浅析肛瘘切除术联合挂线法治疗高位肛瘘的临床效果
回顾性临床分析挂线疗法治疗肛瘘病患者的临床效果观察
回顾性临床分析挂线疗法治疗肛瘘病患者的临床效果观察【摘要】目的：分析肛肠病患者经中医挂线法治疗的临床疗效。
方法：选取我院收治的102例肛肠病患者的病例资料，所有患者均接受中医挂线疗法治疗，评估患者的治疗效果、复发率、抑郁焦虑评分与治疗前后疼痛评分。
结果：① 在102例肛肠病患者中，73例治愈，26例治疗有效，总有效率为96.12%。
② 2例患者疾病复发，复发率为1.96%。
③ 患者治疗前后的疼痛评分、抑郁评分、焦虑评分对比有明显差异（P<0.05）。
结论：中医挂线治疗在肛肠病的治疗中应用效果显著，能够有效改善患者病情，并发症率较低，治疗安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】中医挂线治疗；肛肠病；治疗效果Retrospective clinical analysis of hanging line therapy in the treatment of anal fistula patients clinical effect observationZhu Tianjian（huangpi district of wuhan city people's hospital anus bowel division Hubei wuhan 430300）【 abstract 】 objective：to analyze the treatment of anorectal disease by TCM hang line method curative effect.Methods：select our hospital 102 cases of anorectal disease data，all patientswere treated for a line of traditional Chinese medicine therapy treatment effect，the recurrence rate of patient evaluation scoring for，depression，anxiety and pain scores before and after treatment.Results：（1） in 102 cases of anorectal disease，73 cases were cured，26 cases of effective treatment，the total effective rate was 96.12%.（2） 2 patients relapse，the recurrence rate was 1.96%.（3） before and after treatment in patients with pain score，depression score，anxiety score comparison have obvious difference（P < 0.05）.Conclusion：Chinese medicine hang line therapy in the treatment of anorectal disease application effect significantly，can effectively improve the patient condition，low complication rate，treatment of high security，worthy of clinical popularization and application.【key words 】 hang line therapy of traditional Chinese medicine；Anorectal disease；Treatment effect挂线疗法源于印度，现阶段，我国对挂线疗法进行了改良，将其应用于肛肠病患者的治疗中，取得了显著的临床疗效。
切挂选择缝合术治疗高位复杂性肛瘘临床对照研究
切挂选择缝合术治疗高位复杂性肛瘘临床对照研究作者：甘泉陈超熊靓来源：《中外医疗》2013年第11期[摘要] 目的探讨切开、挂线、选择性缝合术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效，评估术后肛门功能的恢复。
方法选取60例高位复杂性肛瘘患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用切开、挂线、选择性缝合术治疗，对照组采用切开挂线引流术治疗。
比较两组患者的疗效及术后3个月肛门功能的恢复。
结果观察组术后Wexner 评分显著低于对照组（t=7.692，P0.05）。
60例患者均获得随访，观察组疗效优于对照组（χ2=4.392，P[关键词] 高位复杂性肛瘘；肛门功能；切挂选择性缝合[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0067-02高位复杂性肛瘘是临床公认的难治性肛肠疾病，占全部肛瘘病例的 5%～10%[1]，其特点为多个内外口、管道多个且走形复杂，并伴有支管及深部死腔，内口穿过外括约肌深层。
由于治疗困难，常迁延不愈，反复发作，严重影响了患者的生活质量。
传统的切开挂线引流术虽然效果较好，但由于挂线切割损伤较大，部分患者术后肛门功能受到影响。
维持肛门节制功能的主要因素在于保持括约肌的结构完整[1]，为探讨切开、挂线、选择性缝合术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效，评估术后肛门功能的恢复，研究采用切挂选择缝合术治疗高位复杂性肛瘘取得了较显著的效果，在消除瘘管的同时保护了肛门的节制功能，以2010年6月—2012年3月的60例高位复杂性肛瘘患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院诊治的高位复杂性肛瘘患者为研究对象，共计60例患者纳入该研究，其中男47例，女13例，年龄19～62岁，平均（42.5±12.9）岁。
所有患者均符合高位复杂性肛瘘的诊断标准：至少2个外口，瘘管有多个分支，主管道达外括约肌深部，内口可为一个以上[2]。
“开窗”挂线术治疗高位肛瘘78例
“开窗”挂线术治疗高位肛瘘78例目的：探讨高位肛瘘的手术治疗术式，分析“开窗”挂线术的疗效，以提高治疗水平。
方法：对2004-2013年笔者所在医院收治的高位肛瘘患者的手术治疗效果进行回顾性分析。
结果：78例高位肛瘘患者采用“开窗”挂线疗法治疗，其中73例治愈，3例好转，2例无效。
结论：“开窗”挂线疗法治疗高位肛瘘疗效显著，值得推广。
标签：高位肛瘘；“开窗”挂线术肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管，也称肛瘘[1]。
一般由原发内口、瘘管和继发性外口三部分组成，也有仅具内口或外口者。
内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，常不止一个。
肛漏多是肛痈的后遗症。
临床上分为化脓性或结核性两类。
其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠。
1 资料与方法1.1 一般资料2004-2013年笔者所在医院收治的高位肛瘘患者78例，女25例，男53例，年龄17～62岁，平均39.5岁，病程2～20年，其中高位单纯性肛瘘50例，高位复杂性28例。
合并混合痔者35例。
1.2 临床表现（1）高位单纯性肛瘘：仅有一条管道，瘘管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。
（2）高位复杂性肛瘘：有两个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有一个或两个以上内口者。
查体：肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大凹陷，周围皮肤暗紫，皮下有穿凿性者，应考虑复杂性或结核性肛漏。
低位肛漏可在肛周皮下触及硬索，高位或结核性者不易触及。
以探针探查，常可找到内口。
辅助检查：X线碘油造影术可显示瘘管走形、深浅、有无分支及内口位置，与直肠及周围脏器的关系等，直肠腔内超声检查也有助于发现内口及瘘管，为手术提供依据。
1.3 方法高位肛瘘多采用挂线法、切除挂线法等，其中单纯挂线法对瘘管走形平直者疗效可靠，但对于蹄铁型等弯曲瘘管来说，因不易找到肛瘘内口及挂线与肛直环的切线不垂直而使肛周组织损伤过重，往往造成手术失败，但采用“开窗”挂线术治疗，效果显著。
挂线疗法在高位肛瘘治疗中的临床探讨
７ ９
挂线疗法在 高位肛瘘治疗中的临床探讨
韦 平 ’ 谷云 飞
摘 要 ： 肛 瘘是肛 肠外科 中的一 个古老 而虚挂 实紧线一 远 端减压 紧线 方法 ， 使 括约肌 的切 割 和 修复 方向一 致 ， 做到 “ 肠 肌随 长 ， 僻处 既补” ， 减 少括 约肌 的缺损 ， 在 达到治愈疾 病的 同时 ， 又能 最大限度地 保护 了肛 门功 能和形 态。
但 不 收紧 ， 仅 利 用橡 皮 筋 的 的 详 细 描述 记 载 “ 至 于成 漏 穿肠 串臀 ， 支 分节 派 ， 中有 鹅管 ， 年 久 挂 线 的瘘 管和 括 约肌 用橡 皮 筋挂 入 ， 深远者……必是《 永类钤方》 挂线治法 ， 庶可通达而根除。” 同时 引 流作 用 、 异 物 刺 激 作用 、 充 分 引 流 瘘 管 和 间 隙炎 症 ， 使 间 隙 和
般 由内口、 瘘管、 外口３ 部分组成。其瘘管管道穿过外括约肌深 通 过 紧 线 或 弹性 收 缩 ，以线 代 刀 可 在 局 部产 生 压 迫 性 缺 血 、 坏 部 以上的肛为高位肛瘘。具有治愈率低 ， 复发率高 ， 并发症多的 死 、 分离 ， 在逐 渐 切 开 过 程 中 ， 括 约 肌 分 离 和组 织 修 复 可 同 时进
还记 载“ ……用 芫根煮线 ， 挂破 大肠 ， 七十余 日， 方获全 功” ； “ 瘘管内肉芽填满后 ， 抽去橡皮筋 ， 不勒断肌 肉括约肌 ， 充分保证
… …
上 用 草 探一 孔 ， 引 线 系肠 外 ， 坠 铅锤 悬 ， 取 速 效 。药 线 日下 ， 了括约肌 的完整性 ， 从而保证了肛门括约功能完好 ， 舍弃 了传统
自古 至 今 治疗 复 杂 性肛 瘘 的经 典 方法 。挂线 疗 法 也是 是 中医 的 而 是 待瘘 管 和感 染 间隙 肉芽 填 满后 抽 去 橡皮 筋 ， 直 至 痊愈 ， 与实 传 统 特 色疗 法 。明徐 春 甫所 著 《 古 今 医统 大 全 》 中 引用 元 代 医 书 挂 的不 同之处 在 于未 将瘘 管 及 括约 肌 勒 断 ，保证 了括 约肌 的完 即在 治疗 高 位 肛瘘 时 ， 将 需 《 永类钤方》 肛瘘挂线术。这是对肛瘘挂线术 的具体操作和原理 整 性我 们在 临床上 尝 试采 用 虚挂 法 ，
手术结合挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘
详细询 问病史及细心体检 。 病史方面要注意疼痛的部位及先 后顺
序， 肿块大小及有无发热等伴发症状 ， 切开排脓引流位置及诊疗经
过 等 。 肠 指 检 是 最 基 本 而 有效 的检 查方 法 ， 直 可直 接 触 摸 病 变 部 位， 了解 索状 物 大小 、 度及 走 向 ， 无 压痛 ， 压时 有 无脓 液流 出 深 有 按
作用， 坐浴２ｒ 。 Ｏ 按中医治疗明 点， 血 把肛瘘术后的愈合过程分为消炎止
痛期、 化腐生肌 期和促进愈 合期三期 。 别给予五五丹 、 腐散和生 肌 分 化
散。 五五丹由红升丹及煅石膏各５ 魄组成， 主要用于创面的消炎止痛 ； 化 腐散由红升丹５ 、 ｇ 朱砂ｌｇ 石膏２ｇ 乳香１ｇ 没药１ｇ ５、 ５、 ５、 ５ 组成， 、 双叶肛窥
镜 、 蓝试 验 及挤 压试 验等 ， 定主 瘘管 的走 向 、 口的 位置 、 美 确 内 主管
与支管的关系及瘘管与肛门括约肌的关系。 根据高野正博括约肌保存
术基本术 式操作 ， 壁的 内 口部分 不切除 缝合 。 但肠 对全 马蹄型或 半马 蹄型肛瘘 ， 整切除肌 间瘘管困难时 ， 在完 可附加分 段对 Ｉ对流 ， 口 Ｚ ｌ 引流
处理基本类似， 但如原外 口 不在脓肿的最低位， 还应在Ｊ ， ｌ ｔ ￣ｌ ＇ 的最低位另
外开窗 引流 ， 以利排 脓通畅 。 术后保 持大便通畅 ， 如大便 困难者适 当给
予缓泻剂 ， 每天大便后予以“ 痔外坐液”本院中草药制剂 ， ， 由入地金牛
３ｇ 毛冬青 ３ 、 倍子 ｌｇ 芒硝３ｇ薄荷 １ｇ Ｏ、 五 ５、 ｏ、 ５组成 ， 清热 消炎止痛 具有
挂以橡皮引流线； 对高位肌 肉部分则结合传统的中医挂线疗法挂以橡
李柏年高位肛瘘切开挂线术的临床经验
定向挂线治疗高位肛瘘的效果观察(附30例报告)
注 ： 分患者 并 发症 超 过 一种 ， 部 两组 比较 ， ＝２ ． ０ １ ７ ，Ｐ ＜
第３ ０卷 第 ６期 ２０ ０ ８年 １ ２月
右 江 民族 医学 院学 报
Ｊｕ ｌ ｆ ｏ ａ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅｆｒ ｔ ｎ ｌｉ ｏ ｍａ ｏ ￣ｉ ｄｃ ｌ ｇ ｉ ａ ｔ ｓ Ｙ ｎ ａ Ｃ ｅ ｏ Ｎａ ｏ ｉｅ
Ｖ０． ０Ｎｏ ６ １３ ．
Ｄｅ ． ０ ８ ｃ２ ０
～
蹲踞试验及并发症发生率 。 １４ 统计 学处理方 法 计量 数据 以 三±ｓ ． 表示 ， 用 ｔ 采 检验 ；
计组肛管 深度 比较 ．
见表 １ 。 （ 单位 ： ｎ ±ｓ ｃ， ｒ ）
表 １ 两组肛管深度 比较
２２ 两组并发症发生率 比较 定 向挂线组 并发症 总发 生率 明 ． 显低于传统挂线组（ ＜０ ０ ）见表 ２ Ｐ ．５ ， 。
定 向挂线 治 疗 高位肛 瘘 的效 果 观 察
（ ３ 附 Ｏ例报 告）
沈 习来 （ 江苏省宿迁市宿城 区郑楼医院， 江苏 宿迁 ２３ ０ ） ２ ８０
摘 要 ：目的 治疗高位 肛瘘时为避免使 用传 统挂 线产 生较严重 的后遗症 ， 出有 效解决 办法。方 法 使挂 线按 照手 提 术者设定 的方 向缓慢切割、 引流 ， 即通过 改变肛 管与瘘 管两侧橡 皮筋的压力 面积来产 生压 强差 ， 导致不 同 的切 割速度和 距 离以达到定 向切 割 目的； 并将效果 与传统挂线进 行 比较。结果 使用定 向挂 线治疗 的患者未 出现肛 管畸形、 门漏 气 肛 漏液及大便失禁 等后 遗症 ； 过肛 管 测压 检验 其 影 响， 示诸 项指 标 无 显著 改 变； 比效 果优 于 传 统挂 线 组 （ ＜ 通 显 对 Ｐ ｏ０） ．５ 。结论 定 向挂 线能有效地避 免传 统挂 线导致的后遗症 ， 并能较好地完成对挂线的要求。 关键词 ：高位肛 瘘； 向挂线 ； 定 传统挂 线； 压强差； 后遗症 中图分类号 ：Ｒ ６ ． ２６２ 文献标识码 ：Ｂ 文章 编号：１０ —５ １ （０ ８ ０ —１ ０ ０ １ ８ ７ ２ ０ ） ６ ０７—０ ２ 治疗高位肛瘘通常采用挂线 法处理主瘘 管… ； 因捆扎肌 束 较多 ， 传统挂线方 式常会 破坏 肛管形 态 的完整 ， 引起肛 门关 闭 不全 、 漏气 漏 液 、 门 瘙痒 等 后遗 症 【 。我们 自 ２ ０ 肛 ２ Ｊ ０４年 采 用 “ 向挂线”治疗高位肛瘘 ， 防止挂线后遗症方面优于传统 挂 定 在 线， 现将结果报告如下 。 １ 资料与方法 １ １ 一般资料 选择 ２ ０ ． ０ ５年 １月￣２０ ０ ７年 １ ２月在本 院就诊 的高位肛瘘 ６ 例患者 ， ０ 病例筛选 与治疗效果 依据 １７ 年全 国 ９５ 肛肠学术会议 制订 的统一 肛瘘 诊断 及疗效 标 准确定 ０将 患者 随机分为两组 ， 中定 向挂线 组 ３ 其 ０例 ， ２ 男 ７例 ， ３例 ， 女 年龄 （１８ １３岁 ； 单纯 肛瘘 １ 例 ， ４ ．±１ ．） 高位 ８ 高位 复杂肛瘘 １ 例 ； ２ 前 位 ４例 ， 后位 ２ ６例 ； 瘘管长 度 ７ ２ ｃ 外 口距肛 缘 ５ ５ｒ； － ５ｍ， ～１ｅ ａ 既往有肛周疾病手术史者 １ ３例。传统挂 线组 ３ ０例 ， ２ 男 ５例 ， 女 ５例 ， 年龄（ ８ ４ ０ ２ 岁 ； ３ ． ±１ ． ） 高位单纯肛瘘 ２ ， ０例 高位 复杂肛 瘘１ ； ０例 前位 ３例 ， 位 ２ ； 管长度 ７ ３ ｍ， 口距肛缘 后 ７例 瘘 ￣２ ｃ 外 ５ ４ ｎ 既往 有肛周疾病手术史者 １ ～１ ￣ ； ０例。两组基本 资料 比较 差异无显著性 （ ＞０ ０ ）具有可 比性 。 Ｐ ．５ ， １ ２ 手术方 法 ． １ ２ １ 术前 准备 局麻或 骶麻后 ， 瘘管 的位 置取 截石位 或 ．． 据 侧卧位 ， 常规 消毒术 区及 肛 管皮肤 黏膜 ， 舡并 置肛 管 内一 千 扩 纱布条。于各外 口注 入少许 美 蓝 ， 出纱条 ， 取 观察 是 否染 色及 染色部位 ， 依此判 断能否找到 内口及其 大概位 置。用探针 探查 各瘘管 。 １２ ２ 定 向挂线 法 探查有 距肛 管最 近蓝 点 的瘘 管 ， ．． 视具 体 情况选择方向 ， 开肛 管侧探 针顶 端 的皮 肤及 皮下 组织 ， 出 切 拉 探针头端。对 各支 管及盲 管按 术前 设定 的方 案处理 。将示 指 伸人肛管 内做 引导 ， 另一 手持 探针 在切 口处 ， 循染 色痕 迹探 查 主瘘 管 ， 此时较易 找到深 在 的内 口， 将探 针头 端穿 出 内 口弯 曲 至肛 门外 。若 寻找内 口困难 ， 可在针指 间最薄弱 处穿 出。切 开 齿状线 以下覆 盖针体上的皮肤及皮下 组织 ， 用丝线将 橡皮筋 固 定在探针 尾部 ， 沿主瘘管贯穿拉 出 ， 一细硅胶 管 ， 度较 主管 选 长 内、 口间肛管面距离短 ２ｍ左右 ， 外 ｃ 侧面造 ２ ～３个引流孔后套 入肛管侧橡皮筋 ， 轻微拉紧橡皮筋两 端 ， ７ 用 —０号丝 线捆扎 固 定 。其余创面处理后 ， 包扎术毕 。 选 的肛 ｆｇ 瘘管处置 方法行术 后处 理。④挂 线先 松后 紧 ， ３ －ｂ Ｊ 于
切开缝合联合挂线术治疗肛瘘临床疗效分析
和瘘 管 冲洗 ， 完成 后 再 用 酒 精 消毒 切 口周 围皮 肤 ， 合 远 端 缝 伤 口， 线 部 位 留 引流 １ ， 口缝 合 处 覆 盖 酒 精 纱 块 。挂 线 挂 ３ 切
引 流 口以湿 润 烧 伤膏 纱 条 做 引流 Ｉ ２ Ｉ 。进 行 镇 痛 和 止 血 处 理 ，
【 ｓｒ ｃ】 ｊｃｉｅＴ ｖｓｉａ ｅｕｅｏ ｕ ｕｕｅｊｉｔ ａ ｇｌ ｅｏ ｅａｉｎｉ ｅｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｎ ｌ ｓｕａ ｉ ｒｅ Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｏｉ ｅｔ ｔ ｔ ｓ ｆ ｔ ｔｒ ｏｎ ｈ ｎ ｎ ｐ ｒｔ ｎｔ ｒ ｔ ｎ ａ ｆ ｔｌ，ｎｏｄｒ ｖ ｎ ｇ ｅｈ ｃ ｓ ｉ ｏ ｈ ｅ ｏａ ｉ
本 院采 用 切 开缝 合 联合 挂 线 术 治疗 肛 瘘 １２例 ，效 果 满 意 ， １ 现 报道 如 下 ：
１ 资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
牢 ， 后将 橡皮 筋 从 内 口引人 ， 口引 出 ， 线 贯通 管道 后 拉 然 外 胶 紧橡 皮 筋 ，用 手术 刀将 瘘 管 内外 口问 皮 肤及 皮 下 组 织切 开 ，
【 ｙｗｏ ｄ 】 ｕ ｕｕｅ ｏｎ ａ ｇｌ ｅｏ ｅａｉｎ Ｐ ｓｉｎｃ ｔ ｉｈｔｒａ ； ｎ ｌ ｓ ｌ； ｌ ｉａ ｆ ｃ Ｋｅ ｒ ｓ Ｃ ｔ ｔｒ ｉｔ ｎ ｎ ｐ ｒｔ ； ｏｉｏ ｕ ｇ ｅ ｄ Ａ ａ ｆ ｔ ａ Ｃ ｉ ｃｌ ｆ ｔ ｓ ｊ ｈ ｉ ｏ ｔ ｈ ｈ ｕ ｉ ｎ ｅｅ
１ ２个 月 ， 均 （ ．± ．） 月 。 平 ３９ ２２ 个
１２ 方 法 ．
然 后 塔 形 纱 布覆 盖 ， 丁 ” 带加 压 固定 。 组 术 后均 给 予 常 “ 字 两
观察高位复杂肛瘘行传统切开挂线术和切开旷置术联合垫压法治疗的效果
观察高位复杂肛瘘行传统切开挂线术和切开旷置术联合垫压法治疗的效果摘要：目的探讨并研究高位复杂肛瘘行传统切开挂线术和切开旷置术联合垫压法治疗的效果。
方法选择在2012年5月～2015年5月于本院收治70例高位复杂肛瘘患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并根据治疗时所采用方案分为两组，对照组30例行传统切开挂线术治疗，研究组40例行切开旷置术联合垫压法治疗，对资料进行对比和分析。
结果研究组手术、创口愈合时间等指标均显著优于对照组，且研究组总复发率12.50%显著低于对照组83.33%，研究组总有效率95.00%显著高于对照组56.67%，两组差异比较均具有统计学意义（P<0.05）。
结论切开旷置术联合垫压法治疗高位复杂肛瘘的效果显著。
关键词：高位复杂肛瘘；传统切开挂线术；切开旷置术；垫压法；效果肛瘘为临床常见且多发疾病，其中高位复杂型肛瘘是由于患者发生病变的位置较高而产生的，且其具管道多、弯曲性复杂等特性[1]。
鉴于目前临床治疗上多用传统切开挂线术和切开旷置术联合垫压法治疗高位复杂肛瘘，为了明确其疗效，本研究将对其使用的治疗结果进行分析，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料回顾性的选择2012年5月～2015年5月于本院收治70例高位复杂肛瘘患者临床资料，根据治疗时所采用方案分为两组，对照组30例患者，男女比例13∶17，年龄25～77岁，平均（37.23±2.65）岁，病程0.6～5年，平均（2.35±1.02）年；研究组40例患者，男女比例22∶18，年龄25～78岁，平均（37.34±2.87）岁，病程0.7～5.2年，平均（2.54±0.89）年。
两组基线资料比较差异在统计学上无意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法两组患者均使用连续性硬膜外麻醉，行膀胱截石位。
对照组行传统切开挂线术治疗：确定瘘管方位及数目后，采用探针从外探人，并通过肛内手指引导，从内穿出；针对于内口模糊患者，应使用探针行至最高位后从主管盲端处穿出，后引出肛门外。
肛瘘切除术结合挂线法治疗高位肛瘘48例
３ 讨 论
胃癌 根治术后 ２ 内 ５ ％￣６ ％病人可 出现局部复 年 ０ ０ 发或腹腔 内播散及远处转 移［，对于这类 患者 已失去手 ２ 】
ｏ ａａ ａｃｒ ］Ｉｔ ｌ ｎｏ， ０ ，２：５ ｖｒ ｎ ｎｅ［ ．ｎ ｉ Ｏ ｃｌ０４９ ） ． ｉ ｃ Ｊ Ｃｎ ２ （ ８
［］彭 楠， 彼得 ． ４ 赵 临床肿 瘤热 疗［ ． ： 民军 医出版 社，０２１－９ Ｍ】 北京 人 ２０ ：８１．
（ 文校 对 韩世辉 本 收 稿 日期 ：２ １ —１０ ） ０ １１ —２
［］周 际 昌． １ 实用肿 瘤 内科学 ［ ． Ｍ］２版． 京： 民卫生 出版 社，０３４．６ 北 人 ２０ ：５４． ［］孙燕， 际昌． ２ 周 临床肿 瘤内科手 册［ 京 ： 民卫生 出版社， ０：３—３． Ｍ］ 人 ２ ３ ０３ ３ ０ ３
【】Ｄｏ ｅ ， ｏ ｏ ｉＣ Ｊ ｏ ｗｅ ，ｅ ａ Ｗｈ ｌ ｂ ｄ ｙ ｅｔｅ ａ ｉ ３ ｕ ｗｓＦ Ｂ ｇ ｖ ，Ｄ ｕ ｓ Ｏ ｔ １ ． ｏｅ ｏ ｙ ｈ ｐ ｒ ｒ － ｈ ｍｉ ｎ
１ ～ １ｃ ０ ５ｍ。临床研究证 明，肿瘤细胞在 ３ ￣４ ℃时 ， ９ ０ 生 长会受 到抑制 ，在 ４ ￣４ ℃温 度下肿 瘤细胞会在 短 ０ ４ 时间 内死亡 。 本组观察表 明，热疗 与化 疗联合 ，能提高肿瘤 的治 疗效果 ，能增 强化疗 的疗效 ，患者并有着 良好 的耐受性 。 这 与文 献报道一致【。热疗对肿 瘤抑制作用 ： 由于肿瘤 ３ 】 组织在体 内生长时血管生长畸形、 结构及毛 细血管受压 ， 并有血窦 形成 。因此其 供血 比正常组织 明显减少 ，血流 量低 。肿瘤 的这个特性 为热疗 提供了条件 ，因为正常组 织在受热 时有 良好 的血 液循环 充分散热 ，而肿瘤组织 由 于散热不 良局部高温可高于邻近的正常组织 ５ ％～ １％。 ０
浅谈高位复杂性肛瘘临床治疗经验进展
浅谈高位复杂性肛瘘临床治疗经验进展[肛瘘是一种常见肛肠疾病，中医称之为痔漏。
它是肛管、直肠周围脓肿溃破切开后或者手术引流，经久不愈而形成的肛直肠与肛门周围或会阴之间的异常交通，但亦可因外伤（尤其是产科分娩）、放射性损伤（镭锭照射后）、Crohn病、癌肿、放线菌感染所致，一般是非特异性感染。
肛瘘在肛肠病中发病率仅次于痔疮和肛裂而位居第三，其中高位复杂性肛瘘一直被国内外专家称为“难治性疾病”其治疗难度大，且治疗后复发率高，术后后遗症多等。
随着时代的发展，科学的进步，以及学者们的不懈探索，如今在肛瘘治疗方面有了较大的改进和创新。
目前国内外肛瘘的治疗都是以手术为主，内科调理为辅。
以下是本人查阅国内外相关资料，整理近几年各学者在治疗高位复杂性肛瘘改良或创新的手术方法。
[1.手术治疗方法：[1.1纤维蛋白胶治疗肛瘘：其方法是将纤维蛋白胶封闭瘘管 , 以达到瘘管的闭合的效果[4],它较传统的手术治疗方法提高了患者舒适度，降低了术后疼痛及括约肌的损伤，减少总住院天数，几乎没有肛门失禁等 [并发症及不良反应，即使失败也不影响二次手术并有充足的补救措施，在Chan [1] 和 Cintron [2]等人的研究中发现纤维蛋白在治疗肛瘘中，高位肛瘘的治疗成功率明显低于低位肛瘘的治疗，也许是括约肌的不断活动使得纤维蛋白胶从瘘道中挤出降低了治疗率。
[1.2 低位切开高位挂线法：近年来在治疗高位复杂性肛瘘中多是采用低位切开，高位挂线的术后方法治疗，在多年临床经验中农村广[3]发现对高位肛瘘采用低位切开高位挂线的治疗中，挂线松紧及紧线时机等至关重要，在他的研究当中发现橡皮筋宽度的 1/4 比 1/2 的挂线割力量更有优势，术后每间隔 7 ～8 d 进行紧线，实验采取此法治疗128例高位复杂性肛瘘患者。
结果 128例患者短期治愈率达到 100%，证明中医挂线术有良好的有效性及安全性，治疗效果可靠。
但是 1/4 组在一年随访复发率及术后患者的疼痛评分上同 1/2 组相比具有显著优势，说明1/4 的紧线割勒量为更加理想的挂线方案，这样的挂线方法对患者肛门有良好的保护作用，减轻患者术后疼痛，使手术更安全可靠，减少疾病复发，提高患者远期治愈效果。
肛瘘切除术联合挂线法在高位肛瘘治疗中的疗效分析
肛瘘切除术联合挂线法在高位肛瘘治疗中的疗效分析高位肛瘘指的是指患者肛管直肠环和肛提肌上方出现的瘘管及其支管导致肛周出现肿痛和反复性感染的肛肠疾病[1]。
高位肛瘘会引发包括直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘在内的并发症，严重影响患者的身体健康。
如今治疗高位肛瘘较为常用的手段是使用肛瘘切除术，但传统的肛瘘切除术需要对患者的患处进行大面积的切除，这会延长患者术后的创口愈合速度并增加患者在护理期间的痛苦[2]。
而挂线法是一种中医外治法，该方法可以阻滞局部组织血液循坏，待其发生坏死后再实施钝性切割[3]。
有学者表示，挂线法能与肛瘘切除术进行配合可有效地减少患者在手术过程中受到的损伤，并加快患者术后的创口愈合速度[4]。
所以，本文就使用肛瘘切除术联合挂线法对高位肛瘘患者产生的疗效进行了分析，现作报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料回顾性选取于2018年6月至2019年7月到我院就诊的93例高位肛瘘患者作为观察对象，将进行了肛瘘切除术的患者列入对照组，而实施了肛瘘切除术联合挂线法的患者则列入观察组。
纳入标准：肛周出现明显瘙痒、肛隐窝有充血、凹陷和流脓症状的患者；排除标准：合并心脑血管疾病、肝、肾、内分泌系统和造血系统等严重原发性疾病，患有淋巴瘤、精神病以及性传播疾病的患者。
对照组46例，男性24例，女性22例，年龄为28~55(36.69±4.31)岁；病程为1~12(5.79±3.60)年。
观察组47例，男性23例，女性24例，年龄为27~55(36.71±4.38)岁；病程为1~12(5.84±3.51)年。
经比较，两组患者的一般资料并无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法两组患者均在术前进行血常规和心电图等常规检查，并实施灌肠。
在麻醉生效后，对采取了侧卧位的两组患者使用圆形探针对患者的肛管直肠进行检查，并利用双叶肛窥镜摸清其主瘘管的位置、走向和肛瘘内口位置等信息。
1.2.1对照组对照组患者实施低切高位旷置法，即使用手术刀在患者的肛瘘外口切开一个梭形的放射性切口，然后沿着探针逐层地对瘘管的管腔进行切割，并在抵达瘘管的内口处后，对纤维化的管腔进行切除。
高位复杂性肛瘘30例切开挂线术治疗分析
高位复杂性肛瘘30例切开挂线术治疗分析摘要】目的：探讨高位复杂性肛瘘的采用切开挂线术治疗的疗效。
方法：对我院2016年1月—2017年12月期间收治的30例高位复杂性肛瘘患者采取切开挂线术治疗的临床疗效进行分析。
结果：采取切开挂线术治疗痊愈 28例，显效2例；治愈时间平均35±1.6天。
肛门功能评估正常23例，轻度损伤7例。
结论：高位复杂性肛瘘采用切开挂线术治疗，操作简单，对组织损伤小，肛门功能保护好，术后无复发。
【关键词】高位复杂性肛瘘；定位切开挂线；疗效【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）07-0129-02高位复杂性肛瘘有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，内口在直肠环以上者[1]。
在高位复杂性肛瘘的治疗中，挂线治疗是一个非常重要的手段，切开挂线术成为治疗高位肛瘘最好的选择。
对我院2016年1月—2017年12月期间收治的30例高位复杂性肛瘘患者采取切开挂线术治疗的临床治疗效果进行分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的高位复杂性肛瘘患者30例，其中男19例，女11例，年龄最小35岁，最大年龄72岁，平均年龄50.5±2.5岁。
病程5个月～9年，平均2.5±2.1年。
主要临床表现为肛周局部流脓、疼痛、发热、乏力。
所有患者均符合《中医病症疗效诊断标准》中高位复杂性肛瘘的诊断标准。
1.2 方法1.2.1术前准备详细了解病史，进行全身及局部检查：通过视诊、指诊、探针、肛门镜检查及碘油造影X线摄片，查清内口位置，管道走行及其与括约肌的关系，绘出瘘道走行及内、外口位置的肛门直肠额状断面和矢断面图像，作出准确定位。
术前3小时温盐水灌肠，肛门会阴部备皮。
1.2.2麻醉方法采用腰腧穴麻醉（低位骶管麻醉）。
麻醉药品为2%普鲁卡因或2%利多卡因。
一般用量为20ml。
改良式挂线疗法治疗高位肛瘘的临床疗效观察
改良式挂线疗法治疗高位肛瘘的临床疗效观察沈奎;张承岳;吕文辉;张娟;彭西兰【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2014(13)3【摘要】Objective:To compare the modified hanging line method and the traditional hanging line method in treatment of high anal fistula. Methods:Select 80 high anal fistula patients, which were randomly divided into treatment group and control group, 40 patients in each group; the treatment group with modified thread drawing therapy, the control group using the traditional hanging line therapy, retrospective observation of the two groups of patients after treatment. Results:The VAS of the two groups on 3 days after operation, these was no significant difference (P>0.05), but after 5 and 7 days after operation, the VAS of the treatment group showed significantly lower than that in control group(P<0.05). There was statistically significant in off-line time( P<0.05);clinical curative effect of the two groups showed significant statistical difference ( P<0.05);relapse rate in treatment group was significantly lower than that in control group(P<0.05), the treatment group postoperative anal deformity, fecal incontinence, anal leakage of gas and liquid, the complication rate was significantly lower than that in control group ( P<0.05). There was no statistically significant difference in treatment time( P>0.05).Conclusion:the curative effect of modified line method is definite,and prognosis is good.%目的：研究改良式与传统挂线法在治疗高位肛瘘的疗效差异。
切开缝合联合挂线疗法治疗肛瘘45例临床疗效论文
切开缝合联合挂线疗法治疗肛瘘45例的临床疗效分析【中图分类号】r266【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0075-01【摘要】目的：探讨切开缝合联合挂线疗法治疗肛瘘的临床措施及其疗效。
方法：对2011年8月至2012年7月我科收入的45例患者行切开缝合联合挂线疗法，记录并作回顾性分析。
结果：本组45例患者均采用一次性手术完成，住院时间13-28天；其中痊愈37例，显效6例，有效2例；随访3个月，无复发。
结论：切开缝合联合挂线疗法治疗肛瘘的临床效果确切，治愈率高，痛苦小，复发率低，值得临床上进一步研究推广。
【关键词】切开缝合、挂线疗法、肛瘘肛瘘（analfistula）是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管及外口三部分组成，是直肠肛管常见疾病之一，好发于青壮年男性，常经久不愈或反复间歇性发作[1]。
现将我科开展切开缝合联合关联疗法治疗肛瘘的临床情况报告如下：1、临床资料1.1、一般资料本组45例患者中男性32例，女性13例；年龄19-69岁，平均34.6岁；病程12天-10年不等；内口1个21例，2个16例，3个以上8例；27例有1个外口，12例有两个外口，6例有3个以上外口。
其中低位单纯性肛瘘17例，低位复杂性肛瘘13例，高位单纯性肛瘘9例，高位复杂性肛瘘6例。
半马蹄形肛瘘27例，全马蹄形肛瘘18例。
1.2、临床诊断[2]患者有肛痈的病史，病灶可探查到外口、管道及内口；管道穿过肛管直肠环或者在其上面；肛周可见溃破流脓，外口暂时愈合，出现蓄脓并呈现肛痈急性发作的表现；手术中探查，脓腔在外括约肌的深部以上。
2、切开缝合联合挂线疗法[3]所有患者采用麻醉方法均为骶管内麻醉，手术体位为俯卧位。
患者进行常规消毒、扩肛，使用探针探查、直肠指诊及美兰试验等多种方法来探测患者肛瘘的内口位置、主管道和支管道的走行方向，确定肛瘘的数目及其位置。
由患者肛瘘的原发外口注入美兰液，再用肛镜探查患者的肛门内，依据美兰液的流出的位置判断内口部位。
定向挂线法治疗36例高位复杂性肛瘘的疗效分析
定向挂线法治疗36例高位复杂性肛瘘的疗效分析熊远辉【摘要】目的：探讨定向挂线法在治疗高位复杂性肛瘘的疗效。
方法选取肛肠医院2014年5~12月收治的高位复杂性肛瘘患者72例，随机分成两组（对照组和观察组），每组36名。
对照组采用传统切开挂线手术方法，观察组采用定向挂线法，术后对两组患者疼痛感、肛门括约肌功能及后遗症发生概率进行对比。
结果观察组患者术后视觉模拟疼痛评分（VAS）和肛门括约肌功能情况指标检测结果，与对照组对比后，差异具有统计学意义（P＜0.05），并且观察组患者未出现肛管畸形、大小便失禁等后遗症。
结论定向挂线法治疗高位复杂性肛瘘，对肛门括约肌功能损伤小，明显减轻了患者术后疼痛感，效果优于传统切开挂线手术。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)024【总页数】1页(P84-84)【关键词】定向挂线法;高位复杂性肛瘘;疗效【作者】熊远辉【作者单位】江西省萍乡市中医院外二科，江西萍乡337000【正文语种】中文【中图分类】R657.1+6高位复杂性肛瘘是指瘘管位于外括肌深部以上，分为高位单纯性肛（只有一根瘘管）瘘和高位复杂性肛瘘（多个瘘口和瘘壁），有“良性癌症”之称。
治疗该类疾病通常采用挂线法处理，由于传统挂线法属于双向切割，存在不同程度的肛门功能受损，常伴有后遗症、疼痛感强烈而不被采用，定位挂线法使挂线按照手术者设定的方向缓慢切割、引流，即通过改变肛管与瘘管两侧橡皮筋的压力面积来产生压强差，导致不同的切割速度和距离以达到定向切割目的［1］。
定向挂线法有效防止了后遗症的产生，受到患者普遍满意。
现将我院采用定向挂线治疗，报道如下。
1.1 一般资料：选取我院2014年5～12月收治的高位复杂性肛瘘患者72例，随机分成两组（对照组和观察组），每组36例。
对照组采用传统切开挂线手术方法，观察组采用定向挂线法。
观察组男性19例，女性17例，平均年龄（40±5.6）岁，瘘管长度7～25 cm，外口距肛缘5～15 cm，既往有肛周疾病手术史者13例；对照组男性20例，女性16例，平均年龄（38±8.2）岁，瘘管长度7～23 cm，外口距肛缘5～14 cm，既往有肛周疾病手术史者10例。
低位切开高位挂线疗法治疗高位肛瘘42例报告
肛瘘是肛 门脓肿 的后遗疾患 ，根 治肛瘘 的原则 要正确 、
小心地找到 内口和外 口进 行处 理。所 以在探查 肛瘘 外 口和 内口时忌用暴力和 盲 目地 进行 ，以免人 为造成 假 内 １而 手 ２ １ 术失败 。
４ ２例患者 ，男 ３ 例 ， ９ ，病程最长 １ 年 ，最短 ２ ３ 女 例 ６
（ 收稿 １期 ：２１．１１ ） ３ ０００．５
［ ］吴 江平 ．腔内手术 治疗高危 外
科 杂志，２０ ，１（ ） ９ ． ０２ ７ ，３ １
道低位切 开高位挂 线 ，支管挂 浮线对 口引流 ，７—１ ２天将其
经久不愈 。肛痿 是常见 的肛 门直肠 疾病 ， 病高 峰年 龄在 发
２ ４ ０～ ０岁 ，男多于女。我 院在研究祖 国中医传统 挂线 和现
拆 除，使其 自然愈合 。
３ 讨 论
代 医学切除术 的基础 上 ，用低位 瘘管 切开 、高位挂 管瘘 线 的方法治疗 高位肛瘘 。２ ０ ０７年 到 ２０ ０ ９年 的高位 肛瘘 ４ ２例
检查为多发 内 口者 ，不 宜 同时拉 紧橡皮筋 进行 挂线 ，应 该 逐个紧线分期脱 落 ，具体 操作 于上方 术毕 后 ，继续 以探针
自切 口处探查 内 口，一经 发现 则予 以挂浮 线引 流 ，待第一
个橡 皮筋 自然落后 ，再 给予局 麻并 适度拉 紧第 二根 橡皮筋 挂线。对 有多个外 口的并且 瘘 管弯 曲的患 者 ，尽量取 主管
边引流 ，边切开 和边修 复直肠 环肌 ，防止术 后肛 门失禁 等
后遗症 。对 口引 流的浮 线应松 弛 ，患者 在熏 洗或换 药 的过 程 中不可将浮线左右 ，上下牵拉 ，利于引流 。 挂线法原理 ：挂线法是 在继 承祖 国医学 治疗 肛瘘 “ 挂
高位复杂性肛瘘挂线治疗300例临床体会
・
１ ５ １
临床研究 ・
高位 复杂性肛瘘 挂线治疗 ３ ０ ０ 例 临床体 会
（ 新乡新华 医院 肛肠科 ，河南 新 乡 ４ 位 复 杂性 肛瘘 的挂 线 治 疗方 法及 疗效 。２ ０ １ ２年 至 ２ ０ １ ３年 收 治高位 复杂 性肛 瘘 患者 ３ ０ ０例 ，采 用瘘 管广泛切 除 加 内 口挂 线的 手术 方法 ，观 察近 远期 疗效及 并发 症 等。结果 本组 ３ ０ ０ 例 Ｉ 期 治愈 ２ ９ ８ 例 ，治愈 率 ９ ９ － ３ ３ ％。一例近期复发 ，一例 出院后切 口一直未愈 ，经二次手术均治愈 ， 治愈 率达到 １ ０ ０ ％。随访 ６ 个 月至一年 ， 无复发 、 无肛 门失禁及狭 窄等并发症。结论 高位 复杂性肛瘘手 术治疗的 关键是 准确寻找 内口并挂橡 皮筋钝 性切开 内 口，彻底 清 除瘘 管壁及其周 围炎性 坏死组织 ，暴露健 康组织 ，瘘管过长或存在分 支，分段 切开挂浮线方法疗效满意。 关键词 ：高位 复杂性肛瘘 ；挂 线 ；临床体会 中图分类号 ： Ｒ６ ５ ７ ． １ ６ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ７ ． １ ０ ８ 面予 １ ／ ５ ０ ０ ０高锰 酸钾溶 液 、２ ％ 过 氧化 氢溶液 、甲硝 唑液依 ０ 引 言 次 冲洗 后 ，予 生肌膏 油纱作 引流 ； 并 用化腐 散 、生肌散 换药 ， 高位 复杂性 肛瘘 内 口部 位高病 变深 ，主 、支管 分布 多而 促进创 面 肉芽组织 生长 ； 术后 酌情应 用抗生 素 ３天 一 ７天 。 走 行 复杂 ，内 口和 外 口一 个 或 多个 或 缺 如 或不 易辨 认 ，特 别 是肛 盲 瘘 …。其 发 生率 约 占全 部 肛 瘘病 例 的 ７ ． ５ ％。 由于 病 变 部 位 深 ，临 床不 易 早期 发 现 ，而 形 成 长 期 慢 性 疾 病 ， 所 以手 术 操作 难 度 大 ，如 处 理不 慎 ，常可 造 成 一定 程 度 的 后遗症 ， 如 肛 门狭窄 、肛 门畸形 、 完全 或不 完全性 肛 门失禁 、 假 性 愈合 、复发 或迁 延不 愈 ，有 时需 作二 期 ，或 三期 手术 ， 给 患者 的身 心及 家 庭 带来 极 大 的痛 苦 和 经 济 负担 。手 术 治 疗 原 则 是 将 瘘 管 完 全 切 开 ，彻 底 清 除 ， 自基 底 向上 愈 合 。 ２ ０ １ ２年元 月 至 ２ ０ １ ３年 ５月我科 对收 治 的 ３ ０ ０例高位 复杂 性 肛 瘘患 者进行 手术 治疗 ，疗效 满意 ，现报 道如下 ：
肛瘘的手术治疗概况
肛瘘的手术治疗概况肛瘘是肛管直肠瘘的简称，系肛门附近及直肠下部所发生的瘘管。
对于肛瘘的治疗，虽有药物和手术治疗等法，但目前仍以手术法为主要治疗手段。
由于本病临床表现比较复杂，既有瘘管多少、深浅的不一，又有病变范围大小的不同。
因此在临床上所选用的手术方法简繁不一，大体可分为以下几种1 国内手术概况1.1 挂线法此法是采用普通丝线或药线或橡皮筋等挂开瘘管或窦道的治疗方法。
早在明代此法即记载。
现在随着科学的发展，所用之线多采用有弹性的橡皮筋一条。
目前采用挂线疗法治疗肛瘘主要有低位肛瘘挂线术。
此法是以带橡皮筋的探针，自肛瘘外口进入，由内口穿出，使橡皮筋的一部分留在瘘管内，然后扎紧橡皮筋。
利用线的紧缚，以机械的压力或收缩力，使局部血循受阻，而发生缺血性坏死(如用药线，其尚有腐蚀作用)，在剖开过程中，挂线本身起到引流作用。
由于机械刺激，可使局部与周围组织产生炎症粘连，使挂线疗法在切断括约肌的同时，不发生两侧肌肉的回缩，从而保持了括约肌的功能，且在挂线过程中出血较少。
但因存在着疗程长、疼痛较重等缺点，故目前已很少单纯采用。
1.2 切开法祖国医学的切开法是根据中医的开刀疗法发展而来，其切开手术的特点是，只将瘘管管道切开，不切除整个管壁及其周围组织。
因此不损伤过多的组织，术后疤痕较小，肛门不致变形。
现在采用的切开法种类较多，大体有以下几种。
(1)低位肛瘘切开术: 此法适用于低位肛瘘，且无急性感染者。
要点是以探针找到内口后，将探针拉出肛外，沿探针与括约肌垂直方向切开皮肤及管壁，用刮匙搔刮管壁肉芽及坏死组织，修整创缘，开放创口引流。
(2)探针刀瘘管切开术: 此法系应用祖国医学特有的镰形探针刀先插入前端探针部分，通过内口插入肛道，肛内手指掀起探针刀前端并牵出肛外，另手推刀向内，两手呼应，遂将管道切开，或往返推拉剖开管道，彻底搔刮坏死组织，开放引流。
其适应证与低位肛瘘切开术相同。
(3)开窗术: 山西张庆儒等人认为，高位肛瘘挂线术、低位肛瘘切开术，在治愈肛瘘的同时，常常引起肛门变形，闭合不严，气体或稀粪外溢等并发症。
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浅析肛瘘切除术联合挂线法治疗高位肛瘘的临床效果发表时间：2017-08-23T14:08:11.267Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第10期作者：周长义[导读] 肛瘘疾病较为常见，其具有发病慢、进展快、痛苦大、治疗难度大的特点。
哈尔滨星光医院 150046摘要：目的：研究分析肛瘘切除术联合挂线法治疗高位肛瘘的治疗效果。
方法：此次研究的对象是选择80例2015年1-7月到笔者所在医院手术治疗的高位肛瘘患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用肛瘘切除术联合挂线法的手术方式进行治疗，分析手术治疗结果。
结果：肛瘘切除术联合挂线治疗效果显著，治疗有效率达100%，其中痊愈为95%，即一次手术治愈率为95%，有效为5%，即二次手术治愈率为5%，并发症发生率及复发率较低。
结论：肛瘘切除术联合挂线法治疗高位肛瘘效果显著，是一种有效治疗肛瘘的术式。
关键词：肛瘘切除术；挂线法；肛瘘Abstract：Objective：To study and analyze the treatment effect of anal fistula resection combined with Seton in the treatment of high anal fistula. Methods：the subjects of this study is to select 80 cases of 2015 1-7 months to the hospital for surgical treatment of high anal fistula patients，the retrospective analysis of the clinical data，surgical methods and the fistula resection combined with hanging line method for treatment，the results of surgical treatment. Results：anal fistula resection combined with seton treatment effect，the effective rate was 100%，the recovery was 95%，which is an operation cure rate was 95%，effective 5%，two cure rate of operation was 5%，the complication rate and the recurrence rate is low. Conclusion：anal fistula resection combined with Seton method is effective in the treatment of high anal fistula. It is an effective treatment for anal fistula.Keywords anal fistula resection；Seton method；anal fistula；肛瘘疾病较为常见，其具有发病慢、进展快、痛苦大、治疗难度大的特点，给患者造成较大的痛苦，同时也影响到患者正常的生活，因此，研究肛瘘的治疗方法十分重要。
高位肛瘘的形成原因主要是直肠脓肿溃烂导致的，药物治疗效果不佳，需要进行手术治疗，且是最有效的治疗方法。
由于高位肛瘘治疗难度大，治疗后又可能出现并发症，且有较大的复发机率，因此，在进行手术治疗时需要极为注意，研究有效的手术手段，降低手术后感染的机率，降低复发率至关重要。
本文研究肛瘘切除术联合挂线治疗高位肛瘘的疗效，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2015年1-7月到笔者所在医院进行手术治疗的高位肛瘘患者80例，其中男55例，女25例，年龄20～55岁，平均（31.1士1.4）岁，病程3～61个月，平均（22.1士2.3）个月。
所有患者都符合肛肠分类诊断标准。
1.2 方法对高位肛瘘患者进行肛瘘切除术联合挂线治疗的操作方法如下。
（1）术前准备工作。
在手术之前，所有患者都进行了常规检查，检查内容包括血常规、心电图、胸部X线及生化检查[1]。
对于伴有合并症的患者需要在内科处理完成之后才可以进行手术治疗，且术前必须进行排尿、清洁、灌肠。
（2）术中治疗。
①采用骶骨麻醉，在麻醉时需要根据肛瘘位置选择恰当的位置，一般采用截石位或者屈膝侧卧位的方式进行麻醉，麻醉后，铺上消毒铺巾，对患者的肛管直肠腔进行清洁消毒。
②麻醉显效后，进行扩肛，首先进行肛门指检，其次，利用圆头探针进行检查，最后通过双叶肛窥镜挤压试验及美蓝试验进行检查，以达到了解内口位置、确定主瘘管走向、知晓主瘘管与肛门括约肌关系的目的，在完全了解情况的基础上，准备进行手术操作[2]。
③肛瘘切开挂线术的操作过程。
首先，将主瘘管切开，切开之后，清除主瘘管内的瘢痕坏死组织，其次，进行挂线处理，挂线的位置在外括约肌深部平面以上的部位，最后，对复杂性肛瘘进行对口引流处理或者是支管切开引流处理，在处理完成之后，利用凡士林纱条进行填塞。
④术后治疗护理。
术后治疗护理需要注意以下几点，首先，术后需要使用恰当的抗生素进行治療，抗生素的使用时间是1周左右。
其次，排便后必须用高锰酸钾溶液坐浴，对伤口进行消毒，每日需要对创面进行换药，同时进行微波照射，直到伤口愈合。
最后，注意患者的饮食，患者的饮食主要以半流食为主，注重清淡，不能吃辛辣等刺激性食物，以免影响伤口愈合。
⑤挂线处理。
在为患者挂线3～4 d之后，需要为患者紧线1次，之后无需在进行处理，只要等到11～15 d后，挂线自行脱落。
针对挂浮线者，需要在挂线9～12 d后去除挂线。
（3）术后换药方法与处理。
术后2 d内需要控制大便。
在患者便后，需要利用五倍子、入地金牛、芒硝、冬青、薄荷制作成痔外坐液供患者坐浴，消炎止痛，帮助伤口快速愈合，还需要采用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，做好伤口的消毒工作。
在手术后，医生需要注重对患者创口感染、出血等情况的观察，并定期调整橡皮筋松紧程度，定期换药。
在治疗工作结束后，结合高位肛瘘患者的实际情况及临床疗效的判定标准，对本次临床研究的效果进行临床评定，以更好地指导临床实践，确保对患者的科学治疗、高效治疗。
1.3 观察指标及评价标准观察患者手术效果，根据患者的症状表现确定手术治疗的有效率。
高位肛瘘患者的疗效评定标准：（1）痊愈，肛瘘愈合，症状完全消失。
（2）无效，治疗后症状依然存在，并没有缓解，肛瘘也未愈合。
（3）远期治愈，对患者进行了1年的随访，患者原部位病症并未复发，治疗效果较好。
高位肛瘘患者的后遗症诊断标准：（1）肛门完全失禁，肛门完全失禁即肛门的作用消失，维持肛门功能的主要括约肌断裂，干便、稀便及其他均不能控制。
（2）肛门不完全失禁，肛门不完全失禁即肛门的功能部分消失，维持肛门功能的主要括约肌部分损伤，排便时气体及稀便不能控制。
1.4 统计学处理采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果80例患者中有76例患者治疗痊愈，痊愈率为95.0%，4例患者治疗有效，有效率为5%，总有效率为100%。
其中有3例患者出现并发症，并发症发生率为3.8%。
有1例患者出现复发，复发率为1.3%。
3 讨论肛瘘是一种常见的肛门直肠疾病，多见于男性青壮年，且具有较高的复发率。
肛瘘主要是由于肛肠溃烂后，血行不通，反复感染，创口难以愈合而诱发的，治疗难度较大，只有经过手术治疗才能够有效根治[3-4]。
由于手术治疗的关键在于减少肛门括约肌的损伤，因此，研究肛瘘切除术联合挂线治疗的治疗效果十分重要，能够达到根治高位肛瘘的目的，减少并发症的发生机率，降低复发率，避免出现肛门功能失禁及肛门功能不完全失禁的后遗症。
以往在肛瘘治疗中，很多患者并不重视肛瘘疾病的治疗，多是通过药物维持治疗，虽然一些药物能够达到止痛的效果，但是却未能起到真正的治疗肛瘘疾病的目的，甚至会延误肛瘘疾病的最佳治疗时期[5]。
因此，要彻底根治肛瘘疾病，只有通过手术的方式能达到这样的目的，手术治疗的关键点在于减少肛门括约肌的损伤，有效防止肛门失禁的现象，从而有效避免肛瘘复发。
手术方式的选择是否合理直接影响到肛瘘疾病的整体治疗效果，因此，应结合患者的实际情况，以及临床技术的发展情况采取合理有效的手术方式，提升肛瘘疾病的临床治疗效果，促进患者的快速康复[6]。
对肛瘘疾病的治疗首先要考虑到肛瘘的形式，才能实施有效的治疗措施。
其中高位肛瘘是当前肛瘘主要类型之一，主要因肛管直肠环平面，或周围部位受到直肠脓肿破溃而导致，尤其是切开排脓后最容易被炎症所感染，是一种极为严重的肛瘘疾病[7-8]。
另外，肛瘘疾病治疗中，很多患者会经过多次反复的切开引流治疗，而这种情况下常常会因直管、盲管的并存而形成难治的疾病，因此，在对高位肛瘘疾病进行手术治疗时必须要慎重选择。
高位肛瘺主要是肛管直肠破溃脓肿或炎症感染所致，尤其是进行过切开引流，或者反复破溃的患者，其瘘管结构主要是盲管、直管并存的，难以治疗，易反复发作，因此，对高位肛瘘患者进行手术治疗需要注意以下几点：第一，充分暴露瘘管，将坏死组织及支管与死腔完全祛除，以达到消除复发因素的目的，防止疾病复发。
第二，降低后遗症的发生机率，防止出现肛门功能丧失或部分肛门功能丧失等问题，影响患者以后的正常生活。
肛瘘切除术联合挂线治疗既能够祛除病灶，除去坏死组织，又能够通过挂线的方式保留肛门的正常功能，是医院首选的有效手术治疗方式，效果显著。
肛瘘切除术联合挂线治疗在应用上需要注意以下几点问题：第一，正确找到内口，并将其切开或切除，才能完全祛除坏死组织，防止复发。
第二，挂线的选择，肛瘘切除术联合挂线治疗的关键在于挂线方式的选择，依据患者情况，对患者进行准确分析是保证挂线合理性的基础。
挂线法主要有两种，一种是低位切开高位挂线法，此法适用于主管在肛管直肠环上方的情况[9]。
另一种是高位挂线低位缝合法，此法安全有效，能够避免瘢痕挛缩诱发的肛门变形移位问题的发生，有助于皮肤及括约肌的修复，达到理想的治疗效果。
第三，手术操作中的注意事项，首先，为瘘管较深的患者进行治疗时，需要用手指感受肠壁厚度及括约肌的厚度，避免伤害肠壁，注意剥离的力度[10-11]。
其次，遇到肛瘘通过肛尾韧带的患者，在手术时，只能纵切，不能横切，以免切断括约肌，影响括约肌的功能，留下严重的后遗症。
在本次的临床研究中，主要以笔者所在医院收治的80例高位肛瘘患者为例，对其行肛瘘切除术联合挂线法对其进行治疗，其治疗的总有效率达到100%。