《神经内科急症处理》PPT课件

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抗凝剂
指征:①病史超过6小时,失去溶栓时机;②进展性 卒中;③心源性脑栓塞。
使用的抗凝剂有三类:①普通肝素:用肝素12500单 位,加入5%葡萄糖溶液1000毫升内,静脉点滴,20 滴/分,一般只用1~2天,将凝血酶原时间保持正常 值的2~2.5倍,凝血酶原活性在20~30%之间。②低 分子肝素:每次0.4毫升,每天1~2次,皮下注射。 ③口服抗凝剂:新双香豆素300毫克,华法令3~6毫 克,新抗凝片8毫克,任选其中之一口服,维持剂量 因人而异。
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诊断:2、鉴别诊断
局灶性癫痫 复杂性偏头痛 晕厥 美尼尔综合征 脑肿瘤 硬膜下血肿 低血糖 低血压
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诊断:(3)颈内动脉系统还是椎 基底动脉系统
出现下列症状考虑为 颈 内 动 脉 系 统 TIA : 偏身运动障碍;偏身 感觉障碍;单眼一过 性黑蒙;一过性语言 障碍。
出现下列症状考虑为 椎 基 底 动 脉 系 统 TIA : 眩晕、平衡障碍、复 视、吞咽困难和构音 不良;交叉性运动障 碍和/或感觉障碍; 猝倒发作。
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治疗
支持治疗 处理急性并发症 血管再通 神经保护治疗 二期预防
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治疗(1):支持疗法
保持呼吸道通畅:通过血氧饱和度和氧分压测定发 现低氧血症的病人,要给予吸氧治疗,如果仍不能 纠正者,辅以机械通气。
合理使用降压药:在发病3天内一般不用抗高血压药 ,除非出现下列三种情况:①平均动脉压大于 130mmHg;②出现梗塞后出血;③合并高血压脑病 。三天之后高血压按一般方法处理。
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治疗(3):重建循环
溶栓治疗
指征:①发病不超过6小时;②普通CT 扫描未出现梗塞灶;③无明显意识障碍 。
溶栓剂:①尿激酶:尿激酶溶于100~ 200ml生理盐水之中,总量50-250万U。② 组织纤溶酶原激活物(t-PA):0.9mg/kg 快速静点。
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治疗(3):重建循环
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治疗(3):重建循环
抗血小板治疗
指征:只要没有血小板功能低下的证据 ,都可以使用抗血小板治疗。 常用抗血小板药物有两种:①阿斯匹林 :每日使用阿斯匹林300毫克。②抵克力 得:每日250毫克。
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治疗(3):重建循环
血液稀释疗法
指征:①红细胞压积(Hct)高于正常;②血液粘 稠度增高,尤其是低切全血粘度增高者。 血液稀释的方法有两种:①等容量血液稀释: 将全血从静脉抽出,经分离血细胞后,将血浆 回输给病人,治疗指标是把红细胞压积降低至 33%。②高容量血液稀释:静脉滴注底分子右 旋糖酐,每日500毫升。
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病因诊断
脑栓塞 ①突然起病,症状迅速 达到高峰 ②病史上有风湿性心脏 病或急性心肌梗塞的历 史 ③心电图表明有心房纤 颤 ④颈动脉和主动脉超声 发现有不稳定斑块 ⑤TCD栓子检测发现脑 血流中有过量的栓子存 在。
血流动力学脑梗塞 ①病史中有导致全身血压 下降的佐证 ②由坐位或卧位变为直立 位使起病 ③病史中反复一过性黑朦 ④颈动脉检查发现有高度 狭窄 ⑤影像学上发现符合分水 岭梗塞的表现。
神经内Baidu Nhomakorabea急症处理
庆阳市中医医院
何茹
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急性脑血管病
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TIA
短暂脑缺血发作
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诊断:1、是否为TIA
① 起病突然; ② 脑或视网膜局灶性缺血症状; ③ 持续时间短暂,颈内动脉系统TIA平均发作
14分钟,椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟, 多在1小时内缓解,最长不超过24小时; ④ 恢复完全; ⑤ 常反复发作。
② 慢性心房纤颤者考虑使用华法 令 , INR 目 标 值 2-3 , 这 种 方 法 在老年人群更有效。
出现下列两种情况改为每日 ③ 机械性心瓣膜存在是抗凝治疗
氯吡格雷75mg,或每日抵
适应症。
克 力 得 250mg : 服 用 阿 斯 ④ 对抗凝治疗反应良好的TIA病
匹林过程中仍有发作;因
因有:颅外颈内动脉内膜剥脱,
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诊断:4、寻找病因
(1)颈动脉超声:除外颈动脉病变。 (2)心电图:除外心源性原因。 (3)颈椎影像学检查:除外颈椎病变对椎动 脉的压迫。 (4)凝血及纤溶功能检查。 (5)血脂和血糖检查。 (6)血液流变学检查。
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治疗:1、去除危险因素
(1)积极治疗高血压 (2)停止吸烟 (3)合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜
病 (4)禁止过度饮酒 (5)治疗血脂异常 (6)颈动脉狭窄的治疗
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治疗:2、药物治疗
(1)抗血小板药物
使用抗血小板制剂能预防动 脉粥样硬化所致的血栓性 TIA进一步发展为卒中。
首选阿斯匹林,开始每日 300mg , 2 周 后 改 为 每 日 80mg。
(2)抗凝治疗
① TIA抗凝治疗的2个适应症是: 1)怀疑心源性栓塞(慎用抗凝 治疗);2)既往大血管狭窄 (慎用抗凝治疗)。
动脉主干梗塞:半球大 片状低密度,甚至是整个 半球的低密度。 皮层支梗塞:内小外大 的三角形病灶。 分水岭梗塞:指在大脑 前动脉、中动脉和后动脉 交界区的低密度,多表现 为长条状梗塞。 腔隙性脑梗塞:脑深部 的小圆形病灶,病灶直径 不超过15毫米
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脑梗死的分类
动脉粥样硬化性脑梗死 心源性脑梗死 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死
抗感染:出现下列两种要使用抗生素:①出现感染 的证据,如肺部和泌尿系感染;②明显的意识障碍 。
纠正血糖:使用胰岛素或口服降糖药纠正高血糖
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治疗(2):处理急性并发症
脑水肿:临床使用脱水药的指征是:①较大病 灶的脑梗塞;②有头痛、呕吐等颅内压增高的 证据;③出现意识障碍。选用的脱水药包括甘 露醇、复方甘油注射液和白蛋白。禁止使用高 张糖。 癫痫:出现癫痫后使用抗癫痫药,首选的药物 是丙戊酸钠和卡马西平。 梗塞后出血:如果出血形成血肿,按脑出血处 理;未形成血肿的渗血不用特殊处理
为消化道不良反应,病人
严重的颈内动脉狭窄需行内膜
不能耐受治疗。
剥脱术,抗磷脂抗体综合征, 脑静脉窦血栓形成
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脑梗塞
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脑梗死
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诊断
是否脑梗死 时间概况 空间概况 危险因素 病因诊断
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时间概况和空间概况
可逆性缺血性神经功能 缺损(RIND):发病后症状 逐渐好转,在3周内症状 完全消失。 完全性卒中:发病后6 小时内症状达高峰,症状 持续一段时间不变。 进展性卒中:发病后24 小时症状仍不断加重。
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