环评登记表样本.docx

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编号：

建设项目环境影响登记表

项目名称：

建设单位（盖章）：

编制日期：年月日

国家环境保护总局制

填表说明

一、根据国务院《建设项目环境保护管理条例》的规定，本《建设项

目环境影响登记表》应当在建设项目的可行性研究阶段或《建设项目环境

保护管理条例》第九条规定的时限内完成报批。

二、本表系建设项目具体实施的依据。项目竣工后，建设单位还应填

写《建设项目环境保护设施竣工验收申请报告》，并经环保审批部门验收合格，该项目方可正式投入生产或使用。否则，按照有关环保规定严肃处理。

三、除审批意见栏外，建设单位应根据本表要求，如实、认真填写。

四、表中表格不够使用时，可附页说明。

五、本表一式四份：环保部门二份、建设单位二份。

项目名称

建设单位

法人代表联系人

通讯地址

联系电话传真邮政编码

建设地点

建设性质新建□改扩建技改□行业类别及代码

占地面积（平方米）建筑面积（平方米）使用面积（平方米）

总投资（万元）环保投资（万元）投资比例

预期投产日期年月预期年工作日天

一、项目内容及规模

1、项目名称及建设性质

2、地理位置与交通

该项目建设处于。项目具体地理位置见附图1- 项目地理位置图。

3、建设单位简介

4、项目投资估算

本项目建设总投资为万元。项目资金全部由建设单位自筹。

5、能源供应

（ 1）给水

（ 2）排水

（ 3）采暖

（ 4）供电

（ 5）供气

6、项目平面位置

，项目平面位置图见附图2- 项目平面位置图。

二、产品、原辅材料（包括名称、产量、用量）

三、水及能源消耗量

名称消耗量名称消耗量水（吨 / 年）燃油（吨/年）

电（千瓦 / 年）燃气（标立方米/ 年）

燃煤（吨 / 年）其它

四、废水（工业废水□生活废水□）排水量及排放去向

生活废水产生量按生活用水量的80%计算，污水产生量为m 3/d ，即m 3/a 。

五、主要设施

耗煤 ( 油、气 )除尘器序号规格型号生产厂家台数用途

锅吨( 米3)/ 年名称规格型号生产厂家炉1

窑2

炉3

4

其它设施（包括发电机、风机、水泵等）规格、数量

六、项目、设施具体平面位置示意图（画出路、街）

七、周围环境简况（可另附图说明）

八、生产工艺流程简述（如有废水、废气、废渣、噪声产生，须明确标出产生环节，并用文字说明）

九、拟采取的防治污染措施（包括建设期、营运期）

十、审批意见：

经办人（签字）负责人（签字）（公章）

年月日