动快速康复外科的进一步发展和应用。
若需查阅详细内容，请参考完整的快速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2023版)。
2018加速康复外科(ERAS)中国专家共识指南(术前)
2018加速康复外科（ERAS）中国专家共识指南（术前）马创◆定义◆背景◆意义◆原则◆核心项目-术前◆展望ERAS定义◆加速康复外科(enhanced recovery after surgery)◆指在多学科协作基础上通过对一系列具有循证医学证据的围手术期处理措施进行优化达到减少创伤应激反应、促进康复的目的，同时显著缩短住院时间、降低医疗费用且有助于减少围手术期并发症。
意义◆为进一步规范及促进ERAS理念及相关路径在我国临床实践中的开展。
中华医学会外科学分会和麻醉学分会组织普外科和麻醉科的数十位专家共同完成加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018）◆该共识及指南分别对肝胆外科手术、胰十二指肠切除术、胃手术、结直肠手术等领域的ERAS路径提出了较为明确的指导意见对其热点问题的深入评述。
背景-国外◆ERAS理念最早由丹麦哥本哈根大学的Kehlet教授于1997年提出。
其基于在结直肠手术中的临床实践。
Kehlet将其定义为“fast track surgery”。
◆2001年欧洲率先成立了协作组。
◆2005年欧洲临床营养和代谢委员会提出“enhanced recovery after surgery”相关理念与临床路径。
◆2010年欧洲成立ERAS协会该协会至今已出版12部针对不同手术的ERAS指南，另有3部即将出版。
背景-国内◆中国ERAS起步晚于西方国家。
◆2007年由黎介寿院士首次引入，译为“加速康复外科”。
◆ERAS在中国外科学界受到越来越多的关注。
相继成立了一ERAS学会。
◆2015年以来以学科为基础出版了《中国加速康复外科围术期管理专家共识》等一系列共识性文献。
麻醉学界也发表《促进术后康复的麻醉管理专家共识》。
国内ERAS发展存在问题◆ 1. ERAS在我国的蓬勃发展，但共识的制定多在单一学科专家的主导下完成。
形式和内容上缺乏统一性，重复较多且多以综述形式呈现。
部分推荐意见不够明确。
最新加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)汇编
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）中华医学会外科学分会、中华医学会麻醉学分会近十余年来，加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的理念及其路径在我国有了较为迅速的普及和应用。
ERAS的临床实践表明，其理念及相关路径的实施必须以循证医学及多学科合作为基础，既要体现以加速康复为主要目的的核心理念，也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况，更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的安全性、可行性及必要性。
为此，中华医学会外科学分会和麻醉学分会组织相关领域的专家，检索国内外相关文献并结合我国临床实际情况，以循证医学为基础，以问题为导向，以多学科合作为模式，以具体术式为内涵制定本共识及路径管理指南，以期在围手术期医学层面进一步推动ERAS在我国临床实践中更为规范、有序地开展，为相关临床研究提供参考和指导。
1总论1.1 本共识及指南制订方法、过程、证据及推荐等级由腹部外科、麻醉科部分专家组成制定本共识及指南工作组，参与专家分工提出相应章节的核心临床问题及撰写提纲并提交工作组讨论通过。
工作组以问题为导向利用国内外数据库检索1997年以来相关文献，阅读并根据GRADE（Grading of Recommendations，Assessment，Developmentand Evaluation system）系统评价相关结论的证据级别，结合临床实际起草针对前述问题的推荐意见，评述研究现状。
推荐等级“强”一般指基于高级别证据的建议，临床行为与预期结果间存在一致性；推荐等级“弱”一般指基于低级别证据，临床行为与预期结果间存在不确定性。
工作组完成本共识及指南初稿，所有工作组专家通过函审及会审方式予以修改并最终审定。
本共识及指南包括总论及各论两部分，前者评述ERAS的共性问题，后者分别针对肝胆外科手术、胰十二指肠切除术、胃手术、结直肠手术中ERAS相关的具体问题展开讨论。
理念更新引领行为进步《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南》外科部分解读
参考内容二
一、概述
肝胆胰外科疾病是临床常见的一类疾病，其治疗过程往往涉及到复杂的手术 和康复过程。为了加速患者的康复，提高治疗效果，湖南省的专家们经过深入研 讨，形成了肝胆胰外科疾病加速康复外科临床路径的专家共识。
二、加速康复外科（ERAS）
加速康复外科（ERAS）是一种新型的外科治疗模式，旨在通过优化围手术期 的处理，以减轻患者生理和心理压力，加速患者康复，缩短住院时间，提高患者 的生活质量。ERAS的实施需要多学科协作，包括外科、麻醉、护理、营养、心理 等多方面的专家共同参与。
概述
《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南》外科部分主要涉及普外科、 骨科、泌尿外科、神经外科等多个领域。通过优化围手术期处理，包括术前评估、 手术方式选择、麻醉及镇痛方式、术后营养支持、康复治疗等方面，旨在使患者 更快地回归正常生活，减轻医疗负担。
更新理念
在ERAS中国专家共识中，更新理念主要包括以下几个方面：
1、优化围手术期评估：从传统的病史、体格检查、实验室检查扩展到包括 功能评估、心理评估和社会评估在内的多维度评估。
2、快速康复：采用各种有效措施，如疼痛控制、术后恶心呕吐的预防和治 疗、早期肠内营养等，以减轻患者痛苦，加速康复进程。
3、麻醉及镇痛：提倡使用多模式镇痛和超前镇痛，以降低术后疼痛程度， 减少阿片类镇痛药的使用和不良反应。
5、推广经验：通过分享会、学术会议等方式，推广湖南专家共识的经验和 成果，推动全省乃至全国的肝胆胰外科疾病加速康复外科临床路径的实施。
五、结论
肝胆胰外科疾病的治疗需要多学科协作和优化围手术期处理。湖南专家共识 为肝胆胰外科疾病的加速康复外科临床路径提供了指导和建议。实施湖南专家共 识有助于缩短患者住院时间，提高治疗效果和生活质量。希望广大医务工作疾病治疗水平的提 升。
2023《外科快速康复临床路径专家共识》权威解读
2023《外科快速康复临床路径专家共识》权威解读介绍本文档旨在对2023年发布的《外科快速康复临床路径专家共识》进行权威解读。
该共识是由一群外科专家共同制定的临床路径，旨在帮助外科患者快速康复，并提供指导医生进行治疗的方案。
目标* 分析《外科快速康复临床路径专家共识》的核心内容和意义* 探讨该共识对外科患者快速康复的影响* 提供专家观点和权威解读，以深入理解该共识的实施方法和效果核心内容《外科快速康复临床路径专家共识》主要包括以下核心内容：1. 外科患者的快速康复定义和目标2. 外科手术前评估和准备工作3. 术后康复措施和指导4. 快速康复的关键要素和技术5. 外科团队的协作和沟通意义和影响该共识对外科患者快速康复具有重要意义和积极影响：* 通过明确定义和目标，帮助患者和医生理解快速康复的重要性* 提供术前评估和准备的指导，减少手术风险并优化治疗效果* 通过术后康复措施和指导，加速患者康复，并减少并发症的发生* 强调团队协作和沟通，提高外科团队的整体工作效率和质量专家观点和权威解读以下是一些专家观点和权威解读，可以帮助深入理解《外科快速康复临床路径专家共识》的实施方法和效果：* 快速康复的成功离不开全体医疗团队的共同努力和有效沟通。
只有通过团队协作，才能实现患者的快速康复。
* 在实施快速康复临床路径时，需要充分考虑患者的个体差异和特殊情况，制定个性化的治疗方案。
* 引入科技创新和先进技术，可以提高外科手术的安全性和治疗效果，促进患者的快速康复。
结论《外科快速康复临床路径专家共识》是一份具有重要意义的指导文件，对外科患者的快速康复起到积极的影响。
通过深入理解该共识的核心内容和专家观点，我们可以更好地应用该共识，提高外科治疗的效果，帮助患者尽快康复。
加速康复外科 指南 共识 标准
加速康复外科指南共识标准
加速康复外科指南是指通过一系列科学、系统的康复措施，促进手术患者尽早恢复功能并缩短住院时间的方法。
该指南旨在为医务人员提供统一的临床治疗方案，以提高手术患者的康复率和生存质量。
本文将介绍加速康复外科指南的共识标准，包括以下方面：
1、围手术期管理：应以多学科协作为核心，提前进行评估和干预，进行术前准备和术后监护，减少围手术期并发症的发生。
2、镇痛管理：采取个体化、多模式、及时有效的镇痛策略，减轻手术后疼痛，促进康复。
3、营养支持：营养支持是加速康复外科的重要组成部分，应根据患者的个体差异和手术类型制定个性化的营养计划，促进患者的康复。
4、运动康复：手术后尽早进行运动康复有助于恢复患者的功能和减少住院时间，应在团队协作下制定恰当的运动康复计划。
5、心理干预：手术患者常常面临情绪波动和心理压力，应给予针对性的心理干预，缓解焦虑和抑郁情绪，促进康复。
加速康复外科指南是一项新型医疗模式，其共识标准的制定和实施将有助于提高手术患者的治疗效果和生活质量，推动我国医疗卫生事业的发展。
- 1 -。
加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018)
ERAS的核心项目及措施：术前部分
4. 术前营养支持治疗 ▪ 术前应采用营养风险评分2002（NRS2002）进行全面的营养风
险评估。当合并下述任一情况时应视为存在严重营养风险：6个月 内体重下降＞10％；疼痛数字评分法（NRS）评分＞5分；BMI ＜18.5kg/m2；血清白蛋白浓度＜30g/L。对该类病人应进行支 持治疗，首选肠内营养。当口服不能满足营养需要或合并十二指 肠梗阻时可行静脉营养支持治疗。
ERAS的核心项目及措施：术中部分
2. 全身麻醉方法的选择 ▪ 选择全身麻醉或联合硬膜外阻滞，以满足手术的需求并抑制创伤
所致的应激反应；同时，在手术结束后，应使病人快速苏醒，无 麻醉药物残留效应。 ▪ 因此，短效镇静药、阿片类镇痛药及肌松药为全身麻醉用药的首 选，如丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼等，肌松药可考虑罗库溴铵、 顺式阿曲库铵等。肌松监测有助于精确的肌松管理。
▪ 加速康复外科（ERAS）理念及其路径在我国有了较为迅速的普及和应用， 在以学科为基础及导向下，相继成立了ERAS相关的学术团体，发表了若 干专家共识，对推动我国ERAS的开展起到了很好的促进作用。
前言
▪ ERAS临床实践表明，其理念及相关路径的实施必须以循证医学及 多学科合作为基础，既要体现以快速康复为主要目的的核心理念， 也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围术期并发症等具体情况， 更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的可行性及必要 性。
失衡。不推荐对包括结直肠手术在内的腹部手术病人常规进行机械性肠 道准备，以减少病人液体及电解质的丢失，并不增加吻合口瘘及感染的 发生率。 ▪ 术前机械性肠道准备仅适用于需要术中结肠镜检查或有严重便秘的病人。 针对左半结肠及直肠手术，根据情况可选择性进行短程的肠道准备。
加速康复外科中国专家共识及临床方案管理指南(2023版)
加速康复外科中国专家共识及临床方案管
理指南(2023版)
引言
本文档为加速康复外科中国专家共识及临床方案管理指南的2023版。
本指南旨在提供给医生、护士和其他医疗专业人员，以便在加速康复外科领域中提供最佳的临床护理和管理方案。
目标
本指南的目标是促进加速康复外科的发展，并为医疗机构提供标准化的临床方案管理指导。
内容
本指南包括以下内容：
1. 加速康复外科的定义和原理
2. 加速康复外科的适应症和禁忌症
3. 加速康复外科的手术技术和操作规程
4. 加速康复外科的围手术期管理
5. 加速康复外科的康复措施和护理要点
6. 加速康复外科的并发症的预防和处理
使用指南
本指南的内容应根据医疗机构的实际情况进行调整和应用。
医疗机构应根据本指南提供的原则和指导，结合患者的具体情况，制定个性化的临床护理和管理方案。
结论
加速康复外科中国专家共识及临床方案管理指南(2023版)是针对加速康复外科领域的专家共识和实践经验的总结和指导。
本指南的实施将有助于提升加速康复外科的疗效和安全性，进一步促进加速康复外科在中国的发展。
*注意：本文档旨在提供信息和指导，但不代表医疗建议。
具体的治疗方案应由经过专业培训和资质认证的医疗专业人员根据具体情况制定。
*。
加速康复外科中国专家共识及临床方案管理指南(2023版)
加速康复外科中国专家共识及临床方案管
理指南(2023版)
简介
本文档旨在提供加速康复外科的中国专家共识及临床方案管理指南，帮助临床医生和患者实施和管理康复治疗。
以下是该指南的主要内容。
1. 加速康复外科概述
加速康复外科是一种基于多学科合作的康复理念，旨在帮助患者尽早恢复运动能力和功能。
通过综合运动康复、药物管理和心理支持等综合措施，加速康复外科能够提高患者术后恢复的速度和质量。
2. 加速康复外科的基本原则
- 个体化治疗：根据患者特点和手术类型，制定个体化的康复方案。
- 多学科合作：医生、护理人员、物理治疗师、心理咨询师等多学科合作，提供全面的康复服务。
- 早期介入：术前准备、术中操作以及术后早期干预，能够促
进患者更快恢复。
3. 加速康复外科的临床方案管理
3.1 术前准备
- 营养支持：制定个性化的饮食方案，保证患者营养摄入充足。
- 体能康复：通过锻炼和物理治疗，提高患者术前的身体状态
和功能。
3.2 术中操作
- 疼痛管理：合理使用药物管理患者的术中和术后疼痛。
- 减少创伤：采用微创手术技术，减少手术对患者身体的创伤。
3.3 术后早期干预
- 康复护理：包括早期活动、功能锻炼等康复措施，帮助患者
快速恢复。
- 心理支持：提供心理咨询和支持，减轻患者的术后焦虑和抑郁。
结论
本文档提供了加速康复外科的中国专家共识及临床方案管理指南，通过个体化治疗、多学科合作和早期介入等原则和措施，帮助患者更快恢复。
临床医生可以参考本指南，为患者提供更有效的康复治疗。
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南
术前机械性肠道准备可致脱水及电解质失衡
术前部分--术前禁食禁饮
总论 肝胆外科手术 胰十二指肠切除 术 胃手术 结直肠手术
目前提倡禁饮时间延 建议：肝脏手术 建议：术前禁食 后至术前2h，之前可 病人术前禁食6h，有必要性，麻醉 口服清饮料，包括清 水、糖水、无渣果汁、 禁饮2h，麻醉前 实施前应予足够 碳酸类饮料、清茶及 2h可口服清流质。的胃排空时间。 黑咖啡（不含奶）， 术前服用碳水化 不包括含酒精类饮品； 合物饮料有助于 禁食时间延后至术前 证据等级：高 病人康复，但在 6h，之前可进食淀粉 推荐强度：强 类固体食物（牛奶等 胃肠道动力不足 乳制品的胃排空时间 或消化道梗阻者 与固体食物相当）， 应审慎应用。 但油炸、脂肪及肉类 食物则需要更长的禁 食时间。术前推荐口 证据等级：中 服含碳水化合物的饮 推荐强度：强 品，通常是在术前 10h予病人饮用12.5 ％的碳水化合物饮品 800mL，术前2h饮用 ≤400mL.
营养风险筛查表（NSR2002）
术前部分--术前肠道准备
总论
不推荐对包括结直 肠手术在内的腹部 手术病人常规进行 机械性肠道准备， 以减少病人液体及 电解质的丢失，并 不增加吻合口漏及 感染的发生率。术 前机械性肠道准备 仅适用于需要术中 结肠镜检查或有严 重便秘的病人。针 对左半结肠及直肠 手术，根据情况可 选择性进行短程的 肠道准备。
ERAS定义
以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应 激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对 围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应 及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。这一优化的临床 路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整治 疗过程，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。
加速康复外科中国专家共识及治疗路径管理指南(2023版)
加速康复外科中国专家共识及治疗路径管
理指南(2023版)
前言
本指南是由中国外科学会组织的专家共识，旨在推广加速康复
外科理念，指导临床医生规范化治疗操作，提高患者康复质量。
本
指南将介绍加速康复外科的相关概念、原则、应用范围和临床实践。
加速康复外科的概念
加速康复外科是一种以手术治疗为基础的多学科协同、综合治
疗模式，旨在尽早恢复患者的身体功能，缩短住院时间，减少住院
费用，提高治疗效果和患者生活质量。
加速康复外科的原则
加速康复外科的原则包括：
- 基于循证医学的实践
- 多学科协同、综合治疗
- 个性化治疗方案
- 疼痛控制
- 充分的营养支持
- 恰当的运动与康复
加速康复外科的应用范围
加速康复外科适用于多种手术患者，包括但不限于：
- 腹腔镜手术
- 内窥镜手术
- 肺部手术
- 胰腺手术
- 甲状腺手术
加速康复外科的临床实践
加速康复外科的临床实践应包括以下内容：
- 术前评估：包括营养状况、疾病分类、手术方式、麻醉方式
等因素
- 术后疼痛治疗：包括药物镇痛、神经阻滞等方式
- 营养支持：包括术后早期的饮食、肠内营养等方式
- 康复训练：包括早期起床、早期行走、呼吸康复、肌力康复
等方式
- 合理化药物使用、预防并发症等方面
本指南的实施可以提高患者的康复质量，减轻医护人员的负担，降低患者的医疗费用，促进医疗质量的提升。
肝胆胰外科术后加速康复专家共识(2015版)
2. 术中入路和切口选择 ( 证据等级 :极低 ; 推荐 等级:强烈推荐)
手术入路和切口以能良好显露手术野为准 ,开放手术或腹腔 镜手术都适用。 推荐：手术入路和切口的选择以能良好显露手术野和便于 精确完成手术操作为准
3.手术区引流管放置(证据等级:高;推荐等级: 强烈推荐)
无高级别证据支持肝胆胰外科术后常规放置引流管。 虽有研究结果显示 : 在肝脏手术中 , 放置术中引流管并不能 降低术后并发症发生率，但类似研究多存在选择性偏倚。
传统术前肠道准备包括机械性肠道准备和口服抗菌药物清 除肠道细菌 , 多个领域的 ERAS 方案均不建议术前行肠道准 备。机械性肠道准备可导致患者脱水、电解质紊乱 ,尤其是
老年患者。针对胰十二指肠手术的回顾性研究结果表明 :肠
道准备并不能使患者获益。
推荐：术前不必常规行肠道准备。
3.术前禁食(证据等级:高;推荐等级:强烈推荐）
▲
本共识依据的循证医学证据质量等级和推荐强度等级按 照GRADE 系统进行分级 ,证据等级分高、中、低、极低 4
级,推荐等级分强烈推荐和一般性推荐两级。
术前项目
1.术前宣传教育(证据等级:低;推荐等级:强烈
推荐)
方式：
面对面交流
书面(展板、宣传册)
多媒体方式
告知患者围术期各项相关事宜
术前宣教内容：
由于出血风险低 , 患者依从性高 , 可有效降低血栓形成风 险 , 比机械抗凝效果更佳，在排除出血风险的情况下 , 建 议使用低分子肝素至术后可活动为止 ; 对恶性肿瘤患者建 议使用4周。
对于接受硬膜外麻醉患者 , 为减少硬膜外血肿形成 , 硬膜
外导管留置时间和去除时间应和低分子肝素使用错开 12h。 术后根据 Caprini 评分 , 选择相应预防性抗凝措施 :Caprini 评分 ≥ 3 分 , 建议使用 LMWH; 若有大出血风险 , 建议给予间 歇性空气加压。
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南2018版
加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）中华医学会外科学分会、中华医学会麻醉学分会近十余年来，加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的理念及其路径在我国有了较为迅速的普及和应用。
ERAS的临床实践表明，其理念及相关路径的实施必须以循证医学及多学科合作为基础，既要体现以加速康复为主要目的的核心理念，也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况，更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的安全性、可行性及必要性。
为此，中华医学会外科学分会和麻醉学分会组织相关领域的专家，检索国内外相关文献并结合我国临床实际情况，以循证医学为基础，以问题为导向，以多学科合作为模式，以具体术式为内涵制定本共识及路径管理指南，以期在围手术期医学层面进一步推动ERAS在我国临床实践中更为规范、有序地开展，为相关临床研究提供参考和指导。
1总论1.1 本共识及指南制订方法、过程、证据及推荐等级由腹部外科、麻醉科部分专家组成制定本共识及指南工作组，参与专家分工提出相应章节的核心临床问题及撰写提纲并提交工作组讨论通过。
工作组以问题为导向利用国内外数据库检索1997年以来相关文献，阅读并根Development，Assessment，Recommendationsof Grading （GRADE据and Evaluation system）系统评价相关结论的证据级别，结合临床实际起草针对前述问题的推荐意见，评述研究现状。
推荐等级“强”一般指基于高级别证据的建议，临床行为与预期结果间存在一致性；推荐等级“弱”一般指基于低级别证据，临床行为与预期结果间存在不确定性。
工作组完成本共识及指南初稿，所有工作组专家通过函审及会审方式予以修改并最终审定。
本共识及指南包括总论及各论两部分，前者评述ERAS的共性问题，后者分别针对肝胆外科手术、胰十二指肠切除术、胃手术、结直肠手术中ERAS相关的具体问题展开讨论。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（优选）胰十二指肠切除术术 后加速康复外科临床实践专家
共识
1. 入院前及术前宣教
专家共识：患者和／或家属在术前应该能够获得来自于医疗专业 人员的，关于疾病、治疗、预后以及ERAS各项措施的相关知识 和建议，这有助于降低患者的紧张和焦虑，加速患者术后康复。
最低要求：麻醉诱导前6小时禁食固体食物，2小时前进食 一定量的清流质，包括葡萄糖水、不含果肉的果汁、碳酸饮 料、茶水等，糖尿病患者可选择清水。
最佳实践：同上。
2020/9/20
Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817.
杭州 2015.10
8
7.围手术期预防性抗血栓治疗
– 中危（3-4分）：
i. 无出血高风险：使用LMWH，或机械预防（IPC为佳）；
ii. 合并出血高风险或出血后果严重者：使用机械预防（IPC为佳）；
– 高危（≥5分）：
i. 无出血高风险：使用LMWH，联合使用IPC或弹力抗栓袜；其中癌 症患者需延长LMWH使用时间至4周；
ii. 合并出血高风险或出血后果严重者：使用机械预防（IPC为佳），
2020/9/20
Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817.
杭州 2015.10
2
2. 术前胆道引流
专黄疸的患者不常规行术前胆道引流。
最低要求：仅推荐在合并有以下情况的梗阻性黄疸患者中进 行术前胆道引流：1）需要行术前营养支持；2）合并胆道 感染；3）需要行新辅助放化疗。
最佳实践：同上。
2020/9/20
Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. NCCN Guidelines for Pancreatic Adenocarcinoma. V I.2015
杭州 2015.10
3
3. 术前脏器功能优化
专家共识：患者术前戒烟戒酒。有条件的患者推荐进行术前 康复锻炼（Prehabilitation）。
专家共识：所有患者需进行静脉血栓栓塞（VTE）风险评估， 根据风险高低采取多种方式预防VTE发生。低分子肝素 （LMWH）能够降低VTE发生的风险，在VTE高危患者中， 推荐使用LMWH进行预防性抗血栓治疗。
2020/9/20
Gould MK , et al. Chest. 2012;141(2 Suppl):e227S-77S.
最佳实践：所有患者，无论是否计划联合结肠切除，均不推 荐进行术前机械性肠道准备。
2020/9/20
Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817.
杭州 2015.10
7
6. 术前禁食禁饮
专家共识：不推荐患者自术前午夜开始禁食禁饮。术前2小 时前进食清流质不会增加胃潴留风险，并能够帮助患者减少 饥渴感、减轻焦虑并降低术后胰岛素抵抗。
最低要求：所有患者在第一次门诊就诊开始戒烟戒酒，并持 续到术前。
最佳实践：除外以上内容。所有择期手术患者应当做到，术 前戒烟4周，戒酒4周。对于年龄＞60岁、吸烟史或有肺部 疾病如COPD、哮喘等患者，入院后应当进行呼吸功能评估， 并推荐与康复科联合开展呼吸肌锻炼。
2020/9/20
Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817.
最低要求：护士和／或医生应该在术前，适时地向向患者和／或
家属进行关于疾病、治疗、预后以及ERAS各项措施的相关知识 和建议，包括口头讲述和提供文字材料。
最佳实践：除外以上内容。在患者和／或家属第一次门诊就诊开 始，就应当主动为其提供各项健康宣教内容，并确保其能够方便 获得，形式上尽可能使用包括折页、手册、视频、网站、新媒体 等多种媒介。在有条件的医疗单位，推荐临床心理咨询师进行术 前心理干预，以降低患者围手术期焦虑。
杭州 2015.10
4
4. 术前营养支持
专家共识：不推荐在所有患者中常规开展术前营养支持。营 养不良的患者需要进行术前营养支持，优先选择经口或者肠 内途径。营养状态改善的评估推荐使用血清前白蛋白等能够 快速反映机体营养状况改变的指标。
最低要求：推荐在下列患者中开展术前营养支持：1）6月 内体重下降>10%；2）患者进食量低于推荐摄入量的60% 长达10天以上；3）BMI< 18.5 kg/m2；4）白蛋白 <30g/L（无肝肾功能障碍）。术前营养支持的方式以经口 营养或者肠内营养优先，根据患者个体情况设定每日营养目 标。
2020/9/20
杭州 2015.10
6
5. 术前肠道准备
专家共识：机械性肠道准备不能够给患者带来获益，不推荐 术前常规机械性肠道准备。
最低要求：推荐术前不常规机械性肠道准备。对于术前存在 便秘的患者，可以考虑使用缓泻剂进行肠道准备。对于计划 联合结肠切除的患者，则可以考虑术前机械性肠道准备。
杭州 2015.10
9
7.围手术期预防性抗血栓治疗
最低要求：围手术期推荐采用Caprini风险评价量表进行VTE 风险评估。针对不同风险患者采取不同的预防策略。对于：
– 极低危（0分）：不予特殊的药物或器械预防性抗栓，仅早期活动；
– 低危（1-2分）：给予机械预防性抗栓，以间歇充气加压装置（IPC） 为佳；
出血风险降低后加用低分子肝素；
2020/9/20
Gould M杭K州,2e0t15a.1l0. Chest. 2012;141(2 Suppl):e227S-1707S.
7.围手术期预防性抗血栓治疗
最低要求（续）：使用LMWH进行预防性抗栓治疗的具体 方案为每日一支LMWH皮下注射（4000AxaIU伊诺肝素钠 或者5000AxaIU达肝素钠），抗凝治疗需要开始于术前212小时，术后抗凝治疗需持续至出院。术前长期口服抗凝 药物的患者，需在围手术期进行LMWH的替代治疗，并注 意原口服药物的半衰期，以避免出现出血风险。LMWH治 疗期间及结束后的12小时内避免行椎管内置管操作。
2020/9/20
Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817.
杭州 2015.10
5
4. 术前营养支持
最佳实践：使用NRS2002进行患者术前营养风险筛查及评 估，对于营养不良（风险评分≥3分）的患者开展术前营养 支持。成立专门的营养干预小组开展术前营养评估及支持， 成员应当包括外科医师、营养师以及营养专科护士。